Осложнения сахарного диабета диабет стопа

Синдром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.

Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.

Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:

Диабетическая микроангиопатия, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.

Диабетическая остеоартропатия — это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

• При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
• При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
• Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

• При инфицировании раны стафилококком— Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
• Если возбудителем выступает стрептококк— Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
• Для купирования энтерококковой инфекции— Амоксициллин;
• Инфицирование раны анаэробами— Метронидазол и Клиндамицин;
• Колиформные бактерии— Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
• Псевдомонады— Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.
Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.
После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.

Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:

Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

Применяются:

• Вскрытие флегмон, абсцесса;
• Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
• Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
• Шунтирование— создание нового направления кровотока;
• Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
• Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.

Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

• Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
• Гвоздичное, облепиховое масла;
• Простокваша;
• Липовый мед.

Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.

В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.

Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.

Курс состоит из 10-12 процедур.

Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

Еще больше о терапии язв и ран Вы можете узнать из полезного видео:

источник

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.

Синдром диабетической стопы — патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.

Около 85 % таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую остеоартропатию.

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

• снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
• нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
• деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
• сухость кожи

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

• поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
• повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
• начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

• Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
  • сначала вибрационная
  • затем температурная
  • потом болевая
  • и тактильная
• Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
• Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
• Повышенная утомляемость ног при ходьбе
• Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
• Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
• Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
• Уменьшение волосяного покрова на ногах
• Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
• Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
• Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

• Больные со стажем диабета более 10 лет
• Пациенты с неустойчивой компенсацией или декомпенсацией углеводного обмена (постоянные колебания уровня глюкозы)
• Курильщики
• Люди, страдающие алкоголизмом
• Больные с инсультом
• Перенесшие инфаркт
• Лица с тромбозами в анамнезе
• Больные с тяжелым ожирением

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

• Тщательная обработка язвы
• Разгрузка конечности
• Антибактериальная терапия для подавления инфекции
• Компенсация сахарного диабета
• Отказ от вредных привычек
• Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

• Все вышеперечисленные пункты
• Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

• Хирургическое лечение
• При отсутствии эффекта – ампутация

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции. После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу. В итоге все лечение оказывается неэффективным.

• при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
• при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
• при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок. При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того, прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

• анемия
• несбалансированное и недостаточное питание
• хроническая почечная недостаточность
• заболевания печени
• злокачественные новообразования
• терапия гормонами и цитостатиками
• депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

• очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
• удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
• пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
• ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

• Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
• Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
• Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
• При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
• Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
• Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
• Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
• По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.

При сахарном диабете нельзя обрабатывать раны зеленкой

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

• Крема, которые можно использовать при сахарном диабете, содержат мочевину в различной концентрации — Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Они ускоряют заживление кожи, предупреждают шелушение, устраняют сухость кожи, снижают боль и приостанавливают появление трещин на пятках и мозолей при сахарном диабете. Бальзамед кроме мочевины содержит также витамины и растительный масла.
• Есть данные о том, что с целью профилактики процесса старения, катаракты, болезней периферических нервов, сердца, а также диабетической стопы, можно применять α-липоевую (тиоктовую) кислоту и витамины группы В (Турбослим, Солгар Альфа-липоевая кислота и пр.).

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни. При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

Боюсь ампутации, поэтому не обращаюсь к врачу по поводу нескольких язв на ногах, лечусь народными методами. Как часто при СДС ампутируют ноги?

Процент ампутаций в последнее время стремительно падает. Мощная антибиотикотерапия, очищение язвы и соблюдение гигиены позволяет сохранить конечность в большинстве случаев. На радикальные меры идут только при угрозе жизни пациента. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход.

источник

Диабетическая стопа — это осложнение диабета, поражение ног чаще всей ступни. Причина ее формирования кроется в тех изменениях, которые происходят при диабете. Диабет, который протекает с нерегулярным контролем специалистов или вовсе без него, может стать причиной нарушения чувствительности нервов — нейропатии. При этом заболевании нейропатии разиваются нарушения кровотока сосудов нижних конечностей и любая, даже незначительная травма может стать фатальной.

В случае, если диабет протекает в течение нескольких лет, а терапия и рекомендации докторов плохо выполняются, то существует значительная вероятность развития осложнений диабета. Среди большого разнообразия данных состояний диабетическая стопа занимает лидирующие позиции.

Как известно, у лиц с диабетом, любые травмы, раны заживают довольно плохо, слабо поддаются терапии и быстро присоединяется вторичная инфекция с последующими осложнениями.

В медицине о синдроме диабетической стопы говорят, когда у больного на ногах появляются язвы, поражаются суставы или даже костная ткань. Сами язвы плохо заживают и слабо реагируют на терапию, часто прогрессируют. В запущенных случаях, когда диабетическую стопу вовремя не диагностировали, она может стать причиной гангрены и последующей ампутации.

Осложнения диабета объясняются теми изменениями в организме, которые провоцирует основное заболевание. Известно, что диабет негативно сказывается на работе большинства органов и систем, обменных процессах.

При диабете страдает кровообращение в сосудах нижних конечностей, стопы становятся крайне чувствительными к различного рода повреждениям. Если появилась язва, то для ее заживления понадобится много времени, сил, придется применять сильнодействующие лекарственные препараты.

Повышенная концентрация уровня сахара в крови негативным образом сказывается на проводимости нервных волокон — в медицине такое состояние называется нейропатия. При этом состоянии у больного нарушается чувствительность (от нарушения до полного отсутствия). Из-за нейропатии ноги теряют не только тактильную чувствительность, но и перестают ощущать холод, тепло. Любое изменение на стопе, будь то язва или волдырь, ожог, ссадина не будут вызывать никаких ощущений и чаще всего диагностируются случайно при визуальном осмотре. Из-за нарушения целостности кожных покровов, снижения иммунной защиты, довольно быстро присоединяется вторичная инфекция — формируется язва.

Осложнения диабета могут быть связаны с сухостью кожи стоп. Она может быть настолько выражена, что формируются глубокие трещины, которые под действием инфекции трансформируются в язвы. Самое опасное то, что появление язв не приносит никаких неприятных ощущений, они абсолютно безболезненны и никак не ощущаются, а процесс постоянно прогрессирует и нередко заканчивается гангреной.

Докторами всего мира были сформулированы тревожные симптомы, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться за помощью. Появление постоянной боли в ногах может говорить о деформационных изменениях стопы, банальной перегрузке, некачественной обуви, но также есть риск, что это симптом инфекции.

На инфекцию указывают покраснение кожи, особенно локализованное, отек, повышенная температура поверхности кожи, язвы. Иммунная система пытается справиться с инфекцией, но ее сил просто недостаточно, так как она ослаблена диабетом.

Все осложнения диабета, в том числе и диабетическая стопа, имеют ряд неспецифических симптомов, которые нельзя игнорировать и при их появлении необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалистам. Возможно, именно из-за их не специфичности процент осложнений диабета столь высок.

Поэтому докторами были сформулированы так называемые малые проблемы стоп, которые могут перерасти в большие и закончиться ампутацией. В их число входят мозоли, волдыри, вросший ноготь, бурсит (воспаление суставной сумки), бородавки, искривления пальцев, сухость кожи стоп, грибковые поражения.

Все осложнения диабета можно предотвратить. Для этого всего лишь нужно добиться нормализации уровня сахара в крови. В этом поможет соблюдение низкоуглеводной диеты, которая позволит контролировать диабет первого и второго типа. Как только сахар в крови будет держаться в норме, все признаки нейропатии пропадут. Конечно, на этот процесс понадобиться некоторое время, но вполне возможно избавиться от этих неприятных симптомов в течение нескольких месяцев.

Кроме того, необходимо своевременно реагировать на «малые проблемы» стоп. По мнению некоторых авторов, при формировании волдырей и мозолей их нельзя удалять, тем более самостоятельно. Открытая буквально раневая поверхность станет входными воротами для инфекции, и в последующем сформируется язва.

Проблема вросших ногтей, бурсита, отека ног может решиться только в кабинете доктора. Он может назначить квалифицированное лечение, которое необходимо постоянно контролировать.

Лучшим средством профилактики осложнений диабета является лечение основной патологии, то есть диабета. Уровень глюкозы в крови должен быть максимально приближен к норме и не подниматься более 6,5 ммоль/л. В этом существенно поможет соблюдение диеты, медикаментозная терапия и постоянный мониторинг показателей сахара.

Предотвратить осложнения диабета поможет и поддержание здоровья сосудов, для чего необходимо контролировать уровень холестерина, показатели артериального давления, и, что немаловажно, полностью отказаться от курения, алкоголя и других пагубных привычек. Последние данные показали, что отказ от пристрастия к никотину снижает риск формирования диабетической стопы как минимум в 2,5 раза.

Не менее важно при диабете научиться правильно ухаживать за ногами. Но нужно взять за правило, что любая царапинка может перерасти в язву.

Пациенты с диабетом должны ежедневно тщательно мыть ноги, особенно в межпальцевых промежутках, и проводить подробный осмотр на предмет ссадин, мелких порезов, мозолей и других травм. Необходимо помнить, что воздействие низких или высоких температур также может стать причиной развития диабетической стопы.

Перед тем, как надеть обувь, ее следует тщательно осмотреть. Мятая стелька или порванная подкладка — основная причина мозолей или травм, а из-за нарушения чувствительности пациенты этого даже не заметят.

Носки, чулки нужно менять ежедневно и выбирать их строго по размеру, нужно отказаться от тугих резинок и грубых швов, некачественных материалов.

Сухая кожа стопы присуща практически всем пациентам, и для профилактики формирования трещин необходимо принимать все меры — использовать натуральные растительные масла, стимулирующие процессы регенерации и одновременно увлажняющие кожу: это могут быть облепиховое или персиковое масла. Подойдут и крема с мочевиной в составе, которые должен порекомендовать доктор.

источник

Синдром диабетической стопы, а проще говоря — диабетическая стопа, является поздним осложнением сахарного диабета. Мы ранее уже рассказывали о нефропатии и других осложнениях сахарного диабета, и вот ещё одно из них. Оно достаточно опасно и даже может сделать вас инвалидом. Это осложнение ежегодно составляет 2/3 всех ампутаций нижних конечностей. Поражение ног встречается в среднем у каждого десятого заболевшего сахарным диабетом, причем в 10 раз чаще страдают люди с сахарным диабетом 2-го типа.

В современной медицине выделяют 3 основные причины, почему люди с сахарным диабетом рискуют получить серьезное поражение ног через 5-10 лет с момента начала заболевания.

Поэтому и выделяют 2 формы этого недуга — нейроишемическая (по причине нарушения кровообращения) и нейропатическая (из-за разрушения нервной ткани).

Механизм развития болезни следующий. У больного на фоне высокого уровня сахара в крови стенки сосудов истончаются, в просвете сосудов формируются атеросклеротические бляшки, и как следствие к нижним конечностям нарушается доставка крови, а вместе с ней и кислорода. Дефицит кислорода вызывает состояние ишемии тканей, которая оказывает неблагоприятное воздействие на нервную ткань. Она начинает плохо выполнять свои основные функции, то есть передавать информацию о состоянии ног.

В результате нарушаются чувствительные восприятия, больные не ощущают или же чрезмерно ощущают боль, холод или жар в ногах. При этом на коже образуются язвы при самых обычных ранках, порезах, мозолях от обуви. Язвенные дефекты могут инфицироваться, что в итоге значительно замедляет их заживление и нормальное выздоровление. И именно за счет отсутствия в большинстве случаев болевых ощущуений люди не замечают формирующихся деформаций стопы, ран и язв.

В итоге у нас образуется инфициорванная незаживающая рана, а мы какое-то время этого даже можем не заметить и лечить её никак не будем. Из-за того, что боли мы не чувствуем, так как снижена чувствительность нервных окончаний, есть соблазн не обращаться в доктору и подождать пока «само заживёт». К сожалению, любые раны у диабетиков заживают очень медленно. Как вы понимаете, последствия такой ситуации могут быть самыми печальными.

Другой причиной развития этого заболевания является разрушение костей и суставов. Такое явление взаимосвязано с полинейропатией (повреждением нервной ткани). Деформации суставов и возникающую в это время боль человек не ощущает в результате повреждения нервов в этой области, поэтому часто люди страдают от переломов ног. Как и в ситуации с обычными увечьями: у вас может быть сломана нога, а вы этого не чувствуете. Ноги при этом теплые, опухшие и красные. Боль может возникать в отделах, находящихся ниже травмированного участка, или же ее вообще может и не быть.

Поскольку волдыри, ожоги, ссадины и прочие раны на ступнях у диабетиков протекают безболезненно, то они могут просто не обращать внимания на свои проблемы с ногами до тех пор, пока не начнется гангрена. Как правило, к врачу попадают люди с уже выраженными деформациями стоп или при наличии значительных язв. А если всё очень запущено, то и лечить крайне сложно.

В группу риска входят 40-50% заболевших сахарным диабетом, для которых применимы следующие критерии:

— у больного уже имеется полинейропатия (повреждение нервов),

— отсутствует пульсация артерий на нижних конечностях,

— значительные гиперкератозы (чрезмерное утолщение кожи) на стопах,

— присутствуют язвы, гнойно-некротические процессы или же имелись ампутации ранее.

Согласно этим критериям, всех больных с сахарным диабетом разделяют на 3 группы:

1 группа — у больных полностью сохранена чувствительность на ноге, пульсация на артериях присутствует. Им рекомендуется обследование проходить 1 раз в год.

2 группа — у больных снижена чувствительность во всех точках, пульсация артерий отсутствует, имеются деформации. Таким рекомендуется проходить обследование 1 раз в 6 месяцев.

3 группа — у больных снижена чувствительность на стопах во всех отделах, пульсация на артериях слабая, имеются деформации, а также наблюдаются язвенные образования, были ампутации в прошлом. Им нужно проходить обследование 1 раз в 3 месяца.

• случайные порезы и ссадины;
• волдыри после ожогов (в т. ч. в слишком горячей ванной);
• грибковые заболевания кожи, особенно между пальцами ног;
• грибковые заболевания ногтей;
• врастание ногтей в кожу;
• мозоли на стопах и пальцах ног (“натоптыши”);
• кровоподтеки, синяки.

Клинические признаки болезни развиваются постепенно, и, к сожалению, большинство больных обращается к врачу, когда уже начинают появляться деформации стоп и язвенные образования. Но первые изменения можно определить и на начальных этапах, что поможет вовремя начать необходимую терапию.

Итак, какие же признаки должны вас заставить насторожиться?

— онемение, жжение, покалывание в пальцах ног,

— покраснение кожи — признак инфекции, особенно если краснеет кожа вокруг раны. Также кожу может натереть неудачно подобранная обувь или носки,

— распухание ног — признак воспаления, инфекции, неправильно подобранной обуви, сердечной недостаточности или нарушения циркуляции крови в сосудах,

— ощущение прогулки по вате, чувство холодных ног,

— боли в ногах во время ходьбы (перемежающаяся хромота), боли во время отдыха, особенно ночью,

— отеки, огрубение кожных покровов на стопе (гиперкератозы),

— снижение или потеря температурной и болевой чувствительности,

— повышение температуры на поверхности кожи, которое сигнализирует о воспалительном процессе,

— при расстройстве кровообращения кожа на стопах становится тонкая, как пергамент, бледная, на ней быстро появляются ушибы и ссадины, формируются язвы и гнойно-некротические изменения (раны нагнаиваются и ткань начинает отмирать, приобретая при этом черный цвет).

Каждый человек, страдающий сахарным диабетом, в обязательном порядке должен раз в год проходить обследование на предмет развития осложнений заболевания, а если они уже имеются — то значительно чаще, и рассматриваемая нами болезнь здесь не является исключением.

Для людей с сахарным диабетом существует определенная схема обследования, которая включает в себя:

1. Осмотр соответствующих специалистов:

— осмотр эндокринолога с целью дальнейшей коррекции лечения и обследования,

— осмотр хирурга с целью выявления язвенных и гнойно-некротических проявлений на стопах,

— осмотр невролога на определение болевой и температурной чувствительности, определение ощущения вибрации (тест с камертоном),

— осмотр офтальмолога- обследуют глазное дно на предмет микроангиопатий (сужение сосудов глазного дна, а также появление кровоизлияний и гематом на сетчатке глаза).

— осмотр нефролога-на предмет нарушения работы почек.

При необходимости, назначают дополнительную консультацию врачей смежных специальностей.

2. Лабораторно-инструментальные методы исследования:

— определение гликированного гемоглобина, который отражает колебания уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца,

— определение показателей жирового обмена- холестерина крови, триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой плотности,

— анализ мочи на содержание в ней белка. Его появление свидетельствует о проблемах с почками,

— общий анализ крови-повышается количество лейкоцитов и палочек при развитии воспалительного процесса на стопах,

— контроль артериального давления, которое должно быть не выше 140/90 мм.рт.ст..

— пульсоксиметрия на пальцах — чрезкожное определение процентного насыщения крови кислородом (в норме не ниже 94%),

3. Если у больных отсутствует пульсация на артериях нижних конечностей, напряжение кислорода в крови ниже 60, показатель липопротеинов низкой плотности ниже 0,9, тогда этим пациентам нееобходимо ультразвуковое допплеровское исследование сосудов нижних конечностей. Оно покажет степень кровотока в сосудах, а также присутствие тромбов и атеросклеротических бляшек.

4. Если видна деформация стоп, то пациентам рекомендуется рентгенография нижних конечностей и МРТ (определяют степень травмы и ее локализацию, структуру костной ткани) и консультация ортопеда.

5. Если заметны язвочки, гнойники и участки отмершей ткани, то тогда берут посев из ранок на наличие патогенных микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам, а также назначают рентгенографию.

Лечение этого недуга в зависимости от степени тяжести заболевания может быть амбулаторным или стационарным.

На самых ранних этапах заболевания врачевание в первую очередь должно быть направлено на поддержание нормальных значений глюкозы в крови, а также на профилактику полинейропатий и нарушения кровообращения.

Здесь лечение обычно включает в себя применение следующих компонентов и лекарств:

— давно известно, что витамины В1, В6 и В12 наиболее необходимы и важны для нормального функционирования нервных окончаний. Создание высоких концентраций этих витаминов в крови приводит к уменьшению болевых ощущений, связанных с повреждением нервов, улучшению чувствительных восприятий, поскольку они обладают способностью восстанавливать поврежденную оболочку нервной ткани.

— альфа-липоевая кислота (Тиогамма, Тиоктацид) — она предотвращает накопление глюкозы в нервных клетках и способствует восстановлению пораженных участков нервной ткани,

-ингибиторы альфа-редуктазы (Изодибут) — снижают негативное воздействие на нервные окончания,

— Актовегин — улучшает переработку глюкозы организмом, улучшает микроциркуляцию, препятствуя тем самым разрушению нервных клеток,

— лекарственные препараты, улучшающие кровообращение и реологические (вязкость) свойства крови (Пентоксифиллин, Кардиомагнил, Эмоксипин, Мексидол). За счет улучшения кровообращения восстанавливается чувствительность,

— обезболивающие препараты (НПВС-Ибупрофен, Кеторолак) и препараты калия и кальция. Они уменьшают болевые ощущения при их присутствии, уменьшают судороги и чувство онемения,

— антибиотики используются при развитии гнойно-некротических и воспалительных явлениях в области конечности. При инфекционных осложнениях антибиотики назначают в таблетках, преимущественно против Гр-положительных патогенов (Цефалекин, Клиндамицин). При развитии же инфекционных осложнений тяжелой степени, антибиотики назначаются внутримышечно или внутривенно. Эти препараты обладают широким спектром действия-против Гр-положительных и Гр-отрицательных патогенов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефтазадим).

Если же лечение не помогает и развились гнойно-некротические явления в конечности, тогда приходится прибегать к более серьёзным оперативным методам:

— вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон, иссечение (то есть удаление) некротических (погибших) участков,

— восстановление кровообращения в конечностях при помощи протезирования артерий, наложения обходных шунтов (мостиков) вокруг пораженной сужением просвета артерии (в области тромба, атеросклеротической бляшки) или же удаление самого тромба из просвета артерии, установление стентов (металлический полый цилиндр, который является каркасом для стенки сосуда и поддерживает проходимость сосуда для кровотока),

— в тяжелых случаях при развитии гангрены приходится ампутировать ногу.

В последнее время всё активнее начинают использоваться методы физиотерапии и методы генной инженерии, что дает также свои положительные результаты. К таким методам относятся:

— ударно-волновая терапия. За счёт использования акустических волн уменьшаются болевые ощущения, улучшаются метаболизм в тканях, улучшается их питание и повышается устойчивость к физическим нагрузкам,

— ультразвуковая терапия. С помощью высокочастотных ультразвуковых волн улучшаются метаболизм в теле, улучшается утилизация глюкозы, нервно-мышечная проводимость, происходит восстановление чувствительности,

— тепловые процедуры инфракрасным излучением За счет тепла, излучаемого инфракрасными обогревателями, улучшается кровообращение и обменные процессы в пораженных местах, восстанавливается нервная ткань, уменьшается ощущение боли,

— врачевание стволовыми клетками. Представляет собой наиболее развивающийся на сегодняшний день метод лечения сахарного диабета, при котором выращенные стволовые клетки пациента подсаживают ему же в поджелудочную железу. Уникальная особенность стволовых клеток состоит в том, что они способны к трансформации, т.е. попав в поджелудочную железу, они перерождаются в бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Таким образом, вы сможете держать уровень глюкозы в пределах нормальных значений и предупредить развитие тяжелых осложнений сахарного диабета.

Профилактические мероприятия, направленные на избежание развития диабетической стопы, должны соблюдать все люди, страдающие сахарным диабетом. Существует ряд правил, соблюдение которых поможет вам избежать столь неприятного недуга:

1. Необходимо ежедневно мыть ноги не мене 3-х минут теплой водой (но не горячей!) с детским мылом или слабым раствором марганцовки.

2. Тщательно высушите кожу сухим полотенцем, особенно между пальцами.

3. Кожу хорошо смажьте кремом на основе мочевины, с антибактериальным эффектом. Он помогает избежать образования трещин и гнойников. Крем должен быть хорошо высушен, особенно в межпальцевых промежутках.

4. Пространство между пальцами можно обработать водкой.

5. Ежедневно осматривайте ноги на предмет обнаружения язв, трещин, ран.

6. Старайтесь совершать прогулки не менее 2-х часов в день, при этом обувь должна быть удобная и широкая, сделанная из натуральных материалов. Перед каждым выходом из дома осматривайте обувь на предмет случайно оказавшихся в ней камешков. Выбирайте обувь без внутренних швов и выступающих частей, которые могут привести к образованию мозолей и трещин.

7. Используйте носки из хлопка без швов, меняйте их ежедневно.

8. При обработке ногтей не используйте острые предметы, которые могут повредить вашу кожу. Ногти не стригите коротко, а сформируйте пилочкой в форме лопаты.

9. Не используйте при обработке ног различные настойки, солевые ванночки, так как они могут содержать разъедающие вещества, которые могут повредить вашу кожу.

10. Людям с диабетической стопой ни в коем случае нельзя пользоваться различными мазями и мазевыми повязками, особенно если уже имеются язвы и раны. Это лишь только усугубит воспалительный процесс и даст толчок прогрессированию болезни.

11. Старайтесь избегать пребывания у открытого огня и посещения горячих бань и саун, так как там вы можете получить травмы и раны, которых даже и не заметите, так как чувствительность к боли будет нарушена.

12. Будьте осторожны при хождении босиком — существует дополнительный риск повредить кожу на ногах и “подхватить” инфекцию или грибок.

13. Своевременно занимайтесь лечением грибковых поражений.

14. Всегда проходите плановый осмотр у соответствующих специалистов.

15. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, если хотите сохранить свои ноги!

источник