Можно принимать нитроглицерин при сахарном диабете

Для предотвращения острых и хронических осложнений при диабете необходимо скомпоновать и постоянно ревизировать свой медицинский «арсенал». Как полноценно собрать и где хранить препараты?

Выделить постоянное легкодоступное (но не детям!) прохладное темное место. Не нужно хранить аптечку в ванной из-за высокой влажности в этом помещении. Основной критерий: это место легкодоступно, не доступно детям, соблюдается температурный режим.

1. В аптечке должно быть несколько упаковок таблетированной глюкозы, которая применяется для купирования гипогликемии. Есть дома сахар, мед, конфеты или нет — не важно. Глюкоза должна быть. От ее наличия часто зависит жизнь диабетика.

2. Препараты гипогликемического действия (снижающие сахар крови), назначенные врачом, или грамотно подобранные самостоятельно.

3. Нитроглицерин. Применяют для купирования приступов стенокардии (стенокардия — частое хроническое осложнение диабета). Приступ может возникнуть впервые, в покое или при напряжении (острая боль в груди). Прием нитроглицерина обычно боль снимает. Если нет, или приступ менее одной минуты, то причину нужно устанавливать (поджелудочная железа, остеохондроз, газообразование в кишечнике и т.д.).

4. Аспирин кардиологический. Применяют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний посредством разжижения крови. От обычного аспирина отличается разовой уменьшенной дозировкой для приема. Назначается врачом. Имеет ряд противопоказаний.

5. Слабительное средство (свечи, лист сены, кора крушины и т.д.). При диабете нельзя допускать длительных запоров. Они могут вызвать травму кишечника (трещина в заднем проходе, кровотечения). Их заживление будет достаточно проблематичным.

6. АЕвит. Комплексный витаминный препарат, направленный на улучшение обмена веществ и регенерацию(восстановление) проводимости сосудов (улучшение кровообращения). При сахарном диабете страдают сосуды (ухудшается их проводимость). Поэтому применение АЕвита становится необходимостью.

7. Препараты для снижения холестерина в крови. Предварительно необходимо провести анализ крови на холестерин. При повышенном его уровне требовать от врача назначения холестериноснижающего препарата. Высокий холестерин в крови образует тромбы в сосудах, происходит закупорка капилляров.

8. Левомеколь. Антибактериальная мазь на основе антибиотика левомицетина. Применяют для накладывания повязок при плохозаживающих ранах.

9. Ихтиоловая мазь. При возникновении фурункулов и нарывов накладывают повязки с ихтиоловой мазью. В зависимости от размеров нарыва рассматривают вопрос о приеме антибиотиков. Часто повязок с ихтиолом недостаточно для «прорыва» фурункула.

10. Мазь Вишневского. Применяют для накладывании повязок на «прорвавший» фурункул, как ранозаживляющее средство.

11. Адренобеттаблокаторы (анаприлин, пропранолол, верапамил). Улучшают питание кислородом сердечной мышцы. Применяют для снятия приступов тахикардии. В некоторых случаях при нарушении сердечного ритма принимают постоянно. Анаприлин (пропранолол) имеет ряд противопоказаний. При его приеме могут быть скрыты признаки гипогликемии (отсутствие учащенного сердцебиения). При лечении диабета препаратами сульфанилмочевины (глибенкламид, манинил и т.д.) анаприлин не применяют. Есть данные, что анаприлин снижает выработку поджелудочной железой инсулина. Адренобеттаблокаторы при необходимости должен назначить кардиолог.

12. Оксолиновая мазь. Противовирусный препарат. Во время эпидемий гриппа, а так же при заболевании гриппом обрабатывают носовые проходы. Оксолиновая мазь применяется для лечения и профилактики. Есть положительные результаты при лечении оксолином герпеса, особенно носогубной части.

13. Септефрил. Лечение воспаления горла.

14. Антибиотики. Необходимость в их применении может возникнуть неожиданно. Возможно, ситуация сложится таким образом, что назначить их применение придется самому себе. Принимая антибиотики, учитывайте, что параллельно необходимо применить препарат, восстанавливающий микрофлору кишечника, предупредив этим возникновение дисбактериоза.

Многих настораживает такое обилие препаратов для употребления одним человеком, но этого опасаться не стоит. Диабетик — человек особенный. Организм ослаблен, подвержен инфицированию, раны заживают плохо. Лечение — это уже необходимость. И лечение любой кажущейся мелкой болезни должно быть эффективным. Человек с диабетом — сам себе врач, тем более, что на постсоветском пространстве он никому не интересен. Кроме аптек.

Оригинальный магазин по реализации одежды futbolki-print.ru/catalog/kupit_balakhon, где предложен большой выбор футболок, балахонов с капюшоном, толстовок практически всех ходовых размеров.

Однако на сайте, кроме практичных предложений по приобретению одежды, размещен интересный функционал — конструктор будущей модели, когда сам потребитель проводит моделирование и создает окончательный вариант одежды, которая будет ему поставлена.

При конструировании можно выбрать цвет футболки и совместить для просмотра планируемую надпись, фигуру в виде изображения на груди, а так же самому выбрать картинку (в сети или созданную в редакторе) и разместить ее, созерцая полученный результат.

Для жителей Москвы заказ можно получить самовывозом в любое удобное время (с 10.00 до 21.00 час.). Отправка в другие регионы осуществляетя почтой происходит достаточно оперативно. Оплата проводится при доставке курьером, или наложенным платежом при получении товара в отделении почты.

источник

К частым и неблагоприятным в отношении прогноза осложнениям сахарного диабета являются поражения сердца. На первый план у таких больных выступает коронарная недостаточность. Рассмотрим основные особенности поражений сердца при диабете и способы их лечения.

Поражение сердца при сахарном диабете наблюдается у многих пациентов. Приблизительно у половины пациентов развивается инфаркт. Более того, при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.

Нарушения в работе сердца, боль связаны прежде всего с тем, что большие количества сахара в организме приводят к откладыванию на стенках сосудов холестерина. Наблюдается постепенное сужение сосудистого просвета. Так развивается атеросклероз.

Под влиянием атеросклероза у больного формируется ишемическая болезнь сердца. Больных часто беспокоит боль в сердце. Нужно сказать, что на фоне диабета она протекает гораздо тяжелее. А так как кровь становится гуще, существует повышенный риск образования тромбов.

У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространенное из которых – аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.

Диабетическая кардиопатия – это состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.

Возникают нарушения сердечного ритма, в частности, тахикардия, брадикардия. Сердце не может нормально перекачивать кровь. От повышенных нагрузок оно постепенно растет в размерах.

Проявления же этой болезни такие:

боль в сердце, связанная с физическими нагрузками;
нарастание отеков и одышки;
пациентов беспокоит боль, не имеющая четкой локализации.

У молодых лиц диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.

Если у человека развился диабет, то под влиянием отрицательных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается. Вот эти факторы:

если среди родных диабетика у кого-то отмечен инфаркт;
при повышенной массе тела;
если увеличена окружность талии, это свидетельствует о так называемом центральном ожирении, которое возникает в результате повышения количества холестерина в крови;
рост уровня триглицеридов в крови;
частое повышение артериального давления;
курение;
употребление большого количества алкогольных напитков.

Ишемическая болезнь при сахарном диабете грозит жизни больного многими опасными осложнениями. И инфаркт миокарда – не исключение: среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, замечена высокая частота летального исхода.

Особенности инфаркта миокарда у больных диабетом такие.

Боль, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она не купируется приемом нитроглицерина.
Тошнота, иногда рвота. Будьте внимательны: такие признаки нередко принимают за пищевое отравление.
Нарушение сердцебиения.
В районе грудной клетки и сердца появляется острая боль, носящая сжимающий характер.
Отек легких.

При диабете риск стенокардии повышается вдвое. Эта болезнь проявляется одышкой, ощущением сердцебиения, слабостью. Больного также беспокоит повышенное потоотделение. Все указанные симптомы снимаются нитроглицерином.

Стенокардия при сахарном диабете отличается такими особенностями.

Развитие этой болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от ее длительности.
Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц, не имеющих отклонений в уровне глюкозы в организме.
Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться.
Во многих случаях у пациентов возникают дисфункции сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.

На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения. Для врача лечение таких больных всегда связано с определенными трудностями.

Сердечная недостаточность у пациентов с диабетом проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины более подвержены болезни, чем мужчины. Высокая степень распространенности сердечной недостаточности доказано многими исследователями.

Клиническая картина болезни характеризуется такими признаками:

увеличением размера сердца;
развитием отеков с посинением конечностей;
одышка, вызванная застоем жидкости в легких;
головокружение и повышенная усталость;
кашель;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
рост массы тела, вызванный задержкой жидкости в организме.

Для лечения заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом, применяются препараты таких групп.

Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130 / 90 мм. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется еще более низкое давление.
Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приеме таких средств.
Блокаторы рецепторов ангиотензина способны остановить гипертрофию сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями сердца.
Бета-блокаторы способны уменьшать частоту сокращений сердца и понижать артериальное давление.
Нитраты применяют для купирования сердечного приступа.
Сердечные гликозиды применяют для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отеках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается.
Антикоагулянты назначаются для уменьшения вязкости крови.
Мочегонные – назначают для устранения отеков.

Многих больных интересует, проводится ли шунтирование как лечение сердечной недостаточности. Да, проводится, ведь шунтирование дает реальные шансы на устранения препятствий в кровотоке и наладить работу сердца.

Показаниями к операции являются:

боль за грудиной;
приступ аритмии;
стенокардия прогрессирующая;
увеличение отеков;
подозрение на инфаркт;
резкие изменения на кардиограмме.

Радикальное устранение болезней сердца при сахарном диабете возможно при условии оперативного лечения. Операция (в том числе шунтирование) проводится с использованием современных методов лечения.

Операция при сердечной недостаточности включает в себя такие.

Баллонная вазодилатация. Она устраняет область сужения артерии, питающей сердце. Для этого в артериальный просвет вводится катетер, по которому к суженной области артерии подводится специальный баллончик.
Аортокоронарное стентирование. В просвет коронарной артерии вводится специальная сетчатая конструкция. Она препятствует образование холестериновых бляшек. Эта операция не приводит к значительной травматизации пациента.
Аортокоронарное шунтирование позволяет создать дополнительный путь для крови и значительно снижает возможность рецидивов.
Вживление кардиостимулятора применяется при диабетической кардиодистрофии. Аппарат реагирует на все изменения в сердечной деятельности и корректирует ее. Риск возникновения аритмий при этом значительно снижается.

Целью лечения любого нарушения деятельности сердца является максимальное приведение ее показателей к физиологической норме. Это способно продлить жизнь пациенту и снизить риск дальнейших осложнений.

источник

“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)

Фантик » 18 май 2011, 22:52

Фантик » 21 май 2011, 09:49

Особенности течения инфаркта миокарда и прогнозы у больных сахарным диабетом

Коротко остановлюсь на некоторых особенностях протекания и дальнейшего прогноза при наступлении инфаркта миокарда (ИМ) у больных сахарным диабетом.
В силу действия различных неблагоприятных факторов (диабетическая кардиомиопатия, повышение свёртываемости крови и активности тромбоцитов, нарушение функции эндотелия, возникающие при декомпенсации СД) развитие инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом протекает более тяжело. Как внутрибольничная смертность, так и поздняя смертность среди таких больных существенно выше, чем у пациентов с ИМ без СД. Даже применение современных тромболитиков не изменило эту ситуацию принципиальным образом.
Анализируя данные результатов тромболитической терапии у больных с сахарным диабетом и без него, можно отметить худший эффект тромболизиса у диабетиков. Госпитальная летальность у больных диабетом, получивших тромболизис, остается на значительном уровне. Также у диабетиков гораздо выше частота нетяжёлых кровотечений при одинаковом количестве тяжёлых кровотечений на фоне тромболитической терапии. Диабетическая ретинопатия, кроме самых тяжёлых форм, в настоящее время не считается противопоказанием к тромболитической терапии, её безопасность у таких больных достоверно доказана.
Одним из наиболее важных факторов, препятствующих эффективной тромболитической терапии, является феномен «no-reflow», при котором после восстановления проходимости сосудов отсутствует кровоток на уровне ткани при проходимой коронарной артерии. Это явление наблюдается у достаточно большого количества больных с инфарктом миокарда. Частота его у больных сахарным диабетом оказалась значительно выше, причем отмечено, что чем более высокая гликемия наблюдается у пациента, тем больше риск возникновения феномена «no-reflow».
При СД одной из основных причин более тяжёлого течения ИМ является развитие застойной сердечной недостаточности. Также при диабете и развивающемся атеросклерозе поражение коронарных артерий более обширно и как правило включает большее число артерий. Кроме того, при СД существенно страдает функциональность эндотелия (слой, выстилающий сосуды изнутри) — даже кратковременные эпизоды гипергликемии по данным исследований существенно изменяют метаболизм клеток эндотелия и нарушают его функционирование. Эндотелий играет громадную роль в развитии атеросклеротической бляшки и её дальнейшей судьбе, и при его дисфункции такие бляшки не только более активно развиваются, но и чаще образуют тромбы.
Существенное влияние на процесс развития начавшегося ИМ оказывает метаболизм тканей сердечной мышцы. Доказано, что при недостаточном количестве инсулина и начавшемся на этом фоне ИМ метаболические процессы оказываются не в состоянии обеспечить миокард глюкозой и сохранить его функции. Поэтому в таких случаях (довольно типичных при СД2) развитие ИМ протекает более тяжело. Это может служить дополнительным доводом в пользу назначения инсулина у пациентов с СД2 и имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы с повышенным риском развития ИМ. Некоторые исследования показывают также, что инфузия инсулина в сочетании с глюкозой сразу после инфаркта миокарда приводит к существенному снижению смертности, однако статистическая значимость таких выводов пока недостаточна и требует дополнительных исследований.
При анализе действия инсулина при ИМ получены любопытные данные о том, что важную роль играет не снижение гликемии, а другие метаболические эффекты инсулина. Сам инсулин, кроме гипогликемического действия, имеет вазодилатирующий эффект, и это говорит в пользу его применения при ИМ у больных сахарным диабетом.
Очень существенный вклад как в развитие ИМ, так и в случаи внезапной сердечной смерти больных СД вносит дисфункция вегетативной нервной системы и автономная нейропатия. Характерным и рано детектируемым признаком наличия проблем в этой сфере является снижение изменчивости частоты сердечных сокращений.

Общие направления лечения больных с СД после острого ИМ. Профилактика ИМ.

В рамках данного обзора мы не будем рассматривать специальные препараты, применяемые только врачами для лечения острого ИМ. Остановимся на лекарственных средствах, которые могут снизить вероятность наступления ИМ, а при его наступлении — улучшить прогноз лечения. Ещё раз напоминаю, что назначение любых лекарственных средств может быть произведено только врачом — иначе слишком высоки риски причинения вреда пациенту.
Эффективным средством профилактики тромбообразования при СД является аспирин, но ряд исследований показывает, что применение аспирина в этом случае требует более высоких доз. Также необходимо иметь в виду, что при долговременном или пожизненном назначении аспирина необходимо применять формы препарата, не увеличивающие частоту образования язв желудка и кишечника. В ряде случаев аспирин не является эффективным, что требует назначения специальных препаратов по борьбе с тромбообразованием.
Бета-блокаторы эффективно снижают частоту повторного инфаркта и внезапной смерти у больных с диабетом, вероятно, даже в большей степени, чем у больных без диабета. Рано начатое лечение инфаркта миокарда бета-блокаторами снижало смертность на 13% у всех больных и на 37% у больных с диабетом, при этом снижение отдаленной смертности составило 33 и 48% соответственно. Однако необходимо иметь в виду, что в редких случаях при назначении этих препаратов, особенно кардиоселективных бета1-блокаторов, могут наблюдаться тяжелые побочные эффекты — нарушение регуляции уровня глюкозы в крови или ослабление ответной регуляторной реакции на гипогликемию, что требует обязательного и внимательного рассмотрения при назначении препаратов.
Значительное снижение смертности среди больных, перенесших инфаркт миокарда, связано в настоящее время с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).
Хотя можно достаточно строго регулировать содержание глюкозы в зоне ИМ, остается неясным, влияет ли такая терапия на клинический исход. В недавно проведенном исследовании инфузии инсулина—глюкозы с последующим интенсивным курсом лечения инсулином снизили смертность в течение первого года после инфаркта миокарда.
Результаты исследований также свидетельствуют об эффективности использования гипохолестеринемических препаратов для вторичной профилактики заболеваемости и смертности у больных со стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе. Было высказано предположение, что снижение частоты ишемических осложнений, наблюдаемое при проведении гипохолестеринемической и антиоксидантной терапии, отчасти может быть обусловлено сохранением нормальной вазомоторной и антикоагулянтной функции эндотелия. Улучшение регуляции уровня глюкозы в крови и применение антиоксидантов благотворно влияют на функцию эндотелия при диабете; вероятно, такая терапия может снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений.
Итак, современные данные свидетельствуют о том, что при остром инфаркте миокарда у больных с сахарным диабетом стандартное лечение должно включать в себя тромболитическую терапию (при отсутствии специфических противопоказаний). Раннее лечение должно также включать аспирин, блокаторы бета-адренергических рецепторов и иАПФ. Эту терапию следует продолжать длительное время наряду с активным снижением уровня холестерина и улучшением регуляции содержания глюкозы в крови. Часть этих мер по усмотрению врача может быть использована и для профилактики ИМ у больных СД с ИБС.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Чтобы наиболее точно определить симптомы стенокардии, нужно понять, что это за болезнь. Как известно, это форма ишемии сердца, которая объясняется наличием препятствия в циркуляции крови. Это может происходить в одной или двух коронарных артериях. Кроме того, наблюдаются приступы миокарда, а это означает, что в сердечной мышце недостаточно кислорода.

Виды
Общие симптомы
Определение вида заболевания по симптомам
Немного о причинах
Первая помощь и лечение

Развитие стенокардии проявляется в дисбалансе между тем, как кислород поступает в сердечную мышцу, и тем, какова на самом деле ее потребность. Это значит, что доступ кислорода не соответствует его необходимому количеству. Из-за этого в сердечной мышце нарушается обмен веществ и происходит ее омертвение. Такая ситуация может происходить из-за локального нарушения кровоснабжения, которое происходит либо по причине сужения просвета артерии, либо из-за длительно и резкого спазма сосудов сердца. Если недостаток кислорода в сердечной мышце будет выше, чем это возможно, то приступ стенокардии может перейти в инфаркт.

Причиной заболевания может быть спазм, атеросклероз или тромбоз сосудов

Классификация стенокардии определяется в зависимости от разных факторов. Рассмотрим несколько видов, которые употребляются чаще всего.

Впервые возникшая.
В состоянии напряжения, или стабильная стенокардия.
Прогрессирующая стенокардия, нестабильная.
Вариантная.

Стоит заметить, что впервые возникшую, прогрессирующую и стенокардию напряжения иногда объединяют термином «нестабильная». Вначале рассмотрим общие симптомы заболевания, а потом посмотрим, чем признаки одного проявления болезни отличаются от другого.

Признаки этого заболевания сердца могут проявиться после очень плотного обеда или ужина. Стоит учитывать то, что наш мотор трудится с особой силой в лежачем положении, чем при ходьбе или стоянии. Именно поэтому приступ часто настигает лежачего человека. Бывало так, что симптомы проявлялись из-за резкой смены природной температуры.

Боль. Это первый из признаков, проявляющихся при болезни. Конечно, есть случаи, при которых он не дает о себе знать, но случается такое очень редко. Боли при стенокардии локализуются в грудной области, а распространяются в левую сторону. В некоторых случаях они охватывают область ключиц и солнечного сплетения. До этого момента самочувствие человека может быть прекрасным, хотя возможно нервозное состояние или пробежка. После этого внезапно приходит боль, которая может быть очень сильной и резкой. Каким внезапным было ее начало, таким же часто является и ее конец. Боль будет ощущаться еще сильнее, если не прекратить физические нагрузки.

Повышенное артериальное давление.
Обильное потоотделение.
Бледность.
Нехватка кислорода. Обычно это проявляется при ночном приступе, то есть при стенокардии покоя. В этот момент больному человеку кажется, что он задыхается, из-за чего может начаться паника.
Изменение частоты биения сердца. При этом темп может быть как замедленным, так и частым.

Перечислим некоторые признаки, которые не причисляются к стенокардии сердца:

постоянная, ноющая и тупая боль;
длится более двадцати минут;
при употреблении нитроглицерина становится хуже.

Однако не стоит упускать из внимания и эти симптомы, так как они тоже являются серьезными и говорят о нарушении в работе сердца, поэтому стоит незамедлительно вызывать скорую помощь.

Легкой форме стенокардии сопутствуют симптомы, которые являются кратковременными. Если тут же приняты необходимые меры, включающие прием лекарства, то приступ пройдет за пять минут. К сожалению, чем он дольше длится, тем более явной становится вероятность того, что произойдет инфаркт миокарда. Лекарство, которое нужно сразу принять — нитроглицерин. Одна его таблетка, скорее всего, прекратит боль. Если ее действие не такое быстрое, как раньше, это является нехорошим признаком. В любом случае, нужно сразу вызвать врача скорой помощи, который сделает все необходимое и назначит лекарства, которые будут включаться в лечение стенокардии.

При впервые возникшей стенокардии симптомы наблюдаются около месяца. После этого наступает регресс или болезнь переходит в стадию стабильного типа. Впервые возникший вид проявляется загрудинными болями. Кроме того, возможно удушье и боли в зоне иррадиации.

Прогрессирующая стенокардия проявляется неожиданными приступами, которые иногда могут проявлять себя в состоянии покоя. Грудная боль обычно сильная. При этом очень высок риск того, что разовьется инфаркт миокарда. Привычный стереотип болей изменяется под влиянием перегрузок, эмоциональных или физических. Приступы становятся более тяжелыми и частыми, а также более длительными и интенсивными. Возможна иррадиация болей и появление ее новых направлений.

Некоторые больные могут испытывать следующие симптомы: тошнота, удушье, учащенное биение сердца. Если раньше приступы проявлялись только во время нагрузок, то теперь они наблюдаются и ночью. Также они могут возникать при мочеиспускании и дефекации. Бывает, что не помогает нитроглицерин. Прогрессирующая стенокардия требует своевременной госпитализации, также ее необходимо тщательно лечить.

Самым частым видом заболевания является стабильная стенокардия. Наблюдаются регулярные приступы, которые повторяются после эмоционального или физического напряжения. Боль при этом давящая, как будто обжигает сердце. Однако она бывает не очень явной, просто ощущается стеснение, сжатие или тупая боль. Иррадиация происходит в левое плечо или руку, но возможны ее проявления в лопатку, лицо, зубы, шею, челюсть и в правую часть. Очень редко бывает, что боль отдает в нижние конечности, левую часть живота и поясницы. Стабильная стенокардия включает в себя четыре функциональных класса, которые делятся в зависимости от того, как больной способен выполнять физические нагрузки.

Обычные физические нагрузки вполне хорошо переносятся больным. Приступы наблюдаются в случае интенсивной нагрузки.
Этот класс означает, что физическая активность немного ограничена. Симптомы возникают при ходьбе на ровном месте более чем на 500 метров и при подъеме выше, чем на первый этаж. Если ходьба осуществляется против ветра, в холодную погоду, при эмоциональном возбуждении, а также в первые несколько часов после пробуждения, вероятность приступа увеличивается.
Более выраженное ограничение. Симптомы проявляются даже при ходьбе на расстоянии от 100 до 500 метрах и при подъеме на первый этаж.
Даже небольшие физические нагрузки способствуют проявлению стенокардии. Также она может проявляться в покое.

Стабильная стенокардия иногда проявляется сухостью во рту, позывами на мочеиспускание, бледностью, повышением давления. Обычно боль облегчается нитроглицерином. Если приступ длится более 15 минут, необходимо вмешательство врача, который знает, как облегчить тяжелое состояние сердца.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные причины стенокардии следующие:

курение;
наследственная предрасположенность;
гипертония;
сахарный диабет;
малоподвижный образ жизни;
лишний вес;
большое количество в крови холестерина.

В первую очередь нужно избавиться от вредных привычек

Однако на этом причины стенокардии не кончаются. Иногда ими становятся врожденные дефекты сердца и сосудов. Кроме того, стенокардия может развиться при обострениях болезней желудочно-кишечного тракта, острых бронхолегочных заболеваниях и во время желчнокаменной болезни.

Что еще необходимо делать? Нужно, чтобы больной находился в полусидячем положении, свернуть одежду и подложить ее под плечи, голову и колени. Также нужно подложить таблетку нитроглицерина под язык. Пострадавшего желательно предупредить, что после этого может появиться чувство, как будто голову распирают, головная боль, головокружение или обморок, поэтому он не должен вставать сразу после того, как отступит боль. Возможно, придется дать еще одну таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит около двадцати минут, нужна скорая помощь. Вызвать ее лучше в самом начале.

Полусидячее положение самое оптимальное для больного

Для установления более точного диагноза должна быть проведена тщательная диагностика стенокардии. Для этого больной должен точно описать все симптомы и ощущения. Важным моментом является проведение электрокардиограммы, которая поможет увидеть состояние сердца, и рентгенологическое обследование грудной клетки. После того, как поставлен диагноз, врач подберет эффективное лечение стенокардии. Очень опасно лечить себя своими же методами, это может привести непоправимым последствиям.

Терапия стенокардии включает в себя два важных направления:

улучшение прогноза и предупреждение осложнений;
снижение интенсивности и частоты приступов, что приводит к улучшению качества жизни.

Что должен делать квалифицированный врач? Конечно же, ему нужно беседовать с пациентом. В беседе он объяснит, как вылечить стенокардию эффективными способами и что нужно делать самому человеку. Для того чтобы купировать и предупредить дальнейшие приступы, он назначит лекарства группы нитратов. Назначаются и другие препараты, например, гиполипидемические и антитромбоцитарные. Очень важна диета при стенокардии, которая исключает алкоголь, никотин и жирную пищу. Все это очень вредно для сердца. Также нужно внести в свою жизнь дозированные физические нагрузки.

Профилактика стенокардии поможет заметно снизить риск ее возникновения или дальнейшего развития. Что нужно делать, чтобы предупредить эту болезнь? Важно избегать стрессов, они сильно сказываются на здоровье. Нужно следить за своим давлением, чтобы оно реже повышалось. Следует отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртного. Стенокардия очень не любит эти вредные привычки. Также нужно правильно питаться и вести активный образ жизни, однако, если стенокардия уже проявлялась, физические нагрузки нужно обсуждать с врачом. В этом случае нужно принимать все назначенные лекарства, чтобы уменьшить риск возникновения новых приступов.

Стенокардия — серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и своевременного лечения. Диагностика стенокардии позволит определить состояние сердца, однако дальнейшая ситуация будет зависеть не только от врача, но и от пациента, который должен помнить: наше сердце не любит, когда с ним шутят.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

Аритмия
Атеросклероз
Варикоз
Варикоцеле
Вены
Геморрой
Гипертония
Гипотония
Диагностика
Дистония
Инсульт
Инфаркт
Ишемия
Кровь
Операции
Сердце
Сосуды
Стенокардия
Тахикардия
Тромбоз и тромбофлебит

Сердечный чай
Гипертониум
Браслет от давления
Normalife
Аллапинин
Аспаркам
Детралекс

Сахарный диабет – весьма неприятная болезнь, доставляющая больному много дискомфорта. К сожалению, сахарный диабет занимает 3 место по смертности. «Опережают» его только сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Сейчас исследования современных методик терапии поставлены в ведущих странах мира на федеральный уровень, поскольку сахарный диабет – это одна из важнейших проблем для здравоохранения.

Многочисленными исследованиями доказано, что своевременный и правильный контроль за заболеванием может предотвратить большинство осложнений. Наукой доказано, что гликемический контроль уменьшает и практически сводит на нет риск появления как микро-, так и макроангиопатии. Контроль гликемии и постоянное поддержание в норме артериального давления уменьшает риск развития ишемических заболеваний и цереброваскулярных. Основная цель при сахарном диабете – выявление и компенсация неправильных процессов углеводного обмена. К сожалению, полностью излечить такое заболевание невозможно, но есть возможность им управлять с помощью лекарств нового поколения от диабета 2 типа и вести активный образ жизни.

Если в крови обнаружен сахар и поставлен неутешительный диагноз – сахарный диабет, первое, что необходимо сделать — кардинально изменить свой образ жизни. Потребуется программа по снижению веса, увеличению физической активности. Только так можно достигнуть положительного эффекта от лечения. Но основная цель – снижение сахара в организме на долгосрочную перспективу, и всё-таки необходимо прибегнуть к медикаментам. Естественно, общей программы приема медикаментов нет, организм пациента каждого индивидуален.

Эксперты говорят, что первое, что должен сделать специалист, поставивший диагноз «сахарный диабет» – назначить пациенту Метформин. Это начальный этап лечения медикаментами (если отсутствуют противопоказания). Препарат будет оказывать благоприятное влияние на уровень сахара поможет, сбавить вес, а также обладает небольшим списком побочных эффектов (немаловажный фактор!) и невысокой стоимостью.

Существует множество лекарственных средств от сахарного диабета 2 типа. Их классифицируют на группы:

Бигуаниды.
Препараты сульфонилмочевины.
Тиазолидиндионы (глитазоны).
Прандиальные регуляторы (глиниды).
Ингибиторы α-глюкозидазы.
Инкретиномиметики.
Ингибитор дипептидилпептидазы – IV.

Некоторые бигуаниды довольно широко применяются в современной медицине, хоть и начали использоваться для борьбы с сахарным диабетом более полувека назад. Но часть из них безнадежно устарела и не применяется сейчас. Так, не используются Фенформин и Буформин по причине возникновения побочного эффекта – лактат-ацидоза. Единственное лекарственное средство, сохранившее свою значимость и для современной терапии – Метформин.

Метформин оказывает разноплановое влияние на организм человека, способствуя снижению сахара:

в паре с инсулином снижает выработку глюкозы печенью, увеличивая чувствительность гепатоцитов. Попутно увеличивает синтез гликогена и уменьшает гликогенолиз;
усиливает действие инсулина, увеличивая число рецепторов;
способствует улучшению процесса вывода глюкозы из организма;
практически сводя на «нет» абсорбцию глюкозы в кишечнике, сглаживает обострение гликемии. Такой эффект обусловлен снижением скорости очистки кишечника и моторики тонкой кишки;
улучшение процесса утилизации глюкозы в организме человека.

Итак, действие Метформина направлено не столько на устранение истинной причины сахарного диабета, сколько на блокировку дальнейшего повышения уровня сахара. Также нельзя не отметить благоприятное влияние препарата на снижение риска тромбообразования и хорошую переносимость его пациентами.

Терапия Метформином начинается с небольших доз (500 мг один или два раза в сутки) во время еды. Если в течение недели лекарственное средство усваивается организмом пациента хорошо, без негативных эффектов, то доза увеличивается вдвое.

Заостряя внимание на Метформине, нельзя сказать, что препарат вытеснен, изжил себя и ушел на второй план в современной медицине. Он был и остается «палочкой-выручалочкой», спасшей немало жизней от коварной болезни. Но отдать должное лекарствам нового поколения от диабета 2 типа необходимо.

Действие данных лекарственных средств основано на активизации секреции инсулина (рис.1). Таблетка оказывает воздействие на поджелудочную железу, закрывая АТФ-чувствительные калиевые каналы клеточной мембраны и открывая кальциевые каналы (Са2+). Важно, что данный препарат взаимодействует только с рецепторами поджелудочной железы, закрывая ее калиевые каналы. АТФК каналы находятся и в сердечной мышце, и в нейронах, и в эпителии, и их закрытие могло бы привести к необратимым последствиям для организма.

Лечение обычно начинается с максимально маленькой дозировки, увеличивая раз в неделю для достижения желаемых показателей уровня сахара в крови.

Побочные эффекты группы препаратов сульфонилмочевины:

нарушение баланса в составе крови;
гипогликемия;
увеличение веса;
расстройство кишечника;
зуд и сыпь на кожных покровах;
гепатотоксичность.

Пример препаратов данной группы:

Глибенкламид;
Эуглюкон;
Глимепирид;
Глипизид;
Гликвидон и пр.

Данная группа препаратов оказывает воздействия на рецепторы и причислена к сахароснижающим лекарствам нового поколения. Рецепторы, с которыми взаимодействует лекарство, находятся в большинстве в клеточных ядрах жировых и мышечных тканей. Повышение чувствительности к инсулину в этих тканях и печени обуславливается увеличением экспрессии огромного числа генов, кодирующих протеины, ответственные за жизнедеятельность жирных кислот и глюкозы.

В Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к использованию 2 препарата из приведенной группы:

Такие лекарственные средства не подходят больным сахарным диабетом 2 типа, если имеется сердечная недостаточность 3-4 класса и наблюдается увеличение печеночных трансамизан в 3 и более раз. Запрещено использование при беременности и во время лактации.

Многочисленными исследованиями доказано, что тиазолидионы (глитазоны) весьма эффективны для лечения диабета 2 типа. При терапии с использованием росиглитазона каждые сутки (4 мг в течение первой недели и 8 мг далее, если побочных эффектов не наблюдалось), уровень гликемии снижался соответственно на 1-2 ммолль/л и на 2-3 ммоль/л.

Это лекарственные средства короткого действия, снижающий уровень сахара в крови за счет резкой стимуляции выработки инсулина. Прандиальные регуляторы позволяют обеспечить контроль за уровнем гликемии сразу после приема пищи.

Как и препараты сульфонилмочевины, прандиальные регуляторы оказывают воздействие на поджелудочную железу, закрывая АТФК-чувствительные каналы мембраны клетки и открывая кальциевые каналы (Са2+). Поступающий в β-клетки кальций и способствует выработке инсулина. Отличие состоит в том, что группы препаратов оказывают влияние на различные части поверхности β-клеток.

В России зарегистрированы следующие препараты группы:

В эту группу входят лекарства, оказывающие сахароснижающее влияние за счет вытеснения пищевых углеводов путем блокировки связывающих центров ферментов, отвечающих за всасывание нежелательных при сахарном диабете углеводов.

В России признан только один ингибитор – Акарбоза. Под воздействием данного лекарства количество углеводов не уменьшается, но замедляется их переработка, тем самым предотвращая резкий скачок уровня сахара.

Препарат оказывает благоприятное влияние на поджелудочную железу, выполняя часть ее функций, тем самым бережет ее от истощения.

Результаты исследований Акарбозы как средства профилактики сахарного диабета 2 типа были поистине блестящими. У фокус-группы с нарушенной чувствительностью глюкозы риск развития заболевания снизился больше чем на треть, на 37%!

Первый признанный мировым медицинским сообществом препарат данной группы – Эксенатид. Инкретины – это гормоны желудочно-кишечного тракта, именно с их функциями и связано действие лекарства от диабета. Во время приема пищи образуется множество гормонов, отвечающих за выделение желудочного сока, функционирование желчного пузыря и всасывание питательных веществ. Действуя на гормональном уровне, эксенатид стимулирует выработку инсулина и замедляет секрецию глюкагона, тем самым поддерживая нормальные показатели уровня сахара в крови.

Терапия Эксенатидом начинается с 5 мкг 2 раза в сутки в течение часа. Спустя месяц дозу можно увеличить в два раза. После начала приема такого лекарства от диабета 2 типа в большинстве случаев наблюдается тошнота, проходящая спустя две-три недели.

Новейшее лекарственное средство, появившееся на фармацевтическом рынке совсем недавно, имеет название «ситаглиптин». Фармакологическое действие препарата очень похоже на действие эксенатида, рассмотренного чуть выше, основано на гормонах желудочно-кишечного тракта. Но препарат не разновидность инкретиномиметиков! Происходит стимуляция инсулинового ответа одновременно со снижением выработки глюкагона при повышении уровня глюкозы в крови пациента.

Ситаглиптин был неоднократно исследован, и мировое медицинское научное сообщество пришло к следующим выводам:

Препарат способствует значительному снижению уровня глюкозы в плазме натощак.
Способствует значительному снижению уровня глюкозы в плазме после еды.
Сводит к нормальному уровню показатели гликированного гемоглобина.
Улучшает функциональность β-клеток.

Несомненное достоинство препарата также и в том, что он не оказывает влияние на массу телу, потому может смело применяться даже больными с ожирением. Действие препарата продолжительно, рекомендованная частота приема – 1 раз в сутки.

Современный фармацевтический рынок пестрит всевозможными сахароснижающими препаратами. Но эксперты в один голос говорят, что если строгая диета и максимальные дозы снижающих сахар лекарств не приносят ожидаемого результата и гликемия не отступает, необходимо начинать инсулинотерапию. Инсулины во взаимодействии с рассмотренными выше группами лекарств нового поколения позволяют установить полный контроль над уровнем сахара в крови больного диабетом 2 типа. Не обойтись без инсулинотерапии, если по каким-либо причинам диабетику показана операция.

Современные инсулины
Инсулины короткого действия (6-8 часов):

Инсуман рапид;
Хумулин Регуляр;
Актрапид НМ.

Инсулины ультракороткого действия (3-4 часа):

Инсулины средней продолжительности действия (12-16 часов):

Протафан НМ;
Хумулин НПХ;
Инсуман базал.

Инсулины длительного действия (16-29 часов):

Инсулины комбинированного действия:

Хумулин МЗ;
Хумалог Микс;
Микстард НМ;
Инсуман Комб.

Терапия для поддержания нормального уровня сахара в крови подбирается для каждого пациента индивидуального с учетом риска побочных эффектов и восприятия организмом той или иной группы медикаментозных препаратов. Как только диагностирован сахарный диабет 2 типа, назначается Метформин. Если достигнуть нормального уровня гликемии не удается, выбираются новые лекарства этой же группы или комбинированная терапия.

Относитесь бережно к своему здоровью!

Что такое дислипидемия у больных сахарным диабетом

Симптомы повышенного уровня глюкозы (сахара) в крови

Лечение суставов
Похудение
Варикоз
Грибок ногтей
Борьба с морщинами
Высокое давление (гипертония)

источник

В первую очередь профилактика поражения сердца заключается в максимальной компенсации сахарного диабеnа со снижением гликемии до уровня, не превышающего 11,1 ммоль/л (200 мг%) в течение суток, путем многократных инъекций малых доз инсулина или 2-разового введения пролонгированных инсулинов при диабете I типа.

Данные литературы свидетельствуют о том, что хорошая компенсация сахарного диабета улучшает функциональную способность миокарда путем нормализации метаболических процессов в сердечной мышце. При этом необходимо избегать хронической передозировки инсулина, вызывающей гиперинсулинемию. В профилактике и предупреждении коронарного атеросклероза играет роль устранение и таких факторов риска, как гипертензия и гипергликемия. Оба более выражены у больных с ожирением, в связи с чем ограничение суточной калорийности пищи играет большую роль в устранении этих дополнительных факторов риска атеросклероза.

Повышение артериального давления у больных сахарным диабетом обусловлено сочетанием с гипертонической болезнью или диабетической нефропатией, в связи с чем лечебная тактика имеет некоторые особенности. У больных часто наблюдаются задержка натрия в организме и гиперволемия, вызванные активацией системы ренин-ангиотензин, гиперосмолярностью плазмы или введением инсулина (у больных диабетом I типа).

Как известно, под влиянием увеличения активности ренина плазмы усиливается образование ангиотензина I, а также ангиотензина II при участии ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Ангиотензин II оказывает двоякое действие — как сосудосуживающее, так и стимулирующее секрецию альдостерона. Поэтому при сочетании СД с гипертонической болезнью широкое применение получили препараты, блокирующие АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, пириндаприл и др.). Кроме антагонистов АПФ, используют и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, апровель).

При наличии тахикардии или нарушениях ритма сердечных сокращений при гипертонической болезни используют селективные адрено-бета-блокаторы (атенолол, метопролол, корданум, бисопролол и др.). Не рекомендуется назначение этих препаратов больным СД со склонностью к гипогликемиям, так как они тормозят симпато-адреналовый ответ на гипогликемию, который является основным клиническим проявлением гипогликемии.

Гипотензивный эффект антагонистов кальция обусловлен расслабляющим действием на миофибриллы артериол и уменьшением сопротивления периферических сосудов. Кроме этого, эти препараты улучшают коронарный кровоток, то есть оказывают антиангинальным действие при наличии ИБС.

В лечении больных используют селективные блокаторы кальция группы верапамила (изоптин), нифедипина (коринфар) и дилтиазема (норваск), которые существенно не влияют на углеводный обмен.

При отсутствии достаточного гипотензивного эффекта от блокаторов АПФ, возможна комбинация с адрено-бета-блокаторами или антагонистами кальция. Следует отметить, что блокаторы АПФ и кальция оказывают нефропротекторное действие и в малых дозах применяются на начальных стадиях артериальной гипертензии.

Все гипотензивные препараты в процессе лечения больных сочетаются с ограничением в диете поваренной соли до 5,5-6 г, а также с мочегонными средствами. Калийсберегающие препараты не показаны больным с диабетической нефропатией, сопровождающейся гиперкалиемией (гипоренинемический гипоальдостеронизм).

Применение диуретиков тиазинового ряда нередко вызывает нарушение толерантности к глюкозе путем подавления освобождения инсулина. Однако степень выраженности увеличения гликемии может быть различной, что в общем не препятствует их применению.

При наличии ортостатической гипотонии следует с осторожностью применять метилдопу, празозин и резерпин, поскольку они могут усугублять проявления ортостатической гипотонии.

Калийсберегающие мочегонные (альдактон, триамптерен, верошпирон) используют вместе с блокаторами АПФ, что способствует устранению задержки натрия и склонности к гипокалиемии в результате блокирования действия альдостерона в почечных канальцах.

Лечение гипертензии при сахарном диабете должно начинаться как можно раньше, и АД желательно поддерживать на уровнях, не превышающих 130/80 мм рт. ст.

В профилактике и предупреждении прогрессирования атеросклероза важную роль играет и коррекция гиперлипидемии, являющейся одной из дополнительных причин, усугубляющих его течение. Для этого необходимо устранить ожирение, гипотиреоз и заболевания почек, отказаться от алкоголя. Гиперлипидемия IV, V и изредка I типов поддается лечению ограничением в диете жиров (при наличии хилезной сыворотки ЛПОНП — липопротеинов очень низкой плотности). При повышении уровня ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), состоящих на 75 % из холестерина, рекомендуется диета с ограничением содержащих его продуктов (не более 300 мг/день), добавление в рацион продуктов с повышенным содержанием ненасыщенных жиров и соевого белка.

Холестирамин, полиспонин, трибуспонин тормозят всасывание холестерина в кишечнике. Мисклерон и цитамифен задерживают синтез холестерина и снижают уровень триглицеридов. К препаратам, ускоряющим метаболизм липидов и их выведение из организма, относятся смолы желчных кислот, линетол, арахиден, гепариноиды, гуарем и некоторые витамины (никотиновая кислота, пиридоксин), а также липотропные вещества (метионины, холина хлорид).

При наличии у больных ишемической болезни сердца рекомендуется применение нитратов быстрого (нитроглицерин) и продленного действия (нитронг, сустак, тринитролонг, эринит, нитросорбид), эффект которых связывают с расслаблением гладкой мускулатуры венозных сосудов, уменьшением венозного притока к сердцу, разгрузкой миокарда и восстановлением кровотока в миокарде, а также с усилением синтеза простациклинов в сосудистой стенке. В лечении ИБС используют также адреноблокаторы (тразикор, кордарон, корданум).

Лечение острого инфаркта миокарда проводится общепринятыми средствами. Для уменьшения опасности часто возникающей у больного сахарным диабетом фибрилляции желудочков рекомендуется внутривенное введение лидокаина.

Так как в большинстве случаев во время острого инфаркта миокарда у больных диабетом увеличивается гипергликемия, целесообразно (при необходимости) на фоне основной терапии пероральными сульфаниламидными препаратами вводить малые дозы простого инсулина в 3—4 инъекциях. Нет необходимости переводить больных II типом диабета с пероральных препаратов на инсулин, так как это часто сопровождается выраженной инсулинрезистентностью. Комбинация пероральных (сульфаниламидных) препаратов с инсулином предупреждает это осложнение инсулинотерапии и более мягко влияет на уровень гликемии, препятствуя гипогликемическим реакциям. Суточная гликемия должна поддерживаться в пределах 8,33-11,1 ммоль/л (150-200 мг%).

Наиболее эффективным методом лечения диабетической миокардиопатии и вегетативной кардиальной нейропатии является максимальная компенсация сахарного диабета, свойственных ему метаболических нарушений и предупреждение прогрессирования диабетической микроангиопатий. С целью улучшения микроциркуляции применяют трентал, компламин, курантил, продектин, кармидин, периодически курсами по 2-3 мес. В комплексной терапии используют инозие-Ф, рибоксин, кокарбоксилазу, витамины групп В и С.

При наличии признаков вегетативной нейропатии рекомендуется диета, богатая миоинозитом, антихолестераные препараты, аденил-50, дипромоний в виде курсового лечения по 2-3 мес в год. Поскольку в патогенезе диабетической нейропатии значительную роль играет накопление сорбита в нервной ткани, большую надежду возлагают на применение ингибиторов альдоредуктазы (сорбинил, изодибут), которые проходят клинические испытания.

источник