Меню

Обследование у эндокринолога при сахарном диабете

Сахарный диабет – это эндокринологическое заболевание, вызванное тяжелым сбоем в работе поджелудочной железы. В результате этого в организме больного происходит полное или частичное прекращение выработки гормона инсулина, который является важнейшим элементом в усвоение глюкозы.

Такое нарушение углеводного метаболизма ведёт к значительному повышению уровня сахара в крови, что негативно влияет на все системы и внутренние органы человека, провоцируя развития тяжелейших осложнений.

Несмотря на то, что нарушением секреции инсулина занимается эндокринология сахарный диабет является недугом, наносящим значительный вред всему организму человека. Поэтому последствия диабета носят генерализованный характер и могут привести к инфаркту, инсульту, туберкулезу, потере зрения, ампутации конечностей и сексуальному бессилию.

Чтобы узнать, как можно больше полезной информации об этой болезни, следует внимательно изучить, как смотрит на сахарный диабет эндокринология и какие современные методы борьбы с ним она предлагает. Эти данные могут представлять большой интерес не только для диабетиков, но и для их близких, которые желают помочь своим родным справиться с этим опасным недугом.

Как отмечают врачи-эндокринологи, среди заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ, сахарный диабет занимает второе место по распространенности, уступая в данном показателе лишь ожирению. Согласно недавним исследованием, в настоящее время от диабета страдает каждый десятый житель Земли.

При этом многие больные могут даже не подозревать о серьезном диагнозе, посколькусахарный диабет нередко протекает в скрытой форме. Непроявленная форма диабета представляет большую опасность для человека, так как не позволяет своевременно выявить болезнь и часто диагностируется лишь после появления у больного тяжелых осложнений.

Серьезность сахарного диабета также заключается в том, что он способствует генерализованному нарушению обмена веществ, оказывая негативное влияние на углеводный, белковый и жировой метаболизмы. Это объясняется тем, что инсулин, продуцируемыйß-клетками поджелудочной железы, участвует не только в усвоение глюкозы, но и жиров и белков.

Но наибольший вред организму человека наносит именно высокая концентрация глюкозы в крови, которая разрушает стенки капилляров и нервные волокна, и провоцирует развитие тяжелейших воспалительных процессов во многих внутренних органах человека.

Согласно современной эндокринологии сахарный диабет может быть истинным и вторичным. Вторичный (симптоматический) диабет развивается как осложнение других хронических заболеваний, таких как панкреатит и опухоль поджелудочной железы, а также поражение надпочечников, гипофиза и щитовидной железы.

Истинный диабет всегда развивается как самостоятельное заболевание и нередко сам становится причиной появления сопутствующих болезней. Такая форма сахарного диабета может быть диагностирована у человека в любом возрасте, как в раннем детстве, так и в глубокой старости.

Истинный диабет включает в себя несколько типов заболевания, которые имеют одинаковую симптоматику, но возникают у больных по разным причинам. Некоторые из них встречаются очень часто, другие, напротив, диагностируются крайне редко.

  1. Диабет 1 типа;
  2. Диабет 2 типа;
  3. Гестационный диабет;
  4. Стероидный диабет;
  5. Врожденный диабет.

Сахарный диабет 1 типа – это заболевание, которая часто диагностируется у пациентов в детском и юношеском возрасте. Данный тип диабета крайне редко поражает людей старше 30 лет. Поэтому его часто называют юношеским диабетом. Диабет 1 типа располагается на 2-м месте по распространенности, примерно 8% всех случаев заболевания диабетом приходится именно на инсулинозависимую форму болезни.

Для диабета 1 типа характерно полное прекращение секреции инсулина, поэтому его второе название инсулинозависимый диабет. Это значит, что больному данной формой диабета потребуется на протяжении всей жизни ежедневно делать уколы инсулина.

Сахарный диабет 2 типа – это болезнь, которая обычно возникает у людей зрелого и пожилого возраста, она крайне редко диагностируется у пациентов моложе 40 лет.Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой этого заболевания, ей болеют свыше 90% всех пациентов с диагнозом сахарный диабет.

При диабете 2 типа у больного развивается нечувствительность тканей к инсулину, при этом уровень этого гормона в организме может оставаться нормальным или даже повышенным. Поэтому данную форму диабета называют инсулиннезависимой.

Гестационный сахарный диабет – это заболевание, которое проявляется только у женщин в положение на 6-7 месяце беременности. Такой тип диабета чаще всего диагностируется у будущих мам, страдающих от лишнего веса. Кроме того, развитию гестационного диабета подвержены женщины, забеременевшие после 30 лет.

Гестационный диабет развивается в следствие нарушения чувствительности внутренних клеток к инсулину под воздействием гормонов, продуцируемых плацентой. После родов женщина, как правило полностью излечивается, но в редких случаях данное заболевание переходит в диабет 2 типа.

Стероидный диабет –это болезнь, которая развивается у людей, в течение длительного времени принимающих препараты глюкокортикостероиды. Данные медецинские средства способствуют значительному росту уровня сахара в крови, что со временем приводит к формированию диабета.

В группу риска развития стероидного диабета входят пациенты, страдающие от бронхиальной астмы, артрита, артроза, тяжелой аллергии, надпочечниковой недостаточности, пневмонии, болезни Крона и других. После прекращения приема глюкокортикостероидовстероидный диабет полностью проходит.

Врождённый диабет – проявляется у ребенка с первого же дня рождения. Обычно дети больные врожденной формой этого заболевания рождаются у матерей с 1 и 2 типом диабета. Также причиной врождённого диабета могу стать вирусные инфекции, перенесенные матерью во время беременности или прием сильнодействующих препаратов.

Причиной врождённого диабета также может быть недоразвитие поджелудочной железы, в том числе и при рождении раньше срока. Врождённый диабет не излечим и характеризуется полным отсутствием секреции инсулина.

Его лечение заключается в ежедневных инъекциях инсулина с первых дней жизни.

Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируется у людей, не достигших и 30-летнего возраста. Крайне редко регистрируются случаи заболевания этим недугом у пациентов около 40 лет. Особого упоминания заслуживает детский диабет, который чаще всего проявляется у детей в период от 5 до 14 лет.

Основной причиной формирования диабета 1 типа является нарушение в работе иммунитета, при котором клетки-киллеры атакуют ткани собственной поджелудочной железы, уничтожая β-клетки, продуцирующие инсулин. Это приводит к полному прекращению секреции гормона инсулина в организме.

Часто такой сбой в работе иммунной системы развивается как осложнение перенесенной вирусной инфекции. Риск развития сахарного диабета 1 типа значительно повышают такие вирусные заболевания, как краснуха, ветрянка, свинка, корь и гепатит В.

Кроме того, на формирование диабета может повлиять прием некоторых сильнодействующих препаратов, а также отравление пестицидами и нитратами. Важно понимать, что гибель небольшого количества клеток, секретирующих инсулин, не может вызвать развитие сахарного диабета. Для появления симптомов данного заболевания у человека должно погибнуть не менее 80% β-клеток.

У больных сахарным диабетом 1 типа часто наблюдаются и другие аутоиммунные заболевания, а именно тиреотоксикоз или диффузный токсический зоб. Такое сочетание болезней крайне негативно сказывается на самочувствие больного, ухудшая течение диабета.

Диабет 2 типа чаще всего поражает зрелых и пожилых людей, перешагнувших 40-летний рубеж. Но сегодня эндокринологи отмечают стремительное помолодение этого заболевания, когда оно диагностируется у людей, едва отпраздновавших свое 30-летие.

Основной причиной сахарного диабета 2 типа является большой лишний вес, поэтому особую группу риска развития этого заболевания составляют люди, страдающие от ожирения. Жировая ткань, покрывающая все внутренние органы и ткани больного, создает преграду для гормона инсулина, что способствует развитию инсулинорезистентности.

При диабете второй формы уровень инсулина нередко остается на уровне нормы или даже превышает ее. Однако в следствие нечувствительности клеток к этому гормону, углеводы не усваиваются организмом больного, что приводит к быстрому росту уровня сахара в крови.

Причины развития сахарного диабета 2 типа:

  • Наследственность. Люди, чьи родители или другие близкие родственники страдали от сахарного диабета, намного чаще заболевают этим недугом;
  • Лишний вес. У людей с большим лишним весом ткани клеток часто утрачивают чувствительность к инсулину, что препятствует нормальному усвоению глюкозы. Это особенно касается людей с так называемым абдоминальным типом ожирения, при котором жировые отложения в основном образуются в области живота;
  • Неправильное питание. Употребление большого количество жирной, углеводистой и высококалорийной пищи истощает ресурсы поджелудочной железы и повышает риск развития инсулинорезистентности;
  • Болезни сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз ивысокое давление способствуют появлению нечувствительности тканей к инсулину;
  • Частые стрессы. Встрессовых ситуациях в организме человека вырабатывается большое количество гормонов кортикостероидов (адреналин, норадреналин и кортизол), которые повышают уровень глюкозы в крови и при частых эмоциональных переживаниях способны спровоцировать сахарный диабет;
  • Прием гормональных препаратов (глюкокортикостероидов). Они оказывают негативное воздействие на поджелудочную железу и повышают уровень сахара в крови.

При недостаточной выработки инсулина или утрате чувствительности тканей к этому гормону, глюкоза перестает проникать внутрь клеток и продолжает курсировать в кровотоке. Это вынуждает организм человека искать иные возможности переработки глюкозы, что ведет к накоплению в нем гликозаминогликанов, сорбитола и гликилированного гемоглобина.

Это представляет огромную опасность для больного, так как может вызвать тяжелейшие осложнения, такие как катаракта (потемнение хрусталика глаза), микроангиопатия (разрушение стенок капилляров),нейропатия (поражение нервных волокон) и заболевания суставов.

Для восполнения дефицита энергии, образовавшегося в следствие нарушения усвоения глюкозы, организм начинает перерабатывать белки, содержащиеся в мышечной ткани, и подкожный жир.

Это приводит к быстрому похудению пациента, и может стать причиной сильной слабости и даже дистрофии мышц.

Интенсивность проявления симптомов при сахарном диабете зависит от типа заболевания и возраста пациента. Так диабет 1 типа развивается очень бурно и может всего за несколько месяцев привести к опасным осложнениям, таким как тяжелые приступы гипергликемии и диабетическая кома.

Сахарный диабет 2 типа, напротив, развивается очень медленно и в течение длительного времени может никак себя не проявлять. Нередко данный тип диабета выявляется случайно при обследовании органов зрения, проведения анализа крови или мочи.

Но несмотря на различия в интенсивности развития между сахарным диабетом 1 и 2 типа, они имеют схожую симптоматику и проявляются следующими характерными признаками:

  1. Сильная жажда и постоянное чувство сухости в ротовой полости. Больной диабетом может ежедневно выпивать до 8 литров жидкости;
  2. Полиурия. Диабетика мучает частое мочеиспускание, вплоть до ночного недержания мочи. Полиурия при сахарном диабете возникает в 100% случаев;
  3. Полифагия. Больной постоянно испытывает чувство голода, ощущая особую тягу к сладким и углеводистым продуктам;
  4. Сухость кожного покрова и слизистых оболочек, что может вызвать сильный зуд (особенно в области бедер и паха) и появление дерматитов;
  5. Упадок сил, постоянная слабость;
  6. Плохое настроение, повышенная раздражительность, бессонница;
  7. Судороги в ногах, в особенности в икроножных мышцах;
  8. Снижение зрения.
Читайте также:  Обследования при подозрении на сахарный диабет какие

При сахарном диабете 1 типа у пациента преобладают такие симптомы как сильная жажда, частое изнуряющее мочеиспускание, постоянное чувство подташнивания и рвота, упадок сил, неутихающий голод, резкое похудание даже при полноценном питании, депрессия и повышенная раздражительность.

У детей нередко наблюдается ночной энурез, особенно если ребенок не сходил в туалет перед сном. Больные этим типом диабета более подвержены скачкам сахара в крови и развитию гипо- и гипергликемии – состояниям, представляющим опасность для жизни и требующим немедленной медицинской помощи.

У пациентов, страдающих от диабета 2 типа, болезнь чаще проявляется сильным кожным зудом, снижением остроты зрения, постоянной жаждой, слабостью и сонливостью, появлением грибковых инфекций, плохим заживлением ран, чувством онемения, покалывания или ползаньем мурашек в ногах.

Сахарный диабет 1 и 2 типа пока еще остается неизлечимой болезнью. Но при строгом соблюдении всех рекомендаций врача и успешной компенсации диабета, больной может вести полноценный образ жизни, заниматься любой сферой деятельности, создавать семью и иметь детей.

Советы эндокринолога больным диабетом:

Не впадать в уныние, узнав о своем диагнозе. Не следует слишком сильно переживать по поводу болезни, поскольку это может лишь ухудшить состояние больного. Следует помнить, что свыше полумиллиарда людей на планете также больны диабетом, но при этом научились жить с этой болезнь.

Полностью исключить из своего рациона легкоусвояемые углеводы. Важно понимать, что сахарный диабет развивается в следствие нарушения углеводного метаболизма. Поэтому всем пациентам с таким диагнозом необходимо полностью отказаться от употребления простых углеводов, таких как сахар и любые сладости, мёд, картофель в любом виде, гамбургеры и другой фастфуд, сладкие фрукты, белый хлеб, сдобная выпечка, манная крупа, белый рис. Данные продукты способны мгновенно повысить уровень сахара в крови.

Употреблять сложные углеводы. Такие продукты, несмотря на высокое содержание углеводов, не повышают уровня сахара в крови, так как усваиваются гораздо дольше простых углеводов. К ним относятся овсяные хлопья, кукуруза, бурый рис, макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновой и отрубной хлеб, различные орехи.

Есть часто, но понемногу. Дробное питания особенно полезно при сахарном диабете, так как позволяет не допускать резкого повышения или понижения уровня сахара в крови. Поэтому диабетикам рекомендуется есть не менее 5 раз в день.

Постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Делать это нужно утром после пробуждения и вечером перед отходом ко сну, а также после основных приемов пищи.

Как определить сахар в крови в домашних условиях? Для этого больному следует приобрести аппарат-глюкометр, которым легко пользоваться в домашних условиях. Важно подчеркнуть, что у здоровых взрослых людей уровень сахара в крови не поднимается выше отметки в 7,8 ммоль/л, что и должно служить ориентиром для диабетика.

источник

Среди врачей и пациентов диагноз диабет всегда ассоциируется с эндокринологом. Это «тот самый», лечащий диабет врач, который ответит на все вопросы и решит все проблемы пациента. Но так ли это на самом деле? Может ли только один врач полностью справиться с диабетом? Давайте разберемся в данных вопросах.

В первую очередь, что такое диабет? Если ответить совсем просто и коротко, это ненормально повышенный сахар крови. Причем на момент постановки диагноза часто имеется только этот единственный признак.

Самое главное, вовремя выявить повышение глюкозы крови, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить страшные осложнения диабета. Это задача каждого врача, к которому обратился человек по любому вопросу: хирурга, гинеколога, невролога, окулиста, дерматолога и др.

Конечно, чаще всего пациенты приходят на прием к терапевту и врачу общей практики. Поэтому именно эти врачи выявляют больше всего пациентов с диабетом. А уж только потом пациент попадает к эндокринологу.

Любой врач может и должен установить диагноз сахарный диабет при чрезмерном повышении глюкозы крови. Как правило, к эндокринологу приходит пациент с уже имеющимся диагнозом.

А если не сдать анализ на глюкозу крови в необходимый момент? Роль самого пациента в этой ситуации сложно переоценить.

Факторами риска развития диабета 2 типа являются:

  • Возраст старше 45 лет.
  • Ожирение или избыточная масса тела.
  • Сахарный диабет у родителей и близких родственников.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Изменения в липидном обмене с увеличением количества «плохого» холестерина в крови.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Недостаточное потребление зелени, овощей и фруктов.

Факторы возникновения сахарного диабета

Каждый взрослый с 45-летного возраста должен периодически сдавать анализ на глюкозу крови, но об этой процедуре знают не все. Значения глюкозы крови, соответствующие норме, преддиабету и диабету представлены в таблице.

Таблица – Показатели сахара крови в норме и при диабете

Состояние Утром натощак, ммоль/л В течение суток (в том числе после еды или нагрузки глюкозой), ммоль/л
Норма 3,3–5,5 – из капиллярной крови («из пальца»)

4,0–6,0 – из венозной плазмы («из вены»)

до 7,8
Преддиабет 5,6–6,0 – из капиллярной крови

6,1–6,9 – из венозной плазмы

7,8–11,0
Диабет 6,1 и более – из капиллярной крови

7,0 и более – из венозной плазмы

11,1 и больше

Если выявлено пограничное состояние – преддиабет, возможно два варианта:

  • изменить образ жизни с целью нормализации массы тела (пересмотреть пищевые привычки и физическую активность), что поможет избежать или максимально отдалить диабет;
  • «подождать» повышения сахара крови до «диабетического» уровня.

В любом случае, требуется не реже 1 раза в год измерять глюкозу крови. Направление на анализ дает участковый терапевт или врач общей практики.

Эндокринолог и медсестра эндокринологического кабинета. Во многих странах с хорошим уровнем развития здравоохранения медицинская сестра выполняет особенные, очень важные функции. Вот некоторые из них:

  • регулярное измерение массы тела и окружности талии пациента;
  • обучение технике инъекций инсулина;
  • обучение самоконтролю уровню сахара крови с помощью глюкометра;
  • обучение методике осмотра стоп и уходу за ними и др.

«Медсестра эндокринологического кабинета» является благоприятным моментом в истории медицины, данная профессия появилась в постсоветском пространстве.

Офтальмолог. Диабет опасен своими осложнениями, одним из которых является слепота. Посещение «глазного врача» обязательно для пациентов с диабетом. Частота визитов зависит от типа и длительности заболевания.

Коварность диабета в отношении глаз в том, что на начальных стадиях диабетической ретинопатии нет никаких специфических симптомов, изменения может выявить только офтальмолог с помощью специальной аппаратуры.

Однако требуется срочный осмотр, если возникли следующие симптомы:

  • «вспышки молнии» перед глазами;
  • «пелена» или черные пятна;
  • резкая боль или внезапное снижение остроты зрения.

Даже при отсутствие беспокойства со стороны глаз требуется регулярное посещение офтальмолога при диабете.

Невролог. Как правило, самое первое осложнение сахарного диабета – это нарушение чувствительности на стопах (диабетическая дистальная полинейропатия). Сам пациент отмечает онемение пальцев ног, чувство «ползания мурашек», покалывание и другие симптомы.

Невролог в таком случае проводит специальное исследование пяти видов чувствительности и устанавливает точный диагноз.

Если вовремя не лечить дистальную полинейропатию, может развиваться синдром диабетической стопы и остеоартропатия Шарко. При данных факторах будет необходима помощь специального доктора – подотерапевта (его еще называют подиатр, подолог). Также этой проблемой занимаются хирурги.

Кардиолог. Упорная статистика доказывает, что именно влияние диабета на сердце и сосуды является самым страшным для пациента и определяет его продолжительность жизни.

Поскольку при диабете в первую очередь «умирают» нервные окончания, в сердце будут происходить изменения, а пациенты не будут ощущать особенной боли. Даже инфаркт может остаться не замеченным для человека. А без своевременного лечения ситуация будет стремительно ухудшаться.

Самое страшное последствие диабета – это инфаркт и инсульт в молодом возрасте.

Кардиолог является обязательным врачом для регулярного посещения при наличии жалоб со стороны сердца или изменений на ЭКГ.

Нефролог. Этот врач занимается заболеваниями почек, в том числе диабетической нефропатией. Установить это осложнение можно по биохимическому анализу крови и анализу мочи на альбумин. Эти обследования выполняются регулярно, а направляет на них обычно эндокринолог. В случае необходимости он же дает направление к нефрологу.

Гинеколог. Особенным этот врач становится на этапе планирования беременности. Еще лет 10 назад сахарный диабет 1 типа нередко рассматривался как противопоказание к беременности.

На сегодняшний день пациентки успешно беременеют и рожают здоровых детей, но это требует планирования беременности, в котором участвуют и эндокринолог, и гинеколог.

Уролог. К этому врачу пациенты обращаются только при острой необходимости, чаще решая проблемы самостоятельно, доверившись рекламе и советам друзей. Диабет и нарушение половой функции у мужчин очень тесно связаны, поэтому визит к этому врачу лишним не будет.

Ответ на это вопрос в каждом конкретном случае индивидуален, но обобщенно можно представить следующим образом:

Таблица – Как часто посещать врачей пациенту с диабетом Таблица – Как часто проходить обследования пациенту с диабетом

Таким образом, только совместные усилия врачей, пациента и его родственников позволяют успешно лечить сахарный диабет.

источник

Сегодня каждый одиннадцатый взрослый человек на планете болен сахарным диабетом. Это означает, что информация о признаках и лечении сахарного диабета может понадобиться каждому — для себя или близких. О причинах сахарного диабета второго типа, о том, что можно и нельзя при диабете, рассказывает Ольга Анатольевна Рождественская, главный врач эндокринолог-диетолог МЦ «Поликлиник.ру».

Сахарный диабет (СД) — это группа обменных заболеваний, которые характеризует аномально высокий уровень глюкозы (сахара) в крови. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) — наиболее распространенная форма диабета. При СД2 наше тело неправильно использует инсулин — такое состояние называется инсулинорезистентностью. Поджелудочная железа делает дополнительный всплеск инсулина, чтобы компенсировать нечувствительность клеток к инсулину, но со временем все защитные механизмы ослабевают, и метаболизм глюкозы выходит из-под контроля.

Опасность СД заключается в хроническом, прогрессирующем течении, которое приводит, чаще всего, к развитию грозных сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт миокарда, инсульт и хроническая сердечная недостаточность.

Главная проблема на сегодняшний день в том, что сахарный диабет второго типа остается недиагностированным долгие годы, так как гипергликемия (повышенный сахар в крови) развивается постепенно и абсолютно бессимптомно. Люди себя чувствуют здоровыми и ни на что не жалуются. Нужно понимать, что развитие осложнений стартует вместе со стартом СД.

Вот некоторые симптомы, которые лишь иногда отмечают люди с сахарным диабетом:

  • частое мочеиспускание
  • жажда
  • постоянное чувство голода, даже если вы недавно ели
  • экстремальная усталость
  • слабость
  • нечеткое зрение
  • медленно заживляющиеся раны
  • онемение, покалывание, боль в нижних конечностях

Безусловно, с увеличением показателей глюкозы в крови жалобы становятся ярче и характернее для СД.

Причины сахарного диабета — в сочетании врожденных и приобретенных факторов. Известный ученый Robertson писал, что основную причину сахарного диабета составляет персональный геном человека, который, как заряженное ружье, может содержать гены, готовые в любой момент выстрелить (запустить развитие заболевания) под воздействием факторов окружающей среды.

Риск развития сахарного диабета увеличивается с возрастом, ожирением и малоподвижным образом жизни. Если ближайшие родственники больны диабетом, то его риск увеличивается от 2 до 6 раз. Надо отметить, что новорожденные, которые родились с весом до 2,5 кг, и дети, выросшие на искусственном вскармливании, также будут в зоне риска развития диабета.

Чаще страдают сахарным диабетом женщины. Дополнительные факторы риска — гестационный диабет во время беременности и вес новорожденных 4 кг и более.

От сахарного диабета по-прежнему не существует «чудо-таблетки». Считается, что если выявить диабет на ранней стадии, а ещё лучше — на стадии предиабета, то прогноз намного более благоприятным.

После постановки диагноза «предиабет» или «сахарный диабет 2-го типа», необходимо сразу же назначить пациенту сахароснижающие препараты и дать рекомендации по изменению образа жизни. Ведь научно доказано: изолированно сбалансированная диета и физическая нагрузка не способны полностью и надолго компенсировать сахарный диабет. Поэтому так важно информировать и пациентов, и врачей смежных специальностей, что чем быстрее будет назначена адекватная терапия плюс и произойдут изменения в образе жизни, тем прогноз будет лучше.

Обязательный пункт в лечении сахарного диабета — регулярные физические нагрузки и жесткий контроль артериального давления. Также необходим отказ от курения и уменьшение потребления алкоголя.

Существует ошибочное мнение, что достаточно просто посидеть на диете при сахарном диабете, и сахар в крови снизится. Да, нормального показателя сахара в крови можно достичь диетой, но ненадолго.

У наших пациентов появляются сложности только в условиях хронической гипергликемии (высокого сахара крови). Они становятся более подверженными и вирусным, и инфекционным заболеваниям. Имеется предрасположенность к онкологическим заболеваниям. При травмах медленнее заживают раны. Ну, а самая главная сложность для диабетиков — безукоризненное соблюдение всех рекомендаций врача, так как они почти не чувствуют никаких жалоб и считают себя абсолютно здоровыми.

Пациенты, которые находятся на инсулинотерапии или получают комбинированную сахароснижающую терапию, склонны к гипогликемии (низкий сахар крови), вплоть до потери сознания. Такое состояние крайне опасно, так как может привести к сосудистой катастрофе. Особенно тяжело гипогликемии протекают у возрастных пациентов. Конечно, современные сахароснижающие препараты безопасны и редко приводят к низкому сахару, но все-таки предотвратить такие состояния возможно только при помощи адекватного самоконтроля и измерения глюкозы крови из пальца.

Мы не перестаем говорить нашим пациентам, что вместе со стартом сахарного диабета происходит запуск серьезных микро- и макрососудистых осложнений. В условиях постоянно повышенной глюкозы в крови или больших колебаний ее показателей запускается каскад патологических процессов:

  • микрососудистые осложнения: патология сосудов почек, сетчатки глаза;
  • макрососудистые осложнения: атеросклероз крупных сосудов;
  • изменения в печени;
  • нарушение продукции половых гормонов (быстрое старение);
  • остеопороз;
  • нарушение микробиоты кишечника и многие другие процессы

Главное при сахарном диабете — контроль глюкозы в крови. Измерение проводят натощак. Для того чтобы подобрать правильные продукты, мы смотрим глюкозу перед приемом пищи и через 2 часа после еды. Те продукты, которые дают высокие колебания гликемии более 2 ммоль/л, необходимо исключить из рациона или свести их употребление к минимуму.

Также пациентам с сахарным диабетом необходима специализированная диспансеризация: в нее должны быть включены следующие анализы крови, мочи и консультации смежных специалистов:

  • Гликированный гемоглобин (HbA1C) — средний показатель сахара крови за 3 месяца (1 раз в 3 месяца)
  • Общий анализ крови (2 раза в год)
  • Общий анализ мочи (2 раза в год)
  • Анализ мочи на микроальбуминурию (2 раза в год)
  • Биохимический анализ крови: белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калии?, натрии?, расчет СКФ, с реактивный белок (не менее 1 раза в год)
  • Контроль артериального давления (ежедневно)
  • ЭКГ + ЭКГ с нагрузочными тестами
  • Консультация кардиолога
  • Консультация окулиста
  • Консультация педиатра (кабинет диабетической стопы)
  • Консультация невролога
  • Рентгенография грудной клетки (1 раз в год)

Список обследований будет увеличиваться с появлением жалоб у пациентов. Чаще всего мы добавляем анализ крови на половые гормоны, особенно у мужчин, т.к. из-за снижения уровня тестостерона у них ухудшается качество жизни.

Важно мотивировать страдающих сахарным диабетом к активному, подвижному образу жизни. Ведь нашим пациентам крайне тяжело начать заниматься спортом, так как в условиях токсичности глюкозы, инсулинорезистентности у пациентов очень сильно нежелание чем-либо заниматься. Не зря говорят: инсулин — гормон лени.

Автор Ольга Рождественская

источник

Постоянная усталость, сильная жажда и увеличенное выделение мочи могут указывать на сахарный диабет. Многие люди не придают этим симптомам особого значения, хотя в это время в их поджелудочной железе уже происходят изменения. При появлении типичных признаков сахарного диабета человеку требуется сдавать особые анализы – они помогают выявить отклонения, характерные для этого заболевания. Кроме того, без диагностики врач не сможет назначить правильное лечение. При подтвержденном сахарном диабете тоже требуется проходить ряд процедур с целью отслеживания динамики терапии.

Это заболевание эндокринной системы, при котором нарушается выработка инсулина или чувствительность к нему тканей организма. Народное название сахарного диабета (СД) – «сладкая болезнь», поскольку считается, что сладости могут привести к данной патологии. В реальности же фактором риска развития СД является ожирение. Само заболевание делится на два основных вида:

  • Диабет первого типа (инсулинозависимый). Это заболевание, при котором наблюдается недостаточный синтез инсулина. Патология характерна для молодых людей до 30 лет.
  • Диабет второго типа (инсулиннезависимый). Вызван развитием невосприимчивости тканей организма к инсулину, хотя его уровень в крови остается нормальным. Инсулинорезистентность диагностируется в 85 % всех случаев СД. Ее и вызывает ожирение, при котором жир блокирует восприимчивость тканей к инсулину. СД 2 типа более подвержены пожилые люди, поскольку по мере взросления толерантность к глюкозе постепенно снижается.

1 тип развивается из-за аутоиммунных поражений поджелудочной железы и разрушения инсулинпродуцирующих клеток. Среди самых распространенных причин этого заболевания выделяются следующие:

  • краснуха;
  • вирусный гепатит;
  • эпидемический паротит;
  • токсическое воздействие лекарствами, нитрозаминами или пестицидами;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • диабетогенное действие глюкокортикоидов, диуретиков, цитостатиков и некоторых гипотензивных препаратов;
  • хроническая недостаточность коры надпочечников.

Диабет первого типа развивается стремительно, второго – наоборот, постепенно. У некоторых пациентов заболевание протекает скрыто, без ярких симптомов, из-за чего патологию выявляют только при анализе крови и мочи на сахар или исследовании глазного дна. Симптомы двух типов диабета несколько отличаются:

  • СД 1 типа. Сопровождается сильной жаждой, тошнотой, рвотой, слабостью и частым мочеиспусканием. Пациенты страдают от повышенной усталости, раздражительности, постоянного чувства голода.
  • СД 2 типа. Для него характерны кожный зуд, нарушения зрения, жажда, утомляемость и сонливость. У пациента плохо заживают раны, наблюдаются инфекции кожи, онемение и парестезия ног.

Основной целью является точная постановка диагноза. При подозрении на СД стоит обратиться к терапевту или эндокринологу – специалист и назначит необходимые инструментальные или лабораторные исследования. В список задач диагностики также относят следующее:

  • правильный подбор дозировки инсулина;
  • контроль динамики назначенного лечения, в том числе диеты и соблюдения режима;
  • определение изменений на стадии компенсации и декомпенсации сахарного диабета;
  • самоконтроль уровня сахара;
  • слежение за функциональным состоянием почек и поджелудочной железы;
  • контроль лечения во время беременности при гестационном диабете;
  • выявление имеющихся осложнений и степени ухудшения состояния пациента.

Основные анализы для определения сахарного диабета предполагают сдачу больным крови и мочи. Это основные биологические жидкости организма человека, в которых при СД наблюдаются различные изменения – для их выявления и сдают анализы. Кровь берут с целью определения уровня глюкозы. В этом помогают следующие анализы:

  • общий;
  • биохимический;
  • исследование на гликированный гемоглобин;
  • тест на С-пептид;
  • исследование на сывороточный ферритин;
  • глюкозо-толерантный тест.

Кроме обследования крови, пациенту назначают и анализы мочи. С ней из организма выводятся все токсические соединения, клеточные элементы, соли и сложные органические структуры. За счет изучения показателей мочи можно выявить изменения состояния внутренних органов. Основными анализами урины при подозрении на СД являются:

  • общий клинический;
  • суточный;
  • определение наличия кетоновых тел;
  • определение микроальбумина.

Существуют и специфические анализы для выявления сахарного диабета – их проходят помимо сдачи крови и мочи. Такие исследования проводятся, когда врач имеет сомнения по поводу диагноза или хочет более детально изучить заболевание. К подобным относятся следующие:

  • На присутствие антител к бета-клеткам. В норме они не должны присутствовать в крови пациента. При обнаружении антител к бета-клеткам подтверждается СД или предрасположенность к нему.
  • На антитела к инсулину. Они являются аутоантителами, которые организм вырабатывает против собственной глюкозы, и специфическими маркерами инсулинозависимого СД.
  • На концентрацию инсулина. Для здорового человека нормой является уровень глюкозы 15–180 ммоль/л. Значения меньше нижней границы указывают на СД 1 типа, выше верхней – СД 2 типа.
  • На определение антител к GAD (глутаматдекарбоксилазу). Это фермент, являющийся тормозным медиатором нервной системы. Он присутствует в ее клетках и бета-клетках поджелудочной железы. Анализы при сахарном диабете 1 типа предполагают определение антител к GAD, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием они выявляются. Их присутствие отражает процесс разрушения бета-клеток поджелудочной. Анти-GAD – это специфические маркеры, подтверждающие аутоиммунное происхождение СД 1 типа.

Изначально проводится общий анализ крови на сахарный диабет, для которого ее берут из пальца. Исследование отражает уровень качественных показателей этой биологической жидкости и количество глюкозы. Далее проводят биохимию крови с целью выявления патологий почек, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Дополнительно исследуют липидные, белковые и углеводные обменные процессы. Кроме общего и биохимического исследований, кровь берут для некоторых других анализов. Чаще сдают утром и натощак, поскольку так точность диагностики будет выше.

Данное исследование крови помогает определить основные количественные показатели. Отклонение уровня от нормальных значений указывает на патологические процессы в организме. Каждый показатель отражает определенные нарушения:

  • Повышенный гемоглобин указывает на обезвоживание организма, что и вызывает у человека сильную жажду.
  • При изучении уровня тромбоцитов может диагностироваться тромбоцитопения (увеличение их количества) или тромбоцитоз (уменьшение числа этих кровяных клеток). Данные отклонения свидетельствуют о наличии сопутствующих сахарному диабету патологий.
  • Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) тоже указывает на развитие в организме воспаления.
  • Увеличение гематокрита указывает на эритроцитоз, снижение – на анемию.

Общий анализ крови при сахарном диабете (ОАК) рекомендуют сдавать не реже одного раза в год. В случае наличия осложнений исследование проводят гораздо чаще – до 1–2 раз в 4–6 месяцев. Нормы ОАК представлены в таблице:

Норма для мужчин

Норма для женщин

Скорость оседания эритроцитов, мм/ч

Границы изменения гематокрита, %

При сахарном диабете самым распространенным исследованием является биохимический анализ крови. Процедура помогает оценить степень функциональности всех систем организма, определить риск развития инсульта или инфаркта. У диабетиков обнаруживается уровень сахара, превышающий количество 7 ммоль/л. Среди других отклонений, указывающих на СД, выделяются:

  • повышение уровня холестерина;
  • увеличение количества фруктозы;
  • резкое повышение триглицеридов;
  • снижение числа белков;
  • увеличение или уменьшение количества белых и красных кровяных телец (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).

Биохимию капиллярной или крови из вены тоже нужно сдавать не реже одного раза за полгода. Исследование проводится в утреннее время натощак. При расшифровке результатов врачи пользуются следующими нормами показателей биохимии крови:

Наименование показателя

Нормальные значения

Под гемоглобином понимается красный дыхательный пигмент крови, который содержится в эритроцитах. Его функцией является перенос кислорода к тканям и углекислого газа от них. У гемоглобина есть несколько фракций – А1, А2 и т. Д. Некоторая его часть связывается с глюкозой, содержащейся в крови. Связь их устойчива и необратима, такой гемоглобин и называется гликированным. Он обозначается как HbA1c (Hb – гемоглобин, А1 – его фракция, с – подфракция).

Исследование на гемоглобин HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови за последний квартал. Процедуру чаще проводят с периодичностью в 3 месяца, поскольку такое количество времени живут эритроциты. С учетом схемы терапии, частота проведения данного анализа определяется по-разному:

  • Если лечение пациента осуществляется при помощи препаратов инсулина, то такое обследование на сахарный диабет нужно проходить до 4 раз ежегодно.
  • Когда больной не получает указанные лекарства, сдачу крови назначают 2 раза на протяжении года.

Анализ на HbA1c проводится для первичной диагностики сахарного диабета и контроля эффективности его лечения. Исследование определяет, какое количество клеток крови связано с молекулами глюкозы. Результат отражается в процентах – чем он выше, тем тяжелее форма СД. Это и показывает гликированный гемоглобин. Нормальное его значение у взрослого не должно превышать 5,7%, у ребенка оно может составлять 4–5,8 %.

Это очень точный метод, который используется для выявления степени поражения поджелудочной железы. С-пептид является особым белком, который отделяется от молекулы «проинсулина» при образовании из нее инсулина. По окончании этого процесса он проникает в кровь. При обнаружении этого белка в кровотоке подтверждается факт, что собственный инсулин еще продолжает образовываться.

Поджелудочная железа тем лучше работает, чем выше уровень С-пептида. Сильное повышение этого показателя свидетельствует о высоком уровне инсулина – гипринсулинизме. Исследование на С-пептид сдают на ранней стадии диабета. В дальнейшем его можно не делать. Одновременно рекомендуют измерять уровень сахара в плазме при помощи глюкометра. Норма С-пептида натощак составляет 0,78–1,89 нг/мл. Данные анализы при сахарном диабете могут иметь следующие результаты:

  • Повышенный уровень С-пептида на фоне нормального сахара. Указывает на инсулинорезистентность или гиперинсулинизм на ранней стадии СД 2 типа.
  • Увеличение количества глюкозы и С-пептида говорит об уже прогрессирующем инсулиннезависимом СД.
  • Малое количество С-пептида и повышенный уровень сахара свидетельствует о серьезном повреждении поджелудочной. Это подтверждение запущенного СД 2 типа иди СД 1 типа.

Этот показатель помогает обнаружить инсулинорезистентность. Его определение проводится, если есть подозрение на наличие у пациента анемии – недостатка железа. Данная процедура помогает определить запасы в организме этого микроэлемента – его дефицит или избыток. Показания для ее проведения следующие:

  • постоянное чувство усталости;
  • тахикардия;
  • ломкость и расслоение ногтей;
  • тошнота, изжога, рвота;
  • боль и отечность суставов;
  • выпадение волос;
  • обильные менструации;
  • бледные кожные покровы;
  • боль в мышцах без физической нагрузки.

Данные признаки указывают на повышенный или пониженный уровень ферритина. Для оценки степени его запасов удобнее пользоваться таблицей:

Расшифровка результатов

Концентрация ферритина, мкг/л

Избыточное содержание железа

Этот метод исследования отражает изменения, происходящие при нагрузке на организм на фоне сахарного диабета. Схема проведения процедуры – из пальца пациента берется кровь, затем человек выпивает раствор глюкозы, а спустя час повторно проводится забор крови. Возможные результаты отражает таблица:

Уровень глюкозы натощак, ммоль/л

Количество глюкозы спустя 2 часа после употребления раствора глюкозы, ммоль/л

Расшифровка

Нарушение толерантности к глюкозе

Урина является индикатором, который реагирует на любые изменения в работе систем организма. По выделяющимся с мочой веществам специалист может определить наличие недуга и степень его тяжести. При подозрении на сахарный диабет особое внимание обращают на уровень в урине сахара, кетоновых тел и водородный показатель (pH). Отклонения их значений от нормы свидетельствует не только о СД, но и о его осложнениях. Важно отметить, что единичное обнаружение нарушений не говорит о наличии заболевания. Диабет диагностируют при систематическом превышении показателей.

Мочу для данного анализа необходимо собирать в чистый стерильный контейнер. За 12 часов до сбора требуется исключить прием любых лекарств. Перед мочеиспусканием нужно помыть половые органы, но без мыла. Для исследования берут среднюю порцию мочи, т.е. пропуская небольшое ее количество в начале. В лабораторию урина должна быть доставлена в течение 1,5 часов. Для сдачи собирается утренняя моча, физиологически накопившаяся на протяжении ночи. Такой материал считают оптимальным, а результаты его обследования – точными.

Цель общего анализа мочи (ОАМ) – выявление сахара. В норме урина не должна его содержать. Допускается лишь небольшое количество сахара в моче – у здорового человека оно не превышает 8 ммоль /л. При СД уровень глюкозы немного разнится:

Уровень сахара на голодный желудок, ммоль/л

Уровень сахара спустя 2 часа после принятия пищи, ммоль/л

При превышении указанных нормальных значений пациенту потребуется сдать уже суточный анализ мочи. Кроме выявления сахара, ОАМ необходим для изучения:

  • функциональности почек;
  • качества и состава мочи, ее свойств, таких как наличие осадка, оттенок, степень прозрачности;
  • химических свойств урины;
  • присутствия ацетона и белков.

В целом, ОАМ помогает оценить несколько показателей, по которым определяют наличие СД 1 или 2 типа и его осложнения. Их нормальные значения представлены в таблице:

Характеристика мочи

Отсутствует. Допускается до 0,033 г/л.

Отсутствует. Допускается до 0,8 ммоль/л

До 3 в поле зрения у женщин, единичные – для мужчин.

До 6 в поле зрения у женщин, до 3 – у мужчин.

Проводится при необходимости уточнить результаты ОАМ или подтвердить их достоверность. Первая порция мочи после пробуждения не учитывается. Отсчет ведется уже со второго сбора урины. При каждом мочеиспускании на протяжении дня мочу собирают в одну сухую чистую емкость. Хранят ее в холодильнике. На следующий день мочу перемешивают, после чего 200 мл переливают уже в другую сухую чистую банку. Этот материал и несут для суточного исследования.

Такая методика помогает не только выявить диабет, но и оценить степень тяжести заболевания. Во время исследования определяют следующие показатели:

Наименование показателя

Нормальные значения

5,3–16 ммоль/сут. – для женщин

55 % от всего объема продуктов обмена адреналина – гормона надпочечников

Под кетоновыми телами (простыми словами – ацетоном) в медицине понимают продукты обменных процессов. Если они появляются в урине, это говорит о наличии в организме нарушений жирового и углеводного обменов. Общий клинический анализ крови не может обнаружить в моче кетоновые тела, поэтому в результатах пишут, что они отсутствуют. Для выявления ацетона проводят качественное исследование урины при помощи специфических методов, включая:

  • Нитропруссидные тесты. Проводится при помощи нитропруссида натрия – высокоэффективного периферического вазодилататора, т.е. средства, расширяющего сосуды. В щелочной среде это вещество реагирует с кетоновыми телами, образуя комплекс розовато-сиреневого, сиреневого или фиолетового цвета.
  • Пробу Герхардта. Заключается в добавлении в мочу хлорного железа. Кетоны окрашивают ее в винный цвет.
  • Метод Нательсона. Основан на вытеснении из мочи кетонов за счет добавления серной кислоты. В результате ацетон с салициловым альдегидом образует соединение красного цвета. Интенсивность цвета измеряют фотометрически.
  • Экспресс-тесты. Сюда относятся специальные диагностические полоски и наборы для быстрого определения кетонов в моче. Такие средства включают нитропруссид натрия. После погружения таблетки или полоски в мочу она окрашивается в фиолетовый цвет. Его интенсивность определяют по стандартной цветовой шкале, идущей в наборе.

Проверить уровень кетоновых тел можно даже в домашних условиях. Для контроля динамики лучше купить сразу несколько тест-полосок. Далее нужно собрать утреннюю мочу, пропустив небольшое ее количество в начале мочеиспускания. Затем полоску опускают в урину на 3 минуты, после чего цвет сравнивают со шкалой, идущей в комплекте. Тест показывает концентрацию ацетона от 0 до 15 ммоль/л. Точных цифр получить не удастся, но по цвету можно определить примерное значение. Критической считается ситуация, когда оттенок на полоске фиолетовый.

В целом сбор мочи осуществляют как для общего анализа. Норма кетоновых тел – это полное их отсутствие. Если же результат исследования положительный, то важным критерием является количество ацетона. В зависимости от этого определяется и диагноз:

  • При незначительном количестве ацетона в моче констатируется кетонурия – присутствие кетонов только в урине.
  • При уровне кетонов от 1 до 3 ммоль/л диагностируют кетонемию. При ней ацетон обнаруживается и в крови.
  • В случае превышения уровня кетонов значения 3 ммоль/л диагнозом является кетоацидоз при сахарном диабете. Это нарушение углеводного обмена из-за дефицита инсулина.

источник