Панкреатогенный сахарный диабет код мкб

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

• Диаберическая:
  • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
  • гиперсмолярная кома
  • гипогликемическая кома
• Гипергликемическая кома БДУ

• ацидоз > без упоминания о коме
• кетоацидоз > без упоминания о коме

• Диабетическая нефропатия (N08.3*)
• Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
• Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

.4+ С неврологическими осложнениями

.5 С нарушениями периферического кровообращения

.6 С другими уточненными осложнениями

• Диабетическая артропатия+ (М14.2*)
• невропатическая+ (М14.6*)

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

Включены: диабет (сахарный):

• лабильный
• с началом в молодом возрасте
• с наклонностью к кетозу

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ R81
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены:

• диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением):
  • с началом во взрослом возрасте
  • с началом в зрелом возрасте
  • без склонности к кетозу
  • стабильный
• инсулиннезависимый сахарный диабет молодых

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • у новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ R81
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:

• тип I
• тип II

Исключены:

• сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ R81
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• сахарный диабет новорожденных (P70.2)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • неонатальный (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• гликозурия:
  • БДУ R81
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• гликозурия:
  • БДУ R81
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

источник

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

• Диаберическая:
  • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
  • гиперсмолярная кома
  • гипогликемическая кома
• Гипергликемическая кома БДУ

• ацидоз без упоминания о коме
• кетоацидоз без упоминания о коме

• Диабетическая нефропатия (N08.3*)
• Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
• Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

.4† С неврологическими осложнениями

.5 С нарушениями периферического кровообращения

.6 С другими уточненными осложнениями

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

Включены: диабет (сахарный):

• лабильный
• с началом в молодом возрасте
• с наклонностью к кетозу

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены:

• диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением):
  • с началом во взрослом возрасте
  • с началом в зрелом возрасте
  • без склонности к кетозу
  • стабильный
• инсулиннезависимый сахарный диабет молодых

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • у новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:

• тип I
• тип II

Исключены:

• сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• сахарный диабет новорожденных (P70.2)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • неонатальный (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

источник

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

• Диаберическая:
  • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
  • гиперсмолярная кома
  • гипогликемическая кома
• Гипергликемическая кома БДУ

• ацидоз без упоминания о коме
• кетоацидоз без упоминания о коме

• Диабетическая нефропатия (N08.3*)
• Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
• Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

.4† С неврологическими осложнениями

.5 С нарушениями периферического кровообращения

.6 С другими уточненными осложнениями

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

Включены: диабет (сахарный):

• лабильный
• с началом в молодом возрасте
• с наклонностью к кетозу

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены:

• диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением):
  • с началом во взрослом возрасте
  • с началом в зрелом возрасте
  • без склонности к кетозу
  • стабильный
• инсулиннезависимый сахарный диабет молодых

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • у новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:

• тип I
• тип II

Исключены:

• сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• сахарный диабет новорожденных (P70.2)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • неонатальный (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Исключены:

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.
Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.

источник

Следующие четвёртые знаки используют с рубриками E10 — E14:

.0 С комой .1 С кетоацидозом .2 С поражением почек .3 С поражениями глаз .4 С неврологическими осложнениями .5 С нарушениями периферического кровообращения .6 С другими уточнёнными осложнениями .7 С множественными осложнениями .8 С не уточнёнными осложнениями .9 Без осложнений

• E 10 Инсулинозависимый сахарный диабет.

Включены: сахарный диабет (лабильный, с началом в молодом возрасте, с наклонностью к кетозу, тип 1). Исключены: сахарный диабет связанный с недостаточностью питания (E12.-), новорождённых (P70.2), при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-), гликозурия: БДУ (R81), почечная (E74.8), нарушение толерантности к глюкозе (R73.0), послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

• E 11 Инсулинонезависимый сахарный диабет.

Включены: диабет (сахарный), (без ожирения), (с ожирением): с началом в зрелом возрасте, без склонности к кетозу, стабильный, тип II. Исключены: сахарный диабет: связанный с недостаточностью питания (E12.-). У новорождённых (P70.2), при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-), гликозурия: БДУ (R81), почечная (E74.8), нарушение толерантности к глюкозе (R73.0), послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

• E 12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания: инсулинзависимый, инсулиннезависимый. Исключены: сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-) гликозурия: БДУ (R81), почечная (E74.8), нарушение толерантности к глюкозе (R73.0), сахарный диабет новорождённых (P70.2) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

• E 13 Другие уточнённые формы сахарного диабета.

Исключены: сахарный диабет: инсулинозависимый (E10.-), связанный с недостаточностью питания (E12.-), неонатальный (P70.2), инсулинонезависимый (Ell.-), при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-), гликозурия: БДУ (R81), почечная (E74.8), нарушение толерантности к глюкозе (R73.0), послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

• E 14 Сахарный диабет неуточнённый.

Включен: диабет БДУ. Исключены: сахарный диабет: инсулинозависимый (E10.-), связанный с недостаточностью питания (E12.-), новорождённых (P70.2), инсулинонезависимый (E11.-), при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-), гликозурия: БДУ (R81), почечная (E74.8), нарушение толерантности к глюкозе (R73.0), послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

источник

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)

• при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)

• связанный с недостаточностью питания (E12.-)

Сахарный диабет — заболевание, при котором организм теряет способность использовать глюкозу для получения энергии, в результате нарушения количественного уровня гормона инсулина или же снижения чувствительности к его действию. Является одним из самых распространенных хронических заболеваний. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Факторы риска зависят от типа заболевания.

Сахарный диабет характеризуется либо недостаточной секрецией гормона инсулина поджелудочной железой, либо устойчивостью клеток организма к его воздействию. При сахарном диабете клетки вынуждены использовать другие источники энергии, что может привести к появлению в организме токсичных побочных продуктов метаболизма. Неиспользованная глюкоза накапливается в крови и моче, что проявляется такими симптомами, как учащенное мочеиспускание и жажда.

Лечение болезни направлено на установление контроля за уровнем сахара в крови. Примерно 10% пациентов, проходящих лечение по поводу сахарного диабета, зависят от инъекций инсулина, которые они делают себе сами на протяжении всей жизни. Остальные больные нуждаются в тщательно подобранной диете и часто — в пероральных сахароснижающих препаратах. Соблюдение этих мер дает возможность большинству больных вести нормальный образ жизни. В число осложнений сахарного диабета входят заболевания глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной системы. Кроме того, сахарный диабет ослабляет иммунную систему организма, что повышает восприимчивость человека к инфекциям, таким как цистит. Заболевание обычно носит хронический характер, методов лечения, приводящих к полному выздоровлению, на данный момент не существует.

Существует две основные формы сахарного диабета: сахарный диабет типа I и типа II.

Сахарный диабет типа I. Развитие болезни обычно происходит стремительно в детском или юношеском возрасте. Не исключая важность соблюдения диеты, этот тип сахарного диабета необходимо лечить с помощью инъекций инсулина.

Сахарный диабет типа II. Это гораздо более распространенный тип диабета. При данной форме поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но клетки тела теряют чувствительность к его воздействию. Этой формой диабета в основном страдают люди в возрасте старше 40 лет, болезнь более распространена среди людей с избыточным весом. Заболевание развивается медленно, часто оно протекает незаметно на протяжении многих лет. Иногда болезнь удается контролировать исключительно с помощью коррекции диеты, хотя может возникнуть необходимость в пероральных гипогликемических препаратах и редко — в инъекциях инсулина.

Сахарный диабет иногда может развиться во время беременности. Это заболевание, называемое диабетом беременных, обычно лечится с помощью инсулина, что позволяет поддерживать здоровье матери и ребенка. Диабет беременных после родов обычно исчезает, тем не менее у женщин, его перенесших, повышается риск развития диабета типа II в будущем.

Сахарный диабет типа I обычно вызывается патологической реакцией организма, в ходе которой иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Причины, вызывающие начало этого процесса, на данный момент точно не известны, хотя в их число может входить вирусная инфекция. В некоторых случаях разрушение производящих инсулин тканей происходит после воспаления поджелудочной железы.

В развитии диабета также может играть роль генетический фактор, несмотря на сложность модели передачи патологии по наследству. У ребенка, родители которого страдают сахарным диабетом типа I, риск развития заболевания велик. Тем не менее родители большинства детей с сахарным диабетом этого типа данным заболеванием не страдают.

Причины, вызывающие диабет типа II, изучены менее хорошо, хотя важную роль здесь играют генетический фактор и ожирение. Сахарный диабет типа II является проблемой для общества, которая становится все острее из-за широкого распространения заболевания, а также из-за увеличения количества поглощаемой пищи на долю населения, что приводит к увеличению количества людей с избыточным весом.

Комбинация излишней тучности, повышенного кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина носит название метаболического синдрома.

В число основных симптомов обеих формсахарного диабета входит:

— нарушения сна, вызываемые необходимостью часто посещать в туалет;

При сахарном диабете типа I также может наблюдаться потеря веса. У некоторых пациентов первым признаком заболевания оказывается развитие кетоацидоза. В число симптомов кетоацидоза может входить:

— тошнота и рвота, иногда в сочетании с болью в области живота;

Проявление подобных симптомов требует безотлагательной медицинской помощи, т.к. их развитие при отсутствии неотложных мер приводит к тяжелому обезвоживанию и коме. В число неотложных медицинских мероприятий входит внутривенное вливание жидкости для коррекции обезвоживания и восстановления химического баланса крови, а также инъекции инсулина для того, чтобы клетки могли всасывать сахар из крови.

Сахарный диабет может приводить к развитию как кратковременных, так и хронических осложнений. Кратковременные осложнения обычно хорошо поддаются лечению, но течение хронических осложнений удается контролировать с трудом, а их прогрессирование может привести к преждевременной смерти пациента.

Краткосрочные осложнения. Плохо компенсированный или вовсе оставленный без лечения сахарный диабет типа I может приводить к развитию кетоацидоза, симптомы которого приведены выше.

Одним из самых распространенных осложнений при лечении диабета обоих типов является гипогликемия — состояние, при котором уровень сахара в крови понижается до опасных значений. Гипогликемия часто вызывается плохой сбалансированностью между количеством принимаемой пищи и дозами инсулина. Заболевание чаще наблюдается у пациентов с диабетом типа I, но может развиться и у больных диабетом типа II, принимающих производные мочевины. Оставленная без медицинской помощи гипогликемия приводит к потере сознания и коме.

Хронические осложнения. Хронические осложнения сахарного диабета, представляющие основную угрозу здоровью пациентов с этим заболеванием, в конце концов возникают даже у пациентов с хорошо компенсированной болезнью. Тщательный контроль за уровнем сахара в крови понижает риск развития подобных проблем, а раннее их выявление помогает установить контроль за их течением.

У людей, страдающих сахарным диабетом, повышен риск развития сосудистых заболеваний. Крупные кровеносные сосуды могут быть поражены атеросклерозом — основная причина, вызывающая ишемическую болезнь сердца и инсульт. Повышенный уровень холестерина в крови, который способствует развитию атеросклероза, часто встречается среди пациентов с сахарным диабетом. Кроме того, диабет часто оказывается связан с гипертонией — другим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Другим хроническим осложнением сахарного диабета является поражение мелких кровеносных сосудов во всех тканях и органах. Кроме того, диабет повышает риск развития катаракты.

Если вследствие диабета оказывается нарушено кровоснабжение нервов, возможно поражение нервных окончаний. При этом может наблюдаться постепенная потеря чувствительности, начинающаяся с кистей рук и ступней, иногда передающаяся выше по всей конечности. В число симптомов также может входить головокружение в положении стоя и расстройства эрекции у мужчин. Потеря чувствительности в сочетании с плохим кровоснабжением делает ноги более восприимчивыми к образованию язв и развитию гангрены.

Поражение мелких кровеносных сосудов почек может привести к развитию хронической почечной недостаточности или ее прогрессированию вплоть до конечной стадии недостаточности , которая требует пожизненного диализа или пересадки почки.

Сначала врач направит пациента сдать мочу на анализ, чтобы определить наличие в ней сахара. Диагноз подтверждается с помощью анализа крови, позволяющего проверить уровень содержащегося в ней сахара. Если показания сахара в крови оказывается в пограничных пределах, пациент может повторить анализ крови с утра натощак. Кроме того, пациент может сдать кровь на определение уровня гликозилированного гемоглобина — измененной формы пигмента в красных кровяных тельцах, концентрация которого также оказывается повышенной при высоких показаниях уровня сахара в крови на протяжении нескольких недель или месяцев.

Для каждого пациента, страдающего сахарным диабетом, основная цель лечения должна заключаться в поддержании уровня сахара в крови в рамках допустимых показателей. Лечение обычно требуется вести на протяжении всей жизни, и пациент будет вынужден ежедневно с полной ответственностью решать вопросы о корректировке диеты и доз медикаментов.

Сахарный диабет типа I. Эта форма заболевания практически всегда лечится с помощью инсулинотерапии. Инсулин доступен в самых различных формах, включая быстродействующие формы, формы пролонгированного действия и сочетание обеих форм. Режим лечения требует индивидуального подбора, он может состоять из сочетания инсулинотерапии и пероральных гипогликемических препаратов. Пациент может научиться сам делать себе инъекции инсулина, подбирать диету и измерять уровень сахара в крови, как это описано ниже. Если диабет с трудом поддается контролю, пациенту может быть установлена инсулиновая помпа, которая поставляет инсулин через катетер, вживленный под кожу.

Единственным способом, позволяющим полностью вылечить сахарный диабет типа I, является пересадка поджелудочной железы, но эта операция не нашла широкого применения, т.к. существует вероятность отторжения организмом пересаженного органа и, вследствие этого, необходимости всю дальнейшую жизнь принимать медикаменты, подавляющие иммунный ответ организма.

Сахарный диабет типа II. Многие люди, страдающие данным типом заболевания, могут регулировать уровень сахара в своей крови с помощью регулярных физических упражнений и здоровой диеты, направленной на достижение идеального веса.

Необходимо поддерживать употребление жиров на низком уровне, а также получать требуемую энергию из сложных углеводов, чтобы свести колебания сахара в крови к минимуму. Диета должна обеспечивать ежедневное фиксированное потребление калорий, с неизменными пропорциями белков, углеводов и жира.

Кроме того, пациент должен регулярно измерять уровень сахара в крови. Если только соблюдения диеты оказывается недостаточно для поддержания нормального уровня сахара, пациенту дополнительно может быть выписано одно или несколько сахароснижающих лекарств. Вероятно, лечение будет начато с препаратов в пероральной форме, таких как производные сульфанилмочевины, которые стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой, или метформина, который помогает тканям организма усваивать глюкозу. Другие новейшие препараты, такие как пиоглитазон или росиглитазон, могут понижать уровень сахара, улучшая восприимчивость клеток к его воздействию.

Сахарный диабет может быть причиной преждевременной смерти пациента обычно вследствие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Тем не менее успешный контроль над уровнем сахара в крови в сочетании со здоровым образом жизни упрощает достижение компенсации заболевания, что позволяет страдающим им людям сохранять практически нормальный образ жизни.

Сахарный диабет ― это группа метаболических заболеваний, при которых наблюдается высокий уровень гликемии в течение длительного периода времени.

Среди наиболее частых клинических проявлений встречаются учащенное мочеиспускание, повышение аппетита, зуд кожи, жажда, рецидивирующие гнойно-воспалительные процессы.

Диабет является причиной множества осложнений, которые приводят к ранней инвалидизации. Среди острых состояний выделяют кетоацидоз, гиперосмолярную и гипогликемическую комы. Хронические включают широкий спектр кардиоваскулярных заболеваний, поражений зрительного аппарата, почек, сосудов и нервов нижних конечностей.

В связи с распространенностью и большим разнообразием клинических форм возникла необходимость присвоить сахарному диабету код по МКБ. В 10 пересмотре он имеет шифр Е10 ― Е14.

Диабет может быть причиной абсолютной недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы (1 тип) или сниженной толерантности тканей к инсулину (2 тип). Выделяют редкие и даже экзотические формы болезни, причины которых в подавляющем большинстве случаев достоверно не установлены.

Три наиболее распространенных варианта болезни.

• сахарный диабет 1-го типа. Поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина. Часто называется ювенильным или инсулинозависимым, так как впервые выявляется преимущественно в детском возрасте и требует полной заместительной терапии гормоном. Диагноз ставится на основании одного из следующих критериев: уровень глюкозы крови натощак превышает 7.0 ммоль/л (126 мг/дл), гликемия спустя 2 часа после углеводной нагрузки составляет 11.1 ммоль/л (200 мг/дл), гликированный гемоглобин (А1С) больше или равняется 48 ммоль/моль (≥ 6.5 DCCT %). Последний критерий был одобрен в 2010 году. В МКБ-10 имеет кодовый номер Е10, база данных генетических заболеваний OMIM классифицирует патологию под шифром 222100;
• сахарный диабет 2-го типа. Начинается с проявлений относительной инсулинорезистентности, состояния, при котором клетки теряют способность адекватно реагировать на гуморальные сигналы и потреблять глюкозу. По мере прогрессирования болезнь может стать инсулинопотребной. Манифестирует преимущественно в зрелом или пожилом возрасте. Имеет доказанную взаимосвязь с избыточной массой тела, гипертонической болезнью и наследственностью. Уменьшает продолжительность жизни приблизительно на 10 лет, имеет высокий процент инвалидизации. В МКБ-10 шифруется под кодом Е11, база OMIM присвоила номер 125853;
• гестационный диабет. Третья форма болезни, развивается у беременных. Имеет преимущественно доброкачественное течение, полностью проходит после родов. По МКБ-10 кодируется под шифром О24.

Часто бывает так, что человек поступает в клинику с высоким уровнем глюкозы крови или даже в критическом состоянии (кетоацидоз, гипогликемия, гиперосмолярная кома, острый коронарный синдром).

В таком случае не всегда удается достоверно собрать анамнез и выяснить природу заболевания.

Это манифестация 1-го типа или 2-тип зашел в инсулинзависимую фазу (абсолютной недостаточности гормона)? Этот вопрос часто остается без ответа.

В таком случае могут выставляться следующие диагнозы:

• сахарный диабет неуточненный Е14;
• сахарный диабет неуточненный с комой Е14.0;
• сахарный диабет неуточненный с нарушением периферического кровообращения Е14.5.

Диабет 1-го типа составляет приблизительно от 5 до 10% всех случаев нарушений метаболизма глюкозы. Ученые посчитали, что ежегодно эта болезнь поражает 80 000 детей по всему миру.

Причины, по которым поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин:

• наследственность. Риск заболеть сахарным диабетом у ребенка, родители которого страдают этим заболеванием, составляет от 5 до 8%. Более 50 генов ассоциированы с этой патологией. В зависимости от локуса они могут быть доминантными, рецессивными или промежуточными;
• окружающая среда. В данную категорию входит ареал обитания, стрессовые факторы, экология. Доказано, что жители мегаполисов, которые много часов проводят в офисах, испытывают психо-эмоциональные нагрузки, болеют сахарным диабетом в несколько раз чаще, чем обитатели сельской местности;
• химические агенты и лекарства. Некоторые медицинские препараты могут разрушать островки Лангерганса (там находятся клетки, которые вырабатывают инсулин). В основном это препараты для лечения онкологических заболеваний.

Тогда считалось, что в основе этого заболевания лежит сниженная толерантность клеток к глюкозе, при этом эндогенный инсулин представлен в избыточном количестве.

Вначале это действительно так, гликемия хорошо поддается коррекции с помощью пероральных сахароснижающих препаратов.

Но через некоторое время (месяцы или годы) развивается недостаточность эндокринной функции поджелудочной железы, таким образом, диабет становится инсулинозависимым (люди вынуждены переходить на «подколки», дополнительно к таблеткам).

Диабетики, которые страдают этой формой, имеют характерный внешний вид (габитус), это преимущественно люди в возрасте с избыточной массой тела.

В 1985 году ВОЗ включила в классификацию диабета еще одну форму, связанную с дефицитом питания.

Это заболевание распространено преимущественно в тропических странах, страдают дети и молодые взрослые. В основе лежит дефицит белка, который необходим для синтеза молекулы инсулина.

В некоторых регионах преобладает так называемая панкреатогенная форма – поджелудочная железа поражается избытком железа, которое попадает в организм с загрязненной питьевой водой. По МКБ-10 этот вид сахарного диабета кодируется как Е12.

Существует множество подвидов нарушения метаболизма глюкозы, некоторые встречаются крайне редко.

• MODY-диабет. В эту категорию входит несколько похожих форм болезни, которые поражают преимущественно лиц молодого возраста, имеют мягкое и благоприятное течение. Ученые установили, что причиной является сбой в генетическом аппарате бета-клеток поджелудочной железы, которые начинают вырабатывать инсулин в незначительном количестве (при этом не наблюдается абсолютного дефицита гормона);
• гестационный диабет. Развивается во время беременности, полностью устраняется после родов;
• диабет, спровоцированный лекарствами. Этот диагноз ставится преимущественно в виде исключения, когда не удается установить достоверную причину. Наиболее частыми виновниками являются диуретики, цитостатики, некоторые антибиотики;
• диабет, спровоцированный инфекцией. Доказано повреждающее влияние вируса, который вызывает воспаление околоушных слюнных желез, гонад и поджелудочной железы (паротит).

Разделяет общие черты с неуточненной формой, диагноз ставится после комплексного обследования организма и генетического типирования. Врач не может достоверно определить форму, так как болезнь имеет нехарактерное течение или объединяет симптомы нескольких подвидов диабета.

Дети страдают преимущественно диабетом 1-го типа или одной из редких наследственных форм.

Болезнь чаще всего начинается в дошкольном возрасте и манифестирует кетоацидозом.

Течение патологического процесса плохо контролируется, не всегда удается подобрать подходящий режим дозирования инсулина.

Это связано с быстрым ростом ребенка и преобладанием пластических процессов (синтез белка). Большая концентрация соматотропина и кортикостероидов (контринсулярные гормоны) способствует частой декомпенсации диабета.

Поражение любого из эндокринных органов может влиять на процессы метаболизма глюкозы и инсулина.

Недостаточность надпочечников влияет на процессы глюконеогенеза, наблюдаются частые гипогликемические состояния.

Щитовидная железа регулирует базальный уровень инсулина, так как влияет на процессы роста и энергетического обмена.

Сбой в гипоталамо-гипофизарной системе часто ведет к катастрофическим последствиям из-за потери контроля над всеми органами эндокринной системы.

Эндокринная патология ― это перечень трудных диагнозов, которые требуют от врача серьезных профессиональных навыков. Например, часто сахарный диабет 2-го типа путают с LADA диабетом.

Имеет относительно благоприятное течение, при неправильном лечении (пероральными сахароснижающими препаратами) быстро переходит в стадию декомпенсации.

Фосфат диабет ― это заболевание преимущественно детского возраста, которое имеет мало общего с метаболизмом глюкозы. В данном случае нарушается фосфорно-кальциевый обмен.

• Устраняет причины нарушения давления
• Нормализует давление в течение 10 минут после приема

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

• Диаберическая:
  • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
  • гиперсмолярная кома
  • гипогликемическая кома
• Гипергликемическая кома БДУ

• ацидоз без упоминания о коме
• кетоацидоз без упоминания о коме

• Диабетическая нефропатия (N08.3*)
• Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
• Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

.4† С неврологическими осложнениями

.5 С нарушениями периферического кровообращения

.6 С другими уточненными осложнениями

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

• лабильный
• с началом в молодом возрасте
• с наклонностью к кетозу

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

• диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением):
  • с началом во взрослом возрасте
  • с началом в зрелом возрасте
  • без склонности к кетозу
  • стабильный
• инсулиннезависимый сахарный диабет молодых

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • у новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:

• сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• сахарный диабет новорожденных (P70.2)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • неонатальный (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

• сахарный диабет:
  • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
  • новорожденных (P70.2)
  • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• гликозурия:
  • БДУ (R81)
  • почечная (E74.8)
• нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
• послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2018 гг.

источник

Сахарный диабет является одним из самых распространенных хронических заболеваний. Характеризуется либо недостаточной инкрецией гормона инсулина поджелудочной железой, либо полным ее отсутствием, либо развитием инсулинорезистентности клеток организма к его воздействию. При сахарном диабете в крови отмечается высокая концентрация глюкозы (гипергликемия), жирных кислот, аминокислот, а также кетоновых тел (при сахарном диабете типа 1). Гипергликемия возникает как результат нарушения усвоения глюкозы инсулинзависимыми тканями, ускорения глюконеогенеза и гликогенолиза.

Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Факторы риска зависят от типа заболевания.

• полиурия;
• полидипсия;
• нарушения сна, вызываемые необходимостью часто посещать в туалет;
• снижение работоспособности;
• расстройство зрения.

При сахарном диабете типа 1 также может наблюдаться потеря веса. У некоторых пациентов первым признаком заболевания оказывается развитие кетоацидоза. В число симптомов кетоацидоза может входить:

• тошнота и рвота, иногда в сочетании с болью в области живота;
• сонливость;
• запах ацетона изо рта;
• спутанность сознания.

Проявление подобных симптомов требует безотлагательной медицинской помощи, т.к. их развитие приводит к тяжелому обезвоживанию и коме. В число неотложных медицинских мероприятий входит внутривенное вливание жидкости для коррекции обезвоживания и восстановления химического баланса крови, а также инъекции инсулина для восстановления транспорта глюкозы в инсулинзависимые ткани.

Сахарный диабет типа 1 обычно вызывается патологической реакцией организма, в ходе которой иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В качестве основных причин, вызывающих начало этого процесса, называются аутоиммунные реакции, развивающиеся после перенесенной вирусной инфекции, и действие диабетогенов. В некоторых случаях разрушение производящих инсулин бета-клеток происходит после воспаления поджелудочной железы.

Развитие болезни обычно происходит стремительно в детском или юношеском возрасте.

В развитии диабета также может играть роль генетический фактор, несмотря на сложность модели передачи патологии по наследству. У ребенка, родители которого страдают сахарным диабетом типа 1, риск развития заболевания велик. Тем не менее родители большинства детей с этой патологией данным заболеванием не страдают.

Не исключая важность соблюдения диеты, этот тип заболевания необходимо лечить с помощью инъекций инсулина.

Более распространенный тип диабета. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но клетки тела теряют чувствительность к его воздействию. Этой формой заболевания в основном страдают люди с избыточным весом и, как правило, старше 40 лет. Заболевание развивается медленно, часто протекает незаметно на протяжении многих лет. Иногда болезнь удается контролировать исключительно с помощью коррекции диеты, хотя может возникнуть необходимость в пероральных гипогликемических препаратах и редко — в инъекциях инсулина.

В развитии сахарного диабета типа 2 важную роль играют генетический фактор и ожирение. Комбинация излишней тучности, повышенного кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина носит название метаболического синдрома.

Сахарный диабет иногда может развиться во время беременности. После родов, как правило, исчезает, тем не менее у женщин, его перенесших, повышается риск развития диабета типа 2 в будущем.

Обычно лечится с помощью инсулина, что позволяет поддерживать здоровье матери и ребенка.

В число осложнений входят заболевания глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной системы. Кроме того, болезнь ослабляет иммунную систему организма, что повышает восприимчивость человека к инфекциям.

Сахарный диабет может приводить к развитию как кратковременных, так и хронических осложнений. Кратковременные осложнения обычно хорошо поддаются лечению, но течение хронических осложнений удается контролировать с трудом, а их прогрессирование может привести к преждевременной смерти пациента.

Плохо компенсированный или вовсе оставленный без лечения сахарный диабет типа 1 может приводить к развитию кетоацидотической комы.

Одним из самых распространенных осложнений при лечении диабета всех типов является гипогликемия — состояние, при котором уровень сахара в крови понижается до опасных значений. Гипогликемия часто вызывается плохой сбалансированностью между количеством принимаемой пищи и дозами инсулина. Гипогликемия чаще наблюдается у пациентов с диабетом типа 1, но может развиться и у больных диабетом типа 2, принимающих производные сульфонилмочевины. Оставленная без медицинской помощи гипогликемия приводит к развитию гипогликемической комы.

Возникают даже у пациентов с хорошо компенсированной болезнью.

У людей, страдающих сахарным диабетом, повышен риск развития микро- и макроангиопатий. Крупные кровеносные сосуды могут быть поражены атеросклерозом (из-за повышенного уровня холестерина в крови) — основная причина, вызывающая ишемическую болезнь сердца и инсульт. Кроме того, диабет часто оказывается связан с гипертонией — еще одним фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Другим хроническим осложнением является поражение мелких кровеносных сосудов во всех тканях и органах. Кроме того, диабет повышает риск развития катаракты.

Если вследствие диабета оказывается нарушено кровоснабжение нервов, возможно поражение нервных окончаний. При этом может наблюдаться постепенная потеря чувствительности, начинающаяся с кистей рук и ступней, иногда передающаяся выше по всей конечности. Также следствием заболевания могут являться головокружение в положении стоя и расстройства эрекции у мужчин. Потеря чувствительности в сочетании с плохим кровоснабжением делает ноги более восприимчивыми к образованию язв и развитию гангрены.

Поражение мелких кровеносных сосудов почек может привести к развитию хронической почечной недостаточности или ее прогрессированию вплоть до конечной стадии недостаточности, которая требует пожизненного диализа или пересадки почки.

Сначала врач направит пациента сдать мочу на анализ, чтобы определить наличие в ней сахара. Диагноз подтверждается с помощью анализа крови, который проводится с утра натощак. Кроме того, пациент может сдать кровь на определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA_1c), концентрация которого также оказывается повышенной при высоких показаниях уровня сахара в крови на протяжении нескольких недель или месяцев. Также в лабораторной практике используются методы по определению антител к инсулину, белкам цитоплазмы бета-клеток и др.

Лечение болезни направлено на установление контроля уровня сахара в крови. Методов терапии, приводящих к полному выздоровлению, на данный момент не существует. Примерно 10% пациентов зависят от инъекций инсулина, которые они делают себе сами на протяжении всей жизни. Больные нуждаются в тщательно подобранной диете. Если соблюдения диеты оказывается недостаточным для поддержания нормального уровня сахара, пациенту дополнительно может быть выписано одно или несколько сахароснижающих лекарственных средств. Вероятно, лечение будет начато с препаратов в пероральной форме, таких как производные сульфанилмочевины, которые стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой, или метформина, который помогает тканям организма усваивать глюкозу. Другие новейшие препараты, такие как пиоглитазон или росиглитазон, могут понижать уровень сахара, улучшая восприимчивость клеток к его воздействию. Лечение обычно требуется вести на протяжении всей жизни, и пациент будет вынужден ежедневно с полной ответственностью решать вопросы о корректировке диеты и доз медикаментов.

Практически всегда лечится с помощью инсулинотерапии. Инсулин доступен в самых различных формах, включая быстродействующие, пролонгированного действия и сочетание обеих форм. Режим лечения требует индивидуального подбора, он может состоять из комбинации инсулинотерапии и пероральных гипогликемических препаратов. Пациент может научиться сам делать себе инъекции инсулина, подбирать диету и измерять уровень сахара в крови, как это описано ниже. Если диабет с трудом поддается контролю, пациенту может быть установлена инсулиновая помпа, которая поставляет инсулин через катетер, вживленный под кожу.

Единственным способом, позволяющим полностью вылечить сахарный диабет типа 1, является пересадка поджелудочной железы. Однако эта операция не нашла широкого применения, т.к. существует вероятность отторжения организмом пересаженного органа и вследствие этого — необходимости всю дальнейшую жизнь принимать медикаменты, подавляющие иммунный ответ организма.

Многие люди, страдающие данным типом заболевания, могут контролировать уровень сахара в крови с помощью регулярных физических упражнений и здоровой диеты, направленной на достижение идеального веса. Правильно подобранная фармакотерапия позволит отстрочить развитие осложнений этого заболевания.

Необходимо поддерживать употребление жиров на низком уровне, а также получать требуемую энергию из сложных углеводов, чтобы свести колебания сахара в крови к минимуму. Диета должна обеспечивать ежедневное фиксированное потребление калорий, с неизменными пропорциями белков, углеводов и жира.

Кроме того, пациент должен регулярно измерять уровень сахара в крови.

Сахарный диабет может быть причиной преждевременной смерти пациента, обычно вследствие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Тем не менее успешный контроль уровня сахара в крови в сочетании со здоровым образом жизни упрощает достижение компенсации заболевания, что позволяет пациентам сохранять практически нормальный образ жизни.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.

источник