Панкреатит и сахарный диабет у детей

Есть ли связь между сахарным диабетом и таким заболеванием, как панкреатит, т.е. воспаление поджелудочной железы? Что из себя представляет это заболевание, как проявляется болезнь и, как её можно лечить?

Известно, что нередко панкреатит и диабет идут рука об руку. Частым явлением представляется острый панкреатит при сахарном диабете (так же, как сахарный диабет и хронический панкреатит также «дополняют друг друга»).

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) представляет собой заболевание, которые можно разделить на два основных типа: триптический панкреатит (воспаление, которое является характерным для поджелудочной железы, вызванное преждевременной активацией трипсина) и нетриптический (аналогичный воспалениям в других органах).

Обе группы могут иметь острый, хронический и рецидивирующий курс.

При диабете 2 или 1 типа доходит к разрушению бета-клеток, которые заменяются соединительной и жировой тканью. Нередко развивается локальный воспалительный процесс, затрагивающий клетки, производящие пищеварительные соки. Так возникает панкреатит при сахарном диабете.

Заболевание, в основном, вызывается инфекциями, обструкцией (блокированием) выводов, ишемией (недостаточным снабжением кровью и кислородом тканей), токсическими факторами и травмами.

Чаще всего, встречается у мужчин 30-50-летнего возраста, но затрагивает и более молодое поколение. В 50% случаев причиной является долгосрочное потребление крепких алкогольных напитков, в 30% – заболевания жёлчных путей и в 20% – речь идёт о некротическом панкреатите. Сочетание «панкреатит и сахарный диабет», как уже было указано, также представляет собой довольно частое явление.

Диабет 2 типа или 1 типа характерно присутствием хронической формы воспаления, поскольку течение всех процессов является более размеренным.

Триптическое воспаление поджелудочной железы очень часто принадлежит к группе острых заболеваний. В основном, поражает людей, страдающих ожирением, среднего или старшего возраста, чаще – женщин, нередко вследствие неправильного питания (с высоким содержанием жиров) и потребления алкогольных напитков.

При хроническом панкреатите (аналогично, как и при его острых формах) могут также сочетаться некоторые другие заболевания:

туберкулёз;
скарлатина;
сифилис;
сахарный диабет при панкреатите – это также частое явление.

Как и при многих других заболеваниях, при воспалении поджелудочной железы главную роль играет генетика. К факторам риска относится злокачественная опухоль поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) у других членов семьи (часто встречается у мужчин). Второй фактор представлен опухолью других органов брюшной полости (желудок, кишечник), что приводит к инфильтрации опухолевого процесса в поджелудочную железу; это состояние называется вторичной опухолью поджелудочной железы.

Значительный вклад в развитие определённых видов воспаления поджелудочной железы вносит также алкоголь, ожирение и плохое питание (с высоким содержанием жиров).

Риск панкреатита увеличивается также при жёлчнокаменной болезни, при которой камни могут перемещаться из жёлчного пузыря и засорить жёлчные протоки.

Последняя группа основных факторов риска представлена состоянием после тупой травмы живота (например, в коллективных боевых искусствах) или тяжёлого подъёма.

Профилактика воспаления поджелудочной железы не определена. Тем не менее, целесообразно:

избегать чрезмерного потребления алкоголя;
не кушать слишком много жирной пищи;
обеспечить себе достаточную физическую активность.

Риск уменьшается также при предотвращении возникновения жёлчных камней (контроль потребления холестерина).

Если вы знаете о случае рака поджелудочной железы в вашей семье, обязательно сообщите об этом врачу; очень важно обнаружить опухоль вовремя (особенно, из-за её разрушительного эффекта в тканях поджелудочной железы).

В острой форме возникает сильная боль в верхней части живота (эпигастрии) или левом верхнем квадранте, но иногда может распространяться по всему животу и отдавать в другие части тела (спину, лопатки, а иногда – и плечи).

Боли сопровождается рвотой (которая, однако, не приносит облегчения; в рвотных массах присутствуют остатки пищи и жёлчь) или тошнотой.

Состояние человека характеризуется учащённым сердцебиением (тахикардией), учащённым дыханием (тахипноэ), лихорадкой, потерей ориентации и поведенческими расстройствами (повышенная агрессивность, нервозность).

Хронические формы сопровождаются болью, которая происходит с перерывами, с некоторой задержкой после приёма пищи. Человек теряет вес, отчасти потому, что из-за боли приём пищи ограничен, отчасти потому, что из-за недостаточности желудочного сока доходит к плохому перевариванию питательных веществ. Это недостаточное пищеварение вызывает видимые изменения в кале, который становится глянцевым и «жирным» (содержит больше жира).

Лечение зависит, в первую очередь, от типа и скорости развития индивидуального панкреатита.

Что касается хронической формы заболевания, продолжающегося в течение длительного периода времени, при отсутствии угрожающих жизни проявлений, госпитализация не требуется. Обычно, назначается диета с очень низким содержанием жиров (липидов).

Если воспаление более длительное, и ферменты не производятся в достаточном количестве, назначаются препараты, снабжающие организм ферментами, необходимыми для пищеварения. В случае повреждения островков Лангерганса (соответственно, снижения секреции инсулина, который способствует транспортировке сахара в клетки), необходимо развивающийся диабет компенсировать с помощью искусственного (синтетического) инсулина, наряду с лечением панкреатита.

При острых формах необходимо действовать быстро, потому, что при несвоевременном принятии мер может развиться шок и даже наступить смерть. Следовательно, требуется госпитализация. Первым шагом является консервативное лечение: лечение шока, в зависимости от тяжести повреждения поджелудочной железы назначаются препараты, подавляющие её активность, и обезболивающие лекарства, при помощи регидратационных растворов дополняется недостающая жидкость и ионы.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У маленького ребенка пищеварение еще несовершенно, не хватает многих нужных ферментов. Но с самого рождения важную роль в этом процессе играет поджелудочная железа. Именно этот орган помогает расщеплять поступающую в желудок пищу на вещества, которые легко могут усвоиться в кишечнике. Поэтому процесс нормального пищеварения напрямую зависит от здоровья поджелудочной. У детей, так же, как и у взрослых, возможно развитие различных патологий. Например, увеличение поджелудочной железы может встречаться в любом возрасте. Причем, у детей такое состояние опасно тем, что часто выявляется не сразу. А нарушение усвоения питательных веществ отрицательно сказывается на общем развитии и состоянии здоровья ребенка.

Увеличенная поджелудочная железа у ребенка обнаруживается только при проведении ультразвукового обследования. Так как этот орган располагается в глубине брюшной полости за желудком, прощупать его невозможно. Поэтому при любых изменениях в состоянии малыша необходимо обращаться к врачу для проведения обследования.

После рождения поджелудочная железа у малыша имеет совсем небольшие размеры. Но через некоторое время она увеличивается втрое. Но это нормальный процесс, при котором размеры всех органов соизмеримы. Бывает также, что в результате врожденных аномалий поджелудочная железа имеет немного другую форму, например, подковы или кольца. Но если при этом она нормально выполняет свои функции, это не является патологией.

Но иногда увеличение хвоста поджелудочной железы или же ее головки может приводить к болям и нарушению пищеварения. При обследовании в этих случаях обнаруживается или локальный отек в результате воспалительного процесса или же патологическое изменение тканей. Причиной его могут стать опухоль, киста, нагноение с появлением абсцесса или камни.

Кроме того, возможно также диффузное увеличение железы, то есть, изменение ее размеров по всей площади. Патологией это является только в том случае, когда подобное состояние приводит к нарушению ее функций. Часто такое случается при воспалении в самой железе в результате травмы или интоксикации.

Причинами увеличения поджелудочной железы в этом случае являются:

сильный удар по животу, приводящий к кровоизлиянию или повреждению тканей железы;
аутоиммунные патологии, например, системная красная волчанка;
муковисцидоз, характеризующийся сгущением выделяемого секрета;
отравление лекарственными препаратами или химическими веществами;
неправильное питание.

Часто увеличена поджелудочная железа у ребенка по вине родителей. Ведь самое главное, что влияет на ее работу – это характер питания. А регулярное употребление фаст-фуда, чипсов, газированных напитков, сладостей или продуктов с химическими добавками сильно нарушает процесс пищеварения. Острый панкреатит может возникнуть при отравлении лекарственными препаратами, химическими веществами или некачественными продуктами.

Кроме того, возможно также реактивное увеличение поджелудочной. Это случается как реакция на патологии других органов пищеварения. Чаще всего это язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, острые инфекционные заболевания, энтероколит, гепатит и даже дисбактериоз. Реактивная патология железы, проявляющаяся в ее увеличении, может не иметь никаких признаков и исчезать после излечения основного заболевания.

В организме человека все взаимосвязано. И поджелудочная железа не только обеспечивает нормальное пищеварение, но сама зависит от общего состояния здоровья. Особенно сильно на ее работу влияет характер питания, гормональный фон и психологическое состояние ребенка. Поэтому есть несколько важных для поджелудочной железы детей периодов, когда она больше всего подвержена патологиям. Это время, когда меняется рацион питания ребенка, происходят серьезные изменения в его жизни. При этом часто увеличивается поджелудочная железа.

Это может случиться при введении первого прикорма малышу или при переходе на искусственное вскармливание, а так же при знакомстве с новыми продуктами. Если такое изменение рациона сопровождается тошнотой, частой рвотой, изменением поведения, нужно как можно скорее обследоваться у врача. Это поможет вовремя обнаружить, что у ребенка увеличена поджелудочная железа.

Подобное состояние может наблюдаться также во время сильных эмоциональных потрясений. Например, при адаптации к детскому саду или при поступлении в школу. В это время дети часто капризны, плохо едят. Кроме того, увеличена поджелудочная железа может быть у подростков. Это связано чаще всего с гормональными изменениями в организме или же с нарушением режима питания.

Чаще всего увеличение поджелудочной железы у ребенка случается при панкреатите. Эта патология довольно распространена не только среди взрослых, но и у детей. Возникает она вследствие погрешностей в питании, инфекционных болезней или отравления. Появиться панкреатит может даже у грудных детей, как реакция на незнакомые продукты. Это заболевание опасно тем, что воспаление может распространиться на другие органы, а нарушение пищеварения скажется на развитии ребенка.

А распознать панкреатит не всегда можно сразу, особенно у маленького ребенка. Симптомами воспаления поджелудочной становятся рвота, понос, горечь или сухость во рту, боли в левом подреберье, снижение аппетита. А дети не всегда могут объяснить, что они чувствуют, поэтому родителям необходимо внимательно наблюдать за состоянием малыша. Важно вовремя обратиться к врачу при появлении симптомов нарушения пищеварения, особенно, если вместе с ними обнаруживается повышенная температура тела.

О том, что у ребенка нарушена функция поджелудочной железы, родители должны узнать своевременно. Ведь в случае образования камней, абсцесса или опухоли очень важно вовремя оказать ребенку медицинскую помощь. Даже обычная реакция на неправильное питание может быть опасной. Увеличение размеров поджелудочной может быть связано с уменьшением выработки ферментов, необходимых для пищеварения. Это может негативно отразиться на работе желудка, кишечника или печени.

Поэтому очень важно вовремя заметить симптомы патологии. Если ребенок уже может говорить, он может рассказать, что чувствует тошноту, горечь во рту, боль или жжение в животе. Есть и внешние симптомы: колики, вздутие живота, рвота, уменьшение веса, слабость, бледность, повышение температуры и нарушение работы кишечника. Кал ребенка становится жидким, очень жирным. Он плохо смывается, на его поверхности может быть заметна пленка. А из-за того, что нарушено расщепление белков и углеводов, от него исходит особенно неприятный запах.

Большинство родителей вовремя замечают, что со здоровьем ребенка что-то не так. Но только врач может определить, что делать, чтобы ему помочь. При нарушении пищеварения у ребенка нельзя заниматься самолечением. Обнаружить, чем вызвано такое состояние, можно только после проведения комплексного обследования. Методы терапии должен выбирать специалист в зависимости от степени увеличения поджелудочной железы и от того, почему такое произошло.

Чаще всего патология вызвана острым или хроническим панкреатитом. Поэтому самыми распространенными методами лечения являются лекарственные препараты, облегчающие пищеварение, снимающие нагрузку с больных органов и уменьшающие воспаление. Кроме того, очень важна особая диета.

В остром периоде на несколько дней лучше полностью отказаться от пищи. Для снятия болей и отека на область поджелудочной железы прикладывается холод. Врач назначает ребенку специальные лекарственные препараты, которые снижают секрецию панкреатического сока и этим разгружают железу. Лечение подобных патологий предусматривает назначение ингибиторов протонной помпы, антигистаминных препаратов, гормонов. В качестве заместительной терапии обязательно применяются ферменты. Это могут быть Фестал или Креон. Они помогают снять нагрузку с поджелудочной железы.

Ребенку, у которого обнаружено увеличение поджелудочной железы противопоказан фаст-фуд, чипсы, газированные напитки, большое количество сладостей и кондитерских изделий. Рацион должен состоять из каш, тушеных овощей, вареного нежирного мяса или рыбы, обезжиренных молочных продуктов, компотов.

Если отдельно увеличен хвост поджелудочной железы или ее головка, необходимо комплексное обследование. Такое состояние может потребовать хирургического вмешательства, если вызвано появлением опухоли, кисты или абсцесса.

Увеличенная поджелудочная железа у ребенка встречается часто. Это может быть опасно, поэтому нужно обеспечить своевременное оказание медицинской помощи. Ведь даже если этот процесс не сопровождается нарушением ее функций, что бывает редко, изменение ее размеров может привести к компрессии соседних органов или тканей, нарушить кровообращение или вызвать кишечную непроходимость.

Многих родителей интересует вопрос, как проявляется сахарный диабет у малышей. Признаки сахарного диабета у детей специфичны и родителям важно знать их. Особенно в случаях, когда у кого-то из членов семьи есть это заболевание, так как чаще всего, оно передается по наследству. Недуг может развиваться по двум типам. Первый тип развивается наиболее часто, однако бывает и сахарный диабет 2 типа у детей.

Сахарный диабет у ребенка чаще всего развивается по первому типу. Он может диагностироваться как у детей до года, так и у годовалого малыша, в возрасте 2 лет или у грудничка старше 3-х недель (до 3 – х недель уровень сахара нестабилен и не является диагностическим признаком). Развивается сахарный диабет у детей в результате аутоиммунного процесса, в результате которого в поджелудочной железе разрушаются бета-клетки, призванные продуцировать инсулин. Он перестает вырабатываться, и пациенту требуются его инъекции извне. Эта форма называется инсулинозависимой;
При сахарном диабете у детей по 2-му типу, инсулин вырабатывается нормально, но рецепторы в тканях его не воспринимают. Поступает сигнал о недостаточной выработке инсулина, поджелудочная железа начинает усиленно работать, постепенно истощаясь. У маленьких детей диагностируется редко. Иногда встречается у подростков 12 лет, реже – у детей 7 лет или 10 лет.

Особенности сахарного диабета у детей таковы, что иногда он развивается быстрее, чем у взрослых. Соответственно, осложнения от этого заболевания могут проявиться гораздо раньше и быстрее стать необратимыми. Потому родители должны быть внимательны и если заметили признаки сахарного диабета у ребенка, незамедлительно обратиться к врачу.

На вопрос о том, можно ли вылечить сахарный диабет, удается ответить, только зная, в какой форме он протекает. В настоящее время первая форма заболевания неизлечима. Велика вероятность того, что если недуг выявлен у ребенка в 2 года, то он останется с ним на всю жизнь. Однако при соблюдении медицинских рекомендаций и здорового образа жизни, никаких серьезных осложнений пациенту не грозит. С этим заболеванием можно достигнуть достаточно высокого качества жизни.

Единственное лечение в этом случае – инъекции инсулина после еды. Хотя в настоящее время ученые и разрабатывают искусственную поджелудочную железу – оборудование, которое будет крепиться наружно и подавать инсулин в организм при необходимости, тем не менее, прогресса в этой области можно ждать лишь через 10–15 лет.

Недуг второго типа требует строго соблюдения диеты и изменения образа жизни, но он излечим (можно добиться продолжительной ремиссии). Даже осложнения и последствия сахарного диабета обратимы, если заметить первые признаки сахарного диабета у детей, определить заболевание и начать лечение удалось достаточно рано.

Постоянное чувство жажды, которое особенно возрастает по ночам, значительное увеличение объема потребляемой жидкости — признаки диабета у детей;
Значительное учащение мочеиспусканий (для детей 5 лет – с 5 раз в день до 15-ти) и увеличение объема выделяемой мочи, которое кажется избыточным даже в условиях чрезмерно обильного питья;
Еще одни характерные симптомы диабета у детей – сухость слизистых и кожи, возникающее потому, что обильное мочеиспускание выводит из организма очен7ь много воды;
Образование на кожи раздражений и трещин, как на фото, и плохое и медленное их заживление, может развиваться гноение;
Увеличение порций, сопровождающееся постоянным чувством голода – это симптомы сахарного диабета у детей, объясняющиеся избыточным количеством глюкозы в крови (лона не поступает к клеткам и клетки в ней нуждаются, что и проявляется как чувство голода);
Возможно резкое колебание веса – чаще всего при первом типе симптомы у детей проявляются как потеря веса, при втором – как набор;
Еще один аспект того, как проявляется сахарный диабет у малыша – ухудшение общего состояния (утомляемость, слабость, сонливость);
Реже возникают специфические симптомы у детей, такие как рвота, тошнота, расстройство стула, головные боли.

Если эти начальные симптомы и признаки игнорируются, то начинают развиваться осложнения, симптомы которых гораздо серьезнее. Самым первым, обычно, является ухудшение зрения, расплывчатость. Начинают активно развиваться кожные инфекции – гнойные, грибковые, возникает зуд. Иногда проявляются такие признаки диабета у детей, как покалывание и онемение в конечностях.

Но главные симптомы сахарного диабета у детей – это повышение уровня сахара в крови (регулярное или периодическое). Своевременно проведенные анализы позволяют выявить заболевание еще до того, как появятся первые клинические признаки сахарного диабета у ребенка.

Если кто-то в семье страдает данным заболеванием, то вероятность передачи его по наследству малышу очень высока (даже если недуг не проявился сразу, то может дать о себе знать с 2 лет до 4 – х или позже). Детям, входящим в эту группу риска, следует периодически проводить замер уровня сахара с помощью тест-полосок.

Кожный зуд возникает чаще и проявляется сильнее, чем при сахарном диабете у детей по первому типу;
Также сухость во рту гораздо сильнее;
Нагноения и проблемы с заживлением кожи выражены сильнее, чем в предыдущем случае;
В уголках рта образуются трещины и покраснения, которые также очень долго заживают и иногда нагнаиваются;
Наблюдаются изменения в характере – дети становятся раздражительными, беспокойными и капризными, чего не происходит при первой форме;
Ухудшение зрения становится одним из первых симптомов им присутствует всегда (в отличии от 1-ой формы, когда оно проявляется лишь у некоторых пациентов);
Кровоточивость десен.

Изменения массы тела и изменения аппетита характерны при обоих типах заболевания. Также это касается учащенного мочеиспускания и усиленной жажды. Также общими симптомами для обеих форм являются усталость, слабость, сонливость и вялость.

Отдельно можно рассмотреть, какие симптомы возникают у грудных детей. Они специфичны и отличаются от тех, что характерны детям постарше.

Частое возникновение опрелостей и раздражений на кожи, их долгое заживление и болезненность являются поводом насторожиться. Воспаление половых органов также характерно. Малыш становится беспокойным и капризным. Возникают расстройства стула, становится липкой моча.

Нарушение толерантности к углеводам связано с поражением эндокринной системы организма. Таким образом, поджелудочная железа и сахарный диабет тесно связаны, так как при развитии патологии орган секреции перестает нормально функционировать и вырабатывать гормон инсулин в достаточном количестве. Однако если своевременно обратить внимание на тревожные сигналы, можно контролировать недуг и предотвратить осложнения на начальных этапах.

Если развивается сахарный диабет (СД), в поджелудочной железе формируются изменение структуры и функциональной активности. Происходит дистрофическое поражение островков Лангерганса, что влечет за собой уменьшение количества эндокринных клеток или их гибель. Далее развивается панкреатический вид болезни, когда наблюдается дисфункция только эндокринного аппарата, или тотальный, когда орган полностью прекращает свою работу. Это вызвано замещением структур соединительной тканью, которая сдавливает здоровые клетки и провоцирует в них дегенеративные изменения.

Воспаление поджелудочной железы при диабете 1 типа приводит к тому, что орган не вырабатывает инсулин. При 2 типе СД работа железы не нарушается, сам организм перестает реагировать на вырабатываемый гормон. Однако существует ряд факторов, которые также способны спровоцировать отклонение:

Отклонения в работе органа могут начаться из-за образования в нем опухоли.

Удаление или рак поджелудочной железы способны спровоцировать развитие сахарной патологии 1 типа, гемохроматоз также провоцирует отклонения в органе эндокринной секреции. Диабет 2 типа формируется на фоне сбоев в работе надпочечников и щитовидной железы, что приводит к неконтролируемому выбросу гормонов, которые негативно сказываются на инсулине.

При вынашивании плода у женщины происходят постоянные гормональные перестройки, при которых возможно развитие СД. Это может привести к отклонениям в развитии ребенка или чрезмерному весу новорожденного, однако, после родов патология может отступить или остаться на всю жизнь. Иногда диабет развивается из-за недостатка в еде, в основном у детей тропических регионов.

СД панкреатического типа проявляется такими симптомами:

Заболевание проявляется болью со стороны проблемного органа.

Болью, которой свойственна постоянная или интенсивная форма. При сильном болевом синдроме возможно развитие шокового состояния. Болит преимущественно с правой или левой стороны под ребрами.
Повышением температурных режимов.
Побледнением кожных покровов.
Дурнотой со рвотными приступами.
Сухостью ротовой полости.
Проблемами со стулом.
Одышкой, излишней потливостью.
Вздутием кишечника.

Человеку с пораженной поджелудочной железой прописывается не только медикаментозная терапия, но и строгая диета, которая составляет основное лечение. В процессе применяются гормональные средства и ферменты. Для того чтобы эффективно лечить патологии, также требуется исключить из меню определенный перечень продуктов, который зависит от основного заболевания. Оказать помощь человеку с воспаленной поджелудочной и диабетом может быть крайне сложно, успеха можно добиться только соблюдая все наставления врача.

Медикаментозные препараты призваны помочь поддержать организм и избежать некоторых неприятных проявлений:

Для улучшения ферментативной активности органа назначается Панкреатин.

болевой синдром помогают устранить такие таблетки, как «Но-шпа», «Папаверин»;
улучшить работу поджелудочной железы способны «Панкреатин», «Мезим», «Дегистал»;
вылечить инфекционные патогены могут лекарства антибактериального действия;
при СД 1 типа назначают инсулины;
диабет 2 типа требует приема препаратов, повышающих чувствительность к гормону;
беременные полезно соблюдать режим инсулинотерапии для предупреждения развития аномалий у детей.

Лечить человека с панкреатитом очень непросто, даже принимая все назначенные таблетки, патологический процесс может продолжать прогрессировать. Диетическое питание, как своеобразное лекарство, помогает разгрузить пищеварительную систему и поджелудочную железу. Необходимо соблюдать несколько правил при составлении рациона:

пища должна быть максимально сбалансированной и содержать все необходимые микроэлементы;
количество приемов должно составлять от 4 до 6 раз в сутки, маленькими порциями;
исключить жареные блюда;
убрать острые приправы и продукты, способные раздражать кишечник;
при обострении исключить жареную, соленую, острую пищу.

Избыточный вес напрямую влияет на развитие сахарного диабета, поэтому необходимо отрегулировать употребление быстрых углеводов.

Человек может избежать проблем с поджелудочной, если будет внимательнее следить за тем, что ест.

Для того чтобы не болеть сахарным диабетом и воспалением поджелудочной необходимо в первую очередь вести здоровый образ жизни, пристально следить за своим питанием, поскольку отклонения связаны с ожирением. Если патология уже проявила себя, рекомендуется выполнять наставления врача, принимать все таблетки и поддерживать организм в здоровом, активном состоянии.

Сахарный диабет — серьезное заболевание, вызванное отклонениями в работе поджелудочной железы. Плохая выработка инсулина или не восприятие его организмом чревато серьезными нарушениями здоровья. Поэтому при первых клинических проявления следует незамедлительно обратиться к врачу и провести рекомендуемый терапевтический комплекс, а в качестве профилактики пристально следить за свои питанием и образом жизни.

источник

Панкреатогенный сахарный диабет — эндокринное заболевание, которое возникает на фоне первичного поражения поджелудочной железы различного генеза (чаще хр. панкреатита). Проявляется диспепсическими расстройствами (изжогой, диареей, периодическими болями в эпигастрии) и постепенным развитием гипергликемии. Диагностика базируется на исследовании гликемического профиля, биохимии крови, УЗИ, МРТ поджелудочной железы. Лечение включает диету с пониженным содержанием жиров и «быстрых» углеводов, назначение ферментных и сахароснижающих препаратов, отказ от алкоголя и табакокурения. После проведения радикальных операций назначают заместительную инсулинотерапию.

Панкреатогенный сахарный диабет (сахарный диабет 3 типа) — вторичное нарушение метаболизма глюкозы, развивающееся как следствие поражения инкреторного аппарата поджелудочной железы (ПЖ). Заболевание возникает у 10-90% пациентов с хроническим панкреатитом. Такая вариабельность данных связана со сложностью прогнозирования развития эндокринной дисфункции ПЖ и трудностью дифференциальной диагностики патологии. После перенесенного острого панкреатита риск формирования сахарного диабета 3 типа составляет 15%. Болезнь поражает чаще лиц мужского пола, чрезмерно употребляющих алкоголь, жирную пищу.

Заболевание развивается при нарушении эндокринной и экзокринной функции ПЖ. Выделяют следующие причины повреждения островкового аппарата железы:

Хроническое воспаление ПЖ. Частые обострения панкреатита увеличивают риск развития диабета. Хроническое воспаление вызывает постепенное разрушение и склерозирование островков Лангерганса.
Операции на поджелудочной железе. Частота послеоперационного диабета варьирует от 10% до 50% в зависимости от объема операции. Чаще всего болезнь развивается после проведения тотальной панкреатэктомии, панкреатодуоденальной резекции, продольной панкреатоеюностомии, резекции хвостовой части ПЖ.
Прочие заболевания ПЖ. Рак поджелудочный железы, панкреонекроз вызывают нарушение эндокринной функции с формированием стойкой гипергликемии.

Существуют факторы риска, провоцирующие возникновение панкреатогенного диабета у пациентов с дисфункцией поджелудочной железы. К ним относятся:

Злоупотребление алкоголем. Систематическое употребление спиртных напитков в несколько раз повышает риск возникновения панкреатита алкогольного генеза с формированием транзиторной или стойкой гипергликемии.
Нарушение питания. Излишнее употребление пищи, богатой жирами, легкоусвояемыми углеводами способствует развитию ожирения, гиперлипидемии и нарушения толерантности к глюкозе (предиабета).
Длительный прием медикаментов (кортикостероидов) часто сопровождается возникновением гипергликемии.

Эндокринная функция ПЖ заключается в выделении в кровь инсулина и глюкагона. Гормоны продуцируются островками Лангерганса, расположенными в хвосте железы. Длительные внешние воздействия (алкоголь, медикаменты), частые приступы обострения панкреатита, оперативное вмешательство на железе приводит к нарушению инсулярной функции. Прогрессирование хронического воспаления железы вызывает деструкцию и склероз островкового аппарата. В период обострения воспаления формируется отек ПЖ, возрастает содержание трипсина в крови, который оказывает ингибирующее действие на секрецию инсулина. В результате повреждения эндокринного аппарата железы возникает вначале преходящая, а затем и стойкая гипергликемия, формируется сахарный диабет.

Патология чаще возникает у лиц худощавого или нормального телосложения с повышенной возбудимостью нервной системы. Поражение ПЖ сопровождается диспепсическими явлениями (диарея, тошнота, изжога, метеоризм). Болезненные ощущения при обострении воспаления железы локализуются в зоне эпигастрия и имеют различную интенсивность. Формирование гипергликемии при хроническом панкреатите происходит постепенно, в среднем через 5-7 лет. По мере увеличения продолжительности болезни и частоты обострений возрастает риск развития СД. Диабет может дебютировать и при манифестации острого панкреатита. Послеоперационная гипергликемия формируется одномоментно и требует коррекции инсулином.

Панкреатогенный диабет протекает в легкой форме с умеренным повышением глюкозы крови и частыми приступами гипогликемии. Пациенты удовлетворительно адаптированы к гипергликемии до 11 ммоль/л. Дальнейшее повышение глюкозы в крови вызывает симптомы диабета (жажда, полиурия, сухость кожных покровов). Панкреатогенный СД хорошо поддается лечению диетотерапией и сахароснижающими препаратами. Течение болезни сопровождается частыми инфекционными и кожными заболеваниями.

У пациентов с СД 3 типа редко возникает кетоацидоз и кетонурия. Для больных панкреатогенным диабетом характерны частые непродолжительные приступы гипогликемии, которые сопровождаются чувством голода, холодным потом, бледностью кожных покровов, чрезмерным возбуждением, тремором. Дальнейшее падение уровня глюкозы крови вызывает помутнение или потерю сознания, развитие судорог и гипогликемической комы. При длительном течении панкреатогенного диабета формируются осложнения со стороны других систем и органов (диабетическая нейропатия, нефропатия, ретинопатия, ангиопатия), гиповитаминозы А, Е, нарушение метаболизма магния, меди и цинка.

Диагностика панкреатогенного сахарного диабета затруднительна. Это объясняется длительным отсутствием симптомов диабета, сложностью распознавания воспалительных заболеваний ПЖ. При развитии болезни часто игнорируют симптомы поражения ПЖ, назначая только сахароснижающую терапию. Диагностика нарушения углеводного обмена проводится по следующим направлениям:

Консультация эндокринолога. Важную роль играет тщательное изучение истории болезни и связи диабета с хроническим панкреатитом, операциями на ПЖ, алкоголизмом, метаболическими нарушениями, приемом стероидных препаратов.
Мониторинг гликемии. Предполагает определение концентрации глюкозы натощак и через 2 часа после еды. При СД 3 типа уровень глюкозы натощак будет в пределах нормы, а после еды повышен.
Оценка функции ПЖ. Проводится с помощью биохимического анализа с определением активности диастазы, амилазы, трипсина и липазы в крови. Показательны данные ОАМ: при панкреатогенном СД следы глюкозы и ацетона в моче обычно отсутствуют.
Инструментальные методы визуализации. УЗИ брюшной полости, МРТ поджелудочной железы позволяют оценить размеры, эхогенность, структуру ПЖ, наличие дополнительных образований и включений.

В эндокринологии дифференциальная диагностика заболевания проводится с сахарным диабетом 1 и 2 типа. СД 1 типа характеризуется резким и агрессивным началом болезни в молодом возрасте и выраженными симптомами гипергликемии. В анализе крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам ПЖ. Отличительными чертами СД 2 типа будут являться ожирение, инсулинорезистентность, наличие С-пептида в крови и отсутствие гипогликемических приступов. Развитие диабета обоих типов не связано с воспалительными заболеваниями ПЖ, а также оперативными вмешательствами на органе.

Для наилучшего результата необходимо проводить совместное лечение хронического панкреатита и сахарного диабета. Требуется навсегда отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения, скорректировать питание и образ жизни. Комплексная терапия имеет следующие направления:

Диета. Режим питания при панкреатогенном диабете включает коррекцию белковой недостаточности, гиповитаминоза, электролитных нарушений. Пациентам рекомендовано ограничить потребление «быстрых» углеводов (сдобные изделия, хлеб, конфеты, пирожные), жареной, острой и жирной пищи. Основной рацион составляют белки (нежирные сорта мяса и рыбы), сложные углеводы (крупы), овощи. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Рекомендовано исключить свежие яблоки, бобовые, наваристые мясные бульоны, соусы и майонез.
Возмещение ферментной недостаточности ПЖ. Применяются медикаменты, содержащие в разном соотношении ферменты амилазу, протеазу, липазу. Препараты помогают наладить процесс пищеварения, устранить белково-энергетическую недостаточность.
Прием сахароснижающих препаратов. Для нормализации углеводного обмена хороший результат дает назначение препаратов на основе сульфанилмочевины.
Послеоперационная заместительная терапия. После хирургических вмешательств на ПЖ с полной или частичной резекцией хвоста железы показано дробное назначение инсулина не более 30 ЕД в сутки. Рекомендованный уровень глюкозы крови — не ниже 4,5 ммоль/л из-за опасности гипогликемии. При стабилизации гликемии следует переходить на назначение пероральных сахароснижающих препаратов.
Аутотрансплантация островковых клеток. Осуществляется в специализированных эндокринологических медцентрах. После успешной трансплантации пациентам выполняется панкреатотомия или резекция поджелудочной железы.

При комплексном лечении поражения ПЖ и коррекции гипергликемии прогноз заболевания положительный. В большинстве случаев удается достичь удовлетворительного состояния пациента и нормальных значений сахара крови. При тяжелых онкологических заболеваниях, радикальных операциях на железе прогноз будет зависеть от проведённого вмешательства и реабилитационного периода. Течение болезни отягощается при ожирении, алкоголизме, злоупотреблении жирной, сладкой и острой пищей. Для профилактики панкреатогенного сахарного диабета необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, при наличии панкреатита своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога.

источник

Одна из самых серьезных патологий органов пищеварительной системы – панкреатит. Это семейство заболеваний, при которых воспаляется поджелудочная железа. Орган выполняет две важных функции:

Экзокринную – выделение в двенадцатиперстную кишку пищеварительных ферментов (расщепляющих крахмал, жиры, белки) и электролитической жидкости, транспортирующей энзимы в двенадцатиперстную кишку.
Эндокринная – продукция гормонов глюкагона и инсулина в кровь, регулирующих обмен углеводов.

Основными причинами, вызывающими нарушения в функционировании поджелудочной железы, и провоцирующими воспаление становятся: в 70% случаев – употребление алкоголя, в 20% – желчнокаменная болезнь. Болезнь может возникнуть при травмах поджелудочной железы, различных инфекционно-вирусных и аутоиммунных заболеваниях, врожденной склонности, приеме некоторых медицинских препаратов.

В международной классификации панкреатит, в зависимости от причин возникновения, разделяют на: острый, хронический, вызванный алкогольным воздействием, и хронический, спровоцированный иными причинами.

Под воздействием химического или физического поражения поджелудочной железы повышается протоковое давление и происходит высвобождение из клеток органа неактивных проферментов. Они не успевают выйти в просвет двенадцатиперстной кишки и активизируются, переваривая ткани железы. Реже нарушения возникают при кальцинировании и склерозе паренхимы (внутренней ткани) поджелудочной железы. В результате возникают и прогрессируют очаговые изменения, дегенерация и перерождение клеток в фиброзную (соединительную) ткань. При длительном воспалительном процессе атрофируется большая часть панкреоцитов (железистые элементы), перестают выделяться энзимы и гормоны. Это приводит к ферментной недостаточности, в 40% случаев к сахарному диабету.

Диабет при панкреатите сопровождается расстройствами пищеварения, болью в животе и нарушением обмена углеводов. Чаще уровень сахара в крови довольно высокий. Это связано с тем, что поджелудочная железа не может выделить достаточного количества инсулина, понизив уровень глюкозы. Возникает диабет первого типа.

При диабете 2 типа нарушается расщепление углеводов. При высоком уровне инсулина клетки не реагируют на гормон. Это заставляет поджелудочную усиленно работать. В результате прогрессирует воспаление и атрофический панкреатит.

Панкреатит и диабет предполагают медикаментозное лечение. При недостаточности ферментной функции поджелудочной железы необходима заместительная терапия. Доктор индивидуально подбирает дозы энзимных препаратов, расщепляющих белки, жиры, нормализующих углеводный обмен.

Диабетикам с инсулинозависимостью выполняются уколы инсулина. Для больных с диабетом 2 типа инъекции не делаются. Больным назначают препараты, понижающие сахар в крови.

Панкреатит и сахарный диабет обязательно лечатся комплексно. Параллельно с медикаментозной терапией больные обязаны придерживаться диетического питания. Подобный подход позволит избежать осложнений, добиться стойкой ремиссии, улучшить качество жизни больных.

Основные правила питания при панкреатите заключаются в сбалансированности питательной ценности употребляемых продуктов. Необходимо увеличить количество белка, уменьшить потребление простых углеводов и оптимизировать число растительных и животных продуктов. Еда, содержащая протеин, благотворно влияет на течение заболеваний поджелудочной железы. Протеины находятся в продуктах: мясо, рыба, соевые бобы, яичный белок и орехи. Независимо от присутствия диабета в анамнезе важен дробный прием пищи. Режим предполагает 6-ти разовое питание порциями весом не более 300 г.

Для лечения обострившегося и хронического воспалительного процесса поджелудочной железы разработана специальная диета стол № 5п. При диабете применяется стол № 9.

Для больных панкреатитом важно не провоцировать сильного выделения желудочного сока, как и при язве желудка. Повышенное содержание соляной кислоты вызывает продукцию гастрина. Гормон стимулирует секрецию поджелудочной железы, её пищеварительных ферментов и инсулина. Из рациона требуется исключить острую и кислую пищу, блюда, подвергшиеся жарке и копчению. Запрещено употреблять алкоголь.

Диета при язве, как и при панкреатите, предполагает готовить блюда на пару или отваривать, перетирать и подавать в теплом виде. Механическое воздействие и температурные перепады неблагоприятно действуют на слизистую желудка, вызывают воспаление и продукцию поджелудочных энзимов.

Рацион питания больных в каждом отдельном случае подбирается индивидуально, с оглядкой на сопутствующие патологии. Диета при панкреатите и сахарном диабете должна также учитывать вкусовые предпочтения и непереносимость конкретных продуктов и в то же время призвана компенсировать недостаток питательных веществ. Такой дефицит возникает в результате недостаточного усвоения белков, жиров и углеводов. Меню должно учитывать уровень толерантности организма к глюкозе.

При диабете в рационе питания больных включается достаточное количество белковой пищи. Продукты, богатые протеином, медленно расщепляются и не вызывают скачков сахара в крови, рекомендуются для диабетиков.

При обострении хронического воспалительного процесса из рациона исключают рисовую, овсяную и манную каши. Предпочтение отдается гречке. Хлеб нужно выбирать серый, и прежде чем съесть, его подсушивают. Свежая и сдобная выпечка, особенно при гастрите с пониженной кислотностью, вызывает гниение плохо переваренной пищи. Это усложняет расщепление углеводов, увеличивает нагрузку на поджелудочную железу и приводит к скачкам сахара в крови. При диабете в лёгкой форме и хроническом панкреатите разрешается кушать сухарики и бублики. Эти изделия сравнительно малокалорийны. Баранки и сушки лучше размачивать в чае. Такое щадящее питание не раздражает слизистую и обогащает меню больного.

При тяжелом диабете больному запрещены сладости и сладкие фрукты. А вот при невысоком уровне сахара и хроническом панкреатите можно включать в рацион питания небольшое количество сластей.

Овощи и фрукты при обострении заболеваний необходимо поддавать тепловой обработке. Во время ремиссии разрешено поедать сырыми. Кислые фрукты: яблоки, сливы и др. при острой фазе заболевания противопоказаны. Кроме того, что эти фрукты стимулируют выработку желудочного и панкреатического соков, слива при панкреатите усиливает диарею и ухудшает течение заболеваний. Во время стойкой ремиссии можно в небольших количествах кушать кислые фрукты. Они содержат большое количество фруктовых кислот, витаминов и минералов, благоприятно действующих на организм и его восстановительные функции.

Хорошо при сахарном диабете пить обезжиренное молоко и молочные продукты, разрешены они и при панкреатите. Благодаря аминокислотам и ферментам молокопродукты легко усваиваются, а наличие белка, кальция и других микро и макроэлементов способствует затиханию воспаления и восстановлению функций организма.

Также в рационе нужно пересмотреть качество жиров. Диета при панкреатите и язве запрещает сало свиней, говяжий жир и бараний. Предпочтение лучше отдать нежирному мясу (курице, телятине) и речной рыбе. В рационе обязательно должны присутствовать растительные жиры: оливковое, льняное и другие. Они целебно действуют на восстановление клеточных структур, нормализуют холестерин и жировой обмен.

Больным запрещаются шоколад и какао. Острые чеснок, лук и редька при панкреатите вызывают резкие боли и сильную диарею даже при стойкой ремиссии.

Значительно обогащают питание различные травы и пряности. Они насыщают организм антиоксидантами, помогающими выводить токсины. Но нужно быть осторожными, принимая в пищу зелень при панкреатите. Эфирные масла и органические кислоты раздражают слизистую желудка и провоцируют избыточную секрецию панкреаферментов. Поэтому щавель, шпинат и салат противопоказаны при этом заболевании. При длительной ремиссии больному разрешается использовать в приготовлении пищи другие травы: базилик, кинзу, чабрец и другие. Самыми безопасными считаются укроп, сельдерей, тмин, фенхель и петрушка при панкреатите. Суточная норма этих пряностей подбирается индивидуально, в зависимости от переносимости отдельных продуктов и сопутствующих осложнений.

Клинические исследования показали, что для получения стойкой ремиссии при хроническом панкреатите и диабете больным необходимо, прежде всего, правильно питаться. Важно также выпивать достаточное количество воды. Она способствует лучшему перевариванию пищи, нормализует водно-солевой баланс и помогает выводить из организма продукты распада.

Сбалансированная диета и заместительная терапия улучшают качество жизни больных. Доктор расскажет, какие разрешены продукты при панкреатите и диабете, подберет рацион питания и назначит курс лечения. Эти меры в 80% случаев приводят к длительной ремиссии.

источник

По разным статистическим данным, у больных хроническим панкреатитом (ХП) сахарный диабет (СД) развивается в 10-90 случаях из ста. Почти половина из них — инсулинозависимая форма. При остром панкреатите уровень глюкозы обычно нормализуется после панкреатической атаки. Хотя развитие гипергликемии при остром панкреатите фиксируется в 50% всех случаев, частота сохранения устойчивой гипергликемии наблюдается не более чем в 15%.

Панкреатогенный СД называют «другим» диабетом. Это достаточно распространенное явление в эндокринологии. Оно характеризуется сочетанием признаков СД I и II типа в различных соотношениях. Понятие сахарный диабет III типа (панкреатогенный) ВОЗ официально не введено. Поэтому случаи заболевания относятся к I и II типу, официально утвержденным. Диагноз СД III типа ставится правильно только в 43% случаев. Отсюда и противоречивость статистических данных. Кроме того, почти в половине случаев назначается лечение и диета при панкреатите без учета развития патологии.

Назначение инсулина при преобладании признаков I типа заболевания при панкреатогенном диабете наносит пациенту непоправимый вред. В этом случае противопоказан прием противодиабетических препаратов, используемых для лечения официальных форм заболевания.

Основной причиной развития заболевания считается сильное всасывание кишечником йода из-за каких-то патологий:

Спровоцировать явление может даже непереносимость злаковых. Поэтому употребление препаратов, стимулирующих функции поджелудочной железы, бессмысленно. Инсулинотерапия в лучшем случае не даст положительного результата.

Вероятность развития сахарного диабета III типа у больных хроническим панкреатитом составляет около 4%. Прогноз отягощается при ожирении, эндокринной недостаточности, алкоголизме. Причем в последнем случае возможно уменьшение выраженности болей.

Экзокринные клетки, составляющие основу поджелудочной железы, вырабатывают пищеварительные соки. Рядом с ними находятся островки Лангерганса, которые состоят из клеточных структур, синтезирующих гормональные вещества: глюкагон и инсулин. Из-за тесного соседства в процессы, поражающие один тип клеток, вовлекаются соседние клетки другого типа. Именно этим и объясняется то, что панкреатит и сахарный диабет развиваются синхронно.

Течение диабетов характеризуется разрушением клеточных структур островков Лангерганса, заменой их соединительными и жировыми тканями. Местные воспалительные реакции охватывают клетки, вырабатывающие пищеварительный сок. Развивается панкреатит.

В свою очередь, ХП, течение которого тоже характеризуется заменой клеточных структур тканей поджелудочной железы жировыми и соединительными тканями, способен стать причиной развития сахарного диабета III типа.

Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется следующими особенностями:

худощавым или нормальным сложением пациента;
отсутствием связи с наследственными факторами;
частыми кожными заболеваниями и инфекциями;
появлением симптомов обычных форм СД;
падением в крови уровня глюкозы и возможностью развития гипогликемической комы;
возможным поражением сосудов;
отсутствием положительного отзыва на таблетированные препараты;
в редких случаях развиваются ацидоз и кетоз;
более низкой инсулинозависимостью.

Параллельное течение сахарного диабета и хронического панкреатита значительно затрудняет лечение. Для ликвидации ферментивной недостаточности и восстановления углеводного обмена требуется одновременный прием гормональных и ферментивных препаратов. Важную роль в лечебном комплексе при панкреатогенном диабете играет диета.

Целью диетических ограничений является урегулирование потребления легко усваиваемых углеводов. В этом случае диета при диабете подразумевает отказ от сладостей, хлебобулочных изделий. Одновременно структурные повреждения ферментативных клеток проявляются нарушением пищеварения. Появлением острых болей в животе сопровождается употребление в пищу продуктов, содержащих горчичные или эфирные масла. Грубая пища, насыщенная клетчаткой, практически не усваивается.

Суточный рацион при протекающих параллельно панкреатите и диабете составляется чаще по следующей схеме:

Принимается во внимание дефицит веса, белково-энергетическая недостаточность, наличие электролитных нарушений и гиповитаминоз.

Точный рацион и режим питания разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента.

Как и в случае с диабетами других форм, диету при панкреатогенном сахарном диабете требуется соблюдать пожизненно.

Ее коррекция проводится в зависимости от течения заболевания, при наблюдении признаков положительной динамики или, наоборот, ухудшения состояния здоровья.

Первичный панкреатический диабет включает формы сахарного диабета, обусловленные нарушением функций островкового аппарата поджелудочной железы и пониженным синтезом инсулина.

Различают ещё «тотальный диабет», характеризующийся вовлеченностью в патологический процесс всей поджелудочной железы.

В этом случае в недостаточном количестве вырабатывается не только инсулин, но и липокаическая субстанция. В итоге нарушается процесс образования гликогена в печени.

Причины изменений в поджелудочной железе могут быть различными:

Панкреатит, обусловленный пристрастием к алкоголю.
Наличие камней в желчном пузыре.
Перенесенные операции на поджелудочной железе.

Панкреатический тип сахарного диабета выявляется у больных с нарушениями метаболизма жиров, склонности к кислотно-щелочному дисбалансу организма в сторону увеличения кислотности, а также при жировом гепатозе печени.

Наличие сахарного диабета у матери вызывает гиперплазию инсулярного аппарата R у плода. Возможно дальнейшее истощение функции β -клеток и гипоинсулинизм.

Панкреатический диабет классифицируется на фиброкалькулёзный и протеин — дефицитный типы. При этих типах диабета кетоз отсутствует.

Фиброкалькулёзный диабет получил распространение в таких странах, как Индия и Индонезия. Среди больных подавляющее большинство-мужчины (3:1). У больных наблюдается клиническая картина сахарного диабета 1 типа.

Развитие заболевания инициируется повышенным поступлением в организм пищи, богатой цианидами (бобовые, просо, сорго, маниока) при одновременном недостатке белка.

Гистология протоков поджелудочной железы позволяет обнаружить кальцинаты и диффузный фиброз поджелудочной железы (без признаков воспаления). Больным назначается инсулин.

Протеин-дефицитный (ямайский) диабет развивается по причине бедности пищи белком и насыщенными жирами. Данной форме диабета чаще подвержены молодые люди 20-35 лет. При ямайском панкреатическом диабете отмечается абсолютный дефицит инсулина. Потребность пациентов в этом гормоне достигает 2 ЕД /кг массы тела.

Лечение панкреатического диабета не всегда приносит хорошие результаты.

В запущенных случаях назначаются инсулиновые инъекции. Если вся поджелудочная железа или значительная ее часть имеет патологические изменения, то вызванная этим пониженная секреция инсулина приводит к нарушению всех метаболических процессов.

При этом в недостаточно интенсивно выделяется и сок поджелудочной железы, в состав которого входят ферменты, катализирующие процесс расщепления жиров и углеводов. В результате энергетическая ценность пищи снижается.

Современные исследователи вплотную подошли к культивированию клеток поджелудочной железы в лабораториях. Предполагается, что такие клетки будут использованы при лечении диабета 1 типа.

Внедрение в ткань железы здоровых искусственных клеток позволит активизировать работу органа и наладить синтез инсулина в организме.

Одним из известных осложнений панкреатического диабета являются трофические язвы химического происхождения. Возникновение их связано с разъедающим действием пищеварительных соков. Основная зона развития трофических язв — кожа стоп.

Местное лечение язв заключается в ежедневной антисептической обработке пораженных участков при помощи салфетки или губки, а также наложении повязки с ранозаживляющей мазью. Показано ношение повязок из эластического бинта.

В составе комплексного лечения производится закрытие язвы консервативными методами с последующим оперативным вмешательством. По состоянию пациента врач решает вопрос о его помещении в стационар либо амбулаторном (или домашнем) лечении.

В некоторых больных на фоне патологии поджелудочной железы развивается панкреатогенный сахарный диабет. Этот вид диабета не относится ни к первому типу (СД1), ни ко второму (СД2). По мнению многих специалистов панкреатогенный СД — это СД третьего типа, который имеет характерные признаки и особенности течения.

Поджелудочная железа состоит из экзокринной и эндокринной ткани. При панкреатите происходят диффузные деструктивные и дегенеративные изменения ацинарной ткани с последующей атрофией ацинусов — основного структурного элемента экзокринной части железы.

Такие изменения могут распространяться и на островки Лангерганса (структурные единицы эндокринной части поджелудочной железы), функцией которых является выработка инсулина. В результате нарушается работа инкреторного аппарата поджелудочной железы, что и приводит к появлению панкреатогенного сахарного диабета.

Диабету 3 типа свойственны некоторые особенности:

Пациенты часто имеют нормальное телосложение;
Нет генетической предрасположенности;
Склонность к развитию гипогликемии;
У пациентов часто диагностируются заболевания кожи;
Невысокая потребность в инсулинотерапии;
У больных преобладает холерический темперамент;
Поздние проявление симптомов (манифестация). Явные признаки болезни ощущаются после 5—7 лет от начала течения основного заболевания.

Реже, чем при обычном СД встречаются макроангиопатия, микроангиопатия и кетоацидоз.

Основной причиной появления сахарного диабета 3 типа является панкреатит. Но существуют и другие факторы, провоцирующие развитие болезни.

Травмы, при которых нарушается целостность поджелудочной железы;
Оперативные вмешательства (панкреатодуоденэктомия, продольная панкреатоеюностомия, панкреатэктомия,
Резекция поджелудочной железы);
Длительное медикаментозное лечение (употребление кортикостероидов);
Другие заболевания поджелудочной железы, такие как рак, панкреонекроз, панкреатопатия;
Муковисцидоз;
Гемохроматоз,

Увеличивают вероятность развития СД 3 типа:

Ожирение. Лишний вес отягощает течение панкреатита и увеличивает риск развития его осложнений. У пациентов с ожирением чаще встречается тканевая резистентность (устойчивость) к инсулину, что повышает риск развития сахарного диабета.
Гиперлипидемия. Повышенный уровень липидов в крови человека нарушает кровообращение, в результате чего клетки поджелудочной железы не получают необходимое количество питательных веществ и развивается воспаление.
Алкоголизм. При системном употреблении спиртного скорость прогрессирования внешнесекреторной недостаточности железы гораздо выше.

Признаки панкреатогенного сахарного диабета:

Постоянное чувство голода;
Полиурия;
Полидипсия;
Снижение мышечного тонуса;
Слабость;
Холодный пот;
Дрожь всего тела;
Эмоциональная возбужденность.

При панкреатогенном сахарном диабете сосудистые стенки истончаются, повышается их проницаемость, что внешне проявляется, как синяки и отеки.

Официальная медицина не признает диабет 3 типа, и на практике такой диагноз ставится очень редко. В результате назначается некорректное лечение, не дающее желаемого эффекта.

Дело в том, что при панкреатогенном диабете, в отличие от СД первых двух типов, нужно воздействовать не только на гипергликемию, но и на основное заболевание (патологию поджелудочной железы).

Лечение диабета 3 типа включает:

Диету;
Медикаментозную терапию;
Инъекции инсулина;
Оперативное вмешательство.

Диета при панкреатогенном сахарном диабете заключается в коррекции белково-энергетической недостаточности, в том числе и гиповитаминоза. Необходимо исключить жирную, острую и жареную пищу, простые углеводы (хлеб, сдобные изделия, конфеты).

Употребляемые продукты должны полностью восполнить резервы витаминов и минералов организма. Также необходимо полностью отказаться от алкоголя.

Медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов:

Ферментных;
Сахароснижающих;
Обезболивающих;
Обеспечивающих восстановление электролитного баланса;
Витаминных комплексов.

Терапия ферментными препаратами является дополнительным (адъювантным) методом лечения болезни. Ферментные препараты, используемые для лечения сахарного диабета 3 типа, должны содержать в разном соотношении ферменты амилазу, пептидазу, липазу.

Целью применения этих лекарств является улучшение процесса пищеварения и углеводного обмена, благодаря чему удается лучше контролировать уровень глюкозы, уменьшается риск развития осложнений, стабилизируются показатели гликогемоглобина и улучшается самочувствия пациента.

Одним из наиболее часто используемых ферментных препаратов является Креон, который помимо своего основного предназначения также помогает купировать панкреатическую боль.

Панкреатическая боль может привести к появлению ситофобии (боязнь приема пищи), что только способствуют развитию гипогликемии. Для снижения болезненных ощущений рекомендуется употреблять ненаркотические анальгетики.

Речь идет об аутотрансплантации островков Лангерганса от донора пациенту, страдающему сахарным диабетом. После пересадки клетки эндокринной ткани начинают вырабатывать инсулин, активно регулируя показатели гликемии.

После осуществления такой операции можно проводить резекцию поджелудочной железы или панкреатомию.

При необходимости назначают введение инсулиносодержащих препаратов, дозировка которых зависит от уровня глюкозы в крови, употребляемых в пищу продуктов, физической активности пациента.

источник