Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных заболеваний, охватывающее все более молодые слои населения. Осложнения гипертонической болезни могут стать последствиями недостаточно серьезного отношения к этому непростому синдрому, отсутствия лечения, воздействия неблагоприятных факторов, включая наличие сопутствующих патологий и общее состояние организма.
У человека, страдающего от высокого артериального давления, развивается сложное заболевание сосудистой системы – гипертоническая болезнь. Патогенез заболевания (процесс и механизм его развития) показывает, что основная причина появления гипертензии – повышение тонуса кровеносных сосудов периферических областей, вызывающее нарушение регуляции обмена веществ. Некоторые ученые считают, что за запуск этого механизма ответственен определенный генетический дефект.
Масштаб распространения патологии среди населения очень велик – та или иная стадия гипертонической болезни диагностирована у значительной части взрослого населения старше 40 лет. Гипертония опасна прежде всего своими осложнениями. Попытки игнорировать подобное состояние приводят к развитию серьезных заболеваний. Гипертензия резко повышает риск возникновения сопутствующих патологий, под ударом оказываются такие органы-мишени, как головной мозг, сердце, почки.
Если человек в течение долгого времени не обращает внимания на высокие значения результатов измерения давления крови, сосудистая система медленно, но необратимо подвергается изменениям. Стенки сосудов со временем становятся толще, грубее, теряют свою эластичность. Это затем приводит к нарушению деятельности всех систем органов человека, клетки страдают от нехватки кислорода и питания, которыми измененные кровеносные сосуды не могут их обеспечить в достаточной мере.
Состояние хронической недостаточности кровотока тканей и органов становится причиной развития сопутствующих осложнений гипертонического синдрома, с возрастом риск их появления возрастает. По характеру течения болезни принята следующая классификация: различают медленно протекающую (доброкачественную) гипертоническую болезнь и быстро прогрессирующую (злокачественную) форму.
Кровеносная система обеспечивает питание абсолютно всех органов и тканей. Нарушение этого процесса может привести к дисфункции любого элемента сложной системы человеческого организма. Больше всего проблем (вплоть до летального исхода) вызывают следующие осложнения при гипертонической болезни:
гипертонический криз;
болезни сердца (атеросклероз, инфаркт, стенокардия, приступы сердечной недостаточности, аневризма аорты);
нарушения функционирования нервной системы (кровоизлияния в мозг, нарушения работы участков головного мозга);
почечная недостаточность;
болезни глаз, снижение зрения;
сахарный диабет;
проблемы с потенцией у мужчин.
Это коварное обострение болезни менее чем за день приводит внешне здорового человека в опаснейшую ситуацию по причине резкого скачка артериального давления. Такое состояние называют еще злокачественной артериальной гипертензией. Она часто приводит к гипертрофии левого желудочка сердца, которая уже становится причиной возникновения инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности. Кризы характеризуются тяжестью состояния и необходимостью получения квалифицированной медицинской помощи. При этом состоянии наблюдаются следующие симптомы:
тошнота или рвота;
нарушение зрения, проявляющееся в виде пятен или движущихся точек перед глазами;
тянущие боли в области сердца;
длительная головная боль;
обморок.
Гипертоническому кризу может предшествовать стресс, сильное физическое напряжение, переутомление. Злокачественный гипертонический синдром быстро прогрессирует на фоне заболевания почек. Криз может быть осложнен поражением мозга или его сосудистым спазмом. Четким признаком такого состояния являются специфические изменения глазного дна:
отек;
следы кровоизлияний в виде штрихов, полос, звездочек;
белые очаги (указывают на вовлечение сетчатки в процесс изменений)
Наличие основной болезни – фактор риска возникновения ишемии сердца. Причиной ее развития становится систематическое голодание сердечной мышцы вследствие сосудистых осложнений. Проявляется ишемическая болезнь по-разному, симптомы могут проходить сами по себе либо после приема таблеток нитроглицерина, но любой из них требует обращения к врачу и выполнения его рекомендаций. Игнорировать ишемическую болезнь сердца нельзя, поскольку последствием ее часто становится инфаркт миокарда. Признаками ишемии являются:
стенокардия – боли в грудине;
боли в левой стороне тела (руке, половине лица и шеи).
Прекращение активной деятельности клеток фрагмента сердечной мышцы вызывает его некроз. Клетки гибнут по причине нехватки питания и кислорода, это становится причиной развития инфаркта миокарда – состояния, требующего немедленной госпитализации больного. Симптомами его могут быть:
боли в сердце;
рези в левом плече, руке, переходящие на левую сторону области лица и шеи;
острое чувство тревоги, страх;
таблетки нитроглицерина практически не снижают приступ боли или их действие кратковременно.
Если человек находится в таком тяжелом состоянии, необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. До ее приезда облегчить состояние больного можно, принимая меры по улучшению кровообращения в области сердца и ножных икр. Добиться этого проще всего, поставив горчичники на эти области. Игнорирование признаков болезни может привести к развитию острой сердечной недостаточности и полной остановке сердца.
Длительное нарушение нормальной циркуляции крови на фоне гипертензии приводит к хронической нехватке кислорода участку головного мозга, угнетенному состоянию клеток, отеку сосудистых стенок. Результатом становится постепенное полное прекращение кровоснабжения и потеря жизнеспособности ткани в пораженной области. При появлении симптомов болезни следует вызвать скорую помощь. Самостоятельные действия по улучшению самочувствия больного сводятся к приданию ему более удобного положения с возможностью повернуть голову набок, чтобы при рвоте исключить асфиксию.
Признаками мозгового инсульта являются:
внезапный скачок артериального давления;
нарушение ритма сердцебиения;
побледнение кожных покровов;
сильное потоотделение;
скачки температуры тела;
обморок;
судороги или паралич рук, ног, лицевого нерва;
нарушения речи;
расстройство психики, галлюцинации;
приступ агрессии и повышенной активности.
Осложнения гипертонической болезни затрагивают жизненно важные органы человека. В число самых опасных входит органическое поражение головного мозга по причине недостаточного питания – гипертоническая энцефалопатия. Спазмы сосудов головного мозга делают невозможным обеспечение и поставку кислорода и других необходимых клеткам веществ. Чаще это осложнение настигает людей преклонного возраста, у которых энцефалопатия проявляется следующими признаками:
необычная слабость;
головокружения и потеря ориентации в пространстве;
резкие головные боли;
ослабление способности к запоминанию;
невозможность сконцентрироваться;
нарушения в речи;
снижение умственных способностей.
Частые осложнения гипертонии – изменения в почках, приводящие к заболеванию – почечной недостаточности. Фактором его возникновения является постоянная ишемия (ослабление кровообращения, вызванное сосудистыми нарушениями), которая провоцирует дисфункцию почек. Причиной осложнения становится постепенная потеря жизнеспособности почечными нефронами, которые в здоровом органе выполняют основную работу по очистке организма. Последствия болезни необратимы – возвращение нефронов к жизни уже не происходит.
Функциональную нагрузку перераспределяют между собой оставшиеся части органа, поэтому заметить патологию почек на начальной стадии почти чрезвычайно сложно, заболевание протекает практически бессимптомно, организм сам нивелирует последствия. Заметные нарушения в результате хронического заболевания почек пациент ощущает, когда 4/5 органа уже погибло. К признакам почечной недостаточности относят:
учащение позывов к мочеиспусканию, особенно по ночам;
беспричинное ощущение тошноты, рвота;
чувство горечи во рту;
сердечные приступы;
отек легких;
спутанность сознания;
обмороки;
кома.
Ослабление зрения, как и другие осложнения ГБ не происходит сразу, но по мере прогрессирования заболевания нарушение питания тканей постепенно проявляется сначала появлением назойливых «мушек» перед глазами, потом ощущением потемнения в глазах при резкой кратковременной нагрузке. Все это сопровождается снижением остроты зрения в темное время суток, говорящим о последствиях проблем кровотока в сосудах глазного дна и глаза в целом. Следующими стадиями развития результатов кислородного голодания могут стать:
тромбоз сосудов сетчатки;
резкое падение остроты зрения;
кровоизлияния (в том числе и внутрь стекловидного тела) при скачках артериального давления.
Объективные причины развития сахарного диабета не связаны с гипертонической болезнью, но параллельное наличие их в организме человека усугубляет последствия обеих патологий. Получить такие заболевания как инсульт, инфаркт миокарда, дисфункция почек могут и диабетики с нормальным давлением, но повышенное способствует увеличению количества осложнений. Риск при гипертонической болезни намного выше и тяжесть последствий сильнее. Обследование на наличие сахарного диабета при диагностировании гипертонии позволяет принять предупреждающие меры заранее.
Мужские способности чрезвычайно зависимы от состояния кровообращения в организме. Недостаточное снабжение кровью пещеристых тел полового органа делает нестабильной эрекцию мужчины. По мере прогрессирования гипертонической болезни потеря эластичности сосудов приводит к значительному ухудшению кровотока в области половых органов. Наполнение пениса кровью становится проблематичным, это становится заметно не только в процессе интимного контакта, но и при физиологическом утреннем напряжении полового члена.
Действия, направленные на профилактику гипертонической болезни, должны проводиться задолго до появления признаков осложнений. Эпизодические скачки артериального давления могут и должны стать поводом пересмотреть свои привычки в сторону более здорового образа жизни. Принять меры по предупреждению заболевания проще, чем устранять последствия нарушений.
Профилактическими мероприятиями должны стать такие полезные привычки, как:
регулярная физическая активность, соответствующая уровню подготовки пациента;
здоровое питание без злоупотребления солью;
уменьшение доли продуктов, богатых холестерином, в повседневном питании;
поддержание душевного равновесия (быстрому прогрессированию гипертензии способствует отсутствие возврата адекватного состояния сосудов по окончанию стрессовой ситуации);
Повышенное артериальное давление — одно из наиболее распространенных осложнений при сахарном диабете. Без адекватной терапии может возникать гипертонический криз — сильное увеличение показателей АД, которое сопровождается тяжелой патологической симптоматикой и требует неотложной медицинской помощи. Диабетикам важно своевременно принимать не только гипотензивные препараты, но и сахароснижающие, адекватно коррелирующие между собой.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
Несвоевременно оказанная терапия при гипертоническом кризе чревата нарушениями кровообращения, и порой необратимыми последствиями для органов мишеней — сосудов, сердца, головного мозга, почек, легких.
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
Спровоцировать гипертонический криз могут различные причины, вызванные как внутренним состоянием человека, так и воздействием внешних факторов. Многие из них напрямую связаны с диабетом, такие как:
злоупотребление алкоголем, курение;
гликемия;
нестабильно повышенное артериальное давление;
постоянные переутомления;
неконтролируемый сахарный диабет;
возраст старше 55-ти лет;
абдоминальное ожирение;
атеросклероз;
нарушение толерантности к глюкозе;
психоэмоциональные проблемы;
регулярные стрессы;
генетическая предрасположенность.
дислипидемия (уплотнение стенок артерий);
неадекватная терапия при гипертензии, гипертонии;
метаболический синдром.
Вернуться к оглавлению
Признаки гипертонического криза у диабетика не отличаются от симптоматики у других людей. Первые проявления патологического состояния:
резкое и стремительное повышение артериального давления до критических показателей;
потемнение в глазах, ухудшение зрения;
беспричинный страх, паника, беспокойство;
тошнота, рвота;
учащенное сердцебиение, тахикардия, брадикардия;
сильная мышечная дрожь во всем теле;
нарушение когнитивных функций, чрезмерная возбужденность, заторможенность;
бледность кожных покровов или гиперемия;
сильная одышка;
головокружение, мигрень, головная боль;
озноб, потливость.
Вернуться к оглавлению
Если гипертонический криз усугубляется, помимо осложнения первичных проявлений, появляются дополнительные симптомы:
Отек головного мозга, энцефалопатия:
судороги;
спутанное сознание;
кома.
Инфаркт миокарда, стенокардия:
боль в сердце.
Расслаивание аневризмы аорты:
ишемия конечностей, спинного, головного мозга;
резкая боль в груди;
аортальная недостаточность;
шок;
кишечная непроходимость.
Патологическое изменение кровообращения мозга, инсульт:
локальные неврологические расстройства.
Острая сердечная недостаточность:
ощущение удушья;
нехватка воздуха;
хрип в легких.
Вернуться к оглавлению
Развитие гипертонического криза у людей с сахарным диабетом зависит от типа патологии.
Основные отличия и особенности гипертонического криза указаны в таблице:
принять лежачее положение;
выпить гипотензивное средство мягкого действия, если не подействовало, повторить через 30 минут;
измерить артериальное давление и повторять эту процедуру каждые полчаса;
обеспечить ногам тепло, укутать одеялом или положить грелку;
на лоб следует положить что-то холодное, влажное полотенце или салфетки;
принять таблетку для нормализации сердцебиения, от болей в сердце, голове, предварительно проконсультировавшись с врачом по телефону.
Вернуться к оглавлению
Для точного подтверждения гипертонического криза у больного сахарным диабетом, нужно провести различные исследовательские мероприятия, такие как:
сбор анамнеза;
микроальбуминурия;
лабораторные анализы крови и мочи (общие, биохимические);
определение уровня глюкозы;
суточный мониторинг артериального давления;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
электрокардиограмма;
выяснение клиренса креатинина;
ультразвуковая диагностика почек, надпочечников, почечных и брахиоцефальных артерий;
определение лодыжечно-плечевого индекса;
офтальмоскопия;
глюкозотолерантный тест;
детальная диагностика органов-мишеней;
эхокардиография;
рентген грудной клетки;
проверка магистральных артерий;
оценка протеинурии;
брюшная аортография.
Вернуться к оглавлению
Для лечения патологии у диабетика следует:
нормализовать давления при помощи медикаментов;
вести здоровый образ жизни;
придерживаться специфической диеты.
Вернуться к оглавлению
Важно помнить, что при гипертоническом кризисе 1-го типа категорически запрещено принимать гипотензивные препараты быстрого действия, поскольку подобные меры являются стрессовыми для организма и часто вызывают тяжелые побочные эффекты, в том числе инсульт. В то же время при 2-м типе криза без них иногда сложно обойтись.
Медикаментозные средства, помогающие справится с патологией и ее основными симптомами, указаны в таблице:
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день.
Сахарный диабет страшен своими осложнениями со стороны жизненно важных органов. Сердце и сосуды – одни из органов-мишеней, которые поражаются в первую очередь. Примерно 40% больных 1 типом диабета и 80% больных диабетом 2 типа страдают от повышенного артериального давления, проблем с сердцем и атеросклерозом. Гипертония – это хроническое заболевание, при котором отмечается стойкое повышение давления.
Чаще всего оно развивается у людей среднего и пожилого возраста, хотя в последние годы патология встречается даже у молодых людей. Недуг опасен для организма даже сам по себе, а в сочетании с диабетом он становится еще более серьезной угрозой для нормальной жизни человека. Лечение гипертонии при сахарном диабете заключается в постоянном применении гипотензивных лекарств, которые снижают давление и защищают сердце и почки от возможных осложнений.
Организм больного диабетом претерпевает значительные патологические изменения. Из-за этого его функции нарушаются, и многие процессы протекают не совсем нормально. Обмен веществ нарушается, органы пищеварения работают под усиленной нагрузкой и отмечаются сбои в гормональной системе. Из-за диабета больные часто начинают полнеть, а это – один из факторов риска развития артериальной гипертензии.
Провоцирующими факторами заболевания также являются:
психоэмоциональное напряжение (у диабетиков часто отмечаются нарушения в работе нервной системы);
малоподвижный образ жизни (некоторые больные избегают любой физической активности, что приводит к сосудистым осложнениям и полноте);
повышенный уровень холестерина в крови и нарушение липидного обмена (при диабете эти патологии встречаются довольно часто).
Гипертонический криз – это состояние, при котором артериальное давление резко повышается значительно выше нормы. Во время этой ситуации могут быть поражены жизненно важные органы: мозг, почки, сердце. Симптомы гипертонического криза:
высокое артериальное давление;
головная боль;
шум в ушах и ощущение заложенности;
холодный липкий пот;
боль в области грудной клетки;
тошнота и рвота.
В тяжелых случаях к этим проявлениям могут присоединяться судороги, потеря сознания и сильное кровотечение из носа. Кризы бывают неосложненными и осложненными. При неосложненном течение давление с помощью медикаментов нормализуется в течение суток, при этом важные органы остаются неповрежденными. Исход такой ситуации благоприятный, как правило, криз проходит без серьезных последствий для организма.
В более тяжелых случаях у больного могут развиться инсульт, нарушение сознания, инфаркт, острая сердечная недостаточность. Это может произойти из-за особенностей организма человека, несвоевременно оказанной помощи или наличия других серьезных заболеваний. Даже неосложненный гипертонический криз – стресс для организма. Он сопровождается выраженными неприятными симптомами, чувством страха и паники. Поэтому лучше не допускать развития подобных ситуаций, вовремя принимать назначенные врачом таблетки и помнить о профилактике осложнений.
У диабетиков риск развития осложнений гипертонии в несколько раз выше, нежели у других пациентов. Это связано с болезненными изменениями в сосудах, крови и сердце, которые провоцирует данный недуг. Поэтому избегать факторов риска таким больным особенно важно.
Действия по оказанию первой помощи при гипертоническом кризе:
принять препарат для снижения давления в экстренных ситуациях (о том, какое средство лучше использовать, нужно заранее спросить у лечащего врача и приобрести эти таблетки на всякий случай);
снять сдавливающую одежду, открыть окно в комнате;
лечь в кровать в позе «полусидя», чтобы образовался отток крови от головы к ногам.
Измерять давление необходимо не реже, чем 1 раз в 20 минут. Если оно не падает, повышается сильнее или человек чувствует боль в сердце, теряет сознание нужно вызывать скорую помощь.
Подбор подходящего препарата для лечения гипертонии – задача не из простых. Для каждого пациента врач должен найти оптимальное средство, которое в допустимой дозировке будет снижать давление и в то же время не станет оказывать отрицательное действие на организм. Лекарства от гипертонии больной должен пить ежедневно на протяжении всей жизни, поскольку это хроническое заболевание. При сахарном диабете подбор медикаментов усложняется, ведь некоторые гипотензивные лекарства повышают сахар в крови, а некоторые – несовместимы с инсулином или таблетками, уменьшающими уровень глюкозы.
Препараты для лечения гипертонической болезни при сахарном диабете должны отвечать таким требованиям:
эффективно снижать давление без выраженного побочного действия;
защищать сердце и сосуды от развития сопутствующих патологий;
не повышать сахар в крови;
не провоцировать нарушения в жировом обмене и защищать почки от функциональных нарушений.
Снижать давление при гипертонии на фоне диабета можно не всеми традиционными гипотензивными средствами. Чаще всего таким больным назначают ингибиторы АПФ, мочегонные лекарства и сартаны.
Ингибиторы АПФ замедляют процесс превращения гормона ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Этот гормон в своей второй биологически активной форме вызывает сужение сосудов, и как следствие – повышение давления. Ангиотензин 1 не обладает подобными свойствами, и за счет замедления процесса его трансформации артериальное давление остается нормальным. Преимущество ингибиторов АПФ в том, что они снижают инсулинорезистентность тканей и защищают почки.
Мочегонные средства (диуретики) выводят лишнюю жидкость из организма. В качестве самостоятельных препаратов для лечения гипертонии они практически не применяются, Обычно их назначают в комплексе с ингибиторами АПФ.
Сартаны – это класс лекарственных средств для борьбы с гипертонией, которые блокируют рецепторы, чувствительные к ангиотензину 2. В результате этого процесс перехода неактивной формы гормона в активную существенно тормозится, и давление поддерживается на нормальном уровне. Механизм действия этих лекарств отличается от влияния ингибиторов АПФ, но результат их применения практически такой же.
Сартаны обладают рядом позитивных эффектов:
оказывают защитное действие на сердце, печень, почки и сосуды;
тормозят старение;
уменьшают риск развития сосудистых осложнений со стороны головного мозга;
снижают уровень холестерина в крови.
Благодаря этому данные лекарства довольно часто становятся препаратами выбора для лечения гипертонии у пациентов с сахарным диабетом. Они не провоцируют ожирение и уменьшают инсулинорезистентность тканей. Выбирая лекарственный препарат для снижения давления, врач должен учитывать индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Переносимость одного и того же лекарства у разных пациентов может значительно отличаться, а побочные эффекты могут возникнуть даже спустя длительный период приема. Заниматься самолечением опасно, поэтому для подбора оптимального лекарства и коррекции схемы лечения больному всегда нужно обращаться к врачу.
Диета при сахарном диабете и гипертонии – это хороший способ помощи организму без лекарств. С помощью коррекции рациона можно снизить сахар, удерживать давление в норме и избавиться от отеков. Принципы лечебного питания для больных с этими патологиями:
ограничение углеводов и жиров в рационе;
отказ от жареной, жирной и копченой пищи;
сведение соли и специй к минимуму;
разбивка ежедневного общего количества пищи на 5-6 приемов;
исключение алкоголя из рациона.
Соль задерживает воду, из-за чего в организме развиваются отеки, поэтому ее употребление должно быть минимальным. Выбор приправ при гипертонии также довольно ограничен. Острые и пряные специи провоцируют возбуждение нервной системы и ускоряют кровообращение. Это может приводить к повышению давления, так что использовать их нежелательно. Улучшать вкус еды можно с помощью натуральных неострых сушеных и свежих трав, но их количество тоже должно быть умеренным.
Основа меню гипертоника, как и диабетика – это овощи, фрукты и постное мясо. Таким больным полезно кушать рыбу, в которой содержатся омега-кислоты и фосфор. Вместо сладостей, можно кушать орехи. Они улучшают деятельность мозга и служат источником полезных жиров, которые в малых дозах нужны любому человеку.
При условии постоянной медикаментозной поддержки в качестве дополнительной терапии можно применять народные средства. Их использование должно быть согласовано с лечащим врачом, поскольку не все травы и лекарственные растения можно применять при сахарном диабете. Натуральное сырье должно не только снижать давление, но и не повышать уровень глюкозы в крови.
Народные средства при сахарном диабете 2 типа и гипертонии могут применяться для укрепления сосудов, защиты сердца и почек. Есть также отвары и настои с мочегонным эффектом, которые за счет такого действия снижают артериальное давление. Некоторые средства народной медицины можно использовать в качестве источника полезных микроэлементов и витаминов, необходимых для сердца. С этой целью отлично подходят отвар шиповника и обычный компот из сухофруктов. Добавлять сахар и подсластители в эти напитки нельзя.
Отвар листьев айвы может использоваться как внутрь для снижения давления и сахара, так и внешне для обработки трещин при синдроме диабетической стопы. Для его приготовления необходимо измельчить 2 ст. л. растительного сырья, залить их 200 мл кипятка и выдержать на небольшом огне четверть часа. После процеживания средство принимают по 1 ст. л. трижды в день до еды или протирают им пораженные участки кожи.
Для снижения давления можно приготовить отвар из корочек гранатов. Для этого 45 г сырья необходимо заварить в стакане кипятка и выдержать на водяной бане 30 минут. Принимают средство в процеженном виде по 30 мл до еды. Хороший эффект приносят местные ножные ванночки с добавлением горчицы. Они стимулируют кровообращение, поэтому полезны не только для снижения давления, но и для улучшения чувствительности кожи ног при сахарном диабете.
Морс из брусники и клюквы – это кладезь витаминов и микроэлементов. Он обладает мочегонным эффектом, снижает артериальное давление и позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. При приготовлении важно не добавлять в напиток сахар и использовать свежие ягоды высокого качества. Для профилактики сосудистых осложнений желательно каждый день съедать вместе с обычной пищей немного чеснока. Однако пациентам с сопутствующими воспалительными заболеваниями органов пищеварения это делать нежелательно.
Для наилучшего результата и поддержания хорошего самочувствия больного лечить гипертонию и сахарный диабет нужно комплексно. Оба заболевания являются хроническими, они накладывают существенный отпечаток на жизнь человека. Но соблюдая диету, принимая назначенные врачом медикаменты и ведя здоровый активный образ жизни, можно облегчить их течение и сократить риск развития тяжелых осложнений.
Риск сердечно-сосудистых осложнений и атеросклеротический кардиосклероз. Повышение уровня постпрандиального инсулина. Комбинированная медикаментозная гипотензивная терапия. Профилактика и терапия заболевания. Основные рекомендации после выписки.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. Евдокимова
Кафедра доказательной медицины
Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Стрюк Р.И.
Преподаватель : к.м.н. , доцент, Булдакова Ю.Р.
Лечебного факультета вечернего отделения
кардиосклероз сердечный сосудистый терапия
1.Лицевая сторона титульного листа истории болезни оформлена аккуратно
В соответствующих графах указаны дата и время поступления в приемное отделение (7.32 25.03.2013); способ (самотек) и вид транспортировки (на кресле) во второе терапевтическое отделение.
Заполнена полностью паспортная часть
Указан клинический диагноз: Гипертонический криз. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. НК II А. БПВЛНПГ. Гипертоническая болезнь III. Сахарный диабет 2 типа.
В диагнозе указана только стадия ГБ, не указана степень ГБ и риск сердечно-сосудистых осложнений, не указано тяжесть и компенсация сахарного диабета.
Диагноз: Гипертонический криз. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. НК II А. БПВЛНПГ. Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень. Риск 4. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация.
3 степень поставлена на основании цифр АД: 200/120 мм.рт.ст. (больше чем 180/110 мм.рт.ст.)
Больной поставлен 4 риск (очень высокий) на основании наличия у нее сахарного диабета II типа.
(http://www.gipertonik.ru/national-recommendations#5-2) Официальный сайт Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), национальные рекомендации.
-Не указаны вес, рост, температура тела, группа крови, резус-фактор, наличие или отсутствие непереносимости лекарственных средств, не указан диагноз при поступлении.
2. Жалобы больной при поступлении в приемное отделение (на слабость, головную боль) . Жалобы общие, не уточнены.
Анамнез заболевания — ухудшение состояния сегодня утром, Приведена в больницу дочерью, которая работает медсестрой в во 2 т/о. ГБ II, ИБС, ОИМ ? Сахарный диабет 2 типа. Сахар утром 6,6 ммоль/л.
Отраженные в истории болезни неинформативны, анамнез собран не полно. Не указано когда появились первые жалобы- в течение какого времени больная страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом, не указан характер и локализация головной боли, время их возникновения. Обращалась ли пациентка в поликлинику, проводили ли ей обследование, назначали ли ей лекарственные препараты. Нет данных о том, принимала или нет лекарственные средства- если принимала, то какие, в какой дозе, с каким эффектом.
3.В приемном отделение больная провела 58 минут, за это время проведены следующие исследования:
ЭКГ Заключение: Ритм синусовый. Выраженная гипертрофия ЛЖ. Рубцовые изменения в миокарде ЛЖ.
Рентгенографическое исследование: не проводилось из-за задержки в Рентген-кабинете.
В условиях приемного отделения больной не была исследована глюкоза крови, что при наличии Сахарного диабета в анамнезе было показано (Национальные клинические рекомендации по кардиологии 2009 Обязательные исследования).
В истории болезни есть подписанные пациенткой Согласие с общим планом обследования и лечения, согласие на обработку персональных данных, гарантии конфиденциальности.
4. Помощь оказанная в приемном отделении: капотен 25 мг оказана правильно. (http://www.gipertonik.ru/national-recommendations#8) Официальный сайт Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), национальные рекомендации.
5. В условиях 2 терапевтического отделения больную осмотрел лечащий врач в 8.40 совместно с зав.отделения. Жалобы на нестабильность АД, повышение АД до 200/100 мм.рт.ст., сопровождающиеся тошнотой, головной болью, шаткостью при ходьбе и анамнез заболевания (длительно страдает ИБС и ГБ. ЭКГ признаки перенесенного ИМ неизвестной давности, максимальное САД 200 мм.рт.ст., адаптирована к САД 120-130 мм.рт.ст. Терапевтом не наблюдается, постоянного лечения не получает. Ухудшение состояния в течение 7-10 дней. Сахарный диабет II типа около 5 лет постоянно принимает Амарил) .
Данные анамнеза отражены в достаточном объем.
Отсутствуют данные о весе, росте, ИМТ.
6. Клинический диагноз полный отвечает требованиям Национального клинического руководства: ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный(?) кардиосклероз. БПВЛНПГ. НК IIА. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО IV. Гипертонический криз от 25.03.2013. ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга II. Сахарный диабет второго типа, средней степени тяжести. Диабетическая нефропатия. Периферическая полинейропатия.
Rg органов грудной клетки: легкие, сердце, аорта без особенностей,
ЭхоКГ: эхографические признаки гипертрофии ЛЖ, атеросклеротические изменения аорты, клапана аорты,
Гликемический профиль: 13.00 — 7,5, 17.00 — 7,9,
Коагулограмма в пределах нормы,
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени, поджелудочной железы, почечных синусов.
Т. к. у пациетки в анамнезе сахарный диабет необходимо назначить анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c показатель компенсации сахарного диабета), консультацию эндокринолога, невролога, окулиста, кардиолога. (http://www.voed.ru/fcp_sd.htm Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» методические рекомендации, Москва 2002 г).
Применение аспирина в низких дозах (75-100 мг в сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Доказано, что польза от снижения риска ССО при назначении аспирина превышает риск развития кровотечения. Для минимизации риска геморрагического МИ, лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.
— KCl 4%+MgSO4 25% на физ. Растворе В/в капельно
Пероральный гипогликемический препарат из группы сульфанилмочевины II поколения.
Диабетон снижает уровень глюкозы в крови, стимулируя секрецию инсулина в-клетками островков Лангерганса. Повышение уровня постпрандиального инсулина и С-пептида сохраняется после 2 лет терапии. Помимо влияния на углеводный обмен гликлазид оказывает гемоваскулярные эффекты.
Винпоцетин 4 мл+ NaCl 0,9% 200 мл В/в капельно
Основные показания к применению препарата: транзиторная ишемическая атака; нарушения мозгового кровообращения; инсульт и постинсультный период; сосудистые поражения головного мозга; энцефалопатии; атеросклероз церебральных сосудов; нарушения зрения или слуха, которые развились в результате сосудистых заболеваний или недостаточного питания головного мозга.
Гепарин 5000 ЕД п/к в живот.
Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина.
Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен
NaCl 0,9% 200 мл + Мексидол 5 мл
Показания к применению: Последствия острых нарушений мозгового кровообращения, в том числе после транзиторных ишемических атак, в фазе субкомпенсации в качестве профилактических курсов; Легкая черепно-мозговая травма, последствия черепно-мозговых травм; Энцефалопатии различного генеза (дисциркуляторные, дисметаболические, посттравматические, смешанные); Синдром вегетативной дистонии; Легкие когнитивные расстройства атеросклеротического генеза; Тревожные расстройства при невротических и неврозоподобных состояниях; Ишемическая болезнь сердца в составе комплексной терапии.
Т. к. пациентка страдает сахарным диабетом, то ей показана комбинированная гипотензивная терапия: При выборе препарата предпочтение отдается ингибиторам АПФ, особенно при наличии протеинурии, антагонистам кальция и низким дозам мочегонных.(Н/п: эналаприл+индапамид). http://www.gipertonik.ru/national-recommendations#3-4-4 Официальный сайт Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), национальные рекомендации.
Больная находится на лечении в 2 ТО с 25.03.13 по 9.03.13 (день курации) в истории болезни отсутствует этапный эпикриз.
9. Основные рекомендации для пациентки после выписки:
Сахарный диабет и артериальная гипертензия тесно взаимосвязаны.
Диабетики более подвержены артериальной гипертензии в связи с повреждением органов-мишеней: сердца, сосудов и легких.
Какова связь между двумя заболеваниями, и что делать при гипертоническом кризе в сочетании с гипергликемией?
Письма от наших читателей
Гипертония у моей бабушки наследственная — скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.
Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.
Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью
В процессе повышения артериального давления зачастую увеличивается концентрация глюкозы. Для человека с нормальным обменом углеводов такой процесс не приносит явного вреда. Куда хуже обстоят дела при инсулинозависимой и инсулиннезависимой форме сахарного диабета.
1 тип СД характеризуется развитием нефропатии. Повышается проницаемость капилляров, мышечный слой постепенно теряет эластичность. Инсулинозависимая форма диабета – наследственная патология, а гипертония — ее постоянный спутник. Около 70 % граждан подвержены подъему АД при 1 типе патологии.
Кроме сбоя в работе почечной системы, различают иные причины и провоцирующие факторы болезни:
эндокринные нарушения;
первичная или эссенциальная ГБ;
отсутствие инсулинотерапии;
неправильно подобранная концентрация инсулина.
Важным фактором усложнения течения патологического процесса является несоблюдение правильного питания и предписанной терапии при СД.
Сахарный диабет второго вида встречается у лиц старшего возраста и является следствием нездорового образа жизни (чаще всего). При инсулиннезависимой форме СД поджелудочной железой либо вырабатывает мало инсулина, либо он не резистентный к углеводам.
Если поджелудочная железа в нормальном количестве продуцирует инсулиноподобный гормон, способный «обезвредить» глюкозу, то сахар в крови понимается незначительно. Гипотензивные препараты устраняют явление такого рода.
Волнообразный подъем АД связан с поражением кровеносных сосудов. Нарушение процессов углеводного обмена проявляется в виде повышенной жажды, сухости кожных покровов и постоянном желании то-то съесть.
Заподозрить гипертонию при диабете любого типа не сложно. Признаки заболевания проявляются в нарушении процесса мочеиспускания. В урине появляются альбумины и протеины – вещества, которые обладают высокой молекулярной массой.
Клиническая картина ГБ при сахарном диабете:
головная боль;
шум в ушах;
учащение пульса;
завышенные показатели гликемии в крови;
появление специфического ацидозного запаха;
головокружение.
Показатели давления могут достигать критических цифр, и тогда речь идет о возможном развитии гипертонического криза. Гипергликемия может достигать отметки в 25 ммоль/л, в таком случае повышен риск гипергликемической комы.
Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды.
При диабете нарушена работа сосудистой системы головного мозга. Больные жалуются на хроническую усталость и отсутствие логического мышления.
Сахарный диабет и гипертоническая болезнь – два разных заболевания, и особую опасность они представляют в сочетанном варианте. Подъем АД при гликемии может привести к таким негативным процессам в организме:
Увеличивается риск поражения периферической нервной системы, а при инсулинозависимой форме риск развития достигает 99% (особенно часто встречается беременных).
Почечная недостаточность, переходящая в стадию хронизации. Нарушение работы мочевыделительной системы ведет к отягощению гипертензии, она тяжелее поддается лечению и может привести к необратимым последствиям.
Протеинурия и микроальбуминурия – состояния, при котором отмечается появление белка в моче. Выражается это в болезненном мочеиспускании, в организме же наблюдается дефицит белка и нарушение протеинового обмена. Протеинурия относится к последствиям СД в сочетании с гипертензией, и поддается коррекции.
Гипергликемия – основной симптом диабета, а при увеличении АД может явиться результатом патологии. Чаще всего развивается у лиц со «вторым» диабетом. Показатели сахара повышаются до 18,0 ммоль/л.
При диабете повышен риск ретинопатии и недостаточности вен нижних конечностей. Повышенная концентрация глюкозы крови, в свою очередь — отягощает гипертензию.
Значительно увеличиваются риски ишемических явлений, не исключена вероятность почечной ишемии. Нарушается система кровообращения в головном мозге и нижних конечностях.
Гипертонический криз – это состояние, для которого характерно повышенное артериальное давление в пределах 190 мм рт.ст. и выше. Развитие ГК при диабете спровоцировано повышением концентрации сахара.
Читателям нашего сайта предоставляем скидку!
Противогликемические лекарственные средства могут повышать давление, а гипотензивные медикаменты стимулировать выработку гликогена, увеличивая глюкозу крови.
Для предупреждения гипертонического криза при СД важно подбирать правильное и адекватное лечение.
тошнота;
рвота;
головокружение;
шум в ушах;
потеря сознания;
головная боль;
аритмия.
При одновременном повышении АД и сахара появляется потливость, чувство жажды и слабый запах ацетона. Моча при этом отсутствует.
Гипертонию при диабете необходимо лечить несколькими способами:
традиционные лекарственные средства;
методы народной медицины;
низкоуглеводная диета.
Заболевания неприятные, и чтобы максимально исключить осложнения — следует соблюдать все рекомендованные врачом меры.
Лекарство от гипертензии при диабете не существует. Терапия подбирается индивидуально, с тщательным изучением инструкции по применению, поскольку многие медикаменты противопоказаны при СД 1 или 2 типа.
Препараты показаны при повышенном АД. Основное действие – мочегонное. При диабете предпочтение отдается препаратам с незначительным нарушением метаболизма, например, Гидрохлортиазид 12,5 мг. Чаще всего компонент входит в состав комплексных средств.
Это препараты, блокирующие избыточный синтез кальция и выхода его в периферическую систему. Наиболее популярны при 2 типе диабета. Для лечения инсулинозависимого типа подбираются комбинированные медикаменты. Верапамил относится к средствам, не влияющим на процесс обмена углеводов.
Способны маскировать одни признаки гипергликемии и усиливать другие. Однако при правильном подборе дозировки терапевтический эффект заметен. Основная функция лекарств – защита сердечной мышцы.
Сартаны – это основная фармацевтическая группа медикаментов от гипертонии при диабете (особенно 2 типа). Средства снижают риск осложнений и негативных последствий, при этом не оказывают влияние на метаболический обмен углеводов.
Предотвращают нефропатию и протеинурию. У лиц с инсулинозависимой формой замедляют изменения со стороны мочевой системы.
Нетрадиционные рецепты для борьбы с гипертензией в сочетании с диабетом 2 типа применяются не в качестве основной терапии, а как дополнение к основному лечению.
Так наиболее популярны отвары — с шиповником и боярышником в равном соотношении. Он способствует насыщению кровеносных стенок витамином С, который восстанавливает эластичность тканей кровотока.
Смородина в сочетании с аптечной ромашкой заваривается вместо чая. Плюсы рецепта заключаются в усилении выделения мочи и понижении глюкозы в крови.
При наличии таких заболеваний питание должно быть полноценное, разнообразное, и обязательно дробное. Пациенты должны считать съеденные калории и вести активный образ жизни. Пассивность провоцирует набор лишнего веса, что крайне нежелательно при подобных болезнях.
Категорически запрещены следующие блюда:
жареные, копченые и маринованные овощи;
макароны с добавлением яиц;
сладкие фрукты;
бобы;
семечки;
фабричные колбасы;
кондитерские изделия.
Диабетики строго соблюдают предписанную им диету во избежание повышения сахара до недопустимых значений.
Пассивный образ жизни, пагубные привычки и неправильное питание провоцирует развитие гипертензии и диабета 2 типа (1 тип — наследственный). Для профилактики лишней массы тела необходимо выполнять упражнения, заниматься трудовой нагрузкой и соблюдать диетическое питание.
Влияние повышенного давления и гипергликемии давно изучено и найдено адекватное лечение. Врачи уверены, что принимая лекарственные средства, ограничивая режим питания и используя способы народной медицины — проявление болезни и ее последствия можно свести к нулю.
Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.
Бокерия Л.А. рассказал о лечении гипертонии в 2019 году.
