Глюкоза, сахар, диабет. Нет в природе человека, который не знал бы этих слов. Диабета боятся все, поэтому анализ крови «на сахар», как правило, сдают часто и охотно. Доктор Антон Родионов расшифровывает анализы крови, по которым ставят диагноз «сахарный диабет», рассказывает, что такое преддиабет и какую надо соблюдать диету при диабете.
Действительно, наряду с холестерином кровь на сахар можно и нужно сдавать «на всякий случай» даже детям. Не надо думать, что диабет — болезнь взрослых. У подростков с ожирением сахарный диабет 2-го типа выявляют довольно регулярно — это расплата за сутки сидения за компьютером с чипсами и кока-колой, за бутерброды на бегу.
Но самое главное и самое неприятное — это то, что сахарный диабет 2-го типа в дебюте не имеет никаких симптомов. В первые месяцы, а иногда и годы болезни, пока уровень сахара еще не «зашкаливает», у больного не будет ни жажды, ни учащенного мочеиспускания, ни нарушения зрения, но заболевание уже начинает разрушать ткани.
Сахарным диабетом называют два совершенно разных заболевания. Диабет 1-го типа — это аутоиммунное поражение бета-клеток поджелудочной железы, которое требует пожизненной заместительной терапии инсулином.
Диабет 2-го типа — это болезнь, в основе которой лежит снижение чувствительности тканей к инсулину. Чаще всего, когда говорят о диабете у взрослых, имеют в виду именно сахарный диабет 2-го типа. О нем мы и будем говорить.
Итак, мы получили анализ крови. Нормальный уровень глюкозы натощак — не выше 5,6 ммоль/л. Пороговое значение для диагностики сахарного диабета — от 7,0 ммоль/л и выше. А что между ними?
| Показатели | Норма* (целевые значения) | Гипергликемия натощак | Сахарный диабет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Глюкоза натощак, ммоль/л | 3,5-5,5 | 5,6-6,9 | ≥7,0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Глюкоза (через 2 часа после углеводной нагрузки), ммоль/л | 30%, сливки, сметана, майонез, орехи, семечки; И еще несколько незамысловатых правил, которые будут полезны тем, у кого повышен уровень глюкозы:
Вернемся к нашим анализам. Сахар крови при двукратном измерении >7,0 ммоль/л — это уже сахарный диабет. В этой ситуации главная ошибка — это попытка полечиться без лекарств и «посидеть на диете». Нет, дорогие друзья, если диагноз установлен, то медикаментозное лечение должно быть назначено незамедлительно. Как правило, начинают с того же метформина, а дальше добавляют препараты других групп. Разумеется, лекарственное лечение диабета совершенно не исключает необходимости похудеть и пересмотреть свой пищевой рацион. Если у вас хотя бы раз выявили повышение глюкозы, обязательно купите глюкометр и измеряйте сахар в домашних условиях, так вы сможете раньше диагностировать диабет. Нарушения углеводного обмена очень часто сопровождаются повышением холестерина и триглицеридов (и кстати, артериальной гипертензией), поэтому если выявлен диабет или даже преддиабет, обязательно сделайте анализ крови на липидный спектр и контролируйте артериальное давление. Глюкоза в крови меняется ежеминутно, это довольно неустойчивый показатель, а вот гликированный гемоглобин (на лабораторном бланке его иногда обозначают «гликозилированный гемоглобин», или сокращением HbA1C) — это показатель долговременной компенсации углеводного обмена. Как известно, избыток глюкозы в организме повреждает почти все органы и ткани, в особенности кровеносную и нервную систему, но не обходит он стороной и клетки крови. Так вот гликированный гемоглобин (он выражается в процентах) — это в переводе на русский доля «засахаренных эритроцитов». Чем выше этот показатель, тем хуже. У здорового человека доля гликированного гемоглобина не должна превышать 6,5%, у больных с сахарным диабетом, получающих лечение, это целевое значение рассчитывается индивидуально, но всегда находится в пределах от 6,5 до 7,5%, а при планировании беременности и во время беременности требования к этому показателю еще строже: он не должен превышать 6,0%. При сахарном диабете нередко страдают почки, поэтому диабетикам очень важен лабораторный контроль за состоянием почек. Это анализ мочи на микроальбуминурию. При поражении почечного фильтра в мочу начинает попадать глюкоза, белок и другие вещества, которые в норме через фильтр не проходят. Так вот микроальбумин (маленький альбумин) — это самый низкомолекулярный белок, который определяется в моче раньше всего. Тем, кто болеет сахарным диабетом, анализ мочи на микроальбуминурию надо сдавать раз в полгода. Я был удивлен, недавно узнав, что кое-где еще диабетикам определяют сахар в моче. Этого делать не нужно. Давно известно, что почечный порог для глюкозы в моче очень индивидуален и ориентироваться на него совершенно невозможно. В XXI веке для диагностики и оценки компенсации диабета используют только анализы крови на глюкозу и гликированный гемоглобин. Сдача глюкозы натощак. Норма, повышение и понижение уровня глюкозы. Алгоритм забора крови, проведение анализов, расшифровка результатов и консультация врачаКонтроль за уровнем сахара в крови – это обязательная процедура для страдающих сахарным диабетом, а также для лиц, имеющих предрасположенность к этому недугу. С возрастом снижается результативность работы инсулиновых рецепторов. Поэтому индивидам после сорокалетнего возраста доктора рекомендуют отслеживать концентрацию глюкозы в кровяном русле. Детям, имеющим предрасположенность к заболеванию, также необходимо мониторить этот показатель. Взятие биоматериала для анализа осуществляется на голодный желудок. Существуют два способа определения концентрации сахара в крови: в плазме и цельной крови. Первая представляет собой жидкую субстанцию, которая осталась после того, как из нее убрали все элементы крови. Допустимые значения глюкозы в цельной крови и норма глюкозы в плазме натощак отличаются. В последнем случае она несколько выше. Глюкоза принимает активное участие в углеводном обмене, обеспечивая клеточные ткани необходимой энергией. Основными ее источниками являются:
Углеводы, поступив в организм вместе с пищей, расщепляются до глюкозы, а их излишек откладывается в виде гликогена или полисахарида. В кишечнике происходит всасывание глюкозы в кровь, а далее, чтобы она попала в каждую клетку, необходимо гормональное вещество под названием инсулин. Каждое поступление в кровь глюкозы сопровождается выбросом в нее инсулина. Поэтому у индивида после еды на короткое время повышается сахар, а затем он нормализуется. Однако он не должен падать ниже допустимого уровня, в противном случае организму не будет хватать энергии. При любых видах медицинских осмотров, а также при диспансеризации сдают анализ крови на этот показатель натощак. Норма глюкозы зависит от возраста и от того, откуда был взят биоматериал: из вены или из пальца. Выявлять уровень сахара в крови надо для того, чтобы отследить, как организм усваивает и использует глюкозу. Некоторые патологические состояния сопровождаются изменением концентрации сахара в кровяном русле:
Исследование показано и с целью диагностики, мониторирования состояния больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию. Индивидам, отнесенным к группе риска, контроль уровня глюкозы следует проводить раз в шесть месяцев. К ним относятся лица:
А также женщинам во время беременности, у которых был диагностирован гестационный диабет или были выкидыши по неизвестным причинам. Если у индивида наблюдаются нижеперечисленные признаки, то доктор обязательно порекомендует этот анализ:
Лабораторные методы определения концентрации этого показателя наиболее точные и достоверные. Биоматериал берут из пальца или из вены на голодный желудок. В первом случае определяют концентрацию глюкозы в капиллярной крови. Норма глюкозы натощак из пальца как у мужского, так и у женского пола находится в одинаковом диапазоне. У детей допустимые показатели зависят от возраста. Анализ сдают в утреннее время, обычно до восьми часов, так как в этот период организм еще не начал свою работу в полную силу. Позднее активно запускаются все процессы в организме индивида, в том числе и синтез гормонов, увеличивающих концентрацию сахара в кровяном русле. Сдают биоматериал натощак, так как даже небольшой объем выпитой воды способствует активации пищеварительной системы. Начинает работать поджелудочная железа, печень, желудок, что отражается на уровне сахара, т. е. он повышается. Таким образом, сдача крови на сахар натощак означает исключение приема пищи и воды минимум за восемь часов до сдачи. Во втором случае определяют количество сахара в плазме венозной крови также натощак. Норма глюкозы из вены несколько выше, чем из пальца. Этот анализ признан базовым и наиболее точным, так как исследуется чистая плазма без примеси кровяных клеток. Итоги готовы через несколько часов или на следующие сутки в зависимости от загруженности лаборатории. В домашних условиях проводят исследование натощак из пальца с помощью глюкометра. Специальным устройством, входящим в состав комплекта, прокалывают палец, капельку крови наносят на тест-полоску, которую вставляют во включенный аппарат. Через небольшой промежуток времени появляется результат. Особой подготовки не требуется. Главное – вести привычный образ жизни и не голодать, так как в этот период организм активно извлекает запасы глюкозы из печени. Голодание негативно отразится на результатах исследования глюкозы в крови натощак, норма будет превышена. Соблюдение нижеперечисленных рекомендаций до сдачи биоматериала сделает анализ более точным:
Подготовительные мероприятия к сдаче крови на сахар во время беременности не отличаются от описанных выше. Единственный момент — при сильно выраженном раннем токсикозе, сопровождающимся рвотой, надо воздержаться от сдачи биоматериала. В противном случае будет отличаться концентрация глюкозы натощак от нормы у беременных. При улучшении самочувствия можно сдавать анализ. При выполнении этой манипуляции медицинская сестра обязана соблюдать следующий порядок действий:
Алгоритм забора биоматериала у детей практически не отличается от описанного выше. Однако в этом случае следует учесть такие факторы, как:
Забор крови вакуумным способом имеет некоторые преимущества перед обычным методом:
Процесс забора биоматериала с использованием вакуумных пробирок в основном совпадает с обычным способом. Отличие наблюдается лишь в процессе прокола вены. Для самоконтроля необходимо знать допустимые значения, с возрастом они выше. Ниже приведен минимальный и максимальный уровень при контроле сахара с помощью глюкометра натощак по возрастам:
Малюткам замер глюкометром не проводится ввиду нестабильности сахара в крови. Любое, даже малое отклонение от нормы требует обращения к доктору. Для лиц старше 40 лет и у беременных возможны незначительные колебания показателей в связи со сбоем гормонального фона. Допустимый диапазон при заборе из пальца натощак в лаборатории:
Нормальный уровень глюкозы после еды у практически здоровых индивидов и больных диабетом различен. Ниже представлена информация о допустимых значениях после приема пищи:
Довольно сложно установить допустимый уровень в крови у детей. Связано такое явление с тем, что колебания сахара в течение дня происходят довольно резко. В первые месяцы жизни он и вовсе не стабилен. Норму в каждом конкретном случае скажет лечащий доктор. Показатели по результатам анализов могут не совпадать с нормами, а быть как выше, так и ниже. У больных сахарным диабетом концентрация глюкозы меняется быстро и резко. Для них допустимые пределы несколько выше, чем для здоровых индивидов. Предельные значения натощак и после приема пищи доктор устанавливает для каждого пациента индивидуально в зависимости от его состояния и степени компенсации заболевания. Патологические состояния, при которых превышена норма глюкозы в крови натощак из пальца и из вены:
Кроме того, повышение сахара в крови провоцирует прием некоторых медикаментов: диуретики, гормоны, антигипертензивные препараты, неправильно подобранные дозы таблетированных сахароснижающих средств и инсулина, а также сдача биоматериала после приема пищи. Среди основных причин увеличения уровня глюкозы натощак от нормы является сахарный диабет. Индивиды, страдающие этим недугом, обязаны регулярно контролировать концентрацию сахара в крови, правильно питаться и принимать соответствующие лекарства. Эта патология чревата тяжелыми осложнениями. Превышение уровня глюкозы в анализах свидетельствует о сбое углеводного обмена. Злоупотребление выпечкой, сладким, газированными напитками способствует повышению сахара, а в некоторых случаях провоцирует необратимые процессы со стороны поджелудочной железы. Если это выявилось впервые, то доктор назначит дополнительные исследования, например, тест на толерантность к глюкозе и определение гликированного гемоглобина. Для здоровья неблагоприятно как повышение, так и снижение уровня сахара в крови. Факторы, способствующие его снижению:
Любое отклонение глюкозы от нормы натощак – это тревожный сигнал. Если выявлено снижение уровня сахара ниже допустимых величин, то такое состояние носит название гипогликемия. Ему присущи такие симптомы, как:
Причины такого состояния кроются в следующем:
В некоторых случаях выраженные симптомы отсутствуют и снижение сахара происходит постепенно. При тяжелой форме гипогликемии больному требуется быстрое поднятие сахара, т. е. прием углеводов, которые начинают всасываться в ротовой полости, внутримышечное введение препаратов. При завышении нормы глюкозы натощак развивается гипергликемия. У практически здорового индивида в норме содержание сахара в кровяном русле повышается после еды. Однако если он остается стабильно высоким, то доктор подозревает наличие таких патологических состояний, как:
Повышение сахара сопровождается следующей клинической картиной:
Если анализ показал, что количество глюкозы выше допустимых значений, то это повод обратиться к доктору. Он назначит дополнительные обследования и поставит верный диагноз. Важно помнить, что норма глюкозы крови из вены натощак будет на двенадцать процентов выше, чем из пальца. Доктора предостерегают, что самостоятельная интерпретация результатов и прием лекарств без консультации специалиста, чреват серьезными последствиями. Например, такое состояние, как стресс, способствует активному выбросу адреналина, благодаря которому уровень сахара возрастает. Однако такое явление не является патологией и не требует специфического лечения. Обязательной расшифровке у доктора глюкозотолерантный тест, сданный натощак. Он дает возможность оценить динамику изменения уровня сахара. Таким образом, независимо от полученных результатов исследований консультация доктора обязательна. Норма глюкозы в крови натощак у женщин меняется в зависимости от возраста, единица измерения ее – ммоль/л:
Основной причиной ее колебания является нестабильность гормонального фона в разные периоды жизни. Допустимые значения этого показателя в крови на голодный желудок в возрастной категории от 18 до 90 и выше лет одинаковы для обоих полов. Кроме того, при интерпретации полученных результатов доктор обязательно учитывает повышенную физическую активность сильного пола. Спортивные нагрузки влияют на показатели, но при соблюдении правил подготовки к сдаче анализа итоги исследования будут достоверными. Таким образом, норма глюкозы натощак у мужчин также зависит исключительно от возраста. Доктора предполагают сахарный диабет при:
Для определения уровня глюкозы берут капиллярную или венозную кровь. Во время ожидания малютки будущая мама неоднократно сдает анализ на глюкозу. Это важный источник энергии как для женщины, так и для плода. Для анализа берут венозную или капиллярную кровь. Превышение при беременности нормы глюкозы натощак свидетельствует о развитии сахарного диабета. Факторами риска по возникновению этого недуга у будущих мамочек является:
В разных лабораториях допустимые значения нормы глюкозы у беременных натощак из вены могут несколько отличаться в зависимости от того, какие единицы измерения используются. При попадании беременной в группу риска, после постановки на учет, кроме анализа на сахар, ей придется сдать тест на толерантность к глюкозе, в случае завышения допустимых показателей. Во всех остальных случаях такой тест беременные сдают в середине срока. Если по результатам этих анализов допустимые уровни не превышены, то повод для волнения отсутствует. В случае превышения у беременной нормы глюкозы натощак из вены исследование повторяют, так как причинами повышения могут быть факторы, не связанные с аномальными явлениями:
Вышеперечисленные причины способны исказить результат анализа даже у здоровой женщины, поэтому повторное исследование крайне необходимо. Норма глюкозы натощак в крови у женщин меняется с возрастом. Определение этого показателя помогает в диагностике не только диабета, но и других патологических состояний, например, соединительной ткани, печени, инсульта и др. У женщин в преклонном возрасте значительно увеличивается концентрация сахара после приема пищи, а точнее, через два часа, а натощак остается в пределах допустимых значений. Все женщины после сорока лет находятся в группе риска по сахарному диабету и поэтому должны сдавать анализ на глюкозу. Кроме того, мониторить ее уровень рекомендуется во время беременности и лицам, имеющим лишний вес. Например, максимальное содержание глюкозы в крови натощак в норме у представительниц прекрасного пола в шестьдесят и более лет 6,2 миллимоль на литр, а до пятидесяти – всего 5,5. Причинами, провоцирующими превышение нормативных показателей в преклонном возрасте, является:
У женщин после шестидесяти лет чаще всего диагностируют диабет второго типа, для которого характерны следующие симптомы:
Кроме того, превышение нормы глюкозы натощак у женщин возможно из-за заболевания панкреатит, которое протекает без характерных признаков и маскируется под другие патологические состояния, разрушая постепенно поджелудочную железу. Снизить концентрацию сахара вполне реально с помощью диеты. Следует исключить из рациона:
Для поддержания глюкозы на допустимом уровне и с целью нормализации обменных процессов рекомендуется включить в рацион:
Опасность превышения нормы глюкозы натощак у пожилых женщин заключается и в развитии различных осложнений. Кроме того, повышенный сахар постепенно ослабляет иммунную систему и организм становится уязвимым к инфекционным и вирусным заболеваниям. Для предотвращения подобных состояний надо своевременно реагировать на любые отклонения глюкозы в крови от нормальных значений и регулярно посещать доктора. Самостоятельно не допускается никакой вид корректировки сахара. После сдачи анализа, а особенно если превышена норма глюкозы из вены натощак, рекомендуется обратиться к специалисту. Он индивидуально подберет схему фармакотерапии и диетического питания в зависимости от состояния здоровья индивида. При преддиабетном состоянии показана диета. При диабете второго типа назначают медикаменты на основе ингибиторов альфа-глюкозидазы, производных бензойной кислоты, сульфонилмочевины и др. Обязательным элементом терапии является и диета со строгим ограничением некоторых продуктов питания. При первом типе заболевания назначаются препараты инсулина, строжайшая диета с обязательным подсчетом хлебных единиц и физическая нагрузка. В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ (табл. 4.1) диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак: нормальноесодержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до 6,1 (>110 мг/дл) до 7,0 (>126 мг/дл) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета,который должен быть подтвержден, повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни. Таблица 4.1Показатели уровня глюкозы, имеющие диагностическое значение. Концентрация глюкозы в ммоль/л (мг/дл) через 2 часа после нагрузки глюкозой или два показателя Нарушенная толерантность к глюкозе натощак (если определяется) 6,7 (>120) и 7,8 (>140) и 7,8 (>140) и 8,9 (>160) и НЬА1с (стандартизация по DCCT в %) У детей раннего возраста нормальный уровень гликированного гемоглобина может быть достигнут ценой серьезных гипогликемических состояний, поэтому, в крайних случаях, считается допустимым: уровень НЬА1с в крови до 8,8-9,0%; содержание глюкозы в моче 0 — 0,05% в течение суток; отсутствие тяжелых гипогликемий; нормальные темпы физического и полового развития. Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 2 типа: Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней); Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости); Гликемический профиль (определение глюкозы в крови натощак, через 1,5-2 часа после завтрака, перед обедом, через 1,5-2 часа после обеда, перед ужином, через 1,5-2 часа после ужина, в 3 часа ночи проводят 2-3 раза в неделю); Общий анализ мочи с определением содержания глюкозы, а в случае необходимости — определение содержания ацетона. Критерии компенсации углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа представлены в табл. 4.3. и 4.4. Таблица 4.3. Критерии компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа Сахарный диабет – заболевание, которое врач может поставить только с помощью лабораторного исследования. Какие же анализы нужно сдать на сахарный диабет? Можно поделить эти анализы на 2 вида:
Сахарный диабет (СД) – коварное заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы в крови натощак, а затем в течение всего дня. Чтобы не пропустить это заболевание и выявить его на раннем этапе, рассмотрим анализы на СД. Для диагностики сахарного диабета в основном используют 3 анализа. Давайте разберем по порядку. Самый первый и самый простой анализ – это анализ на концентрацию глюкозы в крови при СД НАТОЩАК. Неважно в капиллярной крови или в венозной, просто показатели нормы будут немного отличаться. Анализ крови при СД сдается обычно утром после 8-ми часового сна, употребление каких-либо продуктов запрещено. И если натощак определяется высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), можно заподозрить сахарный диабет, который должен быть подтвержден на основании повторного анализа крови на глюкозу. Если уровень глюкозы в крови больше 7 ммоль/л ДВАЖДЫ, то врач ставит диагноз сахарный диабет. Если цифра колеблется от нормы до 7, то проводят второй анализ.
При сахарном диабете уровень не должен превышать 7,0% – это целевое значение, что снижает риск развития хронических осложнений. Соответственно, чем выше гликированный гемоглобин, тем выше степень декомпенсации. Повышенный ДВАЖДЫ гликированный гемоглобин свидетельствует о сахарном диабете. Кетонурия (содержание в моче ацетона, ацетоуксусной кислоты) не является диагностическим тестом на СД. Ацетон и ацетоуксусная кислота в моче могут появиться и при других состояниях (например, когда больной худеет и «сидит на диете»). Но кетонурия используется для диагностики диабетического кетоацидоза. Исследование проводится с помощью тест-полосок, что позволяет больному провести его самому дома.
Глюкозурия (содержание глюкозы в крови) так же не основной показатель СД. В норме у здорового человека в моче глюкозы нет совсем и почечный порог составляет 10 ммоль/л, т. е. концентрация глюкозы в крови >=10 ммоль/л. Соответственно СД может быть у пациента, но глюкозы в моче не будет. Если подвести итог, то для постановки диагноза СД или его опровержения используются первые 3 теста. Теперь рассмотрим, какие анализы нужно сдавать и взять на контроль при уже имеющемся заболевании СД. 1) Уровень глюкозы в крови. Для самоконтроля используются глюкометры. Для СД 1 и СД 2 в дебюте и при инсулинотерапии 4 раза в день ЕЖЕДНЕВНО! Если СД 2 компенсирован и больной находится на пероральной сахароснижающей терапии, то уровень глюкозы измеряется 1 раз в сутки + 1 раз в неделю 1 день 4 раза в сутки (гликемический профиль). 2) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца. 3) ОАК, ОАМ 1–2 раза в год, по показаниям чаще. 4) Биохимический анализ крови при сахарном диабете. Здесь описываются лаборатоные исследования, проводимые для пациентов больных сахарным диабетом. Более развернуто смотри раздел Анализы. Цель лабораторных исследований для диагностики диабета состоит в установлении факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа. В случае установленного факта заболевания — для контроля за состоянием пациента : степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений. Это наиболее простое и распространенное исследование (кто из нас не сдавал «кровь на сахар»), которое используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения. Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить не менее, чем за 8 часов (но не более 16 часов) до взятия пробы. Перед сдачей анализа нельзя курить, заниматься физической нагрузкой, испытывать стрессы. Нормальным считается уровень глюкозы в пределах 3,5-5,5 ммоль/л. Это исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Проводится при подозрении на сахарный диабет, а при наличии факта заболевания — для оценки степени компенсации диабета. Проба берется после 1,5-2 часов после принятия пищи. Норма — не более 6,1 ммоль/л; при 11,1 ммоль/л и выше — сахарный диабет. Данное исследование проводится для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями. Данное исследование проводится как диагностическое средство и с целью контроля лечения. Как известно, глюкоза в моче появляется, если концентрация сахара в крови превышает 9 ммоль/л. Это состояние называется глюкогурией. Норма глюкозы в моче, собранной за сутки — не более 2,8 ммоль. Это очень простой и доступный метод, рекомендованный для массовых исследований и контроля лечения. Данное исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, начальных форм сахарного диабета. Рекомендуется всем лицам при малейшем подозрении на сахарный диабет. Тест позволяет выявить болезнь на ранней стадии, что позволяет проводить более эффективное лечение. Пациента нужно подготовить к проведению теста:
Тест на толерантность к глюкозе проводится следующим образом:
Повторный тест может проводиться не ранее, чем через месяц.
Гемоглобин — это белок (красный дыхательный пигмент крови), содержащийся в эритроцитах (эритроцит на 95% состоит из гемоглобина). Гемоглобин переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Гемоглобин имеет несколько фракций — А1, А2… Какая-то часть гемоглобина связывается с глюкозой, содержащейся в крови. Причем такая связь со временем становится устойчивой и необратимой. Такой тандем гемоглобина и глюкозы назвали гликированным гемоглобином. Все просто — чем больше в крови содержится глюкозы, тем больше гемоглобина связывается. Поскольку гемоглобин входит в эритроцит, то такой связанный комплекс живет столько, сколько живет эритроцит — 12 недель, или примерно 3 месяца. Из вышесказанного понятно, что определение уровня гликированного гемоглобина дает картину о среднем содержании сахара в крови пациента за последние 3 месяца. В лабораторных анализах гликированный гемоглобин обозначают HbA1c:
Данный анализ проводится для оценки степени компенсации и контроля эффективности лечения в течение длительного времени, а также для прогнозирования вероятности развития поздних осложнений сахарного диабета. Нормальным показателем считается уровень HbA1c в пределах 3,3-5,5%. Пересчитать уровень гликированного гемоглобина, чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем глюкозы за 3 месяца, можно по формуле: Уровень глюкозы в крови (ммоль/л) = (33,3 HbA1c — 86)/18 Например, если у пациента определен HbA1c=5%, то уровень глюкозы в крови составит 4,47 ммоль/л. К сожалению, исследование HbA1c мало распространено, особенно в России. Данное исследование проводится в качестве контроля лечения, подбора и коррекции дозы при инсулинотерапии, для оценки степени компенсации сахарного диабета. Другие белки крови (по аналогии с гемоглобином) также связываются с глюкозой, содержащейся в крови. Такие соединения называют фруктозаминами. Одним из таких белков является альбумин, который живет 20 дней (примерно 3 недели), соответственно, определяя этот показатель, можно судить о среднем содержании глюкозы за это время. Уровень фруктозамина в сыворотке крови (ммоль/л):
Если гликированный гемоглобин является достоверным средним показателем содержания сахара в крови за последние 3 месяца, то фруктозамин в крови — за последние 3 недели. Данные исследования проводятся для диагностики нарушений липидного обмена и оценки степени компенсации сахарного диабета при контроле лечения. У больных сахарным диабетом значительно нарушается липидный обмен, что провоцирует развитие инфаркта миокарда и инсульта. Исследование липидов крови помогает оценить вероятность наступления осложнений и своевременно начать их профилактику, что существенно снижает риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта. При липидных исследованиях определяются следующие показатели (материалом для исследований является кровь из вены натощак):
Данные исследования позволяют оценить функциональность почек и степень нарушения белкового обмена. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выводятся с мочой. Уровень их содержания в моче и сыворотке крови обусловлен выделительной способностью почек. Определяя показатели уровня содержания креатинина и мочевины, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек. Перед анализом следует избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Нормальные значения креатинина и мочевины:
Данные исследования позволяют оценить функциональность почек, степень компенсации сахарного диабета, прогнозировать поздние осложнения, контролировать ход лечения. У больных сахарным диабетом со временем нарушается выделительная функция почек, и они (почки) начинают пропускать в мочу полезные вещества, которые здоровые почки не пропускают. Одним из первых признаков почечной недостаточности является появление в моче белка (альбумина). В норме за сутки с мочой выделяется очень мало белка (до 50 мг/сутки), не диагностируемое обычными методами. При начальной форме почечной недостаточности выделение белка с мочой несколько увеличивается. Такое состояние называют микроальбуминурией. Если количество белка в моче возрастает еще больше, то развивается макроальбумирурия (протеинурия): Данные исследования позволяют оценить степень компенсации сахарного диабета. Кетоновые тела крови и мочи образуются в печени из продуктов распада жиров и некоторых аминокислот. Появление в моче кетоновых тел в сочетании с повышением глюкозы крови всегда свидетельствует о том, что в организме человека имеется резко выраженный дефицит инсулина, что бывает при сахарном диабете 1 типа. Появление кетоновых тел в моче больного сахарным диабетом — грозный симптом, свидетельствующий о выраженных нарушениях обмена веществ, и требующий неотложного лечения. Дальнейшее нарастание обменных нарушений и концентрации кетоновых тел в крови и моче при сахарном диабете может привести к развитию кетоацидотической комы. Появление кетоновых тел в моче у больных с длительно протекающим сахарным диабетом 2 типа указывает на истощение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и служит для показанием назначения инсулинотерапии таким больным. Сахарный диабет относится к одному из распространенных заболеваний обменного характера. При его возникновении повышается уровень глюкозы в крови из-за развития недостаточной выработки инсулина при диабете 1 типа и неспособностью реагировать на инсулин при диабете 2 типа. Примерно четверть из болеющих сахарным диабетом не подозревает о своей болезни, потому что симптомы на ранней стадии не всегда ярко выражены. Чтобы как можно раньше обнаружить диабет и подобрать необходимое лечение, нужно пройти обследование. Для этого проводят анализы крови и мочи.
Сахарный диабет первого типа обычно поражает людей в молодом возрасте и детей. При возникновении таких симптомов необходима срочная консультация врача:
В группу риска развития сахарного диабета входят дети родителей, которые болеют диабетом, переболевшие вирусными инфекциями, если при рождении был вес больше 4,5 кг, с любыми другими болезнями обмена веществ, пониженном иммунитете. Для таких детей проявление симптомов жажды и потери веса свидетельствует о диабете и тяжелом поражении поджелудочной железы, поэтому есть более ранние симптомы, с которыми нужно обратиться в клинику:
При диабете второго типа явные признаки появляются через длительный период после повышения уровня глюкозы в крови, им страдают преимущественно женщины в возрасте после 45 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, избыточном весе. Поэтому рекомендуется в этом возрасте всем независимо от наличия симптомов, раз в год проверять уровень глюкозы в крови. При появлении следующих симптомов, это нужно сделать срочно:
Эти симптомы могут появиться после сильной стрессовой ситуации, перенесенного панкреатита, вирусных инфекций.
Самыми информативными анализами для определения сахарного диабета являются:
В зависимости от методики обследования, результаты могут быть в цифровом выражении разными. В среднем показатель нормы находится в границах от 4,1 до 5,9 ммоль/л. При нормальных показателях глюкозы в крови, но для исследования способности поджелудочной железы реагировать на повышение глюкозы проводится глюкозо-толерантный тест (ГТТ). Он показывает скрытые нарушения обмена углеводов. Показания к ГТТ:
Подготовка к тесту: за три дня до теста не вносить изменения в привычную диету, пить воду в обычном объеме, избегать факторов чрезмерного потоотделения, за сутки необходимо отказаться от алкоголя, в день теста нельзя курить и пить кофе. Проведение теста: утром натощак, после 10 -14 часов голода, измеряют уровень глюкозы, затем пациент должен принять 75 г глюкозы, растворенной в воде. После этого проводят замер уровня глюкозы через час и через два часа. Результаты теста: до 7,8 ммоль/л – это норма, от 7,8 до 11,1 ммоль/л – нарушение обмена (преддиабет), все, что выше 11,1 – сахарный диабет. Гликилированный гемоглобин отражает средний уровень концентрации глюкозы в крови за предыдущие три месяца. Он должен сдаваться каждые три месяца как для выявления ранних стадий диабета, так и в качестве оценки эффекта назначенного лечения. Подготовка к анализу: проводят утром натощак. Не должно быть в течении последних 2 -3 дней внутривенных инфузий и обильного кровотечения. Измеряется в процентном соотношении к общему показателю гемоглобина. В норме 4,5 – 6,5 %, стадия преддиабета 6-6,5 %, выше 6,5 % -диабет. Определение С-реактивного протеина показывает степень поражения поджелудочной железы. Он показан для исследования при:
Перед тестом нельзя употреблять аспирин, витамин С, контрацептивы, гормоны. Проводится натощак, после 10 часов голода, в день теста можно пить только воду, нельзя курить, принимать пищу. Берут кровь из вены.
Утренняя порция сдается в контейнере не позже чем, через шесть часов после сбора. Остальные порции собираются в чистый контейнер. За сутки нельзя есть помидоры, свеклу, цитрусовые, морковь, тыкву, гречку. При обнаружении сахара в моче и исключении патологии, которая может вызвать его повышение – панкреатит в стадии обострения, ожоги, прием гормональных препаратов, ставится диагноз сахарного диабета. Для углубленного исследования и в случае сомнений в постановке диагноза могут быть проведены такие тесты:
При подозрении на сахарный диабет очень важно, как можно раньше провести обследование, чтобы не допустить развитие осложнений, угрожающих жизни. Очень важно знать, как выявить сахарный диабет. Видео в этой статье покажет, что нужно сдавать из анализов при диабете. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Этот анализ редко используется как отдельный анализ на сахарный диабет, но он является важным критерием для оценки тяжести СД и показывает, как эффективны сахароснижающие препараты. Это исследование необязательно проводится натощак. Гликированный гемоглобин отражает среднее значение уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца. В норме А1с не больше 6,0%.
Первые признаки диабета могут проявляться как внезапно — при первом типе диабета, так и развиваться в течение долгого времени – при инсулиннезависимом диабете 2 типа.
Проводится натощак, от последнего приема пищи пройти должно не меньше восьми часов. Исследуется утром. Перед обследованием лучше исключить физические нагрузки.
В норме в анализах мочи сахара быть не должно. Для исследования можно брать утреннюю порцию мочи или суточную. Последний вид диагностики более информативен. Для правильного сбора суточной мочи нужно придерживаться правил: