Меню

Обследование сосудов ног при сахарном диабете

Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.

Развитую патологию невозможно полностью вылечить — можно облегчить симптомы и избежать отягощающих последствий: гангрены, некроза. Скорость оказания помощи влияет на итоговый результат: чем раньше пациент обнаружит и сообщит о проблеме, тем большую часть конечностей удастся сохранить.

Нарушение кровоснабжения нижних конечностей у диабетика — повод обратиться к нескольким специалистам:

Комплексное лечение — залог сохранения здоровья.

Диабетическая ангиопатия выражается двумя способами — микро и макро. В первом случае пораженными оказываются капилляры, во втором — более крупные кровеносные сосуды — вены и артерии.

Микроангиопатия ведет к нарушению питания тканей, мешает выводу вредных веществ из конечностей. Сужение тканей приводит к гипоксии.

Макроангиопатия грозит проблемами с сердцем. Данная патология развивает ишемическую болезнь различных форм, грозит инфарктом миокарда с последующими осложнениями.

Развитие патологии зависит от диабетических факторов — высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.

При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.

Диабетики второго типа находятся в группе риска — наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.

Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:

  • Нечувствительность структур организма к инсулину;
  • Дислипидемию — нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
  • Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ — живота;
  • Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
  • Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
  • Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.

Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.

Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов — веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

  • Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
  • Уменьшенная чувствительность;
  • Боль и/или судорога мышц;
  • Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
  • Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
  • Облысение ног;
  • Шелушение, жжение кожи стопы;
  • Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы — патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.

Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.

Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.

Среди методик исследования применяют:

  • Ангиографию — рентген сосудов с введением контраста;
  • Допплеровское цветное УЗИ;
  • Компьютерную капилляроскопию ног;
  • Спиральную КТ;
  • МРТ.

Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

  • Эндокринологом;
  • Неврологом;
  • Хирургом;
  • Кардиологом;
  • Окулистом.

Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

  • Статинов, снижающих холестерин;
  • Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
  • Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
  • Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

  • Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
  • Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
  • Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

  1. Магнитная терапия;
  2. Лечение грязевыми ваннами;
  3. Массаж.

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

  • Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;
  • Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;
  • Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;
  • Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев — календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.
  • Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

    Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

    Рекомендуется:

    • Постоянно контролировать уровень сахара;
    • Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
    • Заниматься физическими упражнениями;
    • Следить за гигиеной нижних конечностей;
    • Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
    • Отказаться от вредных привычек.

    Посмотрите полезное видео о том, как можно уберечь свои ноги от ангиопатии сосудов нижних конечностей и других тяжелых осложнений:

    Диабетическая ангиопатия стопы — опасная патология, классифицируемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10-E14 с общим окончанием .5, как сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения.

    Возникает только у диабетиков, но грозит серьезными осложнениями течения болезни. Своевременно обнаруженная, может быть остановлена и частично развернута. Незамеченная, приводит к запущенному состоянию.

    источник

    Эта патология развивается исключительно у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов. В международной классификации по МКБ 10 ангиопатия значится под кодами I79.2, Е10.5 и Е11.5.

    Главной причиной появления патологии является нарушение обмена веществ в тканях при стойком повышении уровня глюкозы в крови. Патогенез диабетической ангиопатии сложен.

    Кроме того, постепенно снижается возможность тканей, формирующих сосуды, восстанавливаться. Они теряют эластичность.

    Диабетическая ангиопатия (новолат. angiopathia diabetica; др.-греч. ἀγγεῖον — сосуд и πάθος — страдание, болезнь) — генерализованное поражение крупных (макроангиопатия) и мелких (прежде всего капилляров — микроангиопатия) кровеносных сосудов при сахарном диабете. Проявляется повреждением стенок сосудов в сочетании с нарушением гемостаза.

    Из-за высокой концентрации глюкозы стенки истончаются.

    Мелкие кровеносные сосуды становятся ломкими.

    Это приводит к небольшим кровоизлияниям.

    Если наблюдается поражение мелких кровеносных сосудов, может быть подтвержден синдром микроангиопатии. Данное нарушение способно привести к дисфункции органов.

    Макроангиопатия предполагает поражения сосудов крупного или среднего размера. Диабетическим ангиопатиям наиболее подвержены:

    Работа этих органов зависит не только от функциональности кровеносной системы, но и от состава крови.

    Из-за анатомических особенностей часто первой проявляется ангиопатия нижних конечностей. В этой части тела кровь застаивается, что усиливает негативное влияние холестерина и повышенного уровня глюкозы на кровеносные сосуды всех размеров.

    Сначала в большинстве случаев формируется флебопатия нижних конечностей, сопровождающаяся поражением вен и мелких кровеносных сосудов.

    Это связано с низкой интенсивностью кровотока в этой области. При неблагоприятном течении патологического процесса формируется периферическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, сопровождающаяся дисфункцией крупных артерий.

    Для постановки точного диагноза и выявления особенностей повреждения тканей недостаточно консультации эндокринолога.

    Учитывая, что сосуды при сахарном диабете могут быть поражены в любой части тела, нередко для выявления ангиопатии требуется осмотр таких узконаправленных специалистов, как сосудистый хирург, кардиолог, невролог, офтальмолог, дерматолог и др.

    Для составления биохимического профиля крови проводится уточнение:

    1. Уровня глюкозы;
    2. Содержания липопротеидов, холестерина и триглицеридов;
    3. Количества тромбоцитов;
    4. Скорости свертываемости крови.

    Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и выявления ангиопатии в этой области назначается:

    • ЭКГ;
    • суточный мониторинг АД и ЭКГ;
    • ЭхоКГ;
    • КТ-ангиография;
    • коронография;
    • УЗДГ аорты.

    Для уточнения степени поражения сосудов в мозге выполняется дуплексное сканирование, УЗДГ и ангиография. При появлении характерных симптомов ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете назначается проведение:

    • реовазографии;
    • периферической артериографии;
    • дуплексного сканирования;
    • капилляроскопии;
    • осциллографии.

    Для оценки проходимости артерий ног и скорости кровотока при ангиопатии в них проводится исследование ультразвуковой проницаемости тканей. УЗИ позволяет быстро выявить наличие атеросклеротических бляшек и тромбов.

    Реоэнцефалография — метод выявления патологических процессов в сосудах головного мозга.

    Перед началом исследования необходимо удостовериться, нет ли посторонних раздражителей. Пациент располагается в удобной позе (сидя или лёжа). На голову накладываются электроды (датчики), которые с помощью проводов соединяются с главным прибором. После включения аппарата начинает определяться сопротивление, и результат записывается в виде реоэнцефалограммы.

    Читайте также:  Что можно есть при сахарном диабете гранат

    Существует несколько вариантов отведений, зависящих от исследуемых сосудов. Например, для определения кровенаполнения больших полушарий используется фронто-мастоидальное отведение, для установления кровотока в системе позвоночных артерий применяют окципито-мастоидальное отведение.

    На реограмме фиксируют следующие показатели:

    • А — амплитуду артериальной фазы, наполнение мозга кровью;
    • В/А — соотношение венозной и артериальной фазы в процентах (этот показатель характеризует тонус средних и мелких сосудов);
    • ВО — венозную фазу, показывающую венозный отток.

    Таблица нормальных значений основных показателей реоэнцефалограммы

    При исследовании определяют тип нарушения кровообращения:

    1. Ангиоспастический. Характеризуется повышением тонуса артерий. Венозный отток не нарушен.
    2. Ангиогипотонический. Представляет собой сниженный тонус артерий, сопровождающийся затруднённым венозным оттоком.
    3. Смешанный. Характеризуется повышенным тонусом сосудов, снижением кровенаполнения и трудностями с оттоком венозной крови.

    Дополнительным требованием при проведении реовазографии сосудов ног и рук является комфортная температура в помещении, так как больному придётся их оголить. В остальном специфических рекомендаций нет.

    Процедуру осуществляют лёжа на спине, пациенту необходимо расслабиться и закрыть глаза. При исследовании нижних конечностей электроды накладывают на диагностируемый сегмент ноги, после чего начинается запись реовазограммы.

    Основные показатели, регистрируемые при РВГ:

    • РИ (реографический индекс) свидетельствует о качестве кровенаполнения;
    • ИЭ (индекс эластичности) показывает степень эластичности сосудов;
    • ИПС (индекс периферического сопротивления);
    • ВО (величина оттока) показывает функциональность венозного русла.

    Терапия ангиопатии нижних конечностей и поражения сосудов в других частях тела зависит от тяжести имеющих проявлений, возраста пациента и наличия индивидуальных особенностей.

    При лечении ангиопатии нередко применяются лекарственные средства для устранения спазма сосудов, в т. ч. в ногах, глазах, почках и других органах-мишенях. Выбор лекарств для сосудов при сахарном диабете, осложненном ангиопатией, остается за эндокринологом.

    Консервативные средства лечения ангиопатии ног и нарушения работы кровеносной системы на фоне сахарного диабета направлены на снижение глюкозы, холестерина и степени вязкости крови и устранение артериальной гипертонии.

    При прогрессирующем нарушении трофики тканей могут проводиться хирургические вмешательства, направленные на восстановления кровотока.

    В схему лечения вводятся препараты статинового ряда. К наиболее часто применяющимся при сахарном диабете лекарственным средствам этой группы относятся:

    Особенно полезны эти препараты для сосудов ног и коронарных артерий сердца, т. к. препятствуют образованию холестериновых бляшек.

    Для улучшения микроциркуляции крови назначаются препараты, разжижающие кровь. К часто применяющимся средствам такого типа относятся:

    Атеросклероз.

    Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

    Сосудистая патология при сахарном диабете.

    Дифференциальная диагностика функционального и органического нарушения периферического кровообращения.

    Реовазография — метод, используемый как для первичного выявления сосудистой патологии, так и для последующего наблюдения за динамикой болезни.

    Реовазографию рекомендуют проводить как с диагностической, так и с профилактической целью не реже двух раз в год. Если у пациента уже имеется сосудистое заболевание и необходимо контролировать его течение, а также наблюдать клиническую картину в динамике, процедура проводится гораздо чаще. Основная цель реовазографии — получение и анализ данных о состоянии сосудистого русла.

    Показания для проведения исследования:

    • атеросклеротическое повреждение сосудов различной локализации;
    • сахарный диабет первого и второго типа;
    • хроническая недостаточность кровообращения;
    • нарушение свёртываемости крови;
    • склонность к образованию тромботических масс в просвете сосудов;
    • эмболии;
    • вегетососудистая дистония;
    • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;
    • варикозное расширение вен нижних конечностей;
    • боли в шее;
    • головные боли и головокружения неясной этиологии;
    • частые обмороки и синкопальные состояния;
    • синдром Рейно;
    • болезни соединительной ткани;
    • ранее диагностированные аномалии развития магистральных сосудов;
    • гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия.

    Несмотря на всю безопасность процедуры, некоторые человеческие факторы могут помешать должному её проведению. Именно поэтому стоит отложить реовазографию или перенести её на другой день, чтобы получить максимально достоверный и полный результат исследования.

    Если есть сомнения, можно ли посещать процедуру реовазографии, следует проконсультироваться у флеболога или кардиолога.

    Противопоказания к проведению реовазографии:

    • состояние алкогольного опьянения;
    • наркотическая интоксикация;
    • лихорадка в течение нескольких дней;
    • острые инфекционные заболевания;
    • тошнота и рвота;
    • острые аллергические реакции на компоненты функциональных проб;
    • острая фаза шизотипического расстройства;
    • маниакальная фаза двухфазного расстройства личности;
    • письменный задокументированный отказ от проведения процедуры.

    Реовазография сосудов назначается при подозрениях на любые заболевания, связанные с сосудами. В процессе проведения РВГ специалисты могут выявить такие проблемы:

    • воспалительные процессы в сосудах;
    • трофические расстройства (нарушения процессов клеточного питания, приводящие к разрушению тканей);
    • понижение тонуса артерий и венозных сосудов.

    Показаниями для такой диагностической процедуры являются следующие заболевания:

    1. Тромбофлебит .
    2. Варикозное расширение вен.
    3. Облитерирующий атеросклероз артерий ног (образование в сосудах атеросклеротических бляшек, из-за которых ухудшается кровоснабжение нижних конечностей).
    4. Эндартериит (внутренние воспаления сосудов конечностей).
    5. Синдром Рейно (патологические расстройства аутоиммунной системы, при которых кровообращение нарушается в верхних конечностях).

    Также РВГ назначается при подозрении на сахарный диабет. Это обусловлено поражением при диабете мелких кровеносных сосудов, в результате чего приток крови в нижние конечности нарушается, и это может привести к омертвению ног (так называемая «диабетическая стопа»).

    Учитывая, что РВГ является простой и доступной процедурой, проходить ее можно не только по назначению врача, но и исходя из собственных субъективных ощущений. В частности, реовазографию рекомендуется пройти при появлении болей в ногах в результате долгих прогулок, при периодических локальных судорогах и спазмах в конечностях, а также при онемениях рук и ног.

    Для недопущения подобных проблем со здоровьем нужно следить за уровнем глюкозы в крови и при необходимости корректировать его. Чтобы не развилась ангиопатия при сахарном диабете, нужно:

    • нормализовать массу тела;
    • придерживаться специальной диеты;
    • избавиться от вредных привычек;
    • соблюдать правила личной гигиены.

    Чтобы снизить риск появления осложнений диабета, в т. ч. ангиопатии, следует регулярно проходить плановые обследования и придерживаться рекомендаций лечащего врача.

    источник

    Для раннего выявления поражения нижних конечностей у больных СД необходимо проведение определенного комплекса диагностических мероприятий, состоящих из следующих этапов.

    1. Тщательный сбор анамнеза. Имеют значение длительность заболевания, тип СД ( I тип или II тип), проводимое ранее лечение, а также наличие у больного на момент осмотра или ранее таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парастезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии. Учитываются время появления болей, расстояние, которое больной проходит до появления первых болей, наличие болей в покое. В отличие от ишемических болей, которые могут также возникать ночью, нейропатически обусловленный болевой синдром купируется при ходьбе. Ишемические боли несколько ослабевают при свешивании ног с края постели. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп. При имеющихся других поздних осложнениях СД, таких как ретинопатия и нефропатия (особенно ее терминальная стадия), высока вероятность развития язвенного дефекта. Наконец, при сборе анамнеза необходимо определить информированность больного о возможности поражения стоп при СД, ее причинах и мерах профилактики.

    2. Осмотр ног— наиболее простой и эффективный метод выявления поражений стопы. При этом важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности, состояние кожи и волосяного покрова, наличие деформаций, отеков, участков гиперкератоза и их расположение, язвенных дефектов, состояние ногтей, особенно в межпальцевых промежутках, зачастую остающихся незамеченными. Пальпаторно определяется пульсация на артериях стопы.

    3. Оценка неврологического статуса включает:
    а) Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной

    чувствительности, для ишемической — показатели соответствуют возрастной норме.
    б) Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам. В последние годы большую популярность приобрели неврологические наборы монофиламентов, позволяющих с большой степенью точности определить степень нарушения тактильной чувствительности.
    в) Определение сухожильных рефлексов. Фото1. Проверка вибрационной чувствительности

    стопы для оценки тяжести диабетической нейропатии

    г) Электромиография является наиболее информативным методом оценки состояния периферических нервов, однако ее применение ограничено из-за трудоемкости и высокой стоимости исследования.

    4. Оценка состояния артериального кровотока. Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы — по градиенту давления определяется уровень окклюзии.

    Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока (ЛПИ = РАГ/РПА, где PАГ — систолическое давление в артериях стоп или голеней, PПА — систолическое давление в плечевой артерии). Показатели систолического давления и ЛПИ определяют дальнейший ход диагностического поиска. При необходимости проводится определение насыщения тканей кислородом, а для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения — ангиография. Показатели систолического давления могут служить определенным ориентиром в плане возможности консервативного лечения, они также позволяют прогнозировать вероятность заживания язвенных дефектов стоп.

    5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены.

    6. Бактериологическое исследование имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии.

    Диабетическая стопа – синдром, который объединяет сосудистые изменения, нарушение проведения нервных импульсов, ухудшение восстановительных процессов в области нижних конечностей (стоп) и пониженную сопротивляемость организма к инфекциям вследствие сахарного диабета.

    Синдром диабетической стопы — различные заболевания стоп ног в виде гнойно-некротических процессов, которые развиваются на фоне патологических изменений кожи, сосудов, нервов, мягких тканей, суставов и костей.

    Заболевания ног — одно из самых частых осложнений сахарного диабета. У 4-10% больных сахарным диабетом имеются язвы на стопах, одно из самых распространенных проявлений диабетической стопы.

    Синдром диабетической стопы в 10 раз чаще развивается у больных сахарным диабетом второго типа, чем первого.

    Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом проводят в 15 раз чаще, чем у всех остальных людей.

    Основные изменения, вызывающие синдром диабетической стопы:

    • полинейропатия – за счет поражения нервных клеток и волокон нарушается проведение импульсов по нервным волокнам, что приводит к нарушению питания стоп;
    • микро- и макроангиопатия – поражение мелких сосудов (капилляров) и сосудов среднего диаметра (различных артерий) за счет отложения в стенках сосудов липидов, кальциноза сосудов, развития атеросклероза;
    • изменения костной ткани — при сахарном диабете развивается остеопороз, костная ткань постепенно разрушается;
    • сниженная сопротивляемость к инфекциям – больные сахарным диабетом склонны к инфекционным заболеваниям почек, туберкулезу, грибковым инфекциям, анаэробной инфекции (развивается в условиях отсутствия кислорода).
    Читайте также:  Сахарный диабет в средние века

    Некоторые состояния и заболевания на фоне сахарного диабета предрасполагают к развитию синдрома диабетической стопы. К этим заболеваниям относятся:

    • деформация стопы;
    • отсутствие пульса на артериях стоп;
    • повышенная ороговелость кожи в области стоп;
    • периферическая нейропатия в области стоп.

    В зависимости от выраженности данных симптомов среди больных сахарным диабетом выделяют 3 группы риска.

    І – В области стоп пульсация на артериях нормальная, на ногах сохранена чувствительность во всех точках. Такие больные требуют детального обследования нижних конечностей 1 раз в год.

    ІІ – При сниженной чувствительности в области стоп, наличии деформаций, отсутствии дистального пульса больных необходимо обследовать 1 раз в полгода.

    ІІІ – При наличии выраженной нейропатии, язв, ампутаций в анамнезе необходимо детальное обследование нижних конечностей 1 раз в квартал.

    Выделяют 3 основные формы:

    • нейропатическая – 60-70%;
    • ишемическая – 3-7%;
    • смешанная (нейроишемическая) – 15-20%.

    На ранних этапах заболевания больных беспокоит повышенная утомляемость ног при ходьбе, парестезии (ощущение ползанья мурашек, покалывания), зябкость в области стоп.

    По мере прогрессирования заболевания развивается деформация стоп, становится проблематичен подбор обуви.

    При ходьбе может появляться боли в области икроножных мышц, которые проходят после небольшого отдыха (перемежающаяся хромота).

    Для нейропатической формы характерно снижение чувствительности кожи в области стоп, деформация стоп.

    За счет сниженной чувствительности кожи в области стоп больные своевременно не обращают внимания на мелкие ранки, трещинки, в которые попадают бактерии, и на фоне сниженной сопротивляемости организма часто развиваются гнойные осложнения.

    Основные проявления нейропатической формы – нейропатические язвы и остеоартропатии. Типичное расположение нейропатических язв – межпальцевые промежутки и область подошвы.

    Диабетическая остеоартропатия проявляется в виде изменений костно-связочного аппарата и деформации стоп.

    При ишемической форме кожа на стопах холодная, бледная, иногда может быть розоватого оттенка. На кончиках пальцев, краевой поверхности пяток могут располагаться язвочки.

    Для этой формы характерно ослабление или полное отсутствие пульса на артериях стопы, подколенных и бедренных артериях. Перемежающаяся хромота – характерный симптом ишемической формы синдрома диабетической стопы.

    Необходимо провести тщательный осмотр нижних конечностей больного сахарным диабетом. Нужно обратить внимание на цвет конечностей, состояние ногтей, наличие участков повышенного ороговения (гиперкератоза), язвенных дефектов.

    Затем необходимо оценить температуру нижних конечностей, проверить пульсацию на основных артериях.

    Обследование нижних конечностей больного сахарным диабетом обязательно должно включать в себя обследование неврологического статуса. Необходимо оценить болевую, температурную, вибрационную, тактильную чувствительность, определить сухожильные рефлексы на ногах.

    К основным инструментальным методам исследования, применяемым для диагностики синдрома диабетической стопы, относятся доплерометрия, доплерография, ангиография и рентгенография стоп и голеностопных суставов.

    Кроме обязательного определения уровня сахара крови, суточного гликемического профиля, при наличии язвенных дефектов проводят бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта для определения возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и подбора оптимального препарата для лечения.

    Лечение проблем с ногами необходимо начинать с лечения самого сахарного диабета. Нужно добиться нормального уровня сахара в крови путем подбора оптимальных доз инсулина.

    Если у больного сахарный диабет второго типа, и он принимал таблетированные препараты, необходимо перевести его на инсулин.

    При наличии язв нужно подобрать эффективный антибиотик.

    Ногам необходимо дать покой. Достигается это путем соблюдения постельного режима, ношения специальной ортопедической обуви, при помощи кресла-каталки, костылей.

    Местная обработка язв включает в себя иссечение омертвевших тканей, участков гиперкератоза, удаление гнойного содержимого, промывание ран антисептическими раствором (хлоргексидином).

    Улучшить состояние сосудов помогут витамины группы В, спазмолитики (но-шпа, папаверин), препараты простагландинов.

    В случае выраженных некротических изменений может стоять вопрос об ампутации.

    Регулярный осмотр эндокринолога, подбор оптимальной дозы инсулина, своевременное лечение мелких ран и потертостей поможет не допустить развития тяжелых осложнений.

    При деформации стоп необходимо носить специальную ортопедическую обувь.

    Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

    Отличительной чертой сахарного диабета является стойкое повышение уровня сахара в крови, который, в свою очередь, регулируется гормоном поджелудочной железы – инсулином. Инсулин помогает поступлению глюкозы в клетки, где она включается в обменные процессы с образованием энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.

    Причиной сахарного диабета 1 типа считается недостаток инсулина, болезнь чаще всего развивается у детей и носит наследственный характер. При сахарном диабете 2 типа отклонение уровня сахара от нормальных значений обусловлено снижением восприимчивости клеток инсулинозависимых тканей к инсулину, связано это с неправильным питанием, ожирением.

    Нарушения в углеводном обмене неизбежно затрагивают процессы обмена других веществ в организме (белков, жиров), что сказывается на работе кровеносной и нервной системы, может стать причиной патологии внутренних органов.

    При длительном течении заболевания возможно развитие такого осложнения, как диабетическая стопа. Эта патология включает в себя целый комплекс необратимых поражений периферических нервов, кровеносной системы и тканей нижних конечностей.

    1. Диабетическая ангиопатия (ишемическая диабетическая стопа) – при этой форме заболевания под воздействием повышенной концентрации сахара поражаются сосуды ног, особенно капилляры стопы. Нарушается проницаемость стенок сосудов, вследствие чего ухудшается поступление питательных веществ в ткани. Из-за нарушенных процессов микроциркуляции кожа стоп становится сухой, постоянно появляются мозоли и трещины. Даже небольшие ранки и царапины долго заживают, склонны к нагноению, так как ответа иммунной системы на инфицирование и повреждение кожи практически нет.
    2. Диабетическая нейропатия (нейропатическая диабетическая стопа) – эта патология характеризуется повреждением нервных окончаний ног. Больной при этом утрачивает болевую, тактильную и температурную чувствительность в области нижних конечностей. А ведь именно боль является своеобразной защитной реакцией организма, предупреждающей человека о грозящей опасности. Диабетик может не заметить ранок или язв на ногах по причине их безболезненности, что чревато осложнениями, вплоть до гангрены стопы.
    3. Смешанная форма – поражение затрагивает и нервную, и кровеносную системы нижних конечностей. Она включает в себя симптомы, характерные для двух предыдущих форм заболевания одновременно.
    4. Диабетическая артропатия — при длительно текущем заболевании поражаются суставы ног вследствие недостаточного кровоснабжения и изменения обменных процессов. Начинается заболевание с болезненных ощущений в суставах при ходьбе, отека и покраснения стопы, затем стопа изменяет форму, пальцы деформируются.
    • Кожа нижних конечностей становится сухой, холодной, бледной, склонной к шелушению, образованию мозолей и трещин;
    • Снижение температурной и болевой чувствительности стоп;
    • Чувство онемения, покалывания в голенях;
    • Отечность ног;
    • Изменение формы ногтей, грибковые заболевания стоп и ногтевых пластинок;
    • Атрофия и слабость мышц нижних конечностей;
    • Болезненность и судороги в голенях при ходьбе;
    • Склонность к образованию длительно незаживающих язв на ногах;
    • Изменение формы стопы и пальцев ног.

    Чаще всего больные сахарным диабетом жалуются на судороги в ногах после ходьбы или в ночное время. Их продолжительность обычно составляет от нескольких секунд до нескольких минут, может сопровождаться сильной болью. Происходит это из-за повышенной потери полезных микроэлементов с мочой, дефицита энергии в мышечных тканях при диабете.

    При появлении вышеуказанных признаков стоит обратиться за медицинской помощью и пройти обследование. Существуют специализированные кабинеты, где больные сахарным диабетом могут проверить состояние ног, получить необходимую помощь по гигиенической обработке.

    Пациенты направляются в «кабинет диабетической стопы» также при первичном выявлении сахарного диабета, прежде всего в профилактических целях. Затем обследования рекомендуется проходить как минимум раз в год.

    При обращении производится осмотр нижних конечностей, замеряется пульс. В обязательном порядке проверяются рефлексы нервной системы, болевая и температурная чувствительность. Наличие патологических изменений в сосудах ног оценивается при помощи ультразвукового исследования, а для диагностики поражений периферических нервных окончаний применяется электронейромиография.

    Лечение ног при сахарном диабете

    Есть хороший крем для стоп Foolex (Фулекс) от трещин, мелких ранок, мозолей и натоптышей.

    Загрубевшую кожу увлажняет и смягчает, способствует снятию отеков. По составу там идет: масло соевое и кокосовое, экстракт конского каштана, мочевина, эфирное масло мяты, ментол.

    Для профилактики и успешного лечения диабетической стопы необходимо нормализовать уровень сахара в крови и правильно ухаживать за ногами. При необходимости назначают сосудорасширяющие вещества, антибиотики. В некоторых случаях применяется оперативное вмешательство (для восстановления кровотока).

    Для снижения концентрации глюкозы в крови назначается специальная диета со сниженным содержанием углеводов, медикаментозная терапия.

    При сахарном диабете 1 типа эффективны инъекции инсулина, при 2 типе заболевания применяются сахароснижающие препараты. Дозировку лекарственных средств необходимо корректировать в зависимости от уровня сахара в крови.

    Ни в коем случае нельзя пренебрегать правилами ухода за ногами при сахарном диабете. Даже самая незначительная ранка при отсутствии своевременного лечения может привести к негативным последствиям (остеомиелит, гангрена).

    Наиболее опасно для организма человека развитие гангрены, так как происходит омертвение тканей стопы. Некротизированные ткани выделяют в кровь токсичные вещества, поражающие многие внутренние органы. В запущенных случаях заболевания не обойтись без ампутации ноги, иначе неизбежна смерть пациента.

    • Ежедневно необходимо внимательно осматривать подошвы ног на наличие повреждений, трещин, волдырей.
    • Обувь лучше носить удобную, лучше всего – ортопедическую, ее следует постоянно проверять на наличие посторонних предметов. Из-за сниженной чувствительности больной может просто не заметить попавшие камушки. Следует отказаться от ношения открытой обуви на босую ногу, сандалий с пряжками, ремешками, они могут травмировать кожу.
    • Эффективным методом восстановления чувствительности, избавления от судорог считается правильный массаж нижних конечностей.
    • Ежедневно следует мыть ноги теплой водой с мылом, особенно тщательно следует промывать межпальцевые промежутки. Температуру воду необходимо проверять рукой или специальным термометром, так как у больных диабетом температурная чувствительность зачастую нарушена. Человек может просто не почувствовать, что вода чересчур горячая и ошпарить ноги. После мытья оставшуюся влагу нужно удалить мягким полотенцем.
    • Ногти лучше не срезать, а аккуратно спиливать, закругляя края. Если ногтевая пластинка утолщена, нужно осторожно сточить ее сверху, оставив пару миллиметров толщины.
    • Йод, марганцовка, зеленка противопоказаны при диабетической стопе. При обнаружении порезов, ранок их следует обработать хлоргексидином или фурацилином, затем перевязать. Для профилактики или лечения нагноений можно использовать лечебные мази, содержащие антибактериальные вещества. После первичной обработки повреждений следует как можно скорее обратиться к врачу.
    • При повышенной сухости кожи стоп, образовании мозолей назначают специальные увлажняющие мази на основе мочевины («Диаультрадерм» и др.). Для лечения грибковых поражений ног успешно применяются лечебные средства, содержащие антигрибковые препараты. Бальзамы на основе натурального прополиса используют при трещинах кожи стоп.
    • Следует ходить пешком не менее получаса в день, пить больше жидкости, не сидеть в неудобных позах.
    • Задубевшую кожу необходимо удалять пемзой.
    Читайте также:  Можно ли больным сахарным диабетом пить цикорий

    Весьма эффективен при диабетической стопе аппаратный педикюр. Специалист аккуратно удалит мозоли, нанесет специальный крем для увлажнения и смягчения кожи, приведет в надлежащий вид ногти.

    источник

    Одними из самых опасных осложнений нарушения обмена глюкозы остаются микро- и макроангиопатии. Разрушение сосудов при сахарном диабете представляет собой рост их проницаемости, приводящее к повышенной ломкости.

    Это необратимый процесс, приводящий в конечном итоге к тромбозам, атеросклерозу и различным нарушениям кровообращения. Как бороться с этой проблемой? В руководстве и видео в этой статье мы предлагаем вам ознакомиться с последними достижениями эндокринологии.

    Сахарный диабет – обменное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы вследствие инсулиновой недостаточности (как абсолютной, так и относительной, связанной с патологией рецепторов).

    Поскольку патология имеет прогрессирующее течение и негативно влияет на все системы организма, без должного лечения она быстро приводит к развитию осложнений:

    1. Острых:
    • кетоацидоза;
    • гипогликемии (например, при недостаточном питании или передозировке инсулина);
    • комы.
    1. Хронических:
    • ретинопатии;
    • ангиопатий;
    • полинейропатии;
    • нефропатии;
    • артропатии;
    • энцефалопатии.

    Все сосудистые осложнения сахарного диабета можно разделить на две большие группы – микроангиопатии и макроангиопатии. Главным причинным фактором их развития является плохая коррекция эндокринных расстройств, при которой нарушается не только углеводный, но и другие виды обмена.

    Это приводит к ухудшению кислородного обеспечения всех тканей, в том числе и сосудистых стенок, а также нарушению кровотока в капиллярных сетях.

    Повреждение сосудов при сахарном диабете по типу макроангиопатии негативно отражается, прежде всего, на состоянии органов-мишеней:

    • сердца;
    • головного мозга;
    • нижних конечностей.

    Фактически макроангиопатию можно назвать фактором, ускоряющим развитие дислипидемического синдрома и образование холестериновых бляшек на внутренней стенке сосудов. Такие бляшки представляют собой патологические отложения холестерина, которые мешают нормальному кровоснабжению органов и приводят к их ишемическим изменениям.

    Поражение мелких сосудов при сахарном диабете происходит во всем организме, однако больше всего страдает:

    Диабетическая ангиоретинопатия наблюдается у 90% больных с нарушенным обменом глюкозы. Она характеризуется повышением проницаемости гемато-ретинального барьера и проникновением в ткань сетчатки из кровеносного русла крупных молекул. При этом в патогенезе заболевания на первый план выступают процессы дегенерации и дезорганизации.

    Диабетическая ангионефропатия также является следствием нарушения всех видов обмена в организме и может проявляться:

    • атеросклерозом почечной артерии и ее ответвлений;
    • гломерулосклерозом (диффузным или узелковым);
    • хроническим пиелонефритом;
    • некронефрозом;
    • почечной недостаточностью.

    Несмотря на множество вариантов течения, любое диабетическое поражение сосудов почки имеет общий механизм развития, который связан с нефроангиосклерозом почечных клубочков.

    По сравнению с другими поздними осложнениями эндокринной патологии, ангиопатии развиваются достаточно быстро. У большинства пациентов признаки нарушения кровообращения определяются уже в первые годы заболевания.

    Патологические изменения сосудов при диабете обычно имеют медленнопрогрессирующее течение и значительно снижают качество жизни больных.

    Проявления макроангиопатии схожи с симптомами атеросклероза. Так, поражение сосудов, питающих миокард, становится причиной развития ИБС и ее острых (инфаркт, острый коронарный синдром, внезапная сердечная смерть) и хронических (стенокардия, кардиосклероз) форм.

    • боли за грудиной (тупые ноющие или сжимающие, давящие), распространяющиеся в левые отделы головы и туловища);
    • снижение толерантности к нагрузкам;
    • одышка;
    • плохое самочувствие.

    Важно! Согласно статистике, риск летального исхода после перенесенного инфаркта у больных с СД в 2-2,5 раз выше, чем у лиц с нормальным обменом веществ.

    Поражение сосудов головного мозга при диабете проявляется:

    • ухудшением памяти и внимания;
    • головной болью;
    • головокружениями;
    • нарушением координации движений, изменением походки;
    • эмоциональной лабильностью, потерей личностных качеств;
    • позже – неврологическим дефицитом.

    Обратите внимание! Конечной стадией церебрального атеросклероза является сосудистая деменция, или приобретенное слабоумие.

    Признаками ангиопатии нижних конечностей считаются:

    • перемежающаяся хромота: резкие боли в стопах при ходьбе с постепенным уменьшением безболевой дистанции;
    • похолодание, бледность стоп;
    • снижение всех видов чувствительности в ногах;
    • боли в сосудах – при диабете связаны с ишемией мягких тканей голени вследствие закупорки артерий бляшками;
    • появление трофических нарушений: ломкость и слоистость ногтей, выпадение волос на ногах, истончение кожи.

    Важно! Без своевременного лечения бляшки в сосудах ног могут привести к формированию трофической язвы или гангрены.

    Диабетическое поражение сосудов сетчатки вызывает снижение или полную потерю остроты зрения (слепоту). При ангионефропатии развиваются отеки, артериальная гипертония, признаки прогрессирующей почечной недостаточности.

    Ангиопатия – серьезное осложнение диабета, требующее внимания со стороны медиков. Важно, чтобы обследованием и лечением пациента занимался не только врач эндокринолог, но и другие узкие специалисты – кардиолог, невропатолог, ангиолог, офтальмолог, нефролог и др.

    А как лечить сосуды при сахарном диабете, и избежать развития серьезных последствий для здоровья: давайте разбираться.

    Лечение диабетических ангиопатий в первую очередь основано на коррекции нарушенного обмена веществ и нормализации уровня глюкозы в крови.

    К основным препаратам, снижающим сахар крови, можно отнести:

    Дозировку, кратность и продолжительность приема препарата врач подбирает индивидуально исходя из особенностей течения болезни и исходного уровня сахара в крови. В случае, если таблетированные препараты не оказывают должного эффекта, или у больного диагностирован диабет 1 типа, ему показаны подкожные инъекции инсулина пролонгированного и короткого действия.

    Важно! Целевым уровнем глюкозы крови у пациентов с СД считается 3,3-6,5 ммоль/л.

    Также очищение сосудов при сахарном диабете достигается ведением правильного образа жизни и соблюдением лечебной диеты.

    Медицинская инструкция для диабетиков включает следующие рекомендации:

    1. Категорический отказ от вредных привычек.
    2. Избавление от лишних килограммов, поддержание нормального ИМТ.
    3. Соблюдение питьевого режима: употребление не менее 1,5 л воды ежедневно.
    4. Регулярные физические нагрузки, согласованные с врачом. Полезны пешие прогулки, плавание, лечебная гимнастика: на сосудах при диабете положительно отражается практически любая регулярная активность.
    5. Прогулки на свежем воздухе.
    6. Диспансерное наблюдение у эндокринолога и других специалистов, тщательное выполнение их назначений.

    Кроме того, эффективное восстановление сосудов при диабете невозможно без следования правилам лечебной диеты. Питаться больным следует дробно, 5-6 раз в день.

    • супы на овощном и слабом мясном (курином) бульонах;
    • постное мясо и рыбу;
    • крупы (гречневую, рисовую, пшённую, перловую);
    • отрубной хлеб – в ограниченных количествах;
    • овощи – капусту, все сорта салата, кабачки, огурцы;
    • яйца – до 1 шт. в день;
    • ягоды и фрукты (за исключением сладких сортов);
    • кисломолочные продукты.

    Противопоказаны при сахарном диабете и ангиопатиях «быстрые» углеводы (сахар, конфеты и кондитерские изделия, фастфуд, сдоба) и источники холестерина (жирное мясо, сало, субпродукты). Кроме того, пациентам рекомендуется ограничить поваренную соль до 2,5-3 г/сут.

    Важно! Главным правилом диеты для пациентов с диабетом 1 типа остаётся ежедневный подсчёт энергетической ценности (в том числе и содержания углеводов) принимаемой пищи. Это необходимо для коррекции дозировок вводимого инсулина.

    А как лечить сосуды при диабете с помощью медикаментозных средств? Современная фармакология располагает мощным арсеналом средств, препятствующих разрушению стенки артерий и улучшающих периферическое кровообращение.

    Так, при макроангиопатии в обязательном порядке назначаются гиполипидемические средства, которые нормализуют жировой обмен и снижают уровень холестерина.

    Таблица: Гиполипидемические препараты, применяемые при диабете:

    Действующее вещество Действие Торговые названия Средняя цена
    • понижает уровень эндогенного холестерина;
    • снижает уровень ЛПНП и ЛПОНП («плохих» фракций холестерина).
    Вазилип Таблетки 10 мг, 28 шт. – 350 р.
    Зокор Таблетки 10 мг, 28 шт. – 400 р.
    Подавляет синтез эндогенного холестерина в печени за счёт блокирования одного из ферментов-катализаторов реакции Ловастерол Таблетки 20 мг, 30 шт. – 300 р.
    Кардиостатин Таблетки 20 мг, 30 шт. – 320 р.
    • подобно другим представителям группы, подавляет синтез холестерина;
    • снижает проницаемость артерий и укрепляет сосудистую стенку.
    Торвакард Таблетки 10 мг, 30 шт. – 310 р.
    Аторис Таблетки 10 мг, 30 шт. –390 р.

    Важно! Поскольку при длительном приеме статины вызывают нарушение функций печени, пациентам следует регулярно (раз в 3-6 месяцев) сдавать анализ крови с определением билирубина и трансаминаз.

    Терапия церебрального, коронарного атеросклероза, а также других форм макроангиопатии включает обязательное назначение средств, улучшающих периферическое кровообращение и микроциркуляцию. Их механизм действия связан с расширением сосудов мелкого калибра, повышением устойчивости эндотелия и стимуляции метаболизма в тканях.

    Популярные сосудистые препараты при сахарном диабете:

    • Пентоксифиллин (Трентал);
    • Билобил (Гинко Билоба);
    • Рутозид (Рутин, Венорутин);
    • Ниацин.

    Большинство лекарств выпускаются в форме таблеток и подходят для длительного приема, однако при развитии острых осложнений могут вводиться и парентерально. Капельницы для сосудов при диабете позволяют значительно улучшить кровоток в ишимизированных тканях и предотвратить их некроз.

    Кроме того, лечение сосудов конечностей при диабете проводится с использованием местных средств – кремов, мазей. Они устраняют воспалительные процессы в стенках артерий, блокируют перикисное окисление липидов, способствуют уменьшению периферического отека. Самая известная мазь для сосудов при диабете – Троксевазин.

    В качестве патогенетической и симптоматической терапии при диабете назначаются:

    • гипотензивные препараты;
    • диуретики;
    • антиагреганты;
    • метаболические средства.


    Тяжёлая макроангиопатия может стать показанием для хирургического лечения. Восстановление нарушенного кровотока проводится с помощью операций стентирования, шунтирования, ангиопластики.

    Эффективным способом терапии поздних стадий ангиоретинопатии является лазерная фотокоагуляция разрастающихся сосудов. При поражении сосудов ног с развитием ганренизации проводится ампутация конечности.

    Патологические изменения сосудов при сахарном диабете – серьезное осложнение, нуждающееся в современной коррекции. Лишь комплексный подход к лечению заболевания и, главное, нормализация всех видов обмена веществ в организме, позволит предотвратить разрушение артерий и вен.

    источник