Обширный инсульт при сахарном диабете

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и ишемический инсульт являются одними из основных осложнений сахарного диабета и основной причиной преждевременной смерти у диабетиков – около 65% из них умирают от болезней сердца и инсульта при сахарном диабете.

У больного из взрослой популяции присутствует в 2-4 раза больше шансов, что возникнет инсульт при сахарном диабете, чем у людей без этого заболевания. Высокий уровень глюкозы в крови у взрослых диабетиков повышает риск сердечного приступа, инсульта, стенокардии, чаще развивается ишемия.

Люди с диабетом 2 типа, как правило, имеют высокое кровяное давление, проблемы с холестерином и ожирением, что может оказать комбинированный эффект на частоту сердечно-сосудистых заболеваний. Курение удваивает риск того, что может развиться инсульт у больных сахарным диабетом.

Согласно научным исследованиям, риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта в 2 раза выше у диабетиков, чем у здоровых людей. Как показывает статистика, у 2 из 3 больных сахарным диабетом такие заболевания, как инсульт и сахарный диабет идут рука об руку.

Есть также несколько других факторов риска, которые осложняют ситуацию. Эти факторы риска можно разделить на контролируемые и неконтролируемые.

Первыми являются те факторы, которые человек может контролировать. К ним относится, например, улучшение состояния здоровья. Неконтролируемые находятся вне контроля человека.

Ниже приведен список факторов риска, которые можно контролировать и поддерживать в безопасных пределах посредством правильного лечения или изменения образа жизни, а также ограничения в еде.

Ожирение: оно является серьёзной проблемой для диабетиков, особенно, если это явление можно наблюдать в центральной части тела. Центральное ожирение связано с накоплением жира в брюшной полости.

В этой ситуации возрастает риск того, что возникнет инсульт при сахарном диабете и его последствия дадут о себе знать, потому, что брюшной жир отвечает за повышение уровня плохого холестерина или LDL. При высоком уровне LDL повышается и отложение жира внутри сосуда, создавая, тем самым, препятствия для циркуляции. Это автоматически вызывает проблемы с сердцем и увеличивает риск развития инсульта.

Аномальные показатели холестерина: повышенные значения холестерина могут также увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. При более высоких уровнях LDL может сохраняться больше жира на стенках кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровообращения. В некоторых случаях артерии полностью блокируются и, следовательно, уменьшается или полностью прекращается приток крови к этой области. В свою очередь, хороший холестерин, или HDL, вымывает жировые отложения из артерий.

Гипертония: высокое кровяное давление, инсульт и диабет являются «сдруженными» заболеваниями. При гипертонии повышается давление на сердце, что может нанести ущерб его деятельности и, в то же время, увеличить риск развития сердечной недостаточности.

Курение: диабет и курение является плохой комбинацией. Курение может стать причиной сужения кровеносных сосудов и увеличения накопления жира. Риск в таких случаях увеличивается в 2 раза.

Есть, однако, ещё и некоторые неконтролируемые факторы риска:

Пожилой возраст: с возрастом ослабевает сердце. Среди людей после 55-летнего возраста риск инсульта увеличивается в 2 раза.

Семейный анамнез: если в семейном анамнезе присутствуют болезни сердца или инсульт, риск также возрастает. Особенно, если кто-либо в семье страдал от сердечного приступа или инсульта в возрасте до 55 лет (мужчины) или 65 лет (женщины).

Пол: пол также является ещё одним важным фактором. Мужчины подвержены более высокому риску, чем женщины.

Теперь, когда вы познакомились с основными факторами риска, вы можете принять необходимые меры для борьбы с ними. Есть несколько лекарственных средств и большое количество превентивных мер.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) представляет собой расстройство сердечной деятельности, приводящее к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Причиной является заболевание коронарных артерий, снабжающих кровью сердце. Эти сосуды, как правило, повреждаются атеросклерозом. ИБС может быть острой или хронической.

В случае недостаточной подачи кислорода к сердечной мышце и отсутствия выщелачивания продуктов метаболизма из этой ткани возникает ишемия (недостаточное снабжение кровью) и, как следствие, инфаркт миокарда (сердечной мышцы). Если ишемия длится в течение короткого времени, возникшие в результате болезни изменения являются обратимыми к исходному уровню, но, если изменения продолжаются в течение более длительного периода времени, в сердечной мышце возникают изменения, которые не возвращаются в исходное состояние, доходит к изменениям ткани сердца, которая становится дисфункциональной, постепенно заживает со шрамами. Рубцовая ткань не может выполнять ту же функцию, что и здоровая сердечная мышца.

Если притоки коронарных артерий «лишь» ограничены, и в некоторых частях сосуда есть просвет, соответственно сосуд сужается лишь частично, не развивается острый инфаркт миокарда, но стенокардия, что проявляется периодичной болью в груди. Такая ситуация возникает в том случае, когда существует несоответствие между подачей кислорода и удалением отходов метаболизма и потребностями сердца. Эта ситуация, чаще всего, происходит, например, во время стрессовых ситуаций (как при раздражающих, так и при приятных эмоциях), перехода из горячего к холодному, повышения физической активности и т.д.

Причины:

Сахарный диабет.
Диетические ошибки (чрезмерное ограничение потребления сахара).
Передозировка инсулина.

Тошнота, голод, слабость, потливость.
Учащённое сердцебиение, спутанность сознания или поведенческие расстройства (поведение напоминает опьянение).
Поверхностное дыхание без запаха, тремор, судороги, кома.
Гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови – глюкоза > 10 ммоль/л).

Вводится сахар в любой форме, если человек находится в сознании (сладкий напиток, кусочек сахара под язык…).
В случае гипогликемии может помочь даже небольшая доза сахара; в случае состояния гипергликемии эта доза не приведёт к серьёзным повреждениям – нет никакой опасности повреждения пострадавшего из-за неправильной оказания первой помощи или неправильного диагноза.
Необходимо обеспечить пострадавшему медицинское обследование, в случае потери сознания необходимо лечение инсульта специалистом.
Если человек находится в бессознательном состоянии, следует оставить его в горизонтальном положении и следить за его жизненными функциями. При необходимости следует начать реанимацию.

Внезапная сильная боль в груди (жжение или давление позади центра грудины), которая может распространиться на верхние конечности, шею, челюсти, живот, спину.
Внезапное чувство слабости или головокружение (необходимость сесть или опереться на что-то).
Пепельная кожа.
Цианоз – синеватые губы, кончики пальцев, мочки, кончик носа.
Сильное потение.
Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.
Быстрый, слабо ощутимый пульс.
Позже возможны признаки шока.

Цель – уменьшить сердечный стресс к минимуму и обеспечить срочную медицинскую помощь и лечить симптомы .
Человека (если он находится в сознании) поместить в положение полусидя, обеспечить спокойствие.
Следить за дыханием и частотой сердечных сокращений, а также – за уровнем способности реагировать.

источник

Повышает ли сахарный диабет риск инсульта? Каким образом? Как лечить таких пациентов? Каковы прогнозы? Как правильно организовать питание после инсульта при сахарном диабете?

Сахарный диабет – заболевание, при котором клетки организма перестают нормально усваивать глюкозу. Есть две основные формы заболевания. В 10% случаев встречается сахарный диабет I типа, при котором бета-клетки в поджелудочной железе не производят гормон, отвечающий за усвоение глюкозы – инсулин. Остальные 90% случаев приходятся на сахарный диабет II типа, при котором инсулин вырабатывается, но ткани становятся к нему менее чувствительными.

Многие люди имеют преддиабет – состояние, когда уровень сахара уже немного выше нормы, но не сильно. Нет ни симптомов, ни осложнений. У большинства таких пациентов в течение 10 лет развивается сахарный диабет II типа.

Инсульт при сахарном диабете 2 типа и 1 типа встречается чаще, чем у здоровых людей, развивается в более молодом возрасте.

Насколько сильно повышены риски? Есть ли конкретные цифры?

Сахарный диабет входит в лидирующую десятку факторов риска инсульта, наряду с курением, ожирением, нездоровым питанием, атеросклерозом. Поддерживая уровень сахара в крови на нормальных показателях, можно снизить риск инсульта на 3,9%.

По некоторым данным, сахарный диабет повышает риск инсульта вдвое, с ним связан каждый пятый случай инсульта.

Длительное повышение сахара крови приводит к поражению сосудов. Этот довольно сложный, не до конца изученный процесс. В зависимости от диаметра пораженных сосудов, выделяют две группы осложнений:

Макрососудистые (в крупных сосудах). Стенка сосуда уплотняется, в ней откладывается кальций. На её внутренней поверхности растут холестериновые бляшки, со временем образуются тромбы. Поражение мозговых артерий приводит к транзиторным ишемическим атакам, инсультам; венечных артерий сердца – к стенокардии, инфарктам.
Микрососудистые (в мелких сосудах). Эти состояния известны как диабетические ангиопатии. Чаще всего встречается ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаза), нефропатия (поражение сосудов почек), невропатия (поражение сосудов, питающих нервы).

Чаще всего при повышенном сахаре в крови развивается ишемический инсульт, при котором в результате перекрытия сосуда нарушается приток крови к определенной области головного мозга. Но может возникать и геморрагический (в результате кровоизлияния).

Некоторые факторы риска являются общими для сахарного диабета и инсульта. Если у вас имеются хотя бы два условия из списка ниже, ваши риски повышены:

ожирение по типу «яблоко», когда основная масса подкожного жира сосредоточена в области талии;
повышенный уровень глюкозы в крови (преддиабет);
артериальная гипертензия;
повышенный уровень холестерина.

Таким образом, два заболевания довольно сильно взаимосвязаны. Может возникать не только инсульт на фоне сахарного диабета, но и наоборот.

Существуют разные группы препаратов для лечения диабета II типа. Их эффективность у разных пациентов различается, поэтому лечение должен подбирать индивидуально врач.

Бигуанид (метформин). Повышает чувствительность тканей к инсулину и подавляет производство глюкозы в печени.
Тиазолидиндионы (пиоглитазон). Улучшают ответ клеток тела на инсулин.
Сульфонилмочевина (гликлазид, глибенкламид, глипизид). Активирует выработку инсулина поджелудочной железой и помогает организму более рационально использовать гормон.
Инкретины (экзенатид, лираглутид). Гормональные препараты, которые оптимизируют производство глюкозы в организме.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза). Замедляют переваривание и всасывание углеводов, в итоге после приема пищим уровень глюкозы в крови нарастает медленнее.
Ингибиторы DPP-4 (вилдаглиптин, ситаглиптин, саксаглиптин). Блокируют фермент DPP-4, который разрушает инкретины, тем самым повышая их уровень в крови.
Прандиальные регуляторы глюкозы (натеглинид, репаглинид). Заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.
Ингибиторы SGLT2 (канаглифлозин, дапаглифлозин). Усиливают выведение глюкозы с мочой, снижая её уровень в крови.

Люди, которые страдают сахарным диабетом I типа, постоянно нуждаются в инъекциях инсулина. Со временем необходимость в них возникает и при II типе.

Правильное питание помогает снизить риск инсульта и других осложнений сахарного диабета, улучшить состояние пациента, если в сосудах мозга уже случилась катастрофа, и снизить вероятность повторных мозговых ударов.

Теперь мне придется отказаться от всего вкусного?

Вовсе нет. Ваш рацион может быть очень разнообразным. Общие рекомендации по поводу диеты после инсульта при сахарном диабете:

Питайтесь регулярно. Не пропускайте приемы пищи.
Ешьте больше овощей и фруктов, цельных злаков, бобовых.
Избегайте продуктов, которые содержат добавленные сахара: внимательно изучайте, что написано на упаковке.
Перед тем как готовить рыбу или птицу, снимайте с неё кожу. Не стоит жарить мясо – лучше сварить. Так вы уменьшите потребление вредных транс-жиров.
Ешьте рыбу 2 раза в неделю, только не жирную и не жареную.
Постарайтесь уменьшить порции блюд. Важно ограничить количество калорий.
Алкоголь – только изредка и в умеренных количествах. И только с разрешения врача.

Более подробные рекомендации по питанию предпочтительным продуктам при инсульте и сахарном диабете вам даст ваш лечащий врач, диетолог.

Если у диабетика случился мозговой удар или, напротив, после инсульта возник сахарный диабет, прогноз, конечно же, хуже, чем если бы эти имело место только одно из этих состояний. Насколько всё плохо, или шансы на восстановление всё же есть? Ответ на этот вопрос зависит от некоторых факторов:

Уровень глюкозы в крови. Естественно, если он постоянно повышен – это плохо.
Длительность течения сахарного диабета.
Тип инсульта: ишемический или геморрагический.
Нарушений функций, которое развилось после инсульта.
Сопутствующие проблемы со здоровьем: атеросклероз, артериальная гипертензия и др.

Сахарный диабет повышает вероятность смерти от инсульта. По расчетам ученых, с ним связаны более 20% смертей от инсульта. Причем, у женщин эта связь сильнее, чем у мужчин.

Как снизить риск инсульта, если я страдаю сахарным диабетом?

Рекомендации достаточно просты:

Придерживайтесь здорового рациона питания, то есть такого, в котором мало соли, жира и сахара.
Ведите активный образ жизни. Физическая активность помогает контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови, улучшить здоровье.
Поддерживайте здоровый вес. Если вы страдаете избыточной массой или ожирением, посетите эндокринолога, диетолога. Врачи помогут вам сбросить вес.
Откажитесь от курения. Возможно, это будет нелегко, но оно того стоит.
Ограничьте по максимуму алкоголь. Лучше от него отказаться совсем. Если не получается – хотя бы придерживайтесь рекомендованных врачом норм и не выпивайте много за один раз.

И самый главный совет: соблюдайте рекомендации врача. Всё должно быть разумно, всего должно быть в меру. Сахарный диабет – не та патология, при которой стоит заниматься самолечением. Это чревато серьезными последствиями.

источник

Геморрагический и ишемический инсульт при сахарном диабете ― состояние, когда вследствие кровоизлияния или закупорки сосудов происходит отек головного мозга.

Заболевание, чаще всего, вызвано именно неправильной работой эндокринной системы. С.Д. является фактором риска ― инсульты случаются примерно в пять раз чаще и в более раннем возрасте по сравнению со здоровыми людьми.

Около 95% больных страдают СД второго типа, когда глюкоза вырабатывается организмом, но не усваивается тканями. Сопровождается следующими осложнениями (поражениями):

• нервная система;
• зрение;
• сосуды, в т.ч. варикоз нижних конечностей;
• почки.

1. Летальный исход.
2. Ухудшение функции выработки гормона инсулина.
3. Головокружения.
4. Пневмонии.
5. Гипертония.
6. Гипотония.
7. Речевые дефекты.
8. Невозможность понимать чужую формулировку мыслей.
9. Частичный или полный паралич.
10. Амнезия.
11. Глухота.
12. Тошнота.
13. Ухудшение зрения
14. Проблемы с мимической мускулатурой лица.

Прогноз при комбинации обоих заболеваний хуже, нежели при наличии одного из них.
Факторы, влияющие на успешность восстановления:

1. Длительность развития и лечения диабета, предшествующие удару.
2. Уровень сахара в крови.
3. Вид инфаркта мозга (ишемический или геморрагический).
4. Наличие или отсутствие атеросклероза.
5. Нестабильность АД (скачки, повышенное или пониженное давление).
6. Тяжесть нарушений, вызванных инсультом (проблемы с речью, паралич и т.д.)

Статистика смертности среди таких пациентов превышает среднестатистические данные на 20%, причем более пессимистические прогнозы делают представительницам женского пола.

Терапевтическая схема назначается индивидуально, и зависит от последствий болезней.

1. Инъекции инсулина.
2. Регуляторы глюкозы в организме прандиального типа, которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой.
3. Ингибиторы фермента дипептидилпептидаза-4, нацеленные на разрушение гормонов ЖКТ (инкретинов).
4. Метформин ― используются для подавления выработки печенью глюкозы.
5. Ингибиторы, ускоряющие и увеличивающие количество выведенной из организма глюкозы. После приема дапаглифлозина или канаглифлозина этот моносахарид выводится с мочой.
6. Пиоглитазон ― положительно сказывается на усвоение клетками вводимого инсулина.
7. Вещества, замедляющие скорость выработки глюкозы, которые работают за счет замедления всасывания углеводов. К таким веществам относятся ингибиторы альфа-глюкозидазы.
8. Сульфонилмочевина ― назначается для активизации выработки собственного инсулина железой, а также с целью рационализировать использование организмом данного гормона.
Питание при инсульте и сахарном диабете
После перенесенного удара пациенты лечебно-профилактических учреждений часто задаются вопросом, что можно есть после инсульта при сахарном диабете.

Суточный рацион человека базируется на основных правилах ПП (правильного питания):
1. Регулярность употребления пищи.
2. Скрупулезное изучение составов пищевых продуктов, в частности на содержимое сахара.
3. Исключение потребления жареной еды, содержащей большое количество неполезных транс-жиров.
4. Употребление свежих фруктов, овощей. Также нужно делать упор на бобовые и цельнозлаковые продукты.
5. Вести подсчет употребляемых калорий ― при фиксировании чрезмерного потребления, необходимо регулировать размер порций на один прием пищи.
6. Не употреблять алкогольные напитки.

• крупы (каши) ― гречка, химически необработанный овес, пшеница, рис бурых сортов, булгур;
• овощи ― морковка, цветная капуста, тыква, брокколи, чеснок;
• мясо белых (курица, индейка) и красных (говядина) сортов;
• нежирная рыба.

Перечисленные продукты употребляют в тушеном, вареном виде или приготовленными на пару.

1. Сахар и др. сладости.
2. Соль.
3. Картофель.
4. Копчености.
5. Пряности.
6. Белый рис.
7. Манка.
8. Щавель.
9. Грибы.
10. Шпинат.
11. Фрукты с повышенным гликемическим индексом.
12. Полуготовые фабрикаты.

Буду откровенен, лично я мало знаком с такими заболеваниями как инсульт и сахарный диабет. У меня другая проблема — рассеянный склероз. Но при подготовке полезного контента для своего блога, я знакомлюсь и с другими «болячками».

Уверен, что не стоит пытаться перетерпеть инсульт, ожидать когда станет легче, нужна срочная врачебная помощь, а вообще инсульт, легче предупредить, чем потом бороться с его последствиями.

источник

Сахарный диабет создает все условия для распространенного поражения сосудов мозга. Нарушается проходимость артерий, образуются тромбы, из-за высокого давления бывает кровоизлияние. Поражения мозга обширные, сопровождаются осложнениями, восстановление длительное и частичное. О том, каковы причины инсульта при диабете, симптомы кровоизлияния, варианты диагностики и лечения, читайте далее в нашей статье.

Острое нарушение мозгового кровотока у диабетиков отмечается в среднем чаще в 6 раз, чем у пациентов без нарушений обмена глюкозы. Этому способствуют повреждения сосудистой стенки всех типов артерий:

крупные – образуются атеросклеротические бляшки, перекрывающие ток крови;
внутричерепные (средние) – сужены на фоне высокого давления (спазм);
мелкие – снижена проходимость из-за утолщения внутренней оболочки.

К этому добавляются факторы, ухудшающие текучесть крови:

тромбоциты проявляют склонность к слипанию и прикреплению к сосудистой стенке;
увеличивается активность факторов свертывания и снижается чувствительность к противосвертывающим;
повышенное содержание глюкозы и холестерина.

Таким образом, у диабетика присутствуют все три самые важные причины для закупорки сосуда: повреждена стенка, замедлен кровоток, густая кровь. Их усиливают обменные нарушения:

постоянная нехватка кислорода в тканях мозга;
инсулиновая резистентность (отсутствие реакции на инсулин при 2 типе болезни);
накопление токсических соединений;
образование свободных радикалов.

Все они создают неблагоприятные условия для работы мозговых клеток. Нарушение кровообращения появляется уже на фоне распространенных нарушений обмена, сниженного притока крови. Это вызывает особую тяжесть болезни, выраженные неврологические расстройства. Восстановление длительное и чаще не в полном объеме.

А здесь подробнее о диабетической коме.

При инсульте снижается поступление крови к клеткам мозга, и они прекращают свою работу. Это происходит из-за закупорки (ишемия) или разрыва артерии (геморрагия). У диабетиков преобладающим видом является ишемический, но частота кровоизлияний (геморрагический) у них в среднем выше, чем у остального населения.

У 90% пациентов обнаруживают перекрытый мозговой сосуд, острое прекращение питания клеток. Причиной этого бывает:

атеросклеротическая бляшка;
высокое давление и очаговая гибель ткани мозга с появлением маленькой полости – лакуны;
нарушение сердечного ритма (особенно мерцание предсердий) с формированием внутрисердечного сгустка крови. Он передвигается затем в сосуды мозга.

Особенностями этого инсульта при диабете является быстрое нарастание симптомов, преобладание общих нарушений (головная боль, рвота, нарушения сознания) над очаговыми:

слабость и обездвиженность конечностей на одной стороне тела;
перекос лица;
изменения полей зрения;
невнятная речь;
утрата чувствительности.

Течение инсульта характеризуется нарастанием симптоматики, слабой реакцией на терапию, медленным восстановлением утраченных функций.

Длительный период времени больные находятся в обездвиженном состоянии, а кровеносная система и нервные волокна у них поражены практически во всех органах.

Поэтому часто появляются осложнения:

пролежни с крайне медленным заживлением, инфицированием, развитием сепсиса (заражение крови);
воспаление легких, мочевых путей с устойчивостью к антибиотикам;
сердечная недостаточность с застоем крови в легких, печени, отеками, накоплением жидкости в грудной клетке, брюшной полости.

Формирование тромба в глубоких венах

Формирование тромба в глубоких венах конечностей приводит к его перемещению в легочную артерию, закупорке ее ветвей. Все эти состояния могут стать причиной смерти больного.

Чаще всего возникает при диабете с артериальной гипертензией. Высокое давление способствует разрыву артерии, формированию гематомы (очаговое скопление крови), заполнению кровью полости желудочка. Такой очаг сдавливает структуры мозга, затрудняет отток внутримозговой жидкости, вызывает отек.

Для мозгового кровоизлияния характерно внезапное начало, быстрое усиление головной боли, появление судорог, потери сознания вплоть до комы. Больные утрачивают такие функции:

движение в конечностях;
чувствительность кожи;
понимание речи;
самостоятельное произношение слов;
ориентация в пространстве, времени.

Нередко отсутствует память, реальная оценка своего состояния. Прорыв крови в желудочки мозга можно заподозрить, если у пациента:

повышается температура тела;
быстро теряется ясность сознания;
появляются судороги и напряжение мышц задней поверхности шеи;
нарушается глотание.

Крайне опасным является вклинивание продолговатого мозга в затылочное отверстие, сдавление расположенных в нем центров дыхания и регуляции работы сердца. Это осложнение нередко приводят к быстрой смерти. Второй причиной частых неблагоприятных исходов является повторное кровоизлияние.

Нарушение мозгового кровообращения можно заподозрить по таким первым признакам:

при попытке поднять руки (глаза закрыты) одна отстает в движении;
улыбка «кривая» из-за смещения одного уголка рта вниз;
носогубная складка сглажена с одной стороны;
брови поднимаются на разную высоту;
высунутый язык отклоняется от средней линии вбок;
больной не может внятно сказать фамилию и имя, отчество или вообще не понимает смысла обращенных к нему слов.

В таких случаях нужно срочно вызывать скорую помощь. Следует уложить больного на ровную горизонтальную поверхность (пол, кровать, земля). Под плечи и голову подкладывают подушку или сложенную одежду. Обеспечивают свободное поступление воздуха, расстегивают пояс, верхние пуговицы.

Если есть рвота, то голова поворачивается на бок, нужно следить за тем, чтобы ротовая полость была очищена от рвотных масс, были сняты съемные протезы. При приступе эпилептических судорог между зубами помешают тонкий предмет (например, ложку, обернутую носовым платком). К голове прикладывают пузырь со льдом на сторону, противоположную ослабленным конечностям.

Особая опасность при сахарном диабете состоит в том, что внезапная потеря сознания, судороги могут быть признаком гипогликемической комы.

Поэтому рекомендуется при сохраненной способности глотания дать рассосать кусочек сахара или ложку меда. В бессознательном состоянии диабетикам капают насыщенный сладкий раствор под язык.

Если ранее был подтвержден диагноз нарушения мозгового кровообращения, то рекомендуется измельчить 10 таблеток глицина и положить порошок за щеку или под язык. Все остальные медикаменты, в том числе и Нитроглицерин, Корвалол, сердечные капли, противопоказаны.

При поступлении больного в стационар назначается интенсивная медикаментозная терапия:

всем диабетикам показан инсулин (подкожно или внутривенно), но не рекомендуется резкое снижение сахара крови;
средства, предупреждающие отек мозга – Маннитол, сульфат магния или Дексаметазон (в зависимости от давления крови), Диакарб;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Энап, Пренеса;
противосудорожные – Диазепам, вальпроевая кислота;
растворы – Реополиглюкин, физиологический, Трисоль, ГИК.

После подтверждения вида инсульта назначается специфическая терапия. При ишемии мозга рекомендуют:

антикоагулянты (противосвертывающие) – Цибор, Фраксипарин (противопоказаны при давлении выше 175 мм рт. ст., коме, судорогах и обширном поражении мозга);
антиагреганты (тормозят соединение тромбоцитов) – Аспирин, Плавикс, Тиклид;
корректоры давления – при повышенном (от 180 единиц) Энап, Эбрантил, при низких показателях (до 120 мм рт. ст.) Добутамин, Реополиглюкин;
улучшающие обмен в клетках мозга и нервной ткани – Актовегин, Эспа-липон, Цераксон, Цитохром.

При кровоизлиянии основное направление лечения – это предупреждение отека мозга. Для этого назначают Маннит, магния сульфат, Альбумин. Давление поддерживают на уровне 130-150 мм рт. ст. при помощи Берлиприла, Нанипруса в сочетании с Нимотопом. Для восстановления функций мозга используют Церегин, Семакс.

В остром периоде инсульта больные находятся в стационаре. Примерно с конца первой недели рекомендуется начать дыхательные упражнения, разработку конечностей, легкий массаж. Лечебная физкультура проводится в виде медленных и плавных движений во всех суставах (сгибание, разгибание, вращение) с посторонней помощью на пораженной стороне. Важно также помочь больному переворачиваться в кровати для предупреждения пролежней.

Питание в этот период может быть внутривенным, через желудочный зонд. Если не нарушено глотание, то кормление проводится пищей жидкой пюреобразной консистенции. Разрешены протертые блюда:

каши из овсяных, гречневых хлопьев;
овощной суп с перемолотым отварным мясом или рыбой;
пюре для детского питания, из овощей (кроме картофеля), несладких фруктов;
свежий творог из кефира, простокваши, молока и хлорида кальция (кальцинированный);
кисломолочные напитки без добавок, лучше самостоятельно приготовленные из аптечных заквасок;
компоты (процеженные), свежевыжатые соки (кроме виноградного).

Смотрите на видео о питании после инсульта:

Противопоказанными на весь период восстановления после инсульта являются:

психологические нагрузки, зрительное, умственное и физическое утомление;
курение, прием алкоголя, напитков с кофеином;
употребление сахара, мучного, жирного мяса, жареных или острых блюд, наваров из мяса, грибов, рыбы;
избыток соли в меню, консервы, копчения, готовые соусы, фаст-фуд;
переедание, редкие приемы пищи.

Для того чтобы помочь организму восстановить утраченные функции, в питании должны быть:

отварные овощи – цветная капуста, брокколи, патиссоны, кабачки, баклажаны, тыква;
салаты из помидоров, зелени, огурцов, капусты (при переносимости), свежей моркови, свеклы с одной ложкой растительного масла;
бобовые – зеленый горошек, стручковая фасоль, чечевица;
крупы – зерна овса, гречихи, киноа, коричневый, черный рис;
свежий творог 2-5% жирности, кефир, йогурт, простокваша;
вегетарианские первые блюда;
омлет из белков на пару (всего в неделю разрешено 3 желтка);
отварная рыба, морепродукты, куриное или индюшиное филе для приготовления паровых котлет, фрикаделек, тефтелей;
несладкие фрукты и ягоды, соки, отвар шиповника, черной смородины, цикорий.

В ограниченных количествах допускается хлеб из ржаной муки, картофель (не более одной штуки в день), отварная морковь и свекла, неострый сыр, сухофрукты для компотов или добавок в каши.

Для приготовления нельзя использовать обжарку или тушение с жиром. Рекомендуется тщательное разваривание круп, бобовых, очищение и измельчение свежих овощей, фруктов. Это необходимо для того, чтобы не вызывать вздутия, особенно у лежачих больных. Соль добавляется только в готовое блюдо. Частота приемов пищи должна быть не менее 5 раз в день дробными количествами.

Риск смерти от инсульта у диабетика выше почти в 4 раза по сравнению с остальным населением. При благоприятном исходе отмечается длительный восстановительный период. Он вызван наличием у диабетиков:

слабой чувствительности из-за повреждения нервных волокон (диабетическая нейропатия);
низкой скорости кровотока в конечностях (сосудистые и нервные поражения);
изменений кожи, затрудняющих проведение массажа, гимнастики (трофические язвы, экзема, дерматит);
сниженной подвижности суставов (артропатия);
нарушений движения еще до инсульта;
головокружения, неустойчивости при ходьбе;
низкой переносимости физических нагрузок;
множества сопутствующих болезней.

Поэтому реабилитация затягивается, двигательная функция и чувствительность не могут быть полностью нормализованы. Имеющаяся энцефалопатия (изменения работы головного мозга) затрудняет коррекцию речи, запоминание информации, эффективную умственную деятельность. Все эти особенности постинсультного периода приводят к высокому числу стойких неврологических дефектов и инвалидности.

Даже при ранней диагностике и своевременной, полноценной терапии инсульта обычно удается достичь только клинического улучшения. Шансы на полное выздоровление снижаются при таких условиях:

возраст после 50 лет;
наличие других сосудистых осложнений сахарного диабета (поражение почек, сердечной мышцы, конечностей, сетчатки глаз);
длительный период болезни (выявленный диабет более 7 лет);
повышенный уровень гликированного гемоглобина (свыше 7-7,5%);
обширный инсульт;
за три месяца нет стойкого улучшения движений и чувствительности в конечностях;
в остром периоде был отек мозга, кома;
диагностирован распространенный атеросклероз, артериальная гипертензия, устойчивая к препаратам, ожирение.

Хуже прогнозы для курящих больных, страдающих алкоголизмом, а также у тех, кто до инсульта не контролировал показатели глюкозы в крови, не придерживался строгих ограничений в диете, вел малоподвижный образ жизни.

В таких случаях обычно имеются стойкие остаточные явления – слабость конечностей, шаткость при ходьбе, падения, приступы головокружения, нарушение зрения.

У пациентов отмечается высокий риск повторного инсульта, инфаркта миокарда. Им назначается на постоянной основе медикаментозная терапия – средства для разжижения крови, снижения уровня холестерина, защищающие головной мозг (нейропротекторы). Требуется постоянный контроль анализов крови, регулярные консультации эндокринолога и невропатолога, окулиста.

А здесь подробнее о сахарном диабете у женщин.

Инсульт при сахарном диабете может принести значительный ущерб и так больному организму. Чтобы уменьшить последствия обширного кровоизлияния, стационарное лечение должно быть начато как можно раньше. С первой недели показана лечебная гимнастика, массаж. Питание щадящее, строится с учетом ограничений жиров, простых углеводов. После инсульта необходима комплексная реабилитация.

Смотрите на видео о профилактике инсульта и сахарном диабете:

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Такая патология, как сахарный диабет, у женщин может быть диагностирована на фоне стресса, гормональных сбоев. Первые признаки — жажда, обильное мочеиспускание, выделения. Но диабет, даже после 50 лет, может быть скрытым. Поэтому важно знать норму в крови, как его избежать. Сколько живут с диабетом?

Оформляется инвалидность при сахарном диабете далеко не всем больным. Дают ее, если есть проблемы с самообслуживание, можно получить при ограничении подвижности. Снятие с детей даже при инсулинозависимом диабете возможно по достижению 14 лет. Какую группу и когда оформляют?

Довольно многие пациенты сталкиваются с таким грозным заболеванием, как инфаркт при сахарном диабете. Он возникает как при 1, так и 2 типе. Высока смертность среди больных, не исключена инвалидность. Диета после инфаркта способствует восстановлению организма.

В зависимости от типа диабетической комы отличаются признаки и симптомы, даже дыхание. Однако последствия всегда тяжелые, вплоть до летального исхода. Важно как можно скорее оказать первую помощь. Диагностика включает анализ мочи и крови на сахар.

источник

Инсульт – страшное слово, за которым скрывается еще более страшный и опасный патологический процесс. Это острое нарушения вызывает массу тяжелых поражений в организме человека, от которых очень тяжело оправиться, нередко заболевание приводит к инвалидности или даже смерти. Не все понимают, что инсульт может быть тесно связан с другим заболеванием – сахарным диабетом. По статистике, диабетики подвержены инсультам в 2,5 раза чаще других людей. По этой причине очень важно знать, как и почему развивается инсульт при сахарном диабете, каковы причины и симптоматика, а также чем грозит эта болезнь человеку.

Под инсультом в медицине подразумевается острое нарушение кровообращения на определенном участке головного мозга вследствие частично или полной закупорки кровеносных сосудов либо из-за нарушения их целостности.

Последствия в подобных ситуациях имеют разную степень тяжести, но неизменно представляют опасность для жизнедеятельности человека. После инсульта люди сталкиваются с поражения определенных мозговых центров, при этом происходит частичная или полная утрата жизненно важных функций. Среди последствий выделяют расстройства речи, психики, угасание мышления и когнитивных функций, потерю двигательных функций, нарушения работы органов и т.д.

Очень многое в таких ситуациях зависит не только от локализации инсульта, но и его вида, коих существует два:

Ишемический – подразумевается ишемия сосуда, то есть его частичная или полная непроходимость вследствие закупорки. При этом к отдельным тканям головного мозга перестает поступать кровь в должных количествах, происходит кислородное голодание, некроз или разрушение тканей. Помимо того, что ишемический вид патологического процесса является наиболее распространенным, при сахарном диабете вероятность его развития возрастает еще сильнее;
Геморрагический – в данном случае речь идет о более тяжелом процессе, ведь патология обусловлена нарушением целостности сосуда (разрывом) с последующим кровоизлиянием в области мозга. Геморрагический инсульт в медицинской практике менее частое явление, однако, поражения при нем более серьезные.

Широко известно, что сахарный диабет – это заболевание, вернее, целая группа заболеваний, касающихся эндокринной системы. Патологический процесс развивается из-за того, что поджелудочной железой продуцируется недостаточное количество инсулина, в связи с чем в крови чрезмерно увеличивается уровень глюкозы.

Риск развития инсульта у диабетиков повышается по нескольким причинам:

Сосуды при сахарном диабете повреждаются из-за изменения химии крови, то есть преобладания глюкозы в ней;
Сахарный диабет провоцирует образование холестериновых бляшек на стенках сосуда, которые способствуют сужению сосудистого просвета, то есть частичной, а затем полной его закупоркой, препятствуя нормальному кровотоку;
Масса исследований подтверждает тот факт, что у диабетиков с большей долей вероятности подвержены образованию тромбов;
При сахарном диабете жидкость хуже задерживается в сосудах и организме, потери жидкости приводят к сгущению крови.

Кроме того, одним из основных факторов, предрасполагающих к развитию инсульта, выступают всевозможные сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Диабет же априори входит в число подобных патологических процессов, то есть само наличие этого заболевания говорит о повышенной возможности острого нарушения крови в мозгу и чем сильнее прогрессирует диабет, тем хуже прогноз.

Согласно статистике можно также с уверенностью утверждать, что больные диабетом независимо от его формы значительно тяжелее переносят приступы острого нарушения кровообращения в области головного мозга и хуже восстанавливают утраченные функции.

В большинстве случаев инсульты возникают внезапно, что отмечается резким ухудшением состояния человека и требует неотложной помощи. Однако в некоторых случаях данную проблему можно заметить заранее, но для этого нужно знать симптомы, предшествующие инсульту или наблюдающиеся незадолго до приступа.

Среди клинических признаков наиболее распространены следующие:

Слабость в конечностях, онемение на разных участках тела, чаще всего в области лица;
Головные боли, частые или периодические, но возникающие без видимых причин;
Нарушение координации движений;
Расстройства вестибулярного аппарата, частые головокружения, потери равновесия;
Нарушения речи, невозможность выговаривать и произносить отдельные звуки, слова;
Частичное или полное снижение глотательных функций;
Эпизодические потери сознания;
Ухудшение сна или бессонница;
Затрудненное мышления, неспособность мыслить ясно, понимать чужую речь;
Самым тяжелым признаком инсульта является паралич конечностей. В большинстве случае это говорит о том, что приступ уже произошел.

При обнаружении хотя бы нескольких из приведенных клинических признаков, важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Как бы то ни было, нужно отдавать себе отчет, что сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания в значительной мере повышают вероятность развития инсультов. Это значит, что человек с диабетом должен прислушиваться к своему организму и чаще проходить проверки, ведь учитывая последствия инсульта, стоит приложить максимум усилий, чтобы избежать «удара».

Если предотвратить острое нарушение кровообращения в мозгу не удалось, максимум усилий сводится к тому, чтобы снизить остроту поражений, то есть как можно быстрее помочь человеку оказанием неотложной помощи. При сахарном диабете речь обычно идет об ишемическом инсульте вследствие закупорки сосуда бляшкой. В подобных случаях часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству с удалением бляшки, если это возможно. Существуют также определенные препараты, способствующие быстрому растворению тромба и восстанавливающие кровоток.

В дальнейшем все усилия бросаются на борьбу с последствиями приступа. Изначально, путем диагностики, выясняется локализация инсульта, оцениваются масштабы поражений и связанные с этим осложнения.

Касательно медикаментозной терапии после инсульта, лечить больного и назначать препараты должен только врач. В лечении делается упор на следующие средства:

Часто назначаются антикоагулянты, способствующие разжижению крови и препятствующие образованию тромбов и закупорке сосудов;
В рамках комплексной терапии требуются лекарства для повышения тонуса сосудов;
Еще одним обязательным требованием будет внедрения тех групп препаратов, которые повышают устойчивость тканей мозга кислородному голоданию на клеточном уровне;
Кроме того, многие врачи прописывают длительный прием витаминов группы В и С.

Важнейшая роль отводится реабилитации пациента после болезни. Процесс восстановления утраченных функций длительный, больному требуется помощь в восстановлении двигательных функций, систематические занятия лечебной физкультурой, упражнения на стимуляцию умственной деятельности и т.д.

Диета после инсульта при сахарном диабете – обязательное требование буквально для каждого больного. Необходимо разработать такой рацион питания, который будет способствовать поддержанию оптимального уровня глюкозы в крови и в то же время позволит ускорить процесс восстановления после перенесенного удара, а также снизить риск повторных инсультов.

Рассмотрим основные принципы диабетической диеты для больных после инсульта:

На начальном периоде реабилитации из рациона полностью исключают соль, вплоть до того, что все блюда должны быть несолеными. По мере того как больной приходит в норму, отмечается положительная динамика в его состоянии, соль понемногу вводят, но в небольших количествах;
Ввиду того что у диабетиков жидкость плохо задерживается в сосудах, особое внимание уделяется поддержанию водного баланса. В день рекомендуется выпивать не менее полутора – двух литров жидкости. Особое предпочтение отдается несладким компотам и воде;
Питание должно быть сбалансированным, без тяжелых и жирных блюд, а также продуктов, повышающих содержание холестерина. Лучше отдавать предпочтение диетической пище, жирные, копченые, острые, кислые, соленые и пряные блюда лучше исключить;
Диета при инсульте предполагает обогащение рациона витаминами, следует употреблять побольше овощей и фруктов. Особе предпочтение отдается зелени и ягодам.

Важно понимать, что диеты нужно будет придерживаться всю оставшуюся жизнь, так как она позволит держать под контролем большинство проявлений сахарного диабета и поспособствует профилактике инсультов.

источник