Те или иные состояния у диабетиков могут быть осложнением болезни, а могут проявляться как самостоятельные заболевания.
Когда поставлен диагноз «сахарный диабет», то мир переворачивается с ног на голову.
Ведь вылечить это заболевание полностью невозможно, а чтобы избежать возможных осложнений, надо правильно себя вести, заботиться о питании, своевременном приеме лекарств.
Ниже мы приводим список сопутствующих болезней и их взаимосвязи с диабетом.
Статистика говорит о том, что люди с сахарным диабетом заболевают гепатитом в десять раз чаще, чем здоровые люди.
Речь идет о таких видах гепатита как В, С и D. Сложность гепатита на фоне сахарного диабета заключается в том, что не все известные препараты для лечения гепатита можно использовать при сахарном диабете.
Некоторые лекарства могут сильно влиять на показатель сахара в крови. Заболевание появляется, потому что из-за частых инъекций у диабетика сильно ослаблены защитные функции организма.
При сахарном диабете гепатит часто протекает бессимптомно. Полная информация доступна здесь — Гепатит при сахарном диабете
У заболевших сахарным диабетом грипп может протекать более агрессивно, о чем необходимо знать заранее. В нашей статье мы рекомендуем вам подробнее ознакомиться с взаимодействием этих заболеваний — Грипп при сахарном диабете
Обмороки могут случаться у диабетика, и практически всегда случаются, когда в крови резко понижается уровень сахара. Перед обмороком обычно человек чувствует головокружение, тошноту и огромный ряд других признаков. Обычно потеря сознания достаточно длительная и ее путают с комой. Хотя правильно это состояние называть именно обмороком.
Полная информация доступна здесь — Обмороки при сахарном диабете
Тут важно отметить, что ученые не нашли никакой связи между эпилепсией и сахарным диабетом.
Одно заболевание совершенно не влияет на другое, но в тоже время они могут развиваться параллельно у одного человека.
При эпилепсии с человеком случается припадок. Он длится от 15 минут и дольше, причем судороги носят системный регулярный характер.
При сахарном диабете у человека также могут случаться судороги из-за резкого снижения или повышения сахара в крови. Но они с эпилепсией никак не связаны.
Также важно отметить, что судороги при сахарном диабете длятся менее 15 секунд и носят нерегулярный характер, они лишены систематичности.
Полная информация доступна здесь — Эпилепсия при сахарном диабете
Нормальной считается температура в пределах 35,7 и 37 градусов. Если наблюдается снижение температуры, то это никак с диабетом не связано.
В редких случаях снижение говорит о наличии какой-то болезни, а обычно является индивидуальным проявлением ослабленного иммунитета.
Рекомендуем прочитать полный текст статьи — Температура при сахарном диабете
Если температура повышается, то это может свидетельствовать о том, что уровень сахара в крови сильно растет. Действовать тут надо будет, в зависимости от того, насколько повышена температура.
В больницу надо обращаться, если она повысилась более чем на 5%. В иных ситуациях диабетик должен самостоятельно дома пытаться ее нормализировать.
Для начала следует проверить, действительно ли повышение температуры связано с повышением уровня сахара. Если опасения подтвердились, придется вводить дополнительный инсулин.
Возникновение аллергических реакций у диабетика связывают с приемом препаратов.
Когда в состав препарата входит инсулин животного происхождения (свиной или крупного рогатого скота), то аллергические реакции наблюдаются довольно часто.
Если препарат содержит человеческий или синтетический инсулин, то аллергия проявляется гораздо реже.
Когда возникли определенные признаки аллергии: зуд, жжение, покраснение, надо обратиться к врачу и обсудить вопросы смены препарата.
Аллергические реакции, кстати, местные и локализуются в месте ввода инъекции инсулина. Полная информация доступна здесь — Аллергия при сахарном диабете
Диабет второго типа и ожирение очень часто идут рука об руку. Многие люди, страдающие ожирением, в итоге уходят от врача с диагнозом сахарный диабет. Снижать массу тела при диабете не только можно, но и нужно.
Ученые говорят, что уменьшение массы на 1 кг при диабете добавляет человеку четыре месяца жизни.
Главными врагами диабетика, страдающего ожирением, являются жиры и быстрые углеводы. Их в своем питание надо обязательно избегать. Если соблюдать диету, прописанную при диабете, при этом сократить количество сладкого, то даже при диабете можно нормализовать свой вес.
Если описываемое заболевание вылечить нельзя, то с ожирением бороться можно. Полная информация доступна здесь — Ожирение при сахарном диабете
Точной связи рака и диабета установить не удалось. Но данные статистики говорят, что рак часто встречается у больных описываемым заболеванием. Гораздо чаще, чем у здоровых людей. Одни врачи связывают это с постоянным введением инсулина, который провоцирует рост и распространение всех клеток, в том числе раковых.
Другие врачи говорят, что рост злокачественных образований происходит из-за жировой ткани.
Чаще всего диабетики страдают от рака прямой кишки, печени, толстого кишечника.
Предлагаем ознакомиться подробнее с полным текстом статьи — Рак при диабете
Состояние, когда в крови сконцентрировано большое количество липидов и липопротеидов. Данная патология приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, также у людей с этим диагнозом повышен риск развития атеросклероза.
Подробная информация доступна в статье, посвященной Дислипидемии при диабете
Это основные осложнения, которые напрямую или косвенно связаны с сахарным диабетом. Надо помнить, что лечение любого из указанных заболеваний при сахарном диабете будет отличаться от обычного лечения, ведь многие препараты содержат сахар, другие компоненты, которые могут только ухудшить состояние диабетика.
Ежегодно наблюдается массовая паника из-за нового штамма гриппа или эпидемии другого инфекционного заболевания (достаточно вспомнить ситуацию с корью). Однако сахарный диабет (СД) по причине сопутствующих патологий уносит гораздо больше жизней, и именно этот диагноз заслуживает звания одной из самых страшных эпидемий – по данным ВОЗ, сегодня диабетом болеют уже около 347 миллионов человек в мире. В некоторых семьях он вообще передается от отца к сыну, как нежелательная реликвия. Итак, для врачей всех профилей становится актуальной проблема терапии болезней на фоне столь «несладкого» диагноза.
Главными причинами возникновения диабета во всем мире называют ожирение и малоподвижный образ жизни. Однако в нашей стране к этим факторам добавляется постоянное состояние стресса у населения. Это отражается и на мировой статистике: если в Европе большинство пациентов с СД – пожилые люди, то у нас болезнь все чаще поражает людей от 33 до 55 лет. Вообще эксперты ВОЗ называют диабет «проблемой всех возрастов и всех стран».
Известно, что лечение любого заболевания у пациента с СД (в 90% случаев это диабет II типа) требует особого внимания и значительного объема знаний. К тому же обычно проблема тесно связана с неутешительным диагнозом и является его прямым следствием. СД II типа приводит к необратимым повреждениям всех органов и систем. В результате больные диабетом в 3-5 раза чаще становятся жертвами инсульта, страдают диабетической нефропатией, ретинопатией, нейропатией. Поэтому и стоит вопрос: как их уберечь от ухудшения состояния и ранней инвалидизации?
Сопутствующая патология № 1 – артериальная гипертензия и ее последствия (ишемия, инсульт, инфаркт).
Последние исследования показывают, что наименьший риск для здоровья человека несет артериальное давление 115/75. Даже если у больного диабетом давление незначительно повысилось (например, 139/89) и по кардиологическим рекомендациям его можно еще не лечить, он попадает в такую же группу риска, как и пациент с давлением выше 170/95. Возможность смертности в таком случае – не менее 20%.
Артериальная гипертензия (АГ) и СД почти всегда идут бок о бок. Более 40% всех кардиологических больных имеют инсулинорезистентность. Обратная статистика – почти у 90% больных СД II типа диагностирована АГ.
Это говорит о том, что в патогенезе обоих заболеваний есть нечто общее, что позволяет им реализоваться в форме смертельного дуэта, усиливать эффекты друг друга и увеличивать смертность.
Патогенез АГ имеет не менее 12 компонентов. Но даже один из них – инсулинорезистентность – приводит к активации ЦНС благодаря тому, что после приема пищи всегда происходит повышение активности ядер симпатоадреналовой системы в структуре головного мозга. Это нужно для того, чтобы потребляемая энергия тратилась быстро и экономно. В условиях инсулинорезистентности наблюдается постоянное длительное раздражение указанной структуры, последствиями чего является вазоконстрикция, увеличение ударного выброса, а со стороны почек – гиперпродуцирование ренина. Но самое главное – у пациента с СД в дальнейшем возникает почечная гиперсимпатикотония, которая ухудшает порочный круг развития артериальной гипертонии.
Особенностями течения АГ у больных СД являются гипертензия в положении лежа и ортостатическая гипотензия. Поэтому для пациента с СД обязателен мониторинг артериального давления (суточный). Также у этих больных наблюдается высокая вариабельность цифр артериального давления, что является фактором риска мозгового инсульта. Очень быстро развивается резистентная АГ и происходит поражение органов-мишеней.
Результаты мета-анализа показали, что у больных СД и АГ снижение систолического давления на 6 мм, а диастолического – на 5,4 мм, независимо от того, какое лекарственное средство для этого используется, приводит к уменьшению риска относительной смертности на 30% . Поэтому, когда мы вырабатываем стратегию лечения, главной целью должно быть снижение давления.
Важно ориентироваться не только на периферическое, но и на центральное артериальное давление, так как не все препараты способны его эффективно снижать – в первую очередь это касается бета-блокаторов.
Выявление высокого риска таких заболеваний ставит перед врачом более жесткие цели антигипертензивной терапии, начинать которую желательно из комбинированных препаратов. Целевое давление для всех больных, независимо от степени риска – 130/ 80. По европейским стандартам лечения, нет оснований назначать медикаментозную терапию больным с СД или ишемической болезнью сердца при высоком нормальном давлении и при его уменьшении ниже значения 140/90. Доказано, что достижение более низких цифр не сопровождается значительным улучшением прогноза, к тому же создает риск развития ишемии.
С артериальной гипертензией тесно связана хроническая сердечная недостаточность, которая значительно осложняет течение СД.
Частота случаев СД в случае прогрессирования сердечной недостаточности возрастает в 5 раз. Несмотря на внедрение новых методов терапии, смертность в результате сочетания этих двух патологий, к сожалению, не снижается. В случае хронической сердечной недостаточности всегда наблюдаются метаболические нарушения и ишемия. СД II типа значительно усиливает метаболические расстройства у таких больных. Кроме того, при СД практически всегда оказывается «немая» ишемия миокарда при суточном мониторинге ЭКГ.
По данным Фремингемского исследования, с момента установления диагноза хронической сердечной недостаточности продолжительность жизни составляет у женщин – 3,17 года, у мужчин – 1,66 года. Если исключить острую смерть в первые 90 дней, то этот показатель у женщин будет примерно 5,17 года, у мужчин – 3,25 года.
Эффективность консервативного лечения сердечной недостаточности на фоне диабета не всегда позволяет достичь цели. Поэтому сейчас активно развивается концепция метаболической цитопротекции, основанный на коррекции метаболизма в ишемизированной области тканей.
В медицинских учебниках пишут, что для того, чтобы диагностировать полинейропатию, пациент должен прийти с жалобой на онемение и покраснение пальцев. Это неправильный подход. Нужно понимать, что пациента с СД, ишемической болезнью сердца и другим «букетом» сопутствующих патологий менее всего беспокоит какое-то незначительное онемение. Поэтому, на этот показатель полагаться не стоит. Врача должно насторожить повышения сердечного ритма или наличие артериальной гипертензии – ведь это первые «звонки» развития нейропатии.
Основные принципы лечения невропатической боли:
- этиологическая терапия (компенсация СД) – класс I, уровень доказательности А;
- патогенетическая терапия – антиоксиданты, антигипоксанты, препараты метаболического действия – класс II А, уровень доказательности В;
- симптоматическая терапия – уменьшение болевого синдрома – класс II А, уровень доказательности В;
- восстановительные мероприятия – витаминотерапия, препараты нейротрофического действия, антихолинэстеразные препараты класс II А, уровень доказательности В;
- ангиопротекторы – класс II В, уровень доказательности С;
- лечебная физкультура.
Среди всех форм диабетической полинейропатии меньше внимания уделяют автономной нейропатии. До сих пор нет четких данных о ее распространенности (они варьируют от 10 до 100%).
У больных диабетической автономной нейропатией уровень смертности значительно повышен. Патогенез у заболевания достаточно сложный, но можно с уверенностью сказать, что чем дольше человек живет с диабетом, тем более необратимыми становятся дегенеративные катастрофические изменения, происходящие в нервной системе. Из них особого внимания заслуживает диабетическая холецистопатия, которая является дисфункциональным заболеванием билиарного тракта, включая комплекс клинических симптомов, обусловленных моторно-тонической дисфункцией желчного пузыря, желчевыводящих протоков и их сфинктеров. В случае интенсивного контроля у больного в дальнейшем срабатывает «метаболическая память» и прогноз нейропатии существенно улучшается.
Лечение функционального нарушения желчного пузыря в условиях гипомоторного расстройства включает прием холецистокинетиков, в качестве профилактики желчекаменной болезни специалисты предлагают урсодеоксихолевую кислоту. Для снятия приступов боли применяют антихолинергические и миотропные спазмолитические средства.
В общей популяции частота депрессий составляет примерно 8%, в то время как на приеме у эндокринолога этот показатель достигает 35% (то есть, он больше почти в 4 раза). В мире от депрессивных расстройств страдают не менее 150 млн человек, из них к эффективной терапии имеют доступ лишь 25%. Таким образом, можно сказать, что это одно из самых недодиагностированных заболеваний. Депрессия приводит к функциональным ухудшениям у больного, увеличение жалоб, визитов к врачу, выписываемых препаратов, а также к существенному удлинению сроков госпитализации.
В случае СД на фоне депрессии повышается риск в 2,5 раза – макрососудистых осложнений, в 11 раз – микрососудистых; в 5 раз выше летальность, а также ухудшается метаболический контроль.
По его мнению, следует сконцентрировать внимание на возможностях фитотерапии, поскольку для эндокринологических больных очень важна минимизация побочных эффектов.
Конечно, это лишь небольшая доля осложнений, к которым приводит СД. Но их вполне достаточно, чтобы оценить всю неутешительную картину. Это заболевание имеет «соседей», от которых нелегко избавиться, и его эффективное лечение требует от врача высокого уровня мастерства. В условиях переполненности лечебно-профилактических учреждений бесконечными очередями почти невозможно найти время на вдумчивое умеренное лечение пациента с диабетическим «букетом». Поэтому, какими банальными не выглядели бы рекомендации ВОЗ населению следить за массой тела и больше двигаться, на сегодня это единственная лекарственная рекомендация, которая действительно способна остановить эпидемию диабета.
Среди всего разнообразия стоматологической патологии, достаточно часто людям приходится встречаться с потерей зубов. По статистике каждый третий человек […]
Современная тактика лечения хронической анальной трещины
Хроническая анальная трещина, или трещина заднего прохода – это длительно (свыше трех месяцев) не заживающее повреждение слизистой оболочки […]
Гипертония и сахарный диабет
Учитывая высокий риск развития тяжелых осложнений при сочетании артериальной гипертонии и сахарного диабета, начинать лечение повышенного давления необходимо […]
Вздутие живота – причины заболевания
Вздутие живота в любом возрасте неприятное явление. Оно доставляет массу неудобств и проблем, отвлекает от насыщенной жизни и […]
Тахикардия сердца
Данное состояние является одним из видов аритмии наджелудочкового происхождения, и имеет учащенный сердечный ритм. В норме у человека в […]
Заболеваемость сахарным диабетом растет в геометрической прогрессии, что позволяет назвать его глобальной эпидемией. Из числа всех заболевших 90% приходится на сахарный диабет 2 типа, который вызывает ожирение, низкая физическая активность и наследственная предрасположенность.
Эти же факторы способствуют развитию болезней сердца, почек, поджелудочной железы. Возникновение сопутствующих заболеваний при сахарном диабете ухудшает состояние больных.
Диабет снижает восстановительные и репаративные процессы в организме, иммунную защиту. При этом лечение любых заболеваний должно быть скоординировано с сахароснижающей терапией.
Роль сахарного диабета и заболеваний внутренних органов в повышении смертности больных в пожилом возрасте наиболее очевидна при сосудистой патологии. Инфаркт и инсульт у больных диабетом развиваются в 6 раз больше, чем у остальных категорий больных.
Факторы риска болезней сердца, такие как артериальная гипертония, ожирение и нарушение липидного обмена у диабетиков встречаются очень часто. Сам диабет является фактором риска инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС).
Многими кардиологами и эндокринологами сахарный диабет рассматривается как эквивалент ишемии сердца. Поэтому при обследовании больных диабетом обязательно назначают дополнительный комплекс исследования сердца и показателей жирового обмена, даже при отсутствии клинической картины ИБС.
Причинами развития болезней сердца и сосудов при диабете являются:
- Гиперхолестеринемия – повышение уровня холестерина на 1 ммоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней на 60%.
- Снижение в крови липопротеинов высокой плотности
- Гиперглиемия и повышение гликозилированного гемоглобина.
- Повышение артериального давления на 10 мм. рт. ст. повышает риск ишемической болезни сердца на 15%.
- Курение увеличивает сосудистую патологию на 41% по отношению к некурящим.
Основное направление профилактики болезней сердца и сосудов состоит в снижении уровня сахара в крови до 5-7 ммоль/л, через два часа до 10. При этом гликозилированный гемоглобин должен быть не больше 7 %. Это может быть достигнуто при постоянном контроле уровня глюкозы и употреблении продуктов с низким гликемическим индексом.
Назначение сахароснижающих препаратов должно быть проведено с учетом их побочного действия на сердечно-сосудистую систему (Глибенкламид, Толбутамид, Хлорпропамид). Больным, у которых не может быть достигнута компенсация диабета таблетками, показан инсулин как в комплексной терапии, так и в качестве основного препарата.
Артериальное давление должно поддерживаться на уровне менее 130/80 мм рт. ст. Такие показатели существенно понижают риск инфаркта миокарда и инсульта, а также смертности и инвалидизации больных.
Назначение препаратов для снижения давления у больных диабетом должно быть с учетом их действия на углеводный и жировой обмен, защищать почечную ткань и не влиять на проявления гипогликемии. Для этого используются такие группы препаратов:
- Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) назначаются при появлении белка в моче, их применение снижает риск развития диабета 2 типа (повышают чувствительность к инсулину. К ним относятся: Энап, Рамиприл, Лизиноприл, Каптоприл.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Обладают свойствами предыдущей группы препаратов, защищают стенки сосудов и почки. Это препараты Теветен, Апровель, Козаар, Лориста, Микардис, Вальсакор, Эксфорж.
- Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Нифидепин, Дилтиазем.
- Диуретики – Фуросемид, Трифас.
- Стимуляторы имидиазолиновых рецепторов снижают активность симпатической нервной системы и одновременно повышают чувствительность тканей к инсулину. К ним относятся Физиотенс и Альбарел.
Чаще всего используют комбинированную терапию препаратами из разных групп.
Для лечения дислипидемии пациентам рекомендуется ограничить в диете животные жиры – свинину, баранину, субпродукты, жирную сметану, сливки и творог, снизить употребление сливочного масла и одновременно есть больше овощей в свежем виде, несладких фруктов, включать в рацион отруби, рыбу и растительное масло.
Для профилактики прогрессирования диабета и поражения сосудов нужно поддерживать такие показатели (в ммоль/л): липропротеины низкой плотности ниже 2,6; высокой – больше 1,1; триглицериды – меньше 1,7.
Если диетой добиться таких показателей не удалось, то дополнительно назначаются препараты статинов: Зокор, Крестор, Липримар.
Согласно данным Международной Диабетической Федерации во всем мире сейчас насчитывается около 415 миллионов людей с сахарным диабетом и ожидается увеличение этого числа до 642 миллионов к 2040 году, среди этих людей большую часть составляют люди с сахарным диабетом 2 типа. В наше время стиль жизни существенно изменился по сравнению с эрой пещерных людей, а сам организм не успел к этим изменениям приспособиться. Сидячий образ жизни, нездоровая еда, отсутствие физической активности – всё это прямой путь к ожирению, а от ожирения – к сахарному диабету.
В данной статье будут разбираться сопутствующие диабету заболевания – ожирение, сердечно-сосудистые проблемы, дислипидемия, а также практические советы о том, как вести себя при каких-либо острых состояниях (при простуде, повышении температуры и др.)
Ожирение.
Связь сахарного диабета и ожирения.
Ожирение — фактор риска развития сахарного диабета 2 типа (индекс массы тела более 30 кг/м 2 ). Индекс массы тела (ИМТ) = кг/м 2
Как ожирение вызывает сахарный диабет?
Особенно опасно наличие туловищного или висцерального ожирения (по типу «яблока»).
Исследования показывают, что абдоминальный жир провоцирует выделение особых провоспалительных веществ, что уменьшает чувствительность к инсулину (нарушается способность инсулин-чувствительных клеток реагировать на инсулин). Подобное явление также называют инсулинорезистентностью.
Как предотвратить ожирение?
Здоровое питание и регулярные физические нагрузки!
Если вы похудеете даже немного, чувствительность к инсулину увеличится, а вместе с ней уменьшится риск развития диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
По данным некоторых исследований, 5% снижение веса снижает ваш риск развития диабета 2 типа более чем на 50%.
Также важно следить за окружностью талии, так как именно туловищное ожирение связано с развитием сахарного диабета 2 типа. Существуют определенные нормы (пределы) для людей разных этнических групп.
Почему следует принимать во внимание данный показатель? Индекс массы тела может быть также повышен из-за большой мышечной массы, ассоциации с риском сахарного диабета в данном случае нет.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Данные заболевания скорее можно назвать осложнением, следствием длительного периода плохо контролируемого диабета.
Как связаны сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет 2 типа?
При наличии сахарного диабета возрастает риск инфаркта, инсульта, высокого артериального давления, а также других сосудистых проблем.
Большинство думает, что это проблема актуальна исключительно для людей старшего возраста, но это не так. При наличии диабета (1 и 2 типа) сердечно-сосудистые события могут появиться и в возрасте до 30 лет.
Почему при сахарном диабете возникают сосудистые заболевания?
При нецелевом уровне глюкозы крови (в течение длительного времени) изменяются кровеносные сосуды (их внутренняя часть), они, так скажем, «закупориваются», кровоснабжение органов и тканей становится хуже и растет риск инфаркта или инсульта.
Что такое стенокардия?
Это симптом заболевания сердца, боль, дискомфорт в грудной клетке.
Стенокардия может быть стабильной и нестабильной.
Приступ стабильной стенокардии, как правило, длится несколько минут, провоцируется физической нагрузкой или стрессом.
Ваш доктор обязательно должен знать о наличии у вас подобных проблем!
Признаки нестабильной стенокардии: приступ длится более 5 минут или нет явных провоцирующих факторов (физической нагрузки, стресса). Если у вас такое случилось, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Вам необходимо выполнить коронарографию в стационаре – это метод, с помощью которого можно посмотреть сосуды изнутри и при необходимости выполнить стентирование (расширить сосуд изнутри, чтобы возобновить кровоток).
Сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Возникает при «закупорке» сосуда, питающего сердце.
Симптомы: сильная боль в груди, одышка, кашель, сильное чувство тревоги.
Обязательно вызвать скорую помощь!
Лечение ишемической болезни сердца.
Людям с диабетом и ишемической болезнью сердца рекомендованы изменения в образе жизни: отказ от курения, сбалансированное и правильное питание, дозированная физическая нагрузка, лекарственное лечение.
Также существуют хирургические методы лечения ишемической болезни сердца, которые в наше время активно используются.
Как предотвратить сердечно-сосудистые заболевания?
Самое главное – иметь уровни глюкозы крови в пределах целевых значений и целевой уровень гликированного гемоглобина. А также контролировать свой вес, отказаться от курения, питаться сбалансированно и правильно, регулярно заниматься спортом и ограничить прием алкоголя.
Дислипидемия (изменения уровня холестерина крови).
Какой бывает холестерин?
В кровеносном русле холестерин присутствует в следующих формах: холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
Холестерин липопротеидов низкой плотности – это «плохой» холестерин, который оседает на стенках сосудов. Если он сильно сужает просвет сосуда — это может повышать артериальное давление и увеличивает риски инфаркта миокарда и инсульта.
Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – это «хороший» холестерин, который защищает стенки сосудов.
Существует форма холестерина, которая называется триглицериды (при плохих «сахарах» их уровень повышается), повышенный уровень триглицеридов также вреден.
Каковы целевые уровни холестерина?
Общий холестерин: менее 4.0 ммоль/л
ЛПВП: не менее 1.0 ммоль/л (мужчины) и 1.2 ммоль/л (женщины)
Триглицериды: 1.7 ммоль/л и менее
Общий холестерин/ЛПВП уровень: менее 5.0
Как часто следует проверять холестерин?
По меньшей мере 1 раз в год.
Лечение дислипидемии.
В первую очередь необходимо изменить стиль жизни: правильно питаться, отказаться от курения, регулярно заниматься спортом, ограничить алкоголь. Также существуют лекарственные препараты, приём которых существенно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление)
Целевые цифры артериального давления (АД):
Идеальные цифры АД – ниже 120/80 мм рт. ст.
Симптомы повышения АД:
Чем опасно данное заболевание — может не быть никаких ощущений. Тем не менее, при высоком АД могут появиться: головная боль, носовое кровотечение, помутнение зрения, затрудненное дыхание.
В таком случае — надо измерить АД с помощью тонометра!
Лечение гипертонической болезни.
Люди с систолическим АД от 130 до 139 мм рт. ст. и диастолическим АД от 80 до 89 мм рт. ст. должны подумать об изменении стиля жизни.
При АД более 140/90 мм рт. ст. требуется назначение лекарственной терапии.
Изменения в образе жизни включают в себя: уменьшение количества употребляемой соли, регулярную физическую нагрузку, прекращение курения.
Осложнения при высоком АД.
Повышенное АД увеличивает риск ишемической болезни сердца, инсульта, также увеличивается риск развития хронических диабетических осложнений, таких как нефропатия, ретинопатия.
Сахарный диабет 2 типа и дни болезни.
А теперь давайте разберем другую тему — как вести себя при каких-либо инфекциях, ОРВИ, гастроэнтерите.
Вы должны быть подготовлены к тому, как вести себя в подобных ситуациях.
Что происходит во время болезни?
Выделяются контринсулярные (противодействующие инсулину) гормоны, сила его действия ослабевает — и уровень глюкозы крови повышается.
Как себя вести во время заболевания?
1) Часто проверяйте уровень глюкозы крови.
3) Лечите основную причину заболевания.
4) Продолжайте принимать все ваши препараты для лечения диабета.
5) Если вы на инсулинотерапии — при наличии лихорадки следует увеличить дозу инсулина (на 25-50%)
7) Проверяйте наличие кетонов в моче и/или крови.
Как разные заболевания оказывают влияние на сахар крови?
1) Практически не оказывают:
болезни, которые не оказывают большого влияния на общее состояние, обычно не влияют на вашу потребность в инсулине. Например, простудные заболевания без подъёма температуры.
2) Низкий уровень глюкозы крови:
проблема потерь питательных веществ (присутствует тошнота, рвота и диарея). Например, гастроэнтерит.
3) Высокий уровень глюкозы крови:
при наличии лихорадки (простудные заболевания с лихорадкой, пневмония, отит, мочевые инфекции). Растет риск кетоацидоза. Если вы принимаете пероральные сахароснижающие препараты — при наличии высокого уровня глюкозы крови, лихорадки — необходима госпитализация в стационар и, возможно, назначение инсулинотерапии.
Гастроэнтерит.
В данном случае потребность в инсулине снижается, растет риск гипогликемии (низкого сахара крови). Если вы принимаете таблетки, вам следует отменить препараты сульфонилмочевины. Если вы на инсулинотерапии — пейте больше жидкости, а также напитков, содержащих простые углеводы (фруктовый сок, чай с сахаром), чаще (раз в 2 часа) измеряйте уровень глюкозы крови.
Наличие сахарного диабета подразумевает, что вы вдвойне внимательно должны относиться к своему здоровью, так как нецелевой уровень глюкозы крови усугубляет и ухудшает течение любого заболевания. Повышенное артериальное давление, опасность инсульта, инфаркта, тяжелое течение инфекционных заболеваний – вот опасности, которые могут встретиться на вашем пути, если вы «закроете глаза» на наличие сахарного диабета. Однако, всех этих ситуаций можно избежать при достижении целевых значений уровня глюкозы крови, а значит все ваши старания – оправданы!
Атеросклероз – хроническое поражение стенок артерий, при котором происходит закупоривание просвета сосудов холестериновыми «бляшками». Сначала происходит образование отдельных бляшек, затем соединительная ткань в них разрастается и постепенно закупоривается весь просвет сосуда.
Развивается атеросклероз вследствие повышенного холестерина, уровень которого повышается из-за нарушений липидного обмена.
Точной теории возникновения атеросклероза пока нет, выделяют несколько возможных причин среди которых:
- — повышение холестерина происходит в результате повышения уровня половых гормонов (гонадотропных) и адренокортикотропных гормонов;
- — вследствие поражения организма некоторыми вирусами (вирус герпеса) происходит повреждение клеток внутренней ткани сосудов – эндотелия;
Ишемическая болезнь сердца или ИБС – поражение сердца, которое развивается вследствие нарушения кровообращения в коронарных артериях.
Ишемической болезнью сердца ( ИБС ) часто страдают больные сахарным диабетом. Ишемическая болезнь сердца у больных диабетом встречается в три раза чаще, чем у людей без диабета. Это объясняется тем, что помимо традиционных причин развития ИБС у людей с диабетом имеются еще и специфические, которые характеризующиеся воздействием самого диабета на организм.
ишемическая болезнь сердца является причиной смерти 75% больных сахарным диабетом.
У больных сахарным диабетом развитие ИБС имеет некоторые специфические особенности:
(далее…)
При сахарном диабете, при декомпенсированном диабете, наблюдаются нарушения работы разных систем и органов, в том числе страдает и половая функция. Это происходит, как у мужчин, так и у женщин.
Расстройства половой функции у больных сахарным диабетом возникают вследствие:
нарушения кровообращения органов, в данном случае, половых органов, из-за развития макро- и микроангиопатии;
- нарушений чувствительности нервных окончаний из-за развития нейропатии;
- развития воспалений моче-половой системы, нарушения микрофлоры, развития грибковых заболеваний.
Холестерин является жирным спиртом. Он входит в состав клеточных мембран. Помимо этого, холестерин выполняет важные функции в работе головного мозга и иммунной системы организма.
Холестерин необходим для выработки многих гормонов, в том числе половых гормонов, гормонов надпочечников, необходим он и для выработки витамина D.
Основная часть, а именно, около 80% всего холестерина вырабатывается организмом, и лишь 20% поступает в организм с пищей.
Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.
Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения. В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.
Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).
Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом, диффузным токсическим зобом и др.
При сахарном диабете II типа развивается инсулинорезистентность тканей, т. е. нечувствительность их к инсулину. При этом содержание инсулина в крови может быть нормальным или повышенным, однако клетки к нему невосприимчивы. У большинства (85%) пациентов выявляется сахарный диабет II типа. Если пациент страдает ожирением, восприимчивость тканей к инсулину блокируется жировой тканью. Сахарному диабету II типа более подвержены пожилые пациенты, у которых с возрастом происходит снижение толерантности к глюкозе.
Возникновению сахарного диабета II типа может сопутствовать воздействие следующих факторов:
- генетических – риск развития заболевания составляет 3-9%, если родственники или родители больны сахарным диабетом;
- ожирения – при избыточном количестве жировой ткани (особенно абдоминальном типе ожирения) происходит заметное снижение чувствительности тканей к инсулину, способствующее развитию сахарного диабета;
- нарушений питания – преимущественно углеводистое питание при недостатке клетчатки повышает риск сахарного диабета;
- сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза, артериальной гипертонии, ИБС, уменьшающих инсулинорезистентность тканей;
- хронических стрессовых ситуаций – в состоянии стресса в организме повышается количество катехоламинов (норадреналина, адреналина), глюкокортикоидов, способствующих развитию диабета;
- диабетогенного действия некоторых лекарств — глюкокортикоидных синтетических гормонов, диуретиков, некоторых гипотензивных препаратов, цитостатиков и др.
- хронической недостаточности коры надпочечников.
При недостаточности или резистентности к инсулину уменьшается поступление глюкозы в клетки и повышается ее содержание в крови. В организме включается активизация альтернативных путей переработки и усвоения глюкозы, что приводит к скоплению в тканях гликозаминогликанов, сорбитола, гликилированного гемоглобина. Накопление сорбитола ведет к развитию катаракты, микроангиопатий (нарушений функций капилляров и артериол), нейропатии (нарушениям в работе нервной системы); гликозаминогликаны вызывают поражение суставов. Для получения клетками недостающей энергии в организме начинаются процессы распада белка, вызывающие мышечную слабость и дистрофию скелетных и сердечной мышц. Активизируется перекисное окисление жиров, происходит накопление токсичных продуктов обмена (кетоновых тел).
Гипергликемия в крови при сахарном диабете вызывает усиление мочеотделения для вывода лишнего сахара из организма. Вместе с глюкозой через почки теряется значительное количество жидкости, приводя к обезвоживанию (дегидратации). Вместе с потерей глюкозы уменьшаются энергетические запасы организма, поэтому при сахарном диабете у пациентов отмечается потеря веса. Повышенный уровень сахара, дегидратация и накопление кетоновых тел вследствие распада жировых клеток вызывает опасное состояние диабетического кетоацидоза. Со временем из-за высокого уровня сахара развиваются повреждения нервов, мелких кровеносных сосудов почек, глаз, сердца, мозга.
По сопряженности с другими заболеваниями эндокринология выделяет сахарный диабет симптоматический (вторичный) и истинный.
Симптоматический сахарный диабет сопутствует заболеваниям желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников, гипофиза и служит одним из проявлений первичной патологии.
Истинный сахарный диабет может быть двух типов:
- инсулинзависимый I типа (ИСЗД I типа), если собственный инсулин не вырабатывается в организме или вырабатывается в недостаточном количестве;
- инсулиннезависимый II типа (ИНЗСД II типа), если отмечается нечувствительность тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови.
Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.
Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа — напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:
- жажда и сухость во рту, сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
- полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
- полифагия (повышенный аппетит);
- сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи;
- нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
- судороги в икроножных мышцах;
- нарушения зрения.
Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи, особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.
При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.
Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах, вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.
Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:
- диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии;
- диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
- диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
- диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности. Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
- диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами, разрушением костей и суставов стоп.
Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.
Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.
Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.
Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.
О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».
Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:
- глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
- глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
- гликозилированного гемоглобина — значительно повышается при сахарном диабете;
- С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
- проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.
Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.
Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.
Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.
Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).
Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.
Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.
Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:
- препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
- бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния — лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
- меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
- ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) — замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие — метеоризм и диарея.
- тиазолидиндионы — снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.
При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.
Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.
Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.