Отраслевой стандарт при сахарном диабете

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1552н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 декабря 2012 г. N 1552н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛИНЗАВИСИМОМ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 24 декабря 2012 г. N 1552н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛИНЗАВИСИМОМ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

источник

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007 г. № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом»

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г. N 262 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом».

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 года.

Заместитель Министра В. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007 г. N 582)

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 1
А01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 1
А01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 1
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1
А01.24.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 3
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 3
А09.05.084 Исследование уровня гликолизированного гемоглобина крови 1 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
А12.22.004 Глюкозотолерантный тест 0,1 1
А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 1
А09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче 1 1
А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 1
А09.28.022 Определение объема мочи 1 1
А09.28.003 Исследование белка в моче 1 1
А09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 1
А09.28.003.001 Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ) 0,5 3
А02.01.001 Измерение массы тела 1 1
А02.03.005 Измерение роста 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
А09.05.011 Исследование уровня альбумина крови 0,2 1
А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,1 1
А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,4 1
А09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,1 1
А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,1 1
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,1 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
В01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1 1
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 12
А01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 12
А01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 12
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 4
А01.24.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы 1 3
А02.12.001 Исследование пульса 1 12
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 12
А02.01.001 Измерение массы тела 0,5 2
А02.03.005 Измерение роста 0,5 2
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 36
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 36
А09.05.084 Исследование уровня гликированного гемоглобина крови 1 4
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 4
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 2
А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 2
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,1 1
А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,1 1
А09.05.027 Исследование уровня липопротеинов в крови 0,1 1
А09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,1 1
А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,1 1
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,1 1
А09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 2
А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 4
А09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче 0,5 4
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 2
А09.28.003.001 Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ) 0,5 3
А09.28.003 Определение белка в моче 1 2
А06.03.052 Рентгенография стопы 0,1 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
А26.28.003 Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 0,1 1
В01.029.02 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 1 1
B01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,05 1
B01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 0,05 1
B01.025.01 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный 0,05 1
B01.053.01 Прием (осмотр, консультация врача-уролога первичный 0,05 1
B01.015.01 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,05 1
B04.012.01 Школа для больных сахарным диабетом 1 1
A25.22.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции 1 12
A25.22.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции 1 12
А25.28.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта 0,3 12
А25.28.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта 0,3 12
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1
Инсулины и средства для лечения сахарного диабета 1
Инсулин растворимый [человеческий генноинженерный](*) 0,45 40 ЕД 14600 ЕД
Инсулин аспарт(*) 0,33 40 ЕД 14600 ЕД
Инсулин лизпро(*) 0,33 40 ЕД 14600 ЕД
Инсулин глулизин 0,33 40 ЕД 14600 ЕД
Инсулин изофан [человеческий генноинженерный](*) 0,5 30 ЕД 10950 ЕД
Инсулин гларгин(*) 0,5 35 ЕД 12775 ЕД
Инсулин детемир(*) 0,25 35 ЕД 12775 ЕД
Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный](*) 0,05 25 ЕД 9125 ЕД
Инсулин аспарт двухфазный(*) 0,1 45 ЕД 16425 ЕД
Инсулин лизпро двухфазный 0,1 45 ЕД 16425 ЕД
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,5
Ингибиторы АПФ 0,8
Периндоприл(*) 0,7 4 мг 1460 мг
Эналаприл(*) 0,3 20 мг 7300 мг
Каптоприл(*) 0,1 75 мг 27375 мг
бета-блокаторы 0,3
Бисопролол(*) 0,5 5 мг 1825 мг
Метопролол(*) 0,5 50 мг 18250 мг
Средства, влияющие на кровь 0,4
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Тиклопидин(*) 0,3 75 мг 27375 мг
Ацетилсалициловая кислота(*) 0,4 100 мг 36500 мг
Сулодексид 0,2 1600 ЛЕ 584000 ЛЕ
Эноксапарин натрий(*) 0,1 160 мг 58400мг
Средства для лечения остеопороза 0,3
Стимуляторы остеообразования 1
Альфакальцидол(*) 0,5 0,5 мкг 364,5 мкг
Колекальциферол + Кальция карбонат(*) 0,5 500 мг 182500 мг

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Наименование Частота предоставления Среднее количество
Тест для определения глюкозы крови к глюкометру 1 730
Шприц-ручка для введения инсулина 1 2*
Инъекционные иглы к шприц-ручкам 1 110

* Предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручки для введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007 г. N 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом»

Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 г.

Текст приказа официально опубликован не был

источник

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 858н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

Сахарный диабет неуточненный без осложнений

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Исследование уровня фибриногена в крови

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Исследование уровня С-пептида в крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование на микроальбуминурию

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

Проведение реакции Вассермана (RW)

Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови

Проведение глюкозотолерантного теста

Исследование функции нефронов (клиренс)

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Взятие крови из периферической вены

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Микроскопическое исследование осадка мочи

Обнаружение кетоновых тел в моче

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

Рентгеноденситометрия лучевой кости

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования

Суточное мониторирование артериального давления

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции

Школа для пациентов с сахарным диабетом

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

Инсулин аспарт двухфазный

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Ингибиторы АПФ в комбинации с БМКК

Антагонисты ангиотензина II

Гормоны, расщепляющие гликоген

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Салициловая кислота и ее производные

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного, препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

источник

Причины диабета различаются в зависимости от его типа.

Сахарный диабет 1 типа и LADA является тип аутоиммунного заболевания, а это означает, что причиной заболевания является повреждение клеток поджелудочной железы собственной иммунной системы, начинают вырабатываться специальные антитела, атакующие клетки поджелудочной железы.

В результате, организм пациента вырабатывает очень небольшое, недостаточное количество инсулина. Основной причиной такого положения дел являются генетическая предрасположенность, тут также роль играют разливные вирусные инфекции и факторы цивилизации.

  1. Ожирение, особенно абдоминальное ожирение;
  2. Диета, которая содержит большое количество продуктов с высокой степенью переработки;
  3. Низкая физическая активность;
  4. Некоторые лекарства, особенно стероиды;
  5. Генетическая предрасположенность.

Гестационный диабет вызван гормональными изменениями в организме женщины во время беременности. Гормоны, секретируемые резистентностью к инсулину и плацента вызывают нарушение выработки инсулина, тем самым секретируют аномальную секрецию глюкозы печенью.

Во многих случаях количество инсулина, выделяемое поджелудочной железой, не является достаточным для удовлетворения потребностей организма с увеличением веса тела в третьем триместре беременности.

  • MODY диабет — генетическая форма диабета, составляет от 1% до 2% от всех случаев диабета, хотя эти данные могут быть занижены из-за трудностей в диагностике MODY
  • LADA диабет (латентный, аутоиммунный) — форма диабета 1 типа, который развивается у взрослых в несколько облегченной форме.

Первые симптомы диабета, легко упустить из виду. Даже если изменения в нашем организме совсем несущественны, например эти симптомы мы можем объяснять по-своему:

  • Усталость. Первое впечатление — слишком много работы и обязанностей
  • Сонливость первая ассоциация — переутомление
  • Проблемы с концентрацией — стресс или изменение погоды
  • Повышенный аппетит – подвержены искушению различным пищевым удовольствиям
  • Запор — это, конечно, плохое питание, думаем мы.
  • Рецидивирующие инфекции — вероятно, временное снижение сопротивления организма.
  • Увеличение выпадения волос – весенний авитаминоз.
  • И, наконец: нарушения зрения и гиперемия конъюнктивы легко отнести к длительной работе за компьютером.
Нормальный уровень глюкозы в крови натощак Недостаток глюкозы натощак Пониженная толерантность к глюкозе Преддиабет Диабет
Уровень глюкозы натощак:

Концентрация глюкозы в крови натощак: 100-125 mg/dl

Концентрация глюкозы через 2 часа после еды на уровне:

Концентрация глюкозы через 2 часа после еды на уровне 140-199 mg/dl или глюкозы натощак 100-125 mg/dl

Наличие одного из трех следующих критериев: 1.Симптомы гипергликемии и условные уровни глюкозы ≥ 200 mg/dl

2.Дважды натощак ≥ 126 mg глюкозы / dl

3.Гликемии через 2 часа после еды ≥ 200 mg/dl или ≥11,1 ммоль/л

«ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»; № 1; 2015; стр. 19-26.

Москва. Ток-шоу «Пусть говорят». В этой студии мы обсуждаем невыдуманные истории, о которых невозможно молчать.

Сегодня у нас в студии мужчина, который поставил «на уши» весь интернет. Ему удалось самостоятельно, без врачебной помощи и в кратчайшее время избавиться от диабета. Встречаем — Вадим Викторович!

Здравствуйте. Меня зовут Вадим Викторович. Я хотел бы поделиться с вами своей историей о том, как мы с моей женой, Юленькой, смогли победить диабет!

Все дело в том, что по профессии она педагог и всю свою жизнь посвятила работе с детьми. А сейчас летний сезон, лагеря и т.п. У неё не было возможности вырваться из лагеря, не на кого оставить детей! Вторая вожатая, с которой она договорилась, почему-то за 2 дня до эфира сказала, что у неё какие-то семейные проблемы и она ни как не сможет подменить Юленьку.

Юля очень хотела приехать, стечение обстоятельств и иначе ни как не назвать.

Вот наше фото, сделанное 3 дня назад в лагере, где работает Юленька.

Я очень люблю свою Юленьку. Она у меня очень добрая, заботливая, хорошая жена и мать. И она меня любит. Наверное, именно поэтому мы с ней за двадцать пять лет совместной жизни стали во многом похожими. И даже болячки у нас одинаковые.

Если вторые (антиген-специфические) представляют достаточно «свежий» материнский иммунный опыт, то индукторы и супрессоры — это та информация, которая идет к нам в неизменном виде из глубины веков. выше) в период 6-12 недель после родов, чтобы исключить развитие преддиабета или диабета (Е) • Пациенты, которые достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, должны проводить A1C тест не менее 2 раз в год.

(А) • Для лиц с диабетом использование гликемического индекса и гликемической нагрузки обеспечивает умеренную дополнительную пользу для контроля гликемии, чем только изолированный учет общего потребления углеводов. Стандарты специализированной медицинской помощи, используемые в хирургическом отделении.

При этом Трансфер фактор одновременно выполняет несколько функций: 1. Вовремя останавливает иммунную реакцию организма, предотвращая разрушение собственных клеток (аутоиммунные заболевания) 3. (Е)Указанные дозы крепкого алкоголя имеют калорийность, соответствующую удвоенному количеству жиров, что должно учитываться при составлении суточного рациона.

* Пациенты с гипергликемией, выявленной в стационаре, у которых отсутствует диагноз сахарного диабета, должны иметь к моменту выписки соответствующие рекомендации относительно дальнейшего обследования и лечения (E).

(С) * Ежегодное скрининговое обследование в отношении микроальбуминемии, со случайным отбором образцов мочи для определения соотношения микроальбумин/креатинин должно начинаться у детей с 10 летнего возраста и с 5-летней длительностью диабета (Е).

(В) * Назначение метформина и тиазолидиндионов пациентам с леченной застойной сердечной недостаточностью противопоказано. Трансфер Факторы образуются в самом организме и, поэтому, всеми системами организма воспринимаются как своё, родное, знакомое.

(А) • Пациенты с другими режимами лечения (однократное-двукратное введение инсулина, прием противодиабетических препаратов внутрь, изолированная диетотерапия) могут использовать самоконтроль уровня глюкозы крови для достижения целевого значения данного показателя.

(А) • Польза от включения в пищевой рацион лиц с сахарным диабетом или ожирением содержащих хром добавок окончательно не определена, а потому их использование не рекомендуется.

  • Использование стандартов медицинской помощи МЭС для.
  • Порядки и стандарты оказания медицинской помощи — ГУЗ.
  • Современные стандарты ведения пациентов с сахарным диабетом • Диа.
  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от N.

Если через 15 минут после этого сохраняется гипогликемия по результатам теста для самоконтроля уровня глюкозы крови, прием 15-20 г глюкозы следует повторить. (Е) • Пациентам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, особенно склонным к внезапному критическому (≤ 3,3 ммоль/л или ≤ 60 mg/dl) падению в крови уровня глюкозы (гипогликемии), самоконтроль уровня глюкозы крови может быть дополнительным методом к непрерывному мониторингу этого показателя.

Sherwood Lawrence) сделал революционное открытие в иммунологии. Более научно: индукторы, антиген-специфичные трансфер факторы и супрессоры.

* Все пациенты с сахарным диабетом должны иметь направление для проведения мониторинга уровня глюкозы крови, так что бы результаты этого исследования были доступны для всех специалистов (Е). Действие Трансфер Фактора Трансфер Фактор – это крошечная иммунная молекула, которая передает сигналы между иммунными клетками.

Они же в формате PDF: Стандарты 2011 года опубликованы на английском языке здесь: Стандарты 2012 года опубликованы на английском языке здесь: яз. 22 MBКонсенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа — MS Word, рус.

Метформин – золотой стандарт, необходимый на всех этапах интенсификации лечения сахарного диабета 2-го типа. Несмотря на все сходства и различия в рекомендациях, за несколько десятилетий он коренным образом изменил подходы к лечению СД 2-го типа.

На сегодняшнем фармацевтическом рынке присутствует порядка 10 классов медикаментов, разработанных для управления СД 2-го типа, но Метформин, как наиболее изученный и широко используемый на всех этапах болезни, не потерял своих лидирующих позиций.

Это единственный препарат, признанный успешным в монотерапии, дальнейшая интенсификация также не обходится без его участия. Чем же он заслужил такую популярность?

Метформин – экономически выгодный медикамент с мощной доказательной базой: если провести поиск в базе данных Pubmed за последнее десятилетие, можно найти тысячи статей, в которых высоко оцениваются возможности Метформина в плане профилактики и лечения СД 2-го типа, его противоопухолевом и кардиопротективном эффектах.

Клинические исследования выявили, что регулярное использование Метформина снижает на треть общую смертность, смерть от инфарктов миокарда и от осложнений диабета, улучшает выживаемость онкологических больных и снижает риск развития рака молочной железы у диабетиков. Кроме того, препарат эмитирует эффект ограничения калорийности рациона – самого надежного способа продления жизни.

Что стоит за его терапевтическими эффектами?

  1. Препарат улучшает чувствительность к инсулину;
  2. Облегчает гликемический контроль;
  3. Улучшаются показатели фибринолиза;
  4. Активизируется микроциркуляция в периферических тканях;
  5. Уменьшается эндотелиальная дисфункция;
  6. На фоне метформина снижается гипергликемия;
  7. Уменьшается образование конечных продуктов гликирования;
  8. Снижается плотность тромбов;
  9. Нейтрализуется окислительный стресс;
  10. Положительное воздействие на атерогенез и дислипидемию.

Лекарство снижает риск сердечно-сосудистых событий у диабетиков со вторым типом заболевания, причем эффект метаболической памяти позволяет сохранять достигнутый результат надолго.

Лечение Метформином и его производными обеспечивает существенное снижение гликемии.

По сравнению с аналогами и альтернативными препаратами, Метформин нейтрально воздействует на вес и даже способствует его снижению.

Диабет 2 типа диагностируется у 90-95% всех диабетиков. Следовательно, это заболевание намного более распространено, чем диабет 1 типа.

Приблизительно 80% больных диабетом 2 типа имеют избыточный вес, т.е. их масса тела превышает идеальную как минимум на 20%. Причем их ожирение обычно характеризуется отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища.

Фигура становится похожей на яблоко. Это называется абдоминальное ожирение.

Основная цель работы сайта Diabet-Med. Com — предоставить эффективный и реалистичный план лечения диабета 2 типа.

Известно, что от этого недуга отлично помогает голодание и напряженные физические упражнения по несколько часов в день. Если вы готовы соблюдать тяжелый режим, то колоть инсулин точно не понадобится.

Тем не менее, больные не желают голодать или «вкалывать» на занятиях физкультурой, даже под страхом мучительной смерти от осложнений диабета. Мы предлагаем гуманные способы, чтобы понизить сахар в крови до нормы и стабильно поддерживать его низким.

Они щадящие по отношению к пациентам, но при этом весьма эффективные.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 2 типа получите здесь

Ниже в статье вы найдете эффективную программу лечения диабета 2 типа:

  • без голодания;
  • без низко-калорийных диет, еще более мучительных, чем полное голодание;
  • без каторжных занятий физкультурой.

Научитесь у нас, как контролировать диабет 2 типа, застраховаться от его осложнений и при этом все время чувствовать сытость. Голодным ходить не придется. Если вам понадобятся уколы инсулина, то научитесь делать их абсолютно безболезненно, и дозировки будут минимальные. Наши методики позволяют в 90% случаев эффективно лечить диабет 2 типа и без инъекций инсулина.

Известная поговорка: “у каждого свой диабет”, т. е. у каждого больного он протекает по-своему. Поэтому эффективная программа лечения диабета может быть только индивидуальной. Тем не менее, ниже расписана общая стратегия лечения диабета 2 типа. Ее рекомендуется использовать как фундамент для построения индивидуальной программы.

Эта заметка является продолжением статьи “Диабет 1 или 2 типа: с чего начать”. Пожалуйста, прочитайте сначала базовую статью, иначе здесь что-то может оказаться непонятным.

Ниже расписаны нюансы эффективного лечения, когда уже точно поставлен диагноз диабет 2 типа. Вы научитесь хорошо контролировать это тяжелое заболевание.

Для многих больных наши рекомендации — это шанс отказаться от уколов инсулина. При диабете 2 типа режим питания, физкультуры, приема таблеток и/или инсулина сначала определяется для больного с учетом тяжести его заболевания.

Потом он все время корректируется, в зависимости от ранее достигнутых результатов.

Прежде всего, изучите раздел “С чего начать лечение диабета ” в статье “Диабет 1 или 2 типа: с чего начать”. Выполните перечень действий, которые там указаны.

Эффективная стратегия лечения диабета 2 типа состоит из 4-х уровней:

  • Уровень 1: Низко-углеводная диета.
  • Уровень 2: Низко-углеводная диета плюс физическая активность по методике занятий физкультурой с удовольствием.
  • Уровень 3. Низко-углеводная диета плюс физкультура плюс таблетки от диабета, которые повышают чувствительность тканей к инсулину.
  • Уровень 4. Сложные, запущенные случаи. Низко-углеводная диета плюс физкультура плюс уколы инсулина, в сочетании с таблетками от диабета или без них.

Если низко-углеводная диета понижает сахар в крови, но не достаточно, т.е. не до нормы, — подключают второй уровень. Если и второй не позволяет полностью компенсировать диабет — переходят на третий, т.е. добавляют таблетки.

В сложных и запущенных случаях, когда диабетик слишком поздно начинает заниматься своим здоровьем, задействуют четвертый уровень. Вводят столько инсулина, сколько понадобится, чтобы привести сахара в крови в норму.

При этом старательно продолжают питаться по низко-углеводной диете. Если диабетик прилежно соблюдает диету и занимается физкультурой с удовольствием, то обычно дозы инсулина требуются небольшие.

Низко-углеводная диета абсолютно необходима всем больным диабетом 2 типа. Если продолжать кушать продукты, перегруженные углеводами, то нечего и мечтать взять диабет под контроль.

Причина диабета 2 типа — организм плохо переносит углеводы, которые вы потребляете в пищу. Диета с ограничением углеводов в рационе быстро и мощно понижает сахар в крови.

Но все же многим диабетикам ее оказывается не достаточно, чтобы поддерживать сахар в крови в норме, как у здоровых людей. В таком случае, рекомендуется сочетать диету с физической активностью.

  • Физкультура при сахарном диабете. Как заниматься физкультурой с удовольствием
  • Оздоровительный бег трусцой, плаванье и другие кардио-тренировки
  • Бодибилдинг (силовые тренировки) при диабете 1 и 2 типа
  • Как сочетать аэробные и анаэробные физические упражнения
  • Для больных диабетом с осложнениям — упражнения с легкими гантелями

При диабете 2 типа нужно интенсивно выполнять лечебные мероприятия, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Благодаря этому, процесс “выгорания” ее бета-клеток затормозится.

Все мероприятия направлены на то, чтобы улучшить чувствительность клеток к действию инсулина, т.е. снизить инсулинорезистентность. Лечить диабет 2 типа инъекциями инсулина приходится только в редких тяжелых случаях, не более 5-10% больных.

Об этом будет подробно рассказано в конце статьи.

  • Прочитайте статью «Инсулинорезистентность«. Там же описано, как бороться с этой проблемой.
  • Убедитесь, что у вас точный глюкометр (как это сделать), а потом каждый день несколько раз измеряйте свой сахар в крови.
  • Особое внимание уделяйте контролю своего сахара в крови после еды, но и натощак тоже.
  • Перейдите на низко-углеводную диету. Питайтесь только разрешенной пищей, строго избегайте запрещенных продуктов.
  • Занимайтесь физкультурой. Лучше всего заняться бегом трусцой по методике кайфового оздоровительного бега, специально для больных диабетом 2 типа. Физическая активность вам жизненно необходима.
  • Если низко-углеводной диеты в сочетании с физкультурой оказывается недостаточно, т. е. сахар после еды у вас все равно повышенный, то добавьте к ним еще прием таблеток Сиофор или Глюкофаж.
  • Если все вместе — диета, физкультура и Сиофор — помогают недостаточно, то только в этом случае придется еще и колоть продленный инсулин на ночь и/или утром натощак. На этом этапе без врача не обойтись. Потому что схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог, а не самостоятельно.
  • Ни в коем случае отказывайтесь от низко-углеводной диеты, что бы ни говорил доктор, который будет назначать вам инсулин. Почитайте, как составить схему инсулинотерапии при диабете. Если видите, что врач назначает дозы инсулина «с потолка», а не смотрит ваши записи результатов измерений сахара в крови, то не пользуйтесь его рекомендациями, а обратитесь к другому специалисту.

Имейте в виду, что в подавляющем большинстве случаев, инсулин приходится колоть только тем больным диабетом 2 типа, которые ленятся заниматься физкультурой.

  • Низкокалорийное сбалансированное питание
  • Низко-углеводная диета
  • Уколы инсулина
  • Таблетки, понижающие сахар

источник

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, хайропатия

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 1
A01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 1
A01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
A09.05.084 Исследование уровня гликированного гемоглобина крови 0,5 1
A12.22.004 Глюкозотолерантный тест 0,1 1
A09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 1
A09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче 1 1
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1
A09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 1
A02.01.001 Измерение массы тела 1 1
A02.03.005 Измерение роста 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,1 1
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,1 1
A09.05.027 Исследование уровня липопротеинов в крови 0,1 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,1 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,1 1
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
B01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 МЕСЯЦЕВ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 12
A01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 12
A01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 12
A02.01.001 Измерение массы тела 0,5 2
A02.03.005 Измерение роста 0,5 2
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 12
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 12
A09.05.084 Исследование уровня гликированного гемоглобина крови 1 2
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 2
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,1 1
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,1 1
A09.05.027 Исследование уровня липопротеинов в крови 0,1 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,1 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,1 1
A09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 2
A09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 4
A09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче 0,5 4
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 2
A09.28.003 Определение белка в моче 1 2
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
B01.029.02 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 1 1
B01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,05 1
B04.001.02 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога 0,05 1
B04.025.02 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 0,05 1
B01.053.01 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 0,05 1
B04.012.01 Школа для больных сахарным диабетом 0,7 1
A25.22.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции 1 12
A25.22.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции 1 12
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1
Инсулины 1
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) 0,3 30 МЕ 10950 МЕ
Инсулин аспарт 0,3 30 МЕ 10950 МЕ
Инсулин лизпро 0,3 30 МЕ 10950 МЕ
Инсулин изофан (человеческий генно-инженерный) 0,5 20 МЕ 7300 МЕ
Инсулин гларгин 0,5 20 МЕ 7300 МЕ
Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,3
Ангиотензин- конвертирующего фермента (АПФ) ингибиторы 1
Периндоприл 0,5 4 мг 1460 мг
Эналаприл 0,5 7,5 мг 2737,5 мг

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинонезависимый сахарный диабет

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, хайропатия

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

источник

Рейтинг
( Пока оценок нет )