За два последних десятилетия было создано достаточно много опросников, позволяющих оценить различные аспекты КЖ при диабете. К сожалению, многие из этих инструментов еще не прошли процесс языковой адаптации и валидизации в России и поэтому недоступны для применения.
TheDiabetesQualityofLifeMeasure (DQOL) (Показатель качества жизни при диабете) был одним из первых инструментов, первоначально разработанных для использования в исследовании DCCT (DiabetesControlandComplicationsTrial) в восьмидесятых годах прошлого века. Опросник предназначен для пациентов с СД 1 типа и оценивает дискомфорт, связанный с интенсивным режимом лечения. Этот опросник до сих пор широко используется для оценки КЖ при диабете [4.2.].
TheAuditofDiabetes-DependentQualityofLife (ADDQoL) – Аудит диабет-зависимого качества жизни – опросник, который имеет принципиально другой подход к оценке КЖ. Инструмент представляет собой перечень вопросов, относящихся к тем сферам жизни, на которые может влиять диабет: работа/карьера, общественная жизнь, семейные взаимоотношения, дружба, половая жизнь, возможность проведения досуга, свобода путешествий, беспокойство за свое будущее, мотивация достижения целей, физическая активность, возможность потенциальной потери независимости и удовольствие от еды. Есть две версии этого опросника, первая из которых содержит 18 вопросов, вторая – 19. Также существуют отдельные версии этого опросника для подростков (ADDQoL-Teens) и для детей (ADDQoL-Junior). Версии опросника ADDQoL-18 и ADDQoL-19 относятся к тем немногим инструментам, которые прошли процесс языковой адаптации и валидации в России [4.3.].
К опросникам, оценивающим КЖ при СД, можно также отнести TheDiabetes-SpecificQualityofLifeScale (DSQOLS) – Шкала диабет-специфического качества жизни, Diabetes-39 (D-39), Опросник Диабет-39.
По аналогии с ADDQoL были созданы опросники для оценки КЖ при осложнениях диабета: Опросник КЖ при ретинопатии – предназначен для оценки КЖ и пациентов с поражением почек (терминальная стадия), получающих лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или перенесших трансплантацию почек. Для исследования КЖ при поражении нижних конечностей в настоящее время применяются – Шкала оценки КЖ при диабетических язвах стоп и Опросник специфического КЖ при нейропатии и язвах стоп.
Опросники, приводимые ниже, позволяют оценить не непосредственно КЖ, а отдельные аспекты эмоционального и психологического благополучия, на которые влияет диабет, беспокойство в связи с его специфическими симптомами, а также удовлетворенность лечением [4.4.].
Шкала оценки диабета – этот опросник предназначен для определения чувств пациента и его отношения к диабету. Опросник АТТ – 39 был одним из первых инструментов, разработанных для оценки психологической адаптации к диабету. Опросник для оценки стресса у пациентов с СД. Перечень симптомов при СД 2 типа. Шкала для оценки проблем, связанных с диабетом (описывается эмоциональный дистресс, характерный для СД). Профиль лечения диабета, разработан как инструмент для оценки психологических и социальных факторов, связанных с диабетом и его лечением. Профиль здоровья при диабете – предназначен для пациентов на инсулинотерапии и состоит из 3 шкал: психологического дистресса, препятствий для активности, нарушений пищевого поведения. Опросник благополучия для больных СД – этот инструмент, состоящий из 50 вопросов, содержит 4 шкалы для оценки отдельных аспектов качества жизни: симптомов, дискомфорта, влияния на жизнь и эмоционального благополучия.
Есть также инструменты, оценивающие узкие проблемные области, связанные с диабетом: страх инъекций у взрослых пациентов, получающих лечение инсулином, страх гипогликемий.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время в области исследования КЖ при диабете не существует общепринятого «золотого стандарта», некоего единственного опросника, который позволил бы всесторонне оценить все его аспекты. Каждый опросник предназначен для изучения определенного ряда уязвимых аспектов КЖ, специфического ущерба в одной или нескольких областях: физического, психологического и социального функционирования. Выбор одного или нескольких инструментов для оценки КЖ зависит от тех задач, которые ставятся в конкретном исследовании [4.5.].
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8711 — 
| 7128 — 
или читать все.
178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Оценка качества жизни больных сахарным диабетом 2 типа Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сазонова О.В., Голдобина Ю.В., Дегтярь Н.С., Ласовская Т.Ю.,
Материалы IV Всероссийского Конгресса эндокринологов
■ Оценка качества жизни больных сахарным диабетом 2 типа
Кафедра внутренних болезней с пропедевтикой внутренних болезней (зав. — проф. В.А.Галенок) Новосибирской государственной медицинской академии
(ректор — проф. А. В. Ефремов), Муниципальная клиническая больница №1 (главный врач — канд.мед.наук В.Ф.Коваленко)
В течение последних двух десятилетий объектом различных клинических исследований является изучение качества жизни (КЖ) при соматической патологии. Реабилитация и сохранение здоровья пациента невозможны без учета психоэмоциональных особенностей личности, степени «удовлетворенности» своим состоянием, уровня независимости и общественного положения, личных убеждений и других аспектов, определяющих «степень комфортности как внутри себя, так и в рамках своего общества» [3]. Универсального определения КЖ нет и быть не может, ввиду того, что для каждого поколения существуют свои критерии и требования К ЖИЗНИ [4]. По рекомендациям ВОЗ, основополагающими критериями КЖ человека конца XX века являлись физические (сила, энергия, усталость, боль, отдых, сон), психологические (положительные эмоции, мышление, самооценка, внешний вид, негативные переживания), уровень самостоятельности (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения), общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность, сексуальная активность), окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, досуг, экология), духовность (религия, личные убеждения). Особое значение имеет определение КЖ при хронических заболеваниях, склонных к прогрессированию и осложнениям, приводящих к ограничениям всех составляющих нормальной жизнедеятельности человека. К числу таких заболеваний относится сахарный диабет (СД). КЖ больных СД зависит от степени компенсации заболевания [5] и наличия осложнений [7, 9]. Выявлена прямая корреляционная связь между КЖ и уровнем гликозили-рованного гемоглобина. [10]. Жесткий контроль гликемии и интенсивная терапия существенно не снижают КЖ [6]. К факторам, формирующим психоэмоциональный статус больного, относятся психологическая реакция на болезнь, перенесенные стрессовые ситуации; КЖ зависит от уровня знаний
о диабете, степени мотивации, комплаентости, а также наличия качественных сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля. Повышение КЖ отмечено как при использовании новых форм инсулина [1], так и у больных, получивших возможность самостоятельно управлять заболеванием [8, 9].
Изучение КЖ, психологических особенностей пациента позволяет осуществить личностный подход и найти оптимальные пути полноценной медико-психологической и социальной реабилитации, что И послужило целью настоящей работы. Определены задачи исследования: оценка КЖ, психологического состояния и реакции на болезнь у пациентов с СД 2 типа. Исследования проходили в условиях эндокринологического отделения МКБ №1 (городской диабетологический центр) совместно с вра-чом-психотерапевтом. Для психологического тестирования применяли метод клинического интервьюирования с проведением синдромальной и нозологической диагностики. Оценку КЖ проводили по стандартной методике Nottingham Health Profile [2], предусматривающей качественную характеристику по параметрам: отдых, работа, увлечения, участие в общественной жизни, взаимоотношения с членами семьи; и количественную — с использованием 100-балльной системы оценки по шкалам: энергичность, болевые ощущения, эмоциональные реакции, сон, социальная изоляция, физическая активность.
Обследовано 40 больных СД 2 типа (7 мужчин и 33 женщины) в возрасте 62,7±8,8 лет, с длительностью заболевания от впервые выявленного диабета до 29 лет (11,7+1,2 лет). Из 40 пациентов 38 находились в отделении по поводу лечения поздних осложнений СД, двое проходили обследование и лечение в связи с впервые выявленным СД. Диетотерапию получали 5%, таблетированные сахароснижающие препараты — 37,5% и инсулин — 57,5%. Осложнения СД различной степени выявлены у 97% больных: ангиопатия нижних конечностей — у 97%, ретинопатия — у 87,5%, полинейропатия — у 75%, жировой гепатоз — у 62,5%, нефропатия — у 55%. У всех пациентов была сопутствующая патология: ИБС и
артериальная гипертония — 85%, заболевания желудочно-кишечного тракта — 55%, хронические неспецифические заболевания легких — 27,5%; у 3 (7,5%) больных в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения.
При тестировании 28 из 40 (70%) больных отметили, что развитие СД привело к снижению социальной активности, что их отдых стал неполноценным. У 67,5% СД повлиял на увлечения, у 65% — на профессиональную деятельность, 57,5% испытывают ограничения в ведении домашнего хозяйства, у 20% значительно изменились семейные взаимоотношения, 70% отметили ограничения половой активности (рис.1). В психологическом статусе больных СД 2 типа тревожные, депрессивные и смешанные психопатологические состояния различной степени тяжести выявлены в 77,5% случев СД 2 типа.
«Высшая» оценка КЖ (0 баллов по всем шкалам) установлена у одного больного в возрасте 71 — года (работающий пенсионер с впервые выявленным СД). «Минимальный» уровень КЖ по пяти (из шести) шкалам выявлен у больной 69 лет, с длительностью диабета более 20 лет, множественными осложнениями СД, инвалида II группы. У остальных 38 больных наблюдалось снижение КЖ по всем исследуемым показателям. По субъективной оценке больных наименьшее влияние на качество их жизни оказывала боль, показатель которой по группе в среднем составил 27,47 балла. Наибольшие отклонения отмечены по шкале энергичности (70,56 балла), на И месте — нарушения сна (55,99 балла), затем эмоциональные реакции (49,07 балла) и социальная изоляция (40,26 балла) (рис. 2). Учитывая различия субъективных оценок собственного состояния и большой разброс значений каждого показателя, для систематизации полученных результатов решено было считать КЖ «хорошее» при сумме баллов от 0-33, «удовлетворительное» — 34-65 баллов, «неудовлетворительное» —
Рис. 1. Качественные показатели жизни у больных СД 2 типа, а — социальная активность, б — увлечения, в — профессиональрая деятельность, г — половая, активность, д — ведение домашнего хозяйства, е — отдых, ж -семейные взаимоотношения.
В соответствии с принятой системой все больные распределены на 3 группы (рис. 3). «Хорошее» КЖ (I группа) выявлено у 4 из 40 (10%) больных СД 2 типа средней степени тяжести, длительностью заболевания 3-15 лет (возраст пациентов составил 62,7±3,5 лет). Уровень КЖ по 5 шкалам находился в пределах 2,24 — 9,6 балла, за исключением шкалы «энергичность», показатель которой изменялся до удовлетворительного (48 баллов). Психологических реакций на заболевание у пациентов 1 группы не было, однако снижение энергичности свидетельствовало о субъективной значимости астенического синдрома уже на ранних стадиях диабета.
«Удовлетворительное» КЖ (II группа) отмечено у 9 из 40 (22,5%) больных среднего возраста (56,5±2,5 лет) с длительностью диабета 9,8±3,3 лет. Все пациенты II группы имели поздние осложнения СД, 77,7% находились на II группе инвалидности.
Рис. 2. Количественные показатели качества жизни больных СД 2 типа, а — энергичность, б — болевые ощущения, в — эмоциональные проявления, г — сон, д — социальная изоляция, е — физическая активность.
Рис. 3. Распределение больных СД 2 типа на группы по уровню качества жизни, а — энергичность, б — болевые ощущения, в — эмоциональные проявления, г — сон, д — социальная изоляция, е — физическая активность.
Оценка КЖ по 5 шкалам характеризовалась количеством баллов — 28,1 — 45,2, за исключением шкалы «болевые ощущения», показатель которой соответствовал «хорошему» уровню (12,6 балла). В психологическом статусе пациентов II группы наблюдалась тревожность в 100% случаев, причем у 3 из 9 больных она проявлялась в виде панических расстройств и фобий. В 66,6% случаев отмечены депрессивные состояния легкой и средней степени; 4 из 9 больных испытывали страх одиночества в связи с социальной изоляцией.
КЖ «неудовлетворительное» (III группа) отмечено у 27 из 40 (67,5%) больных. Средний возраст пациентов составил 65,3+1,7 года с колебаниями 44-77 лет. 70,4% получали постоянную инсулинотерапию, 65% имели инвалидность. По длительности СД и наличию осложнений в III группе выделены 2 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошло 4 больных (возраст 59,0± 5,2 года) с длительностью заболевания до 5 лет, без выраженных осложнений СД; во 2-ю — 23 (возраст 66,2 ± 8,0 лет) с длительным (5-29 лет) течением диабета и множественными осложнениями (пролиферативная ретинопатия с потерей зрения, декомпенсиро-ванная нефропатия, ХПН, диабетическая стопа). КЖ в целом по III группе характеризовалось как «неудовлетворительное», оценка по шкале «энергичность» составила 86,8 балла, «сон» — 70,5 балла, «эмоциональные проявления» — 69,8. «Болевые ощущения», «социальная изоляция», «физическая активность» были удовлетворительными (35,5 — 47,5 — 39,7 балла соответственно). Несмотря на клиническую неоднородность выделенных подгрупп, большинство пациентов в психологическом аспекте объединяло нали-
чие тревожно-депрессивных (51,8%), тревожных (22,2) и депрессивных состояний (18,5%), достигающих тяжелой степени у 26,3% и требующих медикаментозной коррекции. Ведущими причинами указанных состояний в 1-й подгруппе явились психосоциальные факторы (стрессовые ситуации в связи с потерей близких, работы), во 2 подгруппе — соматические расстройства, связанные с прогрессированием СД и развитием тяжелых осложнений диабета, способствующих социальной изоляции. Особенностями субъективного восприятия картины болезни у пациентов 2-й подгруппы были фиксация на внутренних переживаниях, соматических ощущениях, тревожность, мысли о возможной смерти.
1. Качество жизни у больных СД 2 типа снижено в 97,5% случаев и зависит от длительности заболевания и наличия осложнений. При тестировании наибольшие отклонения отмечены по шкалам ТЧНР: энергичность, сон, эмоциональные проявления. В психологическом статусе больных СД 2 тревожные, депрессивные и смешанные психопатологические состояния выявлены у 77,5%. Нарушения психологической адаптации усугубляются по мере ухудшения качества жизни.
2. Предлагаемая градация шкалы ІЧНР позволяет выделить группы с «хорошим» (0-33 балла), «удовлетворительным» (34-65 баллов) и «неудовлетворительным» (66-100 баллов) качеством жизни для проведения дифференцированной медико-психологической и социальной реабилитации.
1. Анциферов М.Б., Майоров А.Ю.//Русский медицинский журнал. -1998,- Т.6.-№12. — С.771-773.
2. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. — М., 1992.
3. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Чучалин А.Г.//Пульмонология.-1997.-No3.-C. 18-22
4. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С.// Тер. арх. — 2000, — №3. — С.36-40.
5. Chwalow A, J, Cross-cultural validation of existing quality of life scales (in
New trends in patient education. J.-P. Assal & A.P.Visser. editors. Elsevier Science D.V. 1 995)
6. Diabetes Care, 22(7): 1125-36 1999 Jul
7. Heanninen J. Et al. Diabetes Res Clin Pract, 42(1): 17-27 1998 Oct
8. Rose M et al. Diabetes Care, 21(1 1): 1876-85 1998 Nov.
9. Rubin R.R., Peirot M. Diabetes Metab. Res. Rev, 15(3): 205-18 1999. May-Jun.
10. Testa M.A., Hayes J.F., Turner R.R. // Diabetes 49 (Suppl. 1): 73 May 2000.
В номере № 4 за 2001 г. журнала «Сахарный диабет» в статье С.Б. Шустова, Б.В. Ромашевского, А.Г. Лысенко «Влияние Амарила на углеводный, липидный обмен и гемодинамику у больных сахарным диабетом 2 типа» стр. 42 в разделе «Объем и методы исследования» после фразы «Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, индексу массы тела, длительности диабета» следует читать: «Пациенты 1-й группы принимали Амарил в дозе 2,6 мг в сутки. Больные 2-й группы получали глибенкламид в суточной дозе от 5 до 15 мг.». Далее по тексту.
Редакция журнала приносит извинения авторам статьи и читателям за допущенную ошибку.
Роль опросников в оценке качества жизни пациентов с сахарным диабетом (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Исмаилов С.И., Муминова С.У.
В настоящее время при многих хронических заболеваниях все большее значение придается исследованию качества жизни (КЖ). Сахарный диабет (СД) с учетом сложного режима контроля и лечения, а также многочисленных соматических проявлений (острых и хронических осложнений) оказывает выраженное воздействие на КЖ. В обзоре рассмотрены определения КЖ и сходных понятий, освещены основные подходы к исследованию КЖ при СД, приведен перечень наиболее часто использующихся инструментов для оценки КЖ. Существует большое количество методик для определения качества жизни . Все они могут быть разделены на две группы: неспецифические (применяемые для оценки качества жизни пациентов с любым заболеванием) и специфические (предназначенные для его изучения у пациентов, страдающих от определенного заболевания или состояния). Обширные исследования психопатологических проявлений при СД к настоящему моменту позволили сделать выводы о негативном влиянии депрессии и тревоги на КЖ, однако недостаточно изучен более широкий спектр сопутствующей СД невротической и неврозоподобной симптоматики, дискутируемым остается вопрос о ее этиологии, что препятствует разработке целенаправленных психопрофилактических и психокоррекционных программ. Cовременные исследования психосоциального аспекта КЖ пациентов с СД 1-го типа раскрывают значение и взаимосвязи множества факторов в его структуре, отражающих сложные соматопсихические и психосоматические отношения при этом заболевании. Однако пристальное внимание исследователей к интегративным показателям степени адаптированности пациентов сочетается, с одной стороны, с недостаточной изученностью более тонких и глубинных механизмов психической адаптации (и ее нарушения) к жизни с СД 1-го типа, а с другой — с недостатком исследований, основанных на комплексном подходе к изучению КЖ пациентов с СД 1-го типа, который подразумевает и комплексный, личностноориентированный подход к их психологическому обследованию.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Исмаилов С.И., Муминова С.У.,
THE ROLE OF QUESTIONNAIRES IN THE EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS (LITERATURE REVIEW)
Currently, in many chronic diseases, the study of quality of life (QoL) is of increasing importance. Diabetes mellitus (DM), given the complexity of regimen of control and treatment, as well as numerous somatic manifestations (acute and chronic complications), has a significant impact on QoL. The review deals with the definitions of QoL and related concepts, highlights the major approaches to the study of QoL in DM, provides the list of the most commonly used tools for QoL assessment. There are many techniques for determining the quality of life. All of them can be divided into two categories: nonspecific (used for assessing the quality of life in patients with any disease) and specific ones (designed for its study in patients suffering from a specific disease or condition). Extensive studies of psychopathological manifestations in DM now made it possible to draw conclusions about the negative effects of depression and anxiety on QoL, but a more wide range of neurotic and neurosis-like symptoms concomitant with DM are insufficiently studied, the question about its etiology remains debatable that hamper the development of targeted psychoprophylactic and psychocorrection programs. Modern studies of psychosocial aspects of QoL in patients with DM type 1 reveal the value and the relationship of numerous factors in its structure, reflecting the complex somatopsychic and psychosomatic relations in this disease. However, the close attention of researchers to the integrative indicators of degree of patients’ adjustment is combined, on the one hand, with insufficient knowledge of more subtle and deep mechanisms of psychic adaptation (and its disorders) to life with DM type 1, and, on the other, — with the lack of studies based on an integrated approach to the study of QoL in patients with DM type 1, which implies a comprehensive, personcentered approach to their psychological examination.
Текст научной работы на тему «Роль опросников в оценке качества жизни пациентов с сахарным диабетом (обзор литературы)»
УДК 616.379-008.64-036 ИСМАИЛОВ С.И., МУМИНОВА С.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
РОЛЬ ОПРОСНИКОВ В ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Резюме. В настоящее время при многих хронических заболеваниях все большее значение придается исследованию качества жизни (КЖ). Сахарный диабет (СД) с учетом сложного режима контроля и лечения, а также многочисленных соматических проявлений (острых и хронических осложнений) оказывает выраженное воздействие на КЖ. В обзоре рассмотрены определения КЖ и сходных понятий, освещены основные подходы к исследованию КЖ при СД, приведен перечень наиболее часто использующихся инструментов для оценки КЖ. Существует большое количество методик для определения качества жизни. Все они могут быть разделены на две группы: неспецифические (применяемые для оценки качества жизни пациентов с любым заболеванием) и специфические (предназначенные для его изучения у пациентов, страдающих от определенного заболевания или состояния). Обширные исследования психопатологических проявлений при СД к настоящему моменту позволили сделать выводы о негативном влиянии депрессии и тревоги на КЖ, однако недостаточно изучен более широкий спектр сопутствующей СД невротической и неврозоподобной симптоматики, дискутируемым остается вопрос о ее этиологии, что препятствует разработке целенаправленных психопрофилактических и психокоррекционных программ. ^временные исследования психосоциального аспекта КЖ пациентов с СД 1-го типа раскрывают значение и взаимосвязи множества факторов в его структуре, отражающих сложные соматопсихические и психосоматические отношения при этом заболевании. Однако пристальное внимание исследователей к интегративным показателям степени адаптированности пациентов сочетается, с одной стороны, с недостаточной изученностью более тонких и глубинных механизмов психической адаптации (и ее нарушения) к жизни с СД 1-го типа, а с другой — с недостатком исследований, основанных на комплексном подходе к изучению КЖ пациентов с СД 1-го типа, который подразумевает и комплексный, личностно-ориентированный подход к их психологическому обследованию.
Ключевые слова: сахарный диабет, качество жизни, психосоциальные аспекты, опросники.
International journal of endocrinology
В течение последних десятилетий сахарный диабет (СД) наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями становится все более распространенной патологией и к текущему моменту приобрел масштабы неинфекционной эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время около 415 млн человек в мире страдают СД (IDF Diabetes Atlas, 2015).
Важным этапом в развитии современного здравоохранения, которое достигло высокой эффективности благодаря расширению технических и информационных возможностей, стало признание необходимости дополнения естественнонаучной парадигмы болезни и здоровья парадигмой гуманитарной, базирующейся на достижениях психологии, и в первую очередь ее гуманистического направления [1].
Благодаря успехам современной медицины акцент с проблемы выживания при многих хронических заболеваниях переместился на полноценное соматическое
и психосоциальное функционирование, т.е. проблему улучшения и поддержания на приемлемом уровне качества жизни (КЖ) пациентов. Ее решение оказалось невозможным без теоретико-методологического осмысления самого понятия КЖ, возникновение которого было подготовлено развитием концепции психической адаптации [2].
Качество жизни — это интегральный показатель, включающий физическое, социальное и психоэмоциональное благополучие пациента и отражающий его физические, социальные, познавательные способности [3].
Адрес для переписки с авторами: Исмаилов С.И.
© Исмаилов С.И., Муминова С.У., 2016 © «Международный эндокринологический журнал», 2016 © Заславский А.Ю., 2016
Особую актуальность проблема улучшения КЖ приобретает при хронических заболеваниях, физиологическую компенсацию которых позволяют обеспечить современные методы вторичной профилактики, что, однако, не уменьшает, а, скорее, лишь увеличивает значимость психической адаптации к жизни с бременем болезни.
Вместе с тем ряд исследований убедительно свидетельствует о важной, а порой и решающей роли психологической составляющей КЖ в течении СД, в успешной адаптации пациента к создаваемой болезнью жизненной ситуации, которая содержит в себе отчетливый элемент витальной угрозы, определяющей специфику реакции пациентов на заболевание и особенности приспособления.
Началом науки о КЖ в медицине принято считать 1947 г., когда профессор Колумбийского университета США D.A. Kamovsky опубликовал работу «Клиническая оценка химиотерапии при раке», в которой всесторонне исследовал личность пациента, страдающего тяжелым соматическим заболеванием. В 1980 г. G.L. Engel предложил биопсихосоциальную модель медицины, сутью которой является учет психосоциальных аспектов болезни.
В исследовании этой проблемы большое значение имели работы A. McSweeny, предложившего оценивать КЖ, основываясь на четырех аспектах (эмоциональное состояние, социальное функционирование, повседневная активность и проведение досуга), и N. Wenger, выделившего три основных параметра (функциональная способность, восприятие, симптомы) и девять подпараметров КЖ (повседневный режим, социальная и интеллектуальная деятельность, восприятие общего здоровья, симптомы основного и сопутствующих заболеваний, экономическое положение, благосостояние, удовлетворенность жизнью) [7].
В обзоре обсуждается роль опросников при оценке качества жизни пациентов с сахарным диабетом.
ВОЗ определяет КЖ как восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами. ВОЗ также выработала основополагающие критерии качества жизни: физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых); психологические (положительные эмоции, мышление, обучение, концентрация, самооценка, переживания); уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения); социальная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность); окружающая среда (быт, благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации); духовность (религия, личные убеждения).
В настоящее время основным методом, позволяющим оценить КЖ или его составляющие, является применение опросников. Эти инструменты созда-
ются в соответствии с четко определенными критериями и перед применением в клинической работе проходят проверку по своим психометрическим свойствам.
Существует большое количество методик для оценки качества жизни. Все они могут быть разделены на две группы: неспецифические (применяемые для оценки качества жизни пациента с любым заболеванием) и специфические (предназначенные для его изучения у пациентов, страдающих от определенного заболевания или состояния) [1].
Большинство исследователей считает, что предпочтение должно быть отдано специфическим опросникам. Наиболее распространенными являются следующие: «Индекс качества жизни», «Сиэтлский опросник для больных стенокардией», «Шкала самооценки», «Шкала здоровья». Таким образом, внедрение опросников КЖ, особенно болезнь-специфических, делает возможным изучение корреляции их показателей с показателями инотропной функции сердца, в том числе исследование в процессе длительного проспективного наблюдения [1].
Во многих работах, позиционируемых как исследования КЖ, использовался широко известный опросник SF-36 и его варианты (SF-20, SF-12), а также EuraQoL (EuraQ5D).
Исследователями было создано достаточно много опросников, позволяющих оценить различные аспекты КЖ при СД.
The Diabetes Quality of Life Measure (DQOL) («Показатель качества жизни при диабете») был одним из первых инструментов, первоначально разработанных для использования в исследовании DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) в 80-х годах прошлого века. Опросник предназначен для оценки пациентами с СД 1-го типа дискомфорта, связанного с интенсивным режимом лечения. Он до сих пор широко используется в определении КЖ при диабете.
The Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life (ADDQoL) («Контроль диабетзависимого качества жизни») — опросник, который имеет принципиально другой подход к оценке КЖ [11]. Он представляет собой перечень вопросов, относящихся к тем сферам жизни, на которые может влиять СД: работа/карьера, общественная жизнь, семейные взаимоотношения, дружба, половая жизнь, возможность проведения досуга, свобода путешествий, беспокойство за свое будущее, мотивация достижения целей, физическая активность, вероятность потенциальной потери независимости и удовольствие от еды. Есть две версии этого опросника, первая из которых содержит 18 вопросов, вторая — 19. Также существуют отдельные варианты для подростков (ADDQoL-Teens) и для детей (ADDQol-Junior).
К опросникам, оценивающим КЖ при СД, можно также отнести The Diabetes-Specific Quality of Life Scale (DSQOLS) («Шкала диабетспецифического качества жизни»), Diabetes-39 Questionnaire (D-39) (опросник «Диабет-39»).
По аналогии с ADDQoL были созданы анкеты для оценки КЖ при осложнениях диабета: Retinopathy-Dependent Quality of Life Questionnaire (RetDQoL) — опросник КЖ при ретинопатии, Renal Dependent Quality of Life (RDQoL) — предназначен для оценки КЖ у больных с поражением почек (терминальная стадия), получающих лечение гемодиализом, перито-неальным диализом или перенесших трансплантацию почек. Для исследования КЖ при поражении нижних конечностей в настоящее время применяются Diabetic Foot Ulcer Scale (DFS) («Шкала оценки КЖ при диабетических язвах стоп») и The Neuropathy and Foot Ulcer-specific Quality of Life Instrument («Опросник специфического КЖ при нейропатии и язвах стоп») [7].
Опросники, приводимые ниже, позволяют оценить не непосредственно КЖ, а отдельные аспекты эмоционального и психологического благополучия, на которые влияет диабет, беспокойство в связи с его специфическими симптомами, а также удовлетворенность лечением.
The Appraisal of Diabetes Scale (ADS) («Шкала оценки диабета»). Предназначена для определения чувств пациента и его отношения к диабету [12]. Опросник ATT-39 был одним из первых инструментов, разработанных для оценки психологической адаптации к СД [13]. The Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes — Revised (QSD-R) — «Опросник для оценки стресса у больных СД» [14]. The Type 2 Diabetes Symptom Checklist — «Перечень симптомов при СД 2-го типа» [15]. The Problem Areas in Diabetes Scale — «Шкала для оценки проблем, связанных с диабетом» (описывает эмоциональный дистресс, характерный для СД) [7]. Diabetes Care Profile (DCP) — «Профиль лечения диабета», разработан как инструмент для оценки психологических и социальных факторов, связанных с СД и его лечением [7]. Diabetes Health Profile (DHP-1, DHP-18) — «Профиль здоровья при диабете». Предназначен для пациентов на инсулинотерапии и состоит из трех шкал: психологический дистресс, препятствия для активности, нарушения пищевого поведения [7]. Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS) — «Шкала для оценки влияния диабета», состоит из пяти шкал: специфические для диабета симптомы, неспецифические симптомы, благополучие, связанное с диабетом моральное состояние, социальная роль [7]. Well-being Enquiry for Diabetics (WED) — «Опросник благополучия больных СД». Этот инструмент, состоящий из 50 вопросов, содержит 4 шкалы для оценки отдельных аспектов качества жизни: симптомов, дискомфорта, влияния на жизнь и эмоционального благополучия [7]. Well-being Questionnaire (W-BQ-22 и W-BQ-12) -«Опросники общего и эмоционального благополучия», отличающиеся по количеству вопросов и позволяющие определить наличие у пациента симптомов тревоги и депрессии, оценить общее благополучие.
С. Bradley и соавт. создали также опросники для оценки удовлетворенности лечением при диабете и его поздних осложнениях — ретинопатии и нефро-патии: Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire
(status version), 1994, the changed version 1999 (DTSQ) — «Опросник удовлетворенности лечением при диабете»; Retinopathy Treatment Satisfaction Questionnaire (RetTSQ), 2005 — «Опросник удовлетворенности лечением при ретинопатии»; Renal Treatment Satisfaction Questionnaire (RTSQ) — разработан для определения удовлетворенности лечением при терминальной стадии хронической болезни почек [16].
Есть также инструменты, оценивающие узкие проблемные области, связанные с диабетом: страх инъекций у взрослых пациентов, получающих лечение инсулином, страх гипогликемий: Diabetes Fear of Injecting and Self-testing Questionnaire [17], Hypoglycemic Fear Survey [13].
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время в области исследования КЖ при диабете не существует общепринятого золотого стандарта, некоего единственного опросника, который позволил бы всесторонне оценить все его аспекты. Каждый опросник предназначен для изучения определенного ряда уязвимых аспектов КЖ, специфического ущерба в одной или нескольких областях: физического, психологического и социального функционирования. Выбор одного или нескольких инструментов для оценки КЖ зависит от тех задач, которые ставятся в конкретном исследовании.
Большое количество существующих и используемых опросников свидетельствует о значительном интересе медицинского сообщества к субъективной картине болезни. Это разнообразие определяется и множеством факторов, относящихся к заболеванию и его лечению, а также широким спектром других переменных и условий, которые определяют полноценную, насыщенную жизнь личности.
По данным А.В. Петрова, показатели качества жизни по опроснику SF-36 у пациенток с СД 2-го типа ниже, чем у сопоставимых по возрасту женщин, не имеющих СД, в отношении как физического (37 vs. 51), так и психического (35 vs. 44) компонентов. Они также более чем на 1 стандартное отклонение (SD) ниже опубликованных среднепопуляционных значений [4].
Исследованы показатели качества жизни в российской популяции больных СД 2-го типа, проживающих в крупном городе, и показано их существенное снижение по сравнению с лицами, не имеющим диабета. Выявлены патогенетические связи ожирения и уменьшения параметров качества жизни при СД 2-го типа в виде изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
По данным Е.А. Васильевой [1], показатели качества жизни у пациентов с ИБС, СД и ожирением достоверно хуже, чем у лиц с ИБС без СД. При повторном исследовании показателей инотропной функции сердца по данным равновесной радионуклидной вен-трикулографии у пациентов с ИБС и СД через один год наблюдения выявлены тенденции к снижению скоростных и увеличению объемных показателей как левого, так и правого желудочка, характеризующие прогрессирование как систолической, так и диастоли-
ческой дисфункции обоих желудочков сердца. При повторном изучении показателей качества жизни у пациентов с ИБС и СД через один год выявлена тенденция к ухудшению качества жизни. Поэтому опросники качества жизни: шкала здоровья, индекс качества жизни, шкала самооценки, Сиэтлский опросник — являются важными методами комплексной оценки состояния пациентов с ИБС в сочетании с СД.
М.В. Гапарова [2] отмечает, что главными причинами снижения качества при СД 1-го и 2-го типов являются необходимость лечиться и ограничение в питании. Однако качество жизни больных СД 2-го типа достоверно выше. Недостаточная полноценность жизни лиц с СД обусловлена необходимостью преимущественно ограничивать свои физические усилия вследствие болезни, ограничивать себя в питании и избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению. Для больных СД 2-го типа важное значение имеет также ограничение в пользовании общественным транспортом, такси или хождение пешком. Все это осуществляется прежде всего в соответствии с рекомендациями врача. Второй причиной ограничений у пациентов с СД 2-го типа выступают физические, а с СД 1-го типа — личностные аспекты.
По данным Н.Е. Чегловой [5], впервые качество жизни больных СД разных типов определено как результат процесса социализации, включающего терапию, обучение и контроль поведения; разработаны рекомендации по совершенствованию процедур определения качества жизни таких пациентов. Она отмечает, что хроническое заболевание, каким является СД, делает, по мнению респондентов, человека незащищенным в современном обществе и требует дополнительной помощи государства. Косвенное свидетельство этого выявлено в ходе опроса: несмотря на проводимую в настоящее время правительством демографическую политику, 56 % пациентов не планируют более иметь детей. Практически зафиксированное качество жизни больных СД ниже теоретического по психологическому и социальному блоку шкалы измерения (опросник SF-36). Хотя при многофакторном анализе выявлена связь между мотивационно-пове-денческим и когнитивным компонентами внутренней картины болезни, влияние уровня знаний о СД и общего образования на пациента, в том числе на стиль питания, оказывается недостаточным для изменения уровня гликированного гемоглобина (НЪА1с). Это происходит потому, что у 90,2 % больных СД крайне низкий уровень знаний по важнейшим практическим вопросам самопомощи при СД, непосредственно стоящим перед ними в повседневной жизни, что является одной из причин непродуктивности ориентации на собственное здоровье.
Е.А. Ширшова [6] отмечает, что у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии (АГ) и СД как 1-го, так и 2-го типов большинство показателей качества жизни отличаются в худшую сторону от соответствующих параметров у больных с изолированной патологией. Причем социально-ролевые ограничения,
вызванные физическими проблемами со здоровьем, у пациентов с АГ и СД выражены в большей степени, чем физические, индивидуально-психологические и эмоциональные. По данным Е.А. Трифоновой, качество жизни больных неосложненным СД 1-го типа существенно не отличается от такового у здоровых лиц трудоспособного возраста, что свидетельствует о высоком потенциале адаптации пациентов к жизни с этим заболеванием при отсутствии поздних осложнений. Качество жизни больных СД 1-го типа не зависит от достижения ими близких к норме показателей сахара в крови. Поздние диабетические осложнения и сниженная чувствительность к гипогликемии имеют решающее значение в ухудшении физического аспекта качества жизни у лиц с СД 1-го типа (ограничении субъективно оцениваемых пациентами физических возможностей). Проследив два основных варианта приспособления к жизни и социальному функционированию с СД 1-го типа (преимущественно адаптивный и дезадаптивный), исследователям удалось уточнить механизмы адаптации к этому заболеванию, оценить значение болезни, с одной стороны, как патофизиологического явления, а с другой — как события в жизни пациента, наделяемого им личностным смыслом. Выявленные закономерности могут быть использованы при разработке целенаправленных психопрофилактических и психокоррекционных программ в комплексе мероприятий по повышению и поддержанию на приемлемом уровне качества жизни больных СД 1-го типа [3].
По данным греческих авторов, из 375 пациентов с СД 2-го типа, включенных в исследование, 37,2 % не достигли целевых уровней гликемии, что негативно отразилось на КЖ [9].
Авторы из Турции для оценки КЖ больных с СД 2-го типа использовали адаптированную версию Audit of Diabetes Dependent Quality of Life (ADDQoL) instrument and the Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire (DTSQ). По их данным, среднее отклонение составляло 2,73 ± 2,56 [18, 20, 23].
Данные иранских авторов [8] показали, что у 56 подростков с СД 1-го типа КЖ прямо зависело от уровня НЬА1с. Так, у 56 % подростков с показателем НЬА1с в пределах 8,45 ± 1,35 % и 6,98 ± 0,89 % до или после интервьюирования КЖ было значительно лучше.
Это также подчеркивают авторы из Малайзии [12], включившие в исследование 256 пациентов и исследовавшие КЖ с помощью Diabetes Dependent QoL questionnaire. Длительность болезни составила 10 лет, а у больных с HbA1c > 6,5 % КЖ было хуже.
Испанские авторы [16] установили, что гипогликемия также плохо отражалась на КЖ пациентов с СД 2-го типа. Они исследовали 4000 пациентов с помощью опросников HRQoL (ADDQoL questionnaire) и отдельно тех, у кого были эпизоды гипогликемии (HFS-II). Из 4054 обследованных пациентов с СД 2-го типа были отобраны 3812 (средний возраст (SD) 64 (11) лет; мужчины составляли 54 %; длительность болезни — 7—10 лет). Пациенты с частой гипоглике-
мией (45 %) имели худшие показатели КЖ по данным HRQoL (-2,48 (1,61) уз. —1,64 (1,36); р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
3. Трифонова Е.А. Психосоциальные факторы нарушения психической адаптации и качества жизни больных инсули-нозависимым сахарным диабетом: Дис. канд. психол. наук: 19.00.14. — СПб, 2005. — 180 с.
4. Петров А. В. Влияние ожирения на качество жизни у женщин, больных сахарным диабетом 2-го типа: Дис. канд. мед. наук: 14.00.05. — Н. Новгород, 2008. — 121 с.
5. Чеглова Н.Е. Социальные детерминанты повышения качества жизни больных сахарным диабетом: Дис. канд. мед. наук: 14.00.52. — Волгоград, 2009. — 126 с.
6. Ширшова Е.А. Структурно-функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы и их взаимосвязи с показателями качества жизни больных с сочетанием артериальной гипертензии и сахарного диабета: Дис. канд. мед. наук: 14.00.06. — Екатеринбург, 2005. — 117с.
7. Шишкова Ю.А., Суркова Е.В., Мотовилин О.Г. Качество жизни больных при сахарном диабете: определение понятия, современные подходы к оценке// Сахарный диабет. — 2011. — № 3; http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2011_3/2011_3_70
8. Afshar M., Memarian R., Mohammadi E. The effect of group discussion on the quality of life andHbA1c levels of adolescents with diabetes // Iran Red Crescent Med. J. — 2014. — Vol. 16(8).
9. Avramopoulos I., Moulis A., Nikas N. Glycaemic control, treatment satisfaction and quality of life in type 2 diabetes patients in Greece: The PANORAMA study Greek results // World J. Diabetes. — 2015. — Vol. 6(1). — P. 208-216.
10. Akena D., Kadama P., Ashaba S. The association between depression, quality of life, and the health care expenditure of patients with diabetes mellitus in Uganda // J. Affect. Disord. — 2014. — Vol. 174. — P. 7-12.
11. Bradley C., Todd C., Gorton T. The development of an individualized questionnaire measure of perceived impact of diabetes on quality of life: the ADDQoL // Qual. Life Res. — 1999. — № 8. — P. 79-91.
12. Co M.A., Tan L.S., Tai E.S. Factors associated with psychological distress, behavioral impact and health-related quality of life among patients with type 2 diabetes mellitus // J. Diabetes Complications. — 2015. pii: S1056-8727(15)00010-0. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2015.01.009. [Epub ahead of print]
13. Cox D., Irvine A., Gonder-Frederick L. Fear of hypoglycemia: quantification, validation, and utilization // Diabetes Care. — 1987. — Vol. 10. — P. 617-621.
14. Herschbach P., Duran G., Waadt S. Psychometric properties of the questionnaire on stress in patients with diabetes — Revised (QSD-R) //Health Psychol. — 1997. — Vol. 16. — P. 171-174.
15. Grootenhuis P.A., Snoek F.J., Heine R.J. Development of a type 2 diabetes symptom checklist: a measure of symptom severity// Diabetic Med. — 1994. — Vol. 11. — P. 253-261.
16. Vellanki P., Umpierrez G.E. Iatrogenic hypoglycemia and quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus // Rev. Clin. Esp. — 2015. — Vol. 215(2). — P. 104-106. doi: 10.1016/j. rce.2014.11.017.
17. Mollema E.D., Snoek F.J., Power F. Diabetes fear of injecting and self-testing questionnaire. A psychometric evaluation // Diabetes Care. — 2000. — Vol. 23. — P. 765-769.
18. Zakharchuk U.M., Babinets’ L.S. The parameters of estimation of the quality of life of patients with chronic pancreatitis and concomitant diabetes mellitus in outpatient practice // Lik. Sprava. — 2014. — № 11. — P. 131-134.
19. Jodar-Gimeno E, Alvarez-Guisasola F, Avila-Lachica L. Quality of life and fear for hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes mellitus//Rev. Clin. Esp. — 2015. — Vol. 215(2). — P. 91-97.
20. Ozder A., Sekeroglu M., Eker H.H. Quality of life and satisfaction with treatment in subjects with type 2 diabetes: results from primary health care in Turkey // Int. J. Clin. Exp. Med. — 2014. — Vol. 7(12). — P. 5715-5722. eCollection 2014.
21. Manjunath K, Christopher P., Gopichandran V. Quality of life of a patient with type 2 diabetes: a cross-sectional study in rural South India // J. Family Med. Prim. Care. — 2014. — Vol. 3(4). — P. 396-399.
22. Manan M.M., Husin A.R., Alkhoshaiban A.S. Interplay between oral hypoglycemic medication adherence and quality of life among elderly type 2 diabetes mellitus patients // Clin. Diagn. Res. — 2014. — Vol. 8(12). — P. 5-9.
23. Polonsky W.H., Anderson B.J., Lohrer P.A. Assessment of diabetes-specific distress // Diabetes Care. — 1995. — Vol. 18. — P. 754-760.
24. Sadeghi R., Taleghani F., Farhadi S. Oral health related quality of life in diabetic patients // J. Dent. Res. Dent. Clin. Dent. Prospects. — 2014. — Vol. 8(4). — P. 230-234.
Ташкентський педютричний медичний ¡нститут, м. Ташкент, Республика Узбекистан
РОЛЬ ОПИТУВАЛЬНИЮВ В ОЦШШ ЯКОСТ ЖИТТЯ ПАШент 1З ЦУКРОВИМ ДiАБЕТОМ (ОГЛЯД ЛГГЕРАТУРИ)
Резюме. Тепер при багатьох хрошчних захворюваннях все бшьше значения надаеться дослщжеиию якоси життя (ЯЖ). Цукровий дiабет (ЦД), зважаючи на складний режим контролю i лжуваиия, а також числент соматичш прояви (гом^ i хротчш ускладнення), чинить виражену дт на ЯЖ. В оглядi литератури розгляиуи визиачеиия ЯЖ i подiбиих понять, ви-свiтлеиi осиовиi пщходи до дослщжеиия ЯЖ при ЦД, иаведе-иий перелж iнструмеитiв, що иайчастше використовуються для оцiики ЯЖ. 1сиуе велика юльисть методик для визиачеиия ЯЖ. Ум воии можуть бути роздшен иа двi групи: иеспецифiч-иi (що використовуються для оцшки якост1 життя осiб з будь-яким захворюваииям) i специфiчиi (призиачеиi для и вивчеи-ия в пащеипв, як1 страждають вщ певиого захворюваиия або стаиу). Велии дослщжеиия психопатологiчиих проявiв при ЦД на цей момент дозволили зробити висновки про негативний вплив депресп i тривоги иа ЯЖ, проте иедостатиьо вивчеиий бшьш широкий спектр супутиьо! ЦД иевротичио! i иеврозо-
под1био! симптоматики, дискутоваиим залишаеться питания про 11 етюлогш, що перешкоджае розробцi цшеспрямоваиих психопрофшактичиих i психокорекдiйиих програм. Cучасиi дослщжеиия психосодiа^ьиого аспекту ЯЖ падiеитiв 1з ЦД 1-го типу розкривають зиачеиия i взаемозв’язки багатьох чии-ииюв у його структурi, що вщображають складиi соматопсихiч-иi i психосоматичш в1диосиии при цьому захворюваииi. Одиак пильиа увага досл!диик1в до штегративиих показиикiв ступе-ия адаптоваиостi пацiеитiв поедиуеться, з одного боку, 1з ие-достатиьою вивчеи1стю бi^ьш тонких i глибиииих мехаиiзмiв психiчиоl адаптацп (i 11 порушеиия) до життя з ЦД 1-го типу, а з шшого — iз иестачею досл!джеиь, засиоваиих иа комплексному пiдходi до вивчеиия ЯЖ пацiеитiв iз ЦД 1-го типу, що пе-редбачае i комп^ексиий, особистiсио-орiеитоваиий п1дх1д до !х психологiчиого обстежеиия.
Ключовi слова: цукровий дiабет, яисть життя, психосодiа^ьиi аспекти, опитувальники.
Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Republic of Uzbekistan
THE ROLE OF QUESTIONNAIRES IN THE EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
Summary. Currently, in many chronic diseases, the study of quality of life (QoL) is of increasing importance. Diabetes mellitus (DM), given the complexity of regimen of control and treatment, as well as numerous somatic manifestations (acute and chronic complications), has a significant impact on QoL. The review deals with the definitions of QoL and related concepts, highlights the major approaches to the study of QoL in DM, provides the list of the most commonly used tools for QoL assessment. There are many techniques for determining the quality of life. All of them can be divided into two categories: nonspecific (used for assessing the quality of life in patients with any disease) and specific ones (designed for its study in patients suffering from a specific disease or condition). Extensive studies of psychopathological manifestations in DM now made it possible to draw conclusions about the negative effects of depression and anxiety on QoL, but a more wide range of neurotic and neurosis-like symptoms concomitant
with DM are insufficiently studied, the question about its etiology remains debatable that hamper the development of targeted psychoprophylactic and psychocorrection programs. Modern studies of psychosocial aspects of QoL in patients with DM type 1 reveal the value and the relationship of numerous factors in its structure, reflecting the complex somatopsychic and psychosomatic relations in this disease. However, the close attention of researchers to the integrative indicators of degree of patients’ adjustment is combined, on the one hand, with insufficient knowledge of more subtle and deep mechanisms of psychic adaptation (and its disorders) to life with DM type 1, and, on the other, — with the lack of studies based on an integrated approach to the study of QoL in patients with DM type 1, which implies a comprehensive, person-centered approach to their psychological examination.
Key words: diabetes mellitus, quality of life, psychosocial aspects, questionnaires.