В последние годы сахарный диабет, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, устойчиво занял третью позицию среди непосредственных причин летальности больных. В настоящее время в мире насчитывается более 150 миллионов больных сахарным диабетом, и это число постоянно растет.
Риск развития пародонтита у лиц страдающих сахарным диабетом в 2,8–3,4 раза выше, чем у лиц с не отягощенным анамнезом. В большинстве случаев сахарный диабет развивается незаметно. Одним из ранних признаков сахарного диабета является сухость во рту, жжение слизистой оболочки полости рта, потеря нитевидных сосочков языка, повышается жажда и аппетит.
Высокая частота поражений органов полости рта (до 90 %) при сахарном диабете обусловлена поражением микрососудистой системы, резорбцией костной ткани, снижением местных иммунных реакций. Это приводит к снижению выносливости пародонта и порой обычная жевательная нагрузка становится для опорных зубов травматичной. На фоне гипоксии и снижения устойчивости тканей пародонта к действию местных неблагоприятных факторов возрастает роль микроорганизмов, а высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости у больных сахарным диабетом способствует размножению микроорганизмов и быстрому образованию зубного камня.
Важность выявления и лечения пародонтита заключается в том, что снижение воспаления тканей пародонта благоприятно сказывается и на органы полости рта больного, и на уровне глюкозы в его крови. Поэтому эндокринолог должен уделять особое внимание ротовой полости пациента, своевременно направляя его на стоматологическое обследование. При декомпенсированном сахарном диабете всегда наблюдается ухудшение минерального обмена в организме больного. Это мгновенно ведет к быстро прогрессирующему кариесу. Инфекционный процесс способен быстро прогрессировать.
При подготовке больных сахарным диабетом к стоматологической реабилитации основной задачей является максимально полная компенсация заболевания – нормализация не только углеводного, но и липидного обмена.
Выбор конструкции зубного протеза должен производиться с учетом протяженности дефекта, состояния пародонта опорных зубов, целостности твердых тканей зуба, а также степени компенсации диабета.
Стоматологи – ортопеды, подбирая конструкции зубных протезов для пациента с сахарным диабетом порой недооценивают (или переоценивают) состояние пародонта у больного. Врачу необходимо помнить, что при повышенном уровне сахара в крови желательно отложить ортопедическое лечение до фазы компенсации. В таких ситуациях лечение должно сводиться к изготовлению зубных протезов, отвечающих требованиям к правильному перераспределению нагрузки.
В связи с вышеизложенным актуальным является разработка комплексного подхода к стоматологическому протезированию больных сахарным диабетом. Для выполнения данного подхода необходимо разработать систему оказания стоматологической помощи больным сахарным диабетом, алгоритм диагностики и планирования ортопедического стоматологического лечения с учетом иммунного и стоматологического статусов на основе применения современных достижений диабетологии и стоматологии.
Планирование стоматологического лечения необходимо проводить при обязательной консультации врача-эндокринолога, каждый клинический этап должен сопровождаться контролем уровня глюкозы. В последующем после протезирования рекомендуется проводить контрольные осмотры один раз в полгода.
Негативное влияние сахарного диабета на состояние нервной системы и психики человека вызывает сложности при установлении контакта врач-больной, затрудняет проведение врачебных манипуляций в полном объеме, осложняет процессы привыкания и пользования ортопедическими конструкциями. Зубные протезы, в свою очередь, ухудшают состояние полости рта наличием большого числа ретенционных пунктов, способствующих образованию зубного налета, развитию грибковых поражений, 20 травмой слизистой оболочки, дополнительной нагрузкой на ткани пародонта.
Ортопедическая помощь больным сахарным диабетом рассматривается как комплекс мероприятий, направленных на лечение патологии твердых тканей, зубных рядов, пародонта с учетом особенностей ее развития у данного контингента больных. Задачей врача является не только восстановление функции зубо-челюстной системы, но и снижение частоты возникновения новых патологических очагов в полости рта.
Ортопедическая помощь должна оказываться на различных этапах санации и включать не только изготовление постоянных протезов различных конструкций, но и временное шинирование, пришлифовку жевательных поверхностей зубов, изготовление съемных и несъемных конструкций иммедиат-протезов.
Агрессивность течения кариозного процесса у больных сахарным диабетом, хрупкость эмали являются причиной высокой нуждаемости в изготовлении восстановительных коронок. Поэтому расширяются показания к их изготовлению при наличии двух и более мелких кариозных полостей на разных поверхностях зуба или в случае неоднократного выпадения пломб ввиду угрозы быстрого разрушения коронковой части зубов. Для выработки правильной тактики ортопедического лечения, выбора рациональных конструкций протезов, достижения высокого функционального эффекта в лечении необходимо проводить исследования функционального состояния пародонта и слизистой оболочки протезного ложа методами гнатодинамометрии, эстезиометрии, исследование реактивности сосудов слизистой оболочки полости рта. Исследования, проводимые в динамике, позволяют по полученным характеристикам определить правильность выбора конструкции протезов и оценить эффективность ортопедического лечения.
Это позволяет избежать перегрузки пародонта, несмотря на специфичность патологического процессов, протекающих в его тканях при сахарном диабете. Учитывая, что подвижность зубов больных сахарным диабетом в первые 2,5-3 недели после хирургического вмешательства, увеличивается, целесообразно применять иммедиатротезы с шинированием сохраненных зубов. Эти протезы могут служить надежным средством иммобилизации расшатанных зубов, а также используется как ортодонтический аппарат с целью исправления не резко выраженной деформации прикуса. Принимая во внимание положительные качества данного вида ортопедической помощи, изготовленные иммедиат-протезы необходимо рассматривать как обязательный этап предоперационной подготовки больного сахарным диабетом при лечении пародонта средней и тяжелой степени и при показании к удалению зубов. Иммедиат-протезы ускоряют регенерационные процессы в тканях пародонта за счет иммобилизации зубов, снижают окклюзионную нагрузку на зубы, способствуют восстановлению функции жевания, эстетики и речи. Особенностью больных сахарным диабетом является ранняя утрата фронтальной группы зубов, чаще на нижней челюсти, V тип по А.И Дойникову – выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в переднем отделе, и V тип по В.Ю. Курляндскому на нижней челюсти – альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и достаточно выражена в области жевательных.
Утрате костной ткани челюстей соответствует атрофичная слизистая оболочка – плотная, белесоватая, бедно увлажненная. Часто этому сопутствует “болтающийся гребень”, в области передних зубов верхней и нижней челюсти и верхнечелюстных бугров. Равномерно распределить жевательное давление, передающееся жестким базисом протеза, при таких условиях довольно сложно и вследствие неравномерного распределения давления на отдельных участках создаются условия, при которых травмируется слизистая оболочка, сопровождающаяся болью. Чтобы этого избежать изготавливаются пластмассовые протезы с дифференцированными базисами, которые имеют “разгружающие камеры”, соответствующие болевым зонам.
Разгрузка достигается изоляцией слоем раскатанного свинца на очерченных участках модели. Если в этих случаях изготавливаются протезы с дифференцированным базисом с эластичной подкладкой, то, в большинстве случаев, через 3-8 месяц у пациентов возникает чувство жжения в слизистой оболочке полости рта, за счет наличия большого количества патогенной микрофлоры, сопутствующей больным сахарным диабетом в полости рта с превалированием грибов рода Кандида. Успех ортопедического лечения больных сахарным диабетом в большей степени зависит от индивидуального подхода к протезированию больных с учетом особенностей патологического процесса в тканях ротовой полости, методического подхода к выбору конструкции протезов, постоянного наблюдения за пациентами как в период адаптации так и при дальнейшем пользовании протезами, в особенности во время ухудшения течения сахарного диабета.
Азнаурьян А.Л
Кафедра ортопедической стоматологии ФПКС МГМСУ
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Особенности стоматологического ортопедического лечения больных сахарным диабетом
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности стоматологического ортопедического лечения больных сахарным диабетом
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
ТИМОФЕЕВА — КОЛЬЦОВА ТАТЬЯНА ПЕТРОВНА
УДК 616.314.2-089.28-06; 616.379-008.64
ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Специальность: 14.00.21- Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Московском медицинском стоматологическом
Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор
Научный консультант — доктор медицинских наук, профессор
М.И. БАЛАБОЛКИН Официальные оппоненты: Член-корреспондент РАМН,
заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор В.Н. КОПЕЙКИН кандидат медицинских наук, доцент В.В.СВИРИН
Ведущее учереждение — АО «СТОМАТОЛОГИЯ» г. Москва ,
Защита состоится » о » СШ>к2_1995 г. в // часов
на заседании специализированного Совета (Д 084.08.02) при Московском медицинском стоматологическом институте по адресу: 103474, Москва, Долгоруковская ул. д. 4 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММСИ (Мрсква, ул. Вучстнчад. 10 а) Автореферат разослан «. 1995г
Ученый секретарь специализированного Совета, доцент Н.В. ШАРАГИН
Общая характеристика работы. Актуальность проблемы. Сахарный диабет является одной из распространенных болезней цивилизации с тенденцией к неуклонному росту. Развитие диабета приводит к нарушению обменных процессов, истощению организма, снижению его иммунно-био-логических защитных механизмов.
Высокая частота поражений тканей полости рта при сахарном диабете (от 51,8 до 90%) обусловлена специфическими процессами -тотальным поражением сосудистой системы, нарушениями секреторной функции желудка, резорбцией костной ткани челюстей. Выносливость пародонта зубов резко снижается и обычная жевательная нагрузка для них становится травматическим фактором, приводящим к ускорению процесса, резорбции костной ткани (Пожарицкая М.М. (1971); Удовнцкая Е.В. (1975); Беляков Ю.А. (1983); С1ау^1 « а1. ( 1968); Вег^ипс! О. а1. (1982); Епцепе1с1у еЬ а1. (1990)).
Однако до настоящего времени нет паучнообоснованной тактики стоматологической ортопедической реабилитации больных сахарным диабетом. Поскольку диабет обуславливает пониженную способность тканей к нагрузке, то это обстоятельство требует обширной опоры базиса протеза на протезное ложе и своевременного шинирования оставшихся зубов, наряду с устранением неблагоприятных функциональных факторов. Н. Бопскгтап (1986) в
качестве альтернативы предлагает многостороннее реабилитационное лечение, включающее в протезирование этой категории больных литые съемные протезы, снабженные шинирующими элементами. Stall!. S и соавт. (1980) используют различные виды бюгельных шинирующих протезов постоянного ношения,с предварительным шинированием оставшихся жевательных зубов цельнолитыми опорно-удержпвающнми экваторными коронками. Walter C.B. с соавт. (1981) рекомендуют в начальных стадиях развития иародонгопатнй у больных сахарным диабетом шинировать жевательные группы зубов многозвеньевыми опорно-удерживающими кламмерами, отдавая предпочтение жевательным зубам нижней челюсти. Torvonen Т. (1986) доказывает необходимость бюгелмшго шинирования у больных сахарным диабетом только в стадиях обострения, в то время как в стадии ремиссии пародонт может и должен справляться с естественно!»! жевательной нагрузкой, если не нарушена целостность зубных рядов. Но большая или полная разрушенность зубных рядов наших пациентов требует новых методик. Учитывая имеющиеся в литературе достаточно противоречивые сведения о методах ортопедического лечения этой группы больных, необходимо было выработать патогенетически обоснованные принципы лечения больных сахарным диабетом, что и определило цель настоящей работы.
Цель исследовании состояла в выявлении особенностей патологии зубо-челюстной системы у больных сахарным диабетом в зависимости от типа и степени тяжести заболевания и выборе рациональных методов стоматологического ортопедического лечения.
Для достижения этой цели были поставлены и решены следующие задачи:
1. Выявить характер и степень поражения твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта в зависимости от типа и тяжести течения сахарного диабета.
2. На основании полученных данных определить нуждаемость этих больных в стоматологической, в том числе ортопедической, помощи.
3. Определить специфику и обосновать тактику подготовки полости рта к восстановлению зубных рядов с учетом особенностей репаративных процессов у больных сахарным диабетом.
4. Определить характер воздействия различных конструкций протезов на состояние пародопта и слизистой оболочки протезного ложа у больных разными типами и степенью тяжести сахарного диабета.
Научная новизна исследования. Впервые изучены и сопоставлены особенности стоматологического ортопедического статуса у больных ннсулинозависимой (ИЗД) и инсулинонезависнмой (ИНЗД) формами сахарного диабета различной степени тяжести. ‘
Впервые дана сравнительная оценка динамики болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа при ортопедическом лечении больных ИЗД и ИНЗД формами сахарного диабета. Определены особенности воздействия различных конструкций протезов на пародонт зубов и ткани протезного ложа, предложен рациональный патогенетически обоснованный подход к проведению ортопедического лечения больных ннсулинозависимой и инсулинонезависнмой форм сахарного диабета. Практическая значимость. На основании полученного фактического материала, клинических научно-обоснованных исследований разработаны и внедрены в практику работы стоматологического института рекомендации по применению различных
конструкций протезов при ортопедическом лечении ИЗД и ИНЗД больных сахарным диабетом.
Определены и рекомендованы оптимальные сроки проведения ортопедического лечения. Изучены отдгшенные результаты и предложены наиболее целесообразные методы профилактики возможных осложнений при пользовании различными конструкциями зубных протезов для этой группы больных. Апробация диссертации. Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедр пропедевтики ортопедической стоматологии, пропедевтики терапевтической стоматологии, пропедевтики хирургической стоматологии и кафедры ортопедической стоматологии факультета специализации и усовершенствования врачей ММСИ 27 июня 1994 года. Публикации. 1 !о материалам диссертации опубликовано три работы. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена па 129 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендации, списка литературы, включающего 187 источников, в том числе 113 — отечественных и 74 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 4 рисунками и 12 таблицами.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Имеющаяся специфика изменений органов и тканей полости рта у больных иисулинозависимон и инсулинонезависимой формами сахарного диабета определяет принцип их ортопедического лечения.
2. Особенности подготовки этих больных к ортопедическому лечению заключается в шинировании оставшихся зубов, расши-
рении показаний к изготовлению коронок на разрушающиеся зубы.
3. Изучено влияние различных конструкций зубных протезов на подлежащие ткани у ИЗД и ИНЗД больных сахарным диабетом.
4. Определены показания и противопоказания к применению различных конструкций зубных протезов, в том числе и иммедиат-протезов, с элементами шинирования у данных больных.
5. Разработаны и обоснованы патогенетические методы профилактики возможных осложнений при пользовании зубными протезами различных конструкций у больных сахарным диабетом.
Материал исследования. Клинические наблюдения проведены на 112 пациентах, из них 27 мужчин и 85 женщин, в возрасте от 16 до 76 лет с разными типами сахарного диабета. 16 пациентов (5 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 16 до 37 лет с длительностью заболевания от 5 до 28 лет имеЛи 1 тип сахарного диабета — инсулпнозависимый (ИЗД); II типа — инсу-линонезависимый сахарный диабет (ИНЗД) был диагностирован у 96 пациентов, (из них 22 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 43 до 76 лет с длительностью заболевания от 2 до 39 лет.
Группу сравнения составили 56 пациентов (20 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 21 до 79 лет,- с патологией пародонта различной степени тяжести, с нарушением целостности зубных рядов, без заболевания сахарным диабетом.
I тип (ИЗД) — 16 пациентов, к моменту первичного стоматологического осмотра находились в фазе частичной ремиссии, получали инсулин короткого и пролонгированного действия. Из анамнеза выявлена ретинопатия I стадии — 5 пациентов, II стадии — 11
пациентов; диабетическая нефропатия — 8 пациентов; диабетическая полинефропатия — 1; гипертоническая болезнь — 1; гломерулосклероз
— 1; перемежающая хромота (атеросклероз сосудов нижних конечностей) — 3; гастроэитсроколит — 4; рубероз — 6; парез лицевого нерва — I; нарушение половой функции — 1; гингивит — 12; пародонтит
— 15. В крови данной группы больных определяется повышенный уровень сахара, в моче глюкозурия, кетоацидоз различной степени тяжести. Сосудистые поражения являются причиной нарушения функции практически всех органов и систем у данных больных. В первую очередь и наиболее поражаются те органы, в которых сосуды несут максимальную функциональную нагрузку.
II тип (И1ПД) — 96 больных, к моменту первичного стоматологического осмотра в фазе полной ремиссии находились 32 человека, в фазе частичной ремиссии — 60 чел., в фазе декомпенсации
— 4 чел.; 11 человек строго соблюдали диету, не принимая сахароснижающих препаратов; 62 человека получали пероральные сахароснпжающне препараты в сочетании с инсулином, 4 человека -только инсулин. 70 больных сахарным диабетом имели непрерывное лечение, 26 чел. — периодическое, не лечились — 3. Из анамнеза выявлена ретинопатия I стадии — 4 чел., II стадии — 61 чел., III стадии -7 чел.; гломерулосклероз — 6 чел.; гипертоническая болезнь — 6 чел.; инсульт -5 чел.; парестезия нижних конечностей — 45 чел.; холецистит
— 28; неврастенический синдром — 29 чел.; ксантома — 1чел.; рубероз -18 чел.; катаракта — 38 чел.; глаукома — 49 чел.; гингивит — 50; пародонтит — 69 чел.
В крови данной группы больных уровень сахара был в пределах нормы пли превышал ее, кетоацидоз, как правило, отсутствовал. Общая характеристика больных сахарным диабетом и контрольной группы дана в таблице № 1.
Общая характеристика больных сахарным диабетом (ИЗД и ИНЗД) и лиц контрольной группы _(113Д- ннсулинозаиисимый. ИНЗД- инсулинонезависимый)._
Форма Возрастные группы (годы) Пол Длительность заболевания (годы) Специфическое лечение к моменту стоматологического обследования Клиническое состояние к моменту стомат.обследования
сахар. К-во до 30 3040 4160 6170 . стар ше М Ж до 5 510 II 15 > 15 непрерывное периодическое не ле- ремне ре-мис Декомпенсация
диабета б-ных лет лет лет лет 70 лет ле т ле т ле т ле т до 5 лет 510 лет IIIS лет более 15 лет до 5 лет 510 лет Iiis лет более 15 лет чился сия пол ная сия час тич ная с кето зом без кето- за
ИЗД 16 5 11 — — — 5 11 1 4 10 1 1 4 10 1 — — — — — — 16 — —
ИНЗД 96 — — 39 52 5 22 74 14 46 28 8 — 21 35 5 8 5 3 2 3 32 46 4 14
итого 112 5 4.5 0 0 11 9,8 «о 39 33 11 О 52 464 5 4.5 » ■) 27 85 15 50 38 9 1 25 45 6 8 5 3 2 3 32 62 4 14
Контрольная группа 56 4 7,1 % 8 143 °0 11 19.6 п 0 27 4 82 6 107 20 36
Все обследошшные больные НЗД и ИНЗД в зависимости от тяжести течения сахарного диабета, состояния и тяжести течения патологических процессов в полости рта были разделены на 2 группы:
а) Инсулинозависнмые больные сахарным диабетом (ИЗД) (5 муж, 11 жен) легкой и средней степени тяжести в состоянии компенсации
б) Ипсулннонезависимые больные сахарным диабетом (ИНЗД)
21 больной (9 муж’, 12 жен) тяжелой степени тяжести в состоянии декомпенсации
II группа — 75 больных Инсулинонезависимые больные сахарным диабетом (ИНЗД)
(13 муж, 62 жен) легкой и средней степени тяжести в состоянии компенсации и субкомпенсации
Помимо общеклинпческого обследования больных сахарным диабетом нами, проводилось их специальное обследование, которое включало исследование органов и тканей полости рта, рентгемо! рафию, гнагодипамомегрию, определение болевой чувствительности слизистой оболочки и реактивности ее сосудов .
Для определения степени тяжести поражения органов зубочслюстпой системы и уровня функциональных нарушений использовали классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди и классификации беззубых челюстей Донникова А. И. 1968.
Пациенты обследовались по общепринятому плану. Выяснились причины потери зубов, интенсивность кариеса зубов, состояние
пародонта, прикус и соотношение челюстей при отсутствии чубов, топографию дефекта зубного ряда, форму и степень атрофии альвеолярных отростков.
Интенсивность кариеса определяли при помощи индекса КПУ по методу Боровского Е.В. (1989).
Для оценки гигиенического состояния использовали гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (1969).
Отмечали состояние слизистой оболочки полости рта: цвет, влажность, отечность, наличие афт, язв, рубцов. При осмотре языка оценивали цвет, влажность, наличие налета, десквамании, отечность, изменение сосочков языка.
Состояние пародонта определяли по наличию кровоточивости, гипермии, отечности, цианоза, атрофии и ретракции десны, подвижности зубов по Копейкину В.Н. (1989), глубину паро-донтальных карманов измеряли градуированным зондом. В работе использовали классификацию заболеваний пародонта, принятую съездом стоматологов в 1983 году. •
Для уточнения и подтверждения данных клинического исследования пародонта 168 пациентам были сделаны панорамные, внутриротовые R-снимки, ортопанто»;ограиНЫ.
Индивидуальные исследования выносливости пародонта к вертикальной нагрузке жевательным давлением проводили с помощью гнатодинамомстра, разработанного на кафедре пропедевтики ортопедической стоматологии ММСИ (Синицып В.Д. (1967)). Единица измерения «кг». Измерение заключалось в накусывании пластины датчика и проводилось испытуемым с максимально возможным усилием до появления болевой реакции в пародонте.
Состояние болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта определяли по 3 параметрам: порогу болевой чувствительности, пределу выносливости к боли и интервалу болевой
чувствительности. Используя эстезиометр Е.С.Ирошниковой (1968) по методике, предложенной автором.
Болевая чувствительность исследовалась в области боковых резцов, первых прсмоляров и первых моляров с вестибулярной, оральной поверхностей и по гребшо альвеолярного отростка, а также в облает свода твердого неба в передней, средней и задней трети. В первых двух случаях отступали от переходной складки на 0,5 см. В каждой точке измерение повторяли три раза с интервалом 1,5-2 минуты, учитывая средние показатели. Интервал выносливости к боли определялся разницей предела и порога болевой чувствительности.
Исследование функционального состояния микроциркуляции сосудов тканей мародонта проводили методом дозированного вакуума, используя вакуумный аппарат АЛП-02 (Кулаженко В.И. (1968)).
Мерой стойкости капилляров было время (скорость) образования сливных кровоизлияний в слизистой оболочке полости рта после действия очагового строго дозированного вакуума в 720 мм рт. ст. (40 мм рт. ст. остаточного давления), который создавался в стеклянной трубке диаметром 7 мм. При полном отсутствии зубов вакуум-гематомы наносились в область проекции верхних, нижних моляров и клыков до и после протезирования.
Полученные в результате обследования данные исследования заносились в индивидуальные тематические карты и сопоставлялись сданными контрольной группы.
С келмо установления достоверности закономерности возникновения и развития патологии у больных сахарным диабетом, а также оценки эффективности проведенного лечения, материалы исследований обрабатывались методом вариационной статистики с использованием критерия Стыодента.
Диализ показателем КПУ у больных сахарным лиабетом (ПЗД к М1ПД) и контрольной группы. _
Форма СД Кол-во боль ных Среднее значение КПУ Среднее значение индекса КПУ в рачлнч- ных возрастных группах ( в скобках кол-во больных)
до 30 л КПУ 30-40 лет КПУ 41-60 лет КПУ 61-70 л КПУ > 70 КПУ
ИЗД 16 9,19+1.0 2,4 5,7 1,ого.-Г 9,4±2,5 0,7 8 0,7 (5 чел) 9,1+0.8 3,2 4,7 1.2 (11 чел) — — —
инзд 70 10,7±1,0 0,Я 3,3 6.54 0,59 — — 10,0)-1,6 1,25 3,55 5,2 (32 чел) II,310,7 0.5.3,14 7,66 (38 чел)
Всего 86 10.4+1,0 1,1 3,8 5,1 £0,5 9,4+2,5 0,7 8 0,7 (5 чел) 9,110,8 3,2 4.7 1,2 (11 чел) 10,ОН,6 1,25 3.55 5,2 (38 чел) 11.3+0,7 0,5 3,14 7,66 (38 чел) —
Контр, группа 33 12,2+0,22 0,16 7,72 4,34 *о,г\ 9,0±2,5 0,7 8 0,3 (4 чел) !2,32±[,5. 0,29,12 3,0 (8 чел) 13,1 + 1,46 0,1 7,0 6,0 (11 чел) 12,5+2.1 -7,3 5.2 (10 чел) —
Зависимость состояния пародонта от длительности сахарного диабета п группе I — (инсулинозависимые + инсулинонезависимые больные тяжелой степени тяжести в состоянии декомпенсации) и II группы (инсулинонозаннсимыс).
Состоян пяродои всего бол-х длительность в годах до I до 5 5-10 1 1-15 > 15 всего бол-х длительность в годах до 1 до 5 5-10 11-15 >15
Вез признак пародон 1 — 1 — — — 6 — 6 — — —
степень легкая 1 — 1 — — — 19 — 8 11 — —
степень средняя 9 — — 3 6 — 34 — — 28 6 —
степень тяжелая 26 5 13 3 4 1 16 — — 7 9 —
Всего 37 5 15 6 10 1 75 — 14 46 15 —
В соответствии с задачами исследования нами установлен характер патологических изменений в зубо-челюстной системе при сахарном диабете различных форм и степеней тяжести и нуждаемость больных в стоматологической помощи. -Выявлена высокая слепень интенсивности кариеса зубов: медианы значений КГ1У соответственно равны: ИЗД — 9,19±|,0; ИНЗД — 10,7±1,0; (контр, гр. — 12,210,22). (Табл.№2)
Преобладание удаленных зубов у больных сахарным диабетом по отношению к контрольной группе (в среднем на одного больного сахарным диабетом 5,1+0,5; в контрольной группе — 4,34+0,21) достоверно свидетельствует (р 0,05), во II группе до 5 лет — 0,96±0,31; от 5 до 10 лет- 1,09±0,27; от II до 15 лет — 1,68±0,29 (р>0,05).
Кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи наблюдалась при ИЗД — 82%, при ИНЗД — 53% случаев. Установлена прямая корреляционная связь между степенью кровоточивости десен с тяжестью воспалительного процесса в пародонте.
Значительно обогощают стоматологический статус и дополнительно ухудшают общее состояние больных сахарным диабетом воспалительные заболевания в полости рта периодическое появление припухлости околоушных слюнных желез при ухудшении течения диабета. Ухудшается саливация полости рта, что сказывается на состоянии протезного ложа.
Боль и неприятные ощущения в деснах, в языке, извращение вкуса (металлический, сладкий привкус во рту); заеды в углах рта; корочки на красной кайме губ; отек слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов, гиперемия и цианоз слизистой облочкн щек, обложенность и складчатость языка, одиночные афты — затрудняют прием пищи, снижают функциональную эффективность з^бо-челюстной системы, нарушают нормальное питание.
Новые очаги кариеса и воспалительно-дистрофических процессов в пародонте возникают и одинаково тяжело протекают у больных всех возрастов (развитие и течение этой патологии зависит от степени тяжести сахарного диабета), приводя к множественной потере зубов. Результаты проведенных исследований позволили придти к заключению о высокой нуждаемости больных сахарным диабетом — 97,5% в ортопедической помощи ( 1 группа — 95%, II группа — 100% )((в контрольной группе — 33%).
Большинство больных (74,5%) (I группа — 65%, II группа — 84%) нуждались в различных видах терапевтической помощи. В виду прогрессировать кариозного процесса, восиалительно-дистро-
Нуждаемость в стоматологической помощи у больных сахарным диабетом 1 и II группы (количество больных в %)
Форма заболевания общ. число больных Нуждаемость в стоматологической • помощи
Терапевтической хиру-ргичес ком Ортопедической
в том числе по поводу в том числе нуждались в изготовлении
кариеса патоло ГНИ -naco-донг,! заболи СЛ1ПИС» roú рбогоч ЛИ удален зубов BOCCTIHiM KOpOHCJÍ мостови- ДНо! X протеже рпое’чн части -чных 11Л.1СГИН полных
1гр. 37 го У (Гчг/1 ,’tn llfii; i) 57-(г чел) /л- (Wil 10’/. i Тч;л ) а> ZTA ( S 4«? 1) ‘ 297- (tfví/lj
II гр. 75 íS’lc (lStf/1 lii •«-•’) Ш ( 3 37 22 9 4
Игр. 7ч 25 Н1 6 21 3 м кй 13 35 16 16 19
При выборе конструкций протезов руководствовались данными стоматологического статуса и функциональных специальных методов исследований: гнатодипамометрией опорных зубов, эстезиометрисй слизистой оболочки протезного ложа, рентгенографией зубов и челюстей и определением стойкости капилляров в десне протезного ложа.
При сопоставлении данных гнатодпнамометрпн и рентгенограмм зубных рядов в 80% случаев не выявлено пропорциональной зависимости между степенью атрофии костной ткани альвеолярных отростков и выносливость народопта к вертикал!,ной нагрузке: в 59% выносливость пародонта была выше, у 21% — ниже, чем должна быть при данной степени атрофии. Результаты произведенных исследовании учитывались при планировании изготовления мостовидпых протезов и балочного крепления с элементами шинирования одиночно стоящих зубов.
Применение эстезиомстрии выявило изменение болевой чувствительности слизистой оболочки в отдельных точках и участках
Особенности стоматологического ортопедического лечения больных сахарным диабетом Тимофеева-Кольцова, Татьяна Петровна
Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении
480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Тимофеева-Кольцова, Татьяна Петровна. Особенности стоматологического ортопедического лечения больных сахарным диабетом : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.21.- Москва, 1995.- 25 с.: ил.
Актуальность проблемы. Сахарный диабет является одной из распространенных болезней цивилизации с тенденцией к неуклонному росту. Развитие диабета приводит к нарушению обменных процессов, истощению организма, снижению его иммунно-бно-логических защитных механизмов.
Высокая частота поражений тканей полости рта при сахарном диабете (от 51,8 до 90%) обусловлена специфическими процессами -тотальным поражением сосудистой системы, нарушениями секреторной функции желудка, резорбцией костной ткани челюстей. Выносливость пародонта зубов резко снижается и обычная жевательная нагрузка для них становится травматическим фактором, приводящим к ускорению процесса, резорбции костной ткани (Пожарицкая М.М. (1971); Удовнцкая Е.В. (1975); Беляков Ю.А. (1983); Glavingl et al. ( 1968); Berglund О. et al. (1982); Engeneidy et al. (1990)).
В отечественной и зарубежной литературе последних 15 jfeT имеются публикации, освещающие отдельные аспекты стоматологической помощи больным сахарным диабетом (Григорьева Л.П. с соавт., (1966); Житковская Е.Н. (1989); Максудов М.М. с соавт., (1981); Еловикова Т.М. (1985); Ермакова Е.А. (1985); Лпварова Ш.С. (1986)). Они касаются, в основном, проблем терапевтического и хирургического лечения и значительно реже особенностей ортопедического лечения полости рта больных сахарным диабетом.
Однако до настоящего времени нет паучнообоснованной тактики стоматологической ортопедической реабилитации больных сахарным диабетом. Поскольку диабет обуславливает пониженную способность тканей к нагрузке, то это обстоятельство требует обширной опоры базиса протеза на протезное ложе и своевременного шинирования оставшихся зубов, наряду с устранением неблагоприятных функциональных факторов. Н. Sonderman (1986) в
качестве альтернативы предлагает многостороннее реабилитационное лечение, включающее в протезирование этой категории больных литые съемные протезы, снабженные шинирующими элементами. Stalil. S и соавт. (1980) используют различные виды бюгельных шинирующих протезов постоянного ношения,с предварительным шинированием оставшихся жевательных зубов цельнолитыми опорно-удержпвающнми экваторными коронками. Walter СВ. с соавт. (1981) рекомендуют в начальных стадиях развития иародонтопатнй у больных сахарным диабетом шинировать жевательные группы зубов многозвеньевыми опорно-удерживающими кламмерами, отдавая предпочтение жевательным зубам нижней челюсти. Torvonen Т. (1986) доказывает необходимость бюгелмшго шинирования у больных сахарным диабетом только в стадиях обострения, в то время как в стадии ремиссии пародонт может и должен справляться с естественно:’! жевательной нагрузкой, если не нарушена целостность зубных рядов. Но большая или полная разрушенность зубных рядов наших пациентов требует новых методик. Учитывая имеющиеся в литературе достаточно противоречивые сведения о методах ортопедического лечения этой группы больных, необходимо было выработать патогенетически обоснованные принципы лечения больных сахарным диабетом, что и определило цель настоящей работы.
Цель исследовании состояла в выявлении особенностей патологии зубо-челюстной системы у больных сахарным диабетом в зависимости от типа и степени тяжести заболевания и выборе рациональных методов стоматологического ортопедического лечения.
Для достижения этой цели были поставлены и решены следующие задачи:
Выявить характер и степень поражения твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта в зависимости от типа и тяжести течения сахарного диабета.
На основании полученных данных определить нуждаемость этих больных в стоматологической, в том числе ортопедической, помощи.
Определить специфику и обосновать тактику подготовки полости рта к восстановлению зубных рядов с учетом особенностей репаративных процессов у больных сахарным диабетом.
Определить характер воздействия различных конструкций протезов на состояние пародонта и слизистой оболочки протезного ложа у больных разными типами и степенью тяжести сахарного диабета.
Научная новизна исследования. Впервые изучены и сопоставлены ос
обенности стоматологического ортопедического статуса у больных
ннсулинозависимой (ИЗД) и инсулинонезависнмой (ИПЗД) формами
сахарного диабета различной степени тяжести. f
Впервые дана сравнительная оценка динамики болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа при ортопедическом лечении больных ИЗД и ИПЗД формами сахарного диабета. Определены особенности воздействия различных конструкций протезов на пародопт зубов и ткани протезного ложа, предложен рациональный патогенетически обоснованный подход к проведению ортопедического лечения больных ннсулинозависимой и инсулинонезависнмой форм сахарного диабета. Практическая значимость. На основании полученного фактического материала, клинических научно-обоснованных исследований разработаны и внедрены в практику работы стоматологического института рекомендации по применению различных
коиструкциіі протезов при ортопедическом лечении ИЗД и ИНЗД больных сахарным диабетом.
Определены и рекомендованы оптимальные сроки проведения ортопедического лечения. Изучены отдаленные результаты и предложены наиболее целесообразные методы профилактики возможных осложнений при пользовании различными конструкциями зубных протезов для этой группы больных. Апробации диссертации. Диссертация апробирована на меж-кафедралмюм заседании сотрудников кафедр пропедевтики ортопедической стоматологии, пропедевтики терапевтической стоматологии, пропедевтики хирургической стоматологии и кафедры ортопедической стоматологии факультета специализации и усовершенствования врачей ММГІІ 27 июня 1994 года. Публикации. \ !о материалам диссертации опубликовано зри работы. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена па 129 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Маїериап и методы исследования», собственных исследовании, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 187 источников, в том числе 113 — отечественных и 74 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 4 рисунками и 12 таблицами.
Основные положения, выносимые на защиту.
Имеющаяся специфика изменений органов и тканей полости рта у больных инсулинозависимой и ипсулинонезависимой формами сахарного диабета определяет принцип их ортопедического лечения.
Особенности подготовки этих больных к ортопедическому лечению заключается в шинировании оставшихся зубов, расши-
рении показаний к изготовлению коронок на разрушающиеся зубы.
Изучено влияние различных конструкций зубных протезов на подлежащие ткани у ИЗД и ИНЗД больных сахарным диабетом.
Определены показания и противопоказания к применению различных конструкций зубных протезов, в том числе и иммедиат-протезов, с элементами шинирования у данных больных.
Разработаны и обоснованы патогенетические методы профилактики возможных осложнений при пользовании зубными протезами различных конструкций у больных сахарным диабетом.
По данным эпидемиологических исследований ВОЗ с каждым годом увеличивается количество заболевших сахарным диабетом на 5–9 % от общего числа больных. Патологические изменения в организме пациентов с сахарным диабетом затрагивают ткани и органы полости рта [6,7]. Микроангиопатии, гипергликемия, гипосаливация, иммунная недостаточность и другие изменения являются причиной развития большого количества заболеваний в полости рта и увеличения обращаемости больных сахарным диабетом за стоматологической помощью [3]. Около 54 % пациентов с сахарным диабетом нуждаются в ортопедической стоматологической помощи [5]. Реабилитация данной категории пациентов, проходящих ортопедическое стоматологическое лечение, является сложной проблемой для любого стоматолога, т.к. помимо общего фактора – сахарного диабета, на органы и ткани полости рта оказывает механическое и токсическое влияние зубной протез [2,8,9]. Для ортопедического стоматологического лечения данных пациентов наиболее часто используются частичные съёмные протезы с базисом из кобальто-хромового сплава (КХС) и базисом из акрила по причине их доступности [4]. Для определения наиболее рациональной конструкции для ортопедического стоматологического лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа актуальным является изучение клинических особенностей тканей полости рта под влиянием данных протезов.
Цель исследования – выявить клинические особенности тканей полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, использующих частичные съёмные зубные протезы из различных конструкционных материалов.
Материалы и методы
В исследование были включены 60 человек от 48 до 60 лет (46 женщин и 14 мужчин), страдающих сахарным диабетом 2-го типа на протяжении 5 лет, которые были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 30 пациентов (22 женщины и 8 мужчин), ортопедическое стоматологическое лечение которым оказывалось с применением частичных съёмных протезов с базисом из КХС, во 2 группу вошли 30 человек (24 женщины и 6 мужчин), ортопедическое стоматологическое лечение которым оказывалось с применением частичных съёмных протезов с базисом из акрила. Показанием к протезированию была частичная потеря зубов верхней и нижней челюсти (концевые дефекты и включённые дефекты большой протяжённости). Перед ортопедическим стоматологическим лечением проводились мероприятия санационной и специальной подготовки к протезированию. Изготовление каждого вида протеза осуществлялось с применением материалов одного и того же производителя на базе лаборатории ООО «Дентонико» г. Электросталь. В обеих группах были пациенты с компенсированной и субкомпенсированной формой сахарного диабета в равном соотношении. У пациентов отсутствовали инфекционные и другие соматические заболевания. Для определения типа сахарного диабета, степени компенсации и длительности заболевания использовали анкетирование. Клинические ортопедические методы обследования включали основные: субъективные (жалобы, опрос) и объективные (осмотр, перкуссия, пальпация) клинические и параклинические методы согласно «Протоколу ведения больных частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)» [1] для постановки диагноза, определения плана лечения и оценки результатов. Осмотр тканей протезного ложа осуществляли до ортопедического стоматологического лечения (после проведения мероприятий общей и специальной подготовки к ортопедическому стоматологическому лечению), на этапах коррекции зубного протеза и через 3 месяца после наложения протеза.Кроме того, для выявления клинических особенностей полости рта у пациентов с различными видами зубных протезов применяли специальные методы обследования. Определяли уровень гигиены полости рта при помощи индекса Грина – Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964), изучали состояние тканей пародонта при помощи пародонтального индекса Рассела (ПИ, Russel, 1956), состояние твёрдых тканей зубов при помощи индекса КПУ. По данным литературы признаки нарушения гигиены полости рта у пациентов более выражены в период более 3 месяцев после наложения частичных съёмных зубных протезов, поэтому специальные методы применяли до ортопедического стоматологического лечения и через 3 месяца после наложения зубных протезов на базе стоматологической клиники «Отдых-плюс» г. Электросталь. Для оценки статистической значимости полученных результатов применяли точный критерий Фишера.
Результаты и обсуждение
При осмотре мягких тканей полости рта перед ортопедическим стоматологическим лечением слизистая оболочка щёк, губ, дна полости рта, нёба, языка, альвеолярного отростка и альвеолярной части была бледно-розового цвета, без признаков воспалительных и дистрофических изменений. На спинке языка наблюдался белесоватый налёт в небольшом количестве, форма сосочков не изменена. При осмотре слизистой оболочки дёсен воспалительные изменения в тканях пародонта встречались в 100 % случаев. У 35 % пациентов данные изменения соответствовали лёгкой степени поражения пародонта, у 62 % пациентов были выявлена средняя степень тяжести поражения пародонта и у 3 % – тяжёлая.
При осмотре твёрдых тканей полости рта индекс КПУ в среднем был равен 23. Составляющая К (кариес) = 0 в результате терапевтической стоматологической подготовки пациентов к протезированию. Составляющая П (пломбы) = 10, У (удалённые) = 13.
У 19 % пациентов был выявлен хороший уровень гигиены полости рта, у 53 % наблюдался удовлетворительный,а у 28 % встречался плохой уровень гигиены полости рта.
На этапах коррекции зубного протеза были выявлены признаки механической травмы, а именно воспалительные изменения в виде гиперемии, эрозий и язв на слизистой оболочке протезного ложа в области границы протеза, а также в области повышенного давления базиса протеза у пациентов обеих групп. У пациентов, использующих частичный съёмный протез с базисом из КХС (1 группа), признаки механической травмы встречались в 10 % случаев, а у пациентов, использующих частичный съёмный протез с базисом из акрила (2 группа), данные изменения наблюдались в 90 % случаев (что на 80 % чаще, чем у пациентов 1 группы, p = 1,4х10-10). После рациональной коррекции зубных протезов данные симптомы обнаружены не были.
Через 3 месяца после наложения зубного протеза при осмотре полости рта пациентов с сахарным диабетом 2-го типа было выявлено наличие гиперемии на слизистой оболочке протезного ложа, в области наибольшего скопления зубного налёта на поверхности протеза. В 1 группе пациентов (с зубными протезами с базисом из КХС), данный признак встречался у 7 % пациентов, однако у пациентов 2 группы (с зубными протезами с базисом из акрила), данный признак был выявлен у 33 % пациентов (что на 26 % чаще, чем у пациентов 1 группы (p = 0,021)).
Через 3 месяца после наложения частичных съёмных протезов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа были выявлены следующие нарушения гигиены полости рта (рисунок 1): до лечения у исследуемых пациентов средний индекс гигиены составил 1,4, что соответствует удовлетворительному уровню.
Рис.1. Частота встречаемости различных уровней гигиены у больных с сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от вида зубных протезов, p = 0,152
После лечения протезами с базисом из КХС значение увеличилось в 1,7 раза, составив 2,4, что также соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта. Однако после лечения протезами с базисом из акрила индекс гигиены составил 3,3, что в 2,4 раза больше чем у пациентов 1 группы и интерпретируется как плохой уровень гигиены полости рта. До лечения частота встречаемости хорошего уровня гигиены полости рта составляла 19%. После лечения протезами с базисом из КХС частота встречаемости данного признака увеличилась до 23 %, а после лечения протезами с базисом из акрила показатель уменьшился на 12 %, составив 7 %. Плохой уровень гигиены полости рта встречался в 28 % случаев до лечения, в 30 % случаев после лечения протезами с базисом из КХС, и в 47 % случаев после лечения протезами с базисом из акрила (что на 7 % выше, чем у пациентов 1 группы).
У всех обследованных пациентов с сахарным диабетом 2-го типа были выявлено наличие воспалительных изменений в тканях пародонта.
Показатель ПИ (рисунок 2) до протезирования у обследованных пациентов составлял 1,6. Через 3 месяца после наложения зубных протезов с базисом из КХС (1 группа), индекс увеличился на 13 %, составив 1,8, а после лечения протезами с базисом из акрила (2 группа), индекс повысился на 63 %, составив 2,6 (что в 1,6 раз больше, чем у пациентов 1 группы). Таким образом, у большинства пациентов встречались поражения пародонта средней степени тяжести, причём у пациентов 2 группы данная степень поражения пародонта встречалась на 17 % чаще, чем у пациентов 1 группы. У 3 % пациентов наблюдалась тяжёлая степень поражения пародонта, и данное значение не менялось на протяжении лечения пациентов обеих групп.
Рис.2. Частота встречаемости воспалительных изменений пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от вида протезов, p = 0,278
При осмотре твёрдых тканей зубов через 3 месяца после ортопедического стоматологического лечения индекс КПУ не изменился, составив также значение 23.
На основе субъективного мнения пациентов (таблица 1) об удобстве использования зубных протезов, опрос которых проводился на ранних сроках лечения, было выявлено, что к частичным съёмным протезам из КХС 47 % пациентов адаптировалось в первые 7 дней после наложения, а 53 % адаптировалось в период с 7 по 14 день. К частичным съёмным протезам с базисом из акрила только 3 % пациентов адаптировалось в первые 7 дней, 63 % в период с 7 по 14 день и 34 % потребовалось более 14 дней для адаптации.
Частота встречаемости пациентов с различными сроками адаптации к съёмным зубным протезам
Плановое ортопедическое лечение проводилось в ООО «Частный медицинский центр «Диамид», на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Вагнера Росздрава. На амбулаторном этапе при средней степени тяжести пародонтита мы заменили брекет-системы и все временные шины на постоянные из титановых нитей у 28 (37,84%) больных сахарным диабетом и у 16 (27,12%) пациентов группы сравнения.
Выбор рациональной конструкции для пациентов с сахарным диабетом очень важен. В соответствии с нашими исследованиями, среди пациентов с сахарным диабетом нуждаемость в съемном протезировании выше, чем в группе сравнения, где преобладают дефекты, требующие замещения несъемными конструкциями. Замещение дефектов зубов и зубных рядов было проведено у 50 больных (76,92% из числа нуждающихся в протезировании) страдающих заболеваниями пародонта на фоне диабета. Агрессивность кариозного процесса, хрупкость эмали явились причиной высокой нуждаемости в восстановительных коронках и штифтовых конструкциях. При наличии двух кариозных полостей на разных поверхностях зуба или в случае неоднократного выпадения пломб с целью профилактики дальнейшего разрушения коронковой части зуба. Таким образом, пациентам с сахарным диабетом было изготовлено штифтово культевых конструкций — 25, временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов — 29 единиц, литых цельнометаллических — 238, металопластмассовых — 68, металокерамических — 82. Все литые конструкции изготавливались из сплава титана ВТ-5Л. Преимущества данного конструкционного материала очевидны: биологическая инертность, коррозионная стойкость, высокие прочностные свойства.
Согласно клиническим наблюдениям, нами также расширены показания к съемным конструкциям с профилактической целью. Полное и частичное съемное протезирование было предложено 24 (48%) пациентам пришедшим на этап протезирования. Были предложены частичные съемные пластиночные протезы в 23 случае, полные съемные пластиночные протезы -10, бюгельные протезы — 11, в том числе с шинирующими элементами — 18. г Пластиночные протезы изготавливались из пластмассы «Фторакс». Литые каркасы бюгельных протезов изготавливались из сплава титана ВТ-5Л. В период привыкания к съемным конструкциям пациентам проводилось не более трех коррекций.
На основании анализа расположения и протяженности дефектов зубных рядов, состояния опорных зубов больным сахарным диабетом были предложены несъемные (в 7 клинических ситуациях при среднетяжелом течении пародонтита в основной группе) и съемные конструкции с элементами шинирования (в 18 случаях при тяжелом течении). Для сокращения сроков адаптации к съемным протезам при неблагоприятных условиях фиксации больным СД-2 рекомендовали гель для фиксации съемных протезов «Corega» или крем «Protephix». Давали рекомендации по гигиеническому уходу за протезами съемными и несъемными. Нами отмечено, что больные сахарным диабетом нередко предъявляют завышенные требования к ортопедическим конструкциям, иногда плохо адаптируются к протезам. Связано это, по нашему мнению, с несколькими причинами: повышенная травматичность, низкая регенеративная способность слизистой оболочки полости рта, сухость в полости рта, уменьшающая естественную адгезию съемной конструкции к протезному ложу. Естественно, в связи с тяжелой соматической патологией случаев монопротезирования не было. Нами использовались различные сочетания вышеперечисленных конструкций. В группе сравнения замещение дефектов зубов и зубных рядов было проведено у 31 человек (67,4% из числа нуждающихся в протезировании). Преобладало несъемное зубное протезирование. В данной группе пациентов было изготовлено штифтово-культевых конструкций — 20, временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов — 51 единица, литых цельнометаллических — 256, метало — пластмассовых — 30, метало -керамических — 85. Полное и частичное съемное протезирование было предложено в 16,95 % случаев. Были предложены частичные съемные пластиночные протезы в 10 случаях, полные съемные пластиночные протезы — 4, бюгельные протезы — 3, в том числе с шинирующими элементами — 8. Низкий процент пациентов, явившихся на этап ортопедического лечения, объясняется, с нашей точки зрения, удаленностью от места первоначального обследования и терапевтической реабилитации (курорт Ключи). Приблизительно половина пациентов проживают в отдаленных точках Пермского края, либо за его пределами.
Непосредственно после ортопедического лечения для оценки качества комплексной терапии было проведено повторное исследование гемодинамических показателей в тканях пародонта (таб. 16). По данным 18 (24,32%) реопародонтограмм больных СД-2 и 15(25,4%) после лечения в обеих группах уменьшалось значение реографического индекса (РИ) 0,075±0,004 Ом и индекса эластичности (ИЭ) 91,36±16,23%, увеличивалось периферического сопротивления (ИПС) 75,34±12,56%. Анализ амплитудно-временных параметров РПГ свидетельствует о нормализации регионарного кровотока. Таким образом, наблюдая признаки увеличения тонуса регионарных сосудов относительно исходной вазодилятации, мы можем считать принятые меры эффективными.