Основные понятия о сахарном диабете

среднего профессионального образования

«Орехово-Зуевский медицинский колледж»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП РИСКА ПО РАЗВИТИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА СРЕДИ СТУДЕНТОВ ГБОУ СПО МО «ОРЕХОВО-ЗУЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Глава 1. Теоретическая часть ……………………………………………………4

1.2 Классификация сахарного диабета по ВОЗ ………………………………. 5

1.3 Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа ………………………….5

1.4 Классификация сахарного диабета 2 типа по степени тяжести …………. 6

1. 5 Стадии развития сахарного диабета 2 типа ………………………………..7

1.6 Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа ………………………..8

1.7 Симптомы сахарного диабета 2 типа ……………………………………….9

1.8 Осложнение сахарного диабета 2 типа ……………………………………. 9

1.9 Профилактика сахарного диабета 2 типа ………………………………….11

1.9.1 Рекомендации по питанию ……………………………………………….11

1.9.2 Рекомендации по образу жизни …………………………………………13

Глава 2. Практическая часть …………………………………………………..14

2.1 Результаты антропометрического исследования по определению индекса Кетле…………………………………………………………………………….14

2.2 Изучение факторов риска развития сахарного диабета 2 типа………….15

Список использованных источников…………………………………………..23

Сахарный диабет (СД) является наиболее опасным вызовом всему мировому сообществу и приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира. Еще 20 лет назад численность больных СД в мире не превышала 130 млн. человек.

В настоящее время на нашей планете только по обращаемости насчитывается 366 млн. больных СД (7% населения всего мира), причем около 50% всех больных диабетом приходится на наиболее активный трудоспособный возраст 40–59 лет. Учитывая темпы распространения этого заболевания, эксперты Всемирной Диабетической Федерации прогнозируют, что количество больных СД к 2030 г. увеличится в 1,5 раза и достигнет 552 миллионов человек, т.е. будет болеть каждый 10-й житель планеты. Еще более стремительно увеличивается доля населения с так называемым «метаболическим синдромом» и ожирением. Их численность уже сейчас составляет более 400 млн. человек, а к 2030 г. увеличится до 800 млн. человек. Именно из этой группы «условно здоровых» лиц армия больных СД ежегодно пополняется на 15%.

Данная проблема, безусловно, является одной из актуальнейших, ведь диабет прочно занимает первое место в «тройке лидеров» — болезней, которые чаще всего являются причиной смерти человека. Не уступают ему только рак и атеросклероз. Медики бьют тревогу и призывают всех людей внимательнее относиться к своему здоровью, чтобы предотвратить заболевание, либо успеть начать борьбу с ним на ранней стадии.

В Российской Федерации по обращаемости в течение последних лет регистрируется около 4 млн. больных диабетом (около 450 тыс. больных, страдающих диабетом I типа, и 3 млн. 550 тыс. больных диабетом II типа).

Цель исследования — выявить группы риска по развитию СД 2 типа на ближайшие 15 лет среди студентов ГБОУ СПО МО «Орехово-Зуевский медицинский колледж».

Данная цель потребовала решения следующих задач:

1. Изучить литературу, существующую по данному опросу.
2. Изучить классификацию СД.
3. Изучить факторы риска, влияющие на возникновение СД 2 типа.
4. Провести анкетирование студентов 1-2 курсов ГБОУ СПО Орехово-Зуевский медицинский колледж.
5. Выполнить обработку результатов проведенного анкетирования.
6. Определить индекс Кетле у студентов 1-2 курсов ГБОУ СПО Орехово-Зуевский медицинский колледж.

Глава 1. Теоретическая часть
1.1 Понятие о сахарном диабете

Сахарный диабет (СД) – группа метаболических заболеваний различной этиологии, характеризующихся повышением уровня глюкозы в крови, нарушениями обмена углеводов, жиров и белков, возникающих в результате дефектов секреции инсулина, неэффективного действия инсулина на тканевом уровне или обоих этих факторов. (по ВОЗ 1999 года)

Норма сахара в крови (на тощах) – 3.3-5.5 ммоль\л.
1.2 Этиологическая классификация сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа (5-10%) – деструкция b -клеток поджелудочный железы, приводящая к развитию абсолютного дефицита инсулина.

Сахарный диабет 2 типа (90-95%) – преимущественная инсулинорезистентность (ИР) и относительная недостаточность инсулина или преимущественный дефект секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Гестационный сахарный диабет (4-6% беременных)

Другие типы сахарного диабета (1-2%) – болезни экзокринной части поджелудочной железы, эндокринопатии, СД индуцированный лекарствами или химическими веществами СД, СД инфекционной природы, необычные формы иммуно-опосредованного СД.
1.3 Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа

В настоящее время ключевыми звеньями патогенеза СД типа 2 считают инсулинорезистентность, нарушение секреции инсулина, повышение продукции глюкозы печенью, а также наследственную предрасположенность и особенности образа жизни и питания, ведущие к ожирению.

Роль наследственности в развитии СД типа 2 не вызывает сомнения. Гиподинамия и избыточное питание приводят к развитию ожирения, тем самым способствуя реализации генетических дефектов, которые непосредственно ответственны за развитие СД типа 2.

Рисунок 1 – Патогенез сахарного диабета 2 типа

1.4 Классификация сахарного диабета 2 типа по степени тяжести
а) Лёгкая форма – уровень глюкозы в крови натощак не более 8 ммоль/л, глюкозурия не более 20г \л. Легкая форма сахарного диабета типа 2 характерна отсутствием или «смазанной» картиной клинических симптомов. Особенностью сахарного диабета типа 2 является медленное прогрессирование болезни. Человек может быть болен легкой формой сахарного диабета типа 2 в течение многих лет и узнать о своем диагнозе лишь после «случайного» анализа либо перехода заболевания в более тяжелую форму. Компенсация диабета достигается одной диетой.

б) Средней степени тяжести – уровень глюкозы в крови натощак не более 14 ммоль\л, суточная глюкозурия не не более 40 г\л. Характерна появлением такой симптоматики как сильная жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание (начинает проявляться обезвоживание организма из-за повышения уровня глюкозы в крови) и незаживающие «ранки» на ногах, резкий набор веса. Для достижения компенсации больные нуждаются помимо диеты, в систематическом приеме пероральных сахароснижающих средств или инсулина в дозе не больше 60 ед.

в) Тяжёлое течение – уровень глюкозы в крови более 14 ммоль/л, глюкозурия более 50 г/л. Характерна резкой потерей веса и обморочными состояниями (они связаны с сильным недостатком инсулина). В этой фазе сахарного диабета типа 2 развиваются многочисленные осложнения со стороны сердечно – сосудистой и нервной систем, почек, сетчатки глаз, конечностей и т.д. Больным необходимо введение больших доз инсулина, более 60 ед.

1. Стадии развития сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет обычно проходит три стадии развития, продолжительность которых различна:

1. предиабет (или достоверные классы риска);

2. нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет);

3. явный (манифестный) сахарный диабет.

Предиабет — это период жизни, предшествующий манифестации заболевания, самая ранняя стадия его, состояние предрасположенности. К предрасположенным к диабету относятся лица с факторами риска:

• однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болен диабетом;
• лица, у которых оба родителя или один из них страдают диабетом или есть больные диабетом в родословной другого родителя;
• женщины, родившие живого или мертвого ребенка массой 4,5 кг и более;
• лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.

Поскольку не всегда перечисленные контингента заболевают диабетом, с достоверностью диагностировать предиабет можно только ретроспективно. Однако современный диагностический уровень позволяет выявить на стадии предиабета следующие нарушения:

• повышение содержания иммунореактивного инсулина и неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) в ответ на нагрузку глюкозой,
• повышение уровня общих липидов, пребета- и бета-липопротеидов,
• функциональные изменения в мелких сосудах.

Лица с перечисленными сдвигами являются главным контингентом в профилактических обследованиях для раннего выявления диабета.

Нарушение толерантности к глюкозе характеризуется нормогликемией натощак, отсутствием гликозурии и патологическим тестом толерантности к глюкозе. К этой же группе относятся больные, у которых нарушение толерантности к глюкозе выявляется в ответ на провокационные пробы, под влиянием инфекции или другого стресса, при ожирении, во время беременности.

У лиц с латентным диабетом отсутствуют жалобы и клинические симптомы, свойственные диабету. Но могут быть парадиабетические симптомы: склонность к фурункулезу, инфекциям, пародонтоз, зуд, сухость кожи и наружных половых органов, ангиопатии, нейропатии.

Явный сахарный диабет имеет характерную симптоматику, в период декомпенсации наблюдаются постоянные гипергликемия и глюкозурия.

1.6 Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа

1. Избыточная масса тела и ожирение.

3. Гестационный сахарный диабет.

4. Глюкозурия во время беременности

6. Вредные привычки (курение, алкоголь)

1.7 Симптомы сахарного диабета 2 типа

2. Полиурия — обильное мочеиспускание

4. Общая и мышечная слабость

6. Плохая заживляемость ран

1.8 Осложнения сахарного диабета 2типа

К поздним осложнениям сахарного диабета 2 типа относятся такие заболевания:
1. Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск возникновения ретинопатии приближается к 100%.

2. Ангиопатия — сравнении с другими поздними осложнениями развивается довольно быстро, иногда менее чем за год. Представляет собой нарушение проницаемости сосудов, они становятся ломкими. Появляется склонность к тромбозу и атеросклероз.

3. Полинейропатия — потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время. Пониженная чувствительность становится причиной множества травм.

4. Диабетическая стопа — осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области. Поэтому больные диабетом должны особое внимание уделять гигиене ног и подбору правильной обуви, которая не будет сдавливать ногу. Также следует использовать специальные носки без сжимающих резинок.

1.9 Профилактика сахарного диабета

Диабет 2 типа можно предотвратить или задержать его наступление у тех, кто имеет повышенный риск развития этого заболевания. Ведь если не учитывать наследственный фактор, то человек часто сам становится виновником появления диабета. Это и малоподвижный образ жизни, и употребление большого количества «плохих» углеводов, которые приводят к избыточному весу и ожирению. А ожирение является тем фактором риска, при котором возникает диабет 2 типа, т.к. ткани организма становятся нечувствительными к инсулину.

Профилактические мероприятия:

1. Снижение веса путем изменения диеты.
2. Увеличение двигательной активности.
3. Избавление от вредных привычек (курение, алкоголь).

Эти меры, применяемые в течение 5 лет, уменьшают риск развития сахарного диабета почти на 70%.

1.9.1 Рекомендации по питанию

На отложение жира влияет не так избыток калорий из продуктов питания, как характер этих продуктов. Как известно, профилактика диабета начинается с кухни. Поэтому важно соблюдение следующих рекомендаций.

1. Ограничение употребления легкоусвояемых углеводов с высоким гликемическим индексом – сахар, сладости, белый хлеб, сдобу, мед, сладкие напитки, особенно газированные, пиво. Гликемический индекс показывает, с какой скоростью углеводы поступают из пищи в кровь и превращаются в глюкозу. Высокий ГИ обозначает высокую скорость усвоения и соответственно это легкоусваеваемые углеводы («плохие»). Низкий ГИ соответствует медленному усвоению – это сложные углеводы («хорошие»).

2. При большом желании сладкого необходимо использовать сахарозаменители (идеально стевия), шоколадные конфеты замените мармеладом или зефиром и т.д.

3. Употребление продуктов со сложными углеводами. Глюкоза будет медленно поступать в кровь, и поджелудочная железа будет успевать вырабатывать инсулин. Это продукты из муки грубого помола, рис, овощи, крупы (гречка, ячка, овсянка), картофель, отруби и всё, что содержит много клетчатки, т.к. она замедляет всасывание углеводов в пищеварительном тракте.

4. Необходимо употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, учитывая их гликемический индекс (например, у бананов, абрикос и изюма он высокий).

5. Ограничить употребление животных жиров, заменив их растительными.

6. Отдавать предпочтение постному мясу, а с птицы удалять кожу.

7. Употребление продуктов в отварном или печеном виде. Для жарки использовать растительный жир.

8. Есть ряд особо полезных продуктов при диабете: квашеная капуста и черника, фасоль, так как они снижают уровень сахара в крови, способствуют секреции инсулина и нормализации функции поджелудочной железы. Очень полезно использовать в рационе шпинат и сельдерей, лук и чеснок, овощные соки.

9.Замена кофе цикорием, а чёрный чай — зелёным.

10.Обязательным является приём витамина С, витаминов группы В, хрома и цинка.

11.Питание дробное, не менее 5 раз в день небольшими порциями, чтобы не нагружать поджелудочную железу одномоментно.

12. Не голодать, так как при голоде понижается сахар в крови.

13. При появлении чувства голода рекомендуется сначала съесть что-нибудь низкокалорийное, например, огурец, яблоко, салат из капусты или выпить чай с лимоном.

1. Исключение вредных привычек. Алкоголь — высококалорийный продукт, который способствует накоплению абдоминального жира.
2. Регулярная физическая нагрузка для уменьшения толерантности к глюкозе и потере лишнего веса, особенно висцерального (внутреннего) жира. Для этого необходимо выделить 30 минут в день для физических упражнений. Это могут быть пешие прогулки не менее чем на 4 км, плаванье, занятия теннисом или езда на велосипеде. Быстрая ходьба — лучшее средство от ожирения.
3. Осуществлять постоянный контроль над уровнем сахара в крови и уровнем артериального давления.
4. Следить за индексом массы тела (ИМТ). Он рассчитывается таким образом: вес в кг. разделить на рост в метрах в квадрате.

Глава 2. Практическая часть

Для определения групп риска заболеваемости сахарным диабетом 2 типа на базе ГБОУ СПО МО «Орехово-Зуевский медицинский колледж» было проведено исследование среди студентов 1-2 курсов. В рамках исследования было проведено анкетирование и измерение антропометрических данных для вычисления индекса массы тела (индекс Кетле).

В исследования приняло участие 145 человек в возрасте от 15 до 23 лет, из них 26 юношей (17%) и 119 девушек (83%).

2.1 Результаты антропометрического исследования по определению индекса Кетле

Для вычисления индекса массы тела испытуемых были проведены измерения роста и веса.

Индекс Кетле – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

Индекс Кетле= реальная масса тела (кг) / (рост (м))2

Среди студентов 1-2 курсов ГБОУ СПО МО «Орехово-Зуевский медицинский колледж» индекс массы тела составляет:

1. С нормальной массой тела составляет — 84%.
2. С избыточной массой тела — 12%.
3. С ожирением — 3%
4. С крайней степенью ожирения — 1%

2.2 Изучение факторов риска развития сахарного диабета 2 типа

В целях определения факторов риска развития сахарного диабета 2 типа была разработана анкета «Факторы риска развития сахарного диабета». Респондентам было предложено ответить на 21 вопрос, определяющие такие факторы, как питание, физическую активность, вредные привычки, наследственную предрасположенность.

По результатам исследования в группу риска попадают лица, которые ведут малоактивный образ жизни (11,7%), имеют вредные привычки (32%), не соблюдают правила рационального питания (15%), отягощённая наследственность (27,6 %). Таким образом, группу риска развития сахарного диабета 2 типа среди студентов ГБОУ СПО МО «Орехово-Зуевский медицинский колледж» составляет 17-20%.

Список использованных источников

Заболеваемость сахарным диабетом неуклонно растет с каждым годом. ВОЗ определяет сахарный диабет как «неинфекционную эпидемию». Это заболевание прогрессирует, количество пациентов с таким заболеванием возрастает с каждым годом.

Такие факторы, как неправильное питание, гиподинамия, вредные привычки, экология, стрессы, наследственная отягощённость, ведут к развитию сахарного диабета 2 типа у трудоспособного населения.

При повышенном риске развития сахарного диабета 2 типа отсрочить начало заболевания позволяет изменение образа жизни. В некоторых исследованиях, проведенных в разных странах показана эффективность программ снижения массы тела, изменения характера питания (ограничение приема жиров, увеличение употребления пищевых волокон), повышение уровня физических нагрузок. Соблюдение этих рекомендаций в течение 4 лет позволяет снизить заболеваемость почти в 2 раза.

Программу профилактики сахарного диабета 2 типа целесообразно начинать с раннего возраста.

Список использованных источников

1. Лечебное питание для диабетиков / Т.А. Румянцева. — СПб.: Литера, 1999. — с.384 – 402

1. Настольная книга диабетика / М. С. Ахманов, Х. С. Астамирова – М.: ЭКСМО, 2012.
2. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Старковой Н.Т — СПб.: Питер, 1996. — 544 с. — (Серия Практическая медицина»)
3. Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева. — М.: Изд-во ЭКСМО — Пресс, 2002. — В 2 томах. Т 2. — 992 с.
4. Современная энциклопедия диабета / Камышева Т. Е. – М.: ЭКСМО, 2013.
5. Сахарный диабет. Новое в лечении и профилактике / Коллуэлл Дж. А. – М.: Бином (лаборатория знаний) 2014.
6. Сахарный диабет / П. А. Фадеев. Издательство Мир и образование, 2013.
7. Эндокринология / Мельниченко Г. А., Дедов И. И., Фадеев В. В. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2013.

источник

Сахарный диабет — это хроническое заболевание эндокринной системы человека, характеризующееся длительным повышением концентрации глюкозы в крови и сопутствующими изменениями процесса обмена веществ. В основе развития сахарного диабета лежит недостаточность гормона поджелудочной железы инсулина, контролирующего переработку глюкозы на уровне клеток и тканей организма. Причиной сах.диабета может быть разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин или изменение чувствительности тканей организма к инсулину, циркулирующему в крови. Основные симптомы диабета без лечения – это сильная жажда, увеличение количества выделяемой мочи, потеря веса и пр.

Существует два основных типа диабета:

1.Диабет 1 типа, инсулинозависимый диабет. Более 90% клеток поджелудочной железы, выделяющих инсулин, по той или иной причине разрушаются. Причиной разрушения клеток поджелудочной железы могут быть вирусы, аутоиммунные болезни и пр. Таким образом, у больных диабетом 1 типа поджелудочная железа секретирует меньше инсулина или вообще не выделяет инсулин. Из всего количества людей страдающих сахарным диабетом, сахарный диабет 1 типа встречается в 10% случаев. У большинства людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, дебют заболевания чаще всего наступает до 30 лет. Ученые полагают, что для данного типа диабета огромное значение играет вирусная инфекция. Важная роль инфекции заключается в том, что она не только оказывает непосредственное разрушающее действие на клетки поджелудочной железы, но и заставляет иммунную систему человека разрушать собственные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (в крови больных сахарным диабетом 1 типа определяются антитела против b-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин). Больные сахарным диабетом 1 типа в прямом смысле «зависят» от инсулина, который необходим им для обеспечения нормального переваривания глюкозы в организме. От этой зависимости и происходит название болезни: инсулинозависимый сахарный диабет.

2.Диабет 2 типа, инсулинонезависимый диабет. При этом типе диабета поджелудочная железа продолжает секретировать инсулин, иногда даже больше, чем необходимо. Однако в организме человека, по некоторым причинам, развивается резистентность клеток (снижение чувствительности) к инсулину. Таким образом, в клетку, даже при большом количестве инсулина не попадает нужное количество глюкозы. Дебют заболевания чаще всего наступает после 30 лет. Важную роль в развитии сахарного диабета 2 типа играет наследственный фактор и ожирение. Сахарный диабет 2 типа может развиться при неправильном применении некоторых лекарственных средств (например, кортикостероиды при синдроме Кушинга), также при некоторых других эндокринных заболеваниях (акромегалия, болезнь Кушинга и пр.).

Холестатический синдром – это уменьшение поступления жёлчивдвенадцатиперстную кишкуиз-за нарушения её образования, экскреции или выведения вследствие патологических процессов, которые могут быть локализованны на любом участке от синусоидальных мембрангепатоцитовдофатерова (дуоденального) соска. Во мн.случаях холестаза механическая блокада желчевыводящей системы, ведущая кмеханической желтухе, отсутствует.

Холестатический синдром подразделяется на внутрипечёночный и внепечёночный.

1.Внутрипечёночный связан с нарушениями синтеза компонентов жёлчии их поступлением в жёлчные капилляры.

Причины: внутриутробная инфекция, сепсис, эндокринные расстройства (гипотиреоз), хромосомные расстройства (трисомия 13,17/18), лекарственная терапия, врождённые нарушения метаболизма (галактоземия,муковисцидоз, недостаточность альфа1-антитрипсина), семейные синдромы (синдром Алажилляи др.).

Основными факторами патогенеза внутрипеченончного холестаза на уровне гепатоцитов являются:

а) снижение проницаемости мембран, в частности, при нарастании в них соотношения холестерин/фосфолипиды и замедление

скорости метаболических процессов;

б) подавление активности мембраносвязанных ферментов

(АТФ-азы и других, принимающих участие в процессах транспорта через мембрану);

в) перераспределенеие или снижение энергетических ресурсов клетки со снижением энергетического обеспечения экскреторной

г) снижение метаболизма желчных кислот и холестерина.

2.Внепечёночный связан с нарушением пассажа по желчевыводящим путям в связи с нарушением структуры и функции желчевыводящей системы: атрезия желчевыводящих путей,киста холедоха, другие аномалии желчевыводящих путей,холедохолитиаз, сдавление протоков,синдром сгущения жёлчи,дискинезия желчевыводящих путей.

источник

Сахарный диабет — это заболевание, основным симптомом которого является повышение уровня сахара в крови. Правильнее говорить о диабете, как о группе заболеваний. Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет несколько его видов. Большинство больных диабетом имеют сахарный диабет 1 или 2 типа.

Кроме этого существуют более редкие, специфические типы, например, диабет, развившийся в результате:

• генетических дефектов;
• болезней поджелудочной железы;
• некоторых эндокринных заболеваний (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы);
• применения ряда лекарственных препаратов.

Особую группу составляет диабет беременных. Все эти варианты встречаются намного реже, чем 1 и 2-й типы сахарного диабета.

Сахарный диабет как 1, так и 2 типа, — хронические заболевания, при которых полное излечение пока невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, и если придерживаться этих современных методов, то заболевание не приводит к снижению продолжительности жизни или к ухудшению ее качества.

Принципиально важным при сахарном диабете (в большей мере, чем при любых других заболеваниях) является активное и грамотное участие больного в лечебном процессе. Для этого каждый больной диабетом должен, прежде всего, располагать немалыми знаниями о своем заболевании, в чем, надеемся, эта книга Вам поможет.

Как уже было сказано выше, основным признаком диабета является повышенный уровень сахара крови. В связи с этим далее мы подробно разберем, какие показатели сахара являются нормальными, а какие эту норму превышают.

Правильнее говорить не «сахар», а «глюкоза» (уровень глюкозы в крови на медицинском языке называют гликемией). Однако удобнее в диалоге врача и больного использовать более привычный термин «сахар» крови.

У здорового человека сахар крови в течение суток колеблется в следующих пределах: натощак он составляет 3,3-5,5 ммоль/л, а после приема пищи, как правило, не превышает 7,8 ммоль/л.

Данные единицы измерения («миллимоли на литр») преимущественно используются в нашей стране. Раньше в России, а в некоторых других странах и сейчас, сахар крови измеряют в мг% («миллиграмм-процентах») или, что то же самое, в mg/dl («миллиграмм на децилитр»). Пересчитать ммоль/л в мг% и наоборот можно, используя коэффициент 18, например:

5,5 (ммоль/л) х 18 = 99 (мг%)
140 (мг%) : 18 = 7,8 (ммоль/л)

Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если у пациента определено не менее двух повышенных показателей сахара крови.

Эти показатели должны быть такими: уровень сахара натощак — больше 6,1 ммоль/л; «случайный» уровень, т.е. взятый в любое время дня — больше 11,1 ммоль/л.

При сомнительных показателях как натощак, так и «случайных», назначают специальный тест толерантности к глюкозе. Для этого пациенту дают выпить раствор глюкозы (75 г в 250 мл воды) и определяют сахар крови через два часа. Соответствующим диабету считают уровень больше 11,1 ммоль/л. Повторим: чтобы поставить диагноз сахарного диабета, необходимо иметь две цифры сахара, соответствующие указанным выше критериям, причем они могут быть определены в разные дни.

Между нормой и сахарным диабетом есть промежуточное состояние, имеющее довольно сложное название: нарушенная толерантность к глюкозе (уровень сахара крови через 2 часа после нагрузки глюкозой от 7,8 до 11,1 ммоль/ л). Такой диагноз отражает возможность развития диабета в будущем (неофициальное название — предиабет).

В последние годы введено еще одно понятие: нарушенная гликемия натощак (уровень сахара крови натощак от 5,5 до 6,1 ммоль/л), которое также рассматривается как фактор риска дальнейшего развития диабета.

Надо отметить, что содержание сахара в цельной крови и плазме (плазму получают после специальной обработки крови в лаборатории) различается. То же касается крови, взятой из пальца (капиллярной) и из вены (венозной). Перечисленные выше критерии диагноза относились к цельной капиллярной крови.

Повышенный уровень сахара крови называют гипергликемией. Хотя гипергликемия и является основным признаком сахарного диабета, высокий уровень сахара не только возможно, но и обязательно нужно снижать вплоть до нормальных значений.

Если сахар в крови больного диабетом постоянно держится на высоком уровне, то это, во-первых, может вызывать плохое самочувствие, а во-вторых, ведет к развитию хронических осложнений сахарного диабета.

Рисунок 1. Содержание сахара в крови

Хронические (или поздние) осложнения могут поражать глаза, почки и ноги больного диабетом. Характерным является также развитие атеросклеротического процесса в крупных сосудах (сердца, мозга, ног и др.); такие осложнения особенно распространены при сахарном диабете 2 типа. Развитию осложнений атеросклеротического характера способствует не только высокий уровень сахара крови, но также повышенные показатели артериального давления и холестерина в крови.

При значительно повышенном уровне сахара в крови у больного могут появляться определенные ощущения, изменяться самочувствие.

К признакам (симптомам) высокого сахара крови относятся следующие:

• жажда;
• учащение мочеиспускания (в том числе в ночное время) и увеличение количества выделяемой мочи;
• слабость, утомляемость;
• плохое заживление повреждений кожи (ранок, царапин);
• снижение массы тела;
• зуд кожи или слизистых оболочек.

Не всегда перечисленные признаки встречаются все вместе; больной может отмечать всего один или два из них. В то же время, иногда появляются некоторые дополнительные симптомы, например, гнойничковые высыпания на коже. Часто бывает, что симптомы гипергликемии беспокоят больного лишь на начальном этапе заболевания, а потом организм как бы «привыкает» жить на фоне повышенного сахара и эти ощущения исчезают.

Опыт показывает, что многие больные не отмечают плохого самочувствия даже при уровне сахара крови 14-16 ммоль/л. Резкое повышение уровня сахара по сравнению с «привычным», пусть уже повышенным, тоже может вызвать появление перечисленных признаков.

Существует возможность ухудшения течения сахарного диабета (врачи называют это декомпенсацией). Однако такое тяжелое состояние, как диабетическая кома, никогда не развивается без какой-либо определенной причины. Эти причины могут быть разные, например, прекращение лечения инсулином, или присоединение к диабету какого-либо другого тяжелого заболевания (воспаления легких, острого аппендицита, инфаркта и т.д.).

Уровень сахара крови при этом может повышаться очень сильно, а на этом фоне в организме в больших количествах появляется особое вещество — ацетон. Результатом такого процесса при отсутствии лечения может явиться тяжелое состояние с потерей сознания — диабетическая кома. Кома опасна для жизни, но она никогда не развивается внезапно и незаметно, и поэтому ее вполне возможно предупредить. Вот почему больной диабетом должен быть внимателен к своему состоянию, уметь правильно его контролировать и вовремя принимать необходимые меры.

Какие ощущения характерны для гипогликемии? В отличие от гипергликемии, которая может поддерживаться у больного диабетом длительно, гипогликемия всегда острое, внезапное состояние.

Типичными симптомами являются:

• резко наступившая выраженная слабость;
• пот;
• дрожь;
• беспокойство, неспособность сосредоточиться;
• учащенное сердцебиение;
• голод.

Так же, как и в случае высокого сахара крови, не все симптомы обязательно развиваются вместе. Кроме того, у некоторых больных при гипогликемии могут регулярно появляться какие-либо особые характерные ощущения, например, онемение или покалывание в области носа, языка или верхней губы и др. Больные обычно их хорошо знают и в период таких ощущений спешат определить сахар крови и принять необходимые меры для лечения гипогликемии.

Больной в состоянии гипогликемии может сильно побледнеть, о чем часто знают его близкие. Возможны также резкие перемены в настроении: внезапно наступает состояние неадекватной веселости, или, наоборот, раздражительности и даже агрессивности. Наконец, гипогликемия может субъективно вообще никак себя не проявлять, и пониженный показатель обнаруживается лишь при измерении уровня сахара крови.

Обратная ситуация — ощущения гипогликемии при нормальных значениях сахара крови, о которых часто говорят больные, уровень сахара крови у которых обычно более высокий. Такая ситуация свидетельствует о том, что организм адаптировался к повышенному сахару и его снижение до нормального уровня воспринимается, как гипогликемия. Этот своеобразный обман ощущений не означает, что нужно продолжать жить на высоких уровнях сахара; наоборот, надо постепенно добиваться их снижения и тогда организм снова привыкнет к нормальному состоянию.

Больные часто говорят, что хорошо «чувствуют» свой сахар, но эти ощущения очень часто обманчивы. Проверьте это сами, сопоставляя субъективные ощущения и результаты измерений сахара крови; они очень часто не совпадают! Причем сказанное относится как к гипер-, так и к гипогликемии.

Уровень сахара (глюкозы) крови, при котором начинается его поступление в мочу, называют «почечным порогом глюкозы». У очень небольшого числа пациентов почечный порог бывает намного ниже или намного выше 10 ммоль/л. Это может иметь значение для больного, если он проводит самостоятельные измерения сахара мочи.

Сахар (глюкоза) имеет в организме человека большое значение. Это, прежде всего, важнейший источник энергии для многих клеток — мышечных, жировых, клеток печени. Поступает сахар в организм с некоторыми видами пищи (углеводами, о которых подробно будет сказано ниже), а также из печени, где имеется его запас в виде гликогена. Оба эти источника доставляют сахар в кровь, откуда он распределяется по клеткам всего организма. Однако самостоятельно сахар проникнуть в клетки не может. Для этого необходим ИНСУЛИН, который часто сравнивают с ключом, открывающим клетки и делающим их доступными для сахара (см. рис. 2).

Рисунок 2. Схема действия инсулина

Поступление сахара из крови в клетки при помощи инсулина приводит к понижению его уровня в крови. Именно в этом и состоит механизм снижения уровня сахара крови. Никакого «сжигания», «расщепления» сахара непосредственно в крови не происходит!

Инсулин — это белковое вещество, относящееся к классу гормонов. Он вырабатывается особыми В (бета)-клетками поджелудочной железы и поступает оттуда непосредственно в кровь.

У поджелудочной железы есть и другая функция, которую осуществляют иные клетки — она участвует в переваривании пищи. Пищеварительный сок из поджелудочной железы поступает в кишечник. Следует подчеркнуть, что пищеварительная функция поджелудочной железы при диабете обычно не нарушена. Не бывает также и болевых ощущений в области поджелудочной железы. Боль и нарушения пищеварения могут иметь место при сочетании диабета с другими заболеваниями поджелудочной железы (например, панкреатитом).

Напомним, что сахарный диабет не является единым заболеванием. Международная классификация выделяет несколько его видов, основная же масса больных — это больные сахарным диабетом 1 и 2 типа. Если число случаев обоих типов принять за 100%, то сахарный диабет 1 типа составит менее 10%.

Сахарный диабет 1 типа развивается в молодом возрасте (в большинстве случаев до 30 лет); начало его всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии: больной худеет, чувствует слабость, жажду, выделяет большое количество мочи. Характерным является наличие ацетона в моче (определяется при исследовании мочи), возможен также запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома.

Рисунок 3. Сахарный диабет 2 типа: нарушенная чувствительность к инсулину

Причиной сахарного диабета 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели В-клеток. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии внешних факторов (например, вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма и в дальнейшем к развитию диабета.

Вспомним механизм действия инсулина, его функцию «ключа», отпирающего клетки для сахара, и представим, что этот ключ исчез из крови. Клетки остаются закрытыми для сахара, они не получают энергии (вот в чем причина ощущаемой больным слабости), в то время как сахар крови сильно повышен. Организму требуется другой источник энергии, приходит очередь жировых запасов, а жир распадается (результат — снижение веса) с образованием ацетона.

Сахарный диабет 2 типа встречается значительно чаще. Это заболевание характерно для более зрелого возраста: он выявляется, как правило, после 40 лет. Около 90% больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Для этого типа диабета характерна высокая распространенность среди родственников. Начинается заболевание, в отличие от диабета 1 типа, постепенно, часто совершенно незаметно для больного. Поэтому человек может достаточно долго болеть, но не знать об этом.

Повышенный уровень сахара крови может быть выявлен случайно, при обследовании по какому-либо другому поводу. В то же время бывают и случаи с яркими проявлениями гипергликемии (слабость, жажда, зуд и т.д.), напоминающие 1 тип, однако ацетон при диабете 2-типа практически не появляется. Диабетическая кома также довольно редкое явление. Она все же может развиться, если к диабету 2 типа присоединяется какое-то другое и очень тяжелое заболевание: воспаление легких, серьезная травма, нагноительные процессы, инфаркт и т.п.

Интересно, что при сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причем часто даже в больших количествах, чем в норме. Главным дефектом при этом типе диабета является то, что клетки плохо чувствуют инсулин и плохо открываются в ответ на взаимодействие с ним, поэтому сахар из крови не может в полном объеме проникнуть внутрь. Уровень его в крови остается повышенным. Такое состояние сниженной чувствительности к инсулину называют инсулинорезистентностью.

Образно можно представить себе, что «замочные скважины» (говоря научным языком — инсулиновые рецепторы) на дверцах клеток деформированы и нет идеального совпадения с ключами — молекулами инсулина (см. рис. 3). Требуется больше усилий (больше ключей, т.е. больше инсулина!), чтобы справиться с дефектом инсулиновых рецепторов.

Подать же в кровь достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть инсулинорезистентность и полностью нормализовать уровень сахара в крови, поджелудочная железа не может, т.к. при сахарном диабете 2 типа возможности В-клеток все же ограничены. В результате складывается парадоксальная ситуация, когда в крови одновременно много и инсулина, и сахара.

Сахарный диабет 1 и 2 типа, несмотря на главную их общую черту (повышенный уровень сахара в крови), лечат по-разному. С первого же дня установления диагноза диабета 1 типа больному необходимо лечение инсулином, т.е. восполнение его недостатка в организме. Инсулин вводят в виде подкожных инъекций (уколов). Лечение пожизненное и инъекции осуществляются самим больным.

При сахарном диабете 2 типа основная цель лечения — улучшить чувствительность клеток к инсулину. Причины плохой чувствительности к инсулину изучены пока не полностью. Однако давно известно, что самым мощным фактором формирования инсулинорезистентности является избыточный вес, т.е. излишнее накопление жира в организме. Многочисленные научные исследования и многолетние наблюдения за больными показывают, что снижение веса у большинства больных позволяет достичь значительного улучшения показателей сахара крови и предотвратить осложнения диабета.

Существуют и лекарственные средства, снижающие уровень сахара крови при диабете 2 типа. Часть из них действует на поджелудочную железу, усиливая выработку инсулина, другие улучшают его действие (уменьшают инсулинорезистентность).

Для лечения сахарного диабета 2 типа нередко применяют и инсулин. Инсулинотерапия может назначаться как временная мера, например, при хирургических операциях, тяжелых острых заболеваниях, или же как постоянное лечение.

До настоящего времени способов полного излечения диабета не существует. Но сейчас уже хорошо известно, как надо лечить диабет, чтобы он не приносил больших неприятностей в виде осложнений, инвалидности.

Самая главная цель в лечении диабета — достижение и постоянное поддержание уровней сахара крови, максимально приближенных к норме.

Уточним, что по последним международным рекомендациям цели в лечении сахарного диабета 2 типа выглядят следующим образом:

• Уровень сахара крови натощак и перед приемами пищи не должен превышать 5,5 ммоль/л;
• После приема пищи — 7,5 ммоль/л (данные для капиллярной, т.е. взятой из пальца крови).

Если больной диабетом постоянно поддерживает нормальные показатели сахара крови, его самочувствие будет таким же, как у здорового человека, а прогноз в отношении осложнений и продолжительности жизни — благоприятным. Серьезный риск развития осложнений появляется уже при уровнях сахара крови натощак и перед едой выше 7,0 ммоль/л, и выше 9,0 ммоль/л после еды.

На медицинском языке состояние, при котором сахар крови постоянно поддерживается очень близко к нормальным пределам, называется компенсацией диабета, а состояние с постоянно повышенным сахаром крови или периоды его повышения — декомпенсацией.

Достижение компенсации диабета — трудная задача, и причины тому разные. Дело здесь, в частности, в том, что больным часто не хватает знаний о диабете, или они не совсем верны, т.к. получены из ненадежных источников. В последние десятилетия во всем мире получили широкое распространение «Школы больных диабетом», где пациенты фактически проходят курс обучения ориентированный на проблемы, связанные с диабетом. Врачи-диабетологи и эндокринологи в своей практике, помимо профессиональных вопросов диагностики и лечения диабета, все большее значение придают обучающим моментам в общении с больными.

Однако иногда, даже располагая полной информацией о своем заболевании, больной не в состоянии добиться успеха. Дело в том, что особенности диабета, как хронического заболевания, помимо знаний, требуют активной позиции больного. При диабете нельзя всю ответственность за развитие заболевания передать врачу. Врач не может быть с больным постоянно, а диабет в любую минуту может поставить вопрос, требующий немедленного решения и адекватных действий. Невозможно также рассчитывать на то, что все обойдется «само собой».

Такому легкомысленному отношению к диабету, иногда встречающемуся у больных, способствует «молчаливый» характер этого заболевания. Действительно, у больного диабетом чаще всего ничего не болит, а если что-то и беспокоит, то у многих это не вызывает больших опасений. Серьезные жалобы (снижение зрения, боли в ногах и др.) появляются лишь тогда, когда развиваются осложнения диабета, а на этом этапе уже очень трудно кардинально улучшить положение.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

1. Понятие сахарного диабета

2. Применение лечебной физической культуры при сахарном диабете

3. Занятия лечебной гимнастикой при сахарном диабете

Список использованной литературы

Нарушения обмена веществ, которые наблюдаются при всех патологических процессах, нередко являются и самостоятельными заболеваниями. Они могут быть вызваны извращением деятельности желез внутренней секреции и нервной системы, неправильным питанием, интоксикацией организма и другими причинами. При нарушении одного вида обмена всегда изменяются в той или иной степени и другие его виды, поскольку между углеводным, белковым, жировым, минеральным, водным обменами имеется тесная взаимосвязь.

Лечебная роль физических упражнений при нарушениях обмена веществ прежде всего обусловлена их трофическим воздействием. Мышечная деятельность увеличивает энергетические траты организма и усиливает обмен веществ. Однако во многих случаях влияние занятий лечебной физической культурой не ограничивается этим. Систематическое применение физических упражнений способствует восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, регулирующих обмен веществ.

Исходя из этого, основная цель контрольной работы изучить роль лечебной физической культуры при сахарном диабете. Цель работы раскрывается через ряд поставленных задач:

-охарактеризовать понятие сахарного диабета;

-отразить применение лечебной физической культуры при сахарном диабете;

-выявить особенности занятия лечебной гимнастикой при сахарном диабете;

-сделать соответствующие выводы по теме.

1. Понятие сахарного диабета

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний, связанное с нарушением углеводного обмена из-за недостаточности выработки инсулина поджелудочной железой[1]. При сахарном диабете образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, в результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и он начинает выделяться с мочой (глюкозурия). Развитию сахарного диабета способствуют нарушение центральной нервной регуляции (часто после психических травм), расстройствах питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы.

При значительной гипергликемии ткани организма обезвоживаются, больные испытывают постоянное чувство жажды, употребляют большое количество жидкости и выделяют много мочи. Расстройство жирового обмена на фоне сахарного диабета ведет к наводнению крови жиром. Повышается содержание в крови холестерина. У больных снижается тургор кожных покровов, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, понижается сопротивляемость организма инфекциям, появляются различные сопутствующие заболевания и осложнения (гнойничковые поражения кожи, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания почек, крови и др.). В пожилом возрасте диабет может давать осложнения в виде гангрены нижних конечностей.

Часто диабетики страдают и нарушением белкового и жирового обмена. В результате в организме скапливаются ядовитые вещества, которые могут стать причиной наиболее опасного осложнения — гипогликемический шок и диабетическая кома. Гипогликемический шок наблюдается при резком падении уровня сахара в крови под воздействием лечебных препаратов и характеризуется появлением чувства слабости, учащенного сердцебиения, чувства голода, повышением моторной возбудимости, судорогами и потерей сознания. Диабетическая кома обусловлена отравлением организма продуктами неполного сгорания жиров. Для нее характерны рвота, сонливость и глубокая потеря сознания.

Лечение сахарного диабета обязательно должно проводиться врачом, который прежде всего назначает больному диету с учетом индивидуальных особенностей нарушения обмена веществ в его организме, а также прием инсулина. Кроме этого при лечении сахарного диабета большое значение имеет применение лечебной физической культуры.

2. Применение лечебной физической культуры при сахарном диабете

Лечение сахарного диабета зависит от выраженности заболевания. При легкой форме его выравнивание углеводного обмена достигается диетой с ограничением углеводов. Диабет средней тяжести компенсируется инсулином или антидиабетическими препаратами на фоне диеты. При тяжелой форме назначаются большие дозы инсулина и строгая диета.

Применение лечебной физической культуры в комплексном лечении больных сахарным диабетом обусловлено стимулирующим влиянием физических упражнений на тканевой обмен, утилизацию сахара в организме и отложение его в мышцах.

Клинически установлено, что под влиянием физических упражнений снижается уровень сахара в крови иногда до нормальных величин. Дозированные физические упражнения, усиливая действие инсулина, в ряде случаев позволяют уменьшать его дозу. У больных с избыточным весом под влиянием физических упражнений нормализуется жировой обмен и уменьшается жироотложение.

Физическая тренировка помогает бороться с адинамией и мышечной слабостью, появляющимися у больных сахарным диабетом, повышает сопротивляемость организма неблагоприятным факторам.

При легкой форме сахарного диабета в занятиях лечебной физической культурой используются упражнения для всех мышечных групп. Движения выполняются с большой амплитудой, в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп — в быстром. Постепенно вводятся более сложные в координационном отношений упражнения, упражнения с предметами, на снарядах (гимнастической стенке, скамейке) и с отягощениями. Длительность занятия — 30—45 мин., плотность достаточно высокая. Кроме лечебной гимнастики необходимо использовать дозированную ходьбу, постепенно увеличивая расстояние с 5 до 10—12 км, спортивные упражнения (ходьбу на лыжах, катание на коньках, плавание, греблю, бег), игры (волейбол, бадминтон, теннис) при строгом врачебнопедагогическом контроле в процессе занятий.

При диабете средней тяжести занятия лечебной физической культурой и регламентация двигательного режима способствуют стабилизации дозировки лекарственных препаратов. Применяются упражнения умеренной и малой интенсивности для всех мышечных групп. Продолжительность занятия 25—30 мин., плотность невысокая. Кроме лечебной гимнастики следует широко применять дозированную ходьбу на 2—7 км[2].

При тяжелой форме заболевания, а также при сопутствующих заболеваниях сердечнососудистой системы у людей среднего и пожилого возраста первые занятия следует проводить по методике, характерной для болезней сердечнососудистой системы. Общая нагрузка на организм небольшая или умеренная. Широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения для крупных групп мышц включаются постепенно и осторожно по мере адаптации организма к нагрузке.

При дозировке нагрузки необходимо учитывать, что длительно выполняемые в медленном темпе физические упражнения снижают содержание сахара в крови, поскольку при сахарном диабетом расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови.

Занятия лечебной физической культурой следует проводить не раньше чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака. В противном случае может возникнуть гипогликемия.

Алиментарная дистрофия развивается при недостаточном поступлении заболевания проводятся в межприступный период. При хроническом течении заболевания умеренные боли в суставах не являются противопоказанием к занятиям, так как покой провоцирует приступы болей.

В занятиях на фоне разнообразных общетонизирующих упражнений используются пассивные и активные движения в пораженных суставах с максимально возможным объемом, упражнения на расслабление мышц, динамические дыхательные упражнения.

В начале курса лечения чаще применяются исходные положения лежа и сидя, в дальнейшем — стоя.

При начальных формах заболевания, когда у больного нет особых жалоб, наряду с занятиями лечебной гимнастикой следует широко использовать спортивные упражнения и игры, дозированную ходьбу.

При сочетании лечебной гимнастики с тепловыми процедурами и массажем занятия целесообразно проводить после них.

Сахарный диабет часто осложняется (особенно у больных среднего и пожилого возраста) заболеваниями сердечнососудистой системы (атеросклерозом и гипертонической болезнью). Занятия с этими больными проводятся применительно к методике, характерной для присоединившегося заболевания. Нагрузка должна определяться как степенью адаптации сердечнососудистой системы, так и показателями сахара в крови и моче.

При тяжелой форме заболевания занятия лечебной физической культурой следует начинать после выведения больных из тяжелого состояния с тем, чтобы предупредить осложнения, связанные с гиподинамией и нарушениями обмена. Адаптация больного к физическим нагрузкам должна быть постепенной.

Первые занятия проводятся по методике, применяемой при болезнях сердечнососудистой системы, в зависимости от длительности назначенного стационарного режима. До наступления компенсации (снижение уровня сахара в крови и моче под влиянием диеты и лекарственных средств) у больных молодого и среднего возраста общая нагрузка на организм небольшая или умеренная. Широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения для крупных групп мышц включаются постепенно и осторожно по мере адаптации организма к нагрузке. В дальнейшем добавляются дозированная ходьба от 500 м до 2 км и малоподвижные игры (крокет, кегельбан).

При легкой форме диабета выравнивание углеводного обмена достигается диетой с ограничением углеводов. Диабет средней тяжести компенсируется инсулином или антидиабетическими препаратами на фоне диеты. При тяжелой форме с ацидозом, высокой глюкозурией, гипергликемией и кетонемией применяются большие дозы инсулина и строгая диета.

Применение лечебной физической культуры в комплексном лечении больных сахарным диабетом обусловлено стимулирующим влиянием физических упражнений на тканевый обмен, утилизацию сахара в организме и повышенное отложение его в мышцах. Физическая тренировка помогает бороться с адинамией и мышечной слабостью, характерными для больных сахарным диабетом.

Наблюдениями в эксперименте и клинике установлено, что под влиянием физических упражнений уровень сахара в крови снижается иногда до нормы. Дозированные физические упражнения, усиливая действие вводимого инсулина, в ряде случаев позволяют уменьшать его дозу. У больных с избыточным весом под влиянием физических упражнений нормализуется жировой обмен и уменьшается жироотложение.

Лечебная роль физических упражнений заключается также в положительном влиянии их на все органы и системы, страдающие при диабете, и в повышении сопротивляемости организма неблагоприятным факторам.

При легкой форме сахарного диабета лечебная физическая культура способствует нормализации обмена за счет повышения гликогенообразовательной функции мышц и при сочетании с диетой дает возможность отказаться от применения лекарственных препаратов.

3. Занятия лечебной гимнастикой при сахарном диабете

Примерное занятие лечебной гимнастикой при легкой форме сахарного диабета[3]:

1. И. п.—основная стойка. Отставляя ногу назад, руки вверх — вдох, и. п.—выдох. 4—5 раз каждой ногой.
2. Ходьба обыкновенная, ходьба с высоким подниманием коленей, с выпадами, с движениями руками вверх и в стороны. 2—4 мин. Дыхание произвольное.
3. И. п. — руки за голову, локти сведены перед лицом. 1—2—развести руки в стороны — вдох, 3—4 — и. п., голову наклонить вперед — выдох. 4—6 раз.
4. И. п.— основная стойка. 1—2— дугами вперед руки вверх — вдох, 3—4 — дугами наружу руки в упор присев — выдох, 5—6 — встать, дугами вперед руки вверх — вдох, 7—8— руки к плечам и вниз — выдох. 6—8 раз.
5. И. п. — ноги врозь, руки на пояс. 1—руки в стороны, 2—поворот туловища налево (до отказа), правую руку перед грудью, 3 — поворот туловища направо (до отказа), правую руку в сторону, левую перед грудью, 4 — и. п., 5 — наклон вперед к левой ноге, доставая носок правой рукой, 6 — и. п., 7—8 — то же, что б—6, но в другую сторону. 6—8 раз. Дыхание произвольное.
6. И. п. — ноги врозь, руки в стороны. 1—3 — три пружинящих наклона влево, сгибая правую ногу, левую руку за спину, правую вверх, 4 — и. п., 5—8 — то же, что 1—4, но и другую сторону. 4—6 раз. Дыхание произвольное.
7. И. п. — основная стойка. 1—2—скользящим движением руки на пояс — вдох, 3—4 — скользящим движением руки в и. п., голову опустить — выдох. 4—6 раз.
8. И. п. — руки вперед. 1—мах левой ногой вперед, доставая ладони сведенных впереди рук (ладони книзу), 2 — и. п., 3—4—то же, что 1—2, но другой ногой, 5—8 — то же, что 1—4, 9—10—три пружинящих приседания в упоре присев, 12 — основная стойка, 13—14—дугами вперед руки вверх, 15—16 — руки в стороны. 4—6 раз. Дыхание произвольное.
9. И. п. — основная стойка. 1—2— упор присев на правой, левую назад на носок, 3 — прыжком смена ног, 4 — пауза, 5 — приставить правую в упор присев, 6 — пауза, 7—8 — встать, 9—10 — руки к плечам, 11—12 — руки вниз, 13 — наклон влево, правая рука скользит вверх, левая вниз, 14 — и. п., 15 — наклон вправо, левая рука скользит вверх, правая вниз, 16 — и. п. 4—6 раз. Дыхание произвольное.

1. И. п.—ноги врозь. 1—2—дугами вперед руки вверх — вдох, 3 — расслабиться, «уронить» руки к плечам, голову опустить — выдох, 4 — «уронить» руки вниз — выдох. 3—4 раза.
2. И. п. — ноги врозь, руки на пояс. 1—наклон :Вперед к левой ноге, правой рукой достать носок левой ноги, 2 — и. п., 3—4 — то же, что 1—2, но в другую сторону, 5—7 — три пружинящих наклона вперед, при первом достать правой рукой левый носок, при втором — левой рукой правый носок, при третьем—руками носки ног, 8 — и. п., 9—руки за голову, 10 : —свести локти вперед, 11—12 — наклон назад, разводя локти в стороны, 13—14 — выпрямиться, свести локти вперед, 15 — развести локти в стороны, 16 — руки на пояс 4—6 раз. Дыхание произвольное.

12. И. п.—основная стойка. 1—2 — наклон вперед, руками достать пол подальше (ноги прямые), 3—4 — опуститься в упор стоя на коленях, 5—6 — поочередным движением ног назад упор лежа, 7—8 — поднять таз повыше за счет наклона вперед, не сгибая рук и ног и не сдвигая их с места, голову опустить между рук, 9—10 — опуская таз, упор лежа, 11—12 — поочередным движением ног вперед упор стоя на коленях, 13—14—поднять таз вверх, выпрямить ноги и руки (как 1—2), 1:5—’16 — толчком рук и. п. 4—6 раз. Дыхание произвольное.

13. И. п. — упор сидя. 1—2 — поочередно (начиная левой) положить ноги врозь, 3—4 — левую ногу вверх повыше и опустить на пол, 5—6 — то же правой, 7—8 —поочередно (начиная левой) ноги в и. п. 6—8 раз. Дыхание произвольное.

1. И. л.— упор сидя (пальцы рук назад). 1—2— прогнуться в упор лежа сзади, 3—4 — и. п., 5 — сесть к пяткам согнутых ног (пятки и руки с места не сдвигать), 6 — разгибая ноги, положить их врозь (руки от пола не отрывать),7 — соединить и согнуть ноги в положение 5, 8 — разгибая ноги (пятки с места не сдвигать), — и. п. 6—8 раз. Дыхание произвольное.
2. И. п. — лежа на спине, руки согнуты на груди, предплечья параллельны, одно над другим. 1—2 — руки вверх, не разъединяя и не разгибая их, — вдох,3—4— и. п. — выдох. 4—6 раз. Дыхание произвольное.
3. И. п. — упор сидя (пальцы рук назад). 1—2 — поворот направо кругом в упор лежа, 3—4 — поочередным движением ног упор стоя на коленях, 6— 6—согнуть руки, левую ногу назад повыше, 7—8 — упор стоя на коленях, 9—12 — то же, что 5—8, но правой ногой, 13—14 — поочередным движением ног упор лежа, 15—16 — поворот налево кругом в упор сидя. 6—8 раз. Дыхание произвольное.
4. И. п.— лежа на животе, ладони под плечами. 1—руки в стороны (ладони положить на пол), согнуть ноги назад, 2 — разогнуть ноги, 3 — прогнуться, оторвав от пола прямые ноги и руки, голову назад, 4 — пауза, 5—6 развести и свести ноги, 7 — и. п., 8 — пауза. 6—8 раз. Дыхание произвольное.
5. И. п. — упор сидя (пальцы рук назад), голову опустить. 1—2 — голову поднять, развести плечи, перенести тяжесть тела на руки — вдох, 3—4— и. п. — выдох. 4—6 раз.

1. И. п. — лежа на спине. 1—2—ноги вперед (вертикально), 3—4—развести и свести ноги, 5—6 — согнуть и разогнуть ноги, 7—8 — и. п. 4—6 раз. Дыхание произвольное.
2. И. п.— основная стойка. 1—2 рули к плечам — вдох, 3—4 — расслабленно «уронить» руки, опустить голову, закруглить плечи — выдох. 4—6 раз.
3. Спокойная ходьба 1—2 мин.
4. И. п. — основная стойка. 1—2—скользящим движением вдоль тела руки на пояс — вдох, 3—4 — скользящим движением вдоль тела руки вниз, голову наклонить вперед —выдох. 4—6 раз.

Таким образом, сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний, связанных с углеводным обменом. В основе его лежит недостаточность выработки инсулина поджелудочной железой; в результате образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, содержание сахара в крови повышается, и он начинает выделяться с мочой.

Развитию сахарного диабета способствуют нарушения центральной нервной регуляции, расстройства питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы.

Задачи ЛФК — способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных содействовать усилению его действия; улучшить функцию сердечнососудистой и дыхательной систем; повысить физическую работоспособность; препятствовать развитию микро- и макроангиопатии.

Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в исходном положении лежа. В дальнейшем в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяют эспандеры, гантели, медицинболы. Широко используют дыхательные упражнения. Кроме лечебной гимнастики, показаны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи.

Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1—2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку.

Список использованной литературы

1. Дубровский В.И. Движение для здоровья. – М.: Знание, 2000.
2. Дубровский ВИ. Спортивная медицина. – М.: Гумм.изд. ВЛАДОС, 2005. – 528 с
3. Лечебная физическая культура: Справочник / В.А. Епифанов. – 2-е изд. доп. — М.: Медицина, 1995. – 528 с.

Лечебная физическая культура/ С.Н. Попова. – М.: Физкультура и спорт, 1995.

1. Спортивная медицина / Под ред. В.Л. Карпмана. – М.: Физкултура и спорт, 1990.
2. Учебник инструктора по лечебной физической культуре / Под ред. В.П. Правосудова. – 3-е изд. доп. и перераб. — М.: Физкультура и спорт, 2001. – 415 с.

[1] Лечебная физическая культура/ С.Н. Попова. – М.: Физкультура и спорт, 1995.

[2] Дубровский В.И. Движение для здоровья. – М.: Знание, 2000.

[3] Учебник инструктора по лечебной физической культуре / Под ред. В.П. Правосудова. – 3-е изд. доп. и перераб. — М.: Физкультура и спорт, 2001. – 415 с.

источник