Оказание социальной помощи больным сахарным диабетом

Современное состояние правового регулирования оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (Фарбер Е.В., Сергеев Ю.Д.)

Дата размещения статьи: 27.10.2016

На сегодняшний день сахарный диабет (СД) становится наиболее распространенным хроническим заболеванием, которое поражает все возрастные группы и особенно опасно вторичными заболеваниями почек, глаз, нервной системы, а впоследствии и сердечно-сосудистыми осложнениями: инфарктом миокарда, инсультом, нарушениями кровообращения в ногах.

Во многих странах это заболевание ставится в ряд заболеваний с высокой социальной значимостью. В соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (Закон N 323-ФЗ) перечень социально значимых заболеваний утверждается Правительством РФ исходя из высокого уровня инвалидности, смертности и снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43) [1]. Согласно Постановлению Правительства РФ N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» СД наряду с такими заболеваниями как туберкулез, гепатит В и С, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и др. (всего девять), причислен к социально значимым заболеваниям [2].

Закон N 323-ФЗ устанавливает, что особенности организации оказания медицинской помощи при отдельных заболеваниях могут устанавливаться отдельными федеральными законами (ч. 3 ст. 43), но в настоящее время только два социально значимых заболевания (туберкулез, ВИЧ-инфекция) регулируются федеральными законами. Абсолютно справедливым следует признать мнение профессора Ю.Д. Сергеева о том, что профессиональная медицинская деятельность должна особенно четко регламентироваться действующим законодательством [3]. Но вопрос о необходимости принятия федерального закона, регулирующего правоотношения в сфере оказания медицинской помощи больным СД, остается открытым и в некотором смысле дискуссионным.

Сами пациенты с СД (91%) (в основном пациенты с СД 1 типа) считают необходимым принятие закона об охране и защите прав больных СД. 9% респондентов уверены, что принятие закона никак не повлияет на общие тенденции и нынешнее состояние здравоохранения, а также их положение. Пациенты, считающие необходимым принятие такого закона, в подавляющем большинстве связывают с его принятием решение таких проблем, как получение лекарственных средств и медицинских изделий, льгот и пособий, полагая, что их получение с принятием закона станет проще, быстрее и в то же время «законным» в полном смысле этого слова.

Несмотря на понимание необходимости принятия закона в сфере медицинского и социального обеспечения больных СД, авторы статьи видят в принятии такого закона и некоторые «минусы». Например, принятие закона, внесение в него изменений и дополнений — процесс намного более долгий и трудоемкий, нежели принятие, изменение и отмена подзаконных нормативных актов. К тому же велика вероятность, что принятый закон, как Законы «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» или «О трансплантации органов и (или) тканей человека», будет запаздывать за новыми открытиями в диагностике и лечении СД, а следовательно, и за потребностями и чаяниями пациентов.

Еще одна особенность, свойственная России, — это незнание и неисполнение законов и иных нормативных актов, иначе говоря, правовой нигилизм, свойственный всем социальным стратам нашего государства. Иногда причиной такого неисполнения может быть незнание государственными служащими и медицинскими работниками о существующих нормах. Но, к сожалению, в большинстве случаев это связано либо с заведомо ложным информированием граждан и (или) пациентов, либо с намеренным неинформированием, либо с так называемым негласным распоряжением «сверху», частичным (выборочным) информированием граждан. В любом из этих случаев у граждан и (или) пациентов остается неточное или вовсе противоположное реально существующему представление не только об установленном объеме оказываемых им услуг и льгот, но и о правах и обязанностях сторон. Практика показывает, что статьи об ответственности за отказ в предоставлении информации в Кодексе РФ об административных правонарушениях (ст. 5.39) и в Уголовном кодексе РФ (ст. 140) на данный момент времени являются фактически «неработающими» [4, 5].

Пациенты с СД, столкнувшиеся с трудностями диагностики, лечения, реабилитации своего заболевания или своих близких, стараются стать сведущими в действующем законодательстве и в поиске необходимой информации первым делом обращают свое внимание на Модельный закон об основах медико-социальной защиты граждан, больных СД [6]. Настоящий Закон был принят в Санкт-Петербурге 4 декабря 2004 года на 24-м пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств — участников Содружества Независимых Государств, т.е. он является международным правовым актом. Казалось бы, Россия, как сторона-участница, могла бы признать этот Закон частью своей правовой системы, но согласно Положению о разработке модельных законодательных актов и рекомендаций Межпарламентской Ассамблеи государств — участников СНГ модельные законы являются актами рекомендательного характера [7].

Тем не менее оказание медицинской помощи больным СД урегулировано довольно большим количеством нормативно-правовых актов, которые детально регламентируют различные этапы оказания медицинской помощи в зависимости от ее видов, форм, типов заболевания, возрастных групп и т.п. Среди законов необходимо отметить Федеральный закон N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Закон N 178-ФЗ) и Федеральный закон N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» (Закон N 181-ФЗ) [8, 9]. Порядок и условия признания лица инвалидом осуществляются на основании Постановления Правительства РФ N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» [10].

В соответствии с Законом N 178-ФЗ право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют в т.ч. инвалиды, дети-инвалиды (п. п. 8, 9 ст. 6.1). Набор социальных услуг включает в себя: обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по рецептам, медицинскими изделиями по рецептам, а также специализированными продуктами лечебного питания; предоставление путевки на санаторно-курортное лечение; бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, а также на получение на тех же условиях второй путевки для сопровождающего их лица (ст. 6.2). Материальное обеспечение инвалидов включает в себя денежные выплаты по различным основаниям (пенсии, пособия, страховые выплаты при страховании риска нарушения здоровья, выплаты в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, и другие выплаты), компенсации в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (ст. 27 Закона N 181-ФЗ).

В соответствии с Законом N 181-ФЗ оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (ст. 13). Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год установлена Постановлением Правительства РФ от N 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» [11].

Медицинская помощь на территории РФ организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи (ст. 37 Закона N 323-ФЗ). Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а именно Министерством здравоохранения РФ. Медицинская помощь пациентам с СД оказывается на основании различных приказов Минздрава России, например, Приказа Минздрава РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология» и др. [12, 13].

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; лекарственных препаратов; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания и иного исходя из особенностей заболевания (состояния). В сфере оказания медицинской помощи больным СД на сегодняшний день есть такие стандарты, как стандарты первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом СД, детям при инсулиннезависимом СД и при инсулинзависимом СД [14, 15, 16]; стандарты специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом СД и инсулинзависимом СД, детям при инсулинзависимом СД [17, 18, 19] и др.

Лекарственные средства, отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, предоставляются в установленном порядке в соответствии с распоряжением Правительства РФ N 2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» [20]. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, определяется этим же распоряжением Правительства РФ, приложением N 2. Поскольку не все пациенты с СД имеют право на бесплатное получение лекарственных средств, стоит обратить внимание на Постановление Правительства РФ N 201 «Об утверждении Перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях РФ, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета» (раздел 3) [21]. Налоговый вычет осуществляется в порядке и размере, установленных Налоговым кодексом РФ (п. 3 ст. 219).

Что касается медицинских изделий, например инсулиновых помп, то на практике при их использовании у больных СД возникли сложности с приобретением расходного материала. При установленных государством ежемесячных денежных выплатах и размерах пенсий по инвалидности траты на расходный материал (от 7 до 12 тысяч рублей в месяц) поставили значительную часть российских пациентов с инсулиновой помпой в недопустимую с точки зрения международных и конституционных норм о правах и свободах человека ситуацию, когда их расходы стали превышать доходы. В чем суть проблемы? Согласно распоряжению Правительства РФ N 2762-р больные СД 1 и 2 типа бесплатно переводятся на заместительную инсулинотерапию с помощью инсулиновой помпы по программе государственных гарантий (оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи из средств ОМС) [22], на что из средств ОМС на пациента выделяется квота. Обеспечение расходными материалами возлагается на региональный бюджет. Как оказалось, не все субъекты РФ имеют достаточно денежных средств на такое обслуживание и, по всей видимости, имеют возможность корректировать свою территориальную программу оказания гражданам медицинской помощи. В итоге в медицинском учреждении пациентов информируют частично и предлагают им подписывать документ о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) бесплатно. Однако назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 ст. 37 Закона N 323-ФЗ). То есть пациентам дается расходный материал на месяц и их не информируют о цене обслуживания помпы и о том, что для ее дальнейшего бесплатного обслуживания по жизненным показаниям необходимо решение врачебной комиссии. Надо сказать, далеко не всем пациентам при сопротивлении медицинской организации и администрации субъекта РФ под силу настоять на врачебной комиссии и (или) потратить время и силы на судебные заседания, но положительные решения врачебных комиссий, а также вынесенные судебные решения свидетельствуют о том, что это не только возможно, но и правомерно.

Подводя итог анализу состояния правового регулирования охраны и защиты прав больных СД в РФ, можно констатировать, с одной стороны, последовательное упорядочивание нормативных правовых актов в этой сфере и, с другой, пока еще неспособность органов исполнительной власти субъектов РФ решить задачу повышения доступности и качества медицинской помощи.

Несмотря на обозначенные в статье «минусы», авторы настоящей статьи признают необходимость принятия в РФ рамочного закона в сфере охраны и защиты прав пациентов с сахарным диабетом. В первую очередь для защиты прав и законных интересов 6% населения, имеющего это заболевание, а также для четкой регламентации расходных обязательств государства перед данной группой граждан.

источник

При диабете любого типа пациенты эндокринологов нуждаются в дорогостоящих медикаментах и различных лечебных процедурах. Учитывая резкий рост заболеваемости, государство предпринимает различные меры поддержки больных. Льготы для диабетиков позволяют получать необходимые медикаменты, а также проходить бесплатное лечение в профилактории. О возможности получения соцобеспечения проинформирован не каждый больной.

Все ли диабетики имеют право на льготы? Обязательно ли для их получения оформлять инвалидность? Поговорим об этом далее.

Статус диабетиков в России — довольно спорный вопрос, который ко всему прочему редко упоминается в СМИ и на приеме у эндокринолога.

Однако любой больной, вне зависимости от степени тяжести заболевания, его типа, или наличия инвалидности, имеет право на льготы для диабетиков.

Для прохождения исследований в диагностическом центре больной освобождается от учебы или работы в установленном законом порядке на указанный период времени. Помимо исследования печени и щитовидной железы, диабетик может получить направление на диагностику нервной системы, сердечно-сосудистой системы, органов зрения.

Посещение всех специалистов и сдача анализов совершенно бесплатны для больного, а все результаты направляются его лечащему врачу.

Примером подобного диагностического центра может служить Эндокринологический центр медицинской академии в Москве, расположенный в районе стации метро Академическая.

Кроме указанных социальных мер поддержки, больные имеют право на дополнительные льготы, характер которых зависит от типа заболевания и степени его тяжести.

Для инсулинозависимых больных был разработан специальный комплекс (стандарт) медицинской поддержки, включающий:

Обеспечение медикаментами, предназначенными для терапии диабета и его последствий.
Медицинские принадлежности для инъекций, измерения уровня сахара и прочих процедур.

Однако в 2014 г. существовавший ранее Приказ Минздрава № 582, утверждающий «Стандарт оказания помощи инсулинозависимым сахарным диабетом» в амбулаторных условиях, был признан ВС РФ противоречащим действующим нормам права, в частности, ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации». В постановлении ВС РФ было указано, что стандарт медицинской помощи разрабатывается согласно номенклатуре медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения. Это означает, что если больному сахарным диабетом требуется, по медицинским (жизненным) показаниям, определенное количество тест-полосок, то они должны быть предоставлены в необходимом количестве.

Однако стоит отметить, что в настоящее время законодательно это никак не отражено. Чем и пользуются зачастую недобросовестные должностные лица и сотрудники учреждений системы здравоохранения, соцслужб, отказывая гражданам в реализации их законных прав. В частности, ранее действовавший федеральный стандарт оказания амбулаторной помощи инсулинозависимым диабетикам до сих пор действует в ряде регионов ввиду дополнительного закрепления этих норм в региональных НПА, которые в судебном порядке или административно никто не отменял. Отсюда и всевозможные сложности с фактической реализацией прав граждан.

Больные, которые не в состоянии справляться с заболеванием самостоятельно, могут рассчитывать на помощь социального работника. Его задача — обслуживать пациента на дому.

Зачастую инсулинозависимый диабет приводит к инвалидности, поэтому диабетики 1 типа получают право всех доступных льгот для данного статуса.

Вам нужна консультация эксперта по этому вопросу? Опишите вашу проблему и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Что касается инсулинонезавимых диабетиков, то в отношении них действуют иные правовые нормы. В частности, Приказ Минздрава и Министерства труда и соцразвития от 11.12.2007 года N 748 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом. Согласно этому документу, среднее число предоставляемых тест-полосок для определения глюкозы крови — 180 шт. в год, инъекционных игл к шприц-ручкам — 110 шт. в год, а также 2 шприц-ручки для введения инсулина (предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручек для введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года).

Для больных диабетом 2 типа предусмотрены такие льготы:

Восстановление в санаториях.Пациенты эндокринолога могут рассчитывать на социальную реабилитацию. Так, больные получают возможность обучения, смены профессиональной ориентации. С помощью мер региональной поддержки диабетики второго типа занимаются спортом и проходят оздоровительные курсы в санаториях. Получить путевку в санаторий можно и без наличия присвоенной инвалидности. Кроме бесплатной путевки диабетикам компенсируют расходы на:
- дорогу;
- питание.
Бесплатные лекарства для лечения осложнений от диабета. Больному могут быть выписаны следующие виды лекарственных препаратов: 1. Фосфолипиды (препараты, поддерживающие нормальное функционирование печени).2. Средства, помогающие работе поджелудочной железы (Панкреатин).3. Витамины и витаминно-минеральные комплексы (таблетки или растворы для инъекций).4. Лекарства для восстановления нарушенных обменных процессов (препараты подбираются индивидуально лечащим врачом из списка бесплатных медикаментов).5. Тромболитические препараты (средства для снижения свертываемости крови) в таблетках и инъекциях.6. Сердечные лекарства ( необходимые для нормализации работы сердца).7. Диуретики.8. Средства для лечения гипертонии.

Дополнительно больным могут быть назначены и другие препараты (антигистаминные, противомикробные и др.), необходимые для лечения осложнений от диабета.

Кроме сахароснижающих препаратов диабетчикам положены дополнительные лекарства.

Больные диабетом 2 типа не нуждаются в инсулине, однако имеют право на получение глюкометра и тест-полосок. Количество тест-полосок зависит от того, пользуется ли больной инсулином или нет:

для зависимых от инсулина положено 3 тест-полоски ежедневно;
если больной не применяет инсулин — 1 тест-полоска ежедневно.

Больным, использующим инсулин, выделяют инъекционные шприцы в количестве, необходимом для ежедневного введения лекарства.

Рецепт на бесплатные медикаменты выписывает врач-эндокринолог.

Чтобы получить рецепт, больному приходится дожидаться результатов всех анализов, необходимых для установления точного диагноза. На основе проведенных исследований врач составляет график приема лекарств, определяет дозировку.

В государственной аптеке больному выдают лекарства строго в тех количествах, которые прописаны в рецепте.

Как правило, медикаментов хватает на месяц и более, после чего пациенту вновь приходится обращаться к врачу.

Эндокринолог не вправе отказаться выписывать рецепт, если у больного в карточке значится диагноз «диабет». Если подобное все же произошло, следует обратиться к главному врачу клиники или к специалистам отдела здравоохранения.

Право на прочие формы поддержки, будь то лекарства или оборудование для измерения уровня сахара, остаются за пациентом эндокринолога. Данные меры имеют законные основания в виде Постановления Правительства РФ от 30.07.94 № 890 и Письма Минздрава № 489-ВС.

Перечисленные законодательные акты устанавливают за учреждениями здравоохранения обеспечивать лекарственными средствами и медицинскими изделиями нуждающихся больных.

Скачать для просмотра и печати

Предполагается, что в случае отказа от полного социального обеспечения, больные диабетом получают право на финансовую поддержку от государства. В частности, речь идет о материальной компенсации неиспользованных путевок в санатории.

На практике сумма выплат не идет в сравнении со стоимостью отдыха, поэтому отказываться от льгот стоит лишь в исключительных случаях. Например, когда поездка не представляется возможной.

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

источник

О мерах оказания медицинской помощи, предоставления социальных услуг и об осуществлении иных мер в отношении лиц, больных сахарным диабетом

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

О мерах оказания медицинской помощи, предоставления социальных услуг и об осуществлении иных мер в отношении лиц, больных сахарным диабетом

Глава 1.Общие положения

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с организацией и действием системы гарантированных государством правовых, медицинских, социальных, экономических и организационно-технических мер, обеспечивающих реализацию основных прав лиц, больных сахарным диабетом, на охрану их здоровья и создание необходимых условий жизнедеятельности; устанавливает цели и принципы государственной политики в интересах указанной категории лиц, обязательства государства по обеспечению реализации их прав, основные направления и организационные основы обеспечения этих прав в Российской Федерации.

Статья 2. Сфера применения настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон распространяется на граждан Российской Федерации, а также на постоянно проживающих на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства с установленным диагнозом «сахарный диабет», подтвержденным в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем

Федеральном законе

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

1) сахарный диабет — заболевание обмена веществ различной этиологии, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара в крови, возникающим в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо обоих факторов одновременно;

2) сахарный диабет 1 типа—заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает собственного инсулина, вследствие чего требуются ежедневные многократные инъекции инсулина;

3) сахарный диабет 2 типа—нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью;

4) гестационный сахарный диабет – сахарный диабет, развивающийся во время беременности;

5) другие типы сахарного диабета — генетически детерминированные формы сахарного диабета;

6) осложнения сахарного диабета—сосудистые осложнения сахарного диабета, приводящие к стойкой утрате трудоспособности вследствие нарушения зрения, поражения почек, печени, ампутации нижних конечностей;

7) средства самоконтроля—диагностическиетест-полоски и приборы, обеспечивающие возможность самостоятельного определения уровня глюкозы крови, сахара и ацетона в моче;

средства введения инсулина – инсулиновые шприцы, шприц-ручки и иглы к ним, инсулиновые помпы и другие технические средства введения инсулина;

9) медико-социальная защита – система гарантированных государством правовых, медицинских, экономических и организационно-технических мер, а также мер социальной поддержки, включающие в себя меры оказания медицинской помощи и предоставления социальных услуг, обеспечивающих реализацию основных прав лиц, больных сахарным диабетом, на охрану их здоровья и создание необходимых условий их жизнедеятельности, реализуемых посредством создания и обеспечения действия государственной системы медико-социального обслуживания лиц, больных сахарным диабетом, в целях обеспечения указанным лицам условий для преодоления, замещения (компенсации) ограничений их жизнедеятельности, направленных на создание для них равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества;

10) единый национальный минимум мер медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом – утверждаемый в соответствии с требованиями настоящего Федерального закона Правительством Российской Федерации перечень гарантированных государством мер медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом;

11) медико-социальное обслуживание – медицинская (профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая) помощь, а также меры по предоставлению социальных услуг по уходу за лицами, больными сахарным диабетом, нетрудоспособными и инвалидами.

Статья 4. Цели государственной медико-социальной защиты

лиц, больных сахарным диабетом

Целями государственной медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом, являются:

1) создание необходимых условий для их жизнедеятельности и охраны здоровья;

2) поддержание необходимого социального уровня их жизнедеятельности в любом возрасте;

3) устранение препятствий для наиболее полной интеграции в обществе, независимости, равноправия и самостоятельности.

Статья 5. Принципы реализации государственной медико-

социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом

Принципами реализации государственной медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом, являются:

1) гарантированное предоставление бесплатного минимального объема медико-социальной защиты;

2) доступность медико-социальной защиты независимо от места жительства или места пребывания;

3) ответственность органов государственной власти и местного самоуправления, учреждений и организаций, должностных лиц за обеспечение прав лиц, больных сахарным диабетом;

4) обеспечение равных прав в области медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом;

5) государственная поддержка научных исследований в области прогнозирования и разработки новых методов профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета.

Статья 6. Законодательство Российской Федерации о мерах государственной медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом

1. Законодательство о медико-социальной защите лиц, больных сахарным диабетом, состоит из настоящего Федерального закона, других законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также принятых в соответствии с ними законодательных и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

2. Законодательные и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законодательные и нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, регулирующие правоотношения, являющиеся также предметом регулирования настоящего Федерального закона, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.

Сахарным диабетом

1. Государство гарантирует лицам, больным сахарным диабетом, право на специализированное социальное обслуживание в государственно-муниципальной системе социального обслуживания в его основных формах, определенных единым национальным минимумом мер медико-социальной защиты.

2. Правила и порядок предоставления социальных услуг разрабатываются и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Российской Федерации.

3. Меры социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом, должны обеспечивать:

1) наличие равных возможностей для всех лиц, больных сахарным диабетом, во всех областях жизнедеятельности человека, включая учебу в образовательных учреждениях, занятия спортом, профессиональную деятельность;

2) содействие улучшению социальной адаптации лиц, больных сахарным диабетом;

3) оказание необходимых социальных услуг нуждающимся в них лицам, больным сахарным диабетом;

4) социальную реабилитацию лиц с осложнениями диабета;

5) повышение уровня всеобщей осведомленности граждан относительно проблем диабета;

6) организацию оздоровительных лагерей, санаториев для несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, больных сахарным диабетом.

Социальное обслуживание лиц, больных сахарным диабетом, включая инвалидов и лиц преклонного возраста, нуждающихся в постоянном или временном социальном обслуживании, осуществляется как на дому, так и в государственных социальных учреждениях путем предоставления работниками социальных служб социальных услуг, и проводится с целью использования естественных условий для адаптации и реабилитации и/или постоянного поддержания нормальных условий жизнедеятельности лиц, больных сахарным диабетом, для оказания помощи в трудных жизненных ситуациях, а также прогнозирования и предупреждения подобных ситуаций.

Социальное обслуживание лиц, больных сахарным диабетом, осуществляется в соответствии с единым национальным минимумом мер медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом.

Статья 15. Защита прав несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, больных сахарным диабетом, на отдых и оздоровление

Органы федеральной власти, органы власти субъектов Российской Федерации осуществляют мероприятия по обеспечению прав несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, больных сахарным диабетом, на отдых и оздоровление, включая, в том числе, бесплатное ежегодное санаторно-курортное лечение по медицинским показаниям в санаторно-курортных учреждениях соответствующего профиля в порядке и в объеме, утвержденном единым национальным минимумом мер медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом.

Статья 19. Подготовка специалистов диабетологической службы

Подготовка высококвалифицированных кадров диабетологической службы предусматривает:

1) разработку программ обучения студентов медицинских образовательных учреждений высшего профессионального образования по заболеванию «сахарный диабет»;

2) создание кафедр диабетологии в учреждениях послевузовского профессионального образования медицинских работников;

3) утверждение квалификационных требований по специальности «медсестра диабетологического профиля»;

4) организацию обучающих циклов в учреждениях последипломного образования по подготовке диетологов и психологов для работы с больными сахарным диабетом.

Статья 20. Государственный регистр лиц, больных сахарным диабетом

1. В целях обеспечения медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом, подразделениями диабетологической службы ведется государственный регистр лиц, больных сахарным диабетом.

2. Информация государственного регистра, имеющая личный характер, является конфиденциальной и не подлежит разглашению. Сотрудники диабетологической службы, допустившие разглашение указанной информации, несут ответственность, в порядке, установленном законодательством.

Контроль за соблюдением прав лиц, больных сахарным диабетом, осуществляется соответствующими государственными органами исполнительной власти и органами местного самоуправления в пределах их компетенции в формах, предусмотренных законодательством.

2. Государственные органы исполнительной власти оказывают содействие развитию общественного контроля за деятельностью в области медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом, осуществляемого общественными объединениями, уставная деятельность которых предусматривает защиту прав лиц указанной категории.

В случае выявления нарушений в действиях должностных лиц государственных и муниципальных органов власти и управления, диабетологических центров (отделений), последние обязаны незамедлительно устранить выявленные нарушения и информировать об этом соответствующий уполномоченный орган в установленные им сроки. Неисполнение должностными лицами предписаний об устранении нарушений влечет за собой ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

Глава 1.Общие положения

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

Статья 2. Сфера применения настоящего Федерального закона

Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем

Федеральном законе

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

4) гестационный сахарный диабет – сахарный диабет, развивающийся во время беременности;

5) другие типы сахарного диабета — генетически детерминированные формы сахарного диабета;

Статья 4. Цели государственной медико-социальной защиты

лиц, больных сахарным диабетом

Целями государственной медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом, являются:

1) создание необходимых условий для их жизнедеятельности и охраны здоровья;

2) поддержание необходимого социального уровня их жизнедеятельности в любом возрасте;

Статья 5. Принципы реализации государственной медико-

социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом

Принципами реализации государственной медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом, являются:

1) гарантированное предоставление бесплатного минимального объема медико-социальной защиты;

2) доступность медико-социальной защиты независимо от места жительства или места пребывания;

4) обеспечение равных прав в области медико-социальной защиты лиц, больных сахарным диабетом;

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник

В этой статье мы рассмотрим виды помощи, предлагаемой диабетикам. А также обратим внимание на права: которыми обладают люди, страдающие диабетом, при получении медикаментов и медицинской помощи. Начнем с того, как эти и другие вопросы решаются на международном уровне. Международные документы по вопросам сахарного диабета

10-12 октября 1989 г. под эгидой региональных бюро Всемирной организации здравоохранения и Международной диабетологической федерации в Сент-Винсенте (Италия) состоялось совещание представителей министерств здравоохранения и организации пациентов из всех европейских стран с экспертами по диабету. Участники совещания настоятельно призвали к тому, чтобы их рекомендации были распространены во всех европейских странах с целью их выполнения.

Министерства здравоохранения обладают достаточными возможностями для создания условий, которые смогут позволить добиться значительного снижения этой серьезной причины заболеваемости и смертности. Общие цели могут быть достигнуты путем проведения организационные мероприятий медицинских служб при активном участии больных диабетом, их семей, друзей и коллег по работе, с также их организаций в таких областях, как обучение этих лиц методам борьбы с диабетом и практическое использование таких методов; планирование, предоставление и контроль качества медицинской помощи; сотрудничество с национальными, региональными и международными организациями в области распространения информации по вопросам сохранения и поддержания здоровья;

содействие проведению научных исследований и практическому применению получаемых результатов. На завершающей части совещания в Сент-Винсенте все участники официально обязались предпринять после возвращения домой активные и решительные действия по выполнению вышеуказанных рекомендаций. Следующим этапом была встреча в Афинах, посвященная реализации Сент-Винсентской декларации в 1995 г. (Акропольское воззвание). В этом документе четко прозвучало, что особое внимание будет уделено дальнейшему развитию следующих направлений:

1) методы противостояния социальной и финансовой дискриминации больных диабетом;

2) повышение медицинской квалификации пациентов, страдающих диабетом, и тех, кто о них заботится, посредством обучения;

3) удовлетворение потребностей особых групп больных: детей и подростков, беременных женщин, стариков, представителей различных меньшинств — путем обеспечения легкодоступной высококвалифицированной медицинской помощи;

4) необходимость профилактики и понимание того, что при своевременной профилактике осложнений диабета возможно сохранить здоровье и, соответственно, уменьшить финансовые расходы;

5) неотложная помощь больным диабетом, попавшим в природные или технологические катастрофы.

Сходные программы, международное партнерство и взаимопомощь будут стимулироваться и распространяться по всей Европе, наряду с инициативами по более широкому привлечению редакторов медицинских журналов и повышению роли специалистов, не имеющих медицинского образования.

Каждый больной диабетом должен иметь свободный доступ к системе непрерывного обучения, наиболее подходящего его состоянию. Руководство здравоохранением должно гарантировать доступность основных лекарственных средств, оборудования и обучения всем пациентам.

Практически все больные сахарным диабетом способны трудиться наряду с их здоровыми сверстниками, и поэтому никакие испытательные сроки не могут использоваться как повод для их дискриминации в отношении трудоустройства. Исключения из этого правила немногочисленны. Следует предпринимать шаги по устранению любого факта необоснованного трудоустройства или ограничений в профессиональном тренинге. В случаях увольнений или отказах при приеме на работу следует требовать объяснений.

Законы и правила, связанные со страхованием, выдачей водительских прав, трудоустройством и другими сферами, должны создаваться с учетом результатов исследований, проведенных медицинскими учреждениями с целью установления фактического положения дел.

8 мая 1996 года вышел указ Президента Российской Федерации о мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом, в котором постановлено:

1. Правительству Российской Федерации в 2-месячный срок разработать и утвердить в установленном порядке федеральную целевую программу «Сахарный диабет», предусмотрев в ней меры государственной поддержки производства российских высококачественных сахароснижающих лекарственных средств, прежде всего генноинженерного человеческого инсулина, диетических пищевых продуктов, в том числе сахарозаменителей, а также развитие и совершенствование диабетологической службы, решение проблем социальной и правовой защиты лиц, больных сахарным диабетом.

2. Общероссийским и региональным государственным телерадиовещательным организациям оказывать содействие Министерству здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в организации передач по вопросам диагностики, лечения, профилактики сахарного диабета и его осложнений.

3. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации разработать и утвердить региональные программы, направленные на оказание помощи лицам, больным сахарным диабетом, предусмотрев в них меры по обеспечению этих лиц высококачественными сахароснижающими препаратами и диетическими продуктами.

Правительством Российской федерации от 7 октября 1996 г. издано постановление № 1171 о Федеральной целевой программе «Сахарный диабет»:

1. Утвердить прилагаемую федеральную целевую программу «Сахарный диабет» (далее именуется — Программа), внесенную Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством сельского хозяйства и продовольствия Российской Федерации.

2. Определить государственным заказчиком Программы Министерство здравоохранения Российской Федерации.

3. Министерству экономики Российской Федерации и Министерству финансов Российской Федерации: включить Программу в перечень федеральных целевых программ; предусматривать ежегодно, начиная с 1997 года, при формировании прогнозов социально-экономического развития Российской Федерации и проектов федерального бюджета выделение средств в объемах, необходимых для реализации Программы.

4. Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству экономики и Министерству финансов Российской Федерации проработать и согласовать с заинтересованными сторонами решение вопросов долевого финансирования программы за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников.

5. Федеральной службе России по телевидению и радиовещанию регулярно освещать в средствах массовой информации ход реализации Программы.

6. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации разработать и утвердить мероприятия, направленные на оказание помощи лицам, больным сахарным диабетом, а также на обеспечение их высококачественными сахароснижающими препаратами и диетическими продуктами.

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах, где им больны до 4-5% всего населения, и является острейшей медико-социальной проблемой.

В Российской Федерации зарегистрировано около 2 млн человек, больных сахарным диабетом, в том числе 260 тыс. инсулинозависимых. Однако по результатам исследований количество больных достигает 8 млн человек. В Российской Федерации отсутствует производство высококачественных инсулинов, пероральных сахароснижающих препаратов. На импорт препаратов инсулина ежегодно расходуется около 90 млн долларов США.

Недостаточно производится средств индивидуального контроля за уровнем глюкозы в крови и моче (тест-полоски, глюкометры), без которых невозможны ранняя диагностика и эффективное лечение лиц, больных сахарным диабетом.

Почти все регионы Российской Федерации испытывают резкий дефицит кадров эндокринологов-диабетологов и специально обученного среднего медицинского персонала, а также практически отсутствуют специализированные диабетологические отделения, как и специализированные центры по диагностике и лечению поздних осложнений, возникающих вследствие заболевания сахарным диабетом.

Практически полностью отсутствует система реабилитации как для детей, больных сахарным диабетом (детские сады, пансионаты для матери и ребенка, санатории и др.), так и для взрослых.

Диета является основой комплексного лечения сахарного диабета. Между тем, сахарозаменители и диетические продукты на их основе в России производятся в небольших объемах, а импорт продуктов питания не удовлетворяет потребность лиц, больных сахарным диабетом.

Методы санитарно-просветительской работы среди населения по вопросам профилактики сахарного диабета и его осложнений не дают значительных результатов. Необходимо внедрить современные методы работы с населением, используя средства массовой информации. Для решения комплекса вопросов, обеспечивающих высокое качество жизни миллионам граждан России, больных сахарным диабетом, требуется поддержка со стороны государства.

В имеющихся и вновь создаваемых диабетологических центрах (отделениях) особое внимание обращается на формирование групп риска среди населения и организацию первичной профилактики сахарного диабета путем развития школ обучения этих лиц и развития санитарно-реабилитационных центров; проведения санитарно-просветительной работы среди населения через средства массовой информации о профилактике заболеваемости, а также об оказании первой помощи при комах.

Особое внимание обращается на гарантированное обеспечение государством лиц, больных сахарным диабетом, высококачественными инсулинами, средствами их введения, таблетированными сахароснижающими препаратами, современными средствами выведения больных из тяжелых гипогликемических состояний. Предусматривается организовать производство отечественного генно-инженерного инсулина, пероральных сахароснижающих препаратов, средств индивидуального контроля гликемии, а также современных сахарозаменителей и на их основе диетических продуктов питания.

Финансовые средства на реализацию Программы ежегодно уточняются в установленном порядке. Ежегодно выделяемые бюджетные средства для реализации мероприятий Программы распределяются государственным заказчиком среди исполнителей на конкурсной основе посредством заключения государственных контрактов (договоров).

Управление реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации. Контроль осуществляют Министерство экономики и Министерство финансов Российской Федерации. Эффективность Программы оценивают, исходя из показателей эффективности профилактических мероприятий и лечения лиц, больных сахарным диабетом.

Переходя от описания принятых международных концепций и отечественных обещаний к тому, как все обстоит на самом деле, необходимо сразу оговориться, что права диабетиков в нашей стране повсюду одинаковы, но их реализация очень зависит от того, где проживает больной.

Чем больше город, тем вероятнее получить квалифицированную помощь, а также получить необходимые лекарства и консультации. Для жителей села это все менее доступно. Такова наша реальность и нам остается только надеяться, что в скором времени ситуация изменится.

Для начала необходимо рассмотреть структуру организации помощи диабетикам.

Нижнее звено — районная поликлиника и врач-эндокринолог. Он должен наблюдать своего пациента, выписывать необходимые лекарства, шприцы, давать направление на осмотр к другим специалистам и в другие больницы. Следующим уровнем считаются диабетические центры, эндокринологические отделения больниц, кафедры медицинских вузов.

Отметим, что более тщательно врачи осматривают больных с диабетом I. А диабетику I типа, по строгим медицинским канонам, рекомендуется госпитализация не менее одного раза в год. Сейчас ситуация сильно изменилась, и попасть в стационар бесплатно смогут только граждане России, имея при себе направление и медицинский полис. Диабетик, страдающий заболеванием I типа, имеет право без очереди проходить к врачу и для сдачи анализов.

Следующий этап — диабетические центры. Центры проводят обучение, курсы лекций, бесплатно снабжают некоторые категории больных необходимым оборудованием: Глюкометры — детям и подросткам в возрасте до 16 лет; Шприц-ручки — детям и подросткам, слепым, беременным женщинам.

Огромное значение для больного диабетом играют аптеки, поэтому лучше всего составить список аптек. Информацию можно получить в диабетическом центре или у вашего лечащего врача.

источник