Можно ли принимать анаприлин при сахарном диабете

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стероидный диабет по своей клинической форме является вторичным инсулинозависимым сахарным диабетом (СД 1), но сочетает характерные особенности и первого и второго типов.

Причина появления – длительное нахождение в крови огромного количества кортикостероидов (гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые приводят к сбоям в работе поджелудочной железы вследствие повреждения ее клеток.

На первых этапах заболевания избыток кортикостероидов вызывает повреждение клеток эндокринной части поджелудочной железы, но продуцирование инсулина еще продолжается. В этом и состоит сложность — болезнь уже «в разгаре», но симптоматика еще очень слабо проявляется и пациент не спешит обращаться за медицинскою помощью.

С полной остановкой выделения инсулина появляются характерные для обычного сахарного диабета симптомы:

Полиурия;
Полидипсия;
Слабость;
Быстрая утомляемость;
Общее плохое состояние.

Внезапное снижение веса для лекарственного диабета не характерно, так же как и резкие изменения показателей гликемии. Концентрация сахара и ацетона в исследуемых жидкостях организма (кровь и моча) часто близка к нормальным показателям. Это и затрудняет постановку точного диагноза.

Стероидный сахарный диабет появляется в результате переизбытка в крови человека кортикостероидов. Причины такого превышения могут быть экзогенными и эндогенными.

При эндогенных причинах избыток гормонов может появляться в результате болезней эндокринной системы. При экзогенных – избыток гормонов возникает после длительного приема глюкокортикостероидных препаратов.

Вызывать стероидный СД могут:

Тиазидные диуретики (Эзидрекс, Гипотиазид).
Препараты, которые применяются при лечении аллергических реакций, полиартрита, дифтерии, пневмонии, брюшного тифа, инфекционного мононуклеоза и многих других заболеваний, в том числе и аутоиммунных. К такой категории препаратов относятся Бетаспан, Дексаметазон, Преднизолон, Дексона, Анаприлин.
Противовоспалительные препараты, применяемые после операции по пересадке почек.
Противозачаточные таблетки.

Нарушения в работе гипофиза негативным образом сказывается на устойчивости тканей и клеток организма к инсулину. Среди таких патологических состояний наиболее часто встречается синдром Иценко — Кушинга, для которого характерно чрезмерное выделение корой надпочечников гормона кортизола.

Такой синдром часто проявляется на фоне болезни Иценко — Кушинга, которая отличается от синдрома тем, что гиперфункция коры надпочечников развивается вторично.

Первичная причина болезни — микроаденома гипофиза.

Приводить к развитию лекарственного диабета может и болезнь Грейвса (токсический зоб) — аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором снижаются выбросы инсулина и повышается концентрация глюкозы в крови,

Стероидный СД формируется не у всех больных, принимающих кортикостероидные медикаменты. Есть определенные факторы, увеличивающие вероятность развития такого рода заболевания:

Лишний вес;
Гиподинамия;
Неправильное питание.

Лишний вес, который также может появиться в результате гиподинамии, приводит к увеличению в крови иммунореактивного инсулина, содержания липидов, холестерина, глюкозы, нарушает артериальное давление. При повышении индекса массы тела, который рассчитывается делением веса на квадрат роста в метрах, до 27 кг/м2приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину.

Преобладание в рационе чистых, легко всасываемых сахаров (промышленный сахар, мед), простых углеводов и снижение белков нарушает обменные процессы в организме, что может вызвать ожирение.

Сложность диагностики данного заболевания состоит в том, что показатели анализов крови и мочи могут лишь немного превышать установленные нормы. Более точным методом диагностики является тест на толерантность к глюкозе, по результатам которого определяется наличие преддиабета.

Диагноз «сахарный диабет» может быть поставлен при увеличении показателей глюкозы в крови с 6 ммоль/л натощак до 11 ммоль/л после нагрузки раствором глюкозы. Затем диагностируется его тип.

Для определения стероидного СД проводят дополнительные анализы: 17-кетостероиды и 17-оксикортикостероиды в моче, исследование крови на уровень гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, гипофизом.

Стероидный сахарный диабет лечится по тем же правилам, что и диабет 2 типа и критерии компенсации такие же.

Эффективное лечение стероидного СД заключается в следующем:

Отмена кортикостероидов;
Введение инсулина;
Соблюдение диеты;
Прием антидиабетических препаратов;
Оперативное вмешательство.

При экзогенной природе развития болезни (употребление глюкокортикоидов) необходимо прекратить их введения и подобрать более безопасные аналоги. Следующие этапы терапии — диета, употребление гипогликемических средств и инсулинотерапия в дозировке.

При эндогенном гиперкортицизме, когда стероидный СД вызван нарушением работы самого организма, часто проводятся оперативные вмешательства, которые заключаются в удалении избыточной ткани в надпочечниках.

Употребление антидиабетических препаратов должно сочетаться с инъекциями инсулина, в противном случае гипогликемический эффект от их принятия будет минимальным или полностью отсутствовать. Это объясняется тем, что инсулин позволяет на некоторое время облегчить функционально бета-клетки и дать им возможность восстановить свои секреторные функции.

Низкоуглеводная диета подразумевает снижение количества употребляемых углеводов в сутки и увеличение потребления белка и растительных жиров. В результате соблюдения такой диеты улучшается общее самочувствие человека, снижается потребность организма в инсулине и в сахароснижающих препаратах, резкие скачки уровня сахара после употребления пищи сводятся к минимуму.

Сахароснижающие препараты бывают нескольких групп:

Производные сульфонилмочевины;
Тиазолидиндионы;
Ингибиторы альфа-глюкозидазы;
Меглитиниды;
Инкретиномиметики.

Производные сульфонилмочевины наиболее часто применяются для терапии СД 2, а значит и стероидного диабета. Механизм их действия заключается в стимуляции В-клеток эндокринной части поджелудочной железы, в результате которой происходит мобилизация и усиление выработки инсулина.

Лечащими врачами назначаются такие препараты, как Гликвидон, Хлорпропамид, Манинил, Толбутамид, Глипизид.

Меглитиниды (Натеглинид, Репаглинид) увеличивают продуцирование инсулина и снижают уровень глюкозы.

Бигуаниды (Багомет, Метформин, Сиофор, Глюкофаж) – препараты, действие которых направлено на предотвращение выработки глюкозы (глюконеогенеза) и улучшение процесса ее утилизации. При отсутствии инъекций инсулина эффект бигуанидов не проявляется.

Тиазолидиндионы или глитазон (Пиоглитазон и Росиглитазон) повышают чувствительность мышц, жировой ткани и печени к инсулину, путем активизации их рецепторов, а также улучшают липидный обмен.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз (Воглибоз, Глюкобай, Миглитол) замедляют расщепление сахаридов, уменьшая образование и всасывание глюкозы в кишечнике.

Инкретиномиметики (Лираглутид, Эксенатид, Ситаглиптин, Саксаглиптин) — новый класс антидиабетических средств, механизм действия которых основывается на свойствах инкретинов — гормонов, секретируемых некоторыми типами клеток тонкого кишечника после приема пищи. Их прием усиливает выброс инсулина, снижая уровень глюкозы.

Стероидный сахарный диабет характеризуется сравнительно стабильным и доброкачественным течением. Лечение такого заболевания должно быть комплексным и заключаться не только в инъекциях инсулина и употреблении сахароснижающих препаратов, но и в соблюдении диеты и ведению активного образа жизни.

Сахарный диабет – опасное заболевание, провоцирующее развитие ряда осложнений, которые могут привести к инвалидности и летальному исходу. Отсутствие своевременной терапии несет серьезную опасность больному. Одно из осложнений, вызываемых СД – артериальная гипертензия, провоцирующая развитие заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой. Для предотвращения их появления следует знать, какие таблетки от повышенного давления при сахарном диабете 2 типа можно пить.

Чрезмерное увеличение сахара в крови является патогенным и связано с таким заболеванием, как сахарный диабет. Хотя глюкоза – необходимый элемент для поддержания процессов, связанных с жизнедеятельностью организма, ее переизбыток ведет к появлению серьезных проблем. Различают два вида тяжелых осложнений, вызванных СД:

острые (кома);
хронические (патологии, поражающие сердечно-сосудистую систему).

Состояние комы, вызванное диабетом, сегодня встречается редко. Это связано с прогрессом в медицине, наблюдаемым в последние годы. Но даже сейчас, при наличии медикаментов, вовремя нераспознанный диабет может привести к коме. Наличие большого количества препаратов не спасает и от развития артериальной гипертензии. Это явление особо характерно для больных вторым типом диабета, который часто не удается вовремя распознать.

Гипертония (артериальная гипертензия) характеризуется сильно повышенным уровнем артериального давления. Причем данный показатель настолько высок, что больному необходима немедленная терапия, невзирая на побочные эффекты, которые она может вызвать.

Данное явление является особенно опасным для диабетиков, у которых предельный порог давления составляет 130/85 мм. рт.

У людей, не имеющий данного заболевания, допустимый уровень артериального давления более высокий. При обнаружении у больного диабетом давления выше 140/90, обращение к врачу и дальнейшая терапия являются обязательными, поскольку высокий сахар и гипертония повышают шанс развития серьезных заболеваний. Так, при повышенном артериальном давлении:

в пять раз повышается вероятность развития инфаркта;
в четыре раза выше риск появления инсульта;
возможность развития слепоты выше в десять – двадцать раз;
шанс появления почечной недостаточности – в двадцать – двадцать пять раз;
в двадцать раз чаще развивается гангрена, которая становится причиной ампутации конечностей.

Подобные осложнения ведут к потере функциональности больного, а в некоторых случаях – к его смерти. Поэтому так важно вовремя выявить и ликвидировать проблему. Тем более что на современном уровне развития фармацевтики существуют эффективные лекарства от высокого давления для диабетиков.

Главной причиной развития гипертензии у больных диабетом, относящимся к первому типу, является диабетическая нефропатия. Примерно сорок процентов больных первым типом диабета страдают от этой болезни. Выделяют следующие стадии развития диабетической нефропатии:

Микроальбуминурия (обнаружить болезнь на этой стадии можно по молекулам альбумина, содержащимся в моче больного).
Протеинурия (на этой стадии развития нефропатии фильтрационная функция почек ухудшается, из-за чего в урине может быть обнаружен крупный белок).
Последняя стадия – появление хронической почечной недостаточности.

Приведенные выше этапы развития нефропатии важны, поскольку от конкретной стадии зависит риск появления гипертонии. Так, двадцать процентов диабетиков страдают от гипертензии из-за микроальбуминурии. У пятидесяти – семидесяти процентов больных проблема развивается на стадии протеинурии. Среди лиц, обладающих хронической почечной недостаточностью, проблема артериальной гипертензии встречается в семидесяти – ста процентах случаев. Только десять процентов страдающих от гипертонии больных не имеют проблем с почками.

У диабетиков, страдающих от второго типа заболевания, наблюдается иная ситуация. В данном случае гипертония предшествует развитию диабета.

Она развивается даже раньше, чем в организме появляются проблемы с углеводным обменом. Поэтому артериальную гипертензию можно определить как один из признаков надвигающегося заболевания.

У людей, страдающих от второго типа СД, проблема появляется из-за:

первичной/эссенциальной гипертонии (в десяти процентах случаев);
изолированной систолической гипертонии (с такой же частотой);
диабетической нефропатией (в восьмидесяти процентах случаев);
эндокринных патологий (в трех процентах случаев);
ухудшенной проходимости сосудов почек (в десяти процентах случаев).

При этом артериальная гипертензия, свойственная диабетиком, имеет следующие особенности:

происходит нарушение ритма артериального давления. Данный показатель, обычно, выше ночью и ниже днем. Причиной подобного является нейропатия;
вегетативная нервная система теряет свою эффективность, что приводит к нарушению регулирования тонуса сосудов;
артериальная гипертензия в комплексе с СД часто приводит к развитию ортостатической гипотонии. Это явление характеризуется резким понижением давления при изменении положения тела (в большинстве случаев – с лежачего на стоячее или сидячее). Из-за того, что организм не может быстро отреагировать на дополнительную нагрузку и увеличить скорость тока, могут возникать головокружения, в редких случаях – обмороки.

Независимо от причин развития болезни, при сахарном диабете 2 типа лечение гипертонии необходимо начинать сразу же после ее обнаружения.

На современном рынке представлено большое разнообразие препаратов, обладающих антигипертензивным действием. Но не все они могут использоваться лицами, страдающими от сахарного диабета. Подбирая конкретное средство необходимо учитывать:

его влияние на обменные процессы, касающиеся углеводов и жиров. Для диабетиков важно, чтобы препарат либо благоприятно влиял на обмен вещества, либо не оказывал действия на него. В противном случае от средства придется отказаться;
наличие противопоказаний, касающихся заболеваний печени, почек. Поскольку в большинстве случаев артериальная гипертензия сопровождается болезнями, поражающими эти органы, подобные средства должны быть исключены;
органопротективное свойство. Подбор препарата, содействующего улучшению работы поврежденных органов, позволит получить дополнительный эффект от его употребления.

В зависимости от индивидуальных особенностей больного, врач может прибегнуть к использованию специальных медикаментов. Список препаратов от гипертонии при сахарном диабете 2-го типа довольно обширен. Следует детальнее рассмотреть эти группы медикаментов.

Для терапии повышенного артериального давления, аритмии, и ИБС могут использоваться бета-блокаторы. Подбирая конкретный препарат, специалист ориентируется на его селективность, липо- и гидрофильность, влияние на расширение сосудов. Среди неселективныв бета-блокаторов стоит выделить «Анаприлин» и «Надолол». Эти препараты оказываются влияние на рецепторы, размещенные в поджелудочной железе. Селективные средства («Бисопролол», «Атенолол») положительно влияют на работу сердца и понижают давление.

При СД рекомендуется отказаться от липофильных бета-блокаторов, в пользу гидрофильных. Последние обладают продолжительным действием и не влияют на печень. Это такие препараты, как «Атенолол» и Надолол». Могут также применяться сосудорасширяющие средства («Кардиоволол»). Однако эти лекарства обладают обширным списком побочных эффектов.

Бета-блокаторы используются для понижения артериального давления у диабетиков чаще, чем другие препараты.

Они помогают при гипертонии и диабете 2-го типа. Но несут определенную опасность. Длительное употребление бета-блокаторов скрывает симптомы надвигающейся гипогликемии, то есть понижения сахара. Кроме того, подобные средства затрудняют терапию данного заболевания. Поэтому их используют с большой осторожностью.

Для понижения давления у диабетиков, страдающих от сердечной недостаточности, используются ингибиторы АПФ. Их действие благоприятно влияет на обменные процессы и функционирование почек, сердца. Но подобные препараты не назначаются беременным и женщинам в период лактации. В случае терапии пожилых пациентов препараты тоже необходимо использовать с осторожностью. Медикаменты данной группы – «Каптоприл», «Берлиприл», «Фозиноприл». Во время терапии следует придерживаться рациона, в который входят блюда с небольшим содержанием соли (не более трех миллиграмм в день).

Мочегонные средства (диуретики) снижают вероятность развития инфаркта на двадцать пять процентов. При этом если принимать подобные препараты в небольших дозах, они не будут оказывать существенного влияния на уровень глюкозы в кровотоке. Они также не влияют на концентрацию ЛПНП.

Нельзя использовать диуретики при наличии у больного почечной недостаточности. Кроме того, при сахарном диабете противопоказаны осмотические и калийсберегающие препараты. Из-за недостаточной эффективности, диуретики используются только в комплексе с бета-блокаторами и ингибиторами АПФ.

При продолжительном лечении гипертонии используются альфа-адреноблокаторы. Среди препаратов, входящих в эту группу, можно выделить «Теразозин» и «Доксазозин». Эти средства приводят к понижению сахара в крови, благотворно влияют на обменные процессы, увеличивают чувствительность к инсулину и приводят в норму холестерин. Однако, как показали исследования, чрезмерное употребление альфа-адреноблокаторов может привести к развитию сердечной недостаточности, из-за чего популярность подобных препаратов в последнее время снизилась.

Прием антагонистов кальция способствует понижению давления. Однако длительное употребление препаратов, входящих в эту группу, может уменьшить выработку инсулина. Причем подобный эффект остается и после прекращения терапии, то есть, восстановление высвобождения данного гормона не происходит. Но если принимать средство в небольших количествах, побочные эффекты не наблюдаются. Кроме того, в таких дозах препарат является безопасным для диабетиков второго типа. Лицам, болеющим диабетом, рекомендовано принимать «Флелодипин», «Дилтиазем», «Верапамил».

Препараты, относящиеся к антагонистам рецепторов ангиотензина 2, были созданы сравнительно недавно, поэтому при их употреблении необходимо соблюдать осторожность. Несмотря на то, что были обнаружены определенные побочные эффекты от применения средства этой группы, они являются незначительными. Среди таких препаратов следует выделить «Ирбесартан», «Кандерсартан», «Телмисартан».

Вместе с медикаментозной терапией больным необходимо придерживаться определенной диеты, следить за уровнем потребляемой соли и ограничить прием острых блюд. Для достижения лечебного эффекта употреблениепри 2-ом типе сахарного диабета таблеток от гипертонии должно происходит в комплексе с изменениями, касающимися образа жизни больного.

Таким образом, гипертония при СД опасна из-за провоцируемых ею заболеваний, которые в некоторых случаях оканчиваются летальными исходами. Сегодня на рынке представлено много препаратов для терапии артериальной гипертензии. Но все они могут использоваться только по назначению лечащего врача. Он диагностирует проблему и решит, как снизить давление при сахарном диабете.

источник

Лечение сахарного диабета

Анна Семина » 25 май 2013, 15:21

Здравствуйте всем. Нужен совет диабетику с сердечными отклонениями (тахикардия, экстрасистолия). Выявили диабет два месяца назад, сейчас лежу в стационаре на обследовании, диабет второй тип подтверждается, назначен метформин-глюкофаж. Прежде я всегда принимала для снятия ЧСС три таблетки в сутки анаприлина по 40 мг. И не плохо себя чувствовала.

Сейчас врач говорит, что анаприлин диабетикам нельзя, а я без него просто очень плохо себя чувствую-сердце выпрыгивает, даже после обычного вставания с постели (минимальная нагрузка) . Что делать? и почему нельзя диабетикам анаприлин? врач толком не поясняет, все спешит. Как поступить?

admin » 25 май 2013, 16:15

Вам слегка неповезло. Анаприлин достаточно популярное и эффективное лекарство. И если кто постоянно его принимает, хорошо себя чувствует и ему можно без побочных эффектов (а их немало!) это делать — то это удача. Анаприлин могут принимать годами. Хотя он и считается несовременным препаратом.

А теперь о диабете и анаприлине.

1. Анаприлин значительно урежает частоту сердечных сокращений, чем может маскировать один из главных симптомов гипогликемии — сильное сердцебиение. В некоторых источниках (литература по кардиологии) запрещают (ограничивают) прием анаприлина при сахарном диабете без пояснения причины.

2. Сам производитель (их несколько) иногда, не каждый раз, отмечает способность анаприлина (действующее вещество Пропранолол) блокировать выработку инсулина поджелудочной железой, что может значительно усугубить диабетические (гипергликемические — высокий сахар) симптомы, вплоть до создания катастрофически высоких уровней сахара в крови. Однако механизм такого действия препарата в инструкции не раскрыт, и думается, что процесс блокирования выработки инсулина зависит от организма и суточной дозы.

3. Есть ряд диабетиков, которые длительное время принимают анаприлин — кто по незнанию, что у него диабет, или что его нельзя; кто по собственно принятому решению — нельзя/можно — но тахикардия порой принмает такие тяжелые формы, что на ограничение приема диабетикам анаприлина просто закрывают глаза. Насколько губительно воздействие анаприлина на диабетика может указать только время, результат всего лечения. Один из основных критериев — норма сахара в крови и норма функционирования миокарда, результаты печеночного комплекса — возможно развитие ожирения печени.

Важно! и это указано в инструкции к применению препарата. Анаприлин вызывает синдром отмены, когда его резко прекращают принимать. И это опасно, поэтому резко прекращать прием анаприлина нельзя. Нужно постепенно снижать дозировку, ориентируясь на самочувствие и ЧСС. Так же постепенно (с разрешения врача — без одновременного комбинирования — хотя иногда бывает и такой вариант) вводят препараты для снижения ЧСС другого типа. Напрмер Верапамил. И в дальнейшем полностью пререходят на другой препарат.

Может сложиться ситуация , что при снижении дозы анаприлина для прекращения его приема вовсе, при паралельных обстоятельствах (бросили курить, снизили вес, антиалкоголь и др), что никакого препарата не понадобиться вовсе на дальнейшее проживание. Пытайтесь общаться со специалистами.

Анна Семина » 25 май 2013, 19:40

источник

Всем доброго времени суток! Без долгого вступления сразу хочу перейти к делу. Напомню только, что в прошлой статье я начала вам рассказывать о лекарствах «от давления», вы узнали больше об ингибиторах АПФ, мочегонных и блокаторах рецепторов ангиотензина II. Статья «Как снизить высокое давление при диабете 2 типа?» находиться здесь, если кто пропустил и присоединился к нашему обществу недавно.

Сегодня у нас большой объем работы, нужно узнать об оставшихся группах и решить для себя какой же препарат или препараты подходят для снижения артериального давления именно вам. Поскольку каждый человек индивидуален, то и лечение гипертонии должно быть индувиализировано. Начну, пожалуй, с такой известной группы препаратов, как бета-блокаторы.

Бета-блокаторы — это препараты, которые блокируют действие бета-адренорецепторов (β1, β2, β3), которые находятся в различных органах, в том числе в сосудах и сердце. Бета-адренорецепторы стимулируются гормонами адреналином и норадреналином, а препараты бета-блокаторов не дают им оказывать свое стимулирующее действие. Все действующие вещества препаратов оканчиваются на «-лол», поэтому их легко отличить от остальных лекарств от давления.

Эти препараты являются обязательными для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, учащенным пульсом. Они заставляют сердце биться реже и с меньшей силой. Но довольно широко используются при обычной гипертонической болезни и часто назначается пациентам с сахарным диабетом, что бывает большой ошибкой. Позже вы поймете почему.

Эффект снижения давления достигается блокадой β1-рецепторов. При этом происходит:

снижения частоты сердечных сокращений
снижения силы сердечных сокращений
снижение сердечного выброса
снижение выработки ренина почками

Блокада β2-рецепторов, которые находятся в других органах, приводит к не совсем желательным эффектам:

спазм бронхов, что провоцирует приступы бронхиальной астмы
спазм сосудов
остановка расщепления жира
остановка синтеза глюкозы печенью, что опасно при гипогликемии, т. е. блокируется защитный механизм
угнетает высвобождение инсулина поджелудочной железой

Поскольку эффекты блокады β2-рецепторов абсолютно не желательны, были созданы препараты, которые блокируют только β1-рецепторы. Такие препараты называют селективными, т. е. избирательными.

Классификация бета-блокаторов

неселективные (пропранолол (Анаприлин))
селективные (атенолол, метопролол, бетаксолол (Локрен), бисопролол (Конкор) и др.)
бета-блокаторы с дополнительным сосудорасширяющим эффектом (лабеталол (Трандат), карведилол (Дилатренд), небиволол (Небилет))

Наиболее современными и безопасными препаратами для пациента с сопутствующим сахарным диабетом является третья группа, потому что эти лекарства расширяют мелкие сосуды и у них гораздо меньше побочных свойств. Кроме этого, они благоприятно влияют на липидный и углеводный профиль, способствовали снижению инсулинорезистентности. Просто селективные и неселективные препараты наоборот повышают уровень холестерина и триглицеридов, усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови и массу тела, могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин.

По данным нескольких исследований самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет). Поскольку карведилол является неселективным бета-блокатором, его применение у пациентов с бронхиальной астмой ограничено. Остальные, особенно анаприлин, атенолол и метопролол, считаются вредными и абсолютно не совместимы с сахарным диабетом.

К сожалению, у всех бета-блокаторов есть недостаток. Они маскируют признаки гипогликемии и замедляют самостоятельный выход из этого состояния, т. е. компенсаторный выход глюкозы из печени. Поэтому нужно быть осторожным пациентам у которых плохо чувствуют начинающиеся признаки гипогликемии или не ощущают их вообще.

А теперь посмотрите чем лечат кардиологи? Я на приеме сплошь вижу, что назначается метопролол (Метокард, Беталок, Эгилок), реже атенолол, еще реже бисопролол (Конкор) и др.

Мало кто знает, что кальций в организме играет роль не только структурного элемента костей. Кальций — важнейший микроэлемент, который активирует многие биоэнергетические процесс в клетках мышечной ткани. Кальций проходит в клетку с помощью специальных каналов, которые открываются с помощью адреналина и норадреналина. Избыток кальция ускоряет процессы метаболизма и активности клетки, что при некоторых заболеваниях совсем не желательно.

Например, сужение сосудов и возникновение артериальной гипертензии или ускорение сердечных сокращений при ИБС. ББК блокируют так называемые медленные каналы, которые находятся в мышце сердца и гладких мышечных волокнах кровеносных сосудов, тем самым снижаю их сократительную активность. В результате чего происходит расширение сосудов и снижение частоты и силы сокращения миокарда.

Какие группы препаратов блокаторов кальциевых каналов существуют?

Группа верапамила (они влияют на мышечные клетки сердца и сосудов)

1. Верапамил
2. Дилтиазем

Группа нифедипина или дигидропиридиновые (они действуют только на кровеносные сосуды и оканчиваются на «-дипин»)
1. нифидипин (Коринфар) и его продленная форма (Коринфар-ретард) — самый первый из этой группы
2. фелодипин (Адалат SL), нимодипин (Нимотоп)
3. амлодипин (Норваск), лерканидипин (Леркамен), исрадипин (Ломир), нитрендипин (Байпресс), лацидипин (Сакур), никардипин (Баризин)

Из-за того, что препараты этих групп блокируют разные кальцивые каналы, то они существенно различаются по лечебным и побочным эффектам. Первая группа влияет на миокард и сосуды, а потому оказывает сосудорасширяющее действие и снижение частоты и силы сердечных сокращений. Их противопоказано применять совместно с бета-блокаторами, потому что это может вызвать серьезное нарушение ритма — атриовентриуклярную блокаду (AV-блокада) и остановку сердца.

А вот препараты из второй группы практически не влияют на сердечную мышцу, поэтому их сочетать с бета-блокаторами можно. Они блокируют каналы гладкой мускулатуры сосудов, расслабляя их и тем самым снижая артериальное давление. Но у них есть один не очень приятный побочный эффект — учащение пульса. Поэтому при приеме коринфара возникает неприятное сердцебиение, хотя давление быстро снизилось. Это защитная реакция сердца, чтобы поддержать давление.

Когда невозможно назначить бета-блокаторы, то назначаются препараты группы верапамила. Они также уменьшают работу сердца, но не вызывают спазм бронхов, а также совершенно не влияют на уровень холестерина. Верапамил и дилтиазем хорошая альтернатива бета-блокаторам, когда они так нужны, но противопоказаны, только врачи не часто вспоминают о нем.

Какой же препарат из группы нифедипина выбрать? Нифедипин и его продленная форма слишком резко роняют давление и вызывают сердцебиение, поэтому их можно использовать для купирования кризов АД. Остальные препараты принимаются 1 раз в день, действуют мягко и не вызывают учащение пульса, но многие из них задерживают жидкость и вызывают отеки. Наверняка вы наблюдали, что после приема амлодипина появляются сильные отеки. К счастью, изобрели такой препарат, который не вызывает отеки — это лерканидипин (Леркамен). Поскольку у пациента с сахарным диабетом отеки часты в связи самим патогенезом, то Леркамен поможет эту проблему не усугубить. Леркамен в отличие от своих собратьев не вызывает отеки!

Все ББК не влияют на углеводный и липидный обмены. Препараты группы нифедипина противопоказаны при гипергликемии и нестабильной стенокардии (ишемии), инфаркте миокарда и сердечной недостаточности, не обладают нефропротекторной активностью, т. е. не защищают почки. Зато препараты группы верапамила такой активностью обладают и причем довольно выраженной. Препараты обеих групп рекомендуются пожилым людям для профилактики инсультов, поскольку расширяют сосуды головного мозга.

Исходя из названия альфа-адреноблокаторы блокируют работу α-адренорецепторов, которые находятся во многих органах и тканях, в том числе предстательной железе. Эти препараты часто используют в урологии для улучшения мочеиспускания при доброкачественной аденоме простаты. Альфа-рецепторы, так же как и бета-рецепторы, стимулируются адреналином и норадреналином и могут быть α1 и α2.

Также препараты этой группы могут быть:

неселективными (блокировать и α1-, и α2-рецепторы)
селективными (блокировать только α1-рецепторы)

Неселективные препараты для лечения гипертонической болезни не используются, поэтому я не буду о них рассказывать. Селективные используются в кардиологии и урологии. Для лечения гипертонический болезни альфа-адреноблокаторы используются только в комплексной терапии, никогда отдельно.

Селективные альфа-адреноблокаторы это:

празозин
доксазозин (Кардура)
теразозин (Сетегис)

Эти препараты благоприятно влияют на уровень липидов и уровень глюкозы, снижая их, а также снижая инсулинорезистентность. Они снижают давление мягко, не вызывая резкого ускорения пульса. Не влияют на потенцию, как бета-блокаторы. Но насколько бы хороши ни были эти препараты, у них имеется один существенный недостаток — «эффект первой дозы».

Это это такое? При приеме самой первой дозы сильно расширяются как мелкие, так и более крупные сосуды и когда человек встает, то вся кровь утекает от головы вниз и человек теряет сознание. Такое состояние называется ортостатический коллапс или ортостатическая гипотония. Как только человек оказывается в горизонтальном положении, он приходит в себя без всяких последствий. Это опасно тем, что во время падения пациент может получить травму.

К счастью, такая реакция происходит только на первую дозу и последующие можно принимать без страха. Есть несколько правил, чтобы минимизировать «эффект первой дозы».

За несколько дней нужно отменить принимаемые диуретики.
Первый раз принимать лекарство в минимальной дозе.
Первый раз принимать на ночь.
В течении нескольких дней постепенно увеличивать дозу до необходимой.

. Назначение препаратов данной группы должно быть осторожно при наличии выраженной автономной нейропатии, которая выражается в ортостатических падениях давления, а также они противопоказаны при сердечной недостаточности.

Итак, альфа-адреноблокаторы можно использовать пациентам с гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом и аденомой предстательной железы, но только в комплексе с другими антигипертензивными препаратами, поскольку эффективность только у 50 % пациентов. Отдавать предпочтение более современным доксазозину и теразозину, которые принимаются 1 раз в день.

Это препараты центрального действия, т. е. они воздействуют на рецепторы головного мозга, тем самым ослабляя работу симпатической системы, что приводит к снижения пульса и давления. К ним относят такие препараты, как:

моксонидин (Физиотенз)
рилменидин (Альбарел)

Учеными доказано, что эта группа антигипертензивных средств эффективно снижает артериальное давление только у 50 % пациентов, поэтому они используются только в составе комбинированной терапии и не являются препаратами первой линии. Стимуляторы имидазолиновых рецепторов благоприятно влияют на углеводный обмен, снижая инсулинорезистентность и уровень глюкозы крови, а также нейтрально относятся в липидному спектру.

Пока их органопротективные эффекты не изучены, поэтому я не могу ничего сказать по этому поводу. Подписка на новые статьи этого блога находится здесь…

Новая группа антигипертензивных средств, открытая совсем недавно и еще недостаточно изучена. Единственный препарат из этой группы — алискирен (Расилез). Блокада образования ренина в почках прекращает каскад реакций в результате которой возникает ангиотензин II. С блокадой эффектов ангиотензина связаны и такие препараты от давления, как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Поэтому эффект снижения давления такой же.

Пока рекомендуется использовать этот препарат в качестве дополнительного, поскольку его окончательные эффекты до конца не изучены. Предполагается, что он имеет эффект защиты почек, но это еще нужно доказать с помощью крупных исследований.

Итак, мы с вами проделали большую работу. Вы узнали обо всех группах антигипертензивных средств. Теперь вы знаете чем вас лечат и самое главное правильно ли? А теперь представляю вам небольшую табличку, где описаны самые оптимальные комбинации этих препаратов.

Ингибитор АПФ+ тиазидный диуретик
Ингибитор АПФ + тиазидоподобный диуретик
Ингибитор АПФ+ блокатор кальциевых каналов
Блокатор рецепторов к ангиотензину + тиазидный диуретик
Блокатор рецепторов к ангиотензину + блокатор кальциевых каналов
Блокатор кальциевых каналов + тиазидный диуретик
Блокатор кальциевых каналов группы нифедипина + бета-блокаторы

Бета-блокаторы добавляются в комбинацию только по показаниям, а остальные препараты добавляются третьим компонентом только при неэффективности двух основных.

На этом у меня все про лекарства. Напомню, что помогают снижать высокое давление при диабете и нелекарственные методы, о которых я писала здесь. Я хочу поблагодарить тех мужчин и женщин, которые помогли нашей семье, за щедрость и добросердечие. Пусть не иссякнет денежный поток в ваших семьях. Желаю здоровья, долголетия и изобилия! Мы уже заказали новый монитор, но уже у новых поставщиков в Россию, так что скоро напишу статью об этом.

источник

острые (кома);
хронические (патологии, поражающие сердечно-сосудистую систему).

Данное явление является особенно опасным для диабетиков, у которых предельный порог давления составляет 130/85 мм. рт.

в пять раз повышается вероятность развития инфаркта;
в четыре раза выше риск появления инсульта;
возможность развития слепоты выше в десять – двадцать раз;
шанс появления почечной недостаточности – в двадцать – двадцать пять раз;
в двадцать раз чаще развивается гангрена, которая становится причиной ампутации конечностей.

Микроальбуминурия (обнаружить болезнь на этой стадии можно по молекулам альбумина, содержащимся в моче больного).
Протеинурия (на этой стадии развития нефропатии фильтрационная функция почек ухудшается, из-за чего в урине может быть обнаружен крупный белок).
Последняя стадия – появление хронической почечной недостаточности.

У диабетиков, страдающих от второго типа заболевания, наблюдается иная ситуация. В данном случае гипертония предшествует развитию диабета.

У людей, страдающих от второго типа СД, проблема появляется из-за:

первичной/эссенциальной гипертонии (в десяти процентах случаев);
изолированной систолической гипертонии (с такой же частотой);
диабетической нефропатией (в восьмидесяти процентах случаев);
эндокринных патологий (в трех процентах случаев);
ухудшенной проходимости сосудов почек (в десяти процентах случаев).

При этом артериальная гипертензия, свойственная диабетиком, имеет следующие особенности:

происходит нарушение ритма артериального давления. Данный показатель, обычно, выше ночью и ниже днем. Причиной подобного является нейропатия;
вегетативная нервная система теряет свою эффективность, что приводит к нарушению регулирования тонуса сосудов;
артериальная гипертензия в комплексе с СД часто приводит к развитию ортостатической гипотонии. Это явление характеризуется резким понижением давления при изменении положения тела (в большинстве случаев – с лежачего на стоячее или сидячее). Из-за того, что организм не может быстро отреагировать на дополнительную нагрузку и увеличить скорость тока, могут возникать головокружения, в редких случаях – обмороки.

его влияние на обменные процессы, касающиеся углеводов и жиров. Для диабетиков важно, чтобы препарат либо благоприятно влиял на обмен вещества, либо не оказывал действия на него. В противном случае от средства придется отказаться;
наличие противопоказаний, касающихся заболеваний печени, почек. Поскольку в большинстве случаев артериальная гипертензия сопровождается болезнями, поражающими эти органы, подобные средства должны быть исключены;
органопротективное свойство. Подбор препарата, содействующего улучшению работы поврежденных органов, позволит получить дополнительный эффект от его употребления.

Бета-блокаторы используются для понижения артериального давления у диабетиков чаще, чем другие препараты.

Состояние обмена углеводов определяется при помощи разных лабораторных методов. На сегодняшний день наиболее точным и наглядным методом считается определение количественного содержания глюкозы в крови. В зависимости от метода и материала определения (сыворотка или венозная кровь) норма может несколько варьироваться. Помимо этого, следует учесть возраст, режим питания и прием лекарственных средств, влияющих на показатели гликемического профиля, от чего верхняя граница сахара в крови может варьироваться. Чаще всего такой анализ проводится с целью мониторинга сахарного диабета. При наличии такого заболевания пробу выполняют для контроля эффективности его лечения. Иногда анализ помогает выявить гипогликемию или гестационный диабет.

Существует две единицы измерения, определяющие уровень глюкозы в сыворотке: ммоль/л и мг/дл. Наиболее часто используется первая.

Тощаковые результаты, подразумевающие восьмичасовое голодание, не должны перешагивать предел 5,5 ммоль/л. Спустя два часа после проведения нагрузки углеводами верхний предел 8,1 ммоль/л. Если прошло больше времени, то максимальным уровнем является 6,9 ммоль/л.

Если заподозрили диабет, следует безотлагательно определить показатели гликемии. Анализ следует брать в разное время с целью определения влияния образа жизни на гликемический профиль.

В нормальных условиях показатели гликемии повышаются после еды, больше всего их повышает пища, богатая быстрыми или простыми углеводами. В зависимости от времени дня и приема пищи уровень может изменяться.

Тощаковые показатели отражают гликемию после восьмичасового голодания. Это самый первый анализ, рекомендованный в случае подозрений на диабет или преддиабет (нарушение толерантности к углеводам). Диабетикам следует проводить тест натощак, до приема препаратов, снижающих сахар.

Иногда анализ назначают несколько раз в день, при этом у здорового человека не будет существенных колебаний гликемии. А вот если гликемический профиль имеет большие разрывы, то, скорее всего, имеются проблемы с функционированием клеток островком Лангерганса.

Показатели, превышающие границу нормы, скорее всего, укажут на сахарный диабет, но под его маской могут скрываться и другие патологии. Сахарный диабет устанавливается на основании превышения верхних границ гликемии при:

тощаковом исследовании от 7,0 ммоль/л сахара как минимум два раза;
после еды, углеводной нагрузки или при случайном результате анализа на протяжении суток (от 11,1 ммоль/л).

Для того чтобы не провоцировать чрезмерный подъем гликемии, следует употреблять в пищу сложные углеводы и белки на завтрак. Лучшими продуктами для этого являются яйца, овощи, рыба и нежирное мясо.

Наиболее часто встречающимися проявлениями диабета являются жажда и учащенное мочеиспускание, а также повышенный аппетит, нарушение зрения и ощущение онемения рук и ног.

Если верхняя граница нормы сахара превышена незначительно (до 6,9 ммоль/л), то это преддиабет.

Гликемические показатели крови выше нормы могут возникать в результате таких процессов:

выраженный стресс;
острый инфаркт миокарда;
инсульт в острой фазе;
акромегалия;
синдром или болезнь Кушинга;
прием лекарственных средств (кортикостероиды).

Возможно такая ситуация, когда уровень сахара в крови опускается ниже, чем его нижняя граница нормы. Такое состояние возникает чаще всего при инсулиномах – опухолях, продуцирующих инсулин в чрезмерном количестве.

Чаще всего в медицине используются такие методы:

истинный – глюкозооксидантный, нормой является 3,3-5,5 ммоль/л;
с редуцирующими веществами, нормой является 4,4-6,5 ммоль/л.

Последний не рекомендован больным с почечной патологией, поскольку показатели могут значительно повышаться.

Разные люди имеют разные показатели гликемического профиля, что зависит от их рациона и образа жизни. Вне зависимости от метода определения гликемии, в капиллярной крови показатели несколько выше.

Самым диагностически значимым показателем является тощаковый. Однако достаточно широко применяются тесты с углеводной нагрузкой. Определяется толерантность к глюкозе. Стандартом является употребление 75 грамм глюкозы с последующими тестами каждый час на протяжении двух часов. В некоторых случаях применяют сокращенный вариант теста, заключающийся в тощаковой гликемии и последующим одноразовым постпрандиальным исследованием через 120 минут.

В стрессовых ситуациях, даже при условии правильного питания, верхняя граница нормы будет превышаться. Помимо того, стрессы приводят к появлению лишнего веса. Эти процессы происходят за счет повышенной выработки кортизола.

Если отсутствуют нарушения в углеводном обмене, то норма не будет превышена. Но при латентном сахарном диабете результаты нагрузочных тестов будут настораживать (свыше 11 ммоль/л). Этот тест показан для исключения сахарного диабета. Тест проводится с подготовкой – рекомендована гипоуглеводная диета за 3 дня до исследования.

Существует ряд причин, по которым уровень сахара в крови может снижаться ниже границы нормальных показателей. Среди них наиболее часто выделяют:

Аддисонову болезнь;
гипотиреоз;
цирроз печени или гепатит;
передозировка сахароснижающих препаратов;
опухоли гипофиза;
анорексия и булимия;
почечные патологии.

Среди медикаментозных препаратов, влияющих на гликемический профиль, следует выделить:

Фуросемид;
Триамтерен;
Гидрохлортиазид;
Анаприлин;
Стероидные гормоны.

Людям, страдающим диабетом, крайне необходимо знать показатели норму сахара крови. Чтобы не выходить за пределы этих показателей, следует рационализировать свой образ жизни, принимать пищу и сахароснижающие препараты в одно и то же время.

В то же время отказ от всевозможных вредных привычек поможет как можно дольше не задумываться о цифрах сахара в крови, ведь подобные рекомендации помогут снизить вероятность возникновения диагноза сахарный диабет.

источник