Отмирание нервных окончаний при сахарном диабете

Нервная система состоит из головного мозга и нервов. Ядро нервной системы — спинной и головной мозг. Вне мозга располагаются периферические нервы. Их 3 типа:

В результате повреждения нервов сигналы от головного мозга прерываются. Нейропатия бывает вызвана сахарным диабетом и следующим:

• Слишком много алкоголя в течение длительного периода.
• Тяжелый дефицит витамина B или его передозировка.
• Травма.
• Прием определенных лекарственных препаратов.

При сахарном диабете развивается ряд различных нейропатий (или форм повреждения нерва). Практически все эти условия влияют на периферические нервы.

Симптомы зависят от типа нервных волокон, оказавшихся под воздействием:

1. Моторные волокна — слабость в мышцах.
2. Сенсорные — потеря ощущений.
3. Вегетативные — утрата функций, находящихся не под сознательным контролем, например, пищеварительных.

При повреждении нервов возникают следующие симптомы: покалывание, жжение, ноющие или острые боли. Это признаки повышенной активности нервной системы.

Что вызывает нейропатию при сахарном диабете пока точно неизвестно. Определенную роль играет уровень глюкозы в крови. Проблемы более вероятны у больных диабетом в течение длительного времени и у тех, у кого в крови уровень глюкозы в крови высокий также уже давно.

Однако никто точно не знает, насколько высоким должен быть этот уровень, и как долго, прежде, чем произойдет повреждение нерва.

Один из наиболее распространенных типов нейропатии влияет на ноги. Об этом более подробно в отдельной статье на этом сайте. Там же о способах ухода за ногами.

Специалисты в области здравоохранения и исследователи до сих пор ищут способ восстановления нервов, поврежденных при нейропатии. На данный момент, лечение предполагает ослабление симптомов. Состояние улучшает нормализация уровня глюкозы в крови.

Болезненные невропатии сильно выматывают. Многие больные люди впадают в серьезную депрессию. Хорошая новость в том, что болезненная нейропатия обычно следует четким курсом. Она длится в течение нескольких месяцев и до года.

Лекарства, облегчающие состояние:

• Нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен.
• Трициклические антидепрессанты — амитриптилин.
• Анальгетики — тегретол.

Также помогает капсаициновый крем и ЧСН-терапия (чрескожная стимуляция нервов). Эта терапия доступна в больницах, специализирующихся на контроле боли.

При болезненной нейропатии следует как можно скорее посетить специалиста по диабету. Также понадобится направление к врачу, который специализируется на лечении боли.

источник

Можно ли предотвратить болезни?

Сахарный диабет сопровождается постоянным повышением сахара в крови, особенно с возрастом. Из крови глюкоза неминуемо попадает в клетки мозга, где происходит образование сорбитола и фруктозы — их избыток меняет проводимость нервных окончаний и влияет на структуру.

Заболевания нервной системы при сахарном диабете носят название — диабетическая нейропатия. К ним относятся:

1. Диффузная периферическая полинейропатия — самое распространенное осложнение диабета. Сопровождается болями, онемением, покалыванием в области стоп, утолщением кожи и потерей чувствительности.

2. Вегетативная нейропатия — нарушение нервной регуляции работы одного из органов или систем организма. Осложнение может затронуть пищеварительную систему, вызывая изжогу, рвоту, расстройства желудка; сердечно-сосудистую систему — провоцируя аритмии, потемнение в глазах, головокружения; мочеполовую систему — проблемы с мочеиспусканием.

3. Мононейропатия — повреждение одного из нервов, приводящее к спонтанным болям, утрате чувствительности и подвижности в местах, управляемых нервом.

4. Радикулопатия — поражение нервных корешков позвоночника, сопровождаемое стреляющими болями.

5. Энцефалопатия — появляется при поражении головного мозга и приносит: ухудшение памяти, быстрое утомление, плаксивость, плохой сон.

Нейропатия бывает моторной, сенсорной, автономной. Ее можно заподозрить по одному из признаков:

1. Возникают трудности при поднятии предметов, при их удержании, при ходьбе и подъеме на лестницу (моторная нейропатия).

2. Появляются трудности в распознавании предметов на ощупь, возникает онемение и покалывание, походка становится шаткой, мешает жжение в ногах (сенсорная нейропатия).

3. При моторной нейропатии возникают: головокружение при вставании, нарушение эрекции, проблемы со стулом.

Можно ли предотвратить болезни?

Основным показателем при лечении и профилактике диабетической нейропатии является гликозилированный гемоглобин. По его уровню можно определить средний показатель сахара в крови за последние 2-3 месяца. Нормой для диабетиков считается показатель в 8% (для здорового человека – 4,5-6,1%).

При профилактике диабетической нейропатии надо уделять внимание другим заболеваниями. Например:

— артериальная гипертония повышает риск заболеваний нервной системы, потому необходим контроль показателей давления, снижая его до 140/80 мм рт.ст.;

— нехватка в организме витамина В также сказывается на состоянии нервной системы;

— рекомендуется отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя);

— нужен постоянный контроль уровня сахара в крови.

Таким образом, лечение нейропатии проходит в несколько этапов:

1. Оптимизация уровня сахара в крови (уже на протяжении одних суток может наступить облегчение).

2. Стабилизация веса пациента (известно, что избыточный вес — частый спутник артериальной гипертонии). Необходимо составление программы физических нагрузок, регулярное измерение давления.

3. Прием витаминов группы В: бенфотиамин и мильгамма в виде драже или раствора для инъекций.

4. Препараты альфа-липоевой кислоты — они являются антиоксидантами и восстанавливают энергетический баланс нервных клеток. На протяжении первых двух недель вливания проводятся внутривенно, затем прописываются таблетки.

5. Прием дополнительных средств: витамина Е (улучшает состояние сосудов), магния и цинка (для улучшения работы мышц, устранения судорог), обезболивающих препаратов, антидепрессантов.

6. При автономной нейропатии, связанной с болезнями сердца, назначают бета-адреноблокаторы.

источник

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, которое может сделать жизнь больного просто невыносимой. Жгучие и пекущие боли, ощущение ползания мурашек, онемение ног, а также мышечная слабость — это основные проявления поражения периферических нервов у больных с сахарным диабетом. Все это существенным образом ограничивает полноценную жизнь таких больных. Практически ни одному пациенту с этой эндокринной патологией не удается избежать бессонных ночей из-за этой проблемы. Рано или поздно эта проблема касается многих из них. И тогда на борьбу с болезнью тратятся огромные усилия, поскольку лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — очень трудная задача. Когда лечение не начинается вовремя, у больного могут возникнуть необратимые нарушения, в частности, некроз и гангрена стопы, что неизбежно ведет к ампутации. Современным методам лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей и будет посвящена данная статья.

Чтобы эффективно бороться с осложнениями сахарного диабета, необходимо соблюдать комплексность лечения, что означает одновременное воздействие на все звенья патогенеза (механизма развития) заболевания. И поражение периферических нервов ног не является исключением из этого правила. Основные принципы лечения поражения периферических нервов ног при этой эндокринной патологии можно сформулировать следующим образом:

• четкое регулирование концентрации сахара в крови, то есть поддержание максимально приближенных к норме значений на постоянном уровне, без резких колебаний;
• использование антиоксидантных препаратов, уменьшающих содержание свободных радикалов, которые повреждают периферические нервы;
• применение метаболических и сосудистых препаратов, способствующих восстановлению уже поврежденных нервных волокон и предотвращающих поражение еще незатронутых;
• адекватное обезболивание;
• немедикаментозные методы лечения.

Рассмотрим более подробно каждое звено лечебного процесса.

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов. При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины). Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии). Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.

Золотым стандартом среди антиоксидантов, используемых для лечения поражения периферических нервов при сахарном диабете, являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Это такие препараты как Тиогамма, Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлитион. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаются лишь фирмой-производителем. Препараты тиоктовой кислоты накапливаются в нервных волокнах, поглощают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Необходимая доза препарата должна быть не менее 600 мг. Курс лечения довольно продолжительный и колеблется от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Наиболее рациональной считается следующая схема лечения: первые 10-21 день доза 600 мг вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида, а затем те же 600 мг употребляются внутрь за полчаса до еды до окончания курса лечения. Рекомендуется периодически повторять курсы лечения, их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

На первом месте среди метаболических препаратов при диабетической полинейропатии нижних конечностей стоят витамины группы В (В1, В6, В12). В1 способствует синтезу особого вещества (ацетилхолина), с помощью которого нервный импульс передается с волокна на волокно. В6 препятствует накоплению свободных радикалов, участвует в синтезе нескольких веществ-передатчиков нервного импульса. В12 улучшает питание нервной ткани, способствует восстановлению поврежденной оболочки периферических нервов, обладает противоболевым действием. Не секрет, что более эффективной считается комбинация из указанных витаминов за счет потенцирования эффекта друг друга. При этом желательно использование жирорастворимой формы витамина В1 (бенфотиамина), поскольку в таком виде он лучше проникает в зону нервных волокон. На фармацевтическом рынке комбинации из данных препаратов представлены довольно широко. Это Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма. Обычно при выраженных заболевания начинают лечение с инъекционных форм, а затем переходят на таблетированные. Общая длительность применения составляет 3-5 недель.

Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов. Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром. Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит). Препарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов. Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.

Проблема боли при данном заболевании является чуть ли не самой острой среди всех симптомов данного заболевания. Болевой синдром истощает больных, мешает полноценному сну и довольно трудно поддается лечению. Боль при сахарном диабете является нейропатической, именно поэтому простые обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают никакого влияния в данной ситуации. Не все больные об этом знают и зачастую горстями употребляют препараты такого рода,что чрезвычайно опасно развитием осложнений со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и кровеносной системы. Для купирования боли в таких случаях целесообразно использовать следующие группы препаратов:

• антидепрессанты;
• антиконвульсанты;
• препараты раздражающего действия и местные анестетики;
• антиаритмические препараты;
• анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
• опиоиды.

Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин. Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца. Если по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы. Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки). Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.

Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый. Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью. Габапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы. Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки. Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).

Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение. Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению. Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

Из неопиоидных анальгетиков с центральным действием в последнее время используется Катадолон (Флупиртин) в дозе 100-200 мг 3 раза в день.

К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь. Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца. Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки. К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными. Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом. Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Если подвести итог всему выше изложенному, то можно сказать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — трудная задача даже для опытного врача, поскольку предсказать течение заболевания и возможный эффект от назначенного лечения не может никто. К тому же длительность курса лечения в большинстве случаев довольно приличная, больным приходится месяцами употреблять лекарства, чтобы достигнуть хоть каких-нибудь перемен. И все же болезнь можно приостановить. Индивидуальный поход с учетом клинических особенностей каждого случая позволяют выйти победителем в схватке с недугом.

Доклад проф. И. В. Гурьевой на тему «Диагностика и лечение диабетической нейропатии»:

источник

Диабетическая нейропатия – осложнение сахарного диабета, при котором поражается нервная система. При сахарном диабете разрушаются тела нервных клеток, находящиеся в мозге, а также их отростки, из которых состоят нервные стволы.

Проявления диабетической нейропатии очень разнообразны. Они зависят от того, какой отдел нервной системы пострадал больше других. Чаще всего люди жалуются на онемение, потерю чувствительности, сильные боли в конечностях и импотенцию. Но самое опасное последствие – это синдром диабетической стопы. Человек не чувствует боли от мелких травм на ногах, они превращаются в незаживающие язвы, которые могут привести к гангрене и ампутации конечности.

С сахарным диабетом на планете живут более 330 мл человек. Диабетическая нейропатия самое распространенное осложнение диабета. Оно развивается у 60-90% больных, примерно через 5-15 лет после появления болезни. Опасность в равной степени угрожает людям с диабетом 1 и 2 типа.

Факторы, которые приводят к появлению диабетической нейропатии:

• повышенный уровень глюкозы в крови;
• повышенное артериальное давление;
• генетическая склонность;
• курение и употребление алкоголя.

Лечение диабетической нейропатии длительное и дорогостоящее. Но в большинстве случаев удается восстановить работу нервов и избавиться от проявлений болезни.

Чтобы пояснить природу заболевания, давайте вспомним, как устроена нервная система. Она состоит из нервных клеток – нейронов. Они имеют тело и 2 вида отростков: длинные аксоны и короткие разветвленные дендриты.

Анатомически разделяют центральную и периферическую нервную систему. В центральную входят головной и спинной мозг, можно сказать, что они состоят из тел нейронов. Периферическая нервная система – это нервы, состоящие из отростков нервных клеток. Они расходятся по телу из головного и спинного мозга.

Существует еще деление нервной системы на соматическую и вегетативную. Соматической НС мы управляем сознательно. Она руководит работой скелетных мышц. А вот вегетативная система регулирует работу желез, а также внутренних органов и не зависит от нашей воли.

Нерв состоит из тысяч тонких волокон – отростков нервных клеток, покрытых миелиновой оболочкой и эндоневрием из соединительной ткани. Чтобы лучше проводить сигналы, волокна собраны в тонкие пучки, соединенные оболочкой из рыхлой соединительной ткани – периневрием. В периневрие проходят артерии и вены, которые обеспечивают питание нерва. Тонкие пучки собраны вместе и покрыты плотной оболочкой из соединительной ткани эпиневрием. Ее функция защищать нерв от повреждений. Вся эта конструкция получила название нервный ствол.

Нервы – бывают трех видов:

• Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
• Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
• Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

Каждую секунду наша нервная система обеспечивает работу тела и координирует все органы. Поэтому любое ее поражение приводит к серьезным последствиям, опасным для здоровья.

При сахарном диабете в крови человека уровень глюкозы не стабильный. Когда он падает, то нервные клетки голодают. А когда глюкозы слишком много, она вызывает образование свободных радикалов. Эти вещества окисляют клетки и приводят к оксигенному шоку. Повышенный уровень глюкозы сопровождается накоплением в тканях сорбитола и фруктозы. Эти углеводы нарушают процессы всасывания воды и минералов в клетках, что приводит к отеку нервных волокон.

Если у человека к тому же повышено давление, то возникает спазм мелких капилляров, которые питают нервный ствол. В результате клетки испытывают кислородное голодание и погибают.

В последние годы считается, что большую роль в развитии диабетической нейропатии играет измененный ген, который передается по наследству. Он делает нейроны более чувствительными к воздействию повышенного уровня глюкозы. Отростки нейронов атрофируются и не в состоянии передавать сигнал. Также разрушается миелиновая оболочка аксонов, которая предназначена изолировать нервное волокно и не дать импульсу рассеяться.

Симптомы диабетической нейропатии зависят от того, какой отдел нервной системы больше поражен болезнью. В этой статье мы рассматриваем только повреждения периферической нервной системы. Хотя при диабете нарушается и работа центральной нервной системы, а особенно коры головного мозга. Это осложнение называется диабетическая энцефалопатия.

При поражении периферической нервной системы симптомы появляются через несколько месяцев. Это связано с тем, что нервов в организме очень много, на первых порах здоровые нервы берут на себя функции разрушенных. Первыми страдают кисти и стопы, потому, что на длинном нервном волокне возникает больше участков повреждения.

Сенсорная нейропатия

Это поражение чувствительных нервов, которое проявляется искаженными ощущениями симметрично на обеих ногах, руках или сторонах лица.

1. Повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия)
   Проявляется ощущением ползания «мурашек», покалыванием, жжением или зябкостью, периодической резкой кинжальной болью. Причиной этого становятся нарушения в нервах, которые приводят к неадекватной передаче сигналов от кожных рецепторов к мозгу.
2. Неадекватная реакция на раздражители
   • В ответ на любое раздражение кожи (поглаживание, пощипывание) может возникать боль. Так, человек просыпается от боли из-за прикосновений одеяла.
   • В ответ на один раздражитель, например свет, возникает множество ощущений: шум в ушах, привкус во рту и запах. В нервном стволе нарушается «изоляция» и возбуждение, которое возникает в глазу, распространяется на другие рецепторы (обонятельные, вкусовые, слуховые).
3. Снижение или полная потеря чувствительности
   Первые проявления возникают на стопах и ладонях, это явление называют «синдром носков и перчаток». У человека создается впечатление, что он ощупывает предмет в перчатках и ходит не босиком, а в шерстяных носках. Многочисленные повреждения на разных участках нервного ствола мешают сигналу от рецепторов поступить в мозг.

Моторная нейропатия

Это поражение двигательных нервов, которые передают команды мозга к мышцам. Симптомы развиваются постепенно, они усиливаются во время отдыха и в ночное время.

1. Утрата устойчивости при ходьбе
   Снижение чувствительности приводит к тому, что ноги становятся «ватными», мышцы не слушаются и постепенно начинают атрофироваться.
2. Нарушение координации движений
   Это результат поражения черепных нервов, которые передают в мозг данные с вестибулярного аппарата, отвечающего за положение тела в пространстве.
3. Ограничение подвижности суставов, они отекают и деформируются
   Первыми поражаются суставы пальцев ног и рук. На руках сначала становится трудно разогнуть мизинцы, а потом и остальные пальцы. Колебания уровня сахара нарушают микроциркуляцию и обмен веществ в суставах и костях, вызывая их воспаление и разрастание.
4. Мышечная слабость и снижение силы в кистях и стопах
   Для нормальной работы мышц им необходимо хорошее кровообращение и иннервация. При диабете нарушаются оба эти условия. Мышцы становятся слабыми, и человек перестает чувствовать их движения. На начальных этапах болезни мышцы становятся отечными, а со временем уменьшаются в объеме и атрофируются.

Автономная нейропатия

При этом виде нейропатии нарушается работа нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу внутренних органов. В результате органы получают искаженные команды, ухудшается подача кислорода и питательных веществ.

1. Нарушения в работе пищеварительной системы
   • нарушение глотания;
   • расслаблены сфинктеры желудка, что вызывает частую отрыжку, изжогу;
   • спазмы желудка, приводящие к рвоте;
   • снижена перистальтика кишечника – возникают хронические запоры;
   • бывает, что перистальтика кишечника ускорена, тогда возникают поносы до 20 раз в сутки, чаще по ночам. Но при этом человек не худеет, так как пища успевает усваиваться.

   Работа желудочно-кишечного тракта постоянно нуждается в регулировке НС, а нарушения в нервах приводят к сбою в процессе пищеварения.

2. Нарушения в работе органов малого таза
   • импотенция. Влечение сохраняется, но резко ухудшается наполнение полового члена кровью. Это вызвано нарушением иннервации и работы сосудов в пещеристых телах.
   • снижен тонус мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря не получают сигнал к сокращению и он растягивается. Мочеиспускание становится редким (1-2 раза в день) и медленным. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. В нем постоянно остается моча и это приводит к размножению в ней бактерий и развитию циститов.
3. Нарушения работы сердца
   • учащенное сердцебиение;
   • нарушение сердечного ритма – аритмия;
   • сильная слабость при попытке встать, связанная со снижением артериального давления в вертикальном положении;
   • снижение болевой чувствительности сердца, даже инфаркт проходит безболезненно.

   Правильная работа сердца зависит от регуляции вегетативными нервами. Одни из них ускоряют работу сердца при повышенной нагрузке, а другие замедляют частоту сокращений, давая сердцу отдохнуть. При диабетической нейропатии баланс нарушается, и сердце работает хаотично. В связи с этим резко возрастает риск обширного инфаркта.

4. Изменения кожи
   Нарушается работа потовых желез. На первых порах появляется сильная потливость, особенно на верхней половине туловища в ночные часы. Также сильно потеют лицо и стопы. Расширение подкожных капилляров приводит к покраснению кожи и румянцу на щеках.
   Со временем потовые железы выделяют недостаточное количество пота из-за спазма капилляров, и кожа становится сухой. На ней появляются пятна, где сосредоточено много пигмента меланина и бледные участки, лишенные его.
   Нарушается защитная функция кожи, и это приводит к тому, что на месте любой микротравмы появляется гнойное воспаление. Это может привести к гангрене и ампутации конечностей.
5. Нарушение зрения
   Повреждения нерва приводит к нарушению регуляции зрачка. Это проявляется нарушением зрения, особенно в темное время суток.

Сбор анамнеза

Очень важно, чтобы врач-невролог получил полную информацию, обо всех изменениях в организме. Для этого используют специальные шкалы и опросники: Мичиганская шкала неврологических симптомов, шкала неврологических симптомов, общая шкала симптомов.

Ваши подробные ответы помогут узнать, какие нервы поражены и определить степень развития болезни.

Во время осмотра врач исследует суставы стоп и ладоней, деформация которых говорит о диабетической нейропатии. Определит, есть ли на коже покраснение, сухость и шелушение. Особое внимание уделяют стопам, которые страдают первыми. Сухость или повышенная потливость, мозоли, натоптыши, участки воспаления и язвы заслуживают особого внимания.

Исследование вибрационной чувствительности

Проводится градуированным камертоном Рюделя-Зайффера. Он представляет собой стальную вилку с пластиковым наконечником на ручке. По зубцам ударяют и камертон начинает вибрировать.

Рукоятку вибрирующего камертона приставляют к большому пальцу ноги и другим участкам обеих стоп. Исследование проводят троекратно. Если вы не ощущаете частоту колебаний 128 Гц, то это говорит о сниженной чувствительности и развитии диабетической нейропатии.

Определение тактильной чувствительности

Уровень чувствительности измеряют при помощи специального приспособления – монофиламента. Этот инструмент напоминает карандаш, к которому прикреплен кусок толстой лески. Врач надавливает на кожу в течение 2 секунд с таким усилием, чтобы леска изогнулась. Каждую точку исследуют 3 раза.

Для этой же цели используют ватные палочки или комочки ваты, которыми проводят по разным участкам ладоней и стоп. Сначала дотрагиваются до кожи предплечья, чтобы вы знали чего ожидать. Потом вас попросят закрыть глаза. Врач будет касаться кожи нижних конечностей, а вы говорить о своих ощущениях. Начинают от пальцев и ведут вверх. Таким образом определяют где чувствительности нет, а где она сохранена. Это помогает определить, на каком участке повреждены нервные волокна.

Определение температурной чувствительности

Пробу делают прибором, который напоминает маленький цилиндр, один конец которого металлический, а другой пластиковый. Ими попеременно прикасаются к коже.

Если вы не чувствуете разницу температур металла и пластика, то это подтверждает развитие диабетической нейропатии.

Определение болевой чувствительности

Болевую чувствительность проверяют тупой неврологической иглой, одноразовой зубочисткой или специальным зубчатым колесом. Врач попросит вас закрыть глаза и будет покалывать кожу от большого пальца до колена по внутренней стороне ноги. Если вы ощущаете лишь прикосновение, а не боль от укола, то это говорит о нарушении нервных волокон.

Оценка рефлексов при диабетической нейропатии

• Коленный рефлекс. Врач ударяет неврологическим молоточком по сухожилью ниже коленной чашечки. Если при этом не сократилась четырехглавая мышца бедра, то это говорит о поражении нервов.
• Ахиллов рефлекс. Вас попросят стать коленями на кушетку. Врач ударяет молоточком по ахиллесову сухожилью выше пятки. В норме стопа сгибается. Если этого не произошло, возможно, есть невропатия.

Электронейрография и электромиография

Часто эти процедуры проводят одновременно, чтобы изучить работу нервов и мышц. С помощью электронейрографа изучают скорость проведения импульса по нерву и то, как отвечают на импульс в разные мышечные волокна, иннервируемые одним нервом. Результаты реакции мышц фиксируются с помощью электромиографа на бумажной ленте или других носителях.

На кожу закрепляют датчики или вводят в мышцы тонкие игольчатые электроды. Нерв стимулируют слабым разрядом электрического тока, а с помощью датчиков, закрепленных ниже по ходу нерва, изучают скорость его распространения и ответную реакцию мышц.

Симптомом диабетической нейропатии считается:

• задержка прохождения сигнала. Ему требуется больше времени, чтобы пройти по поврежденному нервному стволу;
• в ответ на импульс сокращаются не все мышечные волокна, которые иннервируются данным нервом.

Лечение диабетической нейропатии имеет три основных направления:

1. снижения уровня глюкозы в крови;
2. облегчение болей;
3. восстановление поврежденных нервных волокон.

Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатии

Основная задача в лечении диабетической нейропатии – это нормализация уровня сахара. Для этого используют препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. Их разделяют на 3 группы:

1. Повышающие выработку инсулина в организме:
   • меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
   • производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
2. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
   • тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
   • бигуаниды: метформин, фенформин;
3. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
   • ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.

   Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Бывает, что после нормализации уровня глюкозы симптомы диабетической нейропатии усиливаются. Это состояние может продлиться до 2 месяцев. Такая реакция организма говорит, что в нервах происходят обратные изменения, и они восстанавливаются.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сахарный диабет – это сложно поддающееся лечению заболевание. Проявляется оно по-разному – слабостью, постоянным ощущением голода, долго заживляющимися ранами на теле. Но наиболее распространенным признаком его развития является отечность нижних конечностей. Причины ее возникновения различны, и важно своевременно отреагировать на появление данного симптома, так как если не предпринимать никаких мер, то можно в «бонус» к диабету получить немало проблем со здоровьем.

Отечность представляет собой состояние, при котором в тканях организма происходит скопление жидкости. Бывает местной (только в определенных местах, например, на лице или на ногах) или общей. При общем отеке в организме скапливается очень много жидкости, что препятствует нормальному функционированию всех внутренних органов и систем.

Механизм развития отека прост. Возникает он по причине выхода плазмы крови сквозь поврежденные стенки сосудов. Оседает она в межклеточном пространстве, удерживая там жидкость. Поэтому в большинстве случаев причиной возникновения отечности являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых происходит снижение тонуса и повышение проницаемости сосудистых стенок. Но также провоцировать возникновение данного состояния могут нарушения вегетативной нервной системы, патологические изменения в работе почек, головного мозга и т.д.

Однако если человек будет знать, какие мероприятия необходимо проводить при появлении отека, он сможет легко избежать всех этих проблем.

Отеки при сахарном диабете возникают довольно часто. И причин тому несколько:

• Диабетическая нейропатия. Это заболевание часто сопровождает диабетиков, так как развивается оно непосредственно под действием повышенного сахара в крови и характеризуется повреждением нервных окончаний. Опасность эта в том, что у человека постепенно снижается чувствительность. Он перестает ощущать перепады температур, боль и т.д. И именно из-за того, что происходит отмирание нервных окончаний, возникает отек. Следует отметить, что часто диабетики даже и не замечают его по причине пониженной чувствительности. Кроме отека, при диабетической нейропатии они, к тому же, своевременно не замечают появления у себя на теле язв, ран и трещин. А учитывая то, что процессы их заживления при этом заболевании происходит очень медленно, риски нагноения ран с последующим инфицированием, как и развитие гангрены, возрастают в несколько раз.
• Ангиопатия. Это состояние характеризуется непосредственно повреждением стенок сосудов. При этом больше всего подвергаются этому процессы сосуды, которые находятся в нижних конечностях. В результате этого происходит активное проникновение плазмы крови в межклеточное пространство, что и влечет за собой появление отека при сахарном диабете.
• Нарушение обмена веществ. Часто при развитии диабета у больных отмечается нарушение водно-солевого обмена. Соль скапливается в тканях организма, притягивая к себе жидкость. При этом стоит отметить, что в большинстве случаев при нарушенном обмене отмечается общий отек. Местный наблюдается крайне редко.
• Патологии почек. Почки – это главные органы, которые отвечают за выведение жидкости из организма. Но так как под воздействием повышенного сахара в крови их функциональность также нарушается, начинают развиваться различные патологии, среди которых наиболее распространенной является почечная недостаточность. Проявляется она различными симптомами, в том числе и отечностью.
• Ожирение. При избыточном весе организм испытывает постоянную нагрузку, с которой не способен справляться. В итоге нарушается работа многих органов и систем, появляются неприятные симптомы в виде отдышки, быстрой усталости, болей в спине и ногах, отеков.
• Погрешности в питании. При диабете очень важно постоянно следить за своим питанием, исключив из него все продукты, которые могут способствовать повышению сахара в крови. К ним относятся различные соленья, копчености, сладости, жирные и жареные блюда. Но кроме того, что они повышают уровень глюкозы в крови, они также способствуют удержанию жидкости в организме.

При развитии отека ног у пожилых или молодых людей клиническая картина всегда носит один и тот же характер. Конечности видоизменяются – происходит их расширение или укорочение. Пальцы при этом также изменяют свою форму – они становятся округленными.

Кроме этого, при отеке могут отмечаться такие симптомы:

• онемение ступней;
• снижение чувствительности конечностей;
• появление на поверхности стоп и кожных покровах волдырей;
• ощущение натянутости кожи и приобретение ей неестественного блеска.

Проверить, действительно ли ноги отекают или нет, просто. Для этого необходимо надавить на их поверхность пальцем. Если жидкость скапливается в межклеточном пространстве, то на этом месте останется ямка, которая спустя несколько секунд исчезает.

Систематические отеки лечить нужно обязательно. И дело здесь вовсе не в том, что они причиняют много неудобств больному, но и несут серьезную угрозу для здоровья диабетика. При скоплении в межклеточном пространстве жидкости кожа становится более хрупкой и истонченной. Даже незначительный удар или травма может привести к появлению глубоких ран. А так как при диабете заживают они очень долго, риски проникновения в них инфекции и развития гнойных процессов повышаются в несколько раз.

Но это не самое страшное. Если не проводить лечение отеков на ногах, то это со временем может привести к развитию тромбоза глубоких вен. Распознать его можно по таким симптомам:

• неравномерность отеков, то есть одна нога становится больше, чем другая;
• с утра отечность отсутствует, днем появляется;
• кожные покровы на конечностях приобретают красноватый оттенок;
• дискомфорт в ногах;
• боль в ступнях и икрах при стоянии.

Отеки при сахарном диабете 1 и 2 типа не проходят самостоятельно. Они требуют проведения специального лечения, подобрать которое сможет только врач. Как правило, лечение проводится с применением лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение, повышающих стенки сосудов и снижающих уровень сахара в крови.

При этом обязательным является:

• поддержание бессолевой диеты;
• снижение физических нагрузок;
• нормирование питьевого режима.

Если отечность сильная и возникает систематически, снять ее помогают мочегонные средства. Но назначают их, как правило, редко, так как они способствуют выведению из организма полезных микро- и макроэлементов, что также негативно может сказаться на состоянии диабетика.

При обнаружении у диабетика нефропатии применяются соответствующие лекарственные средства, обеспечивающие восстановление работы почек. Как только их функциональность вернется в норму, отеки перестанут беспокоить больного.

Когда у пациента на конечностях наблюдаются раны, назначаются местные препараты, способствующие быстрому их заживлению. Среди них находятся Фурацилин, Диаоксидин и Хлоргексидин. Эти средства оказывают асептическое действие и обеспечивают профилактику развития гнойных процессов и гангрены.

В тех же случаях, когда консервативное лечение не дает положительных результатов и у больного на конечностях начинают развиваться гнойные и некротические процессы, проводится операция, во время которой осуществляют ампутацию стопы. Но перед этим в обязательном порядке врачи проводят мероприятия, позволяющие превратить влажную гангрену в сухую.

Наличие сахарного диабета не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Но при наступлении беременности симптомы этого заболевания только усиливаются. Отеки начинают беспокоить женщину еще в первом триместре, но, как правило, они незначительные. Однако со временем они становятся выраженными и причиняют сильный дискомфорт женщине.

Несмотря на это, врачи не рекомендуют беременным женщинам устранять отеки мочегонными препаратами, так как это негативно сказывается на состоянии здоровья будущего ребенка. Поэтому прибегают к другим методам, среди которых находятся:

• диета;
• прием травяных чаев, улучшающих процесс выведения из организма лишней жидкости (это предварительно обсуждается с лечащим врачом);
• занятия ЛФК (проводятся под строгим контролем врача в специальных медицинских учреждениях).

Медикаментозное лечение отеков у беременных женщин, страдающих от диабета, проводится крайне редко. Прибегают к нему только в экстренных случаях, когда отечность сильно угрожает жизни будущей матери. В большинстве случае лечение проводится только после родов.

Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов приготовления отваров и настоев, которые помогают бороться с отечностью и повышенным сахаром в крови. Но следует понимать, что их применение обязательно нужно обсудить с лечащим врачом, так как они имеют противопоказания и могут спровоцировать ухудшение общего самочувствия при наличии других проблем со здоровьем.

Итак, наиболее эффективными в лечении отеков при диабете являются следующие средства нетрадиционной медицины:

• Лечебный настой. Готовится он из таких ингредиентов, как овес, стручковая фасоль, листья смородины и почки сирени. Смешивают их в равных количествах в чистой сухой банке. После чего берут 2 ст.л. полученного сбора, заливают стаканом крутого кипятка и настаивают на протяжении 2 часов. Принимают настой в процеженном виде по 1 ст.л. 4-5 раз в день. Курс лечения составляет 2-3 недели.
• Отвар из семян льна. Готовится он просто. Берется 2 ст.л. сырья, заливается 0,5 л воды и кипятится на медленном огне около получаса. После чего отвар остужают, процеживают и принимают по ½ стакана каждое утро на протяжении нескольких недель. Особенность этого отвара в том, что он не только помогает бороться с отечностью, но и способствует устранению тяжести и боли в ногах, а также улучшению обменных процессов в организме.
• Компот из инжира. Обладает мочегонным действием, но при этом обеспечивает организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Готовится компот следующим образом: плоды инжира разрезаются на несколько частей, заливаются водой и варятся на протяжении 20-30 минут на медленном огне (как обычный компот). Прежде чем снимать его с плиты, в него нужно добавить 1 ч.л. пищевой соды. После чего можно приступать к лечению. Для устранения отечности компот из инжира принимают по ¼ стакана 5 раз в день.

Следует понимать, что отечность при сахарном диабете может привести к серьезным проблемам со здоровьем, поэтому оставлять ее без внимания ни в коем случае нельзя! Следуйте всем рекомендациям врача, используйте дополнительные мероприятия по борьбе с отеками, занимайтесь гимнастикой, следите за питанием, и тогда вы сможете не только взять под контроль диабет, но и избежать серьезных последствий его развития.

Одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета (СД) принято считать гангрену. Патология, связанная с развитием так называемого «синдрома диабетической стопы», как правило, диагностируется у диабетиков со стажем, болеющих более 5-10 лет. Что же именно приводит к развитию гангрены и как предупредить ее появление?

• Гангрена и причины ее появления
• Осложнения диабета: диабетическая стопа и гангрена (видео)
• Как распознать гангрену: основные признаки патологии
• Диагностика гангрены
• Гангрена нижних конечностей
• Методы лечения
• Лечение гангрены без ампутации (видео)
• Как не допустить развития гангрены: меры профилактики

Гангреной называется омертвление отдельных тканей человеческого организма. Опасность данного осложнения заключается в том, что при его наступлении в кровеносную систему больного поступают трупные токсические компоненты, отравляющие весь организм. Их поступление в кровь провоцирует множество проблем с наиболее важными органами и их системами. В первую очередь страдают почки, печень, сердечная мышца, легкие.

Риск развития гангрены повышается в разы, если высокий уровень сахара в крови сохраняется длительное время или имеют место быть его постоянные «скачки». В 90% случаев грозное осложнение диагностируется у диабетиков, не уделяющих должного внимания своему здоровью, не выполняющих рекомендации врача, нарушающих диетический режим питания.

Летальный исход – частый итог СД при отсутствии адекватного лечения гангрены.

• Атеросклероз. Главный «виновник» закупорки сосудов, недопоступления кислорода и питательных веществ к клеткам, их постепенного отмирания. Именно данное заболевание нарушает процесс кровотока, приводит к такому осложнению, как ишемическая гангрена.
• Раны при синдроме диабетической стопы. В результате повреждения кожи, на ее поверхности могут образовываться долго незаживающие язвы. По мере присоединения инфекции их размеры увеличиваются, у больного начинает развиваться инфекционная гангрена (см. также — как лечить раны при диабете).
• Полинейропатия. Возникает при нарушении процесса выработки глюкозы в организме, и приводит к поражению микрососудов клеток нервной системы, их преждевременному старению.
• Поражения сосудистой системы. На фоне повышенных показателей уровня глюкозы в крови страдают как крупные, так и мелкие сосуды, развивается микро или макроангиопатия. Изменения проницаемости сосудов и их проходимости приводит к отмиранию клеток и тканей организма.
• Снижение иммунитета. На фоне ослабления защитных функций организма наблюдаются более частые поражения инфекциями (бактериями, вирусами, грибами и т.п.), провоцирующими развитие инфицированной гангрены.
• Неправильный образ жизни. Пагубные привычки, переедание, ожирение, тесная сдавливающая обувь – частые виновники преждевременного и стремительного развития диабетических осложнений (см. также — как выбрать обувь для диабетиков).

Чаще всего гангрена при диабете появляется вследствие не одной, а сразу нескольких первопричин, каждая из которых усиливает друг друга, затрудняет процесс лечения.

Сахарный диабет и его распространенные осложнения: диабетическая стопа, гангрена. Методы лечения и профилактики.

«Первые звоночки» (начальные признаки). На первых порах любые трофические изменения на коже практически незаметны невооруженным глазом и протекают без ярко выраженной симптоматики. Первыми предвестниками такого осложнения как гангрена, могут стать следующие симптомы:

• покалывание и ощущение онемения в ногах;
• чувство жжения или зябкости;
• быстрая утомляемость ног даже при непродолжительных физических нагрузках или ходьбе (чаще всего больного мучают болезненные ощущения в области икроножных мышц);
• развитие деформаций стоп.

Состояние, которое предшествует гангрене, врачи именуют критической ишемией. Для него характерно образование на коже первых трофических язв и появление необширных очагов некроза. На этой стадии человека уже начинают мучить сильные боли в нижних конечностях, которые становятся нестерпимыми во время пребывания в горизонтальном положении.

Критическая ишемия – состояние, которое самостоятельно никогда не проходит. Даже прием лекарственных препаратов не в силах улучшить состояние. Для его устранения требуется срочное восстановление нормального кровообращения в ногах, в противном случае прогноз для больного будет очень неблагоприятным – ампутация в течение последующего года.

Поздние признаки гангрены. Со временем симптоматика нарастает, и заметить ее уже можно даже невооруженным глазом: изменяется температура и цвет кожи нижних конечностей. Ноги становятся холодными, а кожа приобретает красноватый или синюшный оттенок. Некоторые пациенты жалуются на отечность и появление крупных мозолей.

К поздним признакам гангрены относятся:

• еще большее потемнение кожи (до бордового или даже черного цвета);
• частичное или полное отсутствие кровоснабжения (можно определить по наличию или отсутствию пульсации крови в районе периферических артерий);
• общее недомогание, слабость, симптомы интоксикации организма, повышение температуры тела и другие признаки распространения инфекции в организме;
• гнойные отделения (в случае развития влажной гангрены);
• зловонный запах из долго заживающих ран.

Гангрена – осложнение, которое практически невозможно спутать с любой другой патологией ввиду слишком характерной и выраженной симптоматики. Для уточнения диагноза используются:

• осмотр у врача;
• бакпосевы из ран;
• неврологические методы обследования;
• УЗИ нижних конечностей;
• рентгенография;
• МРТ (по показаниям).

Данная патология не может возникнуть у человека, недавно болеющего СД. Осложнение характерно для диабетиков, страдающих данным недугом как минимум 5 лет. На фоне стабильно повышенного уровня сахара в крови снижается уровень чувствительности ног и кожных покровов за счет поражения нервных окончаний токсическими веществами.

Люди, страдающие диабетом и первого, и второго типа, находятся в группе риска по получению всевозможных осложнений болезни, в том числе тех, которые касаются ног. Довольно часто в области стоп и пальцев появляются трещины, ранки, мозоли, которые больной просто не ощущает и не замечает. В это же время в рану попадает инфекция, происходит обширное поражение болезнетворными бактериями, микробами и прочими микроорганизмами. Со временем область поражения расширяется, захватывая все более обширные участки кожи.

Элементарные правила ухода за ногами могут избавить от множества проблем, помочь избежать тяжелых осложнений СД, в том числе гангрены нижних конечностей.

Помимо гибели нервных окончаний, повышенный уровень глюкозы в крови приводит к уменьшению потовыделения в районе нижних конечностей. В результате кожа ног становится сухой и очень чувствительной, склонной к появлению всевозможных трещин.

Для восстановления нормального кровотока в ногах и заживления язв на коже диабетика необходимо увеличить циркуляцию крови в разы. Ослабленный же болезнью организм не в силах справиться с этой задачей. В результате раны на ногах заживают очень медленно. Из окружающей среды в них попадает инфекция, что и вызывает гангрену нижних конечностей.

Многие считают, что убить любую инфекцию способны современные антибиотики. Однако даже они в случае с гангреной плохо справляются с этой задачей, так как бактерии имеет свойство вырабатывать устойчивость к подобным препаратам.

Существует два основных типа такого осложнения, как гангрена. Так, она может быть:

Сухой. Осложнение возникает на фоне постепенного медленного сужения проходимости сосудов. В большинстве случаев процесс развития сухой гангрены происходит в течение нескольких лет. На протяжении этого времени организм диабетика находит способы борьбы с осложнениями недуга и приспосабливается к заболеванию.

В 90% случаев сухая гангрена поражает пальцы нижних конечностей. Отмирание тканей происходит без присоединения сторонней инфекции.

Основной признак сухой гангрены – сильная боль в ногах, имеющая тенденцию к затуханию. При осмотре ног можно заметить отличие пораженных участков кожи от здоровых тканей. Неприятный запах от ног не исходит. При этом диабетик не ощущает резкого ухудшения общего самочувствия, так как осложнение протекает без присоединения инфекции и общей интоксикации всего организма.

Чаще всего сухая гангрена не создает опасности для жизни больного. Ампутация конечности проводится только в случае высокого риска инфицирования и перехода сухой гангрены во влажную.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Влажной. Тяжелый вид осложнения, представляющий реальную угрозу не только здоровью, но и жизни диабетика. Влажная гангрена имеет выраженную симптоматику, игнорировать которую или спутать с чем-то другим невозможно. Любое повреждение тканей происходит совместно с инфицированием. В результате площадь пораженного участка становится все более обширной, конечность приобретает синюшный оттенок. За довольно короткое время начинается процесс разложения, который за считанные дни распространяется на близлежащие, ранее здоровые ткани.

Отличительным симптомом влажной гангрены является наполнение подкожного пространства сероводородом. В результате при нажатии на пораженный участок кожи можно услышать характерный звук, именуемый крепитацией. Также от влажной гангрены всегда идет неприятный зловонный запах. Больной «увядает» на глазах: общее состояние человека с влажной гангреной ухудшается не по дням, а по часам ввиду отравления организма трупными веществами.

В 98% случаев единственным шансом сберечь человеку жизнь при влажной гангрене является ампутация инфицированной конечности.

Если предотвратить развития гангрены при сахарном диабете все же не удалось, то следует как можно скорее приступить к ее лечению. Современная медицина предлагает два основных типа лечения данного осложнения:

Консервативное лечение. Предусматривает комплекс мер по снижению уровня сахара в крови, длительное использование антибиотиков широкого спектра действия после определения возбудителя инфекции. Кроме того, консервативная терапия включает в себя прием витаминных комплексов (в обязательном порядке витаминов группы А, В, С), а также разгрузку нижних конечностей. При стремительном развитии гангрены человеку рекомендуется постельный режим.

Хирургическое лечение. В случае борьбы с гангреной является наиболее распространенным типом лечения. Лечебные мероприятия направлены на недопущение распространения инфекции на здоровые ткани. В большинстве случаев проводятся следующие мероприятия:

• ампутация конечности намного выше места поражения;
• местная обработка пораженных участков и ран;
• щадящая перевязка конечности;
• реконструктивные вмешательства, направленные на восстановление процессов кровоснабжения в тканях (хирургическое удаление тромбов, шунтирование сосудов и т.п.).

Главная задача щадящего хирургического лечения – перевод влажной гангрены в форму сухой.

При сухой гангрене чаще всего проводятся хирургические вмешательства на сосудах ног. Они дают возможность частично или полностью восстановить кровоснабжение пораженных конечностей, избежать ампутации.

В случае с влажной гангреной срочная ампутация – единственный шанс сохранить жизнь диабетика.

После проведения хирургического лечения влажной гангрены следует уделить особое внимание контролю над уровнем сахара в крови, а также предпринимать активные меры по улучшению кровообращения в нижних конечностях, недопущению образования тромбов, развития атеросклероза.

Отказ от ампутации при влажной гангрене означает быструю, но мучительную смерть для пациента.

Альтернативное лечение. В некоторых случаях процесс развития гангрены можно повернуть вспять и добиться улучшения состояния с помощью курса лечебных голоданий. Последние должны проводиться только под контролем лечащего врача. Некоторые специалисты скептически относятся к альтернативным методам лечения осложнений СД, другие – считают, что с помощью голоданий можно полностью устранить гангрену на начальных стадиях. Последующий прогноз для пациента зависит от состояния сосудистой системы, интенсивности развития атеросклероза.

Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Современные методы и способы борьбы с осложнениями сахарного диабета.

Чтобы избежать такого серьезного осложнения как гангрена, важно вовремя предпринять адекватные меры. Что следует сделать?

• Стабилизировать уровень сахара в крови (добиться снижения данного показателя до нормальных значений, и стараться удерживать его на одном и том же уровне длительное время).
• Регулярно посещать больницу для осмотра лечащим врачом (в некоторых случаях первые признаки начинающейся гангрены, незаметные для пациента, может определить лишь специалист).
• Обеспечить ногам ежедневный и тщательный уход (тщательное мытье с антибактериальным мылом, легкий самомассаж, ежедневное нанесение на кожу ног увлажняющих кремов).
• Заниматься гимнастикой для улучшения и восстановления кровообращения в ногах.
• Проводить ежедневный массаж ног (как только начинаете чувствовать усталость в ногах, следует разуться и в течение 5-10 минут интенсивно помассировать конечности в направлении от ступней к бедру).
• При любой возможности придавайте ногам возвышенное положение (для максимальной разгрузки конечностей и улучшения притока крови к тканям).

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что гангрена, как сухая, так и влажная, является серьезным и опасным осложнением диабета, появляющимся на фоне синдрома диабетической стопы. Если своевременно заняться профилактикой этой патологии и следовать рекомендациям врача, то в большинстве случаев можно избежать прогрессирования осложнения и ампутации в будущем.

источник