Нарушение функций щитовидной железы приводит к сахарному диабету

Если есть такое заболевание, как сахарный диабет, оно влияет и на щитовидную железу.

Доктор может поставить точный диагноз только тогда, когда уже появились осложнения.

До этого момента распознать такие заболевания можно с трудом. Все знают об угрозе высокого уровня холестерина в крови.

Поэтому некоторые бездумно его снижают, даже если он оказывается в норме. Для этого они принимают лекарственные препараты, не зная, что они и могут привести к диабету.

Щитовидная железа – важный орган в жизни человека, потому что вещества, которые выделяются из неё, называемые гормонами и определяют в первую очередь энергетический обмен тела. От их количества зависит жизнь человека.

Болезни могут быть и наследственными, и приобретенными. Часто они проявляются в виде вялости, слабости. При запущенности, долгом течении болезни образуется слизистый отек – человек отекает, внешность изменяется, прибавляется вес тела.

Сахарный диабет – хроническое заболевание эндокринной системы. Сопровождается болезнь дисфункцией обмена веществ и поджелудочной железы, формирующей инсулин.

Что может повлиять на развитие диабета:

• переутомление, эмоциональные потрясения;
• возраст старше 40 лет;
• наличие гипотиреоза (о нем пойдет речь дальше);
• значения содержания ТТГ – тиреотропного гормона, выше 4, говорящие о нарушении эндокринной системы, что влечет за собой определенные осложнения в работе организма;
• препараты, снижающие уровень холестерина в крови, статины;
• наличие гена внутриклеточного фермента метилирования SNP (MTHFR – метилентетрагидрофолатредуктаза), который может влиять на развитие многих болезней.

Сахарный диабет и щитовидная железа связаны между собой. У подавляющего числа людей, страдающих сахарным диабетом, существует проблема, связанная с нарушением работы функций щитовидной железы. По данным научного исследования, осложнения в ней увеличивают риск формирования диабета 2 типа даже в том случае, если человек находится в состоянии преддиабета, когда уровень сахара в крови умеренно повышен.

Ярко выраженных симптомов может не наблюдаться, однако к ним относится: частое мочеиспускание, постоянная жажда, голод, запах ацетона изо рта, временно расплывчатое зрение.

Профилактикой того, чтобы заболевание не перетекло в диабет 2 типа, будет являться: здоровый образ жизни, умеренные спортивные нагрузки, способствующие снижению веса, если есть лишний, иногда медикаментозное вмешательство.

Стоит учитывать тот факт, что врач может не распознать болезнь при обычном обследовании. Но если уже появились узлы в щитовидной железе, стоит принимать срочные меры и ликвидировать эту дисфункцию. Иначе при не выявленном состоянии это может сказаться на заболевании почек, которое незаметно протекает долгое время, пока не проявится.

Также могут появиться сложности с сахарным диабетом, так как причины его возникновения напрямую зависят от состояния щитовидки.

А это, в свою очередь, приводит к осложнениям работы сердечной мышцы, зрения, состояния кожи, волос, ногтей.

Может развиться атеросклероз, гипертоническая болезнь, язвы, опухоли, нарушения эмоционального состояния (например, может проявляться в виде агрессивного поведения).

Гипотиреоз – нарушения, вызванные низким количеством гормонов щитовидной железы.

Причины появления гипотиреоза:

1. переизбыток или недостаток йода. Этот компонент синтезируется щитовидкой. Дефицит элемента заставляет усиленно работать этот орган, что приводит к ее росту. Решение о нехватке йода может дать только врач.
2. загрязненная окружающая среда;
3. недостаток витамина D;
4. заражение инфекциями щитовидной железы;
5. проблемы с кровоснабжением, иннервации;
6. наследственная болезнь щитовидки;
7. присутствие в крови большого количества ингибиторов синтеза тиреогормонов;
8. неправильная работа гипофиза, гипоталамуса (контролирующих органов).

В результате гипотиреоза могут быть осложнения:

1. В системе обмена – отступление от нормы холестерина и полезных жиров. Недостаток гормонов щитовидки может привести к проблемам с обменом веществ (запорам), увеличению массы тела в результате замедленного метаболизма.
2. В системе сосудов. В результате снижения внутреннего просвета – атеросклероз и стеноз, предполагающие возможность развития инсульта и инфаркта.

Признаки гипотиреоза: слабость в мышцах, артралгия, парестезия, брадикардия, стенокардия, аритмия, нарушение эмоционального состояния (нервозность, раздражение), бессонница, понижение работоспособности, утомляемость, плохая переносимость жары, чувствительность глаз к свету.

Также у больных наблюдается дрожь в руках, нарушение менструального цикла, риск развития бесплодия и наступление раннего климакса, появление узловых образований и кист в матке, яичниках и молочных железах, проблемы с сердечной деятельностью, нарушение пигментации кожи, чувство жажды.

Лечение щитовидной железы:

1. медикаментозное с помощью специальных препаратов, изменяющих количество йода в крови. Есть противопоказания при болезни печени, не показано оно беременным, кормящим мамам, а также страдающим лейкопенией;
2. радиойодтерапия применяется у пациентов старше 40 лет с помощью радиоактивного йода. Есть сложности в лечении, возможны побочные эффекты;
3. хирургическое вмешательство, если остальные методы оказались бездейственными;
4. лечение народными средствами, которые борются с причинами заболевания, а не со следствием, как в других случаях.

Народные средства имеют в своем арсенале все необходимые компоненты для лечения и восстановления нормального функционирования щитовидной железы путем потребления достаточного количества йода с помощью: применения в пищу йодированной соли, грецкого ореха, морской капусты, пчелиного подмора, травяного сбора даже при хроническом угнетении органа.

От увеличения количества тиреогормонов в крови, которые ухудшают общее самочувствие и несут нагрузку на органы, помогут: лечащая от гиперфункции щитовидки лапчатка белая, чай из зюзника, настой из плодов шиповника и черной смородины.

Сахарный диабет и щитовидка связываются неправильном применении гормональных компонентов, а именно: инсулина при диабете и тироксина при гипотиреозе.

Эти два абсолютно непохожих гормона формируют одинаковое осложненное состояние, которое может повлиять на потерю костной массы, появление остеопороза, возникновение переломов при получении даже небольших травм.

У человека, страдающего низким уровнем гормонов щитовидной железы и болезнью Хашимото (гипотиреозом), скорее всего, будут проявляться симптомы сахарного диабета. И наоборот, те, кто болен диабетом, могут страдать гипотериозом.

Если болезнь Хашимото еще не выявлена, но наблюдается повышенный уровень сахара в крови, диабет, необходимо пройти диагностику на выявление проблем со щитовидной железой. Если это заболевание найдут, его лечением тоже стоит заняться, чтобы не возникало трудностей с контролем сахара в крови.

Одинаковые симптомы при сахарном диабете и заболеванием щитовидной железы, по которым можно определить, что болезнь присутствует:

• быстрая утомляемость, упадок сил;
• нарушение сна, бессонница;
• подверженность инфекциям, частая простуда;
• ломкость ногтей, плохой рост, выпадение волос;
• повышенное кровяное давление, аритмия;
• высокая чувствительность к соли, пристрастия в пище;
• плохое заживление ран.

В первую очередь, подвержены влиянию кровеносные сосуды, затем начинается проблема работы почек. Отходы сохраняются в крови, вода и соль застаиваются в организме, происходит отек ног (лодыжек). Появляется зуд. Также проявляется нарушение в работе нервной системы, мочевого пузыря вследствие возникновения инфекций.

Лечение сахарного диабета заключается в его коррекции – снижении уровня сахара в крови с помощью правильного питания, диет, доз инсулина.

Гормоны щитовидки отвечают за выведение глюкозы и её переработку, всасывание в организме.

Станет сложно подобрать дозу инсулина, когда функции щитовидной железы улучшатся, а содержание сахара в крови вырастет.

О болезнях шитовидки при сахарном диабете в видеоролике:

При сахарном диабете важен индивидуальный подход и лечение эндокринной системы в целом, восстановление ее баланса, чтобы организм сам мог вырабатывать нужное количество инсулина и тироксина. А также тем, кто попадает в зону риска, не стоит забывать о профилактических процедурах, согласованных с врачом.

источник

источник

Сахарный диабет — грозное и сложное заболевание. В России численность больных сахарным диабетом составляет около 9 миллионов человек, а распространенность этого заболевания составляет около 5,7%. И это только в России! Цифра весьма неутешительная, причем численность больных сахарным диабетом, с каждым годом увеличивается. По прогнозам медиков к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличиться вдвое, а к 2030 году по расчетам Международной федерации диабета на нашей планете с диагнозом сахарный диабет будет составлять 500 миллионов человек. Самое большое количество больных диабетом проживает в развивающихся странах, например, в Индии эта цифра составляет 41 миллион человек. Каждые 10 секунд на планете заболевают диабетом 2 человека. Диабет занимает четвертое место среди болезней, которые становятся причиной летального исхода. Все данные весьма внушительные! Ни для кого не секрет, что многие тяжелые заболевания осложнены сахарным диабетом, который утяжеляет состояние больного и осложняет лечение. Очень часто диабету сопутствуют заболевания щитовидной железы . Люди с диабетом, как правило, входят в группу риска развития заболеваний щитовидной железы. Около 6% из общей популяции с нарушениями функций щитовидной железы. Распространенность заболеваний щитовидной железы увеличивается до 10% у людей с диабетом.

Диабет бывает двух типов: 1 тип — деструкция β-клеток приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности, и 2 тип — дефектная секреция инсулина на фоне инсулинорезистентности. Для больных с первым типом диабета характерен повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезнь Грейвса-Базедова , хронический аутоиммунный тиреоидит, послеродовый тиреоидит). Диабет 2 типа не аутоиммунное заболевание, тем не менее, также имеет повышенный риск возникновения заболеваний щитовидной железы, в частности гипотиреозом .

Известно множество заболеваний щитовидной железы, но эти заболевания не оказывают существенного влияния на течение диабета. На течение диабета влияет только функциональное состояние щитовидки. Гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы в крови. Сахарный диабет в сочетании с гипертиреозом наблюдается у 1% от общего числа больных сахарным диабетом. Повышение гормонов щитовидной железы в крови усугубляет течение диабета, так как в результате перенасыщенности крови гормонами щитовидной железы усиливается всасывание глюкозы в кишечнике, что ведет к повышению расщепления гликогена до глюкозы и выделения глюкозы из печени в кровь. Организм не может эффективно использовать инсулин, процессы разрушения инсулина при гипертиреозе усиливаются. Гипертиреоз способен развить диабетическую кому, так как это связано с ускорением метаболических процессов и увеличения риска ацидоза. Поэтому для восстановления углеводного обмена у больных с сахарным диабетом при наличии гипертиреоза, может быть достигнуто только после снижения уровня гормонов щитовидной железы. Наличие диабета не только повышает риск развития сердечно — сосудистых заболеваний, но и отяжеляет течение заболеваний сердечно — сосудистой системы, а при избыточном уровне гормонов щитовидной железы нарушается сердечный ритм и ухудшается питание сердечной мышцы. Длительный не леченный гипертиреоз в сочетании с диабетом приводит и к значительной потере костной массы, что значительно ускоряет процесс развития остеопороза , повышению риска получить переломы, даже при незначительной травме .

При гипотериозе , в противоположность гипертиреозу, наблюдается дефицит гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. При такой патологии все обменные процессы замедляются. Именно с этим и связано влияние гипотиреоза на течение диабета. Гипотиреоз вызывает изменения в крови уровня глюкозы, способен уменьшить инактивацию инсулина в крови, что уменьшает потребность в инсулине. Это актуально для больных диабетом 1 типа и 2 типа на инсулинотерапии, так как может развиться гипогликемическое состояние, которое практически не купируется обычными методами ( приемом сахара или глюкозы). Это объясняется тем, что всасывание глюкозы из кишечника при гипотиреозе значительно замедляется.

При дефиците гормонов щитовидной железы происходит и нарушение липидного обмена, что ведет к увеличению риска сердечно – сосудистых заболеваний , в частности к инфарктам и инсультам. Поэтому, если вы почувствовали симптомы нарушений функций щитовидной железы, необходимо обратиться за консультацией к врачу и пройти необходимое обследование. Чем раньше будут устранены патологии, тем быстрее восстановится нормальный обмен веществ в организме. Для профилактики нарушений функций щитовидной железы, в последнее время широко применяется Лапчатка белая , ценные свойства, которой были открыты не очень давно. Целебные корни Лапчатки белой входит в состав биологически активной добавки — Тирео-Вит . Ингредиентами Тирео-вит также являются Эхинацея пурпурная и Ламинария сахаристая (морская капуста) .

Фитотерапия заболеваний обмена веществ. Сахарный диабет.

Что делать, если у вас диабет?

источник

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — состояние частое, особенно для людей с сахарным диабетом 1 типа. При АИТ собственная иммунная система человека производит особые белки (антитела), которые повреждают щитовидную железу. Этот процесс, в конечном итоге, приводит к утрате функции железы.

Ученые доказали, что если у человека уже есть одно аутоиммунное заболевание, то риск развития следующего будет выше, чем у других лиц в популяции. До 30% людей с диабетом 1 типа имеют также АИТ, из них у 10% есть недостаток гормонов щитовидной железы. Также риск выше у женщин и у близких родственников людей с аутоиммунным тиреоидитом.

Есть ли подобные закономерности для сахарного диабета 2 типа? На эту тему в 2016 году было опубликовано интересное исследование. Немецкие ученые обследовали 8450 человек и выяснили, что при дефиците гормонов щитовидной железы риск развития СД 2 типа возрастает почти в 1,5 раза!

Зачем нужна щитовидная железа?

Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны отвечают за нормальный обмен веществ в каждой клетке, выработку адекватного количества энергии и тепла, поглощение клетками кислорода. Также гормоны щитовидной железы стимулируют работу сердца и повышают чувствительность тканей к действию некоторых других гормонов (например, адреналина).

Как узнать о наличии аутоиммунного тиреоидита?

Для диагностики АИТ может потребоваться оценка следующих показателей:

• Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон гипофиза, который следит за тем, чтобы щитовидная железа выделяла достаточное количество гормонов. Если щитовидная железа ленится, уровень ТТГ повышается и принуждает железу работать. Если Т3 и Т4 и так много, то уровень ТТГ снижается. Тиреотропный гормон — наиболее чувствительный показатель работы щитовидной железы.
• Свободный Т4 — в крови часть гормонов щитовидной железы находится в связанном с белками (неактивном) состоянии. Нас же интересует только свободная (активная) часть. В некоторых случаях может потребоваться и оценка уровня Т3
• Антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину повышены у большинства людей с АИТ
• УЗИ щитовидной железы

Как проявляется аутоиммунный тиреоидит?

У разных больных АИТ может проявляться по-разному. Принципиально возможно два варианта развития событий. Первый связан со снижением функции железы (гипотиреозом), второй — с ее повышением (тиреотоксикозом). Разберем каждый подробнее.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)

При АИТ щитовидная железа повреждается антителами, что приводит к нарушению синтеза гормонов Т3, Т4 и повышению уровня ТТГ. До тех пор, пока высокий уровень ТТГ способен поддерживать достаточную продукцию гормонов щитовидной железы, гипотиреоз может не иметь никаких симптомов и протекать незаметно.

Если повышения ТТГ будет недостаточно для поддержания адекватной работы щитовидной железы, уровень гормонов Т3 и Т4 начнет снижаться. В результате могут развиться:

• Слабость
• Сонливость
• Увеличение веса
• Выпадение волос
• Сухость кожи
• Отеки

При гипотиреозе у людей с сахарным диабетом:

• Выше риск развития гипогликемии: нарушен захват и накопление глюкозы клетками печени, что необходимо для своевременного купирования гипогликемии.
• Меньше потребность в инсулине: выведение инсулина из организма замедлено
• Снижена чувствительность к инсулину

В результате контролировать диабет становится сложнее.

При гипотиреозе может потребоваться восполнение недостатка гормонов щитовидной железы. Такая заместительная терапия препаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) показана всем при низком уровне свободного Т4. Если же уровень гормонов щитовидной железы остается нормальным, а повышен только ТТГ, необходимость лечения ваш врач определит с учетом:

• Уровня ТТГ
• Возраста
• Наличия симптомов гипотиреоза
• Сопутствующих заболеваний сердца
• Планируемой беременности

Результаты лечения можно оценить по уровню ТТГ не ранее чем через 4-6 недель. Людям с АИТ, не нуждающимся в заместительной терапии гормонами щитовидной железы, рекомендуют контролировать ТТГ 1 раз в 6 месяцев.

Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)

Изредка при одновременном разрушении множества клеток щитовидной железы в кровь попадает большое количество гормонов Т4 и Т3. В результате развивается временный (транзиторный) тиреотоксикоз, который ведет к:

• Потливости
• Дрожи
• Учащенному сердцебиению
• Повышению артериального давления
• Возбуждению, беспокойству
• Плаксивости
• Нарушениям сна
• Снижению веса

При тиреотоксикозе у людей с сахарным диабетом:

• Повышается уровень глюкозы крови из-за увеличения всасывания глюкозы в кишке
• Снижается чувствительность тканей к инсулину
• Увеличивается потребность в инсулине
• Возрастает риск кетоацидоза

При нормализации уровня гормонов щитовидной железы потребность в инсулине возвращается к привычному уровню.

Для купирования тиреотоксикоза может потребоваться прием глюкокортикоидов. Эти препараты подавляют активность иммунной системы. Показания к данному лечению устанавливает эндокринолог.

До сих пор никто не знает, как вылечить АИТ, впрочем, как и любое другое аутоиммунное заболевание. Но в случае АИТ, как самого благоприятного из данной группы, есть возможность полностью возместить нанесенный ущерб. Теперь вы знаете, как!

источник

Сегодняшняя статья посвящена связи диабета и щитовидной железы. О том, что у больных диабетом есть недостаточность функции щитовидной железы, я уже писала ранее. Вы можете познакомиться с этой статьей «Сахарный диабет, что вы не знаете о нем».

Теперь я нашла статью медика, мало того, что специалиста, так еще и человека, которая на практике, на себе самой досконально изучила болезнь Хашимото (гипотиреоз) и избавилась от этого недуга.

«Болезнь щитовидной железы является основной причиной диабета, и я боюсь, что никто не сказал вам это пока».

Читатели блога, больные сахарным диабетом, мне пишут, что врачи не говорят им о том, что у них есть заболевание щитовидной железы, даже в том случае, когда в ней уже наблюдаются узлы!

Это страшно! Ведь если не ликвидировать дисфункцию щитовидной железы, можно в конечном итоге получить осложнения диабета, такие как потеря зрения, сердечный приступ или болезни почек.

Для вас это может быть сюрпризом, но на самом деле существует сильная корреляция между диабетом и гипотиреозом.

Оба этих заболевания имеют общее: неправильное использование их связанного гормона.

При сахарном диабете это неправильное использование инсулина.

При гипотиреозе это неправильное использование тироксина.

Это два совершенно разных гормона, но конечный результат тот же, несчастные симптомы те же, и, к сожалению, частота неправильной диагностики этих заболеваний достаточно высока.

Врачи с трудом раскрывают диабет и заболевания щитовидной железы. И ставят диагноз только тогда, когда уже возникнут повреждения в организме.

Опасностью высокого уровня холестерина в крови запугали всех людей. Даже те, у кого уровень холестерина в крови нормальный, знают о нем.

А у кого высокий уровень холестерина в крови, тем назначают пить лекарства для его снижения. А о том, что эти лекарства приведут к диабету, забывают предупредить.

Так много людей, принимающих лекарства для снижения холестерина, в настоящее время имеют диабет!

И происходит это потому, что статины приводят к гипергликемии!

Есть ли среди вас, читателей блога, пострадавшие от статинов?

До сих пор врачи проверяют только сахар в крови. Даже тогда, когда сахар в крови на верхней границе нормы не проверяют уровень инсулина в крови.

А ведь это бы могло предотвратить некоторые сердечные приступы, потерю зрения, почечную недостаточность и ампутации.

Гипотиреоз и диабет – это два заболевания, которые достигли масштабов эпидемии во всем мире.

Симптомы часто у них одинаковые:

• Низкая энергия,
• Бессонница,
• Выпадение волос,
• Более частые инфекции,
• Потеря мышечной массы,
• Высокое кровяное давление,
• Аритмии,
• Пищевые пристрастия,
• Повышенная чувствительность к соли,
• Медленное заживление ран,
• Плохой рост ногтей.

Люди с низким уровнем гормонов щитовидной железы и Хашимото, намного более вероятно, могут иметь признаки и симптомы диабета.

И наоборот, частота гипотиреоза увеличивается как при диабете 1 типа, так и 2 типа.

Факторы риска для развития диабета

• прием препаратов статинов для снижения холестерина в крови,
• наличие гипотиреоза,
• испытывая усталость, непереносимость холода, выпадение волос,
• имея ТТГ выше 4
• являясь женщиной,
• возраст старше 40 лет,
• имея ген метилирования SNP (MTHFR)

К сожалению, реальность такова, что многие больные диабетом, имеют гипотиреоз, но диагноз им еще не поставлен.

Если у человека повышен сахар в крови или говорили, что у него есть «преддиабет» или диабет», то он должен быть проверен на заболевание щитовидной железы.

Если будет обнаружена недостаточность гормонов щитовидной железы, то надо эту ситуацию выправлять. Тогда станет легче контролировать уровень сахара в крови.

Не диагностированное состояние может негативно сказываться на почках.

Заболевания почек развивается с десяток лет, прежде чем появится болезнь. Об этом вы можете прочитать в статье «Заболевания почек и привычки, которые могут привести к ним»

Симптомы, которые свидетельствуют о скрытом заболевании почек.

• белок в моче,
• отек лодыжки (или отек ног)
• судороги ног,
• частое мочеиспускание ночью,
• необъяснимый зуд, не из-за аллергии,
• тошнота или утреннее недомогание,
• слабость, усталость и/или анемия

У кого — то эти признаки уже есть, но они еще не имеют диагноза «Диабет».

Эти признаки можно иметь до 10 лет, пока не появится повышенный сахар в крови.

Что происходит в организме в это время?

При диабете маленькие кровеносные сосуды страдают, затем почки не могут фильтровать мусор также эффективно, как прежде.

Токсины и яды накапливаются в крови. Организм старается сохранить воду и соль, лодыжки набухают.

Белок может появиться в моче.

Когда отходы накапливаются в крови, может появиться зуд.

Диабет (и гипотиреоз) повреждает нервную систему и влияет на контроль мочевого пузыря.

Если моча остается в мочевом пузыре, а так как в ней много глюкозы, то бактерии там поселяются и быстро растут.

Появляются инфекции мочевого пузыря и почек инфекции, трудности опорожнения мочевого пузыря.

Анализы покажут повышенный азот мочевины и креатинина.

При наличии Хашимото, целиакии, ревматоидного артрита, и другие, есть вероятность возникновения аутоиммунной атаки на поджелудочную железу, с последующим диабетом.

Частота заболевания щитовидной железы у больных диабетом значительно выше, чем в общей популяции.

«Заболевания щитовидной железы остаются наиболее частыми аутоиммунными расстройствами, связанными с сахарным диабетом 1 типа. Положительные антитела ТПО были зарегистрированы у 38% больных диабетом»

ТПО означает «пероксидаза щитовидной железы», это фермент.

Если у человека есть антитела к этому ферменту, то щитовидная железа такого человека подвергается аутоиммунному нападению, и уровни фермента будут колебаться, и у него может быть диагностирована болезнь Хашимото, аутоиммунный гипотиреоза.

Исследователи говорят, что люди с диабетом имеют антитела к их щитовидной железе.

Они убивают свои щитовидные железы сами аутоиммунными атаками!

Это может быть инфекция, продукты питания, такие как клейковина, молочные продукты, соя или кукуруза.

Это сложная проблема, но виноват в этом «дырявый кишечник», который позволяет проникать в кровоток тем веществам, которым при нормальном состоянии кишечника нет доступа.

Подробнее о «дырявом кишечнике» вы можете узнать из статьи «Как повысить иммунитет – контролировать работу кишечника»
Берегите себя, любите себя, следите за своим здоровьем и не болейте.

Напишите в комментариях,пожалуйста, была ли полезна вам эта статья.

источник

Сахарный диабет и патология щитовидной железы Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Сахарный диабет (СД) и аутоиммунные заболевания щитовидной железы встречаются часто, и за последние годы стало появляться больше работ по сочетанию указанных эндокринопатий, однако данные различны. Е.С. Крутиковым и соавт. (2013) показано, что у больных СД 2-го типа патология щитовидной железы встречается в 61,3% случаев, при этом среди больных СД 2-го типа нарушения функционального состояния щитовидной железы отмечается в 24,2% случаев, а сочетание СД 2-го и гипотиреоза выявляется в 19,4% случаев. По данным других авторов (И.И. Дубинина, С.В. Берснева, 2014), сочетание СД 2-го типа и первичного гипотиреоза отмечается в 5–6,9% случаев, при этом гипотиреоз может предшествовать СД, развиваться с ним одновременно или появиться на фоне уже существующего диабета.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — О.В. Занозина, Г.П. Рунов,

♦ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ♦ ОНКОЛОГИЯ ♦ ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

О.В. ЗАНОЗИНА12, Г.П. РУНОВ2, ‘Нижегородская государственная медицинская академия, 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»

Сахарный диабет и патология щитовидной железы

Сахарный диабет (СД) и аутоиммунные заболевания щитовидной железы встречаются часто, и за последние годы стало появляться больше работ по сочетанию указанных эндокринопатий, однако данные различны. Е.С. Крутиковым и соавт. (2013) показано, что у больных СД 2-го типа патология щитовидной железы встречается в 61,3% случаев, при этом среди больных СД 2-го типа нарушения функционального состояния щитовидной железы отмечается в 24,2% случаев, а сочетание СД 2-го и гипотиреоза выявляется в 19,4% случаев. По данным других авторов (И.И. Дубинина, С.В. Берснева, 2014), сочетание СД 2-го типа и первичного гипотиреоза отмечается в 5-6,9% случаев, при этом гипотиреоз может предшествовать СД, развиваться с ним одновременно или появиться на фоне уже существующего диабета.

Известно, что гормональные расстройства метаболизма при диабете и гипотиреозе приводят к состоянию взаимного отягощения, являются источником аддитивных воздействий на дислипиде-мию, атерогенез и ожирение. В настоящее время получены достоверные данные о факторах риска развития сердечно-сосудистой патологии, сочетающихся с гипотиреозом, как то: гиперхолестеринемия, повышение уровня гомоцистеина в сыворотке крови, диастолическая гипертензия, диастолическая дисфункция левого желудочка, ухудшение эндотелий -опосредованной вазодилатации. К тому же при гипотиреозе наблюдается гипотиреоидная нейропатия, развитие последней связано с сегментарной демиелинизацией нервных волокон и дегенерацией аксонов. Чаще всего поражаются икроножный, малоберцовый, срединный нервы.

Нарушения периферической нервной системы могут проявляться невралгиями, парестезиями, расстройствами чувствительности, обоняния и вкуса.

Таким образом, в любом случае уже имеющегося СД 2-го типа (или гипотиреоз предшествовал диабету) указанные эндокринные патологии «накладывают» свой отпечаток на функциональное состояние органов и сосудов.

При наличии сахарного диабета гипотиреоз может длительно не распознаваться, протекая латентно. Однако в этой ситуации иногда появляется гипогликемия, уменьшается потребность в инсулине (З.И. Цюхно, 1966). Нами описан случай, когда больная поступила в эндокринологическое отделение с гипогликемиями на дозах инсулина, которые ранее не вызывали гипогликемических состояний. И это была основная причина поступления в отделение. В результа-

те обследования у больной выявлен гипотиреоз и гипокортицизм (аутоиммунный полигландулярный синдром 2-го типа — синдром Карпентера).

Исследования последних лет показали трудность терапии поздних осложнений СД 2-го типа при соче-танной патологии. Так, в работе И.И. Дубининой и соавт. (2011) о лечении дистальной нейропатии у пациентов с сочетанием СД 2-го типа и первичным гипотиреозом было обследовано 3 группы больных:

1 группа — 16 пациентов с СД 2-го типа и первичным гипотиреозом,

2 группа — 31 больной с СД 2-го типа без патологии щитовидной железы,

3 группа — 15 пациентов с первичным гипотиреозом. Больным с СД 2-го типа проводилась терапия

препаратами метформин, производными сульфонилмоче-вины и их комбинацией в сочетании с базальным инсулином и также терапия в режиме базис-болюс. Пациенты с гипотиреозом получали L-тироксин в дозе 50-150 мкг/сут. Кроме того, назначалась патогенетическая терапия альфа-липоевой кислотой и витаминами группы В. В результате комплексного лечения у больных с сочетанной патологией через 12 недель наблюдалось снижение уровня гликиро-ванного гемоглобина, уменьшение гликемии натощак и постпрандиальной гликемии. Вместе с тем максимальная редукция неврологической симптоматики наблюдалась у пациентов 1 группы, что свидетельствовало о негативном влиянии патологии щитовидной железы на течение диабетической полиневропатии.

В работе Г.П. Петрик (2011) обследовано 69 больных с гипотиреозом и 36 пациентов с гипотиреозом и СД 2-го типа. Выявлено, что при первичном манифестном гипотиреозе (без диабета) выявлена гиперхолестеринемия и повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), отмечается гиперреактивность тромбоцитов, максимально выраженная при аутоиммунной природе заболевания. При субклиническом гипотиреозе агрегационная активность тромбоцитов не изменена. Сочетание СД 2-го типа и гипотиреоза сопровождалось повышением общего холестерина, ХС-ЛПНП и уровня три-глицеридов, появляется гиперактивность тромбоцитов, увеличение среднего объема тромбоцитов, показателя тромбокрита и укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

Исследования С.Г. Касаткиной и соавт. (2009, 2012), показывают, что наличие даже субклинического гипотиреоза у пациентов с СД 2-го типа является дополнительным фактором риска дисфункции эндотелия, изменения липидного состава и прогрессирования атерогенеза.

В недавно проведенном исследовании в Тайвани было обнаружено, что у пациентов с СД2 и субклиническим гипотиреозом в три раза повышен риск развития диабетической нефропатии. На четвертом году исследования у этой же группы пациентов зафиксировано большее число сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Впоследствии был сделан вывод о том, что увеличение риска ССЗ при субклиническом гипотиреозе обусловлено нефропатией.

В другом исследовании, в котором сравнивалось 127 пациентов с СД 2-го типа и субклиническим гипотиреозом с пациентами с СД 2-го типа и эутиреозом, было обнаружено увеличение вероятности развития тяжелой ретинопатии в группе пациентов с субклиническим гипотиреозом.

Данные относительно смертности у пациентов c СД 2-го типа и субклиническим гипотиреозом противоречивы. 9-летнее фримантлийское исследование (Fremantle Disease Study-FDS) показало, что смертность пациентов с СД 2-го типа и субклиническим гипотиреозом такая же, как и в общей популяции. Более того, ретроспективный анализ группы пациентов с СД 2-го типа выявил, что субклинический

гипотиреоз ассоциирован со снижением смертности от всех причин. С другой стороны, увеличение заболеваемости и смертности у пациентов моложе 65 лет с субклиническим гипотиреозом было подтверждено в нескольких метаанализах (Ochs N., 2008; Razvi S., 2008; Haentjens P., 2008).

Относительно смертности у пациентов с субклиническим тиреотоксикозом авторы единодушны. Метаанализ, проведенный Haentjens с соавт. (2008) показал, что у пациентов с СД 2-го типа и субклиническим тиреотокико-зом относительная вероятность смерти от всех причин в 1,49 раз выше, чем у пациентов без патологии щитовидной железы.

Сочетание сахарного диабета 1-го типа (СД 1-го типа) c аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы обозначается как аутоиммунный поли-гландулярный синдром, оба этих заболевания объединяет аутоиммунный генез. Выявлены гены, позволяющие объяснить связь между СД типа и аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. К ним относятся прежде всего гены HLA, локализованные на коротком плече 6-ой хромосомы (6р21). Двукратное увеличение риска развития болезни Грейвса ассоциировано с гаплотипом HLA-DR3, а риск развития СД 1-го типа, ассоциированный с этим же гаплотипом, увеличивается в 3-4 раза. Другим возможным геном, предрасполагающим к развитию аутоиммунного заболевания щитовидной железы, является ген PTPN22 и ген CTLA-4.

Тирозиновая фосфатаза лимфоид-ных клеток, которая кодируется геном PTPN22, является негативным регулятором иммунного ответа, осуществляя дефосфорилирование белков, передающих сигнал от антигенных рецепторов Т-клеток (CD3).

У 25% беременных с СД 1-го типа развивается послеродовый тиреоидит. Было показано, что высокий уровень антител к GAD у пациентов с LADA ассоциирован с развитием тиреопатий.

Многие клинические рекомендации предлагают всем пациентам с СД 1-го

типа проводить исследование уровня ТТГ и антител к щитовидной железе с последующим ежегодным определением ТТГ, особенно у пациентов с АТ-ТПО, на предмет раннего выявления бессимптомных нарушений функции щитовидной железы.

Отмечено, что при развитии тиреотоксикоза у пациентов с СД 1-го типа

потребность в инсулине резко увеличивается, иногда возникает кетоаци-доз. Учитывая вышесказанное, своевременная диагностика тиреопатий у больных СД поможет оптимизировать лечение, предотвратить или скорреги-ровать уже имеющиеся осложнения, как следствие, улучшить клинический прогноз.

А1еге СЬо1е$ЬесЬ ЮХ® — портативный, легкоуправляемый анализатор. Качество получаемых результатов на приборе подтверждено многочисленными исследованиями в США, Англии и многих других странах. Анализатор имеет регистрацию МЗ РФ и рекомендован к применению в клинической практике.

Результат в течение 5 минут Портативный (21см х 12см) Не требует калибровки Не требует пробоподготовки (40 мкл цельная капиллярная или венозная кровь) Прост в эксплуатации Наличие принтера

ГАРАНТИРОВАННОЕ ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ПОЛУЧАЕМЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

• Качество сопоставимо с результатами больших аналитических лабораторий (соответствие рекомендациям NCEP) Lab-accurate quality: Meets National Cholesterol Education Program (NCEP) guidelines

• Точность и воспроизводимость

• Сертифицировано по программам CDC’s LSP и CRMLN (стандарты точности тестов на липиды)

• Автоматический расчет суммарного сердечно-сосудистого риска

источник