удовлетворительное при компенсации сахарного диабета,
средней степени тяжести – при декомпенсации и присоединении осложнений со стороны органов-мишеней,
тяжелое – при кетоацидозе, лактоацидотической и гиперосмолярной комах.
Сознание сохранено. Нарушение сознания возникает при комах.
Повышение веса наблюдается при СД-II, понижение — при СД-I.
Кожа: сухая, гиперкератоз, сниженный тургор свидетельствует об обезвоживании.
Виден рубеоз и гиперемия щек, подбородка, лба, вследствие пореза кожных капилляров
Ксантомы на крыльях носа, ушных раковинах, на сгибательных поверхностях конечностей, на шее, на груди, на лице;
Дермопатия (атрофические пятна) — симметричные красно-коричневые папулы 5 -12 мм, которые превращаются в пигментированные атрофические пятна на передней поверхности голеней; развитие язв и гангрены.
Липоидный некробиоз — плотные, безболезненные, округлые, красно-фиолетовые узелки на коже голеней, склонные к периферическому росту и образованию восковидных бляшек, которые затем атрофируются, некротизируются и замещаются рубцом;
Витилиго — депигментированные симметричные участки кожи.
При осмотре лица: блефариты (воспаление верхнего века), ячмени, нарушения движения глазного яблока вследствие дегидратации глазодвигательных мышц.
Возможно нарушение зрения вследствие развития катаракты или отека хрусталика.
При динамическом осмотре выявляется нарушение походки вследствие неправильной установке ноги из-за нарушения глубокой чувствительности.
При статическом осмотре: деформация стопы обусловлена нарушением баланса между сгибателями и разгибателями с преобладанием натяжения сухожилий разгибателей, выпячиванием головок плюсневых костей, формированием участков, испытывающих давление.
Постоянное давление приводит к аутолизу мягких тканей и формированию язвы и диабетической стопы.
Нарушение дыхания возникает только при развитии тяжелых осложнений сахарного диабета: при кетоацидотической коме, характерной для СД I типа и при гиперосмолярной коме, характерной для СД-II типа.
Для СД характерно повышение АД: при СД-I в 20% случаях, при СД-II в 75 %.
В его происхождении имеет значение гиперинсулинемия, задержка натрия инсулином, нефропатия, макроангиопатия.
Снижение АД возникает при кетоацидозе и гиперосмолярной коме вследствие дегидратации.
Снижение АД при лактоацидозе связано с ацидозом, нарушением возбудимости и сократимости миокарда, а также порезом периферических сосудов.
Патология желудочно-кишечного тракта:
— синдром желудочной диспепсии — гипоацидизм;
— синдром кишечной диспепсии;
Поражение печени характеризуется гепатомегалией, характерной для жирового гепатоза
У больных сахарным диабетом часто обнаруживаются изменения сердечно-сосудистой системы, включающие прежде всего атеросклеротические поражения различных артерий. Инфаркт миокарда возникает у больных сахарным диабетом в 2 раза чаще, чем у лиц того же возраста, но не страдающих данным заболеванием. Часто встречающийся при тсахарном диабете облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей приводит к образованию трофических язв голеней и стоп (особенно I пальца стопы) с последующим развитием гангрены.
Нарушения деятельности пищеварительного тракта при сахарном диабете выражаются в частом возникновении гингивитов и стоматитов, снижении секреторной и моторной функций желудка, жировой инфильтрации печени и стеатогепатита.
У больных сахарным диабетом нередко обнаруживается диабетическая нефропатия, проявляющаяся протсинурией и артериальной гипертензией и приводящая в конечном итоге к развитию диабетического гломерулосклероза (синдрома Киммелстила—Уилсона) и последующей хронической почечной недостаточности, которая служит одной из основных причин смерти больных сахарным диабетом.
У 60—80% больных сахарным диабетом диагностируется диабетическая ретинопатия, проявляющаяся расширением венул сетчатки, развитием в ней микроаневризм, кровоизлияний, экссудатов и приводящая к прогрессирующей потере зрения.
При сахарном диабете наблюдаются поражения нервной системы в форме диабетической нейропатии, которая выражается в появлении парестезии, нарушении болевой и температурной чувствительности, снижении сухожильных рефлексов. У больных обнаруживаются также симптомы диабетической энцефалопатии, проявляющиеся снижением памяти и другими мнсстическими расстройствами.
Симптомы и клиническая картина сахарного диабета, подтверждающие его результаты соответствующих анализов. Порядок формирования предварительного диагноза и его обоснование. Составление схемы лечения, рекомендации к режиму питания и физических нагрузок.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Данные субъективного обследования
сахарный лечение диабет диагноз
Жалобы: на сухость во рту, частое мочеиспускание, преимущественно в ночное время, похудание за последний месяц на 7 кг, ухудшение зрения, рассеивание внимания.
Анамнез заболевания: со слов пациента, жалуется в течение последних 2-х недель на сухость во рту, частое мочеиспускание, преимущественно в ночное время, потерю массы тела. 10.09.10 г. самостоятельно обратился в СЗ окружной центр доказательной медицины, проконсультирован эндокринологом и с диагнозом «Сахарный диабет впервые выявленный» рекомендован на госпитализацию, от которой пациент отказался. Лабораторно: глюкоза в крови 18,8 ммоль/л; кетоновые тела в моче (+++), глюкозурия 382,9 ммоль/л.
22.09.10 г. получив все результаты исследований, обратился в поликлинику по месту жительства, куда была вызвана бригада скорой медицинской помощи и пациент госпитализирован в клинику ТУВ-1 ВмедА ОРИТ для дальнейшего обследования.
Анамнез жизни: Родился в срок, от второй нормально протекавшей беременности. Роды физиологичные. Рос и развивался в соответствии с полом и возрастом. С 8 лет пошел в школу. Успешно закончил среднюю школу и техническое училище. После пошел в армию, где прослужил 3 года.
Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал в 18 лет. После армии работал грузчиком в магазине, затем слесарем на заводе, потом перешёл на работу в ОАО РПК-Высоцк, где работает реставратором; в настоящее время работает там же. Рабочий день был всегда нормирован, работа всегда была связана с физической нагрузкой. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время.
Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен удовлетворительно. Питается 5 раз в день разнообразной горячей пищей в достаточном количестве, дома, диету не соблюдает.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: гепатит В в 17 лет.
Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно;
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: реакции на антибиотики, медикаменты, пищевые продукты, хим. вещества, вещества неизвестной природы нет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: туберкулез, венерические заболевания, малярия, укусы клещей отрицает. Инъекции за последние 6 месяцев не проводились.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ: не отягощена.
СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ: работает
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АНАМНЕЗ: постоянно лекарственных препаратов не принимает.
Объективный статус: состояние удовлетворительное; состояние сознания: ясное; рост 182 см, вес 105 кг, ИМТ=31,7; кожные покровы (цвет, влажность, подкожные узлы): чистые, выраженная сухость; слизистые оболочки влажные, чистые, периферические лимфоузлы не увеличены; состояние мышц (степень развития, тонус, сила, атрофия): удовлетворительное.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: Пульс: 96 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 125/75 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1.5. Тоны сердца: ясные. Шумы: нет. Пульсация периферических артерий сохранена. Пульсация на артериях стоп отчетливая. Наличие варикозного расширения вен нет.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание везикулярное, ровное, 16 дыхательных движений в минуту. Одышка: нет. Перкуторно — легочный звук. Хрипы: нет.
Топографическая перкуссия легких
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Высота стояния верхушек легких
На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность легочных краев
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Осмотр ротовой полости: язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ. Осмотр живота: живот правильной формы, симметричный с обеих сторон, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка на 3-4 см выше пупка. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается.
При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженна. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Край печени умеренной плотности, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. При перкуссии: верхний полюс — IX ребро; нижний полюс — Х ребро. Поджелудочная железа не пальпируется. Стул оформлен. Обычного цвета.
ПОЧКИ И МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ОРГАНЫ: Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Отеки — нет.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: Щитовидная железа не увеличена; узлов нет.
Предварительный диагноз и его обоснование: На основании жалоб больного на сухость во рту (жажда до 9 литров в сутки), частое мочеиспускание (через 1-2 часа), преимущественно в ночное время, похудание за последний месяц на 7 кг, ухудшение зрения (мелькание мушек перед глазами), слабость, рассеивание внимания.
Также на основе лабораторных данных (глюкоза в крови 18,8 ммоль/л; кетоновые тела в моче (++), глюкозурия 382,9 ммоль/л) можно поставить предварительный диагноз основного заболевания: Сахарный диабет 1 типа средней степени тяжести.
Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа средней степени тяжести.
Сопутствующее заболевание: ожирение III.
План обследования больного.
Клинический анализ крови и клинический анализ мочи.
Биохимический анализ мочи (на ацетон), биохимический анализ крови (глюкоза, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ЩФ, КФК, амилаза, липаза, мочевина, холестерин, липидный спектр, креатинин, билирубин, фибриноген, общий белок, ПТИ, K+, Na+).
Определение гликолизированного гемоглобина.
Определение С-пептида натощак и через 2 часа после еды
Анализ крови на маркеры гепатитов и микрореакцию.
Рентгенография органов грудной клетки.
Консультация: невролога, окулиста.
Биохимический анализ крови:
Мочевая кислота: (180-420 мкмоль/л)
Общий холестерин: (3,65-4,99 ммоль\л)
Билирубин общий: (8,5-20,5 мкмоль\л)
Билирубин прямой: (2,2-5,1 мкмоль\л)
Протромбиновый индекс: (80-105%)
Протромбиновое время: (11-15 сек)
Содержание фибриногена: (2,0-4,0 г\л)
СРБ в сыворотке крови: (0,07-8,20 мг\л)
…………: ((5-6 кратное повышение) перорал. нагрузка
Эритроциты 4,32 (4,0-5,1 * 10 12 \л)
Лейкоциты 7,6 (4,0-8,8 * 10 9 \л)
Тромбоциты 298 (180-320 * 10 9 \л)
Палочкоядерные нейтрофилы: 1 (1-6%)
Сегментоядерный нейтрофилы: 70 (47-72%)
Определение СОЭ: 32 (1-10 мм/ч)
Эпителий плоский 1-3 в п/зр
Удельные вес: 1014 (1008-1026)
Локальных нарушений сократимости не выявлено. Глобальная сократимость сохранена. Левый желудочек увеличен. Миокард ЛЖ незначительно утолщен
Аорта плотная, уплотнены подклапанные структуры, раскрытие клапана достаточное, приклапанная аортальная регургитация. Уплотнено кольцо митрального клапана, митральная регургитация 0-1 ст. Ствол ЛА закрыт легочным полем. Расчетное давление в ЛА не повышено. Перикард без особенностей.
На рентгене грудной клетке очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого и интерстициального компонентов. Синусы свободны. Элементы корней легких дифференцируются. Сердце расширено влево. Аорта не уплотнена.
ЧСС 96 уд. в мин., PQ 0.12, QRS 0.08, QT 0.33
Умеренная синусовая тахикардия. Местная внутрижелудочковая блокада на нижней стенке ЛЖ.
Окончательный диагноз и его обоснование: Ведущим по тяжести в клинике заболевания является симптом повышения уровня глюкозы в крови. Длительный анамнез заболевания (около 5 лет) и ухудшение состояния в течение последнего времени. На основании наличия лабораторных данных (глюкоза в крови 17,5 ммоль/л; кетоновые тела в моче (++++), глюкозурия 356 ммоль/л), объективных данных, больному выставляется диагноз сахарный диабет 1 типа средней степени тяжести.
Диета 9а. Рацион должен включать в себя блюда из овощей и фруктов с низким содержанием глюкозы (исключаются бананы, виноград, изюм, из овощей — картофель). Рекомендуются блюда из капусты, цветной или белокочанной, моркови, кабачков, огурцов, помидоров, свеклы, редиса, зеленой фасоли, брюквы, болгарского перца, баклажанов, салата, яблок, ягод, цитрусов. Чай, отвары трав, компоты, некрепкий кофе — в качестве напитков. Из белковых блюд исключить мясо жирных сортов, кожу и жир мяса птиц, жареные блюда. Употреблять рыбу, нежирные сорта мяса, морепродукты в отварном, тушеном, запеченном виде. Масло растительное немного (поскольку оно так же калорийно, как животный жир). Суточный рацион: углеводы 55-60%, белки 15-20%, жиры 20-25%.
Строго ограничивается потребление хлеба, макаронных изделий, круп, картофеля, жирных продуктов (особенно сливочное масло), сладостей, острых, пряных и копченых блюд, ограничивать количество поваренной соли (менее 6 г\сут).
Физические нагрузки (ходьба на лыжах, езда на велосипеде, плавание) с продолжительностью 30-40 мин не реже 3-4 раз в неделю с дополнительным приемом углеводов до и после занятий (15 г легко усваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом).
В/в капельно Sol. KMgAsparaginatis 10,0
Актрапид 8 Ед п/к в 12.00, 17.00, 21.00, 8.00
1. Наблюдение у эндокринолога, окулиста, невролога, терапевта.
2. Соблюдение диеты и режима физической активности.
3. Контроль уровня сахара в крови, АД.
4. Контроль ЭКГ через полгода.
Особенности лечения сахарного диабета I типа. Использование диетотерапии, физической нагрузки, инсулинотерапии. Критерии компенсации сахарного диабета. Рекомендации по режиму физических нагрузок. Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи).
презентация [2,4 M], добавлен 23.09.2016
Общая характеристика и факторы риска развития сахарного диабета, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок проведения и анализ результатов объективного обследования больного. Принципы постановки диагноза и разработка схемы лечения.
история болезни [27,4 K], добавлен 01.04.2016
Клиническая картина и особенности проявления первых симптомов при сахарном диабете 1 типа, этапы его протекания. Порядок постановки диагноза данного заболевания, необходимые анализы и обоснование их результатов. Механизм лечения сахарного диабета.
история болезни [16,5 K], добавлен 27.03.2011
Описание и клинические признаки сахарного диабета 1 типа, этиология и патогенез данного заболевания, этапы его протекания. Построение диагноза и его обоснование. Методика разработки схемы лечения и рекомендации. Прогноз на выздоровление и профилактика.
история болезни [22,8 K], добавлен 08.03.2011
Понятие и общая характеристика сахарного диабета, основные причины и предпосылки его развития, факторы риска. Порядок проведения необходимых исследований и анализов для постановки и подтверждения диагноза данного заболевания. Разработка схемы лечения.
история болезни [27,2 K], добавлен 12.10.2014
Сахарный диабет — синдром хронической гипергликемии. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета. Диагностика сахарного диабета. Профилактика сахарного диабета.
доклад [28,1 K], добавлен 22.12.2008
Классификация сахарного диабета. Инсулинзависимый сахарный диабет. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диабетическая кардиопатия. Сахарным коматозные состояния у больных диабетом. Гипергликемическая кома.
реферат [41,6 K], добавлен 06.04.2007
Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе. Клиническая картина явного (манифестного) сахарного диабета. Особенности течения инфаркта миокарда. Методы лабораторной диагностики. Генетические факторы и маркеры.
реферат [46,2 K], добавлен 07.06.2011
Причины и признаки сахарного диабета. Уровень сахара в крови. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом. Задачи женской консультации. Сахарный диабет в постродовом периоде.
реферат [52,5 K], добавлен 16.06.2010
Характеристика 2-го типа сахарного диабета. Стадии развития заболевания. Обоснование данного диагноза и осложнений на основании осмотра органов и систем пациента, данных лабораторных и дополнительных исследований. Формирование схемы лечения больного.
история болезни [31,1 K], добавлен 10.11.2015
ВНЕЗАПНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
К внезапным ухудшениям состояния здоровья при сахарном диабете, которые развиваются в течение минут, часов или дней, грозят инвалидностью либо смертью, относят гипергликемию и гипогликемию. Учитель, находящийся рядом с больным диабетом ребенком, обязан распознать эти случаи и оказать адекватную помощь.
Гипергликемия (диабетическая кома) развивается при высоком содержании в крови глюкозы – более 18.2 — 20 ммоль/л. В зависимости от механизма развития различают кетоацидотическую, гиперосмолярную и гиперлактацидемическую комы. Кетоацидотическая кома развивается вследствие накопления в крови кетоновых тел (ацетона и др.), что ведет к нарушению кислотного баланса в организме. В развитии гиперосмолярной комы играют роль факторы, приводящие к обезвоживанию в организме (прием мочегонных препаратов, острые желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся рвотой и диареей, обширные ожоги, кровотечения). Гиперлактацидемическая кома обусловлена накоплением в организме молочной кислоты вследствие гипоксического состояния, сопровождающего инфекционные и воспалительные заболевания, массивные кровотечения, острый инфаркт миокарда, тяжелые физические травмы.
К гипергликемическому состоянию у больных сахарным диабетом наиболее часто приводит нарушение режима инсулинотерапии (больной пропустил инъекцию или ввел недостаточное количество инсулина), нарушение диеты, режима питания (избыточное употребление углеводов), стресс или инфекционное заболевание.
Признаки гипергликемии: гипергликемическое состояние развивается постепенно. На повышение сахара в крови указывают частое мочеиспускание, потеря аппетита, сильная постоянная жажда и сухость во рту, особенно ночью, кожа сухая, резкая слабость, тошнота, рвота, частый стул, появляется запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов). У ребенка появляется невнимательность на уроках, апатия, сонливость.
Первая помощь: больному необходимо дать стакан теплой воды без сахара, позвонить родителям и сообщить им свои подозрения, вызвать скорую медицинскую помощь. При потере сознания важно, зная о наличии диагноза сахарный диабет у ребенка, заподозрить причину и немедленно вызвать скорую помощь. Лечение этого осложнения проводится исключительно в стационаре.
Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома — состояние организма, вызванное резким снижением уровня сахара крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы. Гипогликемия развивается у больных сахарным диабетом при передозировке вводимого инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, нарушении режима питания или несвоевременном приеме пищи после инъекции инсулина, голодании, алкогольной интоксикации, физических нагрузках. Следует отметить, что гипогликемическое состояние развивается достаточно быстро.
Признаки гипогликемии: сильная потливость (кожа влажная) и бледность, чувство голода, возбуждение, раздражительность, частое сердцебиение, головная боль, дрожание тела, рук, меняется почерк, нарушается равновесие, появляется запинание, ухудшается мышление (память) – ребенку трудно вспомнить, как пишется то или иное слово, он не справляется с простым заданием. Может ухудшаться зрение – отдаленные предметы начинают «расплываться», нарушается чувствительность – появляется чувство онемения.
Первая помощь: в прекоматозном состоянии дать ребенку легкоусвояемые углеводы – сладкое питье, чай с медом, таблетки глюкозы, конфеты, кусочек сахара. Позже больному можно предложить кашу. Не рекомендуется давать шоколад, мороженое и некоторые другие сладости, так как содержащиеся в них жиры замедляют всасывание углеводов. При потере сознания следует срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Медицинская помощь начинается с внутривенного введения глюкозы.
Cахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, сопровождающееся нарушением обмена веществ белков, жиров, углеводов и постепенным поражением всех органов и систем.
У здорового человека в норме уровень глюкозы в капиллярной крови натощак колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л (от 60 до 100 мг/100 мл), а через 2 часа после приема пищи (приема глюкозы) не превышает 7,8 ммоль/л (140 мг/100 мл). Согласно современным критериям ВОЗ выделяют следующие нарушения углеводного обмена. Если определяется повышение концентрации глюкозы в капиллярной крови натощак выше 5,6ммоль/л, но после приема пищи через 2 часа концентрация не выше 7,8 ммоль/л, ставится диагноз нарушения гликемии натощак. При концентрации глюкозы натощак в пределах 5,6 – 6,1 ммоль/л и после приема пищи через 2 часа выше 7,8 ммоль/л – нарушенная толерантность к глюкозе, которая является стадией преддиабета при сахарном диабете 2 типа. Абсолютными критериями сахарного диабета являются повышение уровня глюкозы натощак выше 6,1 ммоль/л и после приема пищи через 2 часа уровень сахара в капиллярной крови 11,1 ммоль/л. В моче у больных сахарным диабетом появляется сахар и ацетон.
Подъем содержания глюкозы в крови происходит из-за отсутствия или недостатка в организме инсулина, который вырабатывается бета-клетками островков поджелудочной железы, а также из-за ослабления его действия. Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза из крови могла проникнуть в жировые, мышечные и печеночные клетки, в которых она используется как источник энергии.
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний. В мире насчитывается более 177 миллионов больных сахарным диабетом. По оценкам ВОЗ, к 2025 году их будет 300 миллионов. В промышленно развитых странах диабетом страдают 4 — 6 % всего населения. В Республике Беларусь наблюдается ежегодное увеличение числа больных диабетом.
В соответствии с международной классификацией принято выделять два основных типа диабета:
Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа, инсулинзависимый диабет): для этого типа диабета свойственно развитие заболевания в детском, юношеском и молодом возрасте. Среди больных большинство лиц мужского пола. При данном типе сахарного диабета инсулин не вырабатывается поджелудочной железой или вырабатывается в недостаточном количестве. Поэтому больной с самого начала заболевания нуждается в инъекциях препаратов инсулина.
Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа, инсулиннезависимый диабет): на диабет 2 типа приходится более 90% случаев диабета во всем мире. Это диабет, который выявляется преимущественно у людей старше 45 лет, однако в настоящее время этот тип диабета «молодеет» — его все чаще обнаруживают у детей и подростков вследствие увеличения случаев ожирения. Чаще страдают женщины. При сахарном диабете 2 типа организм не способен эффективно использовать вырабатывающийся в поджелудочной железе инсулин – наблюдается невосприимчивость тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность) наряду с его повышенной выработкой (гиперинсулинемией). Для лечения сахарного диабета 2 типа не всегда требуется введение инсулина.
В последние годы все большее распространение получает сахарный диабет, который развивается после перенесенного панкреатита и оперативного вмешательства на поджелудочной железе. Страдают им чаще всего лица с хроническим алкоголизмом.
Существует также особый тип диабета, который развивается в некоторых случаях во время беременности — гестационный диабет. Частота его возникновения составляет примерно 2-5 % среди беременных женщин. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения, различными уродствами и врожденными пороками развития. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа.
Причины развития: В развитии сахарного диабета 1 типа основную роль играет наличие генетической предрасположенности, реализации которой способствуют вирусные инфекции сезонного характера (ОРВИ, грипп), эпидемический паротит, коревая краснуха, инфекционный гепатит. Вирусы могут непосредственно поражать бета-клетки островкового аппарата поджелудочной железы или индуцировать аутоиммунные реакции. Поэтому развитию сахарного диабета 1 типа могут предшествовать аутоиммунные заболевания, особенно эндокринные (аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников). В реализации генетической детерминации в настоящее время придают значение влиянию ряда химических агентов (нитрозаминов), содержащихся в копченостях и плохо очищенной воде, употреблению в пищу инфицированных почвенными стрептомицетами овощей (редиса, картофеля, моркови), раннему прекращению грудного вскармливания детей и поступлению в организм коровьего белка, недостатку витамина Д.
Для развития сахарного диабета 2 типа генетический фактор играет меньшую роль. Наследственная предрасположенность имеет полигенную природу, для реализации которой решающее значение имеют внешнесредовые и биологические факторы: избыточный вес и ожирение, низкая физическая активность, питание с высоким содержанием жиров и низким содержанием пищевых волокон, возраст (60% больных старше 50 лет), низкий вес при рождении. Факторами риска развития диабета являются также психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, наличие хронического гастрита и холецистита, ишемической болезни сердца.
Признаки заболевания: Характерными ранними признаками сахарного диабета 1 типа являются выраженная жажда, постоянный голод, частое мочеиспускание, потеря веса за короткое время, прогрессирующая утомляемость, снижение успеваемости в школе, затуманивание зрения. У детей клиническая картина заболевания нередко развивается бурно, диабет может обнаруживаться у них в состоянии комы.
Больные диабетом 2 типа редко испытывают эти симптомы. Начало заболевания в большинстве случаев скрытое, жажда умеренная или ее нет. Характерен избыточный вес, возможна небольшая потеря веса в начале заболевания. Во многих случаях при диабете 2 типа симптомы отсутствуют, и диагноз устанавливается только через несколько лет после появления заболевания, когда уже имеются поздние осложнения. Почти 50% больных диабетом 2 типа не знают о том, что больны.
Диабет вызывает поражения различных органов и тканей. Происходят изменения кожи и подкожной клетчатки — наблюдается сухость, шелушение, трещины, пожелтение ладоней и подошв. Могут наблюдаться поражения опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения. К поздним осложнениям диабета относят поражения сосудов (ангиопатии) и повреждение нервных волокон (невропатии). Онемение и потеря чувствительности в стопах являются наиболее типичными признаками развития поздних осложнений. Поражения сосудов и нервов в области нижних конечностей способствуют образованию язв, развитию гангрены, что в свою очередь может привести к ампутации. При сахарном диабете поражаются почки – развивается нефропатия (диабетическая почечная болезнь), которая может привести к полной потере почечной функции – хронической почечной недостаточности. В настоящее время диабет является наиболее частой причиной почечной недостаточности, требующей проведения диализа или трансплантации почки. При диабете страдает орган зрения – у больных развивается диабетическая катаракта и ретинопатия (вследствие поражения кровеносных сосудов, питающих сетчатку), что может привести к слепоте.
РИСУНОК №1: подкожное введение больным сахарным диабетом препарата инсулина.
Принципы лечения. Лечение сахарного диабета должно быть комплексным. Решающим условием для успешного лечения сахарного диабета является диетотерапия. Основными требованиями, предъявляемыми к диете для больных сахарным диабетом, являются: исключение рафинированных легкоусвояемых углеводов, ограничение продуктов, содержащих большое количество животных жиров и увеличение содержания растительных жиров, употребление продуктов, содержащих клетчатку (пшеничные и ржаные отруби, овощи, фрукты). Из диеты исключаются сахар, мед, варенье. Вместо сахара больным рекомендуются его заменители, обладающие сладким вкусом, но не требующие для усвоения инсулина – сорбит, ксилит, фруктоза. В диете должно быть достаточное количество овощей, бедных углеводами, фруктов и ягод (яблоки, лимоны, апельсины, клюква, черника, слива, вишня). Полезно употребление продуктов, обладающих липотропным действием – творога, овсяной крупы, сои, морской рыбы.
Для сахароснижающей терапии используют препараты инсулина, таблетированные сахароснижающие средства. Для коррекции лечения, экспресс-контроля уровня сахара в крови больные диабетом пользуются уальными приборами – глюкометрами.
РИСУНОК № 2: глюкометр с тест-полосками
для экспресс-диагностики гликемии
Больным диабетом рекомендуется лечебная физкультура, гигиеническая гимнастика, посильная физическая работа.
Современные методы лечения позволяют больным диабетом вести полноценную жизнь, долгое время сохранять достаточно высокую работоспособность. В Республике Беларусь создана сеть школ диабета, где больные учатся «жить с диабетом».
При хорошей компенсации болезни и неплохой подготовке дети с диабетом наравне со здоровыми детьми учатся в школах, спецшколах и гимназиях. Желательно, чтобы школа находилась недалеко от дома, так как дорога не должна утомлять ребенка. Учитель, наряду с медицинскими работниками должен быть информирован о наличии у ребенка сахарного диабета. Он обязан знать о возможности развития острых осложнений и порядке оказании детям первой помощи. Педагогу следует быть осмотрительным и заранее пресекать негативную реакцию сверстников на проявления болезни ученика, не позволять себе быть чрезмерно строгим либо чрезмерно снисходительным к нему. При выборе обучения ребенка на дому или в школе, по мнению детских психологов, предпочтение должно быть отдано школе. У детей, обучающихся на дому, гораздо более выражены такие особенности психического развития как замкнутость, недоверчивость, сильная зависимость от взрослых, робость, неуверенность в себе, заниженная самооценка, убежденность, что все происходящее никак не зависит от самого себя. Нередко жизненные трудности дети, страдающие диабетом, пытаются объяснить исключительно наличием своего заболевания. Порядок обучения детей с диабетом, величина нагрузок должны определяться в постоянном контакте родителей, врача, педагога и детского психолога.
Профилактика диабета: В профилактике сахарного диабета 1 типа основная роль отводится предупреждению раннего проявления заболевания. Известно, что более позднее начало улучшает в дальнейшем прогноз течения заболевания. С целью уменьшения вероятности вирусных инфекций следует уделять внимание укреплению иммунитета ребенка — закаливанию ребенка, правильному физическому воспитанию, рациональному питанию. Необходимо своевременно проводить вакцинопрофилактику.
Согласно современным научным данным потенциальными мероприятиями по профилактике сахарного диабета 1 типа могут быть признаны: исключение родов при внутриутробном инфицировании краснухой, пролонгирование грудного вскармливания, использование продуктов, не инфицированных стрептомицетами, исключение контактов с диабетогенными химическими агентами (нитрозаминами).
Для предупреждения сахарного диабета 2 типа ведущее значение имеют факторы здорового образа жизни — рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, подвижный образ жизни. Следует избегать стрессовых ситуаций и переутомления.
Самым важным из всех факторов риска сахарного диабета 2 типа является ожирение. Обнаружена тесная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и частотой сахарного диабета. Особенно это проявляется при избыточном накоплении жира в области передней брюшной стенки и брюшной полости, ибо при таком распределении жировой ткани наблюдается наиболее выраженное снижение чувствительности тканей к инсулину. Поэтому ключевым звеном в профилактике сахарного диабета 2 типа является снижение до нормы и поддержание нормального веса. Рекомендуется низкокалорийная пища – продукты с низким содержанием жира и легкоусвояемых углеводов. Пища должна быть богата растительной клетчаткой. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде. В настоящее время существует ряд медикаментозных средств, которые в дополнение к диетическому питанию позволяют уменьшить массу тела и повысить чувствительность тканей к инсулину.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Сахарный диабет второго типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Перенесенные заболевания. Работа с химическими реагентами. Данные лабораторных и инструментальных исследований и консультации врачей.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
6. Дата поступления в клинику: 20.05.13 г.
Основной: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации.
Фоновое заболевание: Экзогенное конституционное ожирение 2 степени.
Осложнения: Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия, сенсомоторная форма.
Сопутствующий: Хроническая ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 ФК. Артериальная гипертония.
Поступила на плановую терапию. Жалобы на чувство онемения стоп и кистей.
Со слов пациентки диабет выявлен с 1996 года, в то время начала отмечатьухудшение памяти, неспособность сконцентрироваться, потерю ориентации, слабость, быструю утомляемость. С жалобами больная обратилась к участковому терапевту по месту жительства. Была выявлена гипергликемия, поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа и назначено лечение («Диабетон», манинил, глибомед (с 1996 по 2008 гг.). С 2008 года была назначена инсулинотерапия в связи с неэффективностью таблетированных сахароснижающих препаратов, отсутствие компенсации, несмотря на прием максимальных суточных доз таблетированных сахароснижающих препаратов, присоединением осложнений: дистальная диабетическая полинейропатия, диабетическая ангиопатия нижних конечностей. С 2008 по 2013 ежегодно проходила обследование и курс лечения в эндокринологическом стационаре ГКБ №9 для компенсации сахарного диабета и предупреждения дальнейшего развития осложнений. 20.05.13 г. поступила в эндокринологическое отделение КГБ №9 в плановом порядке для достижения компенсации сахарного диабета, а также для терапии осложнений сахарного диабета.
Больная живет в Саратове, в собственной квартире. Росла и развивалась соответственно своему возрасту.
Перенесенные заболевания: в детском возрасте — ветряная оспа, краснуха, ОРВИ — 1 р/год.
Профессиональные вредности: работа с химическими реагентами
Алкоголь употребляет в умеренных дозах. Туберкулез, сифилис, гепатит, ВИЧ — отрицает.
С 1993 г. состоит на учете у кардиолога по поводу поставленного диагноза: ИБС-стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. Атеросклероз коронарных и мозговых сосудов.
Аллергический анамнез не отягощён.
Наследственность отягощена по развитию сахарного диабета (у матери сахарный диабет 2 типа, в 63 года).
В контакте с инфекционными больными не находилась.
Гемотрансфузию не проводили.
Объективное исследование больного.
На время курации состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение: активное. Выражение лица и глаз — обычное.
Рост: 163 см, Вес — 101 кг. Температура тела 36,6 о С
Кожа и видимые слизистые обычного цвета, без патологических высыпаний и пигментаций, тургор кожи снижен.
Изменение трофики кожи конечностей: кожа сухая, бледная, кисти и стопы прохладные на ощупь.
Состояние ногтей и волос: обычное. Тип оволосения по женскому типу
Лимфатические узлы не пальпируются.
Подкожная жировая клетчатка развита нормально, распределена равномерно. Отеков нет.
Мышечная система: без патологии.
Движение во всех суставах безболезненные, в полном объеме.
Сердечно — сосудистая система.
Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Сердечного горба нет. Набухание яремных вен, а также эпигастральная пульсация отсутствуют. Частота сердечных сокращений 80 в минуту.
Пульс 74 ударов/мин, ритмичный, мягкий, среднего наполнения, среднего напряжения, синхронный на обеих руках. Пульсация на периферических артериях определяется.
Верхушечный толчок в 5-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. Сердечный толчок, систолическое, диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.
Перкуссия: границы относительной тупости сердца: правая по правой парастернальной линии в четвертом межреберье, левая — по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя — в третьем межреберье на 1 см кнаружи от левой грудинной линии.
АД -120/25 мм рт. ст. Над всеми аускультативными точками тоны ритмичные, приглушены. Патологические тоны и шумы не выслушиваются.
Тип дыхания — везикулярное, ограничений подвижности грудной стенки нет. Одышки на момент курации нет. Дыхание через нос не затруднено. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не задействована. ЧДД 18 движений в минуту. Форма грудной клетки гиперстеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно определяется ясный легочной звук. Высота стояния верхушек легких справа 3 см, слева 3 см, поля Кренига — справа и слева 6 см.
Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки звук одинаковой громкости, ясный легочный.
Диагностика этой болезни включает осмотр у врача эндокринолога и сдачу нужных анализов. Обычно выявить заболевание несложно, поскольку многие больные обращаются к доктору уже в запущенной стадии болезни.
Инновационные способы исследования могут определить не просто латентные, начальные формы сахарного диабета, но и нарушение чувствительности к углеводам, то есть раннее состояние, способствующее этой патологии.
Эндокринолог собирает анамнез, производит осмотр и взвешивает его, отмечает наследственность, факторы риска, выслушивает жалобы.
Чтобы определить сахарный диабет 1 или 2 типа надо учесть наиболее важные симптомы заболевания:
- вялость, постоянная усталость;
- «зверский» аппетит, но при этом похудение (сахарный диабет 1 типа);
- сухость во рту и привкус железа;
- полидипсия — сильная неутолимая жажда;
- потливость, преимущественно после еды;
- быстрый набор веса (сахарный диабет 2 типа);
- рецидивирующие воспалительные поражения кожи;
- ухудшение зрения;
- полиурия – увеличение выработки мочи более 1,8 л;
- моча в тяжелых случаях может иметь запах ацетона или гниющих яблок;
- невыносимый кожный зуд, ее сухость;
- рвота, тошнота;
- покалывание и онемение в руках и ногах.
Конечно, даже если у вас сахарный диабет, это не значит, что будут присутствовать все перечисленные симптомы, но когда единовременно отмечаются хотя бы три, то необходимо определить причину их развития.
Как правило, проявления сахарного диабета 1 типа появляются настолько быстро, что больной может с точностью сказать точную дату их возникновения. Некоторые пациенты начинают понимать произошедшее, только в реанимационном отделении, попадая туда с диабетической комой. Эта форма заболевания встречается чаще всего у детей или людей до 40 лет.
Сахарный диабет 2 типа имеет долгое скрытое течение, поэтому при этом виде патологии очень важна правильно и вовремя проведенная диагностика. В первую очередь определить уровень сахара в крови нужно у людей, с предрасполагающими факторами, такие как:
- предиабет;
- возраст более 45 лет;
- увеличение концентрации жиров и липопротеидов в крови;
- ожирение;
- отягощенная наследственность (случаи сахарного диабета в семье);
- артериальная гипертензия;
- гестационный диабет у беременной, глюкозурия, многоводие, рождение ребенка более 4 кг;
- поликистоз яичников.
Людям минувшим 40-летний рубеж необходима 1 раз в 3 года диагностика на наличие повышенного в крови уровня сахара, если у человека имеется ожирение и к тому же еще хотя бы один фактор риска – ежегодно.
Сахарный диабет при объективном осмотре может проявиться такими симптомами, как изменение состояния волосяного и кожного покрова (ксантоматоз, цианоз, румянец, блеск, бледность, истончение, пиодермия, влажность), дисфункциональные патологии со стороны половых органов, глаз, костно-мышечной системы. Также признаками сахарного диабета могут быть нарушения работы почек, органов сердечно-сосудистой (изменение границ сердца, ритма, тонов) и дыхательной систем (хрипов, частое, шумное дыхание).
Лабораторная диагностика сахарного диабета помогает определить, какой именно у вас 1 или 2 тип заболевания. Во время исследования могут быть использованы разные виды тестов, часть из них подходят для скрининга, то есть помогает выявить болезнь на ранних стадиях. Выполнять такие анализы несложно, поэтому их проводят большому числу людей.
Наиболее точным способом диагностики сахарного диабета 2 типа является измерение гликозилированного гемоглобина. Он должен находиться в пределах 4.5–6.5% от общего объема гемоглобина. С его помощью можно легко определить скрытый сахарный диабет 2 типа, но и оценить адекватность терапии.
Диагностика заболевания включает основные и дополнительные методики.
Основным обследованием сахарного диабета является:
Сахар в моче – в норме его быть не должно, глюкоза проникает в мочу лишь при общей концентрации более 8;- Определение уровня глюкозы и сахара крови;
- Глюкозотолерантный тест – до его проведения пациенту перорально или внутривенно вводят раствор глюкозы. После через установленные временные промежутки берется кровь из пальца. Подобные анализы помогают определить толерантность к глюкозе;
- Уровень фруктозамина – чаще используют для новорожденных детей и беременных женщин, позволяет определить уровень сахара за последний 21 день;
- Исследование концентрации кетонов.
Сахар в моче – в норме его быть не должно, глюкоза проникает в мочу лишь при общей концентрации более 8;Диагностика диабета 2 типа также включает дополнительные способы обследования, выявляют:
- инсулин в крови;
- адипонектин, грелин, резистин и лептин;
- проинсулин;
- HLA — типирование;
- С-пептид (помогает установить скорость расхода клетками инсулина).
Дополнительная диагностика сахарного диабета может понадобиться при появлении сложности в постановке диагноза, также анализы помогают подобрать терапию.
Чтобы точно выявить сахарный диабет 2 типа, забор крови должен производиться натощак. В норме его показатели равны — 3,3–5,5 ммоль/л. Брать можно венозную и капиллярную кровь. До процедуры воздержитесь от курения, стоит избегать эмоциональных всплесков, физических нагрузок. На итог могут воздействовать некоторые лекарственные средства и витамины, другие заболевания.
Поскольку выявление сахарного диабета может быть затянуто в результате позднего обращения, за этот период иногда развиваются некоторые осложнения сахарного диабета. В первую очередь исключают катаракту и ретинопатию, для этого специалист осматривает глазное дно и роговицу. Диагностировать заболевания сердца удается с помощью ЭКГ, а начинающаяся почечная недостаточность четко прослеживается в анализе мочи.
Cостояние больных:удовлетворительное при компенсации сахарного диабета;
средней степени тяжести – при кетоацидозе, тяжелое – при комах.
Сознание сохранено. Нарушение сознания возникает при комах.
Нарушение походки определяется при неправильной установке ноги вследствие нарушения глубокой чувствительности.
Повышение веса наблюдается при сахарном диабете 2 типа вследствие гиперинсулинемии, понижение — при сахарном диабете 1 типа вследствие инсулиновой недостаточности. Обязательно при проведении общего осмотра измерение веса тела, вычисление индекса Кетле ( норма 20-24,9 кг/м 2 ), индекса ОТ/ОБ (ОТ — объем талии, ОБ – объем бедер. Норма 0,8-0,9). Повышение индекса ОТ/ОБ более 0,9 характерно для абдоминального типа ожирения, который выявляется у пациентов с сахарным диабетом II типа.
При осмотре лица обнаруживаются блефариты (воспаление верхнего века), ячмени, отличающиеся упорным, рецидивирующим течением, связаны с иммунной недостаточностью. Выявляются нарушения движения глазного яблока вследствие дегидратации глазодвигательных мышц. Возможно нарушение зрения вследствие развития катаракты или отека хрусталика.
Характерна гиперемия щек, подбородка, лба, вследствие пареза кожных капилляров лица, ксантомы на крыльях носа, ушных раковинах, вследствие гиперлипидемии. Диабетические пузыри могут обнаруживаться на кистях рук и стопах, они безболезненны и не имеют признаков воспаления. Трофические язвы голеней и стоп свидетельствуют о тяжелой ангио- и нейропатии.
Характерными являются диабетическая дерматопатия (пигментация голеней) в виде темных пятен на коже, витилиго (при очаговом отсутствии или скоплении меланина), фурункулы, остеофолликулиты, панариции, паранихии, грибковые поражения кожи, слизистых оболочек и ногтей, отрубевидный лишай, вследствие иммунной недостаточности, и нарушения миграционной и антигенраспознающей способности лейкоцитов при гликозилировании их мембран.
«Симптом синего пальца» развивается вследствие сдавления артериальных стволов отеком при синдроме диабетической стопы.
Мышечная система. Деформация стопы обусловлена нарушением баланса между сгибателями и разгибателями с преобладанием натяжения сухожилий разгибателей, выпячиванием головок плюсневых костей, формированием участков, испытывающих давление. Постоянное давление приводит к аутолизу мягких тканей и формированию язвы и диабетической стопы.
Нарушение дыхания возникает только при развитии тяжелых осложнений сахарного диабета. При кетоацидотической коме, характерной для сахарного диабета 1 типа наблюдается дыхание Куссмауля (глубокое, шумное, форсированное), вследствие метаболического ацидоза (при РН=7,2), фруктовый запах, а затем запах ацетона изо рта. При гиперосмолярной коме, характерной для сахарного диабета 2 типа дыхание частое, поверхностное.
Для сахарного диабета характерно повышение АД: при сахарном диабете I типа в 20% случаях, при сахарном диабете II типа – в 75 %. В его происхождении имеет значение гиперинсулинемия, задержка натрия инсулином, избыточный вес, нефропатия, макроангиопатия. Снижение АД возникает при кетоацидозе и гиперосмолярной коме вследствие дегидратации. Снижение АД при лактоацидозе связано с ацидозом, нарушением возбудимости и сократимости миокарда. Возможно снижение пульса на периферических артериях при синдроме макроангиопатии нижних конечностей.
188.130.138.85 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Классификация СД ( ВОЗ, 1999, c дополнениями)
Деструкция Вета — клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.
- С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или
- С преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
Другие специфические типы СД
- Генетические дефекты функции Вета-клеток
- Генетические дефекты действия инсулина
- Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
- Эндокринопатии
- СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами
- Инфекции
- Необычные формы иммунологически опосредованного
- Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД
- Гестационный СД
- Возникает во время беременности
Диагностические критерии Сахарного Диабета и других нарушений Гликемии ( ВОЗ, 1999-2013)
Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная кровь Венозная плазма
Натощак и через 2 часа после ПГТТ 6.1 >7.0
или Случайное определение >11.1 >11.1
Нарушенная толерантность к глюкозе
На тощак (если определяется) и через 7.8 и 7.8 и 5.6 и 6.1 и 5.1 и 10.0
Консультация кардиолога 1раз в год
Осмотр ног при каждом посещении врача
оценка чувствительности стоп Не реже 1 раз в год
Проверка техники и осмотр мест инЪекций
инсулина Не реже 1 раз в 6 мес.
Осмотр Офтальмолога (Офтальмоскопия с 1 раз в год, по показаниям-чаще
Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год