Операции на сонную артерию при сахарном диабете

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день.

Сахарный диабет считается одним из самых опасных заболеваний, если смотреть на него с точки зрения осложнений. В основу диабета ложатся метаболические нарушения, которые носят хронический характер. Даже при постоянном контроле над недугом, неизбежно наблюдаются негативные последствия диабета, влияющие на качество жизни больного.

• Последствия сахарного диабета
• Острые последствия
• Поздние последствия
• Хронические последствия
• Последствия диабета у мужчин
• Последствия сахарного диабета у женщин
• Диабет при беременности: последствия для ребенка
• Возможные осложнения
• Сахарный диабет и алкоголь: последствия
• Алкоголь при диабете 1 типа
• Алкоголь при диабете 2 типа
• Инсульт при сахарном диабете и его последствия
• Заключение

Заболевание вносит свои коррективы в образ жизни, ограничивает трудоспособность, отражается на психологическом состоянии, влияет на половую сферу и повышает риски возникновения сопутствующих патологий. Осложнения, возникающие при диабете, делятся на три основные категории:

Некоторые пациенты говорят и о положительных изменениях в своей жизни после постановки диагноза. Некоторые пересмотрели свои жизненные ценности, стали более ответственными и внимательными к своим близким. Все же все прямые последствия нарушения обмена веществ носят негативный характер.

Данный тип осложнений при диабете представляют наибольшую опасность для диабетиков. Такие последствия развиваются у человека за короткий период, иногда даже за несколько дней или часов. Такое состояние требует экстренной помощи специалистов, а при ее отсутствии все может закончится летальным исходом.

Выделим наиболее распространенные острые осложнения диабета:

• кетоацидоз. Это означает, в организме начинают скапливаться кетоновые тела – это опасные вещества, являющиеся продуктами липидного обмена. Такое состояние возникает при сахарном диабете первого типа. Клиническими проявлениями кетоацидоза является потеря сознания и нарушения в работе внутренних органов;
• гипогликемия. При диабете любого типа может произойти резкое падение уровня глюкозы в крови. У больного появляются такие симптомы: судороги, гипергидроз, отсутствие реакции зрачков на свет. Такое состояние грозит развитием гипогликемической помощи;
• гиперосмолярная кома. Вследствие длительного обезвоживания происходит резкий скачок натрия и глюкозы. Больных беспокоит неутолимая жажда и частые позывы к мочеиспусканию. Возникает состояние при диабете 2 типа и чаще всего у людей преклонного возраста;
• лактоцидотическая кома. Накопление молочной кислоты проявляется в виде таких симптомов: помутнение сознания, гипотония, нарушение дыхания, отсутствие мочевыделения. Возникает обычно у людей старше пятидесяти лет.

Развиваются такие осложнения в течение длительного периода времени. Опасность их связана с не с острыми проявления, а с постепенным ухудшением состояния больного. Их коварство объясняется тем, что даже грамотное лечение не всегда гарантирует защиту от этого типа последствий.

Рассмотрим ряд заболеваний, относящихся к поздним осложнениям:

• ретинопатия. Патологический процесс поражает сетчатку. Появляются новые сосуды, отечность и аневризма. Это грозит развитием кровоизлияния в глазном дне и в дальнейшем отслоением сетчатки. Заболевание возникает при диабете 2 типа. Если заболевание длится более двадцати лет, вероятность ретинопатии составляет сто процентов;
• катаракта. Хрусталик набухает и поглощает влагу. Нарушение микроциркуляции грозит помутнением хрусталика. Заболевание поражает оба глаза;
• ангиопатия. Чаще всего возникает в течение года. В основу патологического процесса ложится нарушение проницаемости сосудов, в результате чего они становятся ломкими. У пациентов с таким осложнением возрастает вероятность развития тромбоза и атеросклеротических изменений;
• энцефалопатия. Поражение головного мозга проявляется в виде сильных головных болей и снижением остроты зрения;
• полинейропатия. Больной теряет болевую и температурную чувствительность. Все начинается с онемения и ощущения жжения в руках и ногах. Понижение чувствительности в будущем грозит появлением травм;
• диабетическая стопа. На стопах образуются язвы и гнойные нарывы. Больные должны тщательно следить за гигиеной ноги и внимательно относится к выбору обуви. Носки следует подбирать без резинок.

Как бы человек ни старался, за десять-пятнадцать лет течения диабета происходят нарушения в работе внутренних органов и появляются хронические заболевания. По сути заболевание разрушает организм и меняет состав крови. Рассмотрим ряд хронических осложнений сахарного диабета:

• сосудистая система. Стенки сосудов становятся менее проницаемыми для полезных веществ, а также уменьшается их просвет. В результате ткани организма испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. Это грозит возникновением инфарктов и инсультов;
• почки. Функциональная активность почек снижается вплоть до развития почечной недостаточности;
• кожа. Развитие трофических язв становится причиной заражения;
• нервная система. Больные постоянно жалуются на постоянную слабость в конечностях.

Осложнения диабета затрагивают мочеполовую сферу, а объясняется это повреждением кровеносных сосудов и нервных окончаний. Очень часто у диабетиков развиваются инфекционные процессы в мочевыделительных путях и недержание мочи.

Рассмотрим проблемы сексуального характера, которые могут возникнуть у мужчин:

• эректильная дисфункция. Сюда относится неспособность достигать или поддерживать эрекцию;
• ретроградная эякуляция. В основу этого патологического процесса ложится попадание спермы в полость мочевого пузыря;
• снижение либидо;
• бесплодие.

Заболевание может стать причиной для таких ограничений:

• ношение оружия;
• управление общественным транспортом;
• высотные работы;
• большие спортивные нагрузки;
• деятельность в экстремальных или опасных условиях.

После постановки диагноза мужчина может быть шокирован. В большинстве случаев они проходят стандартные этапы психологической адаптации:

• отрицание. Все начинается с того, что человек не верит, что такое могло с ним случиться;
• гнев и обида. Такие негативные чувства возникают после того, когда нет никаких сомнений в правильности поставленного диагноза;
• попытки сделки. Человек торгуется сам с собой, верит в любые заверения в излечении;
• депрессивные состояния. По сути это нормальное состояние в ответ на происходящие события. Проявляется в виде лабильности настроения, апатии, подавленности, отстраненности;
• адекватное восприятие реальности.

Мужчины испытывают тревожные состояния, нарушение сна. Ответственное отношение к происходящему позволяет избежать появление серьезных психологических нарушений.

Осложнения сахарного диабета связаны с определёнными ограничениями, а именно:

• ограничения трудовой деятельности. Сама по себе патология не является причиной инвалидности, а вот при появлении последствий больному могут присвоить группу. Обычно это касается лиц, перенесших ампутацию или потерявших зрение. При лабильном течении диабета у человека присутствуют постоянные риски возникновения гипогликемического состояния. Что это может означать на практике? Человек в любой момент может потерять сознание или начать вести себя неадекватно. Именно поэтому диабетикам нельзя занимать посты военнослужащих, водителей автобуса, полицейских и т.д.;
• ограничения физической активности. В стадии декомпенсации физические тренировки принесут больше вреда, чем пользы. Дайвинг, парашютный спорт, альпинизм – от всего этого диабетикам придется отказаться.

Женщины часто жалуются на такие осложнения диабета:

• отеки. Отечность может носить как локальный, так и системный характер. Иногда она может носить несимметричный характер;
• нестабильность артериального давления. При диабетической нефропатии присутствует артериальная гипертензия, тогда как ангиопатия нижних конечностей может вызывать гипотонию;
• боли в ногах. Обычно дискомфорт возникает при физических нагрузках.

Сахарный диабет при беременности негативно сказывается на развитии плода. Появление недуга на ранних сроках грозит выкидышами и развитием врожденных аномалий развития. Удар на себя берут такие жизненно важные органы, как сердце и мозг. Это объясняется тем, что ребенок получает от матери питание в виде глюкоза, а инсулин нет, при том, что своей поджелудочной железы он не имеет.

Если же заболевание появилось во втором или третьем триместре, то оно становится причиной раскармливания и чрезмерного роста плода. Это означает, что после рождения, когда ребенок не будет получать того количестве глюкозы от матери, что и раньше, уровень сахара будет достигать критически низких отметок.

Во втором триместре плод имеет свою поджелудочную железу, но ей приходится работать в усиленном режиме. Орган не только утилизирует глюкозу в своем организме, но и способствует нормализации сахара в организме матери.

Это приводит к избыточной выработке инсулина и грозит гипогликемическими состояниями, нарушениями дыхания и асфиксией. Низкий уровень глюкозы негативно сказывается на питании головного мозга, что в итоге может привести к задержке психического развития.

Если не обращать внимание на это состояние, в итоге может развиться диабетическая фетопатия. Рассмотрим основные признаки этой патологии:

• избыточный вес;
• непропорциональная масса тела, при которой наблюдается большой живот и худе ноги;
• отек тканей;
• желтушность;
• нарушение дыхания;
• пониженный уровень калия и магния;
• повышенная вязкость крови;
• высокие риски тромбозов.

Для гестационного диабета характерно постепенное течение без ярко выраженной симптоматики. У женщины может появиться утомляемость, апатия, полидиспепсия, повышение аппетита, потеря веса, частые позывы к мочеиспусканию. В большинстве случаев женщины не придают значению этому состоянию, а списывают все на саму беременность.

Выделим осложнения диабета для организма беременной женщины:

• высокие риски гестоза – это состояние, при котором функции жизненно важных органов и систем, в частности, сосудистой;
• многоводие;
• вероятность замершей беременности;
• инфекции мочевыделительных путей вплоть до инфицирования плода;
• кетоацидоз. Продукты распада вызывают отравление организма;
• нарушение работы почек и органов зрения;
• необходимость в проведении кесарево сечения.

В большинстве случаев гестационный диабет после родов проходит. Но сами роды из-за этого могут осложниться в связи с большими размерами плода. Часто дети рождаются с пониженным уровнем сахара, но ситуация стабилизируется при грудном вскармливании.

Если же молока еще нет, то для нормализации уровня глюкозы ребенка докармливают специальными смесями. При этом ведется скрининг-контроль глюкозы перед кормлением и через два часа после.

Справиться с гестационным диабетом помогут следующие советы:

• контроль уровня глюкозы в крови;
• общий анализ мочи, а также моча на ацетон;
• соблюдение предписанного врачом режима питания;
• контроль веса и артериального давления;
• по рекомендации врача введение разумных физических упражнений.

Алкогольные напитки и сахарный диабет являются несовместимыми понятиями. Это объясняется тем, что алкоголь может приводить как к падению, так и резкому скачку уровня глюкозы. Все же однозначного ответа на вопрос о том, можно ли употреблять алкоголь диабетикам, нет. Ни один специалист не смоет спрогнозировать как организм человека отреагирует на тот или иной алкогольный напиток.

Во многом воздействие алкоголя зависит от количества выпитого и целого ряда факторов:

• незначительное употребление виноградных напитков может вызвать повышение уровня сахара, тогда как большие дозировки могут вызвать артериальную гипертензию, а также гипогликемию, вплоть до комы;
• спиртное повышает аппетит, в результате чего человек легко передает и нарушает диету;
• спирт меняет действие лекарственных средств. Одновременно принимать медикаменты и препараты запрещено. Особенно это касается гипогликемических лекарств;
• употребление вина может сначала спровоцировать падение сахара, а затем скачок. Клинически это проявляется следующим образом: головокружение, нарушение координации, нарушение дыхания.

Существует определенная культура в принятии спиртных напитков. Если человек знает меру, то может избежать губительных последствий для своего здоровья.

При употреблении алкоголя диабетикам стоит учесть ряд правил:

• настойки, наливки, шампанское, десертные вина, ликеры – от всего этого стоит отказаться. Альтернативой может быть сухое вино, водка или коньяк;
• если речь идет о крепких напитках, то максимальная дозировка составляет 50 г, что касаемо вин, то разрешено до двухсот грамм;
• алкоголь не следует принимать на голодный желудок;
• во время приема алкоголя ведите контроль за количеством и качеством употребляемой пищи. Не переедайте и не нарушайте диету;
• принимайте спиртное в чистом виде, не стоит смешивать его с газированными напитками.

В этом случае алкоголь не рекомендован к употреблению ввиду постоянной необходимости в инъекциях инсулина. Алкоголь и инсулин плохо взаимодействуют. Если все же вы решили выпить, то делать это следует не больше, чем раз в неделю. Это может быть сухое вино или светлое пиво.

Диабетикам в этой ситуации запреты не так категоричны, а объясняется это отсутствием в постоянном введении инсулина. Больные могут изредка позволить себе рюмку водки или бокал коньяка.

Если говорить о последствиях, то наибольшая опасность связана с влиянием спиртного на уровень глюкозы. О гипогликемии могут говорить следующие симптомы:

• гипергидроз;
• гиперемия;
• дрожь;
• беспричинная паника и тревожное состояние;
• тахикардия;
• сильное чувство голода;
• апатия, усталость;
• ухудшение зрения;
• тошнота;
• светобоязнь.

При длительном и систематическом употреблении алкоголя возникают необратимые процессы со стороны нервной системы. В итоге это может приводить к таким осложнениям:

• судороги;
• тремор рук и ног;
• галлюцинации;
• дискоординация необратимого характера;
• приступы паники.

Даже состояние легкого опьянения может приводить к таким изменениям в организме:

• печень работает на переработку и выведение алкоголя, поэтому происходит сбой в выработки глюкозы;
• запой может приводить к тому, что уровень сахара в течение нескольких суток будет пониженным, после чего наступит коматозное состояние;
• часто у диабетиков развиваются сердечно-сосудистые нарушения, которые особенно на фоне нестабильности сахара просто несовместимы.

Существует ряд сопутствующих заболеваний при диабете, при которых употребление алкоголя категорически запрещено:

• хронический панкреатит;
• хронический гепатит;
• цирроз печени;
• подагра;
• диабетическая нефропатия в сочетании с почечной недостаточностью;
• склонность к гипогликемическому состоянию.

У диабетиков риски возникновения инсульта возрастают в разы. Работа мозга нарушается вследствие того, что кровь не поступает к какому-то участку. Катализатором этого может послужить закупорка кровеносных сосудов или их повреждение. Острая нехватка кислорода в течение всего нескольких минут приводит к отмиранию клеток.

Специалисты выделяют два типа острого нарушения мозгового кровообращения:

• геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв артерии;
• ишемический инсульт, в основу которого ложится закупорка артерии.

Главным предрасполагающим фактором возникновения инсульта при диабете является артериальная гипертензия. Кроме того, повышенный уровень «вредного» холестерина является распространенной причиной недуга.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диабетики гораздо сложнее переносят инсульт. Это связана с атеросклеротическими изменениями в сосудах, из-за которых большое количество артерий не способно перемещать кислород. Прогноз инсульта у диабетиков является крайне неутешительным.

Если вы обнаружили у себя следующие симптомы, обязательно сообщите о них своему врачу:

• слабость и онемение рук и ног;
• онемение или паралич одной половины лица;
• затруднение речи и мышления;
• беспричинные головные боли;
• помутнение зрения;
• нарушение глотательной функции;
• головокружение;
• нарушение координации, равновесия вплоть до кратковременной потери сознания.

В первые несколько часов после обнаружения инсульта применяется лекарство tPA. Препарат действует на саму причину патологического процесс – тромб, который закупорил артерию. Средство восстанавливает приток крови к участкам мозга. Кроме того, хирургическим путем удаляется бляшка с внутренней поверхности сонной артерии.

Диабетикам следует предпринять меры по предотвращению инсульта. Для этого следует придерживаться диетического питания, вести правильный образ жизни и принимать медикаментозные препараты, приписанные врачом.

Да, жизнь диабетиков по правде сказать – не сахар, и это как в прямом, так и переносном смысле. Заболевание можно и нужно контролировать, если придерживаться врачебных рекомендаций. Некоторые осложнения диабета можно избежать путем соблюдения диеты, правильного способа жизни и приема медикаментозных средств. Но есть такие осложнения, которые нам не подвластны.

Диабет по сути является разрушительным недугом, приводящее к хроническим процессам со стороны внутренних органов. Но не все так страшно, многие пациенты с сахарным диабетом ведут полноценную счастливую жизнь.

Для этого следует ответственно относится к своему здоровью, помнить о ряде ограничений и прежде всего думать о том, как то или иное решение скажется на вашем состоянии. Помните, сегодня усилия, завтра результат!

источник

Сонная артерия – это один из важнейших сосудов, который отвечает за кровоснабжение тканей, отделов головного мозга. Если процессу циркуляции крови что-то мешает, то есть риск того, что у человека возникнут серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до летального исхода. Одна из причин нарушения полноценного кровообращения – холестериновые бляшки в сосудах или другими словами – атеросклероз. Поэтому очень важно удалить бляшки из сонной артерии, а также из других сосудов, чтобы не допустить опасных последствий.

К каким методам прибегают доктора в таких случаях? Если бляшка не достигла больших размеров и не сильно сужает просвет, то больному назначается медикаментозная терапия. Но удаление бляшек в сонных артериях с помощью хирургического вмешательства – это самый надежный метод.

Способ избавления от холестериновых бляшек зависит от того, как сильно сужен просвет в артерии:

1. при незначительном размере бляшек, когда они дают крови полноценно циркулировать по сосудам, применяется медикаментозная терапия, а также коррекция образа жизни;
2. если просвет в сосуде значительно сузился, а у пациента наблюдаются транзиторные ишемические атаки, или был перенесен инсульт, то в таких случаях единственный выход – удаление бляшек из сосуда хирургическим путем.

Коррекция образа жизни заключается в отказе от курения, алкоголя, соблюдении диеты. Человек должен уделить внимание физическим нагрузкам. Все эти факторы способствуют замедлению прогрессирования атеросклероза сонных артерий. Не менее важен контроль состояния здоровья. Особое внимание уделяется артериальному давлению, уровню сахара в крови при сахарном диабете. Человек постоянно должен контролироваться уровень холестерина.

Лекарственная терапия заключается в применении: спазмолитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов. Лечение препаратами проводится под контролем доктора.

Операции, которые делаются не шее для устранения холестериновых бляшек из сонной артерии:

• каротидная эндартерэктомия;
• эверсионная эндартерэктомия;
• стентирование (суть метода – на месте закупорки устанавливается стент, который не дает просвету сосуда суживаться).

Атеросклероз сонных артерий – основной показатель к эндартерэктомии. Такая операция способна улучшить качество жизни человека, а также предотвратить развитие опасного заболевания – инсульт, который может привести к летальному исходу. Удаление бляшек из сосудов хирургическим путем считается наилучшим вариантом лечения атеросклероза. Ведь оно гарантировано поможет спасти больного от возможных последствий, в отличие от лекарственной терапии.

Основные показания к операции:

1. Стеноз сонной артерии свыше 50%, и если за последние полгода у человека была хоть одна транзиторная ишемическая атака, то это станет 100% показанием для хирургического вмешательства.
2. Стеноз сонной артерии свыше 70%, а также есть необходимость в аортокоронарном шунтировании.
3. Прогрессирующий инсульт.
4. Стеноз сонной артерии составляет больше чем 80%.

Есть пациенты, у которых холестериновые бляшки, образовавшиеся на стенках сосудов, не дают о себе знать. Таких пациентов называют бессимптомными. Для них хирургическое вмешательство по удалению бляшек показано в том случае, когда стеноз сонной артерии составляет более 65%, а также наблюдается нестабильность бляшки. Еще одно условие – низкий хирургический риск.

Существует ряд факторов, при которых операция делается с осторожностью или вообще противопоказана: за последние полгода человек перенос инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, опухоль, обширный инсульт, нестабильная стенокардия, гипертония, болезнь Альцгеймера.

В первую очередь больному показано ультразвуковое дуплексное сканирование, с помощью которого доктор может визуализировать холестериновую бляшку в сонной артерии. Такой диагностический метод помогает получить полноценную картину пораженного сосуда, а также выяснить степень стеноза и особенность бляшки. Если данные ультразвуковой диагностики помогли выяснить всю необходимую информацию, то такого обследования достаточно, чтобы направить пациента на операцию.

В тех случаях, когда у человека не наблюдают значимых симптомов, но он перенес инсульт, или есть вероятность развития инсульта, то понадобится прибегнуть к таким методам диагностики:

Дополнительного обследования требуют пациенты, которые:

• ранее перенесли эндартерэктомию;
• подвергались хирургическому вмешательству в области шеи;
• имеют короткую шею;
• переносили лучевую терапию в области шеи.

Перед процедурой удаления бляшки из сонной артерии больной сдает общий анализ крови и мочи, ему делают электрокардиограмму и артериографию.

Все начинается с анестезии. Как правило, применяется общая анестезия, но иногда прибегают к местной (считается одним из передовых способов). Местную анестезию применяют редко, так как она может вызвать панику у пациента во время процедуры из-за неприятных ощущений в области шеи и страха. Но если в анамнезе есть противопоказания к общей анестезии, то единственный выход – прибегнуть к местной.

Преимущества общего наркоза:

• уменьшение интенсивности метаболизма тканей головного мозга;
• увеличение мозгового кровотока во время процедуры;
• снижение тревожности у пациента и доктора.

1. Хирург делает разрез на шее, чтобы получить доступ к сонной артерии.
2. Выделяется артерия.
3. Пережимается внутренняя сонная артерия, а после этого общая, затем наружная.
4. С помощью скальпеля выполняется артериотомия.
5. Удаляется бляшка.
6. Выполняется пластика заплатой.
7. Доктор делает дренирование раны и послойно ушивает.

Подготовка к такой процедуре не отличается от подготовки к стандартной операции. Она требует более полной мобилизации сонной артерии. Вместо продольного разреза, доктор под углом отсекает внутреннюю сонную артерию в районе бифуркации от общей сонной артерии. После чего удаляется бляшка методом выворачивания. Процедура напоминает снятие носка с ноги. Бляшку оттягивают до тех пор, пока она полностью не отделится от стенок артерии.

Когда бляшка полностью удалена, с помощью физиологического раствора промывают просвет. Затем хирург подшивает внутреннюю артерию к общей.

Когда общий наркоз перестает действовать, пациент еще находится в операционной. Докторами производится мониторинг возможного неврологического дефицита. После больного переводят в палату реанимационного отделения, там за ним пристально наблюдают около 6–8 часов.

В дальнейшем медсестры следят за:

• неврологическим статусом;
• давлением;
• состоянием раны на шее.

После операции пациенту назначают антикоагулянты и дезагрегантную терапию. В стационаре он находится несколько дней. Все это время доктор контролирует мозговое кровообращение.

Рана, которая остается после операции на шее, небольшая. Она не вызывает особого дискомфорта у больного. Обычно швы снимают через неделю после процедуры. Когда пациента выписывают, доктор детально разъясняет что можно, а что нельзя делать, назначает лекарственные средства.

Во время операции и после нее могут возникнуть такие осложнения:

1. Артериальная гипертензия. Дисбаланс в уровне АД вызывает хирургическое вмешательство на области каротидного синуса. На это также влияет галогенированный фторуглерод, который применяется для общего наркоза. Когда хирург пережимает сонную артерию, то в организме пациента вырабатывается церебральный ренин, способствующий дисбалансу артериального давления. Послеоперационную гипертензию купируют с помощью вазоактивных агентов.
2. Гипотония. Давление падает рефлекторно во время манипуляций на сонной артерии, также развивается брадикардия.
3. Гематома. В 1–2% всех операций на шее образовывается гематома, которая требует медицинского вмешательства. Развитию гематомы способствуют препараты, которые используются во время операции (антиагреганты, гепарин). Иногда гематома на шее настолько увеличивается, что нарушает проходимость дыхательных путей (есть риск дыхательной асфиксии).
4. Присоединение инфекции. Такое случается редко, но часто причиной инфицирования становится образовавшаяся гематома на шее после удаления бляшки.
5. Дисфункция черепно-мозговых нервов. Это одно из самых частых осложнений, которое случается от 3 до 35% всех случаев после удаления бляшек. Причина: травма блуждающего нерва (проявляет себя охриплостью, нарушением кашлевого механизма); повреждение подъязычного нерва (язык отклоняется в сторону, возникают проблемы с жеванием и глотанием, нарушается речь); травмирование лицевого нерва (провисание угла рта).
6. Инсульт. Это одно из самых серьезных осложнений после удаления бляшек, которое возникает в 1–3% всех случаев.

Риск осложнений возрастает, если у пациента: сахарный диабет, бляшки находятся в труднодоступных местах, есть серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, сужение просвета или закупорка сонной артерии произошли после ранее перенесенной эндартерэктомии.

Реабилитационный период после удаления холестериновых бляшек из сонной артерии длится около двух недель. Когда пациент возвращается домой, то он должен придерживаться таких рекомендаций, чтобы обеспечить себе полноценное восстановление:

1. Постоянно держать шею прямо. Во время отдыха и сна голова должна быть немного приподнята (подкладывать валик под подушку). Если чувствуется усталость в шее, то нужно отдохнуть.
2. В период реабилитации регулярно принимать лекарственные препараты, которые приписал врач. В первую очередь это антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов в сосудах. По надобности доктор выписывает обезболивающие, снимающие дискомфорт в области раны на шее.
3. Повседневная деятельность возобновляется только с разрешения лечащего врача.
4. Управлять автомобилем нельзя в течение трех недель после удаления бляшки. Для такой деятельности нужно разрешение доктора.
5. Избегать значительных физических нагрузок – важное условие реабилитационного периода. Этой рекомендации нужно придерживать полтора месяца после процедуры.
6. Мыть шею можно только после разрешения врача.
7. Придерживаться правильного питания не только во время реабилитации, но и в дальнейшем. Отдать предпочтение продуктам, в которых содержится минимальное количество жиров, употреблять свежие фрукты и овощи, различные каши. Необходимо отказаться от жареной, пряной, жирной пищи, газировок.

Признаки, из-за которых нужно срочно обратиться к врачу после выписки:

• резкое повышение температуры, озноб (это могут быть признаки присоединившейся инфекции, которая требует немедленного лечения);
• из раны на шее начала выделяться сукровица, кожа вокруг раны покраснела, появился отек и болезненные ощущения;
• проблемы с пищеварением, тошнота, которые могут побочной реакцией на принимаемые лекарственные препараты;
• сильные головные боли, потеря памяти, головокружение, проблемы со зрением;
• припухлость шеи;
• нарушение речи, координации;
• повышенно потоотделение.

Если человек не обратится за медицинской помощью при первых подозрительных симптомах, которые возникли в период реабилитации, то это грозит опасными последствиями.

Процесс образования холестериновых бляшек длится очень долго, не давая о себе знать. Иногда атеросклероз диагностируют уже на поздних стадиях, когда лечение медикаментами и народными методами уже не помогает, а требуется удаление бляшек хирургическим путем. Но чтобы не допускать такого состояния, нужно знать об основных мерах профилактики этого заболевания.

Высокий уровень холестерина в крови – основная причина образования холестериновых бляшек. Для того чтобы снизить этот уровень, а также не давать ему подниматься, нужно придерживаться трех основных правил:

1. соблюдать диету;
2. принимать лекарственные средства;
3. контролировать вес.

Холестерин поступает в организм вместе с пищей. Поэтому нужно ограничить прием жирного мяса и рыбы, а отдать предпочтение нежирным сортам. Молочные продукты следует выбирать с низким процентом жирности. Основа питания – свежие овощи, фрукты, способствующие выведению из организма излишков жира.

Если строгая диета не дает желаемых результатов, то в таких случаях прибегают к лекарственным средствам, которые снижают уровень холестерина в крови, этим самым предотвращают образование бляшек в сосудах. Чаще всего выписывают препараты из группы статинов. Их прием требует контроля липидного спектра. Также они неблагоприятно влияют на работу внутренних органов, особенно печень. Еще один недостаток – отмена препарата грозит обратным повышением уровня холестерина.

Для профилактики образования холестериновых бляшек человек должен следить за своим весом. Он не должен превышать нормальных величин. Для этого можно самостоятельно рассчитать индекс массы тела – вес/рост2. Полученная цифра не должна быть больше 30.

Холестериновые бляшки не всегда образовываются при повышенном уровне холестерина. Важным фактором является состояние стенок сосудов, которые нужно укреплять.

Основные способы укрепить сосуды: отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков); уделить внимание физической активности; следить за артериальным давлением (при необходимости лечить гипертонию); контролировать свое эмоциональное состояние.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему: Хирургическое лечение атеросклеротической стенозирующей патологии сонных артерий у больных сахарным диабетом 2-го типа

Глава I Литературный обзор.стр.

Глава II. Материалы и методы исследования.стр.

Глава III. Хирургическое лечение атеросклеротической патологии сонных артерий при сахарном диабете 2 типа.стр.

Глава IV. Результаты хирургических операций на сонных артериях у пациентов без сахарного диабета.стр.

Глава V. Обсуждение результатов.стр.

Введение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Лаптев, Кирилл Владимирович, автореферат

Атеросклеротические стенозирующие поражения брзхноисфальных артерий являются ведущей причиной ишемии головного мозга [160. 143>. Постоянный рост случаев циклического инсульт, большое количество неблагоприятных неходов, ведущих к инвалидиэацни пациента, определяют важность профилактика! н лечения данного заболевания.

Уже в 1954 году ILEastcon [85J рассматривал реконструктивные операции по поводу окклюдирующей патологии брахиоцефальных артерий как «логичные процедуры предотвращения ншемнческого инсульта», Получено много убедительных данных о преимуществах хирургических методов лечения по сравнению с консервативным лечением для пациентов с гемодннамнчески значимым сужением сонных артерий [9, 40, 124. 67]. Операции на атеросклеротически измененных сонных артериях носят больше профилактический, предупредительный характер. Предупреждается не только развитие острой ишемии головного мозга, но н нрогрессировакне диецнркуляторной энцефалопатии, дсченшш. Показания к операциям базируются не только на клинических, литографических, ультразвуковых исследованиях, но и на данных функциональных особенностей мозгового кровообращения [14], Несмотря на все расширяющиеся возможности ангиопластики и актирования непосредственно внутренней санной артерии [105, 77], оперативный способ коррекции остается главенствующим. Учитывая возрастающую значимость каротндной хирургии и расширение показаний к хирургическому методу лечения, несомненно, все больше внимания уделяется вопросам безопасности операций (уменьшению периоперационных осложнений).

Проблема минимизации летальности и периоперационных ишемических осложнений является одной из главных в каротидной хирургии. Соответственно создание более безопасных условий оперативного лечения атеросклеротической патологии сонных артерий имеет все возрастающее значение [23, 24, 38].

Актуальность изучения проблемы хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий у больных с сахарным диабетом, связана с всё более распространяющейся эпидемией сахарного диабета. За последние десятилетия в экономически развитых странах количество больных сахарным диабетом увеличилось более чем в два раза. По данным различных авторов, распространенность сахарного диабета 2 типа в России составляет 2-4% взрослого населения. Прогресс в диагностике и лечении сахарного диабета привел к увеличению поздних осложнений заболевания (микро- и макрососудистых) [13, 4]. Лица с сахарным диабетом имеют риск преждевременной смерти по сравнению со здоровой популяцией в 8-10 раз выше. Инсульт у больных с сахарным диабетом 2 типа встречается в 10 раз чаще, чем в популяции. По данным А.В.Покровского [38] 11% больных, прооперированных по поводу атеросклеротической патологии сонных артерий, страдали сахарным диабетом.

Однако, не смотря на столь широкую распространенность заболевания сахарным диабетом среди популяции, в современной литературе практически отсутствуют материалы о хирургической тактике, структуре послеоперационных осложнений и их профилактике у больных сахарным диабетом с атеросклеротической патологией сонных артерий. Также отсутствует анализ отдаленных послеоперационных результатов у таких больных.

Перечисленные обстоятельства послужили обоснованием актуальности и необходимости проведения данного исследования.

Оценить влияние сахарного диабета 2 типа на результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий.

1) Выявить особенности группы пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

2) Выявить особенности гистологического строения атеросклеротической бляшки у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, определить связь структуры атеросклеротической бляшки с развитием неврологической симптоматики.

3) Оценить непосредственные результаты операций на сонных артериях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

4)Сравнить отдаленные результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий у больных сахарным диабетом 2 типа с результатами лечения пациентов, не страдающих сахарным диабетом.

ИСПОЛЬЗУЕМОЕ ОСНАЩЕНИЕ, ОБОРУДОВАНИЕ, АПАРАТУРА

Стандартное оборудование операционного блока и послеоперационных палат. Ультразвуковой допплерограф ALOKA 4000, ULTRAMARK-8, ULTRAMARK-9. Ангиографическая установка «Cardioscop» фирмы JAMA (США) и ангиографический комплекс «Angioskop D-33» с компьютером «Digitron -33» фирмы «Siemens» (Германия). Электроэнцефалография, реонцефалография выполнялись с помощью комплекса и пакета программ «Энцефалан 08 профессиональная версия» и реографе Р-4-02.

1) Разработан оригинальный метод укрепления анастомоза внутренней сонной артерии пораженной атеросклеротическим процессом в области бифуркации (Патент РФ на изобретение № 2265410).

2) Впервые оценено влияние сахарного диабета 2 типа на ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций на сонных артериях.

3) Проведен сравнительный анализ эффективности операций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по сравнению с пациентами без диабета.

4) Выявлены особенности строения атеросклеротической бляшки у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

1) Изучены и проанализированы результаты хирургического лечения стенозирующей атеросклеротической патологии сонных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

2) Гистологические особенности строения атеросклеротической бляшки у пациентов с сахарным диабетом 2 типа указывают на высокий риск развития острых нарушений мозгового кровообращения.

3) Разработанный метод формирования анастомоза внутренней сонной артерии позволяет укрепить сосудистый анастомоз, снижается риск интраоперационных кровотечений при выполнении каротидной эндартерэктомии, снижает риск формирования ложных аневризм в отдаленном периоде.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1) Операции на сонных артериях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа могут выполняться со стабильным хорошим результатом, не отличающимся от такового у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.

2) Высокая частота перенесенного инсульта и ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом 2 типа связана с высоким риском развития нестабильности атеросклеротической бляшки из-за нарушения синтеза эластических волокон.

3) Отдаленные результаты хирургических операций на сонных артериях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа отличаются стабильно положительным результатом, несмотря на более высокий процент рестенозов и инсульта, по сравнению с пациентами без диабета.

РЕАЛИЗАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты проведенного исследования внедрены и используются в работе отделения сердечно-сосудистой хирургии Челябинской городской клинической больницы №3, отделения сосудистой хирургии Дорожной клинической больницы станции Челябинск, отделения торакальной и сосудистой хирургии Челябинского областного онкологического диспансера. Полученные научные данные используются для проведения лекций и семинаров по сердечно-сосудистой хирургии для клинических интернов, ординаторов и курсантов на кафедре неотложной медицины и сердечнососудистой хирургии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Основные положения диссертации доложены на 14-й международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии» (Ростов-на-Дону, 2003), на конференции посвященной 100-летию В.И. Колесова (Саню-Петербург, 2004), на 9-ой ежегодной научной сессии НЦССХ им Бакулева (Москва, 2005), совместном заседании кафедр: неотложной медицины и сердечно-сосудистой хирургии с курсом экстренной нейрохирургии, онкологии и радиологии, офтальмологии ДПО УГМАДО г. Челябинска, госпитальной хирургии и онкологии Челябинской государственной медицинской академии, Челябинского Государственного института лазерной хирургии, врачей отделения хирургии сосудов Муниципального учреждения здравоохранения Городской клинической больницы №3, Государственного областного учреждения Областной клинической больницы №1, сотрудников Областного онкологического диспансера г. Челябинска.

Работа поддержана фантом губернатора и правительства Челябинской области на научные исследования.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа включает в себя введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список из 160 источников (58 отечественных, 102 иностранных). Работа содержит 22 таблицы,

Заключение диссертационного исследования на тему «Хирургическое лечение атеросклеротической стенозирующей патологии сонных артерий у больных сахарным диабетом 2-го типа»

1. Непосредственные результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сониых артерий отличаются стабильно положительным результатом и практически не отличаются от таковых у пациентов не страдающих диабетом. Число пациентов с сахарным диабетом среди всех оперированных на сонных артериях составляет от 1,41% до 13,95% (в среднем 4,85%). Среди всех операций на сонных артериях доля пациентов с сахарным диабетом составляет от 1,35% до 11,29% (в среднем 5,4%).

2, Большинство (57,4%) пациентов с сахарным диабетом 2 типа прооперированных на сонных артериях перенесли инсульт, что в 1,66 раз чайте, чем в группе пациентов без диабета (34,66%), В группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа ншемическая болезнь сердца и постинфарктный кардиосклероз наблюдались в 87,5% и 57,14% соответствен по, что в 1,29 и 5.58 раз чаще чем у пациентов без диабета по медицине, диссертация 2006 года, Лаптев, Кирилл Владимирович

1. Александровский Я.А. Молекулярные механизмы развития диабетических осложнений, // Биохимия -1998 е.63, № 11 -с 1470-1479.

2. Антонов Г,И. Мнтрошнн Г.Е., Мнклашевнч Э Р. Тактика церебральной протекции при операциях на каротндном бассейне. // Тезисы докладов и сообщений четвертого Всероссийскою съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1998,-С. Ш.

3. Балаболкнн М.И, Руководство по эндокринологии. // М. Медицина 1999-371с.

4. Балаболкнн М.И., Клебанова Е.М. Крсминская В,М„ Патогенез ангиопатнн при сахарном диабете //»Сахарный диабет» 1(2), 1999 с. 35-38

5. Бузунд Р. Хирургическое лечение стенозов сонной артерии II Актуальные проблемы седечно-сосудистой хирургии: Тез.док.Межд.конф, -Архангельск, 1996 С, 8-9.

6. Джибладзе ДН., Кугоев А.И., Лагода О-В, Значение структуры атеросклеротическнх бляшек в патогенезе «немых» инфарктов в полушариях головного мозга // Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечнососудистых хирургов//- Новосибирск. 1999. С, 136.

7. Днбиров М.Д., Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангнопатии. //М, Советский писатель, 2001, с. 44-45.

8. Донч Э-, Вардн П„ Шохат М. Наследственные факторы риска осложнений сахарного диабета. // Международный медицинский журнал -1998 №7-с. 651-656.

9. Дуданов И.П., Абу Азаб Беляль Сулеймаи, Щеглов Э.А. Технические аспекты каротндной эндартерэктомин //Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов// Новосибирск, 1999. — С. 124.

10. Нремеев В.П., Волосевич А.И., Шемякина Н.Я, и др. Хирургическое лечение больных с ишемией головного мозга Н Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии: Тез., докл. межд. коиф// Архангельск, 1996- -С. 23-24.

11. Казанчан П.О., Полов В.А., Алухаян О.А. Хирургическое лечение сочетанных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей (опыт лечения 200 больных) // Груд, и еердеч.-сосуд. хирургия. ■ 1998. N 4. — С. 28-34.

12. Казаичян П.О. Попов В.А., Галоиова Е.Н-, Рудакова Т.В. Диагностика и лечение ппояогачоюЦ нзвмтостн сонных артерий. II Ангиология и сосудистая хирургия, 2001,2, 93-103.

13. Камаева О,И. Иммунологические аспекты развития сахарного диабета и его осложнен кй. Тер, Архив 1994- т 66 — № 10 с. 14-! 7,

14. Кияшко В.А., Нарлыев К.М. Нагиев Х.Я. и др. Хирургическая тактика при бнкаротндных поражениях в свете отдаленных результатов: Тез. докл.

15. Второго Всероссийского съезда сердечко-сосудистых хиру ргов, С -Пб, 1993. — 4.1.-С 33-34.

16. Кованое В,В„ Аникина Т,И, Хирургическая анатомия артерий человека. -М.: Медицина. 1974. -196с.

17. Колтоаер А-Н.+ Верещагин Н.В., Людковская И.Г. Артериоартернальные эмболии сосудов мозга при патологии магистральных артерий головы, Проблемы современной невропатологии. — М, 1976. — С. . 19*

18. Лаврентьев А.В., Пнрихаланшвили З.К„ Морозов К,М. и др. Моннторирование вкаротидной хирургии: //Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов. I/ Новосибирск, 1999. — С, 107,

19. Манвелов Л. С., Смирнов В, Е, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ как фактор риска исреброваскулярных заболеваний НИИ неврологии РАМН, // Москва Лечащий врач, №09, 1999

20. Обухова Т.Н. Ибатулнн М М Игнатьев И М, Диагностика ннтракраниальных стенозов методом транс краниального дуплексного сканирования и МРТ в режиме исследования потоков,// Сердечно-сосудистые заболевания, 2005 том 6 №3 с 68.

21. Паулюкас П.А,, Мацкявнчус З.К,, Баркаускас Э.М, Изменения внутренней сонной артерии при её иетлиобразных изгибах и их клиническое значение. // Хирургия, 1989; 9,47-51

22. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. Н М.: Медицина, 1979.-328 с.

23. Покровский А.В. Что показывает опыт 1000 операций на брахноцефальных артериях. У/Ангиология и сосудистая хирургия. 2000- — N 3.-С. 127-128

24. Покровский А.В., Буяновский В.Л., Иарлысв К-М и др. Ранние повторные операции после каротидной эндартерэктомни И Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тез. науч. конфер. -М Донецк, — 1993. — С. 89.

25. Покровский А.В., Джнбладэе Д.И, Дан В.Н. Зотнков А.Е., Орехов П.Ю, Факторы, влияющие на отлаянные результаты каротидной эидартерэктомин It Тез. докл. Четвёртого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Москва, 8-11 декабря 1998, С. 122.

26. Портной И.М., Лнфшнц ф.И„ Шнгина Н,А. и др. Неотложная хирургия сонных и позвоночных артерий при острой ишемии головного мозга // Хирургия. 1990. -N 5. — С. 92-95.

27. Прихожан В. М. Поражение нервной системы при сахарном диабете (основы нейродиабетологии), 2-е издание, // М.; Медицина. 1995, С, 296,

28. Ринк П,А., Синицы и В.Е. Контрастные средства для КТ и МРТ, Основные принципы // Вести, рентснол. 1995. — 6. — С. 51—5944. Сахарный диабет. Доклад исследовательской группы ВОЗ. //Серия технических докладов 727: пер. с англ.-М,-1999,-С.32-74.

29. Свистов Д.В. Хирургическое лечение атеросклерогичеких поражений артерий каротидного бассейна. //Кафедра нейрохирургии Российской Вое л но-медицинской академии, Санкт-Петербург. 2001.

30. Скоромен АЛ,, Ко нальну к В.В, Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга. // Мир медицины №10, !998

31. Спиридонов А,А, Купсрбсрг Е.Б., Абрамов И-С. и др. О показаниях к применению пластики внутренней сонной артерии после каротидиой зндартерзктомни // Груд, и сердеч.-сосуд. хирургия. 1993. — N 5. — С. 63-66.

32. Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В., Морозов К-М. и др, Аретерно-артериальные мнкреэмболии при операциях на внутренних сонных артериях// Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Новосибирск, 1999.-С, 114.

33. Сунцов Ю.И-. Дедов И.И. Кудрякова СВ, Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика ннсулнннезависнмого сахарного диабета // Сахарный диабет 1 1998

34. Фокин Ал.Ан. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюэионно-стенотнческнх поражений ветвей дуги аорты И Авторсф. дне.докт.мед.наук. М„ J996. — 30 с.

35. Фокин Ал.Ан., Алехин Д.Н. Клинические лекции по реконструктивной хирургии ветвей дуги аорты. // Челябинск, 1997. 133с.

36. Хорее 11.Г. Патологическая извитость внутренней сонной артерпии и сс хирургической лечение. //Диссертация на соискание ученой степени доктора меднинскнх наук. Барнаул, 2000, 203с.

37. Хореа Н.Г., Беллер А.В., Куликов В.П. Извитость сонных артерий. Норма или патология, хирургия или консервативное лечение.// Сердечнососудистые заболевания. 2005 том б №3 с 64.

38. Цнмейко О, А., Я колен ко Л.Н.+ Луговский А-Г. и соавторы. Деокклюзируюшне и реваскуляризационные оперативные вмешательства в лечении последствий ншемического инсульта. // Сборник. Международный симпозиум «Ишемия мозга». СПб. 1997. -С.83-87.

39. Шмидт Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного н спинного мозга // Ж. невролог, н псих, им С.С. Корсакова, 1985. -Nl.-C.l-4.

40. Шмидт Е.В., Луиса Д.К. Верещагин Н,В, Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. // М.„ 1976 г. 283 с,

41. Ahari A, Bergqvist >, Troeng Т, et al. Diabetes roellitus as a risk factor for early outcome after carotid endartcrcctomy. //Eur J Vase Endovasc Surg. 1999;18:122-126.

42. Assert R. Scherk G, Bumbnre A, et al, Regulation of proiein kinase С by short tenn hyperglycemia in human platelets in vivo and in vitro. //Diabeiologia. 2001;44:188-195,

43. Aziz I, Lewis RJ, Baker JD, VirgHio C.Cardiac morbidity and mortality following carotid endarterectomy. //Ann Vase Surg.2001; 15:243-246.

44. Baird R.N. Recognition of carotid artery disease // Ann, Royal College Surg. Engl. 1990. -Vol.67,N5. — P. 284-287.

45. Baker W.H., Littooy F,N, et al, Intraoperative duplex scaning and late carotid aneiy stenosis. //J. Vase. Surg, 1994. 19: 829-830.

46. Ballotta E et al. Early versus delayed carotid endarterectomy after a nondisabling ischemic storke: a prospective randomized study// Surgery 2003, 131 p 287-293.

47. Ballolia E, Da Giau G, Baracchmi C. Carotid endarterectomy contralateral to carotid artery occlusion: analysis from a randomised study, //Langenbeck’s Archives of Surgery Volume 387, Numbers 5-6 P, 216 221 2002, Springer-Vcriag GmbH.

48. Baloua E el, al. Carotid eversion endarterectomy and reimplantation: a safe and simple technique to prevent acuie thrombosis-occlusion and/or early and late restenosis. // Cardiovasc-Surg. 1997 Oct; 5(5): 473-80

49. Bamett HJ, TaylorDW, EHasziw el al. Bern fit of carotidendarterttktomy in patients with simptomatic moderate or severe stenosis H N Engl J Med 2004, vol 339, p 1415-1425

50. Benjamin M.S. Gilliams A.R. Carotid MR A what advantages do the turbo field-echo and 3 D phase-contrast sequences ofler? // Neuroradiology / — 1997. — Vol. 39, N 7. — P. 469-473.

51. Breslau P-J., Knox R.A., Phillips DJ, etal, Ultrasonic duplex scanning with spectra. analysis in cxlacraniat carotid artery disease: comparison with arteriography // Vascular Diagnosis and Therapy. 1992. — Vol 3. — P. 17-22.

52. Brown M,, Butler P., Swash G, et.al. Feasibility of percutaneous transluminal angioplasty for carotid stenosis // J,Neurology. Neurosurgery. Psychiatry. 1990. -N53. — P.238-243.

53. Can- ME. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state. //J Diabetes Complications.2001; 15:44-54.

54. Ceriello A, GiacomeHo R, Stel G, et al Hyperglycemia-induced thrombin formation in diabetes, //Diabetes, 1999: 44:924-928,

55. Ceriello A, Giugliano D, Quatraro A, et al. Blood glucose may condition factor VII levels in diabetic and norma! subjects. // Diabetologia. 1997;31:889-891.

56. Cerielto A, Giugliano D, Quatraro A, cl al- Evidence for a hyperglycaemia-dcpendent decrease of antithrombin 11 -thrombin complex formation in humans. H Piabetologia. 1997;33: 163-167

57. Chang J.B. Carotid endartcrcctomy (How J do it. A safe approach) П In: Modern vascular surgery. Vol. 5. Chang J.B. New York-Berlin-Heidelbcrg-l.ondon-Paris-Tokio-Hong Kong-Bareclona-Budapest. Springer Verlag, 1992, P. 5258.

58. Chong P L., Salhuyyah K ., Dodd P.D.F. The rollc of carotid endaiterektomy in the endovascular era.//EJVES 2005 vol 29 n 6 p596-60l.

59. Chrisilieb AR. Janka HU, Kraus B, et al.Vascular reactivity to angiotensin II and to norepinephrine in diabetic subjects.Diabetes. 1976;25:268-274.

60. Cines DB. Pollak F.S, Buck С A, et aI.Endothclial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disordered lood. 1998;91 ;3 527-3561.

61. Coppi G.r Vecchiati E„ Нора H. et.al. Carotid endarterectomy using the classical technique and by cversion // Ann. Ital. Chir 1997. -Vol,68, N4, P.463-471.

62. Cormier J.M., Tabei Q. Carotid venous graft, an alternative to endarterectomy. // Vein graft in vascular surgery , -1991. -P.35-42.

63. Crawford E.S. et al. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia // J.Cardiovasc, Surg. 1960. — Vol. 2, — p.56-58.

64. De Vriese AS, Verbeuren TJ, Van de Voorde J, et aJ.Endothelial dysfunction in diabetes. //Br J Pharmacol2000;l 30:963-974,

65. Dichtl W, Ntlsson L, Goncalves I, et al. Very low-density lipoprotein activates nuclear factor-kappaB in endothelial cells. // Ctrc Res. 1999;84:1085-1094.

66. Easlcott H.H.G., Pickering G.W., Robb C, Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia // Lancet 1954, N 2, — P 994-996.

67. Eroupean Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial interim results for symptomatic patients with sever. //LaneeL-199! Vol. 337 — Р/275-278/

68. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study, Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stcnosisJAMA. // I995;273:142l -1428.

69. Fabris F. Zanocchi M, Bo M, el al .Carotid plaque, aging, and risk factors. //Stroke. 1999; 25:1133-1140,

70. Folsom A- R,, Eckfetdt J. H., Weiterman Sh. et al. Relation of carotid алету wall thickness to diabetes mellitus, fasting glucosae and body size and physical activity // Stroke. 1999.Vol. 25, P. 66-73.

71. French L.R., Boen J.R., Martinez A.M. et al. //Diabetes, -l997.-Vol.39,-РЛ131-1137

72. Girard N. Poncent M. et. al. Three-dimensional MRI of hemifacial spasm with surgical correlation // Neuroradiology. 1999. — Vol. 39, N 1, — P. 46-51.

73. Groob L.C., Eriksson J.G. // Ann. Med.-1992.-Vol.24-P.483-4B9.

74. Harris M.I. //Diabetes Care -1993-Vol. 16-P.642-652

75. Hennes MM, CShaughnessy IM, Kelly TM, et aUnsulin-resistani lipolysis in abdominally obese hypertensive individuals. // Hypertension. 1996; 28:120-126.

76. Herbon G,, Pfannschmidi J., КогЪ H. etal. Supra-aortic extracranial revascularization in cerebrovascular disorders with special reference to stage classification // Vasa. 1992. -Vol.21, N I. — P. 52-56.

77. Hobson R.W. Carotid endarterectomy for asimptomatic carotid stenosis: report on VA cooperativ uial. Cerebral Revascularization (Eds, EF Bernsteyn et. Al.)-London 1993-p. 551-588.

78. Hopfner RL, Gopalakrislinan V. Endothelin: emerging role in diabetic vascular complications 11 Dtabeiologia. 1999;42:1383-1394.

79. Hussain MJ, Peakman M. Gallati H, etal. Elevated serum levels of macrophage-derived cytokines precede and accompany the onset oflDDM. //Diabetologia. 1996;39:60-69.

80. Javid H. Seventeen years experience with rontine shuting in carotid artery surgery // WoriJ-Surg. 1997. -Vol.3, N2. — P.I 67-t77,

81. Jcnka H. Prevention and treatment orDiabcLic Late complications, //Berlin, New-York., 1999.-P.29-39.

82. Johnson B.F.t Verlato F., Bergelin R, Prinw-ich J, Clinical outcome in patients with mitd and moderate carotid artery stenosis H J.Vasc.Surg,,- 1995. -Vol.2ltN3

83. Johnstone MT. Creager SJ. Scales KM, et al.Impaired endotheliurn-depervdent vasodilation in patients with insulin-dependent diabetes mellitus, //Circulation. 1993;88:2510-2516.

84. Jorgensen H, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS.Sirokc in patients with diabetes: the Copenhagen Stroke Study. H Stroke. 1999; 25:p 1977-1984.

85. Joshua A. Beckman, Mark A. Creager, Peter Libby, Diabetes and Atherosclerosis Epidemiology1, Pathophysiology, and Management. U CLINICIAN’S CORNER Vol. 287 No. 19, May 15,2002. p 1200-1214

86. Kachel R. РТА of carotid, vertebral, and subclavian artery stenosys. An alternative to vascular surgery. // Int. Angiol 1996; P. 48-51,

87. Kario K, Matsuo T, Kobayashi H, et al. Activation of tissue factor-induced coagulation and endothelial cell dysfunction in non-insulin-dependent diabetic patients with microalbuminuria. //Arterioscler Thromb Vase Biol. 995; 15: p 11141120.

88. Katz M., Jones G. Catheter dilation of proximal carotid stenosis during bifurcation endarterectomy. // J. Cardiovascular Surgery, 1997, 281. P. 2-8 Kerber C.W., Cromwell LP. AJNR Am J Neuroradiol 1994; 348-349.

89. Kawaguchi S. I Wardlaw, S. Lewis, D. Collie, R. Sellar Test bolus examination in the carotid artery at dynamic gadolinium MR angiography // Ncurolog. 2002. — Vol. 206. N 1. — P. 33-35.

90. У Y, Woo V, Bosc R. Platelet hyperactivity and abnormal Ca(2+) homeostasis in diabetes mellitus.» Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001; 280: HI480-H1489.

91. Libby P. Aikawa M.New insights into plaque stabilisation by lipid lowering. !t Drugs. 1998;56(suppl 1 ):9-1 J.

92. Libby P. Cunem concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. H Circulation. 2001;104:365-372.

93. Luchsmger JA. Tang MX, Stern V, et at. Diabetes mellitus and risk of Alzheimer’s disease and dementia with stroke in a multiethnic cohort. H Am J Epidemtol.2001; 154:635-641.

94. Magarelli N^ Scarabino Т., Ftorio F. Carotid stenosis: a comparison between MR and spiral CT angiogrphy // Nueroradtology. 1998, — Vol. 40. — P, 367-373.

95. McDaid EA. Monaghan B, Parker AI, et at. Peripheral autonomic impairment in patients newly diagnosed with type II diabetes. // Diabetes Care, 1994;17:1422-1427.

96. Migdalski A et at. Tissue factor, tissue factor pathway inhibitor and vascular endotelial growth factor-A in carotid atherosclerotic plagues. // EJVES vol 30 n 1 p 41-46,

97. Milstien S, Katusic Z,Oxidation of tetrahydrobiopterin by peroxynitrite. И Bioehem Biophys Res Comrnun. 1999;263:681-684,

98. Moor W.S., Barnett H. Beebe H. Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement from the ad hoc Committee, American Heart Association // Stroke. -1999. Vol.26, N 1. — P. 188-201.

99. Niskancn L., Rauramas R.r Mieuincn H. ei al. Carotid аПету intH№ media thickness in elderly patients with MIDDM and in riondiabeiic subjects H Stroke. 1996. Vol,27. P. 1986 1 992.

100. Nordt TK., Bode C. Impaired endogenous fibrinolysis in diabetes melliius. // Semin. Thromb. Hemost. 2000;26:495-501,

101. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators/ Beneficial effect of carotid endarterectomy in simplomatic patient with high grade carotid stenosis . // N Engl J Med. 1991. — Vol. 325, -P 445-453.

102. Nugent AG, McGurk C, Hayes JR, Johnston GD. Impaired vasoconstriction to endothelin I inpatients with NIDDM. //Diabetes. 1996;45:105-107.

103. Nunn D.B. Current status of carotid endarterectomy in prevention of stroke. II i. Florida Medical Ace. 1987 . Vol. 191. P.708-714.

104. Perry J.P. Effect of the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study on carotid endarterectomy. // Stroke, 2000 Aug; 39(8): 1190-1195

105. Perusicova J,, Neuwrit K. Epidemiology of Diabetes melliius in Prague. H Prague,. 2002.-P.27-S9

106. Pistolese GR, Appolloni A* Ronchcy S, Martelli E. Carotid endarterectomy in diabetic patients.//J Vase Surg. 2001;33:148-154.

107. Rantncr В et al. Carotid с n dart erect о m у after ischemic is there a justification for delayrd surgery?// EJVES 2005 vol 30 nl p 36-37.

108. Rcina-GuticTTCZT. Et al. Rccurent carotid artery stenosis following endarterectomy: natural history and risk factors // EJVES 2005 v 29 n4 p 334-341.

109. Ricci-MA The changing role of duplex scan in the management of carotid bifurcation disease and endarterectomy. // Semin-Vasc-Surg. 1998 Маг, 11(1): 3-11

110. Riccotta J,B„ Gauthier J.B. Richtcr J.P, et al. The evolution of carotid and coronary artery disease after operation for carotid stenosis // Ann.Vase. Surg. -1992, Vol. 6, N 5, P, 408-412.

111. Chiesa R, Mctiss&no G, Castellano R, Frigerio S and Caienaccio B. Carotid Endarterectomy: Experience in 5425 Cases. // Annals of Vascular Surgery. Volume 18, Number 5 P 527 534 2004 Springer-Verlag New York, LLC

112. Rosen P, Nawroth PP, King G, el al. The rote of oxidative stress in the onset and progression of diabetes and its complications. // Diabetes Meiab Res Rev2001;17:189-212,

113. Sandmann et- al. Carotid patch angioplasty: immediate and iong-yerm results. // J- Vase. Surg. 1993 12; 326-333,

114. Sarfcar R, Weinberg EG, Stanley JC, et al. Nitric oxide reversibly inhibits ihe migration of cultured vascular smooth muscle cells. //Cire Res. 1996; 78:225-230.

115. Sbarigia E., Speziate F., Colonna M. The Selection for shunting in patients with severe bilateral carotid lesions It Eur. J. Vase. Surg,, 1993,- N7, — P.3-7.

116. Suzuki LA, Poot M, Gerrity RG, Bomfeldi KE. Diabetes accelerates smooth muscle accumulation in lesions of atherosclerosis. И Diabetes. 2001;50:851-860.

117. Sveilikov A. Interesting figures.//EAVST newsletter Vol 11, n 2 2005: p 4.

118. Takahashi T, Nishizawa Y, Emoio M, et al. Sympathetic function test of vasoconstrictor changes in fool arteries in diabetic patients. U Diabetes Care. 1998;21:1495-1501

119. Tesfamariarn B, Brown ML, Deykin D, Cohen RA. Elevated glucose promotes generation of endothelium-derived vasoconstrictor prostanoids in rabbit aorta. //J Clin Invest. 2002;85:929-932.

120. Tesfamariarn B, Cohen RA. Enhanced adrenergic neurotransmission in diabetic rabbit carotid artery. H Candiovase Res. 2005;29:549-554

121. Thomas DJ. The Europian Carotid Surgery Trial an update -Cerebrovascular ishemia (investigation and managment) H — London — 1996 — p 231-237.

122. Tindal et. al. The accuracy of carotid bask pressure as an index for shunt requirements// Stroke.-1987 -Vol.I0,N2, P.2I6-2IS,

123. Tuomilehto J, Rastenyte D, Jousilahti P. et al. Diabetes melliius as a risk Factor for death from stroke. // Stroke. 2000; 27:210-215.

124. Uemura S, Matsushita H, Li Wt et al. Diabetes melliius enhances vascular matrix metalloproteinase activity. Circ Res. 2001;88:1291-1298.

125. Verma S, Anderson TJ. The ten most commonly asked questions about endothelial function in cardiology, H Cardiol Rev. 2001 ;9:250-252

126. Vinik Al, Erbas T, Park TS, et al. Platelet dysfunction in type 2 diabetes. // Diabetes Care. 2001; 24:1476-1485.

127. Walker-PM Current indications for carotid endartereetomy. it Toronto Hospital, University of Toronto, Ont. Carv-J-Surg. 1998 Jun, 41(3): 214-7

128. Wardlaw JLewis S-, Collie D., Scllar R. nterobscrver variability of magnetic resonance angiography in the diagnosis of carotid stenosis effect of observer experience. // Journal of Neurology, Volume 44, Number 2, P 126 -132 2002 Springer-Verlag GmbH.

129. Weibel J., Fields W.S. Tortuosity, coiling and kinking of internal carotid artery, // Neurology1. 1965; 6,7-18.

130. Williams SB, Cusco J A, Roddy MA, et al. Impaired nitric oxide-mediated vasodilation in patients with non-insulin-dependent diabetes melliius. // Am Coll Cardiol, 1996^7:567-574.

131. You RX, McNeil J J, OrMalley HM, et al. Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults. // Stroke,2000; 28:1913-1918

132. Camerlingo M, Casto L, Manoli A et al, Ultrasonography and Angiography in acute stroke in the carotid artery tcritiries // Neurology,!991, Vol. 41, N3 p.223.

источник