О самом главном с доктором мясниковым сахарный диабет

Александр Леонидович Мясников – популярный врач, который презентует новый взгляд на сахарный диабет.

Он рекомендует раннюю диагностику этой патологии при помощи современных и своевременных терапевтических средств, что позволяет избежать характерных для диабета осложнений.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Доктор Мясников, говоря о диабете, замечает, что бытует распространенное ошибочное мнение – употребление серьезного количества сахара приводит к болезни. Происхождение не в этом, а в том, что появляется избыток глюкозы в крови.

Глюкоза приходится каналом энергии для каждой клетки организма, которая разносится благодаря гормону инсулину. Он же производится поджелудочной железой. Дисфункция этой железы приводит к тому, что вырабатывается инсулин неправильно или в недостаточном количестве, что сводится к болезни. Кровь сгущается, из-за того что глюкоза не усваивается в должной мере – это приводит к жажде.

Отличие 1 типа СД в том, что идет недостаточная выработка железой этого гормона, 2 типа – части клетки не воспринимают инсулин.

Случается еще гестационный диабет, который появляется у беременных женщин, но по прошествии самих родов, прекращается.

По соображениям Александра Мясникова диабету предшествуют ряд факторов. Главная проблема – нарушение естественных функций эндокринной системы. Как только в поджелудочной железе нарушаются функции по выполнению своей задачи — возникает риск возникновения заболевания.

Мясников, говоря о диабете 2 типа, утверждает, что СД появляется по нескольким причинам.:

Развитие диабета не зависит от количества потребляемого сладкого, но сам по себе образ питания имеет большое значение. Людьми зачастую употребляется в большом количестве продукты, содержащие трансжиры: мясная кулинария, колбасы, «красное» мясо, пельмени. К этому можно отнести молочные изделия: само молоко, мороженное и сыр. Необходимо с детства приручать к обезжиренным молочным продуктам.

К тому же выпечки, десерты и сладости имеют высокий гликемический индекс, так как там одни вредные углеводы и жиры.

Доказано, что сладкие газированные напитки с детства провоцируют астму и остеопороз.

Все это независимо от ИМТ (индекса массы тела), наследственности и возраста дает сильный толчок к развитию недуга.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Серьезным фактором приходится наследственность по прямой линии. Если хотя бы одному из родителей был поставлен этот диагноз, то возможность возникновения у детей увеличивается в шесть раз.

Кстати, у коренных жителей, вышедших из Латинской Америки, он встречается намного чаще.

Курение вредит здоровью. Это было доказано множественными опытами, показывающие то, как эта привычка влияет на развитие болезни.

В несколько раз увеличиваются шансы появления заболевания этой болезни в случае нахождения человека в группе риска. Вредные вещества от дыма сигареты проникают в кровеносное русло организма и разносятся по органам, ухудшая метаболизм и уничтожая клетки.

Ожирение по мужскому типу, то есть увеличение подкожного жира в области талии, также увеличивает вероятность патологии. В совокупности с малоподвижным образом жизни чрезмерное наличие жира на порядок увеличивает вероятность заболевания.

Одни из таких лекарств – бета-блокаторы. Не смотря на то, что они помогают в лечении повышенного артериального давления и стенокардии, эти препараты уменьшают чувствительность к инсулину. Их можно отнести к диабетогенным.

Список подобных средств длинный и можно назвать некоторые популярные: Бета-Зок, Обзидан, Небилет, Атенолол. Используемые фигурными атлетами или же людьми, которые приводят свое тело в накачанную форму, стероиды и гормоны роста тоже попадают под эту категорию, провоцируя рост сахара в крови.

Чем толще и старше человек становится, тем больше он предрасположен к данной болезни. Если тенденции к накоплению жира с возрастом усиливаются, то и риск увеличивается, соответственно. Учитывается даже вес в младенческом возрасте и вид ожирения с дальнейшими лишними прибавками.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Свою лепту накладывают недостаточные физические нагрузки и регулярные занятия. Много исследований показывают, что при должных упражнениях можно бороться с атеросклерозом, раком и диабетом. Даже будучи немощными стариками, делая простые упражнения можно дольше прожить.

Вредно недосыпать и пересыпать. Пересыпания более 8 часов являются опасностью к возникновению недуга.

Также СД может быть вызван и другими факторами:

• стабильно высокое АД;
• перенесенный в период беременности диабет гестационного типа;
• холестерин превышающий нормы.

Мясников о диабете упоминал одну особенность, говорящую о том, что у больных этим недугом уже нет такого понятия как «нормальный холестерин», и возникает принцип «чем меньше, тем лучше».

По мнению Мясникова о сахарном диабете, больные часто не верят в этот диагноз, так как он не соответствует симптомам, которые они испытывают на момент обращения. Так как далеко не все они себя плохо чувствуют, и отсутствуют явные признаки этой болезни.

Когда глюкоза медленно и постепенно повышается, в организме не появляются заметные признаки. Есть состояния, когда сахар превысил норму, но человек пока не чувствует эти последствия.

Доктор напоминает, что диагноз «диабет» ставится только после лабораторных обследований. Если показания:

• сахар превышает 7 ммоль/л;
• сахар при сытом желудке – 11,1 ммоль/л;
• гликозилированный гемоглобин – более 6,5%.

Как говорит врач Мясников, есть разница, когда речь идет о диабете и предиабете. Это заболевание ставится после клинических исследований, а предиабет знаменует пороговые значения показателей глюкозы (5,7-6,9 ммоль/л). Второго типа люди записывают в группу риска, так как любая выше рассмотренная причина может спровоцировать такое состояние.

Доктор Мясников, рассказывая о диабете, рекомендует, как лечить этот недуг. Если быть точнее, излечиться полностью нельзя, но сохранить жизнедеятельность без осложнений можно.

Основные рекомендации укладываются в основном в три правила: диета, спорт и соблюдение врачебных указаний. Все это замедляет и даже исключает все возможные осложнения, а организм эффективно распределяет инсулин.

Также раз в квартал нужно сдавать анализ крови. Ежегодно сдавать анализ мочи на содержание холестерина и микроальбуминарии.

Помимо прочего необходимы консультации офтальмолога, а также проходить электрокардиограмму.

В диете надо следовать грамотным пропорциям жиров, белков и углеводов. Осуществлять прием продуктов питания в день до 11 порций. Нужны крахмалосодержащие продуты в рационе.

Основной контроль болезни, а точнее сахара в крови при диабете 1 типа, корректируется посредством уколов инсулина.

При диабете 2 типа врач Мясников предлагает препарат — «Метформин». Он увеличивает чувствительность рецепторов клеток, налаживая обменные процессы, и снижает уровень сахара в крови. Также он рекомендуется при хронической гипергликемии. В сутки принимают данное лекарство от 500 мг до 2 гр. Сочетаются с лекарствами: Энап, Аспирин, Лимпримар.

Ускоряет метаболизм инновационное лекарство Fobrinol американского изготовления.

Лечебный комплекс назначается врачом эндокринологом, где важное место занимает физическая культура.

Мясников хорошо отзывается о топинамбуре, так как он существенно ускоряет обменные процессы.

Во многих видео Мясников раскрывает, как грамотно подобрать лекарства улучшающие самочувствие.

Он отмечает, что при правильно подобранных комбинациях препаратов, можно побороть симптомы болезни без сильных побочных эффектов.

Больным с явным повышением сахара после еды рекомендуются Глюкофаж. Он препятствует поступлению некоторых ферментов в ЖКТ, активируя полисахар в надлежащий вид. При этом будет побочное действие в виде вздутия или жидкого стула.

Ксеникал – препарат в форме таблеток. Осуществляет блокировку ферментов на уровне поджелудочной железы. Он препятствует всасыванию жира, в чем дает возможность сбросить лишнюю массу тела и довести холестерин до нормальных показателей.

Но в этом случае также нужно знать и о возможных побочных эффектах: расстройства ЖКТ (тошнота, рвота), возможная язва желудка.

Поэтому важен контроль врача за лечением.

Производство инсулина усиливают лекарства вида сульфанилмочевины: глюкотрол, глибурид, манинил, глибенкламид. Побочный эффект – увеличивает вес, сильное снижение сахара.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

В мире так много диабетиков, что их количество равно численности населения Канады. Причем сахарный диабет может развиться у любого человека, независимо от его пола и возраста.

Чтобы человеческий организм нормально функционировал, его клетки должны постоянно получать глюкозу. После поступления в тело сахар перерабатывается с помощью инсулина, секретируемого поджелудочной железой. При дефиците гормона, либо в случае сниженной чувствительности клеток к нему, происходит развитие сахарного диабета.

Примечательно, что множество людей, имеющих такое заболевание, даже не догадываются об этом. Но тем временем болезнь постепенно разрушает кровеносные сосуды и прочие системы и органы.

Поэтому даже, если диабет был обнаружен во время обычного медицинского осмотра, а человек на данный момент чувствует себя хорошо, лечение проводить все равно нужно. Ведь последствия заболевания (повреждение нервных клеток, сердечные патологии) могут обнаружиться даже через несколько лет.

ТВ-шоу О самом главном с доктором Мясниковым раскрывает совершенно новые факты о диабете. Так, врач высшей категории (США), кандидат медицинских науки (Россия) в онлайн-режиме рассказывает о мифах и инновационных лечебных способах избавления от диабета.

Александр Леонидович говорит, что симптоматика болезни довольно разнообразна, поэтому пациент может долгое время ходить по больницам и лечить разные состояния, не подозревая о том, что у него повышен сахар в крови. При этом у человека могут присутствовать такие симптомы, как постоянная жажда, ухудшение зрения, частые простуды, кровоточивость десен или сухость кожных покровов. Когда гипергликемия развивается медленно, то организм приспосабливается к этому, не подавая явных сигналов, указывающих на наличие нарушений.

Выше описанное состояние развивается при преддиабете, когда концентрация сахара в крови увеличивается до показателей, превышающих нормальные значения. Но все они ниже тех, которые отмечаются при сахарном диабете.

Те пациенты, у кого имеется преддиабет, пребывают в категории риска. Поэтому, если они не будут тщательно контролировать сове состояние здоровья в более старшем возрасте, то у них разовьется диабет второго типа. Но ТВ передача О самом главном (выпуск 1721 от 24 апреля текущего года) дает надежду многим людям, ведь доктор Мясников утверждает, что не стоит думать о диабете как о заболевании, ведь тем, кто следит за фигурой, питанием и регулярно занимается спортом он не страшен.

Но также врач акцентирует внимание на том, что ведущей причиной развития болезни является нарушение в работе эндокринной системы. Она отвечает за медленные функции организма, такие как метаболизм, рост клеток и гормональный баланс.

В организме все органы и системы должны работать слаженно, если что-то начинает функционировать не верно, тогда, например, поджелудочная железа прекращает продуцировать инсулин. В таком случае возникает диабет первого типа. Это аутоиммунная болезнь, появляющаяся при сбое в работе поджелудочной железы.

Когда этот орган не вырабатывает инсулин, то концентрация глюкозы увеличивается, так как большое количество гормона содержится в крови, а в клетках его практически нет. Поэтому инсулинозависимый тип диабета называют «голодание среди изобилия».

В ТВ передаче «О самом главном» Мясников расскажет диабетикам, все об инсулинозависимой форме болезни. При этом врач акцентирует внимание на том, что этот тип заболевания зачастую диагностируется у пациентов младше 20 лет.

Примечательно, что мнения ученых касательно причины появления болезни разнятся:

1. первые считают, что заболевание возникает в результате генетического сбоя;
2. вторые полагают, что болезнь провоцируют вирусы, заставляющие иммунные клетки ошибочно атаковать поджелудочную железу.

Доктор Мясников о сахарном диабете 2 типа говорит, что он развивается в более старшем возрасте. Но примечательно, что в последние годы болезнь существенно помолодела. Так, в США дети и подростки по причине малой активности все чаще становятся диабетиками.

Поэтому неудивительно, что второй тип диабета считается заболеванием ленивых людей, не следящих за своим здоровьем. Хотя наследственность и возраст тоже играют не последнюю роль в развитии болезни.

Также Александр Леонидович рассказывает о том, что существует еще и гестационный диабет. Эта форма заболевания развивается у 4 % женщин во 2 триместре беременности.

В сравнении с другими видами заболевания, эта форма болезни проходит сама сразу после рождения ребенка. Однако в своем видео Мясников акцентирует внимание на том, что гестационный диабет может развиваться во время второй беременности. Также существует вероятность, что после 40 у пациентки появится второй тип заболевания.

Но как понять, что развивается преддиабет? В ТВ передаче «О самом главном о диабете», который показывает канал Россия, Мясников говорит, что нужно измерить показатели концентрации сахара в крови натощак:

• 5.55 ммоль/л – нормальные значения;
• 5.6-6.9 ммоль/л – повышенные показатели;
• 5.7-6.4 ммоль/л – глинизированный гемоглобин, что указывает на преддиабет.

источник

Большинство пострадавших с таким диагнозом имеют избыточный вес. Но не каждый пациент страдает ожирением, это заболевание имеет и другие причины.

В первую очередь оно считается наследственным. Если один из родителей болен сахарным диабетом, то вероятность появления болезни у ребенка составляет 50%. В 90% случаев патологию обнаруживают у обоих близнецов.

Другие причины заболевания:

• повышенное кровяное давление;
• метаболический синдром представляет собой сочетание ожирения, повышенного уровня липидов в крови (дислипидемией), гипертонию и расстройство метаболизма глюкозы;
• гормоны стресса, такие как катехоламины стимулируют увеличение выработки глюкозы в печени.

Недостаток физических упражнений оказывает негативное влияние на энергетический баланс. Активные люди перерабатывают глюкозу в энергию.

Метформин, стоимость которого зависит от нескольких факторов, продается в аптеке только при наличии рецепта от лечащего врача. Метформин заслужил в основном положительные отзывы врачей, наблюдающих больных диабетом. Существует несколько торговых названий:

• Метформин Рихтер – один из самых популярных препаратов, отзывы о котором в основном положительные;
• Метформин Зентива – еще одна форма, о которой можно встретить отличные отзывы;
• Метформин Тева – один из самых востребованных препаратов в дозировке 500 мг, отзывы о котором сплошь положительные, как со стороны врачей, так и со стороны пациентов.

Метформин Рихтер в дозировке 500 мг заслужил положительные отзывы благодаря широкому распространению в аптеках и доступной стоимости. По мнению большинства врачей, этот препарат является одним из лучших сахароснижающих средств.

Метформин Рихтер в дозировке 850 мг также заслужил положительные отзывы, однако востребован значительно меньше, поэтому назначают его не так часто. Это связано с тем, что рассчитать количество таблеток для получения суточной дозы в 2 мг бывает проблематично. Таким образом можно сделать вывод, что препарат также эффективен, однако просто неудобен для регулярного приема.

Значительно реже на прилавках аптек можно встретить таблетки Метформин под названием Озон (OZON), о чем свидетельствуют отзывы пациентов, которым прописали это лекарство.

Наиболее удобной формой выпуска лекарства являются таблетки 500 мг и метформин на 1000 мг, отзывы свидетельствует в пользу простоты расчета необходимой суточной дозы таких препаратов.

Многие пациенты, страдающие сахарным диабетом, не знают о наличии заболевания. Он может оставаться незамеченным в течение многих лет.

Первые симптомы, как правило, не характерны для этой патологии. Это такие признаки, как усталость, головная боль, нарушение зрение. Зачастую диагноз ставят совершенно случайно, притом что пациент обратился вроде и по другой причине, а это оказались первые симптомы инсулинонезависимого типа диабета.

Несмотря на очень простые критерии диагностики, огромное количество людей так и не знают, что у них есть сахарный диабет. А диагностируется он очень просто – всего лишь простое измерение глюкозы крови.

В том случае, если глюкоза крови натощак более 7,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды –более 11 ммоль/л, выставляется диагноз «сахарный диабет». Однако с целью исключения погрешностей лаборатории этот анализ должен быть сдан дважды.

Кроме того, существует анализ крови на гликированный гемоглобин (средний показатель глюкозы крови за последние 3 месяца). Также в случае необходимости проводят оральный глюкозотолерантный тест. Но все же обычный анализ крови на сахар, который могут выполнить в любой клинической лаборатории, поможет выявить это серьезное заболевание!

Понимают ли пациенты, что именно от них самих зависит качество собственной жизни с диагнозом «сахарный диабет»?

На сегодняшний день во всем мире ответственность за свое здоровье целиком и полностью лежит на пациентах с сахарным диабетом 2 типа, а задача врача – показать путь и назначить то лечение, которое подойдет конкретному пациенту. В этих целях и лектории проводятся, и брошюры раздаются.

Но пациент должен четко понимать, что качество его жизни теперь зависит только от него самого. Особенно если речь идет о диабете 2 типа. Уже доказано, что существенное снижение веса при этом диагнозе помогает уменьшить и даже нормализовать уровень сахара в крови.

Терапия заболевания направлена на восстановление уровня глюкозы. Стабилизирование уровня сахара в крови может предотвратить серьезные осложнения заболевания.

Группа пероральных противодиабетических препаратов постоянно меняется, новые агенты вводят в продажу почти каждый год.

Лечение начинается с применения одного лекарства (монотерапия), как правило, с Метформина. Если этого средства оказывается недостаточно, возможно комбинирование с другими медикаментами.

Инсулинотерапия для пациентов с диагнозом инсулинонезависимый диабет необходима, когда диетические меры, изменение образа жизни, а также пероральные агенты не привели к достаточному снижению уровня сахара в крови.

Инсулин вводится самим пациентом в подкожную жировую ткань.

Метформин рекомендуется использовать вместе с низкокалорийной диетой.

Помимо всех тех диагнозов, которые были описаны выше, есть и другие ситуации, при которых рекомендовано использование этого лекарства.

Прежде чем применять препарат для лечения самостоятельно, рекомендуется посетить лечащего врача и получить консультацию и рекомендации по поводу проведения терапии Метформином.

Так применение Метформина будет оправданным, если у больного выявлено наличие следующих нарушений:

1. Повреждения печени жировыми отложениями.
2. Метаболического синдрома.
3. Поликистоза.

Что же касается противопоказаний, то здесь очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Допустим, бывают случаи, когда после длительного использования лекарства, у пациента начиналось нарушение кислотно-щелочного баланса в организме. Поэтому, врачи рекомендуют с осторожностью использовать такие таблетки, если имеются нарушения функции почек.

Также рекомендуют перед началом лечения проанализировать уровень креатинина. Назначают его только в том случае, если он выше 130 ммоль-л у мужчин и выше 150 ммоль-л у женщин.

Безусловно, мнения всех врачей сведены к тому, что Метформин очень хорошо борется с диабетом, а также защищает организм от ряда последствий данного недуга.

В интернете не сложно найти видео, на которых вышеупомянутый врач рассказывает о том, как с помощью правильно подобранных лекарств можно значительно улучшить свое самочувствие.

источник

6.13. Лекарства против диабета

Бинуаниды, тиазолидиндионы, меглитиниды, сульфонилмочевина, ингибиторы альфа-глюкозидазы, пептиды… Вы думаете, все врачи в этом хорошо разбираются и могут выговорить название этих групп препаратов без запинки? Не думаете? Правильно! Неспециалист тут сразу и не разберется.

Теперь представите мою задачу: доступно объяснить всё это вам! Постараюсь без зубодробительных терминов. Конечно, говоря про препараты, совсем их названия не избежать, уж потерпите: вы же почти ежедневно по ТВ слышите отчества Куджубекович или Вольфович, и ничего!(Обоих безмерно уважаю!) Надежда на то, что эту главу будут читать в основном заинтересованные люди, — пишу именно для них!

Начнем по порядку и сразу назовем лекарство номер один против нечувствительности к инсулину и диабета II типа — метформин. У нас в стране он более известен как сиофор и глюкофаж. Почему сегодня сразу после установки диагноза диабет начинают с назначения метформина (и только если он противопоказан, выбирают что-то другое)?

1. Исследования на огромном статистическом материале убедительно показали, что метформин как никакой другой препарат предохраняет наши сосуды от атеросклероза и препятствует развитию инфарктов и инсультов (основной беды диабетиков!).

2. Другие исследования выявили, что метформин предохраняет диабетиков и от другой частой у них беды — онкологии! Метформин сегодня официально входит в список препаратов, предназначенных для химиопрофилактики рака!

3. Это один из очень немногих противодиабетических препаратов, который не только не способствует прибавке веса, а наоборот, помогает потерять 3–4 килограмма. (Этим иногда пользуются врачи, назначая метформин людям с нормальным сахаром, но избыточным весом.)

4. Не вызывает падения сахара ниже нормы, что мы часто видим при лечении другими сахароснижающими. Снижает гликозилированный гемоглобин (подробнее о нем — в разделе про диабет) на 1,5.

5. Применяется не только для лечения диабета, но и при лечении бесплодия — может стимулировать овуляцию! Полезен при болезнях, в основе которых лежит нечувствительность к действию инсулина: метаболический синдром, жировое перерождение печени, ожирение, поликистоз яичников. Часто его назначают вместе с низкокалорийной диетой при преддиабете, когда сахар колеблется еще в пределах 5,7–6,9 ммоль/л.

Противопоказания? Как же, они есть! Было зарегистрированы очень небольшое число больных, у которых на фоне приема метформина развилось грозное осложнение — серьезные нарушения кислотно-щелочного баланса. Из-за потенциально фатального характера этого осложнения к отбору пациентов, которым планируется назначение метформина, относятся очень серьезно. Если есть нарушение функции почек или даже потенциально возможно ее нарушение, его назначать нельзя.

Обязательно перед назначением препарата нужно проверить уровень креатинина. У кандидатов на прием метформина он не должен быть выше 130 ммоль/л у женщин и 150 ммоль/л у мужчин.

Что значит «потенциально возможное нарушение функции почек»? Например, раньше было правило: при поступлении в госпиталь метформин отменять! Потому как внутри больницы возможны ситуации, когда при исследовании могут вводить контраст, а это может временно ухудшить функцию почек. (В любом случае, если вам амбулаторно надо пройти компьютерную томографию, метформин надо отменить накануне и возобновить не ранее, чем через два дня после исследования.) Да и не только это — например, передозировка мочегонных и обезвоживание.

Метформин — эффективное сахароснижающее лекарство. Он защищает сосуды от атеросклероза и онкологии, помогает сбросить вес и не опускает уровень сахара ниже нормы. При приеме метформина эффект можно ожидать не ранее, чем через 2 недели.

Вообще раньше избегали назначать метформин пожилым больным, когда снижение почечной функции встречается довольно часто. Сегодня эти правила вроде никто не отменял, но я уже давно не видел, чтобы им кто-то следовал!

Также противопоказаниями являются сердечная недостаточность, алкоголизм, печеночная недостаточность. Исследования показывают: если назначать метформин обдуманно, то риск тяжелого ацидоза сводится к нулю.

А вот то, что встречается реально, — это желудочные проблемы: отрыжка, тошнота, тяжесть, металлический вкус во рту. В подавляющем числе случаев надо просто потерпеть: через неделю-другую обычно всё проходит. Внимание: у нас любят при описанных симптомах диспепсии давать церукал. Вместе с метформином его давать нельзя: он снижает скорость выведения последнего и повышает его концентрацию в крови. Кстати, и эффект метформина на уровень сахара достигается далеко не сразу, обычно это занимает те же пару недель. Работающая доза метформина — 1500–2000 мг, именно в таких дозах проявляется профилактическое действие метформина против атеросклероза и рака (начинают обычно с 500 мг и постепенно повышают).

При недостаточном эффекте метформина на уровень сахара его обычно комбинируют с препаратами из группы сульфанилмочевины. Это самые старые сахароснижающие препараты. К ним относятся глибенкламид (манинил, глюкотрол, глибурид) и многие другие. Работают через усиление выделения инсулина поджелудочной железой. Эффект умеренный, снижает уровень гликозилированного гемоглобина на 1 % (если было 8,5 % минус 1 % будет 7,5 % — вынужден это написать, так как, если не знать, что гликозилированный гемоглобин выражается в процентах, можно неправильно понять — подумаешь какой-то 1 %!). Могут способствовать небольшому увеличению веса, но, главное, вызывать падение сахара крови, вплоть до потери сознания!

Особенно это относится к больным, которые применяют «долгоиграющие» сульфиды: глибурид (диабета) или хлорпропамид (диабинез), глимепирид (амарил). Особенно внимательными должны быть пожилые люди и те, кто регулярно принимает аспирин или кроверазжижающий препарат варфарин. (У диабинеза, кстати, есть еще одна неприятная особенность: его не стоит сочетать с алкоголем — будет плохо!) Так что принимать их надо с осторожностью, но сочетание метформина и препаратов этой группы работает очень хорошо и сегодня наиболее популярно!

Другая группа препаратов успешно сочетается с приемом метформина, к ней принадлежат известные многим диабетикам прандин (репаглинид) и старликс (натеглинид). Они структурно отличаются от препаратов сульфамидмочевины, действуют немного через другие рецепторы, но в итоге действие очень схоже, как по уровню снижения сахара, так и по характеру побочных явлений. Они также могут способствовать некоторому повышению веса и снижению сахара ниже нормы. Но, так как мало выводятся почками, могут с большей безопасностью использоваться у больных с почечной недостаточностью.

Следующая группа препаратов интересна тем, что механизм ее действия сходен с метформином и направлен на преодоление нечувствительности к инсулину. К этой группе с непроизносимым названием тиазолидинедионы относятся доступные и в России авандия (росиглитазон) и актос (пиоглитазон). Только вот, даже если механизм их действия и сходен с метформином, конечный результат разный. Уж больно велик у препаратов этой группы риск серьезных побочных эффектов.

Первый представитель это группы — резулин — был отозван с рынка из-за серьезных побочных действий на печень. С 2010 года в Европе запретили авандию, с 2011 года во Франции и в Германии отозвали актос: европейские врачи считают, что вероятность серьезных побочных эффектов перевешивает потенциальную пользу.

В Америке оба препарата еще применяют и ждут результатов проводимых исследований. (Интересно, что сходная судьба, только наоборот, была у того самого метформина! Он много лет с успехам применялся в Европе, а американский комитет по лекарствам не давал разрешение на применение его в США и всё требовал дополнительных испытаний по его безопасности!)

Как актос, так и авандия могут задерживать жидкость, что может приводить к развитию сердечной недостаточности, и даже есть подозрения, что они могут способствовать развитию рака мочевого пузыря. В общем, ждем окончательных результатов клинических исследований, которые и решат судьбу этих, по сути, многообещающих препаратов.

Следующая группа препаратов — в основном для тех, у кого сахар подскакивает особенно высоко после еды. На нашем рынке известен как глюкобай (акарбоза), препарат блокирует определенные пищеварительные ферменты, которые способствуют превращению полисахаров в удобоваримую форму. В итоге сахар крови после еды подскакивает уже не так сильно.

На общих показателях в результате это отражается весьма умеренно: гликозилированный гемоглобин понижается в среднем на 0,5 единиц. Из побочных явлений — вздутие живота и понос. Такие же они и у другого препарата, который также блокирует пищеварительные ферменты, только здесь уже на уровне поджелудочной железы, — ксеникал (орлистат). У нас этот препарат популярен у тех, кто хочет похудеть. Действительно, он блокирует всасывание жира и может помочь снизить вес, нормализовать холестерин и уменьшить сахар. Эффект, конечно, весьма умеренный, да и понос может быть выраженным.

Последнее время появились новые препараты, которые вмешиваются на уровне тонкой биохимии функции поджелудочной железы (там ведь, помимо инсулина, вырабатывается масса других гормонов и пептидов). Сахар они снижают не очень сильно (гликозилированный гемоглобин — на 0,6–1,0 единиц), однако и не резко.

Доступная у нас баета (эксенатид) к тому же способствует снижению веса, и не исключено, что этот ее эффект найдет применение не только у диабетиков, но и вообще как лекарство для похудения (плюс частое побочное явление препарата — тошнота — тоже способствует снижению аппетита!). Как и другой препарат сходного действия, онглиза применяется как вспомогательное средство у тех, у кого сахар плохо контролируется комбинацией двух препаратов.

Еще один новый препарат, доступный и у нас, — виктоза (лираглютид), также редко рассматривается как препарат первой группы, но может вводиться под кожу раз в день или даже раз в неделю (как и баета) и также может способствовать снижению веса. Все эти препараты очень дорогие, эффект на снижение сахара скромный, долговременная безопасность пока до конца не определена. Но исследования ведутся, направление это очень перспективное, и мы ждем новых открытий!

источник

Диабетиков настолько много, что если их собрать вместе по всему миру, то ими вполне можно заселить такую страну, как Канада. В первых книгах несколько раз упоминались расстройства углеводного обмена и состояние преддиабета, да и сам диабет, но все равно этот подраздел необходим. Очень многие типы онкологии, сердечно-сосудистые заболевания, неврология, болезни почек, глаз, даже инфекции — везде повышение сахара находится среди факторов риска. Поэтому поговорим о диабете как о заболевании в целом.

Сначала напомню критерии диабета. У вас сахар 7 ммоль и выше при взятии крови натощак повторно с интервалом не менее суток? Значит, у вас диабет! У вас в любое время суток, неважно, когда вы поели, сахар 11 ммоль и выше? У вас диабет! У вас гликозилированный гемоглобин (кто не знает, ниже объясню, что это) 6,5 и выше? У вас диабет! И даже отсутствие симптомов — «так ничего же не болит, да я пью нормально, сухости нет, я сахара не ем…» — не отрицает диабет! Диабет — это диагноз математический! 7, 11, 6,5 — это цифры диабета.

Есть I и II типы диабета. I тип — это отсутствие адекватного количества инсулина, и такие больные полностью инсулинозависимы. Говорить о них не будем, так как тактика лечения известна давно и больные хорошо знают, каким образом себе помочь, что и как делать, иначе им не выжить!

А вот с диабетом II типа много неясности и по сей день. Сахарный диабет II типа — это довольно специфическая болезнь, в основе которой лежит нечувствительность (резистентность) к инсулину. Опять и опять мы возвращаемся к этому термину, потому как чем больше ученые вникают в сущность разных болезней, тем чаще наталкиваются на эту проблему.

Метаболический синдром, ожирение, онкология, патология печени, эндокринные болезни — везде резистентность к инсулину играет свою патологическую роль! И классически — в развитии сахарного диабете II типа! Это когда рецепторы тканей, которые должны воспринимать инсулин, вдруг по каким-то причинам перестают его воспринимать.

Можно сравнить это с ключом и замочной скважиной: вдруг ключ перестал подходить, и дверь не открывается. Мы берем другой ключ, третий — и все бесполезно! Инсулин тоже начинает увеличивать усилия, его концентрация в крови повышается, но тщетно, рецепторы «упираются» еще больше!

И получается парадоксальная ситуация. Повышен сахар в крови, он очень нужен тканям, есть достаточное (как правило) и даже избыточное количество инсулина, чтобы этот сахар утилизировать, а рецепторы — «замочная скважина»! — не работают, ключ не поворачивается! Такую ситуацию врачи называют «голодание при полном изобилии»!

Многие ошибочно думают, что диабет возникает у тех, кто любит сладкое. Но это совершенно не так, и толчок к болезни с уровнем поглощения сахара на этом этапе не связан.

Наследственность — вот один из серьезнейших факторов риска. Если у кого-то из ваших родителей был диабет, то риск его развития у вас возрастает в пять-шесть раз! Генетические факторы обусловливают и расовые «предпочтения» диабета. В Америке, например, диабет часто встречается у афроамериканцев (негров) и выходцев из Латинской Америки.

Заметки на полях

Вообще следить за географией распространения болезней безумно интересно! Вот рак желудка чаще возникает у японцев, а венгры лидируют по числу самоубийств. Рассеянный склероз — у норвежцев, а амилоидоз — у евреев и армян. А вот такой, сегодня очень распространенный болезни, как ревматоидный артрит, Старый Свет не знал. Эта болезнь индейцев, и завезена в Европу она оттуда. Во всяком случае, скелеты в европейских захоронениях доколумбовских времен характерных костных изменений не имели, а вот после — в изобилии. А скелеты древних индейцев носят следы этой болезни с незапамятных времен!

С возрастом риск диабета увеличивается. Особенно у тучных людей. Чем ты толще и старше, тем риск диабета больше.

В отношении тучности и диабета: важен даже вес при рождении: чем он был больше, тем выше риск! И конечно, важен тип распределения жира при избыточном весе. Их делят на два: есть мужской и есть женский. Толстый торчащий живот при мужском типе, толстые бедра и зад при женском. Вот мужской тип с центральным ожирением особенно неблагоприятен. Недаром размер талии входит в критерии определения метаболического синдрома.

При статистической обработке большого многотысячного исследования женщин, где рассматривалось множество факторов, имеющих влияние на женское здоровье, вдруг выявилось, что ожирение и связанный с ним диабет развивается гораздо чаще у тех, кто сидит перед телевизором. Вот такой фактор риска!

Отсюда логически легко принять другой фактор риска: отсутствие физических нагрузок и регулярных упражнений! Врачи говорят: если нужно назвать один-единственный фактор, продлевающий жизнь, самый-самый важный — это будет физическая нагрузка! Физическая нагрузка борется даже с раком, атеросклерозом, диабетом — главными нашими убийцами! Множество исследований это подтверждают! Даже немощные старики, которые едва встают с кровати, дольше живут, если регулярно делают простейшие движения — хоть сидя, хоть лежа!

Помните еще советский лозунг: «Берегите лифт, он сохраняет наше здоровье!»? Ничего он не сохраняет, только способствует гиподинамии! (Ломать их, конечно, не надо!) Так что бегайте, плавайте, ходите, растягивайтесь — делайте хоть что-нибудь, как бы ни был низок исходный уровень, начать никогда не поздно!

Теперь — курение. «Знаем-знаем, курить вредно, все уши прожужжали», — скажете вы. Ну так мы же не голословно! Провели несколько огромных исследований, целью которых было определить связь между сигаретами и диабетом II типа. Исследований было больше 20. Самой долгий период наблюдения составил более девяти лет. И установили, что курение является независимым фактором риска и для диабета тоже! (Как и для рака, инфарктов, инсультов, эмфиземы, слабых костей, инфекций, импотенции и многого-многого другого.) Фото на пачках сигарет — это не «страшилки», они сделаны с натуры!

Мы уже говорили, что нарушение сна может быть фактором риска для ожирения. И соответственно, оно и независимый фактор риска для развития диабета. При этом плохо как недосыпать, так и пересыпать! Если вы спите больше восьми-девяти часов в день, это тоже может быть фактором развития диабета.

Мы начали с того, что диабет возникает не у тех, кто ест много сладкого. Но это не значит, что образ питания не имеет значения. Имеет, и какое! Но как раз сахар здесь далеко не на первом месте! То, что мы так охотно едим: много красного мяса, мясная кулинария, колбасы, пельмени — содержит огромное количество вредных насыщенных транс-жиров. Это и цельное молоко, и молочные продукты, и сыр, и мороженое! Недаром мы говорим: чтобы получать несомненную пользу от великого дара природы — молочных продуктов — надо с детства приучать людей к обезжиренным молоку, творогу, йогуртам…

Мы поглощаем огромные количества выпечки, сладостей, десертов — все это сплошные вредные жиры и углеводы с колоссальным гликемическим индексом! Такой образ питания является мощным фактором риска развития диабета независимо от индекса массы тела, возраста или наследственности! Отдельно скажу про употребление нашими детьми сладкой газировки. Доказано, что это провоцирует диабет, астму, хрупкие кости — остеопороз.

Заметки на полях

Мне вообще кажется, что механизм развития нечувствительности к инсулину наиболее полно отражает детская притча «Волки, волки!» Мальчик-пастух, чтобы привлечь к себе внимание, кричит: «Волки, волки!» Прибегают взрослые — никого! Через какое-то время опять кричит: «Волки, волки!» Опять приходят взрослые с ружьями — и опять никого!

И вот по-настоящему пришли волки, мальчик опять кричит: «Волки, волки!», но на этот раз ему уже не верят, и никто на помощь не идет, опять ведь врет! И волки режут всё стадо! Диабет: набили брюшко сверх меры, в ответ — выброс инсулина, рецепторы отреагировали. Раз, другой, потом уже инсулин опять подпрыгнул, а рецепторы уже реагировать не спешат: ну сколько можно!

Вот и развивается нечувствительность.

Многие продукты, наоборот, помогают предотвратить развитие диабета. В первую очередь это клетчатка. Да-да, опять клетчатка! Продукты из цельных зерен не только являются профилактикой онкологии, но и предотвращают диабет.

Фрукты и овощи снижают риск заболевания диабета II типа.

Например, виноград, яблоки, бананы, груши и черника. А вот соки не только не предотвращают, но и могут способствовать диабету. Так что ешьте фрукты целиком!

Еще о кофе. Исследованиями доказано, что зеленый чай и кофе снижают риск диабета, если употреблять его по три-четыре чашки в день. Вот и пейте чай да кофе, а не сладкую газировку или соки из пакетов! Помогает в предотвращении диабета и рыба. Возможно, потому что недостаток витамина D — сам по себе фактор риска.

Что касается алкоголя, то умеренное потребление (один-два бокала сухого вина) считается относительно безвредным, больше — риск начинает возрастать.

Помните, что диабет могут провоцировать некоторые лекарства.

Во-первых, мочегонные. Но не все, а так называемые тиазидные мочегонные. К ним относится гипотиазид, он входит с состав триампура, да и во многие другие таблетки от гипертонии. Если видите в названии знакомых таблеток от гипертонии приставку «ко-» или «плюс» (например, ранитек — ко-ранитек, диован — ко-диован, энап — энап-плюс), значит, к ним добавлены тиазидные диуретики, и существует риск повышения сахара.

Конечно, очень часто при лечении гипертонии без диуретиков не обойтись, но больному со склонностью к повышенному сахару надо переходить на другой класс мочегонных — такие препараты, как лазикс или фуросемид.

Во-вторых, могут приводить к повышению сахара такие лекарства, как бета-блокаторы. Они по-прежнему широко применяются у нас в стране для лечения гипертонии (хотя во всем мире в лечении повышенного давления они почти сошли со сцены), они незаменимы при стенокардии и некоторых аритмиях. Названия многим знакомы: обзидан, атенолол, небилет, эгилок, беталок и прочие. Так вот, все они понижают чувствительность к инсулину и могут рассматриваться как диабетогенные. Список подобных препаратов длинный; одни, такие как стероидные гормоны и гормон роста (эй, «качки», осторожней с ним, а вы покупаете его еще и китайский, выделенный из животных, возможно инфицированных!), провоцируют подъем сахара очень выраженно и быстро, другие — некоторые антибиотики — весьма умеренно и далеко не всегда.

Ну вот, сходили вы к врачу, обнаружили у вас немного повышенный сахар и посоветовали изменить образ жизни. Стали вы есть без хлеба, ограничили колбасу и даже немного похудели. Купили форму и разведали, где рядом спортзал. Даже решили бросить курить с началом отпуска! Но после первых тренировок так заболели мышцы, что стало не получаться выкраивать время на поход в зал, а ходить пешком и вовсе некогда, да и загазованность высокая — так мы обычно оправдываемся, днем вечно некогда поесть, и поэтому вечером набрасываемся на пищу уже без разбора, а на работе так все достают, что сигарета — единственное средство отвлечься… И вот, как правильно в народе сравнивают мужчину за 40 с арбузом (живот растет, а кончик сохнет!), — опять избыточный вес, сахар перевалил за 7 натощак, и знакомьтесь — диабет! Что делать?

Сам по себе повышенный сахар сиюминутных симптомов почти не вызывает. Почти, наверное, уже все знают про повышенную жажду, сухость во рту и обильное мочевыделение… Повышенный сахар сгущает кровь, и организм компенсаторно пытается ее развести — отсюда и потребность в большом количестве жидкости, при этом большое количество сахара в моче оттягивает воду на себя и выгоняет ее, в свою очередь, из организма.

Бывают и драматические ситуации: сахар может повыситься до космических величин, и кровь сгущается настолько, что человек впадает в кому! Когда подобное случается с больным диабетом I типа, важно немедленно начать внутривенное введение инсулина. В нашем случае необходимо срочно развести ту сахарную жижу, в которую превратилась кровь, — водой. Поэтому самый первый шаг — срочное введение больших количеств жидкости в вену (обычно вначале это физиологический раствор — 0,9 % раствор поваренной соли): в первый час — 3 литра, в последующие часы — еще ведро (не шучу!). Но это крайние варианты, обычно же умеренное повышение сахара симптомов не вызывает.

А при этом повышенный сахар делает свое черное дело: нарушает кровообращение в мелких сосудиках органов-мишеней: сердца, глаз, мозга, почек… Это приход диабета I типа пропустить нельзя (там обычно дебют бывает в молодости с состоянием кетоацидоза и отделением реанимации), про II тип статистически доказано, что обычно ко времени постановки диагноза больной страдает диабетом уже три-четыре года. Мы же к врачам на диспансеризацию не ходим, диабет течет бессимптомно, пока там еще попадем в больницу по совсем другому поводу, и врач обратит внимание на повышенный сахар! Обычно к этому времени уже успевает развиться патология в упомянутых органах-мишенях.

Если у вас обнаружили бессимптомный диабет, сразу обратитесь к офтальмологу: при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды глаз.

Поэтому, как только установили диагноз диабета, надо идти к офтальмологу — проверять состояние глазного дна. И впоследствии проверять его ежегодно: при наличии любой отрицательной динамики ужесточать режим лечения. Сердце, почки, сосуды ног также проверяются ежегодно.

Запомните слово: микроальбуминурия. Это состояние, когда пораженные диабетом почки начинают пропускать в мочу крупные молекулы особого белка. Обычно для его определения необходимо собирать мочу в течение суток, и потом определяется, есть ли там этот белок, и высчитывается, сколько его теряется за сутки.

Раньше те стандартные тест-полоски, которые вы, возможно, видели в больницах или у знакомых, определяли только наличие общего белка в моче и не «читали» микроальбуминурию. Сегодняшние тесты чувствительны к ней, но нам важно знать не только факт ее наличия, но и суточное количество. Оно предсказывает прогноз течения болезни и реальность осложнений, от него зависит тактика лечения. Задача — сохранить почки и не оказаться на постоянном диализе (аппарат искусственной почки).

Сердечная патология и диабет связаны настолько, что врачи-кардиологи ввели такой термин, как «диабетическая болезнь сердца». В плане определения схем лечения они приравняли больного диабетом к больному с уже установленной стенокардией, даже если у диабетика никаких симптомов болезней сердца еще нет. Больным с сочетаниями факторов риска (курение, гипертония, высокий холестерин), помимо кардиограммы, могут периодически проводить стресс-тест с физической нагрузкой для раннего выявления скрытой стенокардии.

Кстати о холестерине: если у вас диабет, для вас больше нет понятия «нормальный холестерин»! Для вас, как и для инфарктника, теперь применим принцип: «чем меньше, тем лучше»!

Также более тщателен подход и к диабетику с повышенным артериальном давлением. Ведь у него почки под двойной угрозой: их «точит» как повышенный сахар, так и гипертония! Уровень, до которого необходимо снижать давление, у них менее 140/90 мм рт. ст.

Повышенный сахар поражает не только сосуды, но и периферические нервы. Так называемая диабетическая полинейропатия может проявляться нарушением чувствительности различных участков туловища. Это может вести и к нарушению иннервации мочевого пузыря, поэтому у диабетиков особенно часты инфекции мочевыводящих путей и половой сферы: вспомните тот же кандидоз — молочницу!

Диабет Диабет – мочеизнурение, расстройство, выражающееся обильным выделением мочи. Моча иногда свободна от ненормальных веществ, простой Д. (азотурия, Д. insipidus), чаще же она содержит значительное количество виноградного сахара – сахарное мочеизнурение (D. mellitus). Первая

ДИАБЕТ Физическая блокировкаДиабет — это болезнь поджелудочной железы, очень важного органа, выполняющего множество функций. В число этих функций входит и выработка инсулина — гормона, необходимого для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Диабет обычно

8.5. Беременность и диабет Достижения современной диабетологии позволяют выносить и родить вполне здорового ребенка, причем риск осложнений беременности как для беременной, так и плода равен риску для женщины без диабета. Но при одном важном условии – неукоснительное

10.1. Диабет и работа Если вы квалифицированный специалист, то немного типов работ исключены для вас при наличии диабета. Вместе с тем желательно, чтобы работа была регламентирована и в дневные часы, так как режим питания, а также лечения, особенно инсулином, обычно

Сахарный диабет Сахарный диабет – эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность гормона поджелудочной железы – инсулина.ЭтиологияПатологическое состояние вызывают наследственная предрасположенность, аутоиммунные

Диабет Сахарный диабет характеризуется повышенным содержанием сахара в крови и выделением его с мочой, что обусловлено нарушением регуляции обмена углеводов вследствие абсолютной или относительной недостаточности в организме инсулина. При сахарном диабете

Диабет беременных Диабет – состояние, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови не регулируется правильно. Если диабет возникает у женщины, у которой его до беременности не было, он называется диабетом беременных. Это заболевание считается результатом изменений в

Сахарный диабет Сахарный диабет — эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность гормона поджелудочной железы — инсулина. Различают инсулинозависимый сахарный диабет (или сахарный диабет I типа) и инсулинонезависимый

Сахарный диабет Сахарный диабет — эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность гормона поджелудочной железы — инсулина.ЭтиологияПатологическое состояние вызывают наследственная предрасположенность, аутоиммунные

Диабет Хроническое заболевание, связанное с расстройством всех видов обмена веществ.Признаки:• Чрезмерная жажда.• Частое или обильное мочеиспускание.• Иногда ночное недержание мочи.• Быстрая потеря в весе.? Лечение:• срочная консультация врача;• строгая

1.3. Сахарный диабет САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – кривая калька с латинского термина, который изначально указывал на сладкую мочу.И это не фигура речи – древние врачи не знали об анализах крови, как и про какую-то там глюкозу, – именно по сладкому вкусу мочи и приходилось ставить

4.8. Диабет Диабетиков настолько много, что если их собрать вместе по всему миру, то ими вполне можно заселить такую страну, как Канада. В первых книгах несколько раз упоминались расстройства углеводного обмена и состояние преддиабета, да и сам диабет, но все равно этот

источник