Можно ли принимать флуконазол при сахарном диабете

Практическая важность проблемы терапии микозов стоп и онихомикозов у больных сахарным диабетом (СД) определяется высокой частотой данной патологии, составляющей от 20 до 60% [1, 2, 4], Микозы у больных СД создают угрозу вторичных инфекций, открывая доступ другим микроорганизмам, что может привести к серьезным язвеннонекротическим осложнениям, особенно у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Несмотря на то что в настоящее время синтезированы достаточно эффективные системные антифунгальные препараты, результаты лечения онихомикозов стоп у больных старших возрастных групп, страдающих СД и патологией сосудов нижних конечностей, остаются неутешительными: в 70% случаев возникают рецидивы заболевания. Трудности лечения микозов стоп у больных СД обусловлены многими патогенетическими факторами, среди которых существенное значение принадлежит пониженной микроциркуляции, полинейропатии и соматической отягощенности пациентов.

Для достижения длительного положительного эффекта необходимо сочетать базисную терапию основного заболевания с эффективными системными и местными антимикотическими препаратами.

Под нашим наблюдением находилось 64 больных СД и онихомикозом стоп, которые для оценки эффективности проводимой терапии были объединены в 3 группы: 1-я — 20 больных неосложненным СД, получавших монотерапию флуконазолом, 2-я — 23 пациента с синдромом диабетической стопы или высокой степенью риска развития этого осложнения, также получавшие флуконазол, 3-я — 21 пациент с неосложненным СД, получавший комбинированную терапию: флуконазол + местно — батрафен 8% лак.

Во всех группах преобладало поражение с захватом более 2/3 глубины ногтя от его дистального края, т.е. была вовлечена зона около матрикса ногтя. Выраженный подногтевой гиперкератоз наблюдался в 1-й группе у 3 пациентов, во 2-й — у 9 и в 3-й — у 5. В остальных случаях подногтевой гиперкератоз был выражен умеренно. Для объективной оценки микотического поражения ногтей рассчитывали клинический индекс оценки тяжести онихомикоза [4], который в I—3-й группах составил соответственно 16,2; 15,4 и 15,8.

Во всех случаях диагноз онихомикоза подтверждался бактериоскопическим, а также культуральным исследованием. При этом преобладали дерматофиты (Tr. rubrum) и только у 6 (10,5%) больных были обнаружены грибы рода Cand > Все пациенты получали комплексную терапию: лечение основного заболевания (пероральные сахароснижающие препараты или инсулины, антиоксиданты, ангиопротекторы), осложнений СД и сопутствующей патологии. При необходимости проводили местное лечение язв с разгрузкой пораженной области (лечебная обувь, костыли). При выраженном подногтевом гиперкератозе и утолщении ногтевых пластин выполняли аппаратную чистку.

До и через 3 мес лечения изучали содержание в крови печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, триглицеридов, холестерина, билирубина, креатинина, а также сахара крови.

Флуконазол применяли по схеме: 150 мг 1 раз в неделю.

Противогрибковый лак батрафен 8% наносили на ногтевые пластины по схеме: 1 -и месяц — ежедневно, 2-й месяц — через день, с 3-го месяца — 1 раз в неделю до достижения клинического эффекта.

В результате проведенного лечения у 65% больных установлена микологическая излеченность, у 35% к окончанию лечения состояние отросших ногтевых пластинок было нормальным. У 30% больных СД отмечалось микологическое выздоровление, однако ногтевые пластинки оставались деструктивно измененными, что, по нашему мнению, обусловливалось анатомическими особенностями диабетической стопы, а также выраженными нарушениями кровоснабжения и иннервации нижних конечностей. У 6 пациентов в связи с декомпенсацей СД развился рецидив заболевания.

Для достижения длительного положительного эффекта необходимо сочетать базисную терапию основного заболевания с эффективными системными и местными ант . читать далее

источник

Молочницей называют инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками из рода Кандида. Они могут быть обнаружены и у совершенно здоровых людей и являются частью нормальной микрофлоры во влагалище, кишечнике и в полости рта.

При нарушении гормональной регуляции и повышении уровня калия в крови больных сахарным диабетом, они изменяют свои свойства. Начинается бурный рост грибков, а имеющуюся глюкозу они используют как питательную среду.

Поэтому течение болезни нередко осложняется упорным, часто рецидивирующим кандидозом при диабете.

Молочница при сахарном диабете развивается на фоне предрасполагающих факторов. К ним относятся:

Снижение иммунного ответа организма.
Очаги хронических инфекций.
Склонность к аллергическим реакциям.
Прием антибиотиков и противозачаточных препаратов.
Стрессы.
Контакт с больным кандидозом.

Молочница передается при половых контактах, пользовании общими предметами гигиены. К заражению предрасполагают зуд и наличие микротрещин на слизистых оболочках, их сухость и пренебрежение правилами интимной гигиены.

Изменяющаяся реакция среды во влагалище в сторону щелочных показателей у больных с сахарным диабетом создает условия для развития грибка.

Несоблюдение личной гигиены, также, как и чрезмерное, частое использование средств для интимной гигиены, постоянное ношение ежедневных гигиенических прокладок, редкая смена белья, стирка его вместе с бельем больного человека способствуют болезни.

Молочница и сахарный диабет – это два заболевания, которые могут проявляться зудом половых органов. Иногда это является тем симптомом, с которым обращаются пациенты к врачу, и обнаруживается скрытый сахарный диабет. Молочница у мужчин протекает с развитием баланопостита (воспаление крайней плоти)- это может быть первым признаком диабета.

Основные симптомы при молочнице половых органов:

Боль и жжение при мочеиспускании и занятии сексом.
Творожистый налет и воспаление половых органов.
Постоянный нестерпимый зуд.
Появление выделений с неприятным запахом.

При сахарном диабете из-за низкой сопротивляемости инфекциям кандидоз может поражать не только половую систему, но и ротовую полость с развитием покраснения, покашливания, першения в горле.

При распространении на бронхи и легкие развиваются хронические бронхиты и пневмонии с затяжным течением. Проявляются одышкой, болью в груди, кашлем. Повышается температура и появляются характерные изменения в рентгенограмме.

Поражение мочевыделительной системы может протекать в виде уретритов, циститов, простатитов, пиелонефритов. При них нарушается мочеиспускание, появляются боли в мочевом пузыре и поясничной области, недержание мочи. В мочи отмечается лейкоцитоз, обнаруживается белок.

Молочница при диабете 2 типа может нарушать работу кишечника. В таких случаях больные жалуются на зуд в области ануса, метеоризм, спазмы кишечника, поносы. Иногда может беспокоить тошнота и общая слабость. При развитии болезни повышается температура до субфебрильных цифр.

Все системные кандидозы характеризуются длительным течением, стертой клинической картиной, слабой реакцией на обычную терапию.

При недостаточном излечении или сильно ослабленном иммунитете возникают рецидивы болезни.

Перед тем как лечить молочницу при диабете необходимо отрегулировать уровень сахара в крови. Это поможет создать условия для прекращения роста грибка. Для этого требуется соблюдать диабетический рацион питания и подобрать дозу препарата после анализа гликемического профиля.

Для уменьшения зуда, боли и раздражения в области половых органов, перед использованием лекарственных препаратов проводят ванночки с содой. Рекомендована обязательная обработка половых органов после каждого посещения туалета, так как остатки мочи служат хорошей средой для развития инфекции.

Лечение молочницы при сахарном диабете у женщин начинают с применения местных препаратов в виде мазей и свечей. При впервые возникшей молочнице, назначение на пять дней свечей по типу Ливарола, Гино – певарил, Микогал, Макмирор может вылечить это заболевание. Вместе со свечами назначается внутрь флуконазол однократно в дозе 150мг.

При хронической молочнице лечение свечами проводят не менее десяти дней, а затем в течении полугода за пять дней до начала менструации повторяют профилактические курсы. Флуконазол назначается на семь дней.

При кандидозе у мужчин противогрибковые препараты назначают в форме мази или крема. Обязательным условием является одновременное лечение обоих половых партнеров. Необходимо пройти весь курс лечения до полной ликвидации симптомов.

Одновременно рекомендовано применение лактобактерий для приема внутрь с целью восстановления нормальной микрофлоры. Для этого могут применяться Линекс, Лактовит форте, Йогурт в капсулах или таблетках. Также оправдано назначение препаратов для повышения иммунитета по рекомендации врача.

Если молочница повторяется неоднократно, присоединяются симптомы поражения легких или кишечника на фоне диабета, то необходимым условием является использование таблетированных противогрибковых препаратов по типу флуконазола или Орунгала двухнедельными курсами, а затем повторяют прием раз в месяц. Лечение иногда длится год.

При часто рецидивирующей молочнице обязательно нужно пройти обследование на болезни, передающиеся половым путем, так как проявления молочницы часто маскируют хламидиоз, бактериальный вагиноз, гонорею и трихомонадные инфекции.

Первичная профилактика сахарного диабета всегда включает контроль за содержанием углеводов в рационе и поддержание рекомендованного уровня глюкозы. При этом рекомендуется чаще включать кисломолочные продукты, бруснику и грейпфруты в меню, а исключать дрожжи и плесневый сыр, алкоголь и острые блюда.

Белье должно быть только хлопчатобумажным, женщинам во время критических дней нежелательно использовать тампоны. Стринги носить нельзя. При выборе средств контрацепции выбирать презервативы из полиуретана.

Стирать белье нужно только с применением хлорсодержащих порошков, нижнее белье кипятить, проглаживать с двух сторон горячим утюгом.

Не использовать для интимной гигиены парфюмированные гели, дезодоранты, прокладки. В теплое время года желательно отказаться от ношения ежедневных прокладок. При невозможности это сделать, нужно менять их как можно чаще и наносить пару капель масла чайного дерева.

Подмывание нужно проводить два раза в день, используя для этого раствор соды, слабой марганцовки, отваров трав ромашки, шалфея, эфирных масел лаванды или чайного дерева. Мыло при этом лучше не использовать.

На период лечения ограничить физическую нагрузку. Отменить сексуальные контакты до полного излечения обоих половых партнеров.

При приеме антибиотиков обязательно проводить профилактику грибковых инфекций. Эти же меры предосторожности применяются и при приеме гормональных препаратов для заместительной терапии у женщин в климактерическом периоде и контрацептивов у женщин детородного возраста.

После излечения от молочницы больные сахарным диабетом не реже чем раз в полгода должны сдавать анализы и пройти осмотр у гинеколога или уролога. Так как особенностью кандидозов является их склонность к хроническим рецидивам. Видео в этой статье продолжит тему кандидоза и диабета.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лекарственные препараты для лечения сахарного диабета очень разнообразны. Они отличаются принципом воздействия, формой выпуска, составом и прочими особенностями.

Чтобы их использование было продуктивным, нужно знать характеристики лекарств. Одно из них – Комбоглиз Пролонг. Ему, как и другим препаратам, присущи определенные особенности, с которыми следует ознакомиться.

Лекарство реализуется под названием Комбоглиз Пролонг. Оно отличается гипогликемическим действием.

Существует в виде таблеток в пленочной оболочке. Их окраска может отличаться в зависимости от содержания активных веществ.

Основными компонентами этих таблеток являются два вещества – Метформин и Саксаглиптин. Именно под их воздействием достигаются цели, поставленные перед препаратом.

Кроме них в состав лекарства включены:

стереат магния;
гипромеллоза;
кармеллоза;
диоксид титана;
тальк;
хлористоводородная кислота;
бутанол;
пропиленгликоль;
красители.

В продаже можно найти Комбоглиз с дозировкой 1000+2,5 мг (Метформин и Саксаглиптин соответственно), 500+5 мг и 1000+5мг. Их упаковывают в блистеры по 7 шт. В коробке может находиться 4 либо 8 блистеров. Цвет таблеток может быть желтым, коричневым или розовым. На каждую единицу нанесена гравировка с указанием содержания действующих веществ.

Свойства этих таблеток обусловлены их составом, в котором присутствуют два активных вещества с взаимодополняющим действием.

Благодаря Саксаглиптину сохраняется действие гормонов-инкретинов, которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой.

Инсулин способствует быстрому усвоению глюкозы клетками, что обеспечивает снижение ее концентрации в плазме крови. Также инкретины замедляют синтез глюкозы печенью.

Под влиянием второго компонента, Метформина, активность выработки глюкозы в печени тоже снижается. Также это вещество способствует усилению чувствительности организма к инсулину, что обеспечивает быстрое усвоение и распределение сахара тканями и органами. Метформин не влияет на процесс выработки инсулина.

При проникновении в организм Саксаглиптин практически полностью усваивается. Это вещество почти не вступает в связи с белками крови. Метаболизм его происходит под влиянием изофементов цитохрома, в результате чего формируется основной метаболит. Утилизация компонента осуществляется кишечником и почками. Часть вещества выводится в неизменном виде, оставшееся количество покидает организм в виде метаболита.

Наиболее эффективным действием Метформин характеризуется примерно через 7 часов после его введения в организм. Точных сведений о распределении данного вещества нет, но результаты некоторых исследований говорят о его незначительной склонности к вступлению в связи с кровяными белками. Выведение его осуществляют почки, при этом компонент выводится в исходном виде.

Пользоваться лекарствами необходимо с осторожностью. Особенно это касается средств, которые обеспечивают сохранение жизненно важных показателей. Поскольку из-за повышения или резкого понижения уровня сахара в крови человек может даже умереть, то препараты с гипогликемическим воздействием следует принимать лишь по назначению специалиста и с соблюдением дозы.

Основным показанием для назначения средства Комбоглиз Пролонг является сахарный диабет 2 типа. Но перед тем, как рекомендовать этот препарат, врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Также он должен тщательно рассчитать дозировку, учитывая все значимые обстоятельства.

У этих таблеток имеются противопоказания, из-за которых Комбоглиз не стоит использовать, несмотря на наличие инсулинонезависимого сахарного диабета.

чувствительность пациента к составу;
диабет 1 типа;
нарушения в процессе обмена галактозы;
почечные патологии;
сердечно-сосудистые заболевания в тяжелой форме;
лактоацидоз;
печеночная недостаточность;
метаболический ацидоз;
гипоксия и риск ее развития;
возраст до 18 лет;
беременность;
грудное вскармливание.

При таких обстоятельствах рекомендуется заменить эти таблетки на иное лекарственное средство. Иначе организму больного будет нанесен вред.

Любое лекарственное средство необходимо использовать согласно инструкции. Но рекомендации врача обычно оказываются еще важнее, поскольку в инструкции указаны лишь общие сведения, а специалист может проанализировать индивидуальные особенности каждого случая. Поэтому не стоит использовать Комбоглиз без назначения.

Эти таблетки предназначены для перорального приема, который зачастую осуществляется единожды в сутки. Оптимально это делать вечером. Таблетку не нужно измельчать и разжевывать – ее проглатывают, запивая водой.

Дозировка подбирается индивидуально. Обычно ориентируются на количество Саксаглиптина, суточная порция которого не должна превышать 5 мг. Рекомендованная доза Метформина на начальном этапе терапии – 500 мг. При необходимости она может быть повышена до 2000 мг (тогда удобно использовать Комбоглиз 1000+2,5). В этом случае порцию лекарства делят на 2 приема – утром и вечером.

Повышение дозы должно осуществляться постепенно, поскольку иначе можно спровоцировать развитие патологий в органах ЖКТ.

При применении этих таблеток стоит учитывать, что в отношении некоторых пациентов требуется осторожность.

Пожилые люди. У диабетиков в возрасте более 60 лет, чья жизнь подразумевает выполнение тяжелой физической работы, повышается риск развития лактоацидоза.
Беременные женщины. Действие данного средства на ход беременности не было исследовано, поэтому его использования необходимо избегать.
Кормящие матери. О том, попадают ли активные вещества в грудное молоко, сведений нет. Для того чтобы избежать возможных рисков, лечение диабета при помощи Комбоглиз в этот период не практикуется.
Дети. Препарат не тестировался на эффективность и безопасность в отношении лиц, чей возраст меньше 18 лет.

Эти категории больных требуют лечения с помощью других лекарств.

Обязательно нужно выявлять имеющиеся у диабетика сопутствующие патологии. Некоторые из них являются поводом для отказа от применения рассматриваемого лекарства.

Панкреатит. Действие активных веществ на поджелудочную железу в этом случае может быть непредсказуемым.
Сердечная недостаточность. При этой патологии использование Комбоглиз может навредить.
Болезни печени. Из-за их наличия препарат может вызвать быстрое развитие лактоацидоза.
Нарушения в функционировании почек. Эта проблема может стать причиной задержки действующих веществ в организме, что опасно осложнениями.

Другие заболевания не принадлежат к числу противопоказаний, но при их наличии врач должен оценить риск.

При использовании этого лекарства с соблюдением рекомендаций врача вероятность развития побочных эффектов очень низка.

Чаще всего упоминаются такие негативные явления, как:

головная боль;
тошнота;
воспаление носоглотки;
гипогликемическое состояние.

При обнаружении подобных симптомов нужно поговорить с лечащим врачом. Иногда из-за них меняют лекарственное средство.

Передозировка при лечении этими таблетками маловероятна. Но при грубом нарушении инструкций у пациента может возникнуть гипогликемия разной тяжести. В особенно трудных случаях необходима срочная помощь медиков.

Поскольку в составе таблеток Комбоглиз находится два активных вещества, то при необходимости сочетать этот препарат с другими лекарствами, нужно учитывать особенности их взаимодействия с каждым компонентом.

Некоторые средства ведут к усилению эффективности вещества.

В отношении Саксаглиптина такими являются:

На Метформин такое действие оказывают:

спиртосодержащие средства;
Фуросемид;
Нифедипин.

При случаях, когда эти препараты все же необходимо принимать, нужно увеличивать дозировку Комбоглиз.

Ухудшить эффективность лечения саксаглиптином могут:

Действие Метформина ослабляют:

эстрогены;
диуретики;
никотиновая кислота;
симпатомиметики.

Это означает, что при приеме любых лекарственных средств нужно сообщать о них врачу, чтобы он смог организовать эффективную терапию.

Необходимость в использовании аналоговых препаратов обычно объясняется непереносимостью рассматриваемого средства, побочными эффектами или низкими результатами его воздействия.

Чаще всего врач может выбрать замену из следующего списка:

Самостоятельный выбор аналогов лекарства недопустим.

Видео-материал о лечении диабета второго типа:

Изучив многочисленные отзывы пациентов, можно сделать вывод, что препарат Комбоглиз Пролонг переносится хорошо и эффективно снижает сахар в крови. Побочные эффекты встречаются редко. При приеме лекарства отмечается также снижение веса.

Препараты с Метформином я использую давно. От них всегда были неплохие результаты. Год назад начал пить Комбоглиз пролонг. Сахар держится на нормальном уровне, но у меня сильно снизился вес. Сейчас я выясняю у врача, можно ли вообще отказаться от приема таблеток, а сахар регулировать при помощи диеты.

С диагнозом диабет я живу уже 4 года. За это время перепробовала много лекарств, но всегда были какие-то сложности – то скачки в показателях сахара, то побочные эффекты. Год назад я начала принимать Комбоглиз Пролонг. На него нет никаких негативных реакций, анализы хорошие. Мне все нравится.

Затраты на это средство зависят от того, какая дозировка назначена врачом, и какое количество таблеток содержится в упаковке. Стоимость препарата находится в пределах от 2700 до 4100 руб.

Расстройства Желудочно-Кишечного Тракта (ЖКТ) распространены среди всех людей, включая больных диабетом. В какой-то момент жизни пациента с диабетом, возможность того, что у него разовьется проблема с ЖКТ, будь то язвенная болезнь, камни в желчном пузыре, синдром раздраженной толстой кишки, пищевое отравление или другое заболевание, чрезвычайно высоки.

Больше 75% пациентов больных диабетом, сообщают о существенных признаках расстройства ЖКТ. Диабетом может быть затронут весь ЖКТ, от полости рта и пищевода к толстой кишке и аноректальной области. Таким образом комплекс признаков, которые испытывают пациенты, могут значительно различаться. Частые жалобы могут включать дисфагию, раннее насыщение, рефлюкс (обратный отток), запор, боль в животе, тошноту, рвоту и диарею.

И острая и хроническая гипергликемия может привести к определенным осложнениям ЖКТ. Диабет — системное заболевание, которое может затронуть много органов организма, и ЖКТ не исключение. Как и с другими осложнениями диабета, продолжительный беспорядок в компенсации диабета и плохой гликемический контроль, связан с более серьезными проблемами ЖКТ.

Большинство осложнений ЖКТ у диабетиков, связаны с дисфункцией нейронов, передающих сигнал в энтеральную нервную систему. Так же, как нервы в ногах могут быть повреждены периферийной невропатией, поражение нервов кишечника может привести к брюшной невропатии. Это — тип автономной невропатии может привести к отклонениям в подвижности кишечника, ощущениям, секреции и поглощении. Различные нервные волокна могут или стимулировать или запретить подвижность и функциональность кишечника, и поврежденные нервы, могут привести к замедлению или ускорению функции кишечника.

Диабетический гастропарез — условие, при котором освобождение от пищи из желудка отсрочено, приводящее к задержанию содержимого желудка. Это может вызвать раздувание, растяжение, боль в животе, тошноту или рвоту. Застой желудка может привести к ухудшению гастроэзофагеального рефлюкса наряду с признаками изжоги и механическим срыгиванием содержимого желудка. Кроме того, жирная пища и очень волокнистые продукты обычно медленно выходят из желудка и могут быть плохо переносимы.

Диагноз гастропарез зачастую предполагается на основе только симптомов. Верхняя эндоскопия ЖКТ полезна, чтобы исключить обструкцию желудка или двенадцатиперстной кишки, но не обеспечивает точную физиологическую оценку освобождения желудка. Рентгенография с барием верхних отделов ЖКТ может подтвердить отсроченное освобождение желудка. Однако, верхний ряд ЖКТ обычно недиагностируем, поскольку жидкости могут высвобождаться из желудка несмотря на тяжелые отклонения в способности освободить твердые материалы из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Обследования ядерной медицины освобождения желудка является лучшим подтверждающим тестом на оценку гастропареза. Испытательная твердая еда перемалывается с пищей содержащей изотоп технеция, глотается, и применяется сцинтиграфия, чтобы количественно измерить темп освобождения желудка. Этот тест высокочувствительный и специфичный, несмотря на положительные стороны могут быть и отрицательные в ответ на лекарства, которые ускоряют или замедляют темп освобождения желудка. Выполняя диагностирование, лучше измерять показатели освобождения желудка, когда пациенты не принимают лекарства, которые могут затронуть темп освобождения желудка.

Некоторые виды лечения, возможно, принесут пользу в управлении диабетическим гастропарезом. Потребление часто маленькими порциями еды может дать некоторое симптоматическое облегчение. Так же может быть выгодным исключение продуктов с высоким содержанием жиров и высокого волокна. Рекомендуется «сесть» на жидкую диету во время усиления гастропареза. Если признаки ухудшаются, может потребоваться парентеральная гидратация и питание. Назогастральный зонд может также использоваться во время серьезных случаев.

Многочисленные лекарства, как показывали, предоставляли некоторое преимущество в лечении гастропареза. Реглан — допаминергический антагонист, который увеличивает освобождение желудка и имеет антирвотные свойства. К сожалению, он пересекает гематоэнцефалический барьер и вызывает частые неврологические побочные эффекты, такие как сонливость, дискинезию мышц тела, головокружение, диарею, которые проходят после того, как препарат остановлен.

Цизаприд (Prepulsid) является прокинетическим веществом, которое очень эффективно при облегчении освобождения желудка. Фармакологическая проблема, распространенная с Регланом не происходит с цисапридом, и переносимость препарата превосходна.

Домперидо́н (Мотилиум) — другое прокинетическое средство, подобное Реглану, который ускоряет освобождение желудка, но не пересекает гематоэнцефалический барьер и имеет очень немного побочных действий.

Эритомицин имеет уникальные свойства, которые стимулируют подвижность желудка и может быть благоприятен для некоторых людей. Это лекарство стимулирует моторику желудка. К сожалению, эритомицин имеет много потенциальных побочных эффектов включая тошноту и может быть непереносим.

Еще можно много привести и описать лекарственных средств от гастропареза, но лучше консультироваться с врачом, терапевтом или гастроэнтерологом. Статья больше показывает какие осложнения ЖКТ от диабета, и как их выявить.

В последнее время, появился новый подход к невосприимчивому гастропарезу, используется вживляемый кардиостимулятор желудка. Это долго признавалось, что у многих пациентов с гастропарезом есть неправильные электрические ритмы желудка. Хирургическое размещение кардиостимулятора желудка, проведенное в отделении гастроэнтерологии в израиле, как показало, ускорило освобождение желудка и обеспечило симптоматическое облегчение у пациентов.

Бросить курить, заняться легкими упражнениями после приема пищи (например ходьба), и диетическая манипуляция (многократный прием пищи маленькими порциями и уход от высокого волокна и жирной пищи) может также улучшить освобождение желудка. Что наиболее важно внимательное отношение к контролю за глюкозой крови может оказать огромное влияние на гастропарез.

Язвенная болезнь — проблема у людей и с диабетом и без него, затрагивает до 10% населения. Кислотное раздражение желудка или пищевода приводит к изжоге, расстройству желудка и пищеварения.

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), бактерии, ответственные за большинство язв двенадцатиперстной кишки и язв желудка, он не более распространены у пациентов с диабетом, чем в населении в целом. Фактически, сам диабет не увеличивает риск развития язв. Людей с язвами и подобными язве признаками лечат тем же самым способом независимо от того, есть ли у них диабет.

Лечение заключается к подавлению секреции кислоты желудочного сока с антисекреторными лекарствами (Антагонист Н2-Рецептора или протонные ингибиторы помпы). Если Хеликобактер пилори присутствуют, то бактерии будут лечить с определенным антибиотическим режимом наряду с антисекреторными веществами. Общие антибиотические режимы включают 2-недельный курс amoxacillin (Амоксил) / кларитромицин (Биаксин), метронидазол (Flagyl) / кларитромицин, метронидазол/тетрациклин или metronidazole/amoxacillin.

Пациенты с диабетом могут заболеть кандидозами в ЖКТ, особенно когда контроль за сахарами в крови был плох. Кандидоз во рту (кандидозный стоматит) характеризуется толстым белым покрытием языка и горла наряду с болью и жжением. Если инфекция простирается далее, результат кандидоз пищевода, она может вызвать кровотечение кишечника, изжогу и трудности с глотанием.

Кандидоз ротовой полости может с легкостью быть диагностирован физической экспертизой, но эзофагит кандидоза требует эндоскопии для точного диагноза. Требуется очень эффективное лечение, сосредоточенное на уничтожение кандидоза с противогрибковыми лекарствами, такими как Нистатин (Микостатин), Кетоконазол (Низорал) или Флуконазол (Дифлюкан).

В некоторых случаях продолжительного диабета, брюшные нервы тонкой кишки, могут быть затронуты, приводя к неправильной моторике, секреции или перевариванию. Это приводит к признакам, таким как боль в животе, раздувание и диарея. Отсроченное освобождение и застой жидкостей в тонкой кишке могут привести к синдрому избыточного роста микрофлоры, приводящим к диарее и боли в животе.
Метоклопрамид и цизаприд могут помочь ускорить прохождение жидкостей через тонкую кишку, тогда как антибиотики широкого спектра действия уменьшат бактериальные уровни.

Диагноз поставить может быть довольно трудно и может потребоваться интубация тонкой кишки для. Водородный дыхательный тест может быть полезным в диагностировании избыточного роста микрофлоры. Все эти тесты несколько тяжелы, но являются часто действенным средством диагностирования и лечения этого заболевания.

Большинство антибиотических режимов, как показало, были эффективны, включая от 5 к 10-дневным курсам тетрациклина, ципрофлоксацин, амоксициллина, или тетрациклина. Краткий курс может обеспечить продленное облегчение, но как правило, дополнительные курсы антибиотиков требуются, когда признаки возвращаются через несколько недель или месяцев.

Со временем брюшная невропатия может привести к хроническому синдрому боли в животе, подобному боли периферийной невропатии в ногах. Это заболевание очень трудно лечить, но оно иногда отвечает на обезболивающие и трициклические антидепрессивные лекарства, такие как Амитриптилин (Элавил). К сожалению это может привести к зависимости лекарств, пациентов с хронической болезненной брюшной невропатией.

Ограниченная информация доступна относительно влияния диабета на толстую кишку. Мы действительно знаем, что брюшная невропатия может затронуть нервы, возбуждающие толстую кишку, приводя к уменьшению моторики кишки и запору. Анатомические отклонения толстой кишки, такие как опухоль или дивертикулит, должны быть исключены с клизмой бария или колоноскопией.

Дополнение волокна с отрубями или препарат псилиум, так же как высокой белковой диетой, увеличивает содержание воды в испражнениях и может облегчить запор. Умеренные слабительные и смягчители стула будут также помогать. Кроме того, цисаприд ускоряет моторику толстой кишки и может увеличить частоту испражнений.

Пациенты с давней историей диабета могут страдать от частой диареи, и это происходит у 22% пациентов. Это может быть связано с проблемами в тонкой кишке или толстом кишечнике. Неправильно быстрое прохождение жидкостей может произойти в кишечнике, приводя к увеличенной частоте стула. Кроме того, отклонения в поглощении и переработки жидкости толстой кишки могут развиться и привести к увеличенному объему стула, частоте и содержанию воды.

Диабетическая диарея — синдром необъясненной непроходящей диареи у людей с давней историей диабета. Это может произойти из-за автономной невропатии, приводящей к неправильной моторики и секреции жидкости в кишечнике. Есть также множество кишечных проблем, которые не редки для людей с диабетом, но это может вызвать диарею. Наиболее распространенным является синдром раздраженной толстой кишки.

Обработка и лечение диареи одинаковы для пациентов с или без диабета. Если первичный медицинский анализ диагностировал частую диарею, то лечение определяется к обеспечению симптоматического ухода с противо поносными средствами, такими как Дифеноксилат (Ломотил) или Лоперамид (Имодиум). В дополнение употреблять пищевые волокна (отруби), Citrucel, Метамуцил (слабительное средство, увеличивающее объем каловых масс) или продукты с высоким содержанием волокна может также уплотнить консистенцию испражнения и уменьшить водянистую диарею. Кроме того, антиспазматические лекарства, такие как Левзин, Либракс могут уменьшить частоту стула.

Экзокринная дисфункция поджелудочной железы происходит вплоть до 80% людей с диабетом 1 типа, но редко достаточно выраженная, чтобы привести к любым клиническим проблемам с пищеварением. Поджелудочная железа имеет огромный резерв, и умеренное снижение в панкреатической секреции фермента редко приводит к трудности в переваривании или поглощении углевода, жира или белка.

Экзокринная поджелудочная железа может также быть затронута у некоторых пациентов с диабетом 2 типа, но до меньшей степени. У людей, которых есть вторичный диабет из-за тяжелого панкреатита или хирургического удаления поджелудочной железы обычно, есть более серьезные признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Лечение с заменителями панкреатического фермента (таблетки Мезим форте, Фестал) поджелудочной железы обычно эффективно.

Хотя анализы функции печени обычно неправильны у пациентов с диабетом, неясно, является ли это отражением тучности, которая так распространена у пациентов с диабетом 2 типа или является ли это эффектом диабета, которым плохо управляют. Жировой гепатоз печени (неалкогольный стеатогепатит) распространено у тучных людей (до 90%) так же как у людей с диабетом типа 2 (до 75%). Люди с диабетом 1 типа с очень плохим контролем диабета могут также развить этот синдром, хотя это намного менее распространено.

Жировая дистрофия печени может привести к гепатомегалии (увеличение печени), увеличению печеночного печени и синдрому брюшной боли. Иногда, это может прогрессировать до фиброза и цирроза печени.

Диагноз обычно ставиться на основе клинических показаний, но может быть подтвержден с ультрасонографией брюшной полости и, если нужно, биопсией печени. Метаболические отклонения, такие как гемохроматоз (пигме́нтный цирро́з) и инфекционные этиологии, такие как вирусный гепатит должны быть исключены анализами.

Терапия сводиться к улучшению гликемического контроля и назначению низкокалорийной диеты с низким содержанием жира. Калорийное ограничение приведет к потере веса, улучшит гликемический контроль, к более низким триглицеридам сыворотки и уменьшит холестерин. Урсодиол может обеспечить некоторое преимущество в лечении печеночной себореи.

У страдающих от диабета пациентов, есть увеличенная заболеваемость желчными камнями и проблемами с желчным пузырем, но они, во многом как жировая дистрофия печени, прежде всего связаны с тучностью, связанной с диабетом 2 типа, а не к самому диабету. Тучность приводит к секреции желчи печенью, которая пересыщена холестерином, приводя к кристаллизации и каменному формированию. Типичные симптомы желчных коликов включают скачкообразную боль в правой верхней части брюшной полости, желтуху или панкреатит.

В прошлом, пациентам с диабетом делали операцию по удалению желчных камней поскольку увеличивался риск осложнений из-за камней, таких как инфекция, панкреатит или разрыв желчного пузыря. Однако, более свежий опыт с современным медицинским обслуживанием и хирургической помощью указывает, что это больше не имеет место. Таким образом пациентам с диабетом и желчными камнями нужно лечиться, подобным нестрадающим от диабета пациентам. Хирургия вообще рекомендуется только для тех людей, желчные камни которых вызывают клинические признаки.

Проблемы ЖКТ при диабете распространены, но в большинстве случаев признанные в клинической практике. Продолжительность диабета и степень контроля за гликемическим индексом — главные определяющие в степени и серьезности проблем ЖКТ. Весь трактат может быть затронут, включая рот, пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, печень и поджелудочную железу.

Лечение начинается с полного обследования пациента в соответствующей лаборатории, просветите, и протестируйте ЖКТ. В дополнение к фармакологической терапии, гликемический контроль и диетическая манипуляция играют важную роль в управлении расстройствами ЖКТ у людей с диабетом.

Сахарный диабет осложняется развитием разного рода инфекционных патологий. Молочница и диабет – взаимосвязанные заболевания. Кандидоз формируется на фоне падения местного иммунитета вместе с секреторной функцией. Слизистые пересыхают, теряют эластичность, провоцируя появление микроповреждений, являющихся открытыми воротами для проникновения в органы патогенной микрофлоры.

При нарушении синтеза гликогена среда становится щелочной, лактобактериям сложнее развиваться, появляется дисбактериоз, открывая «врата» для грибка. Вовлекается в этот процесс шейка матки, на которой образуются эрозии. Сахарный диабет – одна из причин микроангиопатии, при которой происходит нарушение в тканях циркуляции крови, что провоцирует кислородное нарушение в слизистой влагалища.

Молочница при диабете чаще всего диагностируется у людей, которые входят в группу риска:

Пожилые люди с избыточным весом;
Беременные;
Сладкоежки;
Ведущие пассивный образ жизни;
Курильщики.

Любой человек из-за воздействия неблагоприятных факторов способен заболеть СД.

Молочница при сахарном диабете довольно часто диагностируется случайно. Заболевание может быть обнаружено при подготовительном процессе к проведению оперативного вмешательства, при профильных осмотрах. Заболевание развивается медленно и незаметно.

Симптомы СД появляются у людей с низким иммунитетом. Основными признаками диабета считается:

Жажда;
Сухость во рту;
Похудение и ожирение;
Частое мочеиспускание;
Зуд кожи;
Общая слабость;
Снижение остроты зрения;
Нарушение менструального цикла;
Снижение работоспособности;
Сухость кожи и слизистых;
Внешние признаки на коже.

Когда на фоне сахарного диабета у больного происходит инфицирование грибами кандида, то к основной симптоматике добавляются еще:

Творожистые выделения;
Нестерпимый зуд;
Покраснение вульвы и промежности;
Неприятные ощущения дискомфорта в половых органах.

При тяжелом течении основного заболевания молочница проявляется более выражено.

Лечение молочницы у больных сахарным диабетом – непростое дело.

Патологический процесс тяжело поддается лечению и при неблагоприятных факторах имеет свойство постоянно прогрессировать и возвращаться.

Первостепенной задачей для врачей является использование комплексного подхода к решению проблемы. Нужно предпринять меры по нормализации уровня сахара, который находится в крови.

Одновременно с подобными симптомами появляется сухость и значительное раздражение. Все более активным становится рост грибка, поэтому необходимо незамедлительно приступить к восстановительному процессу и последующей профилактике молочницы. В случае игнорирования подобных действий патологический процесс начинает быстро распространяться по всему организму, захватывая со временем все остальные органы.

Врачи нередко отмечают, что при диагнозе СД наблюдается и одновременно кандидоз дыхательных путей. Пациенты часто болеют обычной простудой, бронхитом и даже астмой. Для облегчения общего состояния больного и исключения вероятности рецидива недуга необходимо соблюдать все назначения врача.

Кандидоз представляет собой грибковое поражение – для его терапии используется большой арсенал противогрибковых препаратов. Антибактериальные средства при этом не назначаются.

Антимикотики встречаются двух видов:

Местные средства, коими являются суппозитории, мази либо гели;
Препараты системного действия – таблетки и инъекции.

В зависимости от результатов анализов врач разрабатывает соответственный план терапевтических действий. Вид и форма медикаментов для больного назначается строго индивидуально – в зависимости от течения патологического процесса.

При наличии сильно выраженных проявлений, таких как болевые ощущения, непереносимый зуд, обильное покраснение – предписываются средства по снятию начавшегося воспаления. Для этой цели назначаются ежедневные ванночки на основе слабого раствора марганцовки, соды и целебных трав. После манипуляции необходимо обработать воспаленную зону противогрибковым средством местного воздействия. Женщинам рекомендуется проводить процедуры лишь перед сном.

Для мужчин предполагается иная схема лечения: нужно обрабатывать пораженное место препаратов утром и вечером. Кроме противогрибковых препаратов женщинам назначаются медикаменты, способствующие налаживанию полезной микробной флоры влагалища.

Для терапии кандидоза больным сахарным диабетом могут назначаться следующие препараты:

Мази для мужчин: Нистатин, Экодакс, Клотримазол;
Вагинальные свечи для женщин: Ливарол, Гино-певарил, Микогал;
Противогрибковые таблетки обеим партнерам: Орунгал, Пимафуцин, Нистатин, Флуконазол;
Медикаменты с лактобактериями: Лактовит Форте, Линекс, йогурт в таблетках и капсулах;
Ванночки и спринцевания с шалфеем, ромашкой, содой.

При наличии легкой формы молочницы у людей, страдающих сахарным диабетом, лечебный курс составляет несколько дней. При хроническом течении патологии необходима специальная терапия. В этом случае лечение может проводиться 6–8 месяцев.

Для купирования острой фазы недуга часто используется Флуконазол 150 мг по такой схеме: 1 таблетка в три дня. С целью предотвращения рецидивов этот препарат может быть назначен в дозировке 1 таблетка в неделю на протяжении 6 месяцев. Аналогичная схема применения местных средств от молочницы.

Индивидуальный подход является залогом успешного лечения не только сахарного диабета, но и молочницы. Для диабетиков подбираются препараты с минимальными побочными явлениями. Это безопасные лекарства, которые рекомендуют для терапии кандидоза детям и беременным.

После купирования неприятной симптоматики важно не допустить возобновления воспалительного процесса. Больным СД необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Постоянно контролировать уровень сахара;
Придерживаться диеты, не содержащей углеводы;
Уменьшить калорийность пищи;
Употреблять заменители сахара;
Осуществлять инсулинотерапию (при тяжелой стадии СД).

Лечение кандидоза при сахарном диабете невозможно провести эффективно посредством лишь рецептов народной медицины. Они могут использоваться для ускорения лечебного действия при комплексном подходе. Однако нетрадиционные средства могут занимать достойное место в лечебной схеме:

На 10 ст. л. теплой кипяченой воды добавить 1 ст. л. пчелиного меда. Состав использовать для протирания пораженных участков слизистой. Средство способствует быстрой регенерации поврежденных тканей.
Настой календулы либо ромашки применяется для купирования отеков и воспалений. Используется для спринцеваний и подмываний.
Ватный тампон, пропитанный биойогуртом и нежирным кефиром, помещают во влагалище. Процедуру выполнять перед сном. Способ поможет восстановить баланс бактериальной флоры. При возникновении неприятных симптомов дискомфорта процедуру нужно прекратить.

Людям, страдающим сахарным диабетом, нужно один раз в шесть месяцев проходить медицинский осмотр, а также сдавать анализы на присутствие патогенной микрофлоры. Обязательно соблюдать правила гигиены половых органов. Для этой цели желательно использовать спринцевание и подмывание отварами из лекарственных трав с противовоспалительным эффектом. Необходимо отказаться от одежды из синтетических материалов.

Женщины, которые употребляют гормональные средства, должны использовать противогрибковые медикаменты с целью профилактики. Эти мероприятия позволят избежать рецидивов кандидоза при сахарном диабете. Желательно избегать сексуальных контактов до полного излечения обеих партнеров.

На время лечения рекомендуется ограничить физическую активность. Однако прогулки на улице не помешают, так как обеспечат повышение защитных сил организма и улучшат процесс метаболизма. При приеме антибактериальных средств обязательно осуществлять профилактику кандидоза. Аналогичные меры предосторожности необходимо использовать и при использовании контрацептивов женщинами, находящимися в детородном возрасте.

Нежелательно стирать нижнее белье хлорсодержащими порошками. Одежду нужно кипятить и проглаживать очень горячим утюгом, причем непременно с обеих сторон. Для интимной гигиены не применять парфюмированные прокладки, гели и дезодоранты.

Терапия молочницы при СД начинается с действий по нормализации показателя глюкозы к норме. Это поможет снизить риск прогрессирования кандидоза. Успешно решить проблему помогут вышеописанные средства и способы.

Терапия молочницы эффективна при СД лишь при условии проведения оздоровительных действий по специальной схеме. Отвары и настои, ванночки и другие народные средства, используемые для облегчения симптомов, могут быть лишь дополнительным инструментом воздействия на патологический процесс.

источник

Все пациенты получали комплексную терапию: лечение основного заболевания (пероральные сахароснижающие препараты или инсулины, антиоксиданты, ангиопротекторы), осложнений СД и сопутствующей патологии. При необходимости проводили местное лечение язв с разгрузкой пораженной области (лечебная обувь, костыли). При выраженном подногтевом гиперкератозе и утолщении ногтевых пластин выполняли аппаратную чистку.

Флуконазол применяли по схеме: 150 мг 1 раз в неделю.

Торговое название: Флуконазол -Тева

Состав
В 1 капсуле содержится:
активное вещество флуконазол 50,00 мг, 100,00 мг или 150,00 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, натрия лаурилсульфат, магния стеарат.
Желатиновая капсула:
Корпус: титана диоксид (Е171), бриллиантовый голубой FCF (E133) (содержится только в дозировке 150 мг), желатин.
Крышка: титана диоксид (Е171), бриллиантовый голубой FCF (E133), желатин.

Описание
Дозировка 50 мг: твердые желатиновые капсулы №4 с непрозрачными крышкой светло-голубого цвета и корпусом белого цвета.
Дозировка 100 мг: твердые желатиновые капсулы №2 с непрозрачными крышкой темно-голубого цвета и корпусом белого цвета.
Дозировка 150 мг: твердые желатиновые капсулы №1 с непрозрачными крышкой и корпусом светло-голубого цвета.
Содержимое капсул: однородный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Код ATX: J02AC01

Фармакодинамика
Флуконазол — представитель класса триазольных противогрибковых средств, является высокоспецифичным ингибитором активности цитохром Р450-зависимых ферментов, в том числе 14-альфа-деметилазы, катализирующей реакцию превращения ланостерола в эргостерол, что приводит к блокированию синтеза эргостерола, нарушению структуры и функции клеточной мембраны грибов.

Флуконазол проявляет высокую противогрибковую активность в отношении Candida albicans и других Candida spp., Cryptococcus spp. 40% Candida glabrata имеет первичную резистентность к флуконазолу, Candida krusei, Aspergillus spp. и Mucor spp. устойчивы к флуконазолу.

Фармакокинетика
Фармакокинетика флуконазола при приеме внутрь сходна с фармакокинетикой при внутривенном (в/в) введении.

Всасывание
После приема внутрь флуконазол хорошо абсорбируется, его концентрация в плазме (и общая биодоступность) превышает 90% концентрации флуконазола в плазме после в/в введения. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию при приеме внутрь. Максимальная концентрация (Сmах) достигается через 0,5-1,5 ч после приема флуконазола натощак. Концентрация в плазме пропорциональна дозе. При приеме рекомендуемой суточной дозы 1 раз в день равновесная концентрация (Сss) достигает 90% к 4-5-му дню лечения препаратом. Введение в 1-й день ударной дозы, в 2 раза превышающей среднюю суточную дозу, позволяет ускорить достижение Сss равной 90% ко 2-му дню.

Распределение
Кажущийся объем распределения приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками низкое (11-12%).
Флуконазол хорошо проникает во многие жидкости организма. Концентрация флуконазола в слюне, мокроте, грудном молоке, суставной жидкости и перитонеальной жидкости сходна с его концентрацией в плазме. Постоянные значения в вагинальном секрете достигаются через 8 ч после приема внутрь и удерживаются на этом уровне не менее 24 ч. У пациентов с грибковым менингитом концентрация флуконазола в спинномозговой жидкости составляет около 80% от его концентрации в плазме. В роговом слое эпидермиса, эпидермисе-дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточные. Флуконазол накапливается в роговом слое эпидермиса. При приеме в дозе 50 мг 1 раз/сут концентрация флуконазола через 12 дней составляла 73 мкг/г, а через 7 дней после прекращения лечения — только 5,8 мкг/г. При применении в дозе 150 мг 1 раз/нед концентрация флуконазола в роговом слое на 7-й день составляла 23,4 мкг/г, а через 7 дней после приема второй дозы — 7,1 мкг/г. Концентрация флуконазола в ногтевых пластинах после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз/нед составила 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях; через 6 месяцев после завершения терапии флуконазол, по-прежнему, определялся в ногтевых пластинах.

Метаболизм и выведение
Флуконазол выводится в основном почками; примерно 80% введенной дозы обнаруживают в моче в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Циркулирующие метаболиты не обнаружены. Длительный период полувыведения (Т1/2) из плазмы позволяет принимать флуконазол однократно при вагинальном кандидозе и 1 раз/сут или 1 раз/нед при других показаниях.

Показания к применению

Генитальный кандидоз. Острый или рецидивирующий вагинальный кандидоз, при неэффективности местного лечения.
Кандидоз слизистых оболочек, включая слизистые оболочки полости рта и глотки, пищевода, неинвазивный бронхолегочный кандидоз, кандидурия, кожно-слизистый и хронический атрофический кандидоз полости рта (связанный с ношением зубных протезов при неэффективности местного лечения).
Микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области, отрубевидный лишай, онихомикозы и кожные кандидозные инфекции.
Генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие инвазивные кандидозные инфекции с поражением органов брюшной полости, эндокарда, глаз, органов дыхания и мочеполовых органов, в т.ч. у пациентов, получающих цитотоксические или иммунодепрессивные средства.
Криптококковый менингит у пациентов с нормальным иммунным ответом, пациентов с неустановленной причиной иммунодепрессии, больных СПИДом, реципиентов пересаженных органов и пациентов с иммунодефицитом, вызванным другими причинами; поддерживающая терапия с целью профилактики рецидивов криптококкоза у больных СПИДом.
Профилактика грибковых инфекций у пациентов со злокачественными опухолями на фоне цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии.

Противопоказания
Гиперчувствительность к флуконазолу, другим азольным противогрибковым препаратам или к другим компонентам данного препарата; одновременное прием цизаприда, терфенадина (на фоне постоянного приема флуконазола в дозе 400 мг/сут и более), пимозида, астемизола, хинидина; врожденное или выявленное удлинение интервала QT на ЭКГ, одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT (антиаритмические средства IA и III классов); наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы; период беременности; период лактации; детский возраст младше 16 лет.

С осторожностью
При нарушении функции печени, нарушении функции почек, предрасположенности к развитию аритмии, нарушении электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия), органических заболеваниях сердца, в том числе кардиомиопатиях, тяжелой хронической сердечной недостаточности, клинически значимой брадикардии, аритмии, появлении сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, одновременном приеме терфенадина и флуконазола в дозе менее 400 мг/сут.

Применение в период беременности и лактации
Назначение флуконазола во время первого триместра беременности в дозах менее 200 мг в день не приводило к увеличению частоты фетотоксичности, тем не менее, флуконазол обладает тератогенными эффектами.

Описаны случаи множественных врожденных пороков у новорожденных, матери которых в течение 3 и более месяцев получали терапию флуконазолом в высоких дозах (400-800 мг/сут) по поводу кокцидиоидомикоза. Связь между этими нарушениями и приемом флуконазола не установлена.

Следует избегать применения флуконазола при беременности, за исключением случаев тяжелых и потенциально угрожающих жизни матери грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения для матери превышает возможный риск для плода. Женщинам детородного возраста следует использовать надежные методы контрацепции во время лечения и в течение 7 дней после его окончания, а перед назначением препарата убедиться в отсутствии беременности.

Флуконазол проникает в грудное молоко в концентрациях, близких к плазменным. Если применение препарата необходимо, следует прекратить грудное вскармливание перед лечением.

Способ применения и дозы
Внутрь независимо от приема пищи.
Капсулы следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды.
Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции.

Взрослые
Вагинальный кандидоз: однократно 150 мг.
Кандидоз слизистых оболочек полости рта и глотки: 50 мг 1 раз/сут в течение 7-14 дней. В норме лечение не должно превышать 14 дней, за исключением пациентов с тяжелым нарушением иммунитета.
Хронический атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов: 50 мг один раз в день в течение 14 дней в сочетании с местными антисептиками.
Другие кандидозные инфекции слизистых оболочек (за исключением описанного выше вагинального кандидоза), например, при эзофагите, неинвазивных бронхолегочных инфекциях, слизисто-кожном кандидозе и т.д.: 50 мг в день в течение 14-30 дней.
В тяжелых случаях кандидозных инфекций слизистых оболочек, в частности при рецидивах, суточная доза может быть увеличена до 100 мг/сут.
Микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области и кожные кандидозные инфекции: 150 мг 1 раз/нед или 50 мг 1 раз/сут. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2-4 недель, однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 недель).
Онихомикоз: 150 мг 1 раз/нед. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и ног обычно требуется 3-6 и 6-12 месяцев, соответственно. Однако скорость роста может варьировать в широких пределах у разных людей, а также в зависимости от возраста. После успешного лечения длительно сохранявшихся хронических инфекций иногда наблюдается изменение формы ногтей.

Отрубевидный лишай: 300 мг 1 раз/нед в течение 2 недель; некоторым пациентам требуется третья доза 300 мг/нед, в то время как для некоторых пациентов оказывается достаточным однократный прием препарата в дозе 300-400 мг. Альтернативная схема лечения — по 50 мг 1 раз/сут в течение 2-4 недель.
Кандидемия, диссеминированный кандидоз и другие инвазивные кандидозные инфекции: в среднем 400 мг в первые сутки, а затем по 200 мг/сут. В зависимости от выраженности клинического эффекта доза может быть увеличена до 400 мг/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.
Криптококковый менингит: в первый день в среднем 400 мг, затем 200-400 мг 1 раз/сут. Длительность лечения криптококковых инфекций зависит от наличия клинического и микологического эффекта, лечение обычно продолжают не менее 6-8 недель. Профилактика рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом: после завершения полного курса первичного лечения терапию флуконазолом в дозе 200 мг/сут можно продолжать в течение очень длительного срока.
Профилактика кандидоза: 50-400 мг 1 раз/сут в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например, у пациентов с выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией после проведения цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, рекомендуемая доза составляет 400 мг 1 раз/сут. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении и после увеличения числа нейтрофилов более 1000/мкл лечение продолжают еще в течение 7 суток.

Дети старше 16 лет
Способ применения и дозы — как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. Максимальная суточная доза для детей 400 мг. Флуконазол применяют ежедневно 1 раз/сут.

Применение у детей с нарушением функции почек: см. ниже «Пациенты с нарушением функции почек».

Пожилые патенты
При отсутствии признаков почечной недостаточности препарат применяют в стандартной дозе.

Пациенты с нарушением функции почек
Флуконазол выводится в основном с мочой в неизмененном виде. При однократном приеме изменение дозы не требуется. У пациентов, включая детей, с нарушениями функции почек при многократном применении препарата следует первоначально ввести «ударную» дозу от 50 мг до 400 мг, после чего суточную дозу определяют в зависимости от показаний по следующей таблице.

Лечение молочницы у больных сахарным диабетом — сложный и длительный процесс. Нарушение обмена веществ, причиной которого становится диабет как 1, так и 2 типа, является одним из факторов возникновения молочницы и ее рецидивов. Женщине, больной сахарным диабетом, необходимо набраться терпения и готовиться к долгосрочной борьбе с сопутствующими заболеваниями половых органов, в том числе и с молочницей.

Вагинальный кандидоз при диабете у женщин — единственный специфический симптом, отличающий женский диабет от мужского. Нередко именно симптомы генитального кандидоза являются поводом для исследования уровня глюкозы в крови и моче:

зуд;
жжение;
болезненное мочеиспускание и половой акт;
белые творожистые выделения.

Зуд особенно характерен при диабете 2 типа. Таким образом, в 90% случаев молочница при диабете является важным фактором диагностики и выявления основного заболевания.

Диабетическая молочница поддается лечению с большим трудом, привычные антибактериальные и противогрибковые препараты часто оказываются неэффективны или приносят кратковременное облегчение.

Молочница и сахарный диабет нередко сочетаются друг с другом, поскольку нарушение углеводного обмена приводит к нарушению секреторной функции слизистой оболочки влагалища. Сахарный диабет становится причиной микроангиопатии — нарушения микроциркуляции крови в тканях, что ведет к нарушению снабжения слизистой влагалища кислородом и питательными веществами.

Из-за снижения секреторной функции, снижается местный иммунитет. Сухость поверхности и снижение ее эластичности приводят к появлению микроповреждений, которые являются воротами для инфекции.

Кроме того, нарушается синтез гликогена в клетках слизистой оболочки, а значит, и молочной кислоты, реакция среды приближается к щелочной, ухудшаются условия для жизни лактобактерий, развивается поверхностный дисбактериоз, что также открывает путь для развития грибка. В воспалительный процесс оказывается вовлечена шейка матки, что заканчивается образованием эрозий.

Симптомы молочницы появляются на этапе инфицирования микротрещин грибком и усиливаются под влиянием глюкозы, уровень которой в крови повышается. Зуд может остаться даже после устранения остальных признаков кандидоза и становится нестерпим при малейшем несоблюдении интимной гигиены. Зуд, который не проходит после курса лечения кандидоза и устранения возможных причин развития аллергии, особенно часто наблюдается при диабете 2 типа. Наличие грибкового поражения ступней и ногтевых пластин также косвенно указывает на то, что молочница у пациентки диабетическая.

Молочница у мужчин-диабетиков принимает форму хронического кандидозного баланопостита или других вариантов урогенитальной инфекции.

Лечение молочницы при сахарном диабете 1 и 2 типа должно быть комплексным и включать следующие обязательные условия:

контроль и нормализация уровня глюкозы в крови;
противогрибковая терапия;
заселение слизистой оболочки половых органов нормальной микрофлорой;
правильная интимная гигиена.

Рассмотрим все этапы лечения подробнее. Лечение молочницы при сахарном диабете должно начинаться с его компенсации. Без этого этапа не удастся создать во влагалище условия, благоприятные для развития нормальной микрофлоры, восстановить целостность слизистой оболочки, ее секреторную и иммунную функции. Чем ближе показатели уровня сахара к норме, тем лучше компенсирован диабет, а значит, риск развития молочницы и ее рецидивов сводится к минимуму. Поэтому все, что способствует успешной компенсации диабета, — диета, прием специальных препаратов, инъекции инсулина (по необходимости) — важно и для лечения кандидоза.

Лечить молочницу эффективно при сахарном диабете можно только фармакологическими препаратами по проверенной схеме. Народные методы, такие как отвары, настои, настойки для подмывания и спринцеваний, хороши для облегчения симптомов и улучшения состояния слизистой оболочки, но устранить патогенный грибок они не в силах.

Молочница при сахарном диабете быстро переходит в хроническую рецидивирующую форму, а потому важно максимально быстро купировать размножение возбудителя и помешать ему распространиться на шейку матки. С этой целью применяют сочетание препаратов для наружного и внутреннего применения. Молочница у мужчин лечится по тому же принципу.

Препараты местного действия применяют в виде свечей, капсул, таблеток и мазей. Это Клотримазол, Бутоконазол и Натамицин.

Также применяют препараты широкого спектра действия — Итраконазол и Флуконазол. А вот Нистатин и Леворин для местного применения неэффективны из-за низкой проникающей способности через наружные покровы.

Препараты для местного применения призваны снять симптомы кандидоза, а системные — разрушить колонии патогенного грибка и остановить их рост. Лечить кандидоз при диабете можно только после исследования выделений, позволяющего определить чувствительность грибка к конкретному препарату. Назначение лекарства наугад может привести к развитию устойчивых мутаций грибка. Обычная молочница лечится однократным (редко двукратным) приемом лекарства.

Молочница при сахарном диабете часто требует большего внимания. Курс приема таблетированных препаратов или инъекций может длиться около 2 недель, а может и более полугода. Для снятия острой формы заболевания часто применяют Флуконазол 150 мг по специальной схеме: каждые 72 часа по 1 таблетке. Для предотвращения рецидивов Флуконазол применяют в течение полугода по 1 таблетке в неделю. С этой же целью используют местные средства, например свечи «Залаин» (по той же схеме).

Заселение полезными лактобактериями слизистой оболочки гениталий возможно только при правильной интимной гигиене, которая будет способствовать поддержанию кислой среды на поверхности оболочки, заживлению микротравм. Для восстановления влагалищной микрофлоры используют курсы вагинальных таблеток — пробиотиков Вагилак, Гинофлор, Экофемин, Бифидумбактерин, Лактобактерин и других. Положительный эффект имеет и прием пробиотиков внутрь.

Лечение молочницы при сахарном диабете требует немало усилий, поэтому особенно важна профилактика болезни. Если больной сахарным диабетом уделяет должное внимание личной гигиене, следит за уровнем сахара в крови и грамотно компенсирует диабет, наблюдается у профильных специалистов и регулярно обследуется, риск развития генитального кандидоза и его рецидивов сводится к минимуму, позволяя диабетику жить полноценной жизнью.

источник