Нии отта и сахарный диабет

Заведующая центром к.м.н. Абашова Елена Ивановна

Центр «Индукции овуляции» предлагает алгоритм ведения женщин репродуктивного возраста с гипо-и-нормогонадотпропной ановуляцией, обусловленной различными гинекологическими и эндокринными заболеваниями. Нормогонадотропная и гипогонадотропная недостаточность яичников ассоциирована с такими заболеваниями как СПЯ, эндометриоз, хронический сальпиноофорит, сахарный диабет, а также связана с патологиией щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. Для многих заболеваний применение неинвазивных методов индукции овуляции является первой линией терапии ановуляторного бесплодия.

В зависимости от типа гормональной недостаточности яичников и основного заболевания женщинам будут предложены индивидуальные схемы индукции овуляции с использованием непрямых индукторов овуляции (кломифенцитрата, ингибиторов ароматазы) или гонадотропинов (препаратов ФСГ, ЛГ) с применением триггера овуляции (при УЗИ мониторировании роста доминантного фолликула и эндометрия).

У больных с компенсированным сахарным диабетом 1 и 2 типа проведение циклов индукции овуляции предусмотрено совместно с эндокринологом. Для всех женщин с ановуляторным бесплодием будут предложены индивидуальные программы прегравидарной подготовки, способствующие наступлению и благополучному течению желанной беременности и рождению здорового ребенка.

Заведующая центром к.м.н Боровик Наталья Викторовна

Центр «Сахарный диабет и беременность» занимается ведением женщин с различными типами сахарного диабета с этапа планирования и во время беременности. В нашем центре работают высококвалифицированные врачи-эндокринологи и акушеры-гинекологи, имеющие большой стаж работы. Наши пациентки с сахарным диабетом 1 и 2 типа имеют возможность получения амбулаторной и стационарной помощи на бюджетной основе, при необходимости — консультации эндокринолога по телефону с целью коррекции доз инсулина.

При декомпенсированном сахарном диабете повышается риск осложнений течения беременности и заболеваемости новорожденного. Важность прегравидарной подготовки при сахарном диабете 1 и 2 типа и достижение хорошей компенсации сахарного диабета с этапа планирования и во время беременности доказана многочисленными исследованиями во многих странах мира, где процент планированных беременностей при сахарном диабете 1 типа достигает 50-80% (в РФ этот процент составляет 12-15).

В нашем центре проводится:

Прегравидарная подготовка женщин с сахарным диабетом 1 и 2 типа
Ведение беременности у женщин с различными типами сахарного диабета (СД 1 типа, СД 2 типа, гестационный сахарный диабет).
Перевод на постоянную подкожную инфузию инсулина, подбор режима и доз инсулина, обучение навыкам помповой терапии.
Установка сенсора подкожно с целью проведения непрерывного мониторинга гликемии с целью улучшения течения и исхода беременности.
Обучение больных в школе сахарного диабета методам саморегуляции диабета, принципам диетотерапии, инсулинотерапии, особенностям течения беременности, навыкам помповой инсулинотерапии.
Лечение гинекологических заболеваний у пациенток с СД 1 и 2 типа, подбор контрацепции на период прегравидарной подготовки.

Заведующая центром к.м.н. Мусина Е.В.

«Центр профилактики и лечения заболеваний молочных желез» предлагает алгоритм обследования женщин с целью профилактики и лечения доброкачественных заболеваний молочных желез. Мониторинг состояния пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез на фоне терапии.

Благодаря многочисленным исследованиям, были выявлены определенные группы риска, способные привести к онкологической патологии молочных желез. Регулярная консультация маммолога необходима женщинам:

Имеющим генетическую предрасположенность;
Входящим в возрастную группу 45-65 лет;
С патологиями репродуктивной системы;
С мастопатией

Ранняя диагностика онкологических заболеваний молочных желез; своевременное направление больных с выявленными заболеваниями на лечение в специализированные учреждения залог успеха.

Центр высокотехнологичных методов лечения СД во время беременности: помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования глюкозы

Заведующая центра к.м.н. Тиселько Алена Викторовна

Сахарный диабет 1 и 2 типов может крайне негативно влиять на течение беременности. В нашем центре накоплен большой опыт использования новых методов лечения диабета во время беременности. Более 12 лет применяются самые современные инсулиновые помпы у беременных с СД 1 типа. В течение последних 4 лет года мы работаем по региональной программе и обеспечиваем беременных СД 1 типа современными инсулиновыми помпами и расходными материалами на период беременности (программа предусматривает обеспечение женщин, имеющих постоянную регистрацию в Санкт-Петербурге). Для успешного владения инсулиновой помпой крайне важно обратиться в Центр в период прегравидарной подготовки. В институте родилось более 550 детей от матерей с СД 1 типа, использовавших инсулиновые помпы. Результаты использования помповой инсулинотерапии подтверждают эффективность данного метода лечения.

Для пациентов с СД 1 типа, планирующих и беременных, проводится обучение навыкам использования инсулиновой помпы до и во время беременности.

Будем рады помочь в сохранении Вашего здоровья и рождении здорового ребенка.

Заведующая центром: к.м.н. Хачатурян Арминэ Робертовна

Центр оснащен новейшей аппаратурой, позволяющей наряду с традиционными методами обследования пациенток с заболеваниями шейки матки, влагалища и вульвы (кольпоскопия, прицельная или эксцизионная биопсия) применять неинвазивные методы диагностики заболеваний шейки матки с помощью уникальной мультиспектральной флуоресцентной видеокольпоскопии («LuxCol-S/R», RSS, Korea- Russia), сканирующей флуоресцентной спектроскопии и спектроскопии отражения (LuViva, USA). Данные методы позволяют выбрать контингент больных с уже имеющимися патологическими результатами скрининговых исследований (цитологический тест, ВПЧ-тест), нуждающихся в углубленном кольпоскопическом исследовании с последующей биопсией шейки матки. Наряду с этим неинвазивные методы позволяют выделить пациенток, которым, несмотря на ВПЧ-положительный тест или аномальные результаты цитологического скрининга, не показано проведение кольпоскопии в экстренном порядке с биопсией шейки матки. Таким пациенткам предлагается наблюдение с повторным применением скрининговых тестов или определением дальнейшей тактики ведения.

При наличии показаний в условиях Центра проводится лечение заболеваний шейки матки, влагалища, вульвы с помощью лазерных технологий: лазеровапоризация, фотодинамическая терапия с применением фотосенсибилизаторов хлоринового ряда и флуоресцентного контроля.

источник

Ярмолинская Мария Игоревнаврач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н., профессор РАН
Абашова Елена Ивановнаакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н, старший научный сотрудник
Рулёв Виктор Викторовичакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н, старший научный сотрудник
Мишарина Елена Владимировнаакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н, старший научный сотрудник
Мусина Екатерина Валентиновнаакушер-гинеколог, к.м.н.
Шалина Мария Александровнаакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
Хачатурян Арминэ Робертовнаакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
Боровик Наталья Викторовнаэндокринолог высшей категории, к.м.н.
Тиселько Алена Викторовнаэндокринолог высшей категории, к.м.н., старший научный сотрудник
Главнова Ольга Борисовнаэндокринолог
Ловкова Юлия Сергеевнаэндокринолог
Мамина Идель Алиевнаэндокринолог
Суслова Светлана Валерьевнаэндокринолог

Запись на циклы обучения +7 (812) 328-9889

Отделение эндокринной гинекологии Института акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О.Отта – единственное в Санкт-Петербурге специализированное отделение, на котором проводится комплексное гинекологическое и эндокринологическое обследование и лечение больных с нарушениями функции яичников и других эндокринных желез.

На отделении работают специалисты акушеры-гинекологи, эндокринологи, терапевт, иммунолог, генетик, психолог. Все врачи имеют высшую и первую квалификационные категории, ученые степени докторов и кандидатов наук.

Ежегодно проходит обследование и лечение 1500 – 2000 пациенток.
В отделении имеется четырнадцать 2-5 местных палат, в том числе палаты повышенной комфортности, на 55 мест.
Проводится обследование и лечение в режиме дневного стационара.

с сахарным диабетом;
заболеваниями щитовидной железы;
заболеваниями надпочечников;
опухолями гипофиза;
с нарушениями репродуктивной функции (бесплодием, невынашиванием);
инфекционными и воспалительными заболеваниями женских половых органов эндометриозом;
нарушениями менструального цикла;
заболеваниями шейки матки;
предменструальным синдромом;
климактерическим синдромом.

Заведующая центром к.м.н. Абашова Елена Ивановна

Заведующая центром к.м.н Боровик Наталья Викторовна

В нашем центре проводится:

Прегравидарная подготовка женщин с сахарным диабетом 1 и 2 типа
Ведение беременности у женщин с различными типами сахарного диабета (СД 1 типа, СД 2 типа, гестационный сахарный диабет).
Перевод на постоянную подкожную инфузию инсулина, подбор режима и доз инсулина, обучение навыкам помповой терапии.
Установка сенсора подкожно с целью проведения непрерывного мониторинга гликемии с целью улучшения течения и исхода беременности.
Обучение больных в школе сахарного диабета методам саморегуляции диабета, принципам диетотерапии, инсулинотерапии, особенностям течения беременности, навыкам помповой инсулинотерапии.
Лечение гинекологических заболеваний у пациенток с СД 1 и 2 типа, подбор контрацепции на период прегравидарной подготовки.

Заведующая центром к.м.н. Мусина Е.В.

Имеющим генетическую предрасположенность;
Входящим в возрастную группу 45-65 лет;
С патологиями репродуктивной системы;
С мастопатией

Центр высокотехнологичных методов лечения СД во время беременности: помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования глюкозы

Заведующая центра к.м.н. Тиселько Алена Викторовна

Будем рады помочь в сохранении Вашего здоровья и рождении здорового ребенка.

Заведующая центром: к.м.н. Хачатурян Арминэ Робертовна

Используемые методики и технологии
Офисная гистероскопия
Прерывание беременности
Беременность и сахарный диабет
Школа коррекции веса

Методы визуализации: трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, гистеросальпингография.
Эндоскопические методы (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия).
Гормональное обследование.
Микробиологические методы (микроскопия, иммунолюминесцентные и иммуноферментные методы, ПЦР, культуральные, серологические, определение чувствительности к антибиотикам).
Клинико-генеалогический и лабораторно-генетические методы.
Методы визуализации молочных желез (маммография, УЗИ).
Остеоденситометрия.

Для лечения больных используются все современные методы, принятые в гинекологии и эндокринологии – широкий арсенал лекарственных препаратов, физиотерапевтические методы, плазмаферез, эндоскопические операции. За 20 лет в отделении произведено свыше 4000 лапароскопий.

Лапароскопия и гистероскопия позволяют наиболее полно оценить состояние внутренних органов, поставить точный диагноз, выполнить операции при бесплодии, невынашивании, эндометриозе, синдроме поликистозных яичников, внематочной беременности, определять оптимальную тактику послеоперационного лечения.

В отделении гинекологической эндокринологии выполняется «офисная» гистероскопия, которая является высокоинформативным методом диагностики и лечения внутриматочной патологии. Благодаря небольшому диаметру гистероскопа, метод не требует обезболивания, использования зеркал и пулевых щипцов, не превышает 10 минут при его выполнении.

Медикаментозное.
Мини-аборт методом вакуумной аспирации плодного яйца.
Искусственный аборт методом выскабливания полости матки с внутривенным обезболиванием до 12 нед. беременности.

Используются современные высококачественные препараты для обезболивания процедур.

Контроль качества выполненных процедур осуществляется с помощью УЗИ и гистероскопии.

Более чем полвека наше отделение проводит подготовку женщин с различными типами сахарного диабета к беременности. Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом 1 и 2 типа требует достижения компенсации углеводного обмена за 3-6 месяца до наступления беременности. На отделении для пациентов с диабетом проводятся Школа «Диабета» и Школа по обучению помповой инсулинотерапии.

Наблюдение всех пациенток с сахарным диабетом 1 типа и сахарным диабетом 2 типа проводится на основе обязательного медицинского страхования.

Для пациенток с избыточным весом на отделении работает «Школа коррекции веса». Существует много причин избыточного веса – различные заболевания, нерациональное питание и физические нагрузки, психологические расстройства. За 7 дней школы проводится полное обследование, включающее УЗ разных органов, обследование функции яичников, щитовидной железы, углеводного и липидного обмена, и занятия с эндокринологами, гинекологами, психологами и врачами отделения ЛФК.

Индивидуально для каждой пациентки разрабатывается план лечения и режим рационального питания.

На госпитализацию Вас направят врачи-консультанты после приема в поликлиническом отделении.

Проводится обучение врачей гинекологов и эндокринологов на рабочем месте по индивидуальным программам, в том числе сертификационные циклы (72 и 144 часа).

2 раза в год проводится недельный семинар по актуальным вопросам гинекологической эндокринологии.

источник

«Сахарный диабет и беременность» НИИАГ им. Д.О. Отта РАМН находящийся по адресу г. Санкт – Петербург, Менделеевская линия, д. 3 хотят закрыть. Помогите отстаять)))

К своему сожалению я узнала, что в ближайшее время центр «Сахарный диабет и беременность» НИИАГ им. Д.О. Отта РАМН находящийся по адресу г. Санкт – Петербург, Менделеевская линия, д. 3 – будет закрыт, врачи будут переведены и переподчинены другой структуре. Это колоссальная ошибка, которую необходимо предотвратить.
Я так понимаю вопрос о закрытии встал в связи с финансорованием центра. Сейчас финансирование происходит из федерального бюджета, а его хотят передать городу. А город уж как может и хочет устроить все подешевле — не содержа большой штат центра при Отто, а добавив парочку врачей в некий «центр планирования семьи». Получается , что
люди из других регионов не смогут получить должного планового обследования, а только при помощи платных клиник. Да и если захочешь лечь платно, то некуда, ведь на всю нашу огромную страну это было единственное медицинское учреждение, которое помогает будущим мамочкам диабетикам. Да и этого лучика надежды нас хотят лишить. Как после таких действий наших чиновников можно говорить о поднятии демографии в нашей стране.
Хочу сказать про центр «сахарного диабета и планирования, ведение беременность» это не имеющий аналогов центр, помог огромному количеству женщин страдающих сахарным диабетом — стать мамами. И не просто родить ребенка , а родить ЗДОРОВОГО малыша, что естественно самое важное.

Центр «Сахарный диабет и беременность» — это годами сложившийся механизм, в котором все четко и понятно для врачей и тем самым нам, обращающихся к ним за помощью женщинам.
Я не понимаю, как можно разрушить сложившуюся и четко отлаженную систему и зачем снова придумывать велосипед.

Данное письмо я дублирую на сайт президента, и к сожалению если центр все-таки придётся закрыть, то огромное количество народа обратятся с письмами на различные телеканалы.

Пожалуйста, попробуйте разобраться в данном вопросе с точки зрения жизненной важности, а не просто чиновничьей власти. Не я одна, а тысячи, если не больше будут вам за это благодарны.
вот адреса
Комитет по здравоохранению
Адрес: 191011, Санкт-Петербург, Малая Садовая ул., д. 1
kzdrav@gov.spb.ru
Телефон: (812) 595-89-79, дежурный врач-инспектор: 571-09-06
Факс: (812) 314-18-14

Колабутин Валерий Михайлович
Председатель Комитета по здравоохранению
вот этому вот человеку в конце и надо адресовать
9 июня будет совещание в комитете по этому вопросу
Помогите народ отправляйте письма в здравоохранение))))))))))))))))))

Интервью с эндокринологом центра «Сахарный диабет и беременность» НИИ АиГ им. Д. О. Отта к. м. н. Аленой Викторовной Тиселько.

– Алена Викторовна, какие опасности грозят женщине с сахарным диабетом и будущему ребенку? Как снизить риск осложнений при беременности?

– Благополучное течение беременности и благополучный исход родов могут быть обеспечены только в том случае, если и на этапе планирования, и на протяжении всей беременности сахарный диабет у женщины хорошо компенсирован, то есть углеводный обмен не нарушен и уровень глюкозы крови близок к норме. Если беременность наступает или протекает на фоне некомпенсированного диабета, значительно возрастают риск невынашивания, появления у ребенка пороков развития, формирования диабетической фетопатии. Диабетическая фетопатия – это симптомокомплекс, проявляющийся в том, что плод развивается крупный, но зрелость его органов и систем примерно на 2 недели отстает от срока беременности. У такого ребенка возможен высокий уровень инсулина в крови, так как его поджелудочная железа, чтобы компенсировать мамину гипергликемию, вынуждена была синтезировать большее количество инсулина. Некомпенсированный диабет при беременности для самой женщины опасен прогрессированием сосудистых осложнений: у нее могут пострадать сосуды глаз, что приведет к диабетической ретинопатии, снизиться функция почек – а это риск диабетической нефропатии.

К сожалению, наши женщины планируют беременность нечасто, но за последние 10 лет ситуация в этом отношении улучшилась. В результате число осложнений беременности уменьшилось и роды проходят благополучно. Так, в нашем институте в последние годы у женщин с диабетом 1-го типа не отмечалось ни одного случая детской смертности. Конечно, исход беременности определяет и вся предыдущая жизнь пациентки. Ведь у некоторых беременных уже имеются сосудистые осложнения диабета, а это даже при условии компенсации приводит к серьезным проблемам.

– Может ли нанести вред плоду инсулиновая терапия?

– Современные инсулины – препараты очень высокого качества. Они полностью соответствуют человеческому инсулину и навредить плоду не могут. К тому же, имеется ряд препаратов, рекомендованных при беременности. Все они прошли необходимые клинические испытания, подтвердившие их эффективность и безопасность. Выбор препарата и схемы его использования женщина должна обсудить с врачом на стадии подготовки к беременности. Как правило, страх, что инсулин может навредить плоду, возникает у женщин с гестационным диабетом, то есть возникшим во время беременности. Таким пациенткам мы объясняем, зачем нужно нормализовать глюкозу крови, почему необходимо вводить инсулин.

– Используете ли вы новые технологии в инсулинотерапии?

– Да, конечно; например, мы предлагаем нашим пациенткам пользоваться инсулиновыми помпами. Это устройство, которое программирует введение инсулина, помогает выбрать нужные режимы инсулинотерапии. Вместе с помпой может использоваться система непрерывного мониторирования уровня глюкозы, и тогда женщина видит на экране помпы, каков у нее уровень глюкозы в реальном времени, что позволяет выбрать оптимальную подачу препарата. Эта технология зарегистрирована в России с 2004 года, и у нас родилось более 120 детей, мамы которых использовали инсулиновые дозаторы.

– Существуют ли противопоказания к беременности и родам при сахарном диабете? Некоторые женщины боятся идти к врачу, считая, что он может запретить им рожать. Насколько оправданны такие страхи?

– Конечно, существуют определенные противопоказания к беременности и родам при сахарном диабете. Вопрос о возможности сохранения беременности решается после полного обследования в условиях стационара при участии врачей – гинекологов и эндокринологов. Задача врача – разъяснить пациентке риски, с которыми она может столкнуться при беременности и родах. Но принять окончательно решение, оставить ребенка или нет, может только сама женщина. Если при наличии серьезных рисков она решит сохранить беременность, ей будет оказываться самая квалифицированная помощь.

– Когда женщине с сахарным диабетом надо начинать готовиться к беременности?

– Как любое хроническое заболевание, сахарный диабет следует привести в состояние компенсации заблаговременно до наступления беременности. Обычно мы рекомендуем позаботиться о нормализации углеводного обмена примерно за полгода до зачатия. Однако это необходимый минимум, а если говорить об идеале, то девушке, страдающей сахарным диабетом 1-го типа, следует начинать подготовку к материнству уже с 16–18 лет, чтобы к моменту создания семьи у нее не было противопоказаний к рождению ребенка. Мы приглашаем таких юных пациенток в наш центр на обследование и подбор контрацепции. Именно с адекватной контрацепции начинается планирование беременности. Самостоятельно решать вопрос предохранения при диабете нельзя, так как при этом заболевании к применению оральных контрацептивов существуют свои показания и противопоказания. К противопоказаниям относятся, например, декомпенсированный диабет с определенными показателями, тяжелые сосудистые осложнения. Кроме того, прием гормональных препаратов должен проходить под строгим врачебным контролем.

– Если у беременной женщины уже имеются осложнения сахарного диабета, чем ей можно помочь?

– Если у пациентки имеется прогрессирующая ретинопатия, то как на этапе планирования, так и в процессе беременности эту патологию надо пролечить. Так, в 1-м триместре беременности женщинам с прогрессирующей ретинопатией выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, благодаря чему процесс стабилизируется.

При заболеваниях почек единственный метод профилактики развития осложнений – компенсация углеводного обмена. Препаратов, которые могут приостановить или обратить вспять этот процесс, не существует.

– Каковы особенности течения беременности и родов у женщин с сахарным диабетом 2-го типа?

– В 80% случаев у пациенток с сахарным диабетом 2-го типа имеется сопутствующая патология: такая как, например, ожирение, повышенное артериальное давление. Это серьезные факторы невынашивания беременности, формирования плацентарной недостаточности. Первое, что необходимо сделать таким пациенткам, – нормализовать вес. Благодаря этому нормализуются и другие показатели.

– Как проходят роды у женщин с сахарным диабетом? Через естественные родовые пути или с помощью кесарева сечения?

– Достаточно часто при родах таким пациенткам выполняется операция кесарева сечения. Если беременность запланирована и протекала без серьезных осложнений, возможны роды через естественные родовые пути. В нашем институте необходимость и целесообразность кесарева сечения обосновывается строго, и операция проводится тогда, когда она действительно необходима.

– Алена Викторовна, кто может обращаться в ваш центр?

– Наш центр оказывает помощь женщинам с любым видом диабета: сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, гестационным диабетом, с другими редкими типами этого заболевания. Наиболее серьезная патология – сахарный диабет 1-го типа. Он проявляется в подростковом и детском возрасте, поэтому пациентки приходят к нам с уже поставленным диагнозом. С диабетом 2-го типа в центр чаще всего обращаются тогда, когда первая беременность закончилась невынашиванием. Пациенток с гестационным диабетом к нам направляют из женских консультаций, когда у доктора возникает подозрение на это заболевание. Мы уточняем диагноз и, если он подтверждается, берем женщину под наблюдение.

– Как проводится подготовка к беременности и наблюдение за беременной с сахарным диабетом?

– При первичном обращении в период планирования беременности мы предлагаем пациентке лечь в стационар на комплексное обследование. Оно включает клинико-лабораторное исследование, бактериологическое исследование на предмет хронических очагов инфекции, оценку состояния функций яичников, щитовидной железы, почек, углеводного обмена, определение степени и тяжести осложнений. По его результатам разрабатывается схема подготовки к беременности. В дальнейшем женщина раз в месяц посещает эндокринолога и по мере необходимости – гинеколога. При беременности мы ведем тщательный контроль за состоянием углеводного обмена и другими показателями женщины. До 30 недель пациентка раз в 2 недели приходит на прием к эндокринологу и раз в 2–3 недели – к гинекологу. После 30 недель женщину раз в 7–10 дней осматривают оба специалиста. Все женщины с сахарным диабетом, как и другие беременные, проходят три генетических ультразвуковых исследования: в 12, 20–22 и 32 недели.

Женщинам с сосудистыми осложнениями и больным сахарным диабетом более 5 лет предлагается госпитализация: в срок 20–22 недели – для изменения схемы инсулинотерапии (в этот период меняется потребность в инсулине), и в срок 34–36 недель – для подготовки к родам. При длительности заболевания до 5 лет пациентка госпитализируется для подготовки к родам в 37 недель.

– Женщина, которая наблюдалась в вашем центре, рожает у вас?

– Да, только у нас. Причем очень редко она приезжает на роды из дома. Как я уже говорила, мы госпитализируем наших пациенток: кого раньше кого позже – для подготовки к родам.

– Центр принимает пациенток по полисам ОМС или на платной основе? И как к вам попасть?

– Жительницы Петербурга с сахарным диабетом любого типа госпитализируются в наш институт и рожают бесплатно, женщины, проживающие в других городах России, – по квотам. Амбулаторный прием ведется по полисам ОМС, он бесплатный для всех россиянок. Кроме того, женщинам, которые получают инсулинотерапию, все обследования проводятся бесплатно. На платной основе женщина может заключить договор на индивидуальные роды с конкретным врачом.

Мы бюджетное учреждение, и чтобы попасть к нам, нужно направление от районного эндокринолога, или терапевта, или врача женской консультации. Причем направление в наш центр может получить женщина, которая не беременна. Там должны быть указаны диагноз – сахарный диабет того или иного вида и причина – планирование беременности, выбор контрацепции, нарушение функции яичников и т. д.

Ярмолинская Мария Игоревнаврач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н., профессор РАН
Абашова Елена Ивановнаакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н, старший научный сотрудник
Рулёв Виктор Викторовичакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н, старший научный сотрудник
Мишарина Елена Владимировнаакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н, старший научный сотрудник
Мусина Екатерина Валентиновнаакушер-гинеколог, к.м.н.
Шалина Мария Александровнаакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
Хачатурян Арминэ Робертовнаакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
Боровик Наталья Викторовнаэндокринолог высшей категории, к.м.н.
Тиселько Алена Викторовнаэндокринолог высшей категории, к.м.н., старший научный сотрудник
Главнова Ольга Борисовнаэндокринолог
Ловкова Юлия Сергеевнаэндокринолог
Мамина Идель Алиевнаэндокринолог
Суслова Светлана Валерьевнаэндокринолог

Запись на циклы обучения +7 (812) 328-9889

Ежегодно проходит обследование и лечение 1500 – 2000 пациенток.
В отделении имеется четырнадцать 2-5 местных палат, в том числе палаты повышенной комфортности, на 55 мест.
Проводится обследование и лечение в режиме дневного стационара.

с сахарным диабетом;
заболеваниями щитовидной железы;
заболеваниями надпочечников;
опухолями гипофиза;
с нарушениями репродуктивной функции (бесплодием, невынашиванием);
инфекционными и воспалительными заболеваниями женских половых органов эндометриозом;
нарушениями менструального цикла;
заболеваниями шейки матки;
предменструальным синдромом;
климактерическим синдромом.

Заведующая центром к.м.н. Абашова Елена Ивановна

Заведующая центром к.м.н Боровик Наталья Викторовна

В нашем центре проводится:

Прегравидарная подготовка женщин с сахарным диабетом 1 и 2 типа
Ведение беременности у женщин с различными типами сахарного диабета (СД 1 типа, СД 2 типа, гестационный сахарный диабет).
Перевод на постоянную подкожную инфузию инсулина, подбор режима и доз инсулина, обучение навыкам помповой терапии.
Установка сенсора подкожно с целью проведения непрерывного мониторинга гликемии с целью улучшения течения и исхода беременности.
Обучение больных в школе сахарного диабета методам саморегуляции диабета, принципам диетотерапии, инсулинотерапии, особенностям течения беременности, навыкам помповой инсулинотерапии.
Лечение гинекологических заболеваний у пациенток с СД 1 и 2 типа, подбор контрацепции на период прегравидарной подготовки.

Заведующая центром к.м.н. Мусина Е.В.

Имеющим генетическую предрасположенность;
Входящим в возрастную группу 45-65 лет;
С патологиями репродуктивной системы;
С мастопатией

Центр высокотехнологичных методов лечения СД во время беременности: помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования глюкозы

Заведующая центра к.м.н. Тиселько Алена Викторовна

Будем рады помочь в сохранении Вашего здоровья и рождении здорового ребенка.

Заведующая центром: к.м.н. Хачатурян Арминэ Робертовна

Пациентам
Специалистам

Используемые методики и технологии
Офисная гистероскопия
Прерывание беременности
Беременность и сахарный диабет
Школа коррекции веса

Методы визуализации: трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, гистеросальпингография.
Эндоскопические методы (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия).
Гормональное обследование.
Микробиологические методы (микроскопия, иммунолюминесцентные и иммуноферментные методы, ПЦР, культуральные, серологические, определение чувствительности к антибиотикам).
Клинико-генеалогический и лабораторно-генетические методы.
Методы визуализации молочных желез (маммография, УЗИ).
Остеоденситометрия.

Медикаментозное.
Мини-аборт методом вакуумной аспирации плодного яйца.
Искусственный аборт методом выскабливания полости матки с внутривенным обезболиванием до 12 нед. беременности.

Используются современные высококачественные препараты для обезболивания процедур.

Контроль качества выполненных процедур осуществляется с помощью УЗИ и гистероскопии.

Индивидуально для каждой пациентки разрабатывается план лечения и режим рационального питания.

На госпитализацию Вас направят врачи-консультанты после приема в поликлиническом отделении.

2 раза в год проводится недельный семинар по актуальным вопросам гинекологической эндокринологии.

источник

Заведующая центром – врач-эндокринолог, к.м.н. Боровик Наталья Викторовна

Помощь пациенткам с сахарным диабетом 1 и 2 типа на амбулаторном и стационарном этапе оказывается на бюджетной основе. При первичном обращении в Центр требуется направление от врача-эндокринолога или гинеколога поликлиники по месту жительства.

Планирование беременности у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа включает:
- Клинико-лабораторное обследование, направленное на выявление диабетических осложнений и сопутствующих заболеваний.
- Обучение особенностям диетотерапии до и во время беременности.
- Подбор и коррекцию сахароснижающей терапии, обучение основам и коррекции доз инсулинотерапии.
- Адекватный контроль за уровнем гликемии, гликированного гемоглобина.
- Обучение принципам помповой инсулинотерапии, при необходимости использование постоянного мониторинга гликемии.
- При наличии бесплодия у пациенток с сахарным диабетом 1 и 2 типа проводится подготовка к ЭКО ( у пациенток с сахарным диабетом 1 типа перевод на помповую инсулинотерапию осуществляется с этапа планирования ЭКО).
Ведение беременности у пациенток с сахарным диабетом 1 и 2 типа совместно с акушерами-гинекологами.
- амбулаторное наблюдение
- плановые госпитализации
Подбор методов контрацепции на этапе планирования беременности и послеродовый период.

Врачи -эндокринологи

Тиселько Алена Викторовна-к.м.н., врач высшей категории

Боровик Наталья Викторовна — к.м.н., врач высшей категории

Суслова Светлана Валерьевна – врач — эндокринолог

Главнова Ольга Борисовна – врач – эндокринолог

Врачи акушеры-гинекологи

Абашова Елена Ивановна — к.м.н., врач высшей категории

Мусина Екатерина Валентиновна — к.м.н., врач высшей категории

Шалина Мария Александровна — к.м.н., врач высшей категории

источник

В Областной детской клинической больнице состоялась региональная конференция «Сахарный диабет и беременность. Новые возможности лечения», на которой выступила с лекцией старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта Российской Академии медицинских наук, к.м.н. Алена Тиселько (Санкт-Петербург).

Предлагаем вашему вниманию фрагменты лекции известного российского эндокринолога.

Возможно ли планирование беременности при сахарном диабете?

Возможно! Если доктор увидит беременность у женщины, страдающей диабетом I типа, это еще не значит, что ей показано прерывание беременности. Необходимо оценить состояние здоровья женщины. К сожалению, у нас в стране врачи и сейчас могут в некорректной для пациентки форме сказать: «А зачем тебе это надо?»

Беременность женщины с любой формой диабета должна быть запланированной. Женщинам нужно подобрать оптимальную контрацепцию, оценить состояние углеводного обмена. Важно и то, как будущая мама питается, считает ли хлебные единицы, умеет ли изменять инсулинотерапию при физической нагрузке.

Что касается риска наследованной передачи сахарного диабета, у врачей катастрофическое представление об этом. Я регулярно провожу семинары для медиков, и когда прошу привести процент наследования ребенком предрасположенности заболеть диабетом I типа от матери, звучит ответ: «50-70 процентов». На самом деле, всего 2-3 процента, что немногим больше популяционных показателей. Предрасположенность развития сахарного ребенка, переданная ребенку от отца, правда, чуть выше: от 4 до 10 процентов. Генетики пока не могут объяснить, почему. Медики очень удивляются, когда узнают реальные цифры.

Если так думают врачи, так будет думать и начальство. Станут ли органы здравоохранения выделять на это деньги? Мол, зачем нам рожать больных детей?

Инсулин в норме – это сколько?

Сначала давайте ответим на вопрос: беременность является состоянием, когда могут прогрессировать сосудистые осложнения при сахарном диабете I типа? По этому поводу в медицинском сообществе сломали немало копий. Ответ: нет, не является! Если женщина компенсирована, то при беременности не происходит прогрессирования сосудистых осложнений.

Беременность – уникальное состояние организма женщины, когда у нее появляется новый эндокринный орган – плацента. Это удивительно мощный орган, который выделяет колоссальное количество гормонов. Глюкоза матери перетекает к плоду через плаценту, а вот инсулин нет. И плод оказывается в состоянии материнской гипергликемии. В ответ на гипергликемию матери поджелудочная железа плода реагирует тем, что выделяет избыточное количество инсулина.

У наших пациентов какое-то странное представление о том, что если дозы инсулина растут, то это плохо. Нужно положить столько сил, чтобы переубедить будущую маму в обратном! Женщина напугана, что инсулин это навсегда, что к нему привыкают, и соседи, подруги ей про это говорят. И вообще, инсулин это «зло». Ну, что тут поделаешь? Это наш менталитет. Я в разных странах бываю. Нигде такого нет. На самом деле, если дозы инсулина растут, — это хорошо. Это значит, беременность прогрессирует, плацента работает.

Теперь о норме. Ни у одной здоровой беременной женщины гликемия (содержание глюкозы в крови) не превышает диапазон 3,3 — 7,2 ммоль/л. Все утилизирует плод.

В 90-е годы прошлого века группа ученых под руководством знаменитого профессора Льюис Джовановик пришла к выводу, что уровень глюкозы 6,6 — 6,7 ммоль/л после приема пищи приводит к развитию макросомии плода (плод крупного размера).

В наших «Алгоритмах специализированной медицинской помощи больных с диабетом» под редакцией Ивана Ивановича Дедова от 2013 года написано, что натощак перед едой у беременной женщины уровень глюкозы должен быть в пределах 3,3 – 5,5 ммоль/л, а после приема пищи – 5,6 – 7,2 ммоль/л. Все мы должны к этому стремиться.

В настоящее время пациенты могут контролировать уровень глюкозы в крови с помощью удобных портативных глюкометров. В нашем институте применяются дополнительные приборы для круглосуточного мониторирования гликемии. Датчик размером с пятикопеечную монету прикрепляется на руку и сам измеряет уровень гликемии каждые пять минут, транслируя информацию на передающее устройство. Мы на 3-6 дней устанавливаем пациентам такие приборы, чтобы изучить процессы, происходящие в их организме, и выработать адекватную терапию. Приезжайте к нам, сами увидите, как это работает – всему научим, все покажем.

Факторы риска

Гипергликемия, гипогликемия, скачки уровня глюкозы – это три фактора, которые формируют фетопатию (заболевание плода, развивающееся на фоне сахарного диабета матери).

Гипергликемия – основа развития микрососудистых осложнений, нефропатии, полинейропатии, ретинопатии. Беременность часто сопровождается ранним гестозом (осложнение беременности), что приводит к преждевременным родам и кесареву сечению. Ребенок при диабете рождается, как правило, крупным — в результате родовые травмы. При рождении, когда перерезают пуповину, в крови новорожденного материнской глюкозы нет, поэтому возникает риск гипогликемических состояний. Это может спровоцировать тяжелые изменения в центральной нервной системе новорожденного.

Я не уверена, что в регионах во всех родильных домах измеряют уровень глюкозы в крови новорожденных от матерей с сахарным диабетом. Коллеги, измерять глюкозу новорожденному портативным глюкометром нельзя. Напоминаю, уровень глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л – это гипогликемия для новорожденного в доношенном сроке, а для ребенка, родившегося преждевременно (до 37 недель) — ниже 1,7 ммоль/л. Какой глюкометр это покажет? Он просто не приспособлен отображать столь низкие величины. Между тем, выявленная гипогликемия – сигнал педиатру для начала внутривенного введения глюкозы.

Могут возникнуть и другие осложнения — гипокальциемия, гипомагниемия, полицитемия. У таких детей дольше держится высокий уровень билирубина, диагностируется физиологическая желтуха новорожденного.

Оптимальный срок родоразрешения здоровой женщины – 38-40 недель. Это написано в наших стандартах. Вопрос: женщина при диабете может рожать на том же сроке? Каждый раз ответ индивидуальный. Оптимальный метод – это программированные роды в доношенные сроки через естественные родовые пути. Если мы тщательно контролировали состояние углеводного обмена, беременность женщины с диабетом протекает без акушерских осложнений, если показатели допплерометрии и кардиотокографии плода хорошие, то можно рожать на сроке 38-40 недель.

Хочу отметить, что женщины из других регионов России с I и II типом диабета могут попасть на консультацию в наш НИИ акушерства и гинекологии абсолютно бесплатно, и даже могут у нас родить и находиться в стационаре по системе ОМС. Мы гражданам России не отказываем.

Коварство гестационного диабета — в бессимптомности

С каждым годом число женщин с гестационным диабетом только растет. Это заболевание сопровождается повышением уровня глюкозы в крови во время беременности. Ожирение — один из факторов риска развитии гестационного диабета.

Гестационный сахарный диабет коварен тем, что не дает клинических проявлений, а наши люди идут к врачу, когда что-то болит. Именно поэтому для своевременного выявления гестационного диабета медикам необходимо следовать Приказу №572 Министерства здравоохранения. Иными словами, акушеры-гинекологи становятся главными специалистами в диагностике гестационного диабета. При визите в женскую консультацию на сроке с 12 по 24 неделю необходимо исследовать в венозной плазме у всех женщин уровень глюкозы натощак. Если уровень гликемии у беременной ниже 5,1 ммоль/л, то на сроке с 24 по 28 неделю ей нужно провести тест на толерантность к глюкозе.

Любая беременность — это риск развития гестационого диабета, так как любая беременность — это инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей организма к инсулину). Раньше в основном делали упор на обследование женщин с факторами риска: когда есть родственники с диабетом или ожирением, а вот худеньких-молоденьких не обследовали.

Было проведено серьезно научное исследование, по результатам которого выяснилось, что у женщин с «низкими рисками» в 40 процентах тоже выявляется гестационный диабет.

На основании приказа №572 Минздрава России определено, что расходы на проведение глюкозотолерантных тестов оплачивается из средств ОМС. Проблема в том, что об этом приказе не все знают. К чему приводит такая неурегулированность на местах? К поздней диагностике гестационного диабета. А потом врач ультразвуковой диагностики выявляет крупные размеры плода на поздних сроках и направляет пациентку на обследование к эндокринологу. Эндокринолог в этой ситуации едва ли поможет. Там, где крупный плод, возникают осложнения. Акушер вынужден проводить кесарево сечение, нередко крупный ребенок получает родовые травмы: перелом ключицы, перелом плечевой кости, шейного отдела. Вот к каким последствиям это приводит!

Как правильно питаться

Я 25 лет работаю в НИИ акушерства и гинекологии. Теперь много образованных женщин, планирующих беременность. Ни одна женщина не пришла ко мне на прием и не спросила: «А как правильно питаться?». Это показатель нашего менталитета. Советую эндокринологам напечатать специальные памятки, потому что половину из того, что вы расскажете, пациентки забудут.

Частота приема пищи должна быть 6 раз в день, иначе в моче будут кетоны и ацетон (показатели голодания организма). Чем реже прием пищи и больше порции, тем более выраженная постпищевая гипергликемия, а это весьма негативный фактор.

Питание при беременности с диабетом не может состоять из одной каши. Есть распространенное мнение, что при диабете полезна гречневая каша. Откуда это взяли? Гречневая каша, безусловно, полезна, но все должно быть в меру. Гречневая каша, как и любая углеводистая пища, поднимает уровень сахара в крови. Иногда пациентки, напуганные гестационным диабетом, полностью исключают из рациона углеводы. Это крайность. Голоданием при беременности диабет не лечится.

На тарелке должны всегда лежать продукты, содержащие белок, углеводы и клетчатку. Каши не разваривать, овощи не перетушивать. Все лучше запекать и отваривать в гриле, чтобы сохранялась клетчатка. Полезны свежие фрукты и овощи. Не советую свежевыжатые соки. С картошкой осторожнее — не больше двух картофелин в день. Свекла, морковь – пожалуйста. Под запретом — бананы, хурма, черешня, виноград. Арбуз и дыня – в небольших количествах. Зеленые яблоки, цитрусовые — в умеренных количествах. Фрукты до полудня и на ночь при диабете принимать нельзя. Ягоды – чернику, малину, бруснику — можно на утро, например, с творогом.

От консервированных овощей в банках лучше отказаться – они содержат сахар. Очень полезны творог и все кисломолочные продукты. Категорически исключаются рафинированные углеводы, сахаросодержащие продукты: конфеты, шоколад, пирожные, выпечка. Не использовать продукты быстрого приготовления.

Количество пищи за один прием – не больше 4-6 хлебных единиц (условная единица оценки количества углеводов в продуктах). Завтрак должен быть белковым. Ведь утром самая высокая инсулинорезистентность. Рекомендую утром омлет, кусок сыра, творог, мясо, рыбу, салат, кусочек хлеба. На второй перекус может быть йогурт и кусок цельнозернового хлеба. Углеводы из общей калорийности не должны составлять более 50 процентов. Не очень рекомендую продукты с сахарозаменителями. Но есть совершенно неуправляемые пациенты, которые не в состоянии обойтись без сладенького. Можно съесть небольшое количество продуктов на аспартаме или джема на основе сорбита.

Дорогие коллеги, спасибо за внимание!

По словам главного внештатного акушера-гинеколога Владимирской области Надежды Тумановой (на фото слева), в нашем регионе отмечается рост числа заболеваемости сахарным диабетом во время беременности. Это связано с повышением уровня заболеваемости в популяции и с улучшением качества диагностики. В 2012 году в регионе зарегистрированы 52 беременных с данным диагнозом, в 2013 году — 55. По статистике, на 100 беременных приходится 2-3 случая сахарного диабета, в том числе гестационные формы.

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта начинает свою историю еще в конце XVIII века. В 1789 году в Санкт-Петербурге по инициативе императрицы Марии Федоровны при участии основоположника отечественного акушерства, великого русского врача-энциклопедиста Н.М. Максимовича-Амбодика был открыт Повивальный институт. Он стал первым в мире родовспомогательным и одновременно образовательным и научным учреждением, специально предназначенным для оказания помощи беременным женщинам и их детям, а также для подготовки высококвалифицированных кадров в области повивального искусства. В нем был родильный госпиталь на 20 коек и повивальная школа.

Впервые в России в Повивальном институте были применены акушерские щипцы, сконструированы различные инструменты, которые используются и в наше время, обоснованы и внедрены методы антисептики и изоляции для предупреждения «родильной горячки». Здесь же впервые был применен наркоз для длительного обезболивания родов. Также в НИИ акушерства и гинекологии им. Отта впервые в России был осуществлен комплекс мероприятий по оказанию помощи больным с врожденными аномалиями полового развития (полный объем необходимого хирургического вмешательства по перемене пола с гормональной коррекцией, психологической поддержкой).

В 1893 году директором института стал Дмитрий Оскарович Отто. До 1904 года институт находился на набережной реки Фонтанки у Калинкина моста. Но новый директор решил перенести институт в другое место. Специально для института на месте Биржевого сквера по проекту архитектора Л.Н. Бенуа было построено новое здание. А 24 февраля 1904 года состоялось торжественное открытие института.

Здание будущего НИИ акушерства и гинекологии соответствовало самым высоким требованиям. В центральном корпусе находились помещения для учебно-научных целей, там же находился актовый зал с органом фирмы «Валькер», музей, библиотека, две аудитории и две операционные. Помещения были оборудованы системой кондиционирования, проводкой стерилизованной воды во все покои, регулируемым по яркости электрическим освещением, системой звуколечения. Каждая постель оборудовалась «театрофоном», по которому передавалась музыка органа.

До 1917 года институт находился под покровительством дома Романовых. В 1917-м он перешел в ведение Наркомздрава РСФСР и стал называться «Государственный клинический акушерско-гинекологический институт». В 1931 году учреждение переименовали в ЦНИ акушерско-гинекологический институт. А в 1988-м НИИ акушерства и гинекологии присвоили имя Д.О. Отто.

В настоящее время НИИ акушерства и гинекологии предлагает широкий спектр услуг. Отделения оснащены современным оборудованием, которое позволяет провести полную диагностику будущей мамы и плода. Также для будущих родителей организованы курсы психофизиопрофилактической подготовки беременных.

В НИИ есть отделение интенсивной терапии и реанимации недоношенных детей, где благодаря современным технологиям и опытному персоналу выхаживают даже самых маленьких детей.

Раз в месяц в НИИ проводится День открытых дверей. Все желающие могут получить подробную информацию о дородовом наблюдении и родах в этом медицинском учреждении. Для петербуржцев институт не только знаменитое медицинское учреждение, но и часть национальной культуры.

источник