Меню

Образ жизни при сахарном диабете у детей

Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Придерживаясь определенных принципов, можно в значительной мере улучшить качество жизни. И речь идет не об отказе от вкусной пищи и не об изнурительных физических нагрузках, а скорее об умеренности во всем.

Образ жизни людей с сахарным диабетом — это здоровый образ жизни, которого в идеале должен придерживаться каждый человек. Основные моменты — это правильное питание, физические нагрузки, наблюдение лечащего врача.

В лечении сахарного диабета на первом месте стоит диета. Пищу принимают 5-6 раз в день маленькими порциями. Что едят при сахарном диабете?

1. Хлеб 200 граммов в день (черный из муки крупного помола или с отрубями)

2. Овощные супы приготовленные на не крепком мясном или рыбном бульоне.

3. Нежирное мясо, мясо птицы, рыба в отварном виде.

4. Крупы (овсяная, пшеничная, перловая, рис, гречневая), бобовые и макаронные изделия. Едят только в те дни, когда не принимают хлеб. Наименее пригодной для питания больных сахарным диабетом является манная крупа. Ее лучше исключить.

5. Овощи. Морковь, свеклу и картофель можно употреблять в пищу, но в небольших количествах. Капусту, редис, салат, огурцы, кабачки и зелень можно есть сколько угодно и в любом виде: сыром, вареном, печеном.

6. Яйца. В рационе больного сахарным диабетом допустимы 2 яйца в день. Их можно съесть сваренными всмятку или приготовить омлет.

7. Фрукты и ягоды: яблоки, например, антоновка, лимоны, апельсины, клюква, черника и др.

8. Молоко и молокопродукты. Цельное молоко лучше исключить вообще, а вот кисломолочные продукты можно принимать по 1-2 стакана в день. Из всех молочнокислых продуктов ежедневно можно кушать творог до 200 граммов в день в виде различных творожных блюд.

9. Из напитков предпочтительны свежие фруктовые соки, лучше разбавленные водой, но можно пить некрепкий кофе с молоком и чай: черный и зеленый.

При сахарном диабете категорически нельзя употреблять в пищу сахар, конфеты, пироги, булки, пирожные и торты. Из фруктов противопоказаны бананы, виноград, земляника. Следует научиться кушать только свежеприготовленную пищу, старательно избегая фаст-фуда. исключить/резко ограничить прием алкогольных напитков.

Общие принципы физической активности

Показаны регулярные занятия спортом с умеренными нагрузками, без перегрузок. Это касается не только занятий спортом, но и просто физического труда по дому или в саду. Регулярность, длительность и вид тренировок нужно индивидуально обсуждать с лечащим врачом. Для занятий можно выбрать такие виды спорта, как ходьба, плавание, аэробика, футбол или волейбол, велосипед, теннис. Замечательно подойдут занятия танцами.

Противопоказаны экстремальные виды спорта или связанные с поднятием тяжестей. Если уровень сахара более 13 ммоль/л, физические нагрузки отменяются.

Начинайте физически упражнениями постепенно, с 10 минутных занятий. Постепенно можно довести продолжительность занятий до получаса. Можно просто регулярно ходить пешком: утром и перед сном по 20 минут, не ездить на лифте, а подниматься пешком по лестнице.

У людей с сахарным диабетом на фоне физической активности может возникнуть приступ гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови). Поэтому нельзя начинать занятия на голодный желудок и при уровне сахара в крови менее 5,5 ммоль/л. Для устранения возможной гипогликемии необходимо иметь при себе продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, конфета, фруктовый сок).

Курение и сахарный диабет

По данным многочисленных исследований, риск преждевременной смерти у курильщиков с сахарным диабетом в 1,5–2 раза выше, чем у некурящих людей. Многие боятся бросать курить из-за страха прибавки в весе. Однако доказано, что вред от курения значительно выше, нежели незначительная прибавка в весе, которой можно избежать при рациональном питании.

Выбор профессии при сахарном диабете

В отличие от других хронических заболеваний диабет не мешает учиться, заниматься спортом, общаться, получать хорошее образование, делать карьеру, образовывать семью. Другими словами — жить нормальной, полноценной жизнью.

При сахарном диабете 1-го типа (диагноз поставлен в раннем возрасте) дети, как правило, взрослеют раньше своих сверстников, становится ответственными, ведут правильный образ жизни, что в дальнейшем положительно сказывается и на их профессиональной деятельности. Кроме этого существуют льготы, предусмотренные для больных детей, при поступлении в учебные заведения. Этот тип диабета называют «диабетом молодых». Выбирая себе профессию, молодому человеку необходимо понимать, что она должна соответствовать не только его интересам и способностям, но и обеспечивать соблюдение режима дня, питания и возможность, когда это необходимо, делать инъекции инсулина. Не рекомендуется: работа в горячих цехах (сталелитейное производства); связанная с физическими нагрузками (грузчик, шахтер); с неблагоприятным микроклиматом ( высокие или низкие температуры); с длительными командировками; пребывание на рабочем месте в течение долгого времени в одной статичной позе; контакты с токсическими веществами (на химическом производстве); серьезные зрительные нагрузки; посменная работа, особенно в ночное время.

Категорически противопоказаны работы, связанные с риском для жизни самого пациента и людей, которые от него зависят, и которые, как правило, требуют серьезного нервно-психологического напряжения. К этим видам деятельности относятся: служба в вооруженных силах (воздушном, морском и подводном флотах), в милиции, пожарных частях; специальности, связанные с различными видами транспорта (авиадиспетчеры, водители пассажирского автотранспорта, подземного и водного транспорта, управление авиа — и железнодорожным транспортом).

Диабет 2 типа диагностируется в возрасте, когда вопрос о выборе профессии уже не стоит: человек давно получил образование и даже, возможно, сделал карьеру на выбранном поприще. Если не назначена инсулинотерапия, а компенсация диабета достигается с помощью диетотерапии и сахароснижающих таблеток, человек может заниматься любым видом трудовой деятельности. Исключение составляет разве что авиация и некоторые другие профессии, связанные с риском для жизни других людей. Необходимо обеспечить режим питания на рабочем месте.

Делать ли тайной свой диагноз?

Ребенок с сахарным диабетом не должен стесняться своего диагноза или чувствовать себя чужим, другим, не таким, как все. Статистика показывает, что никакой разницы в уровне знаний между здоровыми детьми и детьми с сахарным диабетом нет. Диабет не является тормозом ни в научных достижениях, ни в творчестве, ни в бизнесе.

При устройстве на работу вряд ли следует делать упор на наличии у вас сахарного диабета. В первую очередь речь должна идти о вашем опыте, профессиональных навыках и талантах. Предупреждать или нет работодателя о наличии сахарного диабета — личное дело каждого. Если условия работы не предусматривают серьезных нарушений в режиме дня и питания больного, интересы дела не входят в противоречия с интересами человека, больного сахарным диабетом, обязательной эта информация не является.

Обязательно посещайте школу сахарного диабета при поликлиниках. Здесь вас обучат образу жизни быть при сахарном диабете, правильному питанию, порекомендуют физические нагрузки, подскажут как вести себя в той или иной ситуации.

Главный врач ГБУ РО «ГКБ № 10» Ольга Быстрова
Заместитель главного врача «ГКБ № 10» Светлана Спиркова

источник

Сахарный диабет у детей — заболевание из раздела эндокринологии, развивается из-за недостаточности гормона инсулина, что приводит к переизбытку глюкозы в крови.

Статистика по России гласит, что 8,5 тыс. подростков имеют в анамнезе сахарный диабет первого типа.

За последние 20 лет детская статистика такова — до 40% новых случаев установки диагноза в год.

Различают два типа сахарного диабета — инсулинозависимый и инсулин-независимый. Давайте разберемся, каковы особенности каждого типа болезни.

Сахарный диабет первого типа характеризуется полной инсулиновой недостаточностью. Заболевание возникает из-за нарушений работы иммунной системы. Антитела уничтожают клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Вместе с диабетом детям диагностируют иные аутоиммунные заболевания. Чаще всего встречается аутоиммунный тиреоидит. Протекает бессимптомно, но иногда наблюдается ухудшение деятельности поджелудочной железы. Встречается гипертиреоз (гиперактивность поджелудочной железы). Диагностируется в возрасте до 30 лет. Диабетом первого типа чаще болеют женщины.

Степени сахарного диабета первой степени:

  • Первая — симптомы отсутствуют;
  • Вторая — происходит развитие заболевания;
  • Третья — может длиться 2-3 года, выявляется в момент сдачи анализов;
  • Четвертая — ухудшение общего состояния, специфическая симптоматика отсутствует;
  • Пятая — нарастает клиническая картина;
  • Шестая — инсулин не вырабатывается.

Второй тип сахарного диабета характеризуется снижением восприимчивости тканей к инсулину, повышенным содержанием сахара в сыворотке крови. Чаще всего, ребенок болеющий диабетом 2 типа, имеет в анамнезе ожирение. Имеет наследственную предрасположенность, медленно развивается. Несмотря на то, что чаще всего распространен у людей старше 40 лет, в последние годы участились случаи диагностирования у детей 12-16 лет.

Фазы развития:

  1. компенсаторная фаза — при соблюдении диеты развитие диабета можно остановить;
  2. субкомпенсированная фаза — при помощи лекарств, снижающих уровень сахара, можно частично обратить процесс;
  3. декомпенсация — больной нуждается в инсулине.


Легкая степень.
Признаки диабета отсутствуют. Незначительное повышение уровня сахара в крови и моче корректируется диетой.

Средняя степень. Возрастает уровень сахара в крови, показатели меняются в течение короткого отрезка времени.

Нарастает специфическая симптоматика — сухость во рту, полидипсия (жажда), частые позывы в туалет.

Стабилизировать состояние можно при помощи инсулина или лекарств, снижающих сахар.

Тяжелая степень. Критические показатели сахара в крови и моче больных, яркая симптоматика. Необходимо постоянное введение гормона инсулина. Тяжелая степень опасна осложнениями: кома диабетиков, сосудистые патологии, нарушение функций внутренних органов.

Моди диабет — особый вид сахарного диабета с нестандартными симптомами и течением заболевания. Термин введен для определения атипичной формы заболевания. Характеризуется изменениями на генном уровне у детей и подростков. Диагностика проводится с помощью генетических исследований.

Известны следующие причины появления сахарного диабета у детей:

  • наследственность;
  • инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус, паротит, вирус Коксаки и другие);
  • перенесенные мамой болезни и стрессы во время беременности;
  • крупный ребенок при рождении (более 4,5 кг);
  • искусственное вскармливание;
  • аллергические реакции и плохой иммунитет;
  • сердечно-сосудистые заболевания и ожирение, гормональный сбой;
  • некачественные продукты питания, с нитратами, консервантами и красителями;
  • сильный стресс у ребенка;
  • нарушение функций организма по причине низкой двигательной активности.
  • Симптомы, позволяющие подозревать у ребенка диабет:
  • сильная жажда из-за высокого содержания сахара в крови;
  • частое мочеиспускание как следствие жажды;
  • дискомфорт и раздражение в области половых органов по причине содержания в моче глюкозы;
  • неконтролируемый энурез по ночам;
  • изменение веса при обычном питании;
  • проблемы со зрением;
  • онемение конечностей;
  • грибок (у девочек — молочница, у грудничков — незаживающие опрелости);
  • гнойные поражения кожи, стоматиты;
  • кетоацидоз (проявляется тошнотой, рвотой, потерей сознания).
Читайте также:  С каких цифр ставится диагноз сахарный диабет

При опасности появления сахарного диабета необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач даст направления к узким специалистам.

Поможет подтвердить или опровергнуть диагноз врач-эндокринолог. При наличии симптомов, требующих участия узкопрофильного специалиста, обращаются к офтальмологу, дерматологу, гастроэнтерологу.

  • общий анализ крови. Сдается в утренние часы на голодный желудок;
  • биохимия крови покажет состояние внутренних органов;
  • анализ крови на С-пептид установит выработку инсулина;
  • анализ крови через несколько часов после еды поможет установить, как реагирует организм на употребление углеводов;
  • анализ крови на сахар с нагрузкой. Перед сдачей анализа ребенку предлагают выпить раствор глюкозы;
  • анализ на гликированный гемоглобин даст информацию об изменениях уровня сахара за последние месяцы. Из-за отсутствия оборудования в государственных поликлиниках анализ проводят платно в частных учреждениях;
  • анализ мочи покажет состояние почек, наличие ацетона;
  • суточный анализ мочи поможет измерить суточную дозу выделяемого сахара.

Для обследования глазного дна и исключения ретинопатии нужно посетить окулиста. Ретинопатия поражает сосуды и может привести к отслойке сетчатки.

Рекомендуется сделать ЭКГ и доплер сосудов рук и ног, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания. Нефролог даст направление на УЗИ для оценки состояния почек.

Основным методом лечения диабета первого типа является инсулинотерапия, правильный рацион питания и контроль.

Дозировка инсулина для ребенка подбирается в индивидуальном порядке. Критериями подбора являются возраст ребенка и уровень гликемии. Введение инсулина происходит с помощью инсулинового шприца или помпы.

Главным в лечении диабета второго типа является диета, подвижный образ жизни и прием препаратов, снижающих уровень сахара.

Родителям важно контролировать уровень сахара в крови ребенка при помощи глюкометра. Дети, болеющие диабетом, должны быть максимально ограждены от стрессовых ситуаций. При появлении симптомов диабета необходимо вызвать врача.

Нужен перевод малыша на низкоуглеводную диету и правильное питье для избежания обезвоживания. В стационаре для этого делаются капельницы.

Близким нужно психологически подготовить ребенка к жизни с заболеванием. Рассказать ребенку о его болезни, научить пользоваться инсулиновыми ручками, не бояться уколов.

Персонал в детском саду и школе должен быть осведомлен о том, как оказать первую помощь диабетику. Современные методы инсулинотерапии позволяют ребенку вести обычный образ жизни.

Родители приучают малыша к правильному режиму питания. Приветствуется лечебная гимнастика и дыхательные упражнения.

Острые осложнения:

  • критическое понижение уровня сахара в крови (гипогликемия);
  • высокое содержание кетоновых тел (кетоацидоз);
  • отдаленные осложнения: атеросклероз, катаракта, ретинопатия, нефропатия.
  • Гипогликемия начинается из-за активных занятий спортом, неправильной дозировки инсулина, при рвоте.

    Может привести к судорогам, потере сознания. Требуются меры для повышения уровня глюкозы в крови.

    Диабетический кетоацидоз может перейти в кому — потеря сознания, снижение артериального давления, слабая дыхательная деятельность.

    Профилактика:

    • своевременная проверка уровня сахара в крови;
    • малоуглеводная диета и контроль артериального давления;
    • плановые осмотры специалистов;
    • контроль веса.

    Ребенок с сахарным диабетом 1 типа получает инвалидность.

    Льготы ребенку инвалиду:

    • бесплатное или на льготных условиях предоставление медицинских препаратов;
    • бесплатные путевки в лечебные санатории;
    • пенсионное обеспечение;
    • привилегии в получении места в учебных заведениях и в учебном процессе;
    • освобождение от воинской службы;
    • отмена уплаты налогов;
    • право на получение лечения за рубежом.

    В нашей рубрике «Полезное видео» доктор Комаровский рассказывает о проблеме сахарного диабета у детей:

    При благовременном обращении за медицинской помощью диабет можно держать под контролем. Следование всем указаниям лечащего врача позволит ребенку не отличаться от сверстников и вести обычный образ жизни.

    источник

    Сахарный диабет – хроническое заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется гипергликимией, глюкозурией и развитием осложнений, связанных с поражением сосудов.

    У детей чаще всего развивается сахарный диабет первого типа, который характеризуется постепенным разрушением клеток поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин.

    • Наследственная склонность;
    • Вирусное поражение поджелудочной железы (вирус Коксаки, вирус паротита,краснухи, ветряной оспы, кори, цитамегаловирус);
    • Химические агенты, повреждающие клетки железы (стрептозоцин – препарат для лечения опухолей, альфа-интреферон, аллоксан – краситель идр.).

    Однако эти факторы, как правило, действуют сочетано. При поражении поджелудочной железы вирусами не обязательно может развиться сахарный диабет, для этого нужна наследственная предрасположенность. И у детей с плохой наследственностью не обязательно может развиться сахарный диабет,только при особых внешних условиях.

    Поэтому очень важно подумать о профилактике диабета у будущего ребенка еще на стадии планирования беременности. Если оба родителя страдают сахарным диабетом, то риск возникновения его у ребенка очень велик.

    Симптомы сахарного диабета

    Сахарный диабет у детей проходит несколько стадий в своем развитии: от предрасположенности до явных клинических проявлений. Родители должны помнить, что если у их ребенка есть предрасположенность, то нужно проводить диагностические мероприятия еще до явной клиники: мониторинг уровня глюкозы и консультации эндокринолога.

    Явный сахарный диабет проявляется трем основными симптомами; жажда, полиурия (большое количество мочи), снижение массы тела. Аппетит, как правило, повышен. Дети будут предъявлять жалобы на усиление усталости, слабость, снижение физической и умственной силы. Дети плохо успевают в школе, отстают от своих сверстников. У детей младшего возраста появляется недержание мочи в дневные и ночные часы, моча бесцветная, оставляет на трусиках белый налет. Кожа становится сухой, часто присоединяются грибковые и гнойные инфекции.

    Жировой слой значительно уменьшается, происходит атрофия мышц, что ведет к слабости. Может появляться болезненность под правым подреберьем из-за увеличенной печени. У новорожденных детей сахарный диабет будет проявляться отсутствием прибавки массы тела и дальнейшее его снижение. Ребенок много и жадно пьет, в том числе предлагаемую воду. Появляются опрелости на ягодицах, бедрах, которые плохо поддаются лечению. Увеличение количества мочи родители могу и не заметить, но моча становится липкой, она оставляет на подгузниках и пеленках белые пятна. Срыгивания, отсутствие аппетита, шумное патологическое дыхание, кома и как исход даже смерть при не вовремя выявленном диабете.

    Анализ на наличие сахара в крови

    • Если есть явные клинически проявления в пользу сахарного диабета, то срочно определяют уровень сахара крови;
    • Если симптомы неявные и состояние ребенка удовлетворительное, то проводят исследование глюкозы крови дважды в разные дни натощак;
    • Если есть сомнения при определении сахара крови (уровень ее повышен, но недостаточен для выставления диагноза «сахарный диабет», то назначают тест толерантности к глюкозе – определяют уровень тощаковой глюкозы, затем дают выпить натощак стакан сладкой воды и через час вновь берут кровь на глюкозу);
    • Определяют уровень пептида С;
    • После постановки диагноза проводят лабораторные исследования для обнаружения осложнений – определяют ацетон в моче и крови, глюкозу в моче и др.

    Норма глюкозы крови до 4,2 ммоль в литре. У ребенка с диабетом на инсулине уровень глюкозы должен быть около 4,5 ммольв литре. Дети с впервые выявленным диабетом обязательно направляются в стационар для адекватного подбора инсулинотерапии.

    Осложнения при сахарном диабете

    При повышенном уровне глюкозы поражаются сосуды, больше страдают мелкие сосуды-капилляры. Поэтому есть понятие ангиопатии и микроангиопатии.

    При поражении сосудов сетчатки – ретинопатия. При этом происходят изменения на глазном дне, приводящие к ухудшению зрения пациента. Может формироваться диабетическая катаракта.

    Изменение сосудов почек – нефропатия. Поражение почек приводит к нарушению выведения воды и токсических компонентов из организма.

    Диабетическаянейропатия – поражение сосудов конечностей. Характеризуется поражением мелких сосудов рук и ног, и развитием «чувства ползания мурашек», болей и др.

    Диабетическаяхейропатия – поражение суставов. Проявляется ограничением подвижности в суставах.

    Самое трудное в лечении диабета у детей – это постоянное применение инсулина. Это требует изменение привычного уклада и ритма жизни, как родителей, так и ребенка. Есть специальные «школы диабета», где ребенку расскажут и научат, как обращаться с инсулином, как правильно питаться при диабете и другое.

    В настоящее время для терапии сахарного диабета используют генно-инженерный инсулин (ранее использовался свиной инсулин, который обладает высокой иммуногенностью и его применение не оправдано). Все инсулины делятся на инсулины короткого действия и продленного. Терапию сахарного диабета проводят комбинацией этих двух инсулинов. Продленный инсулин, как правило, назначают утром и вечером. Инсулин короткого действия подкалывают за 30-40 минут перед каждым приемом пищи, таким образом, это напоминает естественное выделение инсулина в ответ на повышение сахара крови.

    Подколки короткого инсулина лучше делать специальным шприцем, или лучше использовать современные шприц-ручки, которые имеют очень тонкие иголочки и заправляются специальными инсулиновыми картриджами. При одном щелчке такой ручки набирается 2 международные единицы инсулина.

    Есть еще более современные ручки для введения инсулина, которые позволяют вводить 1 международную единицу инсулина и имеют таймер последней введенной дозы (выпускает датская фирма).

    Есть инсулины так называемого суперкороткого действия, которые быстро достигают эффективности и действуют менее продолжительно – рапид-инсулин. Он необходим для улучшения контроля уровня глюкозы после еды.

    Сахароснижающие препараты (такие как глибенкламид и др) у детей используются редко. Для возможности контролирования уровня глюкозы крови и последующей самостоятельной коррекцией дозы инсулина изобретены специальныеэкспресс-аппараты. Также есть специфические тест-полоски для контроля уровня глюкозы и кетоновых тел и ацетона в моче.

    В местах введения инсулина могут появиться осложнения – липоатрофии. Для предупреждения и избавления от них нужно вводить инсулин с новокаином или гидрокортизоном. Наберите и выпустите новокаин или гидрокортизон перед введением инсулина.

    Разработана искусственная поджелудочная железа – дозатор инсулина типа «Биостатор». Она эффективна, но широкое применение не получила из-за высокой цены и необходимости постоянного ношения.

    Что касается лечения и предупреждения развития осложнений, то основной механизм здесь – поддержание уровня глюкозы в пределах нормы и адекватная инсулинотерапия. Для улучшения кровообращения можно применять сосудистые препараты – винпоцетин, ретиноламин, эмоксипин и др.

    Питание ребенка, который страдает сахарным диабетом, должно быть сбалансированно и соответствовать возрасту. Ведь растущий организм ребенка требует много энергии, а для полноценного и правильного развития всех органов и систем требуется сбалансированный рацион, который включает белки, жиры, углеводы, витамины.

    Читайте также:  Метод шевченко при сахарном диабете

    У детей, которые имеют повышенную массу тела или ожирение, подбирается персональный рацион.

    Суточная калорийность пищи рассчитывается по формуле:

    Распределение следующее: 50% углеводы, 20% белки, 10% жиры.

    Особенность питание детей с сахарным диабетом – это исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, конфеты, мучные изделия, виноград, бананы) и замена их на углеводы с высоким содержанием волокон (ржаная мука, перловка, овсянка, овощи, ягоды). Однако полное исключение углеводов у детей нельзя проводить, так как без них дети чувствуют себя угнетенными. Следует подбирать адекватную дозу короткого инсулина перед приемом сладостей.

    Важно соответствие количества потребляемых углеводов и доза инсулина. Для простоты введено такое понятие, как хлебная единица. 1ХЕ соответствует 1 МЕ инсулина. Есть специальные таблицы, которые показывают, в каком количестве продукта содержится 1 хлебная единица.

    Например, 1 хлебная единица будет содержаться в 60 граммах картофеля или 250 граммах молока.

    Нужно помнить, что введение инсулинов сверхбыстрого действия кушать нужно сразу после инъекции, при введении инсулинов короткого действия – через 25-30 минут после введения.

    Распределение калорийности в течение дня:

    • завтрак – 25%;
    • второй завтрак – 10-15%;
    • обед – 25-30%;
    • полдник – 6-10;
    • ужин – 20-25%;
    • второй ужин – 5-10%.

    Она улучшает усвоение глюкозы клетками организма. Однако детям с сахарным диабетом лучше не заниматься тяжелым спортом – тяжелой атлетикой, марафонским бегом и др. Лучше предпочтение отдать плаванию, теннису, волейболу, настольному теннису. При физической нагрузке возрастает вероятность гипогликемии, поэтому обязательно нужно консультация эндокринолога для коррекции питания и дозы инсулина.

    Родителям нужно знать о том, что при сахарном диабете могут развиться неотложные состояния при изменении уровня глюкозы крови, — комы. Для предотвращения развития этих грозных осложнений необходимо проводить контроль уровня глюкозы крови, строго придерживаться диеты, правильно дозировать инсулин при приемах пищи и физической нагрузке.

    Если же кома развивалась необходимо срочно вызвать скорую помощь, действия должны быть немедленными, потому как комы у детей развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых.

    Кетоацидотическая кома

    Происходит накопление кетоновых тел и их токсическое действие. Недостаток инсулина приводит нарушению утилизации глюкозы, нарушению синтеза жирных кислот, значительное повышение гликемии, и как следствие повышенный уровень образования кетоновых тел.

    Кома развивается в течение примерно суток начинается от легкой слабости и недомогания до развития спутанности сознания с дыханием Куссмауля (шумное, глубокое, редкое), запахом от ребенка прелых яблок.

    Необходима обязательная и срочная госпитализация для коррекции нарушений и сжижения уровня глюкозы.

    Гипергликемическая кома

    Относительно редко бывает у детей. Развивается длительно в течение нескольких дней и характеризуется высоким уровнем глюкозы, нарушением дыхания без запаха ацетона.

    Бывает при передозировке инсулина или при введении инсулина и отсутствии последующего приема пищи, при выраженной физической нагрузке. У больного появляются резкая слабость, дрожь и тремор в конечностях. Больные бледные, у них развивается выраженное чувство голода, появляется холодный липкий пот. Первая помощь – дать что-нибудь сладкое – кусочек сахара, леденец, сладкий чай или сок.

    источник

    Врачи называют сахарный диабет 1-го типа болезнью детей и молодых людей, так как чаще всего данное заболевание развивается и диагностируется в детском возрасте. Этот недуг опасен развитием острых состояний, угрожающих жизни ребенка и требующих интенсивной терапии. Кроме этого, сахарный диабет часто осложняется тяжелыми расстройствами со стороны разных органов и систем организма.

    Состояние детей с сахарным диабетом прогрессивно ухудшается при отсутствии адекватной терапии и несоблюдении рекомендаций врача. Во-первых, без лечения у маленьких пациентов быстро проявляются признаки поражения сосудов, которое вызывает нарушения работы почек, сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, приводит к снижению остроты зрения. Во-вторых, у детей могут развиваться коматозные состояния, которые часто становятся причиной гибели пациентов с сахарным диабетом 1-го типа.

    Сахарный диабет 1-го типа — болезнь, характеризующаяся дефицитом в организме инсулина, повышенным уровнем сахара в крови (гипергликемией), снижением массы тела, постоянной жаждой, учащенным мочеиспусканием, нарушениями аппетита. Это заболевание развивается из-за недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой.

    Поэтому немедленно обратитесь к врачу при появлении у ребенка признаков сахарного диабета. Помните, своевременно назначенное лечение позволяет контролировать течение этого недуга и предупредить развитие осложнений. А соблюдение медицинских рекомендаций часто позволяет ребенку и его родителям практически забыть о болезни. Из-за этого врачи и пациенты даже называют сахарный диабет 1-го типа не заболеванием, а образом жизни.

    Адекватная терапия, соблюдение диеты и изменение повседневных привычек — таковы основные методы контроля сахарного диабета. Лечение заболевания назначает врач-эндокринолог после обследования ребенка. А общую информацию о диете и образе жизни ребенка при сахарном диабете вы найдете в этой статье.

    Глюкометр необходим каждому ребенку с сахарным диабетом

    Дети с сахарным диабетом первого типа должны соблюдать диету. Однако это не значит, что ребенку с данным недугом придется навсегда отказаться от любимых продуктов, например, от сладостей. Как отмечалось выше, заболевание развивается из-за недостаточной выработки поджелудочной железой инсулина. Поэтому современный подход к диетотерапии предполагает учет хлебных единиц в пище (ХЕ) и определение углеводного фактора с последующим введением необходимо количества инсулина в организм. Кроме этого, диета предполагает соблюдение принципов рациональное питания.

    Учет хлебных единиц и знание индивидуального углеводного фактора помогает родителям вводить ребенку необходимое количество инсулина. Это позволяет контролировать течение сахарного диабета 1-го типа и избегать развития гипер- и гипогликемии, практически не ограничивая малыша в еде.

    Чтобы учитывать ХЕ, вам необходимо определить потребность ребенка в калориях в соответствии с возрастными нормами, определить количество необходимых ребенку углеводов и воспользоваться таблицами хлебных единиц.

    • Суточную потребность ребенка в калориях можно рассчитать по стандартной формуле — 1000 + 100 * x, где x — возраст малыша. Например, пятилетний ребенок нуждается в 1500 ккал в сутки (1000 + 100 * 5 = 1500).
    • Ребенок должен получать приблизительно 55% калорий из углеводов. Таким образом, пятилетний ребенок нуждается в таком количестве углеводов, которое обеспечивает поступление в организм 825 ккал. В 1 г углеводов содержится приблизительно 4 ккал. Выходит, малыш пяти лет должен съедать приблизительно 205-210 г углеводов в сутки (825 / 4 = 206,25).
    • 1 ХЕ равна 12 г углеводов. Таким образом, пятилетний ребенок с сахарным диабетом первого типа должен получать приблизительно 17 ХЕ в сутки (205 / 12 ≈ 17).

    Воспользуйтесь таблицами содержания ХЕ в продуктах, чтобы учитывать их поступление в организм. Обратите внимание, большую часть хлебных единиц необходимо употреблять во время основных приемов пищи. При этом на завтрак и обед должно приходиться больше ХЕ, чем на ужин.

    Хлебная единица — индикатор содержания углеводов в продуктах питания. Углеводный фактор — потребность организма в инсулине на 1 ХЕ. Обычно углеводный фактор составляет 2 ЕД инсулина на 1 ХЕ утром, 1,5 ЕД на 1 ХЕ днем и 1 ЕД на 1 ХЕ вечером. Эти значения могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка.

    Ведите дневник контроля состояния ребенка. В него необходимо вносить сведения о съедаемой в течение суток пище, содержании в ней ХЕ, уровне глюкозы в крови и другие данные. Это поможет контролировать течение сахарного диабета у малыша.

    Как отмечалось выше, изменение образа жизни ребенка и его родителей является одним из способов контроля сахарного диабета 1-го типа. Мамам и папам, а впоследствии и самому ребенку, необходимо научиться постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, вводить в организм инсулин, соблюдать оптимальный режим физической активности. Кроме этого, родителям или ребенку необходимо всегда носить с собой сахар или конфету для купирования гипогликемии, а также иметь при себе записку, предупреждающую окружающих о заболевании.

    Следующие рекомендации помогут вам изменить повседневные привычки и контролировать течение болезни:

    Придется научиться делать инъекции
    • Купите ребенку глюкометр, позволяющий контролировать уровень сахара в крови самостоятельно. Уточните у врача режим контроля и значение полученных показателей. Записывайте результаты в дневник.
    • Научитесь делать ребенку подкожные инъекции инсулина. Чередуйте места введения препарата, чтобы избежать липодистрофии. Приобретите шприц-ручку, который удобнее использовать по сравнению со стандартными одноразовыми шприцами. Узнайте у лечащего врача необходимую малышу дозу препарата.
    • Физическая активность помогает организму утилизировать глюкозу, поэтому физкультура и некоторые виды спорта показаны детям с сахарным диабетом 1-го типа. Обратите внимание, у малыша может развиваться гипогликемия во время или после занятий. В этом случае он должен съесть кусочек сахара или конфету. Посоветуйтесь с лечащим врачом перед началом занятий.
    • Ребенок с сахарным диабетом должен всегда иметь при себе конфету или кусок сахара. Это нужно для купирования гипогликемии. Кроме этого, детям с данным заболеванием следует носить с собой записку для предупреждения окружающих. В ней следует написать диагноз малыша, а также просьбу немедленно дать ему кусок сахара или конфету в случае потери сознания. Также в записке следует указать, где находится сахар (например, в кармане или в рюкзаке). Наконец, в записке стоит написать, что если ребенку не стало лучше в течение нескольких минут, необходимо вызвать «скорую» и связаться с его родителями.

    Таким образом, лечение, соблюдение диеты и изменение образа жизни позволяет контролировать сахарный диабет 1-го типа у ребенка. Мамам и папам детей с данным недугом следует научиться учитывать хлебные единицы, чтобы соблюдать режим питания малыша. Кроме этого, родителям необходимо овладеть навыками контроля уровня глюкозы в крови и введения в организм ребенка инсулина. При соблюдении данных условий вы научитесь сами и научите своего малыша жить полноценно с сахарным диабетом первого типа.

    источник

    Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

    Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

    Читайте также:  Опята маринованные при сахарном диабет

    У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

    Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

    Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

    Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

    Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

    Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

    Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

    Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

    Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

    В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

    Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

    Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

    Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

    Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

    Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

    При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

    Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

    Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

    Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

    Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

    Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

    В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

    Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

    Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

    Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

    Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

    Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

    Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

    При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

    Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

    Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

    Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

    источник