Обеспечение средствами самоконтроля при сахарном диабете

Самоконтролем при сахарном диабете называют самостоятельные определения больным содержания сахара в крови (или моче). Этот термин иногда применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.

Поскольку основной целью в лечении диабета является постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови, возникает необходимость частых его определений. Выше было сказано о том, что полагаться на собственные субъективные ощущения больному не следует.

Традиционный контроль уровня сахара крови: только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, никак нельзя признать достаточным. К счастью, в последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Все большее число больных диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, проводит частый самоконтроль сахара крови на постоянной основе. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания, и вырабатываются навыки по управлению диабетом.

К сожалению, обеспеченность средствами самоконтроля у нас в стране пока далеко не достаточна. Постоянное использование тест-полосок требует финансовых затрат со стороны больного. Здесь трудно что-либо посоветовать, кроме одного: старайтесь разумно распределять имеющиеся у вас средства! Лучше приобрести тест-полоски для самоконтроля, чем потратить деньги на сомнительные методы «излечения» диабета или не такие уж необходимые, но дорогостоящие «диабетические» продукты.

Итак, больной может самостоятельно определять сахар крови или сахар мочи. Сахар мочи определяют по тест-полоскам без помощи приборов, сравнивая окрашивание смоченной мочой полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.

Рисунок 4. Визуальные тест-полоски для определения сахара в крови

Для определения сахара крови имеется два вида средств: так называемые «визуальные» тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), а также компактные приборы — глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экране-дисплее. Глюкометр работает также с использованием тест-полосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего позаботиться о возможностях дальнейшего приобретения подходящих к нему тест-полосок.

Некоторые пациенты делают ошибку, привозя глюкометр из-за рубежа или обращаясь с такой просьбой к знакомым. В результате они могут получить прибор, к которому не смогут достать полосок. В то же время, на отечественном рынке сейчас очень большой выбор качественных и надежных приборов (см. рис. 5). Выбирая средства самоконтроля, каждый больной диабетом должен решить, что ему больше подойдет.

Рисунок 5. Глюкометры — средства для самоконтроля сахара крови

Тест-полоски для определения сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.

Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8-10 ммоль/л.

Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови.

И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л и тогда смысл самоконтроля по сахару мочи полностью теряется. Кстати, определить индивидуальный почечный порог не очень просто. Для этого применяют неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче.

При этом сахар мочи должен быть измерен в «свежей порции», т.е. собранной в течение получаса после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови должен быть определен в этот же промежуток времени. Даже когда таких пар — сахар крови / сахар мочи, — составлено много, точно определить почечный порог сахара не всегда удается.

Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль содержания сахара в моче является недостаточно информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности самоконтроля уровня сахара крови это все-таки лучше, чем ничего!

Самоконтроль уровня сахара крови обходится больному дороже, он требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая. Приборы-глюкометры и тест-полоски к ним стоят дороже визуальных тест-полосок, хотя, по некоторым данным, последние по точности определения не уступают первым. В конечном итоге, выбор средств самоконтроля остается за больным, учитывая финансовые возможности, уверенность в правильности определения цвета визуальной тест-полоски при сравнении со шкалой и т.д.

В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик; постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели.

Пример 1: Определение уровня сахара крови один раз в две недели — месяц и только натощак (по образцу, принятому в поликлинике). Даже если показатели укладываются в удовлетворительные пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня!

Пример 2: Частый контроль, несколько раз в день, в том числе после еды. При этом результаты в течение длительного времени постоянно неудовлетворительные — выше 9 ммоль/л. Такой самоконтроль, несмотря на его высокую частоту, тоже никак нельзя назвать продуктивным.

Смысл самоконтроля — не только в периодической проверке уровня сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты.

Мы уже упоминали о необходимости для каждого больного диабетом обширных знаний в области своего заболевания. Грамотный пациент всегда может проанализировать причины ухудшения показателей сахара: возможно, этому предшествовали серьезные погрешности в питании и, как результат, прибавка веса? Может быть, имеется простудное заболевание, повысилась температура тела?

Однако, важны не только знания, но и умения. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать — это уже результат не только высокого уровня знаний о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает по-настоящему контролировать диабет. В ряде же случаев правильным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией.

Обсудив главную цель, мы можем теперь сформулировать отдельные задачи самоконтроля:

1. Оценка влияний питания и физической активности на показатели сахара крови.
2. Проверка состояния компенсации диабета.
3. Управление новыми ситуациями в течении заболевания.
4. Изменение при необходимости доз инсулина (для больных на инсулинотерапии).
5. Выявление гипогликемий с возможным изменением медикаментозного лечения для их профилактики.

Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций можно дать всем пациентам.

Результаты самоконтроля всегда лучше записывать (с указанием даты и времени, а также любых примечаний на Ваше усмотрение). Даже если Вы используете глюкометр с памятью, бывает удобнее и для собственного анализа, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.

Режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:

• определение содержания сахара в моче после еды 1-7 раз в неделю, если результаты постоянно отрицательные (сахара в моче нет).
• если определяется сахар в крови, частота должна быть такой же, но проводить определения следует как перед едой, так и через 1-2 часа после еды;
• если компенсация диабета неудовлетворительная, определения сахара крови учащают до 1-4 раз в день (одновременно проводится анализ ситуации, при необходимости — консультация с врачом).
• такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если больной получает инсулин;
• определение содержания сахара в крови 4-8 раз в день в период сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.

В заключение следует отметить, что желательно периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом, а также соотносить его результаты с показателем гликированного гемоглобина НвА1с.

Кроме непосредственной оценки уровня сахара в крови существует очень полезный показатель, отражающий усредненный уровень сахара крови за 2-3 ближайшие месяца — гликированный гемоглобин (НbА1с). Если его значение не превышает верхнюю границу нормы в данной лаборатории (в разных лабораториях нормы могут немного различаться, обычно верхняя ее граница равна 6-6,5%) более чем на 1%, можно считать, что в течение указанного периода сахар крови был близок к удовлетворительному уровню. Конечно, еще лучше, если и этот показатель у больного диабетом полностью укладывается в норму для здоровых людей.

Таблица 1. Средний уровень сахара крови

Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю сахара крови (мочи) не чаще 1 раза в 3-4 месяца. Ниже прадставлено соответствие уровня гликированного гемоглобина HbA1c уровню среднесуточного сахара крови за предыдущие 3 месяца.

Как уже говорилось, полезно записывать результаты самоконтроля. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, что может иметь отношение к заболеванию. Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения стоит каждый раз фиксировать в дневнике, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика такого важного показателя.

Взвешивание желательно проводить один раз в неделю, на одних и тех же весах, натощак, в максимально легкой одежде и без обуви. Весы должны быть установлены на ровной поверхности; следует обращать внимание на то, чтобы перед взвешиванием стрелка стояла точно на нуле. Тем больным, которым необходим контроль этих параметров, целесообразно и их отмечать в дневниках.

Кроме того, на уровень сахара крови могут влиять многие составляющие повседневного образа жизни больного. Это, прежде всего, питание, а также физические нагрузки, сопутствующие заболевания и т.д. Такие пометки в дневнике, как, например, «гости, торт» или «простуда, температура 37,6» могут объяснить «неожиданные» колебания уровня сахара в крови.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Умению управлять своим диабетом нужно учиться с самого начала заболевания. С самого первого дня лечения пациенты учатся делать инъекции инсулина и определять содержание сахара в крови. Однако этих знаний далеко недостаточно. Необходимо пройти обучение в школе для больных с диабетом, а спустя какое-то время, когда накопится некоторый опыт, пройти его снова. Повторное обучение способствует тому, что одна и та же информация воспринимается уже по-другому, с высоты накопленного опыта.

Уровень знаний повышается при каждой новой встрече с врачом, при обсуждении различных жизненных ситуаций, с которыми мы сталкиваемся каждый день.

• Проведение регулярных определений содержания сахара в крови и, главное, умение анализировать полученные результаты и применять необходимые меры.

• Обязательный учет режима и особенностей питания и физической активности.

Умение самостоятельно менять дозу инсулина в зависимости от уровня сахара крови и меняющихся условий дня.

Для того чтобы вести тот же образ жизни, который был привычен до заболевания, необходимо самому больному и членам его семьи научиться основным правилам самоконтроля.

Если уметь самостоятельно улавливать изменения своего состояния, регулярно определяя уровень сахара крови, мочи, ацетона в моче, крови, можно добиться прекрасных результатов. Совместными усилиями с врачом и родителями можно сделать так, что нарушенный обмен веществ нормализуется, предотвратив тем самым различные осложнения, которые могут развиться из-за недостаточного контроля.

Потому что невозможно догадаться о том, какой у тебя сахар, ориентируясь на различные собственные ощущения (чувство голода или отсутствие аппетита, головная боль, усталость или повышенная возбудимость и др.).

Потому что отсутствуют какие-либо изменения самочувствия при сахаре крови от 4 до 10 ммоль/л, а зачастую и при более выраженных перепадах — от гипогликемии (низкого сахара крови) до гипергликемии (высокого сахара крови).

Потому что при длительной декомпенсации сахарного диабета твой организм настолько привыкает к высокому сахару, что на первых этапах лечения, когда увеличивается доза инсулина, нормальные значения сахара в крови будут восприниматься как гипогликемия.

Если знать уровень сахара крови в каждый конкретный момент времени, то можно решить сразу несколько вопросов.

• Достаточна ли доза того инсулина (или инсулинов), которые ты сделал перед этим?

• Сколько инсулина в данный момент в зависимости от уровня сахара (нормальный уровень сахара крови, гипогликемия, гипергликемия)?

• Менять ли дозу инсулина или питание перед физической нагрузкой?

• Как менять дозу инсулина во время заболевания?

Необходимо всегда иметь возможность проведения быстрого анализа крови в любых условиях без участия медицинского персонала.

В последние годы среди средств самоконтроля лидирующие позиции прочно занимают глюкометры — портативные приборы, созданные специально для контроля уровня сахара крови в домашних условиях.

На сегодняшний день в распоряжении пациентов имеется большой выбор глюкометров, которые выпускаются различными фирмами. Все они достаточно просты в обращении, обеспечивают высокую точность результатов и позволяют получить результат через короткое время. К каждому прибору подходит лишь определенный вид тест-полосок. Поэтому основной задачей становится выбор наиболее приемлемого для каждого конкретного пациента глюкометра.

Эти приборы имеют различный внешний вид, форму, вес и цвет. Глюкометры отличаются калибровкой прибора (плазма или цельная кровь), размером необходимой для получения анализа капли крови, скоростью получения результата, размером памяти на уже проведенные тесты, наличием дополнительных функций (связь с компьютером, подсчет среднего значения гликемии, подсветка зоны теста и дисплея прибора), ну и, конечно, стоимостью прибора и тест-полосок. Попробуем разобраться по порядку.

По методу определения глюкозы крови глюкометры можно разделить на две группы — фотометрические и электрохимические. К первым относятся, например, глюкометры Accu-Chek Go New и Accu-Chek Active New («Рош-Диагностика», Швейцария). В основе метода лежит измерение отраженного света от тест-полоски, окраска которой зависит от концентрации глюкозы в крови. Особенностями таких приборов является хрупкая оптическая система (при падении прибор может разбиться), необходима периодическая очистка линзы, а недостаточное освещение во время теста может исказить результат.

В основе работы глюкометров, относящихся ко второй группе, лежит измерение электрического тока, продуцируемого при реакции глюкозы крови со специальными веществами, нанесенными на полоску. Эту группу составляют такие глюкометры, как «Сателлит Плюс» (ЭЛТА, Россия), Contour TS, Ascensia Confitm, Ascensia Elite, Ascensia Entrust (BAYER, Германия), FreeStyle Papillon mini (Abbott Laboratories, США), One Touch Ultra, One Touch Ultra Easy, One Touch Horizon (LifeScan, США). Некоторые приборы определяют не только глюкозу крови, но и кетоновые тела в крови («МедиСенс Оптиум», MediSense Optium).

На что обратить внимание при выборе глюкометра? Во-первых, на стоимость тест-полосок и глюкометра. Цены на различные глюкометры мало отличаются друг от друга. Однако, даже если вы купите понравившийся прибор, но не сможете регулярно приобретать тест-полоски к нему, никакой пользы от этого не будет.

Для маленьких пользователей чем проще глюкометр и меньше капля крови, требующаяся для анализа, тем лучше. К примеру, у прибора Ascensia Elite нет ни одной кнопки. А такие приборы, как One Touch Ultra, One Touch Ultra Easy19 One Touch Horizon, Contour TS, FreeStyle Papillon mini, Accu-Chek Go New, имеют капиллярную систему забора крови, благодаря чему требуется минимальный объем капли крови и обеспечиваются более достоверные результаты. Еще один фактор, обеспечивающий правильность результатов, заключается в кодировании прибора. Большинство приборов требуют сопоставления кода, указанного на тест-полосках, и кода, внесенного в прибор. Глюкометр Contour TS не требует кодирования. Каждый раз, когда вставляется тест-полоска, прибор кодируется автоматически, тем самым устраняется обычный источник ошибок.

Безусловным плюсом большинства глюкометров является возможность использования альтернативных мест тестирования — плечо, предплечье.

Однако при этом необходимо соблюдать некоторые временные ограничения, поскольку прибор проводит определение содержания сахара не в крови, а в межклеточной жидкости. Поэтому сразу после еды и введения инсулина, когда содержание сахара в крови быстро изменяется, концентрация его в межклеточной жидкости может несколько запаздывать.

Для продвинутых пользователей будут актуальны приборы, имеющие связь с компьютером. Данные передаются через кабель или инфракрасный порт. При этом на компьютере должна стоять специальная программа, которую можно скачать с сайта или купить у производителя.

Как уже говорилось выше, глюкометры бывают калиброваны по цельной крови («Сателлит Плюс», Contour TS, Accu-Chek Go New, Accu-Chek Active New, Ascensia Elite, Ascensia Entnist) или по плазме [это жидкая часть крови без эритроцитов и других форменных элементов (FreeStyle Papillon mini, One Touch Ultra, One Touch Ultra Easy, One Touch Horizon]. Уровень сахара при использовании последних, примерно на 1-2% выше, но при невысоких показателях сахара различия составляют десятые доли и несущественны.

Маленькие размеры современных глюкометров и минимальное время определения уровня сахара крови (5-10 секунд) позволяют определять уровень сахара в крови не только в домашних условиях, но и в любом другом месте — в гостях, в кафе, на прогулке. В любой момент можно быстро и с минимальными усилиями самостоятельно оценить величину сахара крови в конкретный момент времени.

На сегодняшний день все выпускаемые глюкометры обладают достаточной точностью. Однако необходимо помнить, что точность результатов зависит от вида тест-полосок, условий и срока хранения, умения и навыков. Не стоит сверять показатели своего глюкометра с глюкометром друга или с прибором поликлиники. Для того чтобы выяснить, насколько точен ваш прибор, необходимо из одной капли крови исследовать уровень сахара двумя методами — на глюкометре и на биохимическом стационарном анализаторе.

При проведении анализа крови на сахар необходимо получить образец крови в виде капли для проведения анализа. Для взятия крови рекомендуется пользоваться специальными автоматическими устройствами для прокола кожи пальца — ланцетами, действующими на основе пружинного механизма. Укол при использовании этих устройств практически безболезненный, травма кожи меньше, ранка быстрее заживает. Для детей особенно удобны те из этих устройств, которые дают возможность индивидуально подбирать глубину про- кола, как, например, Softclix II, PenletPlus, One Touch UltraSoft, которые имеют не только несколько различных позиций регулировки глубины прокола, но и специально разработанные ланцеты.

При проведении самоконтроля глюкозы крови необходимо учитывать множество факторов: • непостоянную физическую и школьную нагрузку; • частые изменения в аппетите (особенно у маленьких детей); • нарушения диеты; • различные заболевания.

Любой из этих факторов может стать причиной повышения или понижения уровня сахара крови. Узнать об этом можно, лишь определив уровень сахара по глюкометру, следовательно, уровень гликемии необходимо определять несколько раз в день.

При определении уровня сахара нужно помнить о весьма распространенных ошибках, которые могут заметно повлиять на полученный результат. К ним относятся: • остатки сахара на пальцах (например, от фруктов); • остатки крема для рук; • остатки дезинфицирующих средств или спирта в капле крови; • слишком сильное надавливание на палец для извлечения капли крови; • недостаточное количество крови на тест-полоске; • неверный номер кода; • тест-полоска с истекшим сроком годности, намокшая полоска или полоска, долго пролежавшая после вскрытия; • слишком высокая или слишком низкая температура окружающей среды.

Оптимальным для большинства пациентов, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии, является ежедневный самоконтроль, включающий 4 исследования гликемии, три из которых проводятся перед основными приемами пищи и четвертое — перед сном.

Зачем нужно обязательно смотреть сахар крови перед каждым приемом пищи и перед сном? Большинство пациентов с сахарным диабетом делают инъекции инсулина короткого действия именно в это время. А решить вопрос о том, какую именно дозу инсулина необходимо сейчас сделать, какой следует выдержать интервал между инъекцией и едой или можно ли сейчас заняться спортом, можно только в том случае, если точно знать, какой в данный момент уровень сахара. Также важно знать, каков уровень сахара крови перед сном. В случае низкого сахара следует принять все необходимые меры для предотвращения или купирования гипогликемии, если уровень сахара повышен — наоборот, принять меры для его снижения (например, сделать дополнительную инъекцию короткого инсулина).

• Дни плохого самочувствия (особенно, если есть рвота или диарея) — каждые 2-3 часа.

• Необычная физическая нагрузка или изменение привычного ритма жизни — до и после активности.

• Изменение количества и времени приема пищи — до и после приема пищи.

• Возникшие симптомы высокого или низкого сахара крови — в момент появления симптомов.

• Авиаперелет через часовые пояса.

• Подозрение на ночную гипогликемию — в ночные часы с 02.00 до 04.00. О том, что ночью, возможно, была гипогликемия, могут свидетельствовать следующие симптомы.

• Высокий уровень сахара утром при хороших его показателях в это же время в другие дни.

• Головная боль.

• Ощущение разбитости по утрам.

• Кошмарные или «гастрономические» сны.

источник

Диабетологи медицинских учреждений считают, что самоконтроль является лучшим механизмом лечения и поддержания стабильного состояния диабетиков. В отдельных странах даже созданы специальные обучающие центры, где специалисты проводят санитарно-разъяснительные работы и дают пациентам возможность избавить себя от постоянных походов к врачам. Что же такое самоконтроль и что он в себя включает, рассмотрим далее.

Самоконтроль сахарного диабета – это ряд систематических мероприятий, которые направлены на поддержание уровня глюкозы в крови в пределах допустимой нормы без участия медицинских работников. То есть, под данным понятием подразумевается, что пациент сам регулирует принятие лекарств, осуществляет корректировки диеты и прочие процедуры, требующие систематического подхода.

Самоконтроль и самолечение – это разные вещи. Не стоит самостоятельно менять лекарства, а также их дозировки без предварительной консультации у специалиста.

При бесконтрольном протекании болезни очень сложно контролировать изменения уровня сахара в крови и его скачки, предотвращать ухудшения в работе организма и т. д. Именно по этой причине самоконтроль вне медицинских учреждений является крайне важным для людей, страдающих сахарным диабетом.

Самоконтроль при сахарном диабете включает в себя целый ряд процедур, которые направлены на определение количества сахара в организме, а также его регуляцию в соответствии с нормами.

Проводится для того, чтобы определить уровень гликемии – концентрации глюкозы в крови. Исходя из показателей анализа, можно корректировать питание, физическую активность и лекарственную терапию. Вовремя предпринятые меры позволят предупредить различные формы гипогликемии.

В рамках самоконтроля сахарного диабета такой анализ, как правило, проводится при помощи специальных тест-полосок в хорошо освещенном помещении по такой инструкции:

1. Скарификатором или иглой, которая прилагается к тест-полоскам, проколоть любой палец левой руки.
2. Первую каплю крови аккуратно вытереть ваткой, а вторую нанести на тест полоску. При этом каплю на полоске нельзя размазывать или докапывать на нее другую каплю.
3. После нанесения крови на тест-полоску подождать несколько минут, чтобы активное вещество вступило с ней в реакцию и изменило цвет. На упаковке или специальном вкладыше имеется сравнительная таблица, где указана зависимость между цветом индикатора и количеством сахара в крови.
4. Кровь аккуратно стереть с полоски ваткой.

Определение количества сахара в крови может осуществляться не только с помощью тест-полосок, но и небольшого аппарата – глюкометра. Некоторые из них оснащены функцией автоматического определения количества сахара в крови. В прибор вставляется тест-полоска после нанесения крови, а уже через несколько секунд на специальном экране выводятся показания.

О стабильной компенсации углеводного обмена свидетельствует значение в диапазоне 4,0-11,0 ммоль/л. Если же показатель будет ниже 4,0 или выше 11,0 ммоль/л, потребуется обратиться к врачу. При этом показатели разняться в зависимости от того, когда проводится анализ:

Несмотря на достаточно высокую точность современных глюкометров, необходимо периодически проходить лабораторные анализы крови на сахар, чтобы сравнить их с показаниями вашего устройства. Допустимым отклонением считается показатель в 10-12%.

Более подробно о том, как измерить сахар глюкометром, вы узнаете в следующем видео:

Чтобы взять кровь у детей, рекомендуется использовать специальное приспособление – ланцеты, представляющие собой пластиковые блоки с иглой, вставляемые в шприц-ручку. Укол таким скарификатором практически безболезнен, а ранка заживает на порядок быстрее.

Конкретно частоту анализа должен устанавливать сам лечащий врач. При этом во внимание стоит принять следующую схему:

• Пациентам с инсулинотерапией рекомендуется проводить проверку около 2-3 раз в сутки.
• Диабетикам с 1 типом заболевания измерять уровень сахара в крови достаточно 2-3 раза в неделю.
• Для диабетиков со 2 типом, которые получают инсулин, периодичность проведения теста может составлять 3-4 раза в неделю, причем желательно по два натощак и после приема пищи.

Некоторым пациентам врачи-диабетологи назначают проведение анализа мочи. Обычно сахар в моче появляется только после того, как его показатель в крови превышает 10 ммоль/г. Как правило, такой анализ проводится 3 раза в день:

• после пробуждения;
• после обеда;
• перед сном.

Для него также используются специальные тест-полоски. Они сразу опускаются в емкость с мочой, а затем их цвет сравнивается со шкалой, которая приведена на упаковке или специальном вкладыше. Конечно, точность такого теста недостаточно велика, но он позволяет больному вовремя определить кризисные ситуации и предпринять соответствующие меры.

Если тест-полоска дает показания, приближающиеся к критическим, то пациент должен дополнительно провести анализ на наличие ацетона в моче (ацетонурии). Для этого используются другие тест-полоски, которые работают по схожему принципу, но содержат другой индикатор. Существуют и универсальные изделия, которые позволяют одновременно определять и количество ацетона, и сахара.

В настоящее время для измерения давления используются автоматические тонометры. Главным их преимуществом является то, что в их конструкции используется специальный компрессор, который сам нагнетает и стравливает воздух в рукаве. При этом современные устройства могут похвастаться довольно высокой точностью измерений.

Периодичность измерения артериального давления обычно определяется лечащим врачом на основании проведенного осмотра и результатов анализов. Как правило, подобные процедуры должны осуществляться дважды в день и фиксироваться в специальном дневнике, о котором мы поговорим далее.

Стоит не забывать и про некоторые посторонние факторы, которые могут сказаться на показателях давления – алкоголь, кофе, физические нагрузки и т.д. Для повышения точности результата необходимо осуществлять процедуру не ранее, чем через 2 часа после приема пищи и физической активности.

Хлебная единица – это условная величина, которая позволяет упростить подсчет углеводов, потребляемых в течение дня. Как правило, 1 ХЕ включает в себя 15 г углеводов. То есть, в продукте, содержащем 60 г углеводов, находится около 5 хлебных единиц.

Существуют специальные таблицы, где продукты питания расписаны именно с точки зрения содержания в них ХЕ. Даже в некоторых заведениях общественного питания имеются отдельные страницы для диабетиков. Количество хлебных единиц в дневном рационе определяется исключительно врачом на основании состояния пациента, типа препарата, который он принимает, и некоторых других факторов. Данные о количестве употребленных хлебных единиц за день обязательно должны отображаться в дневнике диабетика.

Более подробно о подсчете хлебных единиц можно узнать в видео:

Отдельно стоит рассмотреть такой способ самоконтроля диабета, как ведение специального дневника. Все врачи эндокринологи, независимо от типа заболевания, рекомендуют вести записи регулярно. Это позволяет отследить динамику развития болезни, а также вовремя реагировать на какие-либо критические изменения в состоянии здоровья.

Какой-либо обязательной формы ведения дневника не существует. Главное – все данные должны быть изложены в информативной и доступной форме.

В случае, когда у пациента установлен диабет 1 типа, он должен обязательно указывать в своем дневнике следующую информацию:

• Время, дозировка и название инсулина, который используется пациентом в каждодневном режиме.
• Время проведения анализа на уровень сахара в крови, а также показания тест-полосок.
• Количество хлебных единиц, которые были употреблены пациентом в течение суток.
• Время проведения и результат анализа мочи (по требованию врача).

Кроме того, пациент должен кратко описывать свое состояние в течение дня. Даже мельчайшие изменения в самочувствии могут быть признаком болезненных проявлений. Как правило, после окончательного определения дозировки препарата и его типа необходимость в описании пропадает. Пациент записывает только показания анализов и описание своего самочувствия.

В случае, когда пациенту поставлен диагноз диабет 2 типа, который подразумевает наличие нарушений артериального давления и избыточный вес, он должен фиксировать в дневнике свое самочувствие после начала приема назначенных лекарств, время и количество их приема, а также показания по самочувствию. Кроме того, в записях следует указывать следующую информацию:

• Результаты определения массы тела. Взвешивание обязательно проводится в одно и то же время 2-3 раза в неделю.
• Подсчеты, касательно энергетической ценности ежедневного рациона.
• Результаты измерений артериального давления утром и вечером.
• Результаты анализов на количество сахара в крови.

Кроме того, в дневник следует прикреплять копии результатов анализов, которые были сделаны в лабораторных условиях. Это позволит врачу получить более точную и целостную картину состояния больного.

О своем дневнике расскажет диабетик в следующем видео:

Многие разработчики стараются предложить диабетикам удобные и эффективные приложения, которые легко устанавливаются на смартфон, что позволяет постоянно носить с собой собственный дневник. Среди наиболее популярных приложений можно выделить:

• вДиабете. Данное приложение представляет собой не просто вспомогательный софт для диабетиков, а целую социальную сеть, которая объединяет людей с этим заболеванием. Вы всегда сможете найти друзей, делиться с ними своими фото, писать сообщения и т.д. Но на этом функционал приложения не ограничивается. В него встроен дневник самоконтроля, система напоминаний о необходимости ввода инсулина, функция сохранения данных для последующей демонстрации лечащему врачу, калькулятор для подсчета калорийности рациона и многое другое.
• НормаСахар. Это первый сервис, предоставляющий возможность диабетикам вести самоконтроль, который был создан в России. Приложение имеет довольно широкий функционал – калькулятор питания, дневник, полезные статьи и советы и т.д. Кроме того, все данные могут сохраняться на сервере как для дальнейшего просмотра самим пациентом, так и его лечащим врачом. Сервис также позволяет получить консультацию специализированного врача в онлайн-режиме.
• mySugr. Западный сервис, который объединяет в себе целый ряд специальных приложений. Соответственно, его функционал просто невероятно широк – дневник самоконтроля, калькулятор рациона, список рецептов для диабетиков, напоминание о введении инсулина и т. д. Главным преимуществом приложения является то, что в нем имеется функция передачи данных с глюкометра прямо на смартфон. К сожалению, приложение не доступно на русском языке, зато переведено на несколько европейских.

При наличии данных, которые фиксируются в дневнике диабетика, лечащий врач всегда сможет скорректировать курс лечения, а также предотвратить рецидивы и резкие ухудшения в состоянии больного. Кроме того, от этого напрямую зависит допустимый рацион питания, образ жизни и множество других составляющих.

источник

Пациент с диагнозом сахарный диабет и большим стажем заболевания просто не способен ощущать изменения показателей сахара в крови в пределе от 4 до 10 ммоль/л. В этом и состоит опасность болезни.

Важно остановить внимание пациента на том, что колебания отметок могут являться причиной проявления опасных осложнений болезни и только самоконтроль поможет минимизировать возникающие риски. Данные, фиксируемые пациентом, помогают специалисту в определении характера течения недуга и существенно упрощают алгоритм определения оптимальной схемы терапии.

Самоконтроль при диабете существенно упрощают современные изобретения, приложения для смартфона позволяют мониторить течение диабета без труда. С новыми методами и стандартными средствами, позволяющими контролировать болезнь, предстоит ознакомиться читателю.

Под обобщающим термином самоконтроль подразумевают перечень систематических мероприятий, обеспечивающих проведение мероприятий, направленных на стабилизацию отметок глюкозы в крови.

Пациент должен контролировать уровень сахара в крови.

Внимание! Пациент должен выполнять рекомендации специалиста и самостоятельно поддерживать уровень сахара в крови в пределах допустимой нормы.

Следовательно, понятие самоконтроль подразумевает:

• применение медикаментозных средств в дозировках, рекомендуемых специалистом;
• проведение диагностических манипуляций в домашних условиях;
• соблюдение диеты;
• обеспечение нормальной физической активности;
• нормализация психоэмоционального состояния.

Нередко пациенты путают понятия самоконтроля и самолечения, потому следует обозначить различия.

Данные самообследований нужно фиксировать.

Самоконтроль подразумевает наблюдение за собственным состоянием и выполнение всех рекомендаций специалиста. При этом корректировать медикаментозную схему или используемые дозы без консультации с врачом не следует. Нарушение основного алгоритма может стать причиной проявления опасных осложнений.

бесконтрольное течение сахарного диабета опасно неконтролируемыми колебаниями сахара в крови. Выраженные скачки показателей в течение суток могут становиться причиной проявления серьезных проблем со здоровьем.

Самоконтроль для диабетика требует периодического проведения ряда диагностических и лечебных процедур направленных на регуляцию и нормализацию отметок сахара в крови.

Исследование проводится для того чтобы выявить уровень гликемии. На основании полученных результатов можно корректировать питание, медикаментозное лечение и физическую активность.

В пределах программы самоконтроля манипуляцию по выявлению показателей сахара в крови рекомендуют проводить при помощи тест полосок.

Инструкция по проведению манипуляции выглядит следующим образом:

• при помощи специальной иголки делается прокол любого пальца;
• первую каплю вытирают при помощи салфетки или ватки, а вторую наносят на тест полоску;
• каплю не следует размазывать или добавлять на нее другую каплю;
• после нанесения биоматериала на тест полоску стоит подождать несколько минут для того что бы реагент, пропитывающий тест полоску вступил в реакцию с кровью;
• после завершения подобного процесса полоска изменяет цвет;
• на упаковке с лакмусовой бумагой есть сравнительная таблица, позволяющая определить показатель сахара.

Такой метод в настоящее время не пользуется популярностью. В течении последних лет большую популярность приобрели приборы, позволяющие упростить процесс измерения и повысить его точность – глюкометры.

Принцип действий для пациента в таком случае изменяется незначительно. Кровь наносится на тест полоску, которая после этого помещается в глюкометр. Результаты теста можно получить через несколько минут в электронном виде.

Допустимые для диабетика показатели представлены в таблице:

Следует регулярно сдавать анализ крови на сахар.

Несмотря на достаточную точность современных глюкометров, пациент должен регулярно проходить обследование в условиях лаборатории, такая необходимость связана с риском погрешностей. Допустимое отклонение состовляет не более 12%, прибор определяют как непригодный к использованию при проявлении отклонений в 20%. Такая погрешность не допустима.

Забор крови – неприятная манипуляция для взрослого пациента, которая при диабете является настоящей, ежедневной травмой для малыша. Существенно упростить процесс забора крови для диагностики у детей позволяют ланцеты. Такое приспособление представлено в виде блока с иголкой, помещающегося в шприц ручку.

Внимание! В таком случае укол будет безболезненным, а рана заживет в несколько раз быстрее.

Частоту проведения измерений сахара в крови определяет детский эндокринолог, тем не менее, общий алгоритм действий выглядит следующим образом:

• пациентам, находящимся на инсулинотерапии проверку следует проходить минимум 2-3 раза в сутки;
• при диабете 1 типа, при условии отсутствия беспокоящих симптомов измерения проводят раз в неделю;
• все данные должны фиксироваться и обсуждаться со специалистом при очном осмотре.

Самоконтроль диабета у ребенка полностью возлагается на плечи родителей. Именно они в мягкой форме должны объяснить ребенку опасности заболевания и ознакомить его с возможными рисками, возникающими при несоблюдении основных правил.

Анализ мочи не является обязательным средством диагностики. Проведение подобного теста показано пациентам при повышении показателей сахара в крови до 10 ммоль/л. Такое обследование проводят 3 раза в сутки: утром, после обеда и перед сном.

Для проведения испытания также требуются тест полоски, которые окунаются в емкость с мочой непосредственно после ее забора. Спустя некоторое время, заявленное производителем, бумага изменяет цвет. На упаковке или в инструкции по применению приведена специальная шкала, с которой сопоставляются результаты.

Внимание! Точность такого метода обследования находится на недостаточно высоком уровне.

Если полоска для исследования показателя сахара в моче отображает критические показатели, пациенту следует в экстренном порядке пройти обследование на выявление ацетона в моче. Многие современные производители представляют вниманию покупателей универсальные тест полоски, позволяющие определить не только показатели сахара в моче, но и уровень ацетона. Цена их на несколько уровней выше обычных.

В нынешнее время показатели артериального давления контролировать достаточно просто. В отделах медтехники представлены всевозможные вариации тонометров автоматического типа. Устройство самостоятельно нагнетает воздух в манжету, фиксирует данные и выводит их на табло.

Показатели артериального давления должны контролироваться.

Внимание! Такие приборы отличаются высокими показателями точности, максимальное искажение результатов не превышает 5 мм. рт. ст.

Проводить испытание стоит 2 раза в сутки, полученные данные нужно фиксировать в специальном дневнике. Пациент должен помнить о том, что показатели АД могут быть искажены в результате воздействия некоторых факторов: кофе, алкоголь, курение, стресс.

Упростить и систематизировать процесс подсчета потребленных в сутки углеводов позволяет подсчет хлебных единиц:

• 1 ХЕ составляет 15 г углеводов;
• количество ХЕ, которые могут присутствовать в рационе пациента определяется лечащим врачом;
• данные о потребленных хлебных единицах должны фиксироваться в дневнике питания.

Важно! Хлебная единица – удобная система подсчета объемов поступающих в организм углеводов. Некоторые успешные рестораны имеют меню, составленное специально для диабетиков с проведенным подсчетом ХЕ.

Все эндокринологи рекомендуют вести дневник диабетика своим пациентам. В специальную тетрадь нужно записывать не только дозы вводимого инсулина и перечень потребленных блюд. На специальных страницах пациент должен отмечать изменение своего самочувствия.

Внимание! Особой формы ведения дневника не существует. Записи должны быть просты для восприятия и понятны не только пациенту, но и его лечащему врачу.

При диабете 1 типа в дневнике фиксируют следующие данные:

1. Доза, время применения и название используемого инсулина.
2. Показания уровня сахара в мочи и крови.
3. Потребленная доза хлебных единиц.

Пациент должен кратко описывать свое самочувствие в течкении суток.

При СД 2 типа самоконтроль подразумевает формирование записей по следующему алгоритму:

1. Подсчет калорий в суточном рационе.
2. Контроль уровня сахара в крови.
3. Изменения массы тела.
4. Показатели АД.

Также в дневнике должны фиксироваться данные лабораторных исследований.

О комфорте диабетиков заботятся и разработчики всевозможных предложений для смартфонов. Преимуществом такого способа является постоянное ношение дневника с собой, ведь современный человек не оставляет свой телефон нигде.

Можно выделить следующие цифровые проекты популярной медицины:

1. ВДиабете. Это не приложение, а социальная сеть, объединяющая людей с одним и тем же заболеванием. Имеется встроенный дневник для самоконтроля, но основным преимуществом для пациента является все же возможность общения и получения помощи в сложных ситуациях.
2. НормаСахар. Приложение для андроид, созданное в РФ. Такая система оснащена специальными возможностями: дневник диабетика, напоминание о соблюдении режима введения инсулина и питания, калькулятор рациона.
3. mySugr. Западный аналог НормаСахар. Имеет широкий функционал, но перевод на русский язык отсутствует.

Перечисленные методы являются оптимальными средствами позволяющими фиксировать любые изменения.

Основной алгоритм действий для диабетика представлен в следующем виде:

• контролировать показатель сахара при помощи глюкометра в домашних условиях нужно до и после приема пищи;
• в дневнике диабетика следует фиксировать изменение отметок, проявляющееся в зависимости от действия вспомогательных факторов, которыми являются стрессы, повышенное беспокойство, физические нагрузки;
• ежедневно следует контролировать и фиксировать собственное самочувствие, важно сообщать доктору о проявление каких-либо симптомов, потому что они могут указывать на развитие осложнений тяжелого заболевания;
• пациенту рекомендуется вести дневник питания;
• важно своевременно проводить коррекцию доз инсулина, изменение норм рекомендуется обсуждать со специалистом.

В некоторых случаях от представленного алгоритма стоит отступать. Диабетик вынужден проводить контроль уровня сахара в крови чаще при следующих обстоятельствах:

• периоды плохого самочувствия, в особенности на фоне проявления симптомов интоксикации – такое состояние представляет опасность обезвоживания, сахар стоит мерять каждые 2-3 часа;
• моменты повышенной физической активности;
• нарушения привычного режима питания;
• проявление симптомов гипогликемии или гипергликемии;
• перемещение по часовым поясам.

С особенным вниманием к собственному самочувствию следует относиться пациентам, имеющим подозрение на ночную гипогликемию, о ее развитии могут сообщать следующие симптомы:

• повышенные концентрации сахара в крови;
• проявление головных болей;
• тошнота;
• чувство усталости и подавленности в утренние часы;
• ночные кошмары или сны о еде;
• недержание мочи во сне.

О проявлении подобных симптомов пациент должен сообщить эндокринологу. Врач поможет подобрать оптимальную схему медикаментозного воздействия.

Добрый день. Более 2 лет назад был ишемический инсульт. В настоящее время очень сильно, не терпимо болит нога, особенно в ночное время. Скажите, можно ли принимать Кетанов как болеутоляющее средство перед сном? Нет ли диабета в списке противопоказаний? Также у меня гипертоническая болезнь.

Добрый день, Нина. Принимать препарат Кетанов при диабете можно, об этом говорит инструкция, но вы должны помнить, что болеутоляющие только маскируют симптомы, то есть не устраняют проблему. Хочу предостеречь Вас – боль может являться результатом повышения показателей сахара в крови, не исключено развитие осложнений диабета. Посетите эндокринолога и проверьте сосуды.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, инсулин в крови 13, глюкоза – 6,3, это диабет? Очень беспокоюсь по этому поводу.

Добрый день, Наталья. Для определения подобного диагноза предоставленных Вами данных недостаточно. В первую очередь Вам следует обратиться к эндокринологу. Как вы сдавали эти тесты, утром натощак или нет? Рекомендуют проверить толерантность к глюкозе.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В статье рассмотрены вопросы самоконтроля уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом

Для цитирования. Древаль А.В., Редькин Ю.А. Роль самоконтроля в лечении сахарного диабета // РМЖ. 2016. No 1. С. 38–40.

Эффективность и безопасность сахароснижающей терапии могут быть обеспечены лишь при самостоятельном мониторировании (самоконтроле) больным уровня глюкозы в крови (СМГК) глюкометром. Только самоконтроль гликемии позволит поддерживать ее на таком близком к норме уровне, который обеспечивает снижение частоты развития хронических осложнений сахарного диабета (СД) и минимум гипогликемий [1].
При этом следует иметь в виду, что СМГК является средством текущего, оперативного контроля СД больным в домашних условиях, а метод оценки гликозилированного гемоглобина A1c позволяет врачу оценить долгосрочный (2-3-месячный) эффект усилий больного.
Успех применения СМГК определяется степенью обученности больного самоконтролю , а также его мотивированностью. Очень важно, чтобы больной был готов выполнять рекомендации врача, стремился достичь требуемый уровень гликемии, своевременно измерять и корректировать уровень сахара в крови. Необходимо, чтобы больной регистрировал результаты лечения в дневнике, причем не только для себя, но и для того, чтобы вместе с врачом их периодически анализировать. Расширенная информация в дневнике, в т. ч. о характере питания (по крайней мере учет углеводов при приеме пищи), физической активности, симптомах улучшает адаптацию к выбранному режиму лечения [2].
Врач должен принимать в расчет и финансовые возможности больного: такой метод исследования, как применение глюкометра и тест-полосок может быть доступен (частично или в полном объеме) не всем категориям больных по экономическим причинам. Должны приниматься во внимание и возможности системы здравоохранения. Среди больных диабетом бесплатно обеспечиваются тест-полосками обычно дети, беременные и женщины, планирующие беременность, а также больные СД 1-го типа, склонные к частым гипогликемиям. Больные, получающие тест-полоски бесплатно, должны быть достаточно мотивированы к их использованию и пройти обучение СМГК.
Очевидна мотивированность больного, приобретающего глюкометр и тест-полоски за свой счет. Его остается лишь обеспечить достаточным объемом знаний. Вместе с тем показано, что у больных, которые получают тест-полоски бесплатно, СД компенсирован лучше – возможно, потому, что они в меньшей степени экономят тест-полоски [6].
Поскольку в России практически все больные с впервые выявленным СД госпитализируются, то в стационаре должно быть достаточно времени уделено обучению больного самоконтролю гликемии. Непременным условием такого обучения должно быть наличие у больного глюкометра с тест-полосками.
Больной, находящийся на гибком режиме лечения инсулином (интенсифицированная инсулинотерапия, режим частых инъекций), должен уметь самостоятельно изменять дозу короткого инсулина в зависимости от уровня гликемии перед едой, количества углеводов в предстоящем приеме пищи, физической активности, острых заболеваний и т. п. В течение нескольких недель стационарного лечения всему этому обучить невозможно; достаточно на первом этапе научить рассчитывать дозу инсулина в зависимости от уровня гликемии и количества углеводов в предстоящем приеме пищи и определить чувствительность к инсулину в разное время суток, чтобы у больного были индивидуальные коэффициенты расчета дозы инсулина.
Следует заметить, что назначаемое до сих пор в стационаре так называемое исследование гликемического профиля (исследование в условиях клинической лаборатории гликемии перед каждым приемом пищи и перед сном, результаты которого врач получает на следующий день в лучшем случае) 1 или более раз в неделю малопригодно для подбора интенсифицированной инсулинотерапии, т. к. не соответствует современному требованию получения оперативной информации об уровне гликемии перед каждой инъекцией инсулина. Оно может быть оставлено для больных СД 2-го типа, которые не обеспечены средствами самоконтроля гликемии и которым подбирают терапию пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП) в комбинации с базальным инсулином или без него. А больной СД, который в стационаре осуществляет самоконтроль гликемии, должен быть освобожден от регулярного исследования гликемического профиля. В этом случае определение гликемического профиля можно оставить только для контроля качества мониторирования гликемии глюкометром и/или больным диабетом, которые одномоментно будут выполнять две эти манипуляции (самоконтроль + лабораторное исследование) [5].
Существенную помощь в обучении самоконтролю должны оказывать амбулаторные «Школы больного диабетом» или медицинские сестры в поликлинике, специально обученные практике инсулинотерапии. Больным с впервые диагностированным СД 1-го типа требуется 10–12 ч, чтобы приобрести достаточные навыки инсулинотерапии. Полученные навыки нужно в последующем регулярно контролировать каждые несколько месяцев.
Частота и время исследования глюкозы крови определяются в зависимости от клинических обстоятельств и цели контроля гликемии. Некоторые ориентиры можно получить из международных диабетологических рекомендаций по текущему СМГК (табл. 1) [4].

Если целями лечения являются поддержание гликемии на уровне, близком к норме, и при этом предотвращение гипогликемии и чрезмерных колебаний уровня сахара в крови, то большинство больных СД 1-го типа, например, должны определять уровень глюкозы 4–8 раз в день, таким образом оценивая необходимую дозу болюса инсулина перед приемом пищи и эффективность действия пролонгированного препарата инсулина.
Больным СД 2-го типа, которые получают ПСП без базального инсулина или с ним, самоконтроль также полезен, но может проводиться реже, т. к. на этой стадии болезни у них еще в достаточной степени сохранены механизмы саморегуляции гликемии. Главными целями СМГК и в этом случае являются поддержание уровня гликемии максимально близким к норме и предотвращение гипогликемии, особенно скрытой, что способствует профилактике осложнений СД. Также у них оценивается эффективность базисной инсулинотерапии по уровню гликемии натощак. Когда больному СД 2-го типа назначается режим частых инъекций инсулина коротким/простым инсулином, то СМГК проводится у них с той же частотой, что и при СД 1-го типа.
Большинству больных, находящихся на режиме множественных инъекций инсулина, необходимо настойчиво рекомендовать исследовать уровень гликемии перед каждой инъекцией короткого/простого инсулина и перед сном, т. е. обычно до 4раз в день, с дополнительным исследованием уровня гликемии после еды и в ночное время, чтобы быть уверенным в безопасности и эффективности подобранного режима. Интенсифицированная инсулинотерапия, назначаемая без самоконтроля уровня гликемии, с целью максимального приближения его к норме, равносильна бреющему полету летчика с завязанными глазами в горной местности – он врежется в скалу, а у больного обязательно разовьется тяжелая гипогликемия [3].
Женщины, планирующие беременность, а также во время беременности должны еще чаще проводить самоконтроль – до 6–8 раз в день, чтобы как можно тщательнее поддерживать уровень гликемии в области целевых значений.
Несмотря на относительную простоту СМГК, при получении информации возможны ошибки, такие как: недостаточное количество крови для исследования, грязные или влажные руки при заборе крови, некорректная калибровка глюкометра.
Иногда больные жалуются на несовпадение результатов исследования глюкометром и результатов, полученных в лаборатории, в один и тот же день или даже момент исследования. Следует обратить внимание больного на то, что глюкометр является бытовым прибором, и точность определения им уровня глюкозы ниже, чем при применении лабораторного оборудования. Но при этом расхождение не должно превышать 10–15%. В противном случае точность работы глюкометра должна быть проверена. Должна быть проверена и точность определения уровня глюкозы в лаборатории, т. к. там могут использоваться реактивы с истекшим сроком годности.
Некоторые больные СД неверно указывают результаты исследования гликемии глюкометром, например, для того, чтобы не расстраивать лечащего врача результатами лечения или, наоборот, привлечь к себе повышенное внимание. Хотя это психологические проблемы, но их тоже следует учитывать врачу при общении с пациентом и хотя бы периодически считывать результаты исследования непосредственно с прибора. Вместе с тем такая возможность не всегда имеется, т. к. в некоторых случаях фирмы-производители не поставляют необходимый для этого программный продукт, и, кроме того, практикующий врач нередко не может использовать компьютерную программу по техническим причинам.
Для успешной реализации СМГК, направленного на улучшение компенсации углеводного обмена, необходимо, чтобы больной:
–анализировал результаты исследования уровня гликемии с диабетологом (врачом);
–в соответствии с уровнем гликемии адекватно модифицировал схему лечения инсулином;
–получал необходимую психологическую и техническую поддержку;
–мониторировал уровень гликемии так часто, как было рекомендовано;
–считывал и сообщал результаты исследования уровня сахара в крови правильно.
Все вышеуказанное требует существенных усилий по поддержанию уровня знаний больного, его мотивации и сотрудничества [7]. Кроме того, врач должен 1 раз в 4 месяца исследовать уровень гликозилированного гемоглобина А1с.
Международная организация по стандартизации (ISO 2013) рекомендует: более 95% результатов определения глюкозы крови с помощью глюкометра должны быть в пределах ±0,8 ммоль/л для уровня глюкозы крови Литература

источник