Осложнения при смертности от сахарного диабета

Опасность и коварство сахарного диабета состоит в том, что он способен поражать все органы человеческого тела. Внезапная смерть от сахарного диабета 2 типа может наступить не только и не столько от повышенного сахара крови и расстройств обмена веществ, сколько от осложнений. Опаснейшие из них – это ишемическая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность, поражение сосудов.

Ранее распространено было мнение, что сахарный диабет – смертельное заболевание, не поддающееся лечению. Сегодня же с этой болезнью можно жить. От больного зависит своевременное обнаружение многих патологий, осложнений, возникающих на фоне диабета.

Внезапная смерть при сахарном диабете 2 типа может произойти по таким причинам:

• нарушение обмена веществ в клетках (диабетический кетоацидоз);
• гиперосмолярное состояние;
• ишемическая болезнь сердца;
• патологии сосудов, в том числе атеросклероз;
• диабетическая нефропатия (это основная причина перевода пациентов на гемодиализ);
• тяжелейшее ослабление иммунитета, из-за чего такие патологии, как грипп, синусит, воспаление легких и другие могут быть смертельными;
• диабетическая стопа (приводит к гангрене).

Внезапную смерть от диабета обусловливают еще и такие факторы:

• курение;
• прием алкоголя;
• недостаточная физическая активность;
• стрессы;
• высокая устойчивость к инсулину.

Нужно сказать, что второй тип диабета – не менее опасен, чем первый. И лечение всех форм такого заболевания должно происходить наиболее ответственно.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это самая частая причина внезапной смерти. Это происходит от остановки сердца. А к остановке сердца приводит, в свою очередь, фибрилляция желудочков.

При фибрилляции происходит внезапное сокращение волокон мышцы сердца. Орган утрачивает свою способность перекачивать кровь в самый большой кровеносный сосуд нашего тела – аорту. Таким образом, кровообращение прекращается. Смерть от диабета может наступить и при атеросклерозе коронарных сосудов.

В большинстве случаев летальный исход может произойти неожиданно: на работе, дома, на улице. Однако ему предшествуют некоторые симптомы (они появлялись еще за несколько недель до смерти). Как правило, это ухудшение самочувствия, боли в сердце, падение настроения. Если при диабете появляются такие признаки, необходимо срочно обратиться к кардиологу.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, важно знать, что повышенное содержание инсулина в крови является фактором внезапной сердечной смерти.

Диабет дает осложнения на почки, и причем достаточно серьезные. Для лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности требуются процедуры диализа. Они настолько мучительны, что примерно 20-25 процентов пациентов, «сидящих» на диализе, отказываются от него, обрекая себя на медленную смерть как альтернативу ощущению во время процедуры.

Если же пациенту повезет найти донора, то ему делают трансплантацию почки. Это спасает больного от смерти, однако чтобы не началось отторжение органа, нужны диета и прием иммунодепрессантов.

Хроническая почечная недостаточность начинает проявлять себя только на поздних стадиях. О том, что у пациента развивается терминальная стадия недостаточности почек, говорят такие симптомы, как вялость, рвота, понос, сильный зуд кожи, металлический привкус во рту. Даже при минимальных нагрузках появляется одышка. Изо рта ощущается неприятный аммиачный запах. Далее развивается потеря сознания и кома.

Внезапная смерть может наступить на фоне интоксикации организма продуктами обмена веществ. Конечные продукты метаболизма поражают сердечную мышцу, нервы, головной мозг, из-за чего в организме могут развиваться необратимые изменения.

Предупредить развитие почечных осложнений может только низкоуглеводная диета. Она снижает уровень сахара в крови. Если у пациента хронически высокий уровень глюкозы, какое бы то ни было лечение почек будет бесполезным.

Так называется поражение нервов при этом заболевании. При этом разрушаются нервы периферической нервной системы. С помощью этих нервов спинной мозг управляет мышцами и всеми органами.

Из-за нейропатии могут возникать сильные мучительные боли в мышцах. Нарушение работы автономной нервной системы может привести к внезапной смерти (риск летального исхода повышается приблизительно в четыре раза).

Риск такой смерти существенно повышается при наличии таких симптомов:

• онемение конечностей и пощипывание в них;
• недержание мочи;
• головокружение;
• слабость мышц;
• судороги.

Нейропатия является обратимой. Это означает, что если снизить содержание сахара в крови и постоянно держать его стабильно низким, то риск поражения нервов, а значит, внезапной смерти, существенно снижается.

Диабетический кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета. Наличие ацетона в крови приводит к ее закислению. При небольшом повышении кислотности крови больные чувствуют слабость. Однако если концентрация кетоновых тел в крови повышается очень резко и быстро, что человек сразу впадает в кому. А это может быть причиной внезапного летального исхода.

Гиперосмолярная кома встречается редко. Как правило, такой диагноз встречается у пациентов со вторым типом диабета. Иногда из-за обезвоживания и высокой потребности человека в инсулине у человека может стремительно развиваться гиперосмолярная кома, которая причиняет внезапный летальный исход.

О том, что у человека развивается такая кома, свидетельствуют следующие симптомы:

• судороги;
• нарушения речи;
• нистагм;
• парез или полный паралич мышц.

При развитии таких симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Нужно помнить, что главный способ профилактики внезапной смерти при сахарном диабете – это правильная диета, своевременные уколы инсулина в точной дозировке и физическая активность.

источник

На сегодняшний день, сахарный диабет успешно лечится и нельзя говорить о том, что человек с данным диагнозом обречен на смерть. Но, следует понимать, что некомпенсированный сахарный диабет приводит к многочисленным осложнениям и последствиям. В некоторых случаях, данные осложнения могут служить причиной смерти пациентов.

Хроническая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) пагубно влияет на состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, почек и органы зрения. Переизбыток глюкозы вызывает своего рода интоксикацию организма. Более чувствительны к этому оказываются вышеперечисленные органы и системы органов. Такая длительная не купируемая интоксикация медленно приводит к осложнениям и летальным исходам.

Кроме того, что гипергликемия негативно сказывается на организме, так же есть токсические вещества, которые являются продуктами обмена глюкозы и при чрезмерном накоплении могут вызвать интоксикацию, которая проявляется в виде нарушения сознания и наступления комы. К этим веществам относят кетоновые тела, ацетон, лактат и другие. В этом случае, смерть от острых осложнений сахарного диабета может наступить моментально.

Однозначно невозможно сказать от чего происходит смерть при сахарном диабете. Все пациенты индивидуальны и конкретной причины нет. Все зависит от запущенности заболевания.

Осложнения сахарного диабета могут быть острыми (быстропрогрессирующими), и хроническими (вялотекущими), которые могут привести человека к смерти. Соответственно, острые возникают внезапно и человек может погибнуть в течение нескольких часов или суток от них, если не оказать медицинскую помощь.

Хронические развиваются на протяжении нескольких лет или даже десятков лет, но, которые в финале могут служить причиной смерти человека. К таким относят:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность (почки не выполняют свои функции и не выводят мочу из организма);
• диабетическая стопа (некротическо-язвенное поражение нижних конечностей, в результате которого развивается гангрена и сепсис).

Пациенты, имеющие диагноз сахарный диабет, должны следить за состоянием своих сосудов и сердца, путем регулярного обследования, дабы избежать сердечно-сосудистых осложнений болезни.

Сосуды являются своего рода мишенью поражения для глюкозы. Длительная гипергликемия способна вызывать снижение эластичности и повышение ломкости сосудов. При этом, слабость сосудистой стенки в артериях головного мозга может привести к кровоизлиянию, а значит к геморрагическому инсульту.

Попутно, гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови), которая характерна также для диабетиков способствует развитию атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов и способны полностью нарушить кровоток в нем, т. е. привести к окклюзии (закупорке) крупных артерий или вен. Нарушение кровоснабжения какого-то участка сердечной мышцы или головного мозга, может спровоцировать развитие инфаркта и ишемического инсульта соответственно.

Также, учеными установлен факт того, что у диабетиков увеличено количество коллагеновых волокон в миокарде, которых там быть не должно, что приводит к нарушению работы сердечной мышцы.

Кардиологи рекомендуют проводить ЭКГ исследование с частотой 1 раз в год, а при необходимости и ангиографию. Выполнять исследование крови на липидный спектр (холестерин и его производные) 1 раз в полгода.

Почечная недостаточность может явиться причиной смерти в глубоко запущенном состоянии. В терминальной стадии диабета почки не способны к выполнению очистительной функции и в организме происходит накопление токсических веществ, моча перестает отходить. В этом случае, если не оказать больному помощь в виде гемодиализа (очищения крови), человек может умереть от сахарного диабета.

Диабетическая стопа в конечном итоге может привести к сепсису (бактериальному заражению крови), и в тяжелом течении случая, явиться причиной смертельного исхода человека. Почечная недостаточность и диабетическая стопа крайне редко имеют настолько запущенный характер, при котором возможен неблагоприятный исход.

Экспериментально доказано, что сахарный диабет связан с развитием некоторых неоплазий (онкологических процессов). Чаще онкологические образования возникают в поджелудочной железе и в мочевом пузыре. Злокачественные образования без лечения приводят к гибели человека.

Ряд вредных привычек влияют на течение диабета и могут усугубить заболевание и способствовать его прогрессированию, к таким относят: курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Скоропостижная смерть может являться следствием острых осложнений сахарного диабета. Дело все в том, что чрезмерно избыточное количество глюкозы в крови вызывают тяжелую интоксикацию головного мозга. По началу, это может проявляться небольшим недомоганием, головной болью, а вследствие нарушением сознания (потерей сознания) и в тяжелейшем случае, может наступить кома.

Существует ряд факторов, которые могут привести к такому запредельно высокому уровню гликемии:

• неправильная тактика лечения;
• неправильная дозировка инсулинов;
• самостоятельная отмена инсулинов пациентом;
• некачественные сахароснижающие препараты или их применение с истекшим сроком годности;
• несоблюдение диеты.

Продуктами метаболизма глюкозы также являются токсические вещества (кетоновые тела, ацетон, молочная кислота), которые способны при быстром нарастании концентрации в крови вызвать коматозное состояние и смерть человека.

Вот почему очень важно людям, имеющим в анамнезе сахарный диабет, регулярно контролировать уровень сахаров в крови в домашних условиях, дабы не умереть от острой гипергликемии.

Сам по себе сахарный диабет не является прямой угрозой для жизни. Причиной смерти являются только осложнения этого заболевания. Поэтому, крайне важно раннее диагностирование, профилактика и лечение диабета. Длительность жизни с диабетом зависит только от самого пациента, его образа жизни, отказа от вредных привычек и выполнения рекомендаций лечащих врачей.

Можно сделать вывод в пользу того, что чаще всего виновниками в смерти при сахарном диабете выступают цереброваскулярная недостаточность, инфаркт миокарда и некоторые другие сосудистые патологии. Однако, первопричиной является именно наличие «сахарной болезни», вызывающей такие последствия.

источник

Сахарный диабет — самое встречающееся эндокринное заболевание. Это смертельная болезнь.

На сегодняшний день патология успешно лечится, нельзя утверждать, что пациент с диагнозом СД обречен на летальный исход.

Однако врачи говорят, что можно умереть от сахарного диабета. Многие последствия болезни оборачиваются смертью, особенно в условиях отсутствия лечения.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Рост заболеваемости наблюдается в течение последних 30 лет. Недуг обнаруживается у взрослых, пожилых и даже детей.

Официальная система медико-статистического наблюдения не разрешает получить нужную информацию в отношении сахарного диабета, а также о том, почему люди умирают от него. Ученые и врачи дают оценку процентному соотношению смертности, основываясь на данных из Национального регистра СД.

Выяснилось, что сахарный диабет смертельно опасен. К такому исходу приводит не само заболевание, а его осложнения, развивающиеся вследствие неправильно назначенного лечения или его отсутствия, несоблюдения назначений доктора.

Существует 6 основных причин смерти от сахарного диабета. К ним относят ССС, нефропатию, СДС, рак, нейропатию и атрофию мышечной ткани.

• Нарушение сердечно-сосудистой системы (ССС) выявляется чаще у мужчин. Частота ССЗ у сильного пола в 3 раза выше. Эндокринная патология и ССЗ взаимоотягощающие болезни. При СД у большинства развивается атеросклероз, приводящий к уменьшению кровоснабжения определенного участка тела или органа, инфаркту миокарда, кровоизлиянию в головной мозг и гангрене.
• Нефропатия является одним из самых опасных видов осложнений. Патология в 75% оканчивается прекращением жизни. Нефропатией называют поражение почечной ткани, в результате образуется диффузный или узелковый гломерулосклероз.
• Диабетическая стопа (СДС). Многочисленные исследования показывают высокий процент смертности в течение 5–10 лет после развития данного осложнения. Для СДС характерно отмирание нервных клеток, грубые изменения сосудов и присоединение инфекции. Она приводит к некрозу тканей. Смертность от сахарного диабета при гангрене составляет 42,2%.
• Рак. СД и курение — опасное сочетание. Пациенты еще больше подвержены образованию злокачественных опухолей, в особенности женщины. Риск прерывания жизни у курящих повышен на 80%. У женщин, применяющих инсулин гларгин в качестве монотерапии, развитие рака молочной железы выше, чем у тех, кому лекарство назначили в комбинации с другими инсулинами.
• Нейропатия это поражение нервов периферической нервной системы. Заболевание обратимо, если постоянно поддерживать уровень сахара стабильно низким.
• Атрофия мышечной ткани. При этом осложнении нарушается проходимость нервных окончаний в головной мозг. Пациент становится инвалидом, теряется двигательная активность. Летальный исход наступает в редких случаях.

Внезапную смерть осложняют такие факторы, как никотиновая зависимость, употребление алкогольных напитков, плохое отношение к спортивным видам деятельности, стрессовые ситуации, высокая устойчивость к инсулину.

Чаще всего пациенты интересуются о том, умирают ли от сахарного диабета 1 или 2 типа в молодом возрасте. Большинство пациентов умирают в возрасте моложе 60 лет. Молодые люди тоже подвержены летальному исходу. В возрасте 20–29 лет доля смертности составляет 2,3% для женщин и 9,3% для мужчин.

Сахарный диабет так же смертелен и для ребенка. При СД 1 типа умирает больше детей, чем при СД 2 типа. НА 10000 населения при СД 1 типа приходится до 17% смертности.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

При повышенном содержании глюкозы стенки сосудов подвергаются серьезным изменениям, происходит их разрушение.

Осложнения с высоким процентом смертности делят на два типа. К хроническим относят инсульт, инфаркт, гангрену. К острым — гипогликемию и гипергликемию.

То, как происходит смерть при сахарном диабете 2 типа, зависит от последствий болезни. Каждое проявляется по-разному, и диабетики обязаны знать их симптомы и течение.

Данное осложнение характеризуется закупориванием артерии тромбом. Пациенты с сахарным диабетом больше подвержены развитию инфаркта миокарда.

Чаще всего последнее сочетается с СД 2 типа. При эндокринной патологии инфаркт миокарда отличается большей тяжестью течения, и часто встречается у более молодых пациентов.

• боль за грудиной больше 20 минут;
• боль жгучая, распирающая или давящая;
• изжога;
• одышка и кашель.

Инфаркт миокарда может быть бессимптомным. Пациент может не чувствовать боли, но ИМ сопровождается обмороком, отеком легких.

В 25% случаев смертность при СД наступает в результате онкологического заболевания. Ученым удалось собрать обширную доказательную базу по взаимосвязь этих заболеваний.

Выяснилось, что при СД 2 типа увеличивается процент развития злокачественных образований, их насчитывается около 20 видов. Злокачественные опухоли образуются в печени, поджелудочной железе, прямой кишке, молочной железе и предстательной, а также в эндометрии.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Вероятность смертельного исхода составляет 5%. Подвержены осложнению лица старше 55 лет.

Инсультом называют процесс, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения. Кровоток по мозговым сосудам затруднен по причине повреждения сосудов. Они теряют эластичность, становятся тонкими и хрупкими.

У подавляющего большинства наблюдается нетромботический характер осложнения. Инсульт начинается по причине повышенного артериального давления, курения, несоблюдения строгой диеты. Чаще возникает в дневное время при повышенной физической активности.

Данное осложнение характеризуется патологическими изменениями почечных сосудов. Возникает заболевание при любом типе эндокринной патологии, приводит к хронической почечной недостаточности.

В 80% нефропатия развивается до терминальной стадии. Часто заболевание протекает бессимптомно, поэтому обнаружить его на раннем этапе не получается.

Если пациент получает лечение, избежать преждевременной смерти возможно. Смерть наступает у 15% пациентов, страдающих от хронической почечной недостаточности. ХПН считается главной причиной летального исхода пациентов СД 1 типа, заболевших до 30 лет.

Когда больной не регулирует уровень глюкозы в крови, оставляя все на самотек, это облачается повреждением нервов и снижением иммунной системы. В результате бактерии быстрее проникают в организм. Частое осложнение — инфекция ног.

Это приводит к развитию язв, при отсутствии лечения или неправильно составленной терапии образуется гангрена стопы.

При этом осложнении кровь не течет к поврежденным бактериальной инфекцией тканям, начинается их отмирание и гниение.

У людей с сахарным диабетом риск развития гангрены высок. Уровень летального исхода равен показателю смертности от рака.

Окончание жизни при диабетическом кетоацидозе составляет 10%. Чаще всего от этого заболевания страдают дети в возрасте до 18 лет. Это частая причина летального исхода у ребенка.

Кетоацидоз появляется из-за скопления ацетонов и кетоновых тел в головном мозге. Эти вещества токсичны, однако бороться с осложнением можно.

Многих интересует, можно ли предотвратить смерть от сахарного диабета. Летального исхода не избежать, если не делать инъекции инсулина и не игнорировать профилактические меры.

Продлить жизнь при СД получится, но требуется немало усилий со стороны пациента.

Важные правила о том, как избежать смерти:

• строго следовать правильному питанию;
• принимать только лекарства, назначенные доктором;
• не злоупотреблять алкоголем и курением;
• избегать стрессовых ситуаций;
• своевременно посещать эндокринолога;
• не экспериментировать с дозировкой инсулина без ведома доктора.

Важно выполнять все требования. Грамотный подход к лечению и изменению образа жизни увеличат жизнь диабетиков, и качество ее улучшится.

Многие пациенты с СД чувствуют себя лучше обычного человека, поскольку соблюдают все правила.

Статистика смерти при СД с каждым годом становится все печальнее. Нужно помнить, что избежать летального исхода получится лишь путем профилактики, приемом лекарств и правильной диетой, а также при своевременном обращении в больницу.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

На сегодня сахарный диабет является третьим в мире по смертности среди населения. Не своевременное обследование, не выполнение рекомендаций врачей, попустительское отношение к своему состоянию здоровья, плюс бешеный ритм жизни с неумением правильно расслабляться и нежеланием вести здоровый образ жизни, все это вместе влияет на качество здоровья. Влияет на продолжительность жизни.

К смерти приводят осложнения, не занимаясь которыми, диабетики имеют их прогрессирование и поражения всех систем органов. Осложнения вызываются повышенным уровнем глюкозы, которая в организме диабетика вызывает интоксикацию. Происходит отравление всего организма с накоплением в нем ядовитых веществ. На почве интоксикации развиваются многочисленные расстройства функций организма. При СД происходит накопление ацетона и кетоновых тел, очень токсичных для мозга (кетоацидоз). Смертность от кетоацидотического состояния не будет реальной при хорошем самоконтроле и своевременном лечении. Поддержание нормального уровня глюкозы является первостепенной задачей диабетика.

Раньше считалось, что сахарный диабет, это неизлечимое смертельное заболевание. Сегодня с ним можно бороться. Главное, своевременное диагностирование и выявление всех побочных явлений и осложнений, так как именно осложнения при СД приводят к смерти больного. Когда у диабетика сахар повышен, быстрее развиваются осложнения.

При СД 1 типа основные осложнения выражены поражением периферийной нервной системы и системой кровообращения в почках, глазах, нижних конечностях ног.

Наиболее распространенные осложнения при СД 1 типа:

• Нефропатия: наиболее опасное следствие поражения почек. При запущенной стадии может стать причиной смерти больного;
• Полная потеря зрения, катаракта;
• Инфаркт миокарда, ишемия, стенокардия. Часты смертельные случаи;
• Заболевания ротовой полости (стоматит, пародонтоз).

Когда в организме инсулин вырабатывается, но в недостаточном количестве, или же организм не распознает собственный инсулин, а глюкоза в крови накапливается, как при СД 2 типа, так же происходят осложнения. Поражаются: сердечно-сосудистая и кровеносная система, зрение, состояние кожных и слизистых оболочек; нарушается качество сна, аппетит, работоспособность.

Осложнения при СД 2 типа:

• Нарушение клеточного метаболизма, при котором высокий уровень кетоновых тел может вызвать одно из самых опасных и смертельных состояний больного при СД-диабетический кетоацидоз;
• Атрофирование мышц, из-за плохой передачи нервных импульсов-нейропатия;
• Патология сосудов глаз с возможной полной потерей зрения-ретинопатия;
• Нарушение осмоса, процессов клеточного обмена-гиперосмолярное состояние:
• Патология сосудов-макрососудистые ангиопатии, микрососудистые ангиопатии. Часто встречаемые осложнения при СД 2 типа;
• Почечная недостаточность-диабетическая нефропатия. Часто необходимость в гемодиализе. В самых тяжелых случаях необходима трансплантация во избежание смерти больного;
• Очень ослабленный иммунитет, на фоне чего респираторные инфекции не редкость-ОРВИ, ОРЗ, грипп, синусит, пневмония, бронхит, отит.

Сахарный диабет, это тяжелая болезнь, у каждого осложнения индивидуальные, их много. Контроль специалистов должен быть постоянным. Но больной и сам должен обучиться самоконтролю и строго придерживаться всех рекомендаций.

• Сердечная недостаточность. Диагностирование первичности сердечной недостаточности или СД не принципиально, важно, что в комплексе это сочетание часто приводит к смертельному итогу;
• Печеночная недостаточность. Основа патогенеза-нарушение продукции инсулина и нарушенный ответ печени на инсулин. Нарушен обмен веществ в гепатоцитах;
• В терминальной фазе почечная недостаточность. Заболевание почек имеют почти все больные сахарным диабетом, отличие в тяжести осложнений;
• Диабетическая стопа. При тяжелых формах может привести к смерти.

Смертность больных сахарным диабетом, имеющих осложнения сердечно-сосудистой системы при диабете:

Самым распространенным осложнением при СД является сердечно-сосудистая патология, при которой 65% умирают при СД 2 типа, 35% при СД 1 типа. Женщин умирает больше, чем мужчин. Средний возраст смерти у женщин в 65 лет, у мужчин-в 50 лет. Выживаемость от инфаркта миокарда при СД примерно в три раза меньше от общего населения, с большей локализацией участков поражения. По исследованиям, в основном поражается левый желудочек сердца. Поражение составляет 46 %, и примерно 14 % поражения других отделов сердца. После перенесенного инфаркта миокарда течение сахарного диабета ухудшается.

Еще в 1981 г. В. Прихожан отметил, что у 4.3% пациентов с СД имелись безболевые течения инфаркта, что и приводило к смерти, так как они не получали своевременного нужного лечения.

Кроме инфаркта, пациенты с СД имеют и другие патологии сердечно-сосудистой системы: атеросклероз сосудов головного мозга, гипертензия с частым высоким АД, изменения кровообращения сосудов головного мозга, кардиогенный шок, другое.

Обусловливают высокую смертность больных такие факторы: курение, частое употребление алкоголя, плохая физическая активность, частые стрессы, резистентность к инсулину.

Одним их факторов, определяющим смертность от инфарктов и ишемии сердца, является гиперинсулинемия. Есть версия, что связующим звеном между инфарктами и гиперинсулинемией, являются липиды крови.

Кроме того, экспериментально доказано, что наличие сахарного диабета имеет негативное влияние на функцию миокарда, с увеличением количества коллагена в миокарде, что приводит к утрачиванию эластичности сердечной мышцы.

Диабет так же связан с развитием многих злокачественных новообразований, ведущих к диабетассоциированной смертности. Статистические данные, которые в большей степени основаны на первоначальной причине смерти человека, не до оценивают уровни смертности от сахарного диабета, так как диабетики более всего умирают от почечных или сердечно-сосудистых заболеваний, а не от осложнений, напрямую связанных с сахарным диабетом, таких как, например, гипогликемия. В качестве причины смерти от сахарного диабета регистрирование редкое. Необходима методическая работа для регистрации смертности более адекватного уровня, с тем, чтобы обучить правильной регистрации причин смерти, и с особенным вниманием отнестись к учету умерших от сахарного диабета, тогда процент смертности сразу изменится в большую степень.

Существует такое понятие, как духовная причина появления и развития болезней. Вот уже более 5000 тыс. лет существует древнейшая ведическая медицинская наука-Аюрведа, или наука о жизни. Аюрведа рассматривает не только физические болезни и способы исцеления, но и безграничные возможности человека, с возможностью проживания долгой и счастливой жизни, гармоничной и наиболее эффективной во всех ее проявлениях.

По Аюрведе человек является микрокосмосом, Вселенной. Человеческое бытие абсолютно взаимосвязано с общим космическим проявлением. А здоровье человека сложено из характеристики качества ментальности. Ментальность, это мысли, разум. Это означает, что ключом управления нашего физического тела является наш разум, или ментал.

При правильном использовании разума возможно, как контролирование всего организма в целом, так и правильное функционирование отдельных органов и систем. Не просто избавление от любых болезней, а изначальное недопущение их. Практикующие Аюрведу содействуют своему крепкому здоровью, исцелению, благополучию и гармонии души. Самоисцеление, это главная концепция Аюрведы.

Аюрведа объясняет и появление сахарного диабета в рамках кармической концепции, а именно- «закопанный в землю» индивидуальный талант, данный Высшей космической силой (Богом), от рождения.

Можно верить в эту информацию, можно не верить, а поразмышлять все равно есть, над чем. «В борьбе все методы хороши», и изменение своих мыслей на позитивные принесут позитивные изменения. А смех вообще снижает уровень сахара.

источник

До момента изобретения инсулина, смертность среди больных сахарным диабетом была очень высокой. Но в современном мире ситуация в корне изменилась. В настоящее время, люди умирают не от самого сахарного диабета, а от его осложнений. По данным статистики, ежегодно от сахарного диабета умирают около четырех миллионов человек. Чтобы прожить с данным заболеванием до глубокой старости, необходимо научиться держать под контролем уровень глюкозы в крови и находиться под постоянным наблюдением врача.

Узнав свой диагноз, многие люди сразу задаются вопросом – умирают ли от сахарного диабета? Врачи пытаются донести до пациентов, что смерть от сахарного диабета не возникает, наиболее часто люди умирают от его осложнений – инсульта или инфаркта миокарда.

Чтобы прожить долгую жизнь, человек с диагнозом неизлечимый диабет должен полностью изменить свою жизнь. Все новомодные лекарства не спасут больного, если уровень сахара в крови постоянно повышен. Поэтому, важное значение имеет образ жизни пациента, его режим питания, присутствие вредных привычек. Человеку нужно привыкнуть к тому, что постоянно приходится самостоятельно измерять содержание глюкозы в крови, и при необходимости корректировать ее уровень.

Пациенты, владеющие полной информацией о заболевании, научились с помощью лекарственных препаратов держать под контролем свой недуг. Смерть от диабета, а точнее от его осложнений, у проинформированных больных встречается намного реже. Врачи установили, что даже самое дорогое лекарство действует неэффективно, если уровень сахара завышен. Первоочередной задачей больного и его лечащего врача, является приведение к нормальным показателям содержание глюкозы.

При повышенном содержании сахара в крови, стенки сосудов и капилляры начинают разрушаться. В итоге кровоснабжение всего организма находится под угрозой. Осложнения сахарного диабета бывают хронические и острые. К хроническим осложнениям относят появление:

• инсульта;
• инфаркта;
• гангрены нижних конечностей и их последующая ампутация.

Эти заболевания смертельно опасны для человека, возможность летального исхода очень высока.

При диабете 1 и 2 типа, часто возникают острые осложнения, которые могут проявляться в следующих видах:

• Гипогликемия. В такое состояние впадает человек, у которого уровень сахара в крови очень низкий. Если кома длится несколько часов, происходит отек мозга, и человек может умереть.
• Гипергликемия. Этот вид осложнений возникает при повышенном содержании сахара в крови. Врачи выделяют несколько форм гипергликемии: легкая (6-10 ммоль/л), средняя (1-16 ммоль/л) и тяжелая (более 16ммоль/л).

Если здоровый человек замечает, что после обильного обеда, уровень сахара приближается к 10 ммоль/л, это тревожный сигнал. В этом случае необходимо срочно показаться врачу и провести диагностику организма, возможно предрасположение к сахарному диабету.

Человек, услышавший диагноз диабет, сразу же впадает в панику, ведь смертность таких людей очень высока. Организм постепенно разрушается из-за того, что к клеткам не поступает по крови глюкоза, и они вынуждены забирать ее из здоровых тканей. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов прожить до глубокой старости.

В медицинской литературе существует классификация заболевания на диабет первого и второго типов. Между разновидностями болезни существует много схожести и отличий.

• Первый тип заболевания обнаруживается в основном у людей молодого возраста. В ходе болезни, человек чувствует постоянную нехватку инсулина. Эти тип еще называют инсулинозависимым диабетом.

Инсулинозависимые больные испытывают постоянную жажду, человек может в сутки выпить около пяти литров воды. Также присутствует чувство голода, но при этом он резко теряет вес.

Полностью излечиться от болезни невозможно, но при соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться ее ремиссии. Инсулинотерапия, небольшие физические нагрузки, правильное питание помогут человеку жить обычной жизнью.

• Сахарный диабет второго типа наиболее часто отмечается у диабетиков. Чаще всего он встречается после 40 лет у людей, имеющих избыточный вес. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин в небольших количествах, но и на них организм реагирует не в полной мере. В результате этого, глюкоза накапливается в крови, не попадая при этом в клетки.

Продолжительность жизни диабетика 1 типа в настоящее время достигает 60-70 лет. При этом заболевание должно быть диагностировано как можно раньше, и человек на протяжении всей жизни контролирует все сферы своей жизнедеятельности.

Правильное питание, постоянные занятия спортом, отказ от вредных привычек помогут улучшить качество и продолжительность жизни. С возрастом возможно появление проблем с сердечно – сосудистой системой, работой почек. Именно эти проблемы могут стать причиной смерти.

Однозначно нельзя ответить, сколько живут и как умирают диабетики первого типа, все зависит от индивидуальности организма, соблюдение предписаний лечащего врача. Но однозначно можно сделать вывод – чем ответственнее отнестись к лечению заболевания, тем больше шансов прожить долгую жизнь.

Продолжительность жизни пациентов 2 типа заболевания напрямую зависит от возраста и иммунитета человека. По статистике, инсулинонезависимые пациенты живут в среднем на пять лет дольше инсулинозависимых, но в связи с более сложным протеканием заболевания, им присваивается инвалидность.

Профилактика и лечение второго типа во многом схожи с лечением инсулинозависимого типа, но ко всем мероприятиям добавляется ежедневный контроль за артериальным давлением и содержанием в крови глюкозы.

Почему так важен ежедневный контроль за глюкозой? Что может произойти при резких скачках сахара? Эти вопросы постоянно задают врачам люди, страдающие диабетом. Можно ли умереть от сахарного диабета? Можно умереть от его последствий, если не заниматься профилактикой и лечением. Продлить жизнь можно, но это требует определенных усилий со стороны пациента. Если пустить болезнь на самотек, все осложнения приведут к быстрому угасанию организма.

Чтобы жизнь была комфортной, необходимо выполнять определенные требования:

• Держать на контроле сахар в крови;
• Принимать только те препараты, которые назначил лечащий врач;
• Избегать нервных перенапряжений;
• Соблюдать режим питания и распорядок дня.

Как бы страшно не звучал диагноз врача, не стоит отчаиваться и опускать руки. Своевременная диагностика и грамотно подобранное лечение увеличит продолжительность жизни диабетика и улучшит ее качество.

источник

Смертность при сахарном диабете 2 типа Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Асфандиярова Наиля Сайфуллаевна

Последние годы отмечается рост заболеваемости и смертности от сахарного диабета 2 типа . Причинами смерти больных СД 2 типа являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, инфекция, заболевания почек, диабетическая кома и пр. Факторами риска смерти этой категории пациентов могут быть малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макрои микрососудистых осложнений, гипери гипогликемические состояния. Адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов, прием ингибиторов АПФ, метформина снижает смертность . Интенсивный контроль уровня глюкозы связан с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Оперативное вмешательство также увеличивает риск смерти у больных СД 2 типа, за исключением бариатрических вмешательств.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Асфандиярова Наиля Сайфуллаевна,

The morb >mortality associated with type 2 diabetes have increased over recent years. The causes of death include cardiovascular disease, cancer, infection, k >Risk factors for death are a sedentary lifestyle, obesity, smoking, sex, age, duration and severity of diabetes, macroand microvascular complications and hyperand hypoglycaemic states. Adequate glycemic control and moderate exercise along with the use of antiplatelet agents (e.g. aspirin), statins, antihypertensives and metformin can reduce mortality . Intensive glucose control was associated with an increased risk of severe hypoglycaemia and death, and surgical intervention increased the risk of death.

Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21

Смертность при сахарном диабете 2 типа

ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань Ш

В последние годы отмечается рост заболеваемости и смертности от сахарного диабета 2 типа (СД2). Причинами смерти больных СД2 являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, инфекции, заболевания почек, диабетическая кома и пр. Факторами риска смерти этой категории пациентов являются малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макро- и микрососудистых осложнений, гипер- и гипогликемические состояния. Адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств, метформина снижают смертность. Интенсивный контроль уровня глюкозы связан с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Оперативное вмешательство также увеличивает риск смерти у больных СД2. Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа; смертность; причины; факторы риска

A review of mortality in type 2 diabetes mellitus

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation

The morbidity and mortality associated with type 2 diabetes have increased over recent years. The causes of death include cardiovascular disease, cancer, infection, kidney disease and diabetic coma. Risk factors for death are a sedentary lifestyle, obesity, smoking, sex, age, duration and severity of diabetes, macro- and microvascular complications and hyper- and hypoglycaemic states. Adequate glycemic control and moderate exercise along with the use of antiplatelet agents (e.g. aspirin), statins, antihypertensives and metformin can reduce mortality. Intensive glucose control was associated with an increased risk of severe hypoglycaemia and death, and surgical intervention increased the risk of death.

Key words: type 2 diabetes mellitus; mortality; cause; risk factors DOI: 10.14341/DM7186

Последние годы характеризуются неуклонным ростом числа больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), что вполне обоснованно трактуется как неинфекционная пандемия. По данным IDF (International Diabetes Federation), в мире насчитывается более 350 млн людей, больных диабетом [1]. Помимо этого, еще у 280 млн выявлено нарушение углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе), при этом не учитываются те пациенты, которые не знают о наличии у них диабета, а их число в 3—4 раза превышает число тех, кому диагноз уже установлен. Увеличение заболеваемости СД2, соответственно, сопровождается и ростом смертности.

Как известно, основной причиной смерти в общей популяции являются сердечно-сосудистые (48%) и онкологические (21%) заболевания; в общей структуре смертности среди неинфекционных заболеваний диабет составляет 3,5%, занимая 6 место [2, 3]. В 2008 г. соотношение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний было несколько иным (39% и 27%), однако диабет занимал ту же позицию (рис. 1). Ряд авторов полагают, что СД уже сейчас занимает 5 место, аргументируя это тем, что в развитых странах от СД умирают 8—9% населения [4, 5, 6]. И данное предположение вполне обосновано, так как известно, что у половины больных

| Сердечно-сосудистые заболевания | Онкологические заболевания Щ Диабет

| Другие неинфекционные заболевания | Хронические респираторные заболевания | Заболевания органов ЖКТ

Рис. 1. Соотношение причин смерти от неинфекционных

заболеваний у лиц младше 70 лет (2008 г.) [Global status report on noncommunicable disease 2010. WHO].

Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 2. Стандартизованный по возрасту показатель смертности от сахарного диабета в странах, ранее входивших в состав СССР, 2000-2012 гг. [WHO, 2012].

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 3. Стандартизованный по возрасту показатель смертности от сахарного диабета в некоторых странах, 2000-2012 [WHO, 2012].

сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в частности при ишемической болезни сердца, отмечается нарушение углеводного обмена [7], и при летальном исходе их относят к группе больных, погибших от ССЗ, хотя причина изменения коронарных сосудов могла быть обусловлена наличием СД. Следует отметить, что в 2004 г. в некоторых странах и ряде областей Российской Федерации в структуре смертности диабет занимал 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [8, 9].

Сравнительный анализ показателей смертности от СД в развитых странах свидетельствует, что наиболее высокие ее показатели наблюдаются в США, Италии, Израиле, самая низкая смертность отмечена во Франции, Греции, Японии. Этнические различия оказывают определенное влияние на показатели смертности: так, в Америке смертность от СД2 выше у индейцев, а у выходцев из Африки смертность ниже, чем у европейцев. В Российской Федерации, входя-

щей в десятку стран с наибольшим числом больных диабетом, смертность несколько выше, чем в Японии [9, 10], однако это не отражает реальных показателей, что связано с проблемами регистрации смерти (см. ниже). На рисунках 2 и 3 представлены стандартизованные по возрасту показатели смертности от СД в странах, входивших в прошлом в состав Советского Союза (рис. 2) и в других странах мира (рис. 3) за 2000-2012 гг. [11].

Практически во всех исследованиях, касающихся изучения смертности больных СД как 1, так и 2 типа, отмечено, что больные живут на 5-10 лет меньше и умирают в 1,5-2,5 раза чаще, чем их сверстники без диабета [12, 13]. Смертность среди мужчин выше, чем среди женщин, после 80 лет показатели смертности выравниваются [14].

Все это свидетельствует об актуальности изучения причин смертности при СД2, факторов риска и возможностей ее профилактики.

Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21

| Сердечно-сосудистые заболевания | Онкологические заболевания | Инфекция | Диабетическая кома ■ ХПН

Рис. 4. Соотношение причин смерти при сахарном диабете 2 типа.

Причины смерти больных сахарным диабетом 2 типа

Аналитический вариант одномоментного исследования причин смерти больных СД2 показывает, что ими могут быть ССЗ, заболевания почек, онкологические заболевания, инфекции, острые осложнения диабета и пр. В большинстве исследований отмечено, что основной причиной смерти больных СД2 являются ССЗ, вместе с тем, в различных странах выявляются некоторые, иногда весьма существенные, различия по частоте их выявления среди причин гибели пациентов. По данным Государственного регистра сахарного диабета [15, 16], в РФ от ССЗ умирают 72,6% больных СД2, примерно такие же показатели наблюдаются и у жителей Финляндии (70%) [17]. По данным ВОЗ, Международной Федерации Диабета, Американской Диабетологи-ческой Ассоциации [18, 19], ССЗ как причина смерти больных диабетом встречаются несколько реже (58%), тем не менее, среди причин смерти они находятся на первом месте и выявляются у подавляющего числа больных.

В Японии ССЗ также являются основной причиной смерти при СД, однако в последние годы увеличилось число больных, погибших от пневмонии, бронхита, злокачественных новообразований (особенно печени) [20].

Результаты изучения причин смерти при СД2 в других странах также свидетельствуют о приоритете ССЗ среди причин смерти, однако доля их значительно ниже, чем в РФ: так, по данным С. Х1а Wu й а1. [21], наблюдавших за 59 767 больными СД в течение 2 лет, причинами смерти явились ССЗ (37,8%), онкологические заболевания (30%), болезни дыхательной системы (14,6%). В Индии ССЗ также лидируют среди причин смерти у больных СД, однако это всего лишь 38,4%

Причины смерти больных сахарным диабетом [Ю.И. Сунцов и соавт. (1998)] типа

Сердечно-сосудистые заболевания 72,6

хроническая сердечная недостаточность 40,4

Онкологические заболевания 9,8

Гангрена нижних конечностей с исходом в сепсис 3,2

Хроническая почечная недостаточность 1,4

Хронические заболевания легких 1,1

от общего числа умерших, на втором месте — инфекция 34,3% [22]. Столь выраженное различие между частотой ССЗ как причины смерти больных диабетом в различных странах, возможно, обусловлено как этническими различиями, так и различиями социально-экономического уровня обследуемых пациентов. На рис. 4 представлены среднестатистические данные по соотношению причин смерти при СД2 в целом.

Среди ССЗ при СД2 основной причиной смерти является хроническая сердечная недостаточность; фатальные инфаркт миокарда и инсульт встречаются в 2—3 раза реже.

Хроническая почечная недостаточность как причина смерти при СД2 встречается значительно реже, чем, например, сердечно-сосудистые заболевания, однако смертность при ней значительно выше.

О частоте встречаемости тех или иных причин смерти у больных СД2 в РФ можно судить по данным в таблице 1.

Исследуя зависимость смертности от возраста, L.S. Geiss et al. [18] отмечают, что в 1986 г. смертность в США от СД составила: в возрасте 25—44 года — 1%, 45-64 года — 2,8%, 65-74 года — 5,8%, старше 75 лет -13,7%, что свидетельствует об увеличении смертности в старших возрастных группах.

Аналитическое исследование по выявлению причинно-следственной зависимости между факторами риска и смертностью при СД2 предполагает проведение и когортных исследований. Многолетние, многоцентровые, с включением большого числа больных исследования подтвердили результаты одномоментных исследований: больные СД2 умирают чаще, чем в общей популяции, риск смерти в 1,5-3 раза выше, мужчины умирают чаще, при этом, чем старше возраст больного СД, тем выше смертность [5, 12, 13, 17, 23, 24]. Основной причиной смерти и, соответственно, основным фактором риска являются ССЗ. Это характерно для Австралии [25], некоторых стран Европы и Америки, Японии, Ливии [20, 26-29]. Вместе с тем, в некоторых странах ССЗ как причина смерти уступают пальму первенства другим факторам. Так, M. Mata-Cases et al. [30] сообщают, что основной причиной смерти у больных СД2 в среди-

земноморской популяции являются онкологические заболевания (38,7%), а ССЗ, играющие ведущую роль среди причин смертности в англо-саксонской популяции, занимают лишь 2-ю позицию (30%). Имеющееся различие может быть обусловлено как генетическими факторами, так и особенностями питания. Возможно, сыграла роль и малочисленность исследуемой группы. У жителей Вероны (Италия) смертность от ССЗ у пациентов СД2 также ниже, чем у жителей других стран [31]. Пятилетнее наблюдение за жителями Таиланда с СД2 показало, что основными причинами смерти у этой категории пациентов являются сепсис и ССЗ, при этом ССЗ занимают 2-е место, несколько уступая инфекции. По результатам когортных исследований в Индии [32] установлено, что основной причиной смерти больных СД является инфекция (40,9%), затем следует хроническая почечная недостаточность (33,6%). Авторы полагают, что различие в структуре причин смерти с показателями развитых стран может быть связано как с социальными условиями, особенностями быта, питания, так и генетическими различиями пациентов.

Таким образом, в России, большинстве стран Европы, Америки, Австралии, — основной причиной смерти больных СД2 являются ССЗ, что может быть обусловлено как образом жизни, особенностями питания, так и генетическими факторами. В структуре причин смерти больных СД2 также можно выделить онкологические заболевания, инфекцию, заболевания почек, которые в ряде стран могут занимать ведущее место.

Факторы риска смерти при сахарном диабете 2 типа

Потребность определения факторов риска смерти при СД2 диктуется необходимостью разработки профилактических мероприятий и оптимизации схем лечения, необходимых для борьбы с высокой смертностью.

В целом, факторы риска можно разделить на 2 группы [33, 34, 35].

1. Классические факторы риска:

2. Факторы риска, специфичные для СД:

У мужчин смертность выше; и в силу, видимо, биологических причин, чем старше возраст, тем выше смертность [36]. Вместе с тем, встречаются единичные исследования, где указывается на преобладание женщин

Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21

среди умерших больных СД2 [37], или гендерное различие не выявляется.

Большинство исследователей рассматривают ожирение как фактор риска смерти больных СД2 [11]. Однако ряд авторов [38, 39] имеют свою точку зрения на влияние ожирения на смертность больных СД2. Длительное наблюдение показало, что пациенты, у которых в дебюте заболевания был нормальный вес, погибают чаще, чем лица с избыточной массой тела или ожирением. Причины данного явления авторы объяснить не могут, полагая, что, возможно, играют роль генетические факторы.

Интересные результаты приводят J. Logue et al. [40]: смертность выше не только среди больных с выраженным ожирением (ИМТ>35 кг/м2), но и у тех, у кого масса тела меньше 25 кг/м2. С другой стороны, D.K. Tobias et al. [41] не нашли такой закономерности. Возможно действительно правы исследователи, не относящие индекс массы тела к категории критериев, дающих информацию о смертности, возможно, для этого более информативен индекс, характеризующий форму тела (ABSI — a body shape index).

Дислипидемия и ожирение ассоциируются с атеросклерозом, а последний — с ишемической болезнью сердца (ИБС). Наблюдение в течение 20 лет за более чем 120 000 женщин с СД2 позволило F.B. Hu et al. [29] сделать вывод, что смертность, как общая, так и от ИБС, выше среди больных СД. Сочетание СД с ранее выявленной ИБС еще более повышает риск смерти. Сравнительный анализ показателей смертности при ИБС и СД2 показал, что больные СД2 имеют такой же риск умереть от инфаркта миокарда, как и больные без диабета, но с повторным инфарктом миокарда [42]. Это свидетельствует о более выраженном поражении коронарных сосудов при СД2. С нашей точки зрения, ИБС, наряду с артериальной гипертензией, можно было бы включить в классические предикторы смертности при СД2.

Смертность при остром коронарном синдроме значительно выше у больных с СД как через месяц, так и через год, чем у больных без диабета [43], что еще раз подтверждает, что наличие СД при любой патологии является отягчающим фактором, способствующим увеличению смертности.

E. Barkaudah et al. [36], исследуя базу данных MEDLINE c 1980 г. по 2011 г. (когорта включала 91 842 пациента с СД2), заключили, что чаще умирали пациенты с более высокими показателями АД, в то же время R.J. Jarretti et al. [36] сообщают, что артериальная гипертензия оказывала влияние лишь на смертность от ССЗ. Вместе с тем, имеются сообщения об отсутствии влияния наличия диагноза «артериальная гипертензия» на смертность [44], однако это исследование имело ряд ограничений (небольшой период наблюдения, не учитывался ряд важных факторов, таких как курение, дислипидемия).

Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21

Курение увеличивает риск смерти при диабете [12], однако некоторые исследователи отмечали его влияние только на смертность от ССЗ у больных СД [37], другие авторы вообще не относят курение к предикторам смерти у больных СД [35]. Следует отметить, что период наблюдения в последнем исследовании составляет всего 5 лет, что, возможно, не позволило авторам сделать окончательного вывода о влиянии курения на смертность при СД.

Регулярные физические нагрузки снижают показатели как общей смертности, так и смертности от ССЗ [45]. Многофакторный анализ предикторов смерти при наблюдении за 1059 больными СД2 в течение 18 лет позволил Т. УерБаЫпеп [46] сделать вывод о более низких показателях как общей, так и кардиоваскуляр-ной смертности у физически активных людей, без про-теинурии, несмотря на высокий уровень С-реактивного белка.

Возраст дебюта и длительность СД

Эти факторы имеют точки соприкосновения. Отмечено, что у лиц пожилого и старческого возраста, чем больше стаж диабета, тем выше смертность [47]. Смертность больных, которым СД был установлен в возрасте до 60 лет, несколько выше, чем в общей популяции, но ниже, чем у пожилых больных СД, что обусловлено длительностью диабета [48].

Тяжесть сахарного диабета

Тяжесть СД определяется наличием, количеством и выраженностью осложнений [49]. О ССЗ говорилось выше. Помимо указанных факторов, риск общей смертности и смертность от ССЗ возрастает при наличии протеи-нурии и изменения клубочковой фильтрации [35, 36, 50], наличие протеинурии и АД i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, среди больных СД2, как и в популяции в целом, отмечается рост числа онкологических заболеваний, при этом наличие диабета увеличивает смертность пациентов с коморбидным состоянием.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и лечение

Поиск путей снижения смертности при СД2 привел исследователей к предположению, что активный контроль уровня глюкозы крови может способствовать ее снижению. Программа ACCORD (the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) включала большое число пациентов (10 194), части из них проводился интенсивный контроль уровня глюкозы (целевой уровень глики-рованного гемоглобина — 6,0%), у остальных пациентов целевой уровень HbA1c был 7,0—7,9%. Тяжелая гипогликемия, требующая медицинского вмешательства, ассоциировалась с увеличением риска смерти как в одной, так и в другой группах, в связи с этим, по этическим соображениям, исследователи отказались от проведения интенсивного контроля уровня глюкозы [58].

Другие исследователи также отмечали увеличение смертности в группе больных, получавших инсулин, объясняя это развитием гипогликемических состояний, фатальной аритмии, ишемии миокарда и пр., при этом отмечалось повышение как общей смертности, так и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [20, 51, 52].

Вместе с тем, имеются сообщения об отсутствии влияния приема инсулина на показатели смертности. Так, R. Boussageon и соавт. [59] провели мета-анализ результатов использования инсулина в лечении больных СД2 в 13 рандомизированных контролируемых исследованиях, в которые было включено 34 533 пациента СД2, более половины из них (18 315) получали инсулин. Отмечено, что инсулинотерапия снижала риск нефатального инфаркта миокарда, микроальбуминурию, но, в то же время, в 2 раза увеличивала риск тяжелой

Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21

гипогликемии. Было сделано заключение, что использование инсулина не снижает смертность от ССЗ и общую смертность.

Предполагается, что снижение уровня гликирован-ного гемоглобина до 7,0% приводит к снижению смертности, а его уровень в пределах 8—9% не увеличивает смертность.

Адекватный контроль уровня глюкозы, использование антиагрегантов при вторичной профилактике, снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств снижают смертность при диабете [60]. По результатам мета-анализа, проведенного Jun Cheng и соавт. [61], именно ингибиторы АПФ, в отличие от блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), снижают общую смертность и смертность от ССЗ, однако, полагаем, что БРА более эффективны в лечении гипертензии у больных СД2. Снижение смертности от ССЗ при использовании метформина отметили J.A. Johnson и соавт. [62].

Часто исследователи, проводя когортные исследования, отмечают, что предикторами смерти могут быть: возраст, мужской пол, белая раса, низкий доход, курение, нефропатия, дислипидемия, наличие ИБС, лечение инсулином, аспирином, бета-блокаторами, диуретиками [63]. Не исключено, что набор препаратов, приведенных исследователями, назначают при более тяжелых состояниях пациентов, и повышение смертности может быть обусловлено именно этим фактом.

Таким образом, контроль уровня глюкозы, безусловно, является важным фактором для снижения смертности, однако он не должен быть интенсивным в связи с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Возможно, это положение является верным лишь для пожилых больных с большим стажем диабета, высоким риском развития гипогликемии. Безусловно, этот тезис требует доработки. Оптимизация схем лечения СД2 с использованием саха-роснижающих препаратов, антиагрегантов, статинов, гипотензивных средств и др. будет способствовать снижению смертности.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство у больных СД2 сопровождается увеличением смертности, так как диабет увеличивает риск инфицирования ран, респираторной инфекции, инфаркта миокарда [64]. Смертность больных СД как 1, так и 2 типа, оперированных не по поводу заболеваний сердца (ортопедические операции, интраабдоминальная хирургия, урология и пр.), выше, чем у больных без диабета [65]. При операциях на сердце неадекватный предоперационный и постоперационный контроль уровня гликемии также приводил к увеличению смертности.

Проведение бариатрических операций, несмотря на их тяжесть, улучшает отдаленный прогноз у пациентов с СД2, так как смертность у оперированных пациентов ниже, чем при отсутствии операции.

Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21

Таким образом, оперативное вмешательство увеличивает риск смерти у больных СД2.

Факторы, снижающие общую смертность при сахарном диабете 2 типа

Достижения в создании новых лекарственных средств, улучшение качества лечения, разработка профилактических мер способствуют снижению как общей смертности, так и смертности от ССЗ при СД2, что наблюдается в последние годы, например, в Великобритании, США 67.

Как известно, основная причина смерти при СД — ССЗ. В связи с этим, основное значение для снижения смертности приобретают профилактические мероприятия, предупреждающие развитие ССЗ и включающие изменение образа жизни (отказ от курения, физическая активность, диета), обучение в школах диабета, адекватное лечение и контроль уровня АД, глюкозы, лечение дислипидемий [34]. Снижение общей смертности и смертности от ССЗ, заболевания почек, сепсиса, пневмонии, гриппа наблюдаются у больных СД с регулярными физическими нагрузками [45]. Более низкую смертность физически активных пациентов отметил и Т. УерБаЫпеп [46]. Результаты этих исследований подтверждают значимость умеренных физических нагрузок в снижении уровня смертности среди больных СД.

Интересным является факт снижения смертности при умеренном приеме алкоголя, наблюдаемый как в группе больных диабетом, так и в группе с нарушенной толерантностью к глюкозе, а также у лиц без диабета [69]. Возможно, это связано с протективным эффектом умеренного приема алкоголя, благоприятно влияющего на уровень липидного обмена, улучшающего чувствительность к инсулину [70, 71]. Исследования, проведенные в Шотландии, свидетельствуют, что умеренное употребление алкоголя оказывает протективный эффект при ИБС, ишемическом инсульте, а, как известно, именно эти заболевания являются частой причиной смерти при СД2 [72]. Влияние умеренного приема алкоголя на показатели смертности при СД2 требуют дальнейшего изучения.

Исследование влияния приема кофе на общую и кардиоваскулярную смертность у пациентов с диабетом показало протективный эффект приема этого напитка: общая смертность и смертность от ССЗ снижалась при потреблении 3—6 чашек кофе в день, однако смертность от инсульта возвращалась к исходным показателям при употреблении более 7 чашек кофе в день [73]. Результаты данной работы также требуют дальнейших исследований.

Таким образом, адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липи-дов, прием гипотензивных средств, метформина снижает как общую смертность, так и смертность от ССЗ при СД.

Проблемы, связанные с определением коэффициента общей смертности при диабете

Смертность как показатель является всеобъемлющим критерием, косвенно свидетельствующим об эффективности оказания медицинских услуг, частоте развития осложнений, необходимости проведения профилактики в соответствующих группах пациентов и пр.

Разработка материалов о смертности населения по причинам основана на данных «Медицинского свидетельства о смерти» (форма 106/У-08). Однако, касательно СД, общий показатель смертности не всегда свидетельствует об истинных показателях смертности по следующим причинам: с одной стороны, по данной форме сложно судить о роли СД как причине смерти, так как в медицинском свидетельстве о смерти во многих странах, в том числе и в РФ, в графе «Причина смерти» указывается непосредственная причина, а в связи с тем, что больные чаще умирают в пожилом и старческом возрасте, и коморбидность среди них высокая, СД может быть не отражен в свидетельстве. Ю.М. Комаров [74], рассматривая ошибки при использовании показателей здоровья и здравоохранения, подчеркивает, что не вполне грамотное применение показателей приводит к искаженным результатам и ошибочным выводам, предложениям и решениям.

Д.О. Рощин и соавт. [75] отмечают, что, несмотря на то, что в России имеется большое число больных диабетом, смертность среди них составляет всего 0,45% от общего числа летальных исходов (данные 2010 г.), это свидетельствует о проблеме регистрации причин смерти. Авторы предлагают ввести обязательный учет наличия СД у умерших при диагностике причин смерти. Аналогичная ситуация складывается и за рубежом. Английские исследователи полагают, что СД как причина смерти недооценивается примерно в 2 раза [76]. J.H. Fuller и соавт. [77], анализируя более 2000 сертификатов о смерти, указывают, что СД не был упомянут примерно в трети сертификатов. Еще одной из причин, не позволяющих оценить реальные показатели смертности при СД2, является отсутствие раздельного исследования причин смерти при СД1 и СД2 [78].

Таким образом, недооценка уровня смертности при СД приводит к ошибочному заключению о невысоком уровне смертности больных диабетом, это, в свою очередь, не позволяет получить необходимого финансирования, разработать оптимальные мероприятия по профилактике высокой смертности и пр. В связи с этим, необходимо решить вопрос об обязательной фиксации в «Медицинском свидетельстве о смерти» не только СД, но и его типа. В общей структуре причин смерти следует отдельно рассматривать больных, умерших от ССЗ, ассоциированных с СД.

Рост заболеваемости и смертности от СД2, наблюдаемый в последние десятилетия, требует активного

воздействия на факторы риска, разработки профилактических мероприятий, оптимизации схем лечения. В этом может помочь информация о причинах и факторах риска смерти, коморбидных состояниях.

Причинами смерти больных СД2 в большинстве стран являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, реже встречаются инфекция, заболевания почек, диабетическая кома. Факторами риска смерти этой категории пациентов могут быть малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макро- и микрососудистых осложнений, гипер- и гипогликемические состояния. Борьба с модифицируемыми факторами риска может оказать существенное влияние на снижение смертности больных СД2. Среди больных СД2, как и в популяции в целом, отмечается рост числа онкологических заболеваний, что, соответственно, увеличивает смертность пациентов.

Исследование влияния лечения на смертность больных СД2 показало, что адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов,

Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21

прием гипотензивных средств, метформина снижает смертность. Однако интенсивный контроль уровня глюкозы связан с риском развития тяжелых гипоглике-мических состояний, увеличивающих риск смерти. Оперативное вмешательство также увеличивает риск смерти у больных СД2.

Проблемы при регистрации причин смерти не позволяют определить положение СД в общей структуре смертности, что требует введения обязательной фиксации диабета в «Медицинском свидетельстве о смерти» и отдельного статистического учета больных с диабетом, умерших от ССЗ.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Работа проведена при поддержке ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова.

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

3. IDF Diabetes Atlas. 5-th edition. 2012. Available from: http://www.idf.org/ diabetesatlas/5e/

4. Botnariu G, Bulgaru-Iliescu D. Determinant factors of cardiovascular mortality in type 2 diabetic patients: literature review. Rom J Leg Med. 2010;18(4):309-314. doi: 10.4323/rjlm.2010.309

5. Мировая статистика здравоохранения 2012. Доклад ВОЗ. 2013, 1-180. Доступно по ссылке: http://apps.who.int/iris/ bitstream/1 0665/44844/8/978 9244564448_rus.pdf [World health statistics 2012. The report. 2013:1-180. Available from: http://apps.who. int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf (In Russ.)]

6. Palumbo PJ, Elveback LR, Chu CP, et al. Diabetes mellitus: incidence, prevalence, survivorship, and causes of death in Rochester, Minnesota, 1945-1970. Diabetes. 1976;25(7):566-573. doi: 10.2337/diab.25.7.566

7. Gu K, Cowie CC, Harris MI. Mortality in adults with and without diabetes in National Cohort of the U.S. population, 1971-1973. Diabetes Care. 1998;21(7):1138-1145. doi: 10.2337/diacare.21.7.1138

8. Roglic G, Unwin N, Benneth PH, et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care. 2005;28(9):2130-2135. doi: 10.2337/diacare.28.9.2130

9. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007. // Сахарный диабет. — 2008. — Т. 11. — №1 — С.97-99. [Shestakova MV. Kommentarii endokrinologa k Rekomendatsiyam po sakharnomu diabetu, prediabetu i serdechno-sosudistym zabolevaniyam ESC-EASD 2007. Diabetes mellitus. 2008;1 1 (1 ):97-99. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-5955

10. Public Health Agency of Canada. Report from the National Diabetes Surveillance System: Diabetes in Canada, 2009 (Ottawa: PHAC, 2009), 6 (accessed November 16, 2011). Available from: http://www.idf.org/ diabetesatlas/5e/.

11. Бичан И.В., Брызгалина С.М. Работа Государственного Регистра Сахарного Диабета в г. Новокузнецке: эпидемиологическая ситуация, качество медицинской помощи больным сахарным диабетом. // Медицина в Кузбассе. 2005. — №7 — С.13-14. [Bichan I., Bryzgalina SM. The work of the State Register of Diabetes in Novokuznetsk: epidemiological situation, the quality of medical care for diabetic patients. Medicine in Kuzbass. 2005;(7):13-14. (In Russ.)]

12. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности от сахарного диабета. // Успехи современного естествознания. — 2008. — №5. -С.39-41. [Kazachkova NV, Kislyakov VA. Dynamics of mortality from diabetes. Advances in current natural science. 2008;(5):39-41. (In Russ.)]

13. WHO: Diabetes mortality: age-standardized death rate per 100 000 population 2000-2012. Both sexes, 2012. Available from:

14. Mulnier HE, Seaman HE, Raleigh VS, et al. Mortality in people with type 2 diabetes in the UK. Diabet Med. 2006;23(5):516-521. doi: 10.1111/j.1464-5491.2006.01838.x

15. Hansen LJ, de Fine-Olivarius N, Siersma V. 16-year excess all-cause mortality of newly diagnosed type 2 diabetic patients: a cohort study. BMC Public Health. 2009;9:400. doi: 10.1186/1471-2458-9-400

16. Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И. Некоторые данные регистра сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. — 1994 — Т. 40. — №1 — С. 4-6. [Kudryakova SV, Suntsov YuI. Some data from the diabetes register. Problems of endocrinology .1994;40(1):4-6. (In Russ.)]

17. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., и др. О регистре сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. — 1995. — Т. 41. — №3 — С.4-7. [Dedov II, Suntsov YuI, Kudryakova ST, et al. About the diabetes register. Problems of endocrinology. 1995;41(3):4-7. (In Russ.)]

18. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. // Сахарный диабет. -1998. — Т. 1. — №1 — С. 41-43. [Suntsov YI, Dedov II, Kudryakova SV. Gosudarstvennyy registr sakharnogo diabeta: epidemiologicheskaya kharakteristika insulinnezavisimogo sakharnogo diabeta. Diabetes mellitus. 1998;1(1):41-43. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-6215

19. Reunanen A. Mortality in type 2 diabetes. Ann Clin Res. 1983;15 Suppl 37:26-28.

20. Geiss LS, Herman WH, Smith PJ. Mortality in non-insulin-dependent diabetes. In: Harris MI. Cowie CC, Stern MP, et al, eds. Diabetes in America, 2nd ed. Washington, DC: National Diabetes Data Group, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1995. P. 233-57.

21. Балаболкин МИ. Фармакоэкономика сахарного диабета. 1999. Доступ по ссылке: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm. [Balabolkin MI. Farmakoekonomika sakharnogo diabeta. 1999. Available on URL: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm (In Russ.)]

22. Sasaki A. Mortality and causes of death in patients with diabetes mellitus in Japan. Diab Res Clin Pract. 1994;24 Suppl:S299-S306. doi: 10.1016/0168-8227(94)90266-6

23. Xia Wu C, Shin Tan W, Han Sim Toh MP, et al. Derivation and validation of a risk index to predict all-cause mortality in type 2 diabetes mellitus. J Endocrinol Metabol. 2012;2(2):88-95.

24. Vasan SK, Pittard AEI, Abraham J, et al. Cause-specific mortality in diabetes: retrospective hospital based data from South India. J Diab. 2012;4(1):47-54. doi: 10.1111/j.1753-0407.2011.00165.x

Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21

25. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. — М.: «Универсум Паблишинг»; 2003. [Dedov II, Shestakova MV. Diabetes Mellitus. Moscow: «Universum Publishing»; 2003. (In Russ.)]

26. Damsgaard EM, Fröland, Mogensen CE. Over-mortality as related to age and gender in patients with established non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Diab Compl. 1997;11(2):77-82. doi: 10.1016/S1056-8727(97)00095-0

27. Williams ED, Rawal L, Oldenburg BF, et al. Risk of cardiovascular and all-cause mortality: impact of impaired health-related functioning and diabetes. The Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle (AusDiab) study. Diabetes Care. 2012;35(5):1067-1073. doi: 10.2337/dc11-1288

28. De Graw WJ, van de Lisdonk EH, van den Hoogen HJ, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in type 2 diabetic patients: a 22-year historical cohort study in Dutch general practice. Diabet Med. 1995;12(2):117-122. doi: 10.1111/j.1464-5491.1995.tb00441.x

29. Abduelkarem AR, El-Shareif HJ, Sharif SI. Prognostic indices for hospital mortality among Libyan diabetic patients. Pract Diab Int. 2010;27(9):392-395. doi: 10.1002/pdi.1528

30. Królewski AS, Szyzyk A, Janeczko D, et al. Mortality from cardiovascular disease among diabetics. Diabetologia. 1 977; 1 3 (4):345-350. doi: 10.1007/BF01223277

31. Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG, et al. The impact of diabetes mellitus on mortality from all causes and coronary heart disease in woman. 20 years of follow-up. Arch Int Med. 2001; 1 61 (1 4): 1 71 7-1 723. doi: 10.1001/archinte.161.14.1717

32. Mata-Cases M, De Prado-Lacueva C, Salido-Valencia V, et al. Incidence of complication and mortality in a type 2 diabetes patient cohort study followed up from diagnosis in a primary healthcare center. Int J Clin Pract. 2011;65(3):299-307. doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02503.x

33. De Marco R, Locatelli F, Zoppini G, et al. Cause-specific mortality in type 2 diabetes. The Verona Diabetes Study. Diabetes Care. 1999;22(5):756-761. doi: 10.2337/diacare.22.5.756

34. Zargar AH, Wani AI, Masoodi SR, et al. Causes of mortality in diabetes mellitus: data from a tertiary teaching hospital in India. Postgrad Med J. 2009;85(1003):227-232. doi: 10.1136/pgmj.2008.067975

35. Goodkin G. Mortality factors in diabetes. A 20 year mortality study. J Occup Med. 1975;17(11):716-721.

36. Hogea CM, Serban V, Rosu M, et al. Predictive mortality risk factors in diabetes mellitus (review). TMJ. 2012;62(1-2):30-33.

37. de Fine Olivarius N, Siersma V, Nielsen AB, et al. Predictors of mortality of patients newly diagnosed with clinical type 2 diabetes: a 5-year follow up study. ßMC Endocr Disord. 2010;10:14. doi: 10.1186/1472-6823-10-14

38. Barkoudah E, Scali H, Uno H, et al. Mortality rates in trials of subjects with type 2 diabetes. J Am Heart Assoc. 2012;1 (1 ):8-15. doi: 10.1161/JAHA.111.000059

39. Jarretti RJ, McCartney P, Keen H. The Bedford survey6 ten year mortality rates in newly diagnosed diabetics, borderline diabetics and normoglycaemic controls and risk induces for coronary heart disease in borderline diabetics. Diabetologia. 1982;22(2):79-84.

40. Carnethon MR, de Chavez PJ, Biggs ML, et al. Association of weight status with mortality in adults with incident diabetes. JAMA. 2012;308(6):581-590. doi: 10.1001/jama.2012.9282

41. Kokkinos P, Myers J, Faselis Ch, et al. BMI-mortality paradox and fitness in African American and Caucasian Men with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2012;35(5)1021-1027. doi: 10.2337/dc11-2407

42. Logue J, Walker JJ, Leese G, et al. Association between BMI measured within a year after diagnosis of type 2 diabetes and mortality. Diabetes Care. 2013;36(4):887-893. doi: 10.2337/dc12-0944

43. Tobias DK, Pan A, Jackson CL, et al. Body-mass inde[ and mortality among adults with incident type 2 diabetes. N Engl J Med. 2014;370(3):233-244. doi: 10.1056/NEJMoa1304501

44. Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med. 1998;339(4):229-234. doi: 10.1056/NEJM199807233390404

45. Donahoe SM, Stewart GS, McCabe CH, et al. Diabetes and mortality following acute coronary syndrome. JAMA. 2007;298(7):765-775. doi: 10.1001/jama.298.7.765

46. Andersson DKG, Svärdsudd K. Long-term glycemic control relates to mortality in type II diabetes. Diabetes Care. 1 995;1 8(12):1534-1 543. doi: 10.2337/diacare.18.12.1534

47. Williams PT. Reduced total and cause-specific mortality from walking and running in diabetes. Med Sci Sports Exercise. 2014;46(5):933-939. doi: 10.1249/MSS.0000000000000197

48. Vepsäläinen T. Factors predicting mortality in type 2 diabetes. Turku: «Turun Yiopisto University of Turku»; 2013.

49. Croxson SC, Price DE, Burden M, et al. The mortality of elderly people with diabetes. Diab Med. 1994;1 1(3):250-252. doi: 10.1111/j.1464-5491.1994.tb00267.x

50. Barnett KN, McMurdo MET, Ogston SA, et al. Mortality in people diagnosed with type 2 diabetes at on older age: a systematic review. Age Ageing. 2006;35(5):463-468. doi: 10.1093/ageing/afl019

51. Young BA, Lin E, Von Korf M, et al. Diabetes complication severity index and risk of mortality, hospitalization and healthcare utilization. Am J Manag Care. 2012;18(4):213-219.

52. Lin CC, Chen CC, Kung PT, et al. Joint relation between renal function and proteinuria on mortality of patients with type 2 diabetes: The Taichung diabetes study. Cardiovasc Diabetol. 2012;1 1:131. doi: 10.1186/1475-2840-11-131.

53. Gamble JM, Simpson SH, Eurich DT, et al. Insulin use and increased risk of mortality in type 2 diabetes; a cohort study. Diabetes Obes Metab. 2010;12(1):47-53. doi: 10.1111/j.1463-1326.2009.01125.x

54. Currie CJ, Poole CD, Evans M, et al. Mortality and other important diabetes-related outcomes with insulin vs other antihyperglycemic therapies in type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metabol. 2013;98(2):668-677. doi: 10.1210/jc.2012-3042

55. Chiou WK, Hwang JSh, Hsu KH, et al. Diabetes mellitus increased mortality rates more in gender specific cancer patients: a retrospective study of 149 491 patients. Exp Diabetes Res. 2012;2012:701 643. doi: 10.1155/2012/701643

56. Ranc K, Jörgensen E, Friis S, Carstensen B. Mortality after cancer among patients with diabetes mellitus: effect of diabetes duration and treatment. Diabetologia. 2014;57(5):927-934. doi: 10.1007/s00125-014-3186-z

57. Смирнова О.М., Иванникова Е.В. Терапия сахарного диабета и риск канцерогенеза. // Проблемы эндокринологии. — 2012. — Т. 58. — №2 -С.52-57. [Smirnova OM, Ivannikova EV. Therapy of diabetes mellitus and the risk of malignization. Problemy Endokrinologii. 2012;58(2):52-57. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201258252-57

58. Currie CJ, Poole CD, Jenkins-Jones S, et al. Mortality after incident cancer in people with and without type 2 diabetes. Diab Care. 2012;35(2):299-304. doi: 10.2337/dc11-1313

59. Landman GW, Van Hateren KJ, Kleefstra N, et al. The relationship between obesity and cancer mortality in type 2 diabetes: a ten year follow-up study (ZODIAC-21). Anticancer Res. 2010;30(2):681-682.

60. Bonds DE, Miller ME, Bergenstal RM, et al. The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ. 2010;340:b4909. doi: 10.1136/bmj.b4909

61. Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, et al. Effect of intensive glucose lowering treatment on all-cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2011;343:d4169. doi: 10.1136/bmj.d4169

62. Gaede PG, Lund-Andersen H, Parving HH, et al. Effect of multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. New Engl J Med. 2008;358:580-591. doi: 10.1056/NEJMoa0706245

63. Cheng J, Zhang W, Zhang X, et al. Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on all-cause mortality, cardiovascular deaths, and cardiovascular events in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014;174(5):773-785. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.348

64. Johnson JA, Simpson SH, Toth EL, et al. Reduced cardiovascular morbidity associated with metformin use in subjects with type 2 diabetes. Diabetic Med. 2005;22(4):497-502. doi: 10.1111/j.1464-5491.2005.01448.x

65. McEwen LN, Karter AJ, Waitzfelder BE. Predictor of mortality over 8 years in type 2 diabetes patients translating research into action for diabetes (TRIAD). Diabetes Care. 2012;35(6):1301-1309. doi: 10.2337/dc11-2281

66. Chuah LL, Papamargaritis D, Pillai D, et al. Morbidity and mortality of diabetes with surgery. Nutr Hosp. 2013;28 Suppl 2:47-52. doi: 10.3305/nh.2013.28.sup2.6713

67. Bolsin SNC, Raineri F, Lo SK, et al. Cardiac cjmplications and mortality rates in diabetic patients following non-cardiac surgery in an Australian teaching hospital. Anaesth Intensive Care. 2009;37(4):561-567.

68. Health and Social Care Information Centre Part of the Government Statistical Service. National Diabetes Audit 2011-2012. Report 2: complications and mortality. Findings about the quality of care for people with diabetes in England and Wales. Report for the audit period 2011-2012. 2013; 25 p.

69. Cregg EW, Gu Q, Cheng YJ, et al. Mortality trends in men and women with diabetes, 1971 to 2000. Ann Intern Med. 2007;147(3):149-155. doi: 10.7326/0003-4819-147-3-200708070-00167

70. Gulliford MC, Charlton J. Is relative mortality of type 2 diabetes mellitus decreasing? Am J Epidemiol. 2009; 169(4):455-461. doi: 10.1093/aje/kwn342

71. Nakamura Y, Ueshima H, Kadota A, et al. Alcohol intake and 19-year mortality in diabetic men: NIPPON DATA809. Alcohol. 2009;43(8):635-641. doi: 10.1016/j.alcohol.2009.06.005

72. Lapidus L, Bengtsson C, Bergfors E, et al. Alcohol intake among women and its relationship to diabetes incidence and all-cause mortality. The 32-year follow-up of a population study of women in Gothenburg, Sweden. Diabetes Care. 2005;28(9):2230-2235. doi: 10.2337/diacare.28.9.2230

73. Freiberg MS, Cabral HJ, Heeren TC, et al. Alcohol consumption and the prevalence of the metabolic syndrome in the U.S. A cross sectional analysis of data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care. 2004;27(11):2954-2959. doi: 10.2337/diacare.27.12.2954

74. NHS National Services Scotland. Alcohol attributable mortality and morbidity: alcohol population attributable fraction for Scotland. NHS National Services. Edinburg, Scotland. 2009. P. 1-50.

75. Bidel S, Hu G, Qiao A, et al. Coffee consumption and risk of total and cardiovascular mortality among patients witn type 2 diabetes. Diabetologia. 2006;49(1 1):2618-2626. doi: 10.1007/s00125-006-0435-9

76. Комаров Ю.М. О значительных и грубых ошибках при использовании показателей здоровья и здравоохранения. Доступ по ссылке: http://www.

Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21

rmass.ru/publ/info/oshibki. [Komarov YuM. Significant and grave errors in the use of health indicators and health. Available from: http://www.rmass.ru/ publ/info/oshibki. (In Russ.)]

77. Рощин Д.О., Сабгайда Т.П., Евдокушина Г.Н. Проблема учета наличия сахарного диабета при диагностике причин смерти. // Социальные аспекты здоровья населения. — 2012. — Т. 27. — №5. Доступ по ссылке: http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ [Roshchin DO, Sabgayda TP, Evdokushina GN. The problem of accounting for the presence of diabetes in the diagnosis of causes of death. Social aspects of population health. 2012; 27(5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/430/30/lang,ru/ (In Russ.)]

78. The NHS International Centre. National Diabetes Audit Mortality Analysis 2007-2008. Key findings on mortality rates for people with diabetes in England. Report for the audit period 2007-2008. 2011. 40 p.

79. Fuller JH, Efford J, Goldblatt P, et al. Diabetes mortality: new light on an underestimated public health problem. Diabetologia. 1983;24(5):336-341. doi: 10.1007/BF00251820

80. Panzram G. Mortality and survival in type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus (review). Diabetologia. 1987;30(3):123-131. doi: 10.1007/BF00274216

источник