На сколько кладут в больницу с сахарным диабетом

Согласно статистике госпитализация при сахарном диабете представляет собой явление достаточно распространенное. Когда лечащий врач указывает на необходимость больному лечь в больницу с целью прохождения детального медицинского обследования, не стоит отказываться.

Такой недуг, как сахарный диабет, относится к категории опасных и тяжелых болезней. Именно по этой причине диабетику необходимо какое-то время побыть под профессиональным надзором врачей, несмотря на то, что многие диабетики негативно относятся к стационару.

Существует ряд показаний, которые свидетельствуют о необходимости проведения госпитализации. Более того, пациент также может ложиться на плановое лечение, которое заключается в проведении дополнительных исследований, либо в случае возникновения экстренной ситуации. Показанием к госпитализации является кома или предкоматозное состояние, острыйкетоацидоз, кетоз, слишком высокая концентрация сахара и так далее.

Когда длительное время у больного наблюдается гипергликемия, лечащий врач должен скорректировать инсулинотерапию.

Возможно, потребуется назначение новых медикаментов, поэтому диабетику придется пройти дополнительное обследование.

Также существуют другие показания к госпитализации:

Когда у пациента наблюдается аллергия на прописанные сахаропонижающиепрепараты, они должны быть заменены на аналоговые без ущерба динамике лечения. Тоже самое, если имеется устойчивая декомпенсация диабета.
Когда у диабетика обостряется сопутствующее заболевание из-за стабильно высокого сахара. В роли такого недуга может выступить любая болезнь.
Когда у пациента на фоне сахарного диабета развивается диабетическая стопа, в обязательном порядке больной госпитализируется. Без стационарного лечения трудно добиться положительной динамики.

Избежать госпитализации можно, если диабет только диагностирован, однако к нему еще не успели присоединиться никакие сопутствующие недуги. Как правило, ложиться в больницу нет необходимости, если почки функционируют без сбоев, а уровень сахара в крови не превышает показатель 11 – 12 ммоль/л.

Подобрать правильные медикаменты можно амбулаторно. Пациент, придерживающийся диетического питания, проходит ряд исследований.

После этого эндокринолог устанавливает план лечения.

Амбулаторный режим имеет свои преимущества. Во-первых, лечение проходит в домашних условиях, которые привычны для диабетика. Это важно, поскольку стрессовые ситуации дополнительно стимулируют повышение глюкозы в плазме крови.

Во-вторых, соблюдается режим. Стационарное лечение в отличие от амбулаторного меняет распорядок дня, поскольку пациент живет не по своему, а по больничному графику.

Обязательной госпитализация является, когда речь идет о необходимости хирургического вмешательства. Если говорит о том, какие больницы занимаются пациентами с сахарным диабетом, стоит отметить, что обычно диабетики наблюдаются в эндокринологическом отделении.

Однако все напрямую зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания. Например, диабет у беременных наблюдается в акушерском отделении, поскольку, как правило, он возникает после 24 недели беременности.

На вопрос, сколько лежать в больнице с сахарным диабетом, нельзя дать однозначный ответ. Все зависит от степени тяжести недуга, корректности плана лечения, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Однако в любом случае окружение больного должно знать, что можно принести диабетику в больницу. Главным требованием считается равномерное поступление в организм больного человека углеводов. Поэтому правильная диета считается основой любой терапии. Кроме того, ему положено заниматься спортом, но в умеренных количествах. Очень полезным видом спорта является йога для диабетиков.

Если игнорировать предписания диеты при диабете, могут развиться сильнейшие осложнения, вплоть до появления клинического коматозного состояния. Перед тем, как решить, что принести диабетику в больницу, необходимо ознакомиться с главными принципами лечебной диеты:

Питание должно быть низкоуглеводным, поэтому запрещено есть шоколад, кондитерские изделия, мороженное, сахара и любые другие сладости. В некоторых случаях минимальная доза запретных продуктов разрешена, однако не в условиях стационара.
Переданные продукты питания должны содержать в себе ударную дозу витаминов.
Лучше всего подойдет низкокалорийная, нежирная пища. Очень полезной является морская капуста при диабете 2 типа.
Отлично подойдут молочные продукты и молоко, а также блюда, приготовленные из них. Данная категория продуктов должна быть включена в обязательное меню диабетика.

Незамысловатые правила помогут больному скорее прийти к выздоровлению и отправиться домой. Видео в этой статье подскажет, что кушать при диабете.

источник

Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, основная опасность которого заключается в возможном наступлении тяжелых осложнений, нарушающих работу нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

При стабильном сохранении показателей глюкозы в крови, не превышающих 7-9 ммоль/литр в период использования инсулиновых инъекций, госпитализация больного не является обязательным условием.

Исключением являются только периоды обострения, когда заместительная терапия не приносит должного эффекта, уровень сахара в крови выше 12 ммоль/литр, а у самого диабетика присутствуют признаки ухудшения состояния здоровья.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Больной доставляется в учреждение здравоохранения для оказания медицинской помощи, если у него были обнаружены симптомы следующих патологических состояний организма:

диабетическая кома или первые признаки, указывающие на ее скорое развитие (лечение проводится в условиях интенсивной терапии, выполняются неотложные реанимационные действия);
необходимость проведения коррекции дозировки инъекционного инсулина;
отрицательная реакция организма на искусственный инсулин, который был назначен лечащим врачом-эндокринологом;
появление признаков разрушения кровеносных сосудов нижних конечностей, вызванных высоким уровнем глюкозы (диабетическая стопа, некроз пальцев, прогрессирующая гангрена).

Методика лечения после госпитализации человека, больного сахарным диабетом, подбирается в индивидуальном порядке, исходя из клинической картины течения недуга. Это может быть как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Специфика терапии сахарного диабета в условиях отделения эндокринологии заключается в том, что изначально больной проходит комплексное обследование организма.

Ведется контроль уровня глюкозы в крови, выполняется коррекция и подбор той дозировки инъекционного инсулина, которая поможет вернуть концентрацию сахара в пределы нормы и удерживать ее на одном уровне.

Используются внутримышечные, подкожные уколы, а также внутривенные капельницы для очищения организма от кристаллов сахара. Хирургическое вмешательство применяется только при осложненных формах болезни, когда началось отмирание тканей нижних конечностей, развился некроз пальцев ног или тканей стопы.

Лечение необходимо как плановая и обязательная процедура, чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья больного. Пациент получает таблетированные или инъекционные препараты, которые позволят держать глюкозу в пределах нормы и не допустят ее резкого подъема.

Больной ежедневно сдает анализы крови с пальца, получает информацию и приобретает базовые знания жизни с сахарным диабетом. Средняя продолжительность первичной госпитализации составляет от 7 до 12 дней.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Если человек является диабетиком со стажем, то ему может потребоваться периодическая госпитализация для прохождения планового лечения. Она необходима при наличии следующих факторов:

изменение цветового оттенка кожи пальцев ног, появление обширной водянки на пятке;
зуд верхних и нижних конечностей, щек, шеи, груди, покраснение эпителиальной поверхности;
нейропатия, выражающаяся в ослаблении моторики рук, снижении двигательной активности ног, спутанности сознания;
учащенное мочеиспускание, ложные позывы в туалет;
уровень глюкозы в крови выше 12 ммоль/литр, сохраняющийся на протяжении длительного периода времени, несмотря на введение инъекционного инсулина;
нарушение эректильной функции у мужчин, если сопутствующие заболевания мочеполовой системы полностью отсутствуют.

Первым признаком, указывающим на необходимость госпитализации при уже обнаруженном диабете, является неутолимая жажда. Больной ежедневно выпивает не менее 3-5 литров воды, но все равно хочет пить. Это говорит о высокой концентрации глюкозы в крови.

Цена на предоставленные медицинские услуги, связанные с первичной или плановой терапией сахарного диабета, зависит от региона, где она будет проводиться, формы собственности медицинского учреждения, продолжительности нахождения в условиях стационара, а также количества используемых медикаментов. В Москве, Подмосковье и центральных регионах России средняя стоимость 10-ти дневного лечения диабета обойдется в 10-15 тысяч рублей.

При необходимости проведения хирургической операции, связанной с ампутацией нижних конечностей, пальцев, санацией тканей диабетической стопы, стоимость лечения возрастает до 20-25 тысяч рублей. Каждый случай индивидуален, поэтому не исключается незначительное изменение цены в большую или меньшую сторону.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Больные с сахарным диабетом обследуются и лечатся в эндокринологическом отделении. Работают врачи — эндокринологи.

В первую очередь госпитализируются пациенты с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа для подбора инсулина и коррекции дозы, а так же в стадии декомпенсации с явлениями диабетического кетоацидоза или гипогликемического состояния, в плановом порядке — перед очередной перекомиссии во МСЭ.

При диабетической коме и гипогликемической коме пациенты лечатся в отделении реанимации и при стабилизации состояния переводятся в профильное отделение для дальнейшего лечения.

Всем больным проводится диагностика осложнений: поражение периферической нервной системы: диабетическая нейропатия, сосудистых осложнений: микро — и макроангиопатии, поражение почек (нефропатия), диагностируется такой диагноз, как диабетическая стопа. Всем больным проводится ЭХОКГ, УЗДГ сосудов нижних конечностей, УЗИ абдоминальное, осматривает нейроокулист для выявления степени ретинопатии.

В каждом отделении существует «Школа больных Сахарным диабетом», где пациентам подробно рассказывается об их заболевании, диете №9 (сейчас НКД — низкокалорийная диета), что такое «ХЕ» — хлебные единицы, как правильно проводить инъекции инсулина (ведь даже дети сами себе ставят инсулин шприц- ручками).

В отделении в столовой существует специальный стол — НКД продукты соответствующие заболеванию.

В этой статье я хочу ответить на вопрос, интересующий многих. Касается он сроков лечения в неврологическом стационаре круглосуточного и дневного пребывания. Тут имеется несколько различных аспектов, влияющих на длительность лечения, в том числе диагноз, какой тип госпитализации был проведен и многое другое. Расскажу обо всем подробнее. Итак, сколько лежат в стационаре?

В Российской федерации имеется два типа понятия госпитализация. Первый – экстренная госпитализация. В этом случае пациент или находящиеся рядом люди вызывают бригаду скорой медицинской помощи, на месте экстренно определяются показания для стационарного лечения и человека увозят. Иногда имеется подозрение на инсульт, тогда первично пациент попадает в сосудистый центр, где ему уточняется диагноз. Если диагноз отрицательный пациента, как правило, переводят в экстренный неврологический стационар, дежурящий в эти сутки на территории города/района/области. Если же сомнений в диагнозе нет или ни исключить, ни подтвердить диагноз не удается, человек госпитализируется в сосудистый центр.

Сроки лечения в сосудистом центре, как, впрочем, и в любом другом неврологическом отделении зависят от тяжести пациента. Понятно, что если будет сохраняться угроза для жизни человека, его выписывать не будут. Однако, если пациенту ничего не угрожает, самочувствие стало лучше, пускай восстановлены не все функции, то пациента выписывают, в среднем это происходит через 21 день после начала лечения. Дальнейшая его судьба – амбулаторное лечение и реабилитация в условиях специализированных центров, а также в санаторно-курортных условиях.

Лечение экстренного пациента при отсутствии инсульта производится в специализированном неврологическом стационаре, принимающем экстренных больных и имеющем соответствующие условия (наличие кадров, оборудования, оснащения специфическими лекарственными препаратами, наличие реанимационного отделение и т.п.).

Пациент также вправе претендовать при изначальном недомогании на плановое стационарное лечение в следующих ситуациях:

У человека имеется хроническое заболевание, требующее регулярного контроля (например, рассеянный склероз, фармакорезистентная форма эпилепсии).
Имеется нейродегенеративное заболевание (например, боковой амиотрофический склероз, болезнь Вильсона-Коновалова).
Отмечается ухудшение иного хронического процесса (дисциркуляторная энцефалопатия, диабетическая полинейропатия, последствия инсульта и т.д.).
Отмечается обострение хронического вертеброгенного процесса (цервикалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия и т.д.).

Плановое лечение в стационаре предоставляется людям имеющим направление на госпитализацию, клинический минимум анализов и исследований. При этом само слово плановое подразумевает очередь. Если же ситуация неотложная – следует вызывать бригаду скорой помощи.

Лечение в плановом неврологическом отделении подразделяется на стационар дневного пребывания и круглосуточный стационар. Длительность лечения на койке дневного пребывания равно 9-10 дней, при этом за день считается и день поступления, и день выписки. Койка же круглосуточного стационара более длительная, курс лечения занимает от 11 до 14 дней. Превышение сроков круглосуточного пребывания (вследствие тяжести состояния, недостаточного обследования по техническим проблемам, которые уже разрешились, иным серьезным причинам) возможно, но лишь после прохождения процедуры заседания врачебной комиссии во главе заместителем главного врача по лечебной работе. И, само собой, опираясь только лишь на желание пациента (хочу подольше полежать, мне нужно ещё «покАпаться», я хочу пройти обследование с головы до ног, пускай и не имею никаких показаний, но вдруг там есть что-то и т.п.), комиссия вынесет отрицательный вердикт.

Подытоживая все вышенаписанное. Средняя продолжительность в стационаре будет зависеть от тяжести состояния пациента, его заболевания, эффективности лечения. Список будет выглядеть примерно так:

Инсульт в сосудистом центре. Длительность пребывания в среднем 21 день, после чего отправляется на санаторно-курортное или реабилитационное лечение. Длительность может увеличиваться за счет пребывания в реанимационном отделении сосудистого центра при тяжелом течении.
Острая неврологическая патология иного характера (впервые выявленная эпилепсия генерализованного плана и т.п.) от 9 до 16 дней в среднем. Часто оканчивается переводом в иные профильные больницы (инфекционная при менингитах, нейрохирургическая при гематомах и т.д.).
Плановый дневной стационар 8-10 дней. Сроки строгие и не подлежат увеличению, так как дневной стационар подразумевает легкую и среднетяжелую патологию.
Плановый круглосуточный стационар 11-14 дней. Может увеличиваться срок лечения при необходимости по решению врачебной комиссии.

В заключение хочется добавить: в отечественной медицине наметился, как я называю, европейский путь. Койко-день сокращается. В конечном итоге, вероятно, мы достигнем такого уровня, что за 3-4 дня пациент будет проходить обследование, купировать острую ситуацию, после чего переводится на амбулаторное лечение.

Также существуют другие показания к госпитализации:

Когда у пациента наблюдается аллергия на прописанные сахаропонижающиепрепараты, они должны быть заменены на аналоговые без ущерба динамике лечения. Тоже самое, если имеется устойчивая декомпенсация диабета.
Когда у диабетика обостряется сопутствующее заболевание из-за стабильно высокого сахара. В роли такого недуга может выступить любая болезнь.
Когда у пациента на фоне сахарного диабета развивается диабетическая стопа, в обязательном порядке больной госпитализируется. Без стационарного лечения трудно добиться положительной динамики.

После этого эндокринолог устанавливает план лечения.

Питание должно быть низкоуглеводным, поэтому запрещено есть шоколад, кондитерские изделия, мороженное, сахара и любые другие сладости. В некоторых случаях минимальная доза запретных продуктов разрешена, однако не в условиях стационара.
Переданные продукты питания должны содержать в себе ударную дозу витаминов.
Лучше всего подойдет низкокалорийная, нежирная пища. Очень полезной является морская капуста при диабете 2 типа.
Отлично подойдут молочные продукты и молоко, а также блюда, приготовленные из них. Данная категория продуктов должна быть включена в обязательное меню диабетика.

источник

При впервые выявленном сахарном диабете госпитализация показана при следующих состояниях:

Диабетическая кома, прекоматозное состояние (отделение интенсивной терапии и реанимации, при отсутствии последнего — эндокринологический или терапевтический стационар многопрофильной больницы, эндокринологический или терапевтический стационар любой больницы с обеспечением круглосуточного лабораторного контроля основных биохимических показателей).
Выраженная декомпенсация сахарного диабета с явлениями кетоза или кетоацидоза или без них (эндокринологический стационар).
Декомпенсация сахарного диабета, необходимость назначения и коррекции инсулинотерапии (эндокринологический стационар).
Сахарный диабет в любом состоянии компенсации при явлениях аллергии к различным сахароснижающим средствам, наличии поливалентной лекарственной аллергии в анамнезе (эндокринологический стационар),
Различная степень декомпенсации сахарного диабета и наличие сопутствующего заболевания (воспаление легких, обострение холецистита, панкреатита и др.), возможно, спровоцировавшего манифестацию диабета, клиника сопутствующего заболевания превалирует (терапевтический стационар или другой по профилю сопутствующего заболевания).
Различная степень декомпенсации сахарного диабета при наличии выраженных проявлений диабетических ангиопатий — кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело, трофическая язва или гангрена стопы, инфаркт миокарда или другие проявления (госпитализация в соответствующий стационар).

Госпитализация больных с впервые выявленным диабетом необязательна при удовлетворительном общем состоянии пациента, отсутствии явлений кетоза, относительно невысоких уровнях гликемии и гликозурии (11-12 ммоль/л натощак и в течение дня), отсутствии выраженных сопутствующих заболеваний и проявлений различных диабетических ангиопатий, возможности достижения компенсации без инсулинотерапии назначением диеты или диеты в сочетании с пероральными сахароснижающими средствами. Подбор сахароснижающей терапии в амбулаторных условиях имеет преимущества перед лечением в стационаре, так как позволяет назначать сахароснижающие средства с учетом режима, обычного для больного, который будет сопутствовать ему повседневно. Амбулаторное лечение таких больных возможно при условии достаточного лабораторного контроля и обследования больных у всех смежных специалистов для оценки состояния различных сосудистых бассейнов.

Для госпитализации больных с манифестным сахарным диабетом, помимо предусмотренной планом диспансеризации, служат следующие ситуации:

Развитие диабетической и гипогликемической комы, прекоматозного состояния (стационары, как при впервые выявленном диабете с диабетической комой).
Декомпенсация сахарного диабета, явления кетоацидоза, необходимость коррекции инсулинотерапии, сульфаниламидотерапии, развитие вторичной сульфаниламидорезистентности. Больным сахарным диабетом, особенно средней тяжести, с кетозом без признаков кетоацидоза (удовлетворительное общее состояние, невысокие уровни гликемии и суточной глюкозурии, реакция суточной мочи на ацетон от следов до слабоположительной) можно начать мероприятия по его ликвидации амбулаторно. Они сводятся к устранению причины, вызвавшей кетоз (восстановить нарушенный режим диеты и приема сахароснижающих средств, отменить бигуаниды и др.), рекомендациям временно ограничить жиры в диете, расширить фрукты и натуральные соки, добавить ощелачивающие средства (щелочное питье, очистительные содовые клизмы). У больных, получающих инсулин, можно назначить добавочную инъекцию простого инсулина от 6 до 12 ЕД в необходимое время (днем, вечером) на 2-3 дня. Зачастую эти мероприятии позволяют ликвидировать кетоз в течение 1-2 дней амбулаторно.
Сахарный диабет в любом состояпии компенсации и прогрессирование диабетических ангиопатий различной локализации и полинейро-патий (стационар соответствующего профиля — офтальмологический, нефрологический, хирургический с консультацией эндокринолога, эндокринологический). Больные с выраженными диабетическими ангиопатиями и особенно ретинопатиями II-III стадии, нефропатиями с явлениями ХПН II-III стадии должны лечиться в стационарах 3-4 раза в год и чаще, по показаниям. При наличии декомпенсации сахарного диабета целесообразно корригировать дозу сахароснижающих препаратов в эндокринологическом стационаре, остальные же курсы можно проводить в специализированных отделениях.
Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и необходимость хирургического вмешательства (даже при небольшом объеме операции; хирургический стационар).
Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и развитие или обострение сопутствующего заболевания (воспаление легких, острый панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и др.; стационар соответствующего профиля).
Сахарный диабет и беременность (эндокринологическое или акушерское отделение).

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Показания к госпитализации при сахарном диабете» — статья из раздела Сахарный диабет

источник

При диабете любого типа пациенты эндокринологов нуждаются в дорогостоящих медикаментах и различных лечебных процедурах. Учитывая резкий рост заболеваемости, государство предпринимает различные меры поддержки больных. Льготы для диабетиков позволяют получать необходимые медикаменты, а также проходить бесплатное лечение в профилактории. О возможности получения соцобеспечения проинформирован не каждый больной.

Все ли диабетики имеют право на льготы? Обязательно ли для их получения оформлять инвалидность? Поговорим об этом далее.

Статус диабетиков в России — довольно спорный вопрос, который ко всему прочему редко упоминается в СМИ и на приеме у эндокринолога.

Однако любой больной, вне зависимости от степени тяжести заболевания, его типа, или наличия инвалидности, имеет право на льготы для диабетиков.

Для прохождения исследований в диагностическом центре больной освобождается от учебы или работы в установленном законом порядке на указанный период времени. Помимо исследования печени и щитовидной железы, диабетик может получить направление на диагностику нервной системы, сердечно-сосудистой системы, органов зрения.

Посещение всех специалистов и сдача анализов совершенно бесплатны для больного, а все результаты направляются его лечащему врачу.

Примером подобного диагностического центра может служить Эндокринологический центр медицинской академии в Москве, расположенный в районе стации метро Академическая.

Кроме указанных социальных мер поддержки, больные имеют право на дополнительные льготы, характер которых зависит от типа заболевания и степени его тяжести.

Для инсулинозависимых больных был разработан специальный комплекс (стандарт) медицинской поддержки, включающий:

Обеспечение медикаментами, предназначенными для терапии диабета и его последствий.
Медицинские принадлежности для инъекций, измерения уровня сахара и прочих процедур.

Однако в 2014 г. существовавший ранее Приказ Минздрава № 582, утверждающий «Стандарт оказания помощи инсулинозависимым сахарным диабетом» в амбулаторных условиях, был признан ВС РФ противоречащим действующим нормам права, в частности, ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации». В постановлении ВС РФ было указано, что стандарт медицинской помощи разрабатывается согласно номенклатуре медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения. Это означает, что если больному сахарным диабетом требуется, по медицинским (жизненным) показаниям, определенное количество тест-полосок, то они должны быть предоставлены в необходимом количестве.

Однако стоит отметить, что в настоящее время законодательно это никак не отражено. Чем и пользуются зачастую недобросовестные должностные лица и сотрудники учреждений системы здравоохранения, соцслужб, отказывая гражданам в реализации их законных прав. В частности, ранее действовавший федеральный стандарт оказания амбулаторной помощи инсулинозависимым диабетикам до сих пор действует в ряде регионов ввиду дополнительного закрепления этих норм в региональных НПА, которые в судебном порядке или административно никто не отменял. Отсюда и всевозможные сложности с фактической реализацией прав граждан.

Больные, которые не в состоянии справляться с заболеванием самостоятельно, могут рассчитывать на помощь социального работника. Его задача — обслуживать пациента на дому.

Зачастую инсулинозависимый диабет приводит к инвалидности, поэтому диабетики 1 типа получают право всех доступных льгот для данного статуса.

Вам нужна консультация эксперта по этому вопросу? Опишите вашу проблему и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Что касается инсулинонезавимых диабетиков, то в отношении них действуют иные правовые нормы. В частности, Приказ Минздрава и Министерства труда и соцразвития от 11.12.2007 года N 748 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом. Согласно этому документу, среднее число предоставляемых тест-полосок для определения глюкозы крови — 180 шт. в год, инъекционных игл к шприц-ручкам — 110 шт. в год, а также 2 шприц-ручки для введения инсулина (предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручек для введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года).

Для больных диабетом 2 типа предусмотрены такие льготы:

Восстановление в санаториях.Пациенты эндокринолога могут рассчитывать на социальную реабилитацию. Так, больные получают возможность обучения, смены профессиональной ориентации. С помощью мер региональной поддержки диабетики второго типа занимаются спортом и проходят оздоровительные курсы в санаториях. Получить путевку в санаторий можно и без наличия присвоенной инвалидности. Кроме бесплатной путевки диабетикам компенсируют расходы на:
- дорогу;
- питание.
Бесплатные лекарства для лечения осложнений от диабета. Больному могут быть выписаны следующие виды лекарственных препаратов: 1. Фосфолипиды (препараты, поддерживающие нормальное функционирование печени).2. Средства, помогающие работе поджелудочной железы (Панкреатин).3. Витамины и витаминно-минеральные комплексы (таблетки или растворы для инъекций).4. Лекарства для восстановления нарушенных обменных процессов (препараты подбираются индивидуально лечащим врачом из списка бесплатных медикаментов).5. Тромболитические препараты (средства для снижения свертываемости крови) в таблетках и инъекциях.6. Сердечные лекарства ( необходимые для нормализации работы сердца).7. Диуретики.8. Средства для лечения гипертонии.

Дополнительно больным могут быть назначены и другие препараты (антигистаминные, противомикробные и др.), необходимые для лечения осложнений от диабета.

Кроме сахароснижающих препаратов диабетчикам положены дополнительные лекарства.

Больные диабетом 2 типа не нуждаются в инсулине, однако имеют право на получение глюкометра и тест-полосок. Количество тест-полосок зависит от того, пользуется ли больной инсулином или нет:

для зависимых от инсулина положено 3 тест-полоски ежедневно;
если больной не применяет инсулин — 1 тест-полоска ежедневно.

Больным, использующим инсулин, выделяют инъекционные шприцы в количестве, необходимом для ежедневного введения лекарства.

Рецепт на бесплатные медикаменты выписывает врач-эндокринолог.

Чтобы получить рецепт, больному приходится дожидаться результатов всех анализов, необходимых для установления точного диагноза. На основе проведенных исследований врач составляет график приема лекарств, определяет дозировку.

В государственной аптеке больному выдают лекарства строго в тех количествах, которые прописаны в рецепте.

Как правило, медикаментов хватает на месяц и более, после чего пациенту вновь приходится обращаться к врачу.

Эндокринолог не вправе отказаться выписывать рецепт, если у больного в карточке значится диагноз «диабет». Если подобное все же произошло, следует обратиться к главному врачу клиники или к специалистам отдела здравоохранения.

Право на прочие формы поддержки, будь то лекарства или оборудование для измерения уровня сахара, остаются за пациентом эндокринолога. Данные меры имеют законные основания в виде Постановления Правительства РФ от 30.07.94 № 890 и Письма Минздрава № 489-ВС.

Перечисленные законодательные акты устанавливают за учреждениями здравоохранения обеспечивать лекарственными средствами и медицинскими изделиями нуждающихся больных.

Скачать для просмотра и печати

Предполагается, что в случае отказа от полного социального обеспечения, больные диабетом получают право на финансовую поддержку от государства. В частности, речь идет о материальной компенсации неиспользованных путевок в санатории.

На практике сумма выплат не идет в сравнении со стоимостью отдыха, поэтому отказываться от льгот стоит лишь в исключительных случаях. Например, когда поездка не представляется возможной.

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

источник

«Доктор, выпишите рецепт!» и только. Что стоит за понятием «регулярное наблюдение сахарного диабета»?

Елена ВАЙНИЛОВИЧ, врач–эндокринолог

«Доктор, выпишите рецепт!» и только.

Что стоит за понятием «регулярное наблюдение сахарного диабета»?

Каждый человек с диабетом сталкивается с необходимостью часто обращаться к врачу, посещать поликлинику. Для многих людей, особенно работающих, это довольно обременительное занятие. Даже попав на прием к врачу, они зачастую стремятся только получить рецепт и быстрее убежать по своим делам, не вникая ни в какие проблемы «какого–то диабета». И обижаются, если их заставляешь делать анализы, проходить другие обследования. Некоторые считают, что анализа крови на сахар, сданного раз в 2–3 месяца, вполне достаточно.

Но есть пациенты, особенно пенсионного возраста, которые, наоборот, стремятся обращаться к эндокринологу почаще, даже тогда, когда схема лечения отработана и нужные препараты выписаны на длительный срок (сейчас разрешено выписывать сахароснижающие таблетки сразу на 2–3 месяца). Они записываются на прием «просто так, на всякий случай» или чтобы узнать анализы, которые можно самому посмотреть в карте.

Количество больных с эндокринной патологией постоянно растет. Дефицит врачей и «тесный» норматив времени на прием одного пациента могут вызывать конфликтные ситуации, в которых страдают как пациенты, так и медицинские работники.

Мы все должны помнить, что нам нельзя бороться друг с другом, у нас есть один общий соперник – диабет, против которого и должны быть направлены наши общие усилия.

Пациенты с диабетом должны понимать, что цель визита в поликлинику – это не только получение бесплатного рецепта.

Что необходимо контролировать при диабете и почему врачи назначают так много обследований?

Именно высокий сахар крови вызывает поражение сосудов и развитие осложнений. Если держать сахар крови близко к нормальному, можно значительно отсрочить и даже избежать развития осложнений.

Напомним, поражение мелких сосудов вызывает развитие диабетической ретинопатии (поражение глаз), нефропатии (поражение почек) и нейропатии (поражение нервной системы).

Поражение крупных сосудов вызывает атеросклероз (стенокардию, инфаркты, инсульты). При СД атеросклероз развивается на 10–15 лет раньше.

Более 50% людей с СД 2 типа умирают от сердечно–сосудистых заболеваний.

Контроль сахарного диабета = Контроль глюкозы крови

Контроль артериального давления

Контроль холестерина

Контроль глюкозы (сахара) крови

Чтобы снизить риск осложнений, надо добиваться целевых значений глюкозы крови

Обратите внимание, что важно измерять глюкозу крови после еды, поскольку колебания сахара именно в это время вызывают повышенный риск сердечно–сосудистой патологии.

Многие задают вопрос: как часто надо проверять глюкозу крови.

На этапе подбора схемы лечения следует проводить измерения не менее 4 раз в день, а при подборе доз инсулина – до 7–8 раз (до и после еды, ночью).

Когда схема подобрана, при СД 2 типа достаточно проверять сахар крови 1–2 раза в день, в разное время и при плохом самочувствии. Раз в неделю рекомендуется делать профиль глюкозы (измерять 4 и более раз в день).

При интенсивном ведении СД 1 типа необходимо измерять сахар крови перед каждой едой (4 раза в день) и корректировать дозу инсулина. Раз в неделю – профиль глюкозы (7 раз).

Конечно, такое ведение диабета требует хорошей мотивации, и дело здесь не всегда в финансах. К сожалению, мой врачебный опыт показывает, что даже хорошо обеспеченные пациенты просто не хотят принимать необходимость самоконтроля, в то время как многие пенсионеры находят возможность покупать тест–полоски и регулярно проверять сахар крови.

Если вы не можете измерять сахар крови часто, найдите возможность определить гликированный гемоглобин (HbA1c). Он показывает контроль диабета за последние 3 месяца. Это исследование желательно проходить каждому человеку с диабетом раз в 3 месяца.

Если HbA1c > 7%, уже надо думать о коррекции схемы лечения.

Вместо гликированного гемоглобина можно контролировать диабет по уровню фруктозамина (он показывает средний уровень сахара за 2–3 недели), но это менее информативый контроль диабета.

А теперь представьте, какую рекомендацию может вам дать врач, если вы измеряете глюкозу крови 1 раз в 2–3 месяца!

Такой анализ дает информацию, что у вас, например, 7.02.2010 в 8.15 утра был сахар 8,7 ммоль/л. Но он не говорит об истинном состоянии вашего диабета.

Поверьте, такая консультация не принесет пользы вам и зря потратит время врача.

Контроль артериального давления

Многие люди с диабетом утверждают, что у них есть свое «рабочее давление», например 160/100, и если его снижать, они сразу же хуже себя чувствуют. Термин «рабочее давление» уже давно вышел из медицинского употребления. Вполне вероятно, что вы привыкли к высокому АД, но вашим сосудам и сердцу необходимо нормальное давление для полноценной работы.

Крупные исследования показали, что поддержание именно целевых значений АД снижает риск сердечно–сосудистой патологии на 50%!

Надо постоянно измерять давление дома и в поликлинике и стремиться поддерживать его на уровне целевых значений, для этого соблюдать рекомендации врача по образу жизни и приему гипотензивных средств. Лекарства «от давления» надо принимать постоянно, как и сахароснижающие таблетки.

Контроль холестерина (липидов)

Целевые значения липидов крови при СД:

Всем людям с диабетом надо контролировать уровень холестерина в крови и его фракций 1 раз в год. В поликлиниках обычно делают только общий холестерин, что не всегда достаточно. Надо найти возможность сделать полный анализ, чтобы определить свои факторы риска.

Увеличение ХС ЛПНП на 1 ммоль/л повышает риск сердечно–сосудистых заболеваний на 57%, такое же увеличение уровня триглицеридов повышает риск на 32% у мужчин и на 76% у женщин.

Что делать, если ваш общий холестерин и ХС ЛПНП выше целевого? Сначала рекомендуется модификация образа жизни (пересмотр питания, физическая активность, похудение, отказ от курения) с последующим контролем липидов через 3 месяца. Если липиды не снизились, то должна идти речь о назначении препаратов.

К сожалению, многие люди с диабетом годами не делают биохимический анализ и даже после перенесенного инфаркта могут не знать, что такое холестерин.

Надо взвешиваться и узнавать свой индекс массы тела на каждом приеме врача. Идеальный ИМТ 2 . ИМТ > 30 кг/м 2 – ожирение.

Снижение веса уменьшает негативное воздействие всех других факторов риска и позволяет сократить количество принимаемых таблеток.

Уменьшение веса на 10% снижает:

сахар крови натощак на 30–50% (улучшается чувствительность к инсулину)

систолическое и диастолическое АД на 10 мм рт. ст.

Биохимический анализ крови

Рекомендуется делать 1 раз в год. Результаты биохимических исследований крови помогают определять функцию печени (билирубин, АЛАТ, АСАТ), почек (мочевина, креатинин, белок), состояние обмена липидов.

Определение других показателей (назначается врачом при необходимости): ПТИ (протромбиновый индекс) и другие показатели свертываемости крови. При СД повышена свертываемость крови, поэтому эти показатели надо контролировать часто, иногда ежемесячно.

Для снижения свертываемости крови пациентам с СД рекомендуют принимать небольшие дозы аспирина или другие препараты с учетом сопутствующей патологии.

Анализ мочи на белок

Определяется в утренней порции и в суточном объеме мочи.

Очень важный показатель, позволяет выявить развитие диабетической нефропатии уже на ранней стадии.

При СД 2 типа диабетическая нефропатия является дополнительным фактором риска сердечно–сосудистых заболеваний.

Стадия микроальбуминурии (МАУ) считается обратимой. При соблюдении строгого контроля диабета и артериального давления можно нормализовать работу почек. Стадия протеинурии необратима.

Диагноз ставится на основании не менее 2 положительных результатов на МАУ в 3 порциях мочи, собранных в течение 3 месяцев. Моча собирается в период, когда нет обострения воспалительных заболеваний почек.

Консультации специалистов

Офтальмолог.Очень важно проходить обследование у этого специалиста ежегодно, даже если нет никаких жалоб, а по показаниям и чаще.

Изменения сосудов наглазном дне происходят незаметно для человека, общее зрение может долго не нарушаться, но в один момент может произойти катастрофа на глазном дне – кровоизлияние с потерей зрения.

Начальные изменения глаз можно эффективно лечить с помощью лазера. Лазеротерапия не помогает, когда обращаются слишком поздно.

Подотерапевт.Каждый человек с диабетом должен следить за своими ногами каждый день. Эндокринолог должен осматривать ноги пациента с диабетом на каждом приеме, по крайней мере, не реже 2 раз в год, и давать рекомендации по уходу, правильному подбору обуви и т.д.

К подотерапевту направляются пациенты с сопутствующей патологией ног (деформация пальцев и ногтей, наличие трофических нарушений, снижение пульсации на стопах).

Нельзя заниматься самолечением, если долго не заживает любая, даже небольшая рана на ногах!

Надо помнить, что 70% ампутаций нижних конечностей можно было бы избежать при правильном уходе и лечении.

Консультации других специалистов назначаются по показаниям:

ЭКГ– необходимо проводить 1–2 раза в год из–за риска сердечно–сосудистых заболеваний. При диабете часто встречается так называемая без болевая ишемия миокарда, когда нет болей в сердце.

Флюорография –люди с СД имеют повышенный риск заражения туберкулезом.

Общие анализы крови и мочи – помогают выявить анемию, воспалительные заболевания и т.д.

Стационар или дневной стационар

Диабет является болезнью, которую надо контролировать постоянно и правильно – ежедневно, в домашних условиях. Нет доказательств того, что капельницы лечат диабет или его осложнения.

Однако наши пациенты искренне верят, что за 7–10 дней в стационаре можно «промыть сосуды» и «подлечить диабет». Конечно, капельное введение лекарств помогает снять некоторые симптомы осложнений, но это зачастую только временный эффект.

Наша задача – вести диабет так, чтобы осложнения не развивались или не прогрессировали. А для этого главное – контролировать глюкозу крови, АД и холестерин.

Стационар необходим для проведения значительных коррекций терапии – перевода на инсулин, для лечения серьезных осложнений СД (воспалительных заболеваний почек, ног и т.д.). Однако многие врачи практикуют перевод на инсулин в условиях поликлиники, а в стационар направляют пожилых людей, которые не могут контролировать сахар дома.

Как часто надо обращаться к эндокринологу?

На этапе подбора схемы терапии посещать врача надо часто, 1–2 раза в неделю. При этом желательно посещать «школу диабета» в поликлинике или в эндокринологическом центре.

Когда доза подобрана и ваши значения глюкозы крови, АД и липидов находятся в пределах целевых значений, достаточно консультации эндокринолога 1 раз в 3 месяца.

Конечно, между визитами к врачу вы должны контролировать глюкозу крови дома. Если показатели стабильные, продолжать рекомендуемую схему лечения. Обязательно приносить с собой дневник самоконтроля и накануне определить HbA1c или фруктозамин, чтобы вместе с врачом обсудить реальное состояние вашего диабета.

Если глюкоза крови «скачет» и вы не можете с этим справиться, надо обратиться к врачу в ближайшие дни, не ожидая, когда закончатся лекарства.

источник