Written by Alla on Декабрь 1, 2016 . Posted in Эндокринология
Почки – очень важный орган человека, именно этот маленький орган отвечает за очистительную функцию всего организма. Заболевания и поражение почек при сахарном диабете нарушает нормальное функционирование и работоспособность организма человека.
Поражение почек при заболевании сахарным диабетом ведет к довольно серьезным нарушениям в организме, что приводит к печальным последствиям вплоть до летального исхода. Данная тема довольно обширна, но все же попробуем рассмотреть основные симптомы, признаки, состояние человека при нарушениях, связанных с почками.
Хроническая почечная недостаточность или сокращено (ХПН) — это состояние, при котором необратимо снижается скорость клубочковой фильтрации. Это является следствием многих заболеваний почек вначале почечный фиброз (рубцевание) и исчезают функционирующие нефроны. Почки не выделяют токсичные вещества, избыток воды, не синтезируют необходимые вещества, такие как витамин D, эритропоэтин, который очень важен для производства красных клеток крови (эритроцитов).
- Тошнота
- Апатия
- Отсутствие аппетита
- Высокое кровяное давление
- Общая слабость
- Рвота
- Сухая кожа
- Зуд
- Пожелтение кожи и слизистых оболочек
- Увеличение массы тела
Многие врожденные и приобретенные заболевания почек могут привести к ХПН. В последнее время все большее число диализных больных с сахарным диабетом.
- Первичные и вторичные клубочковые заболевания (гломерулонефрит, сахарный диабет).
- Хронические почечные заболевания (пиелонефрит, нефропатия).
- Артериальная гипертензия.
- Врожденный поликистоз почек.
- Системные заболевания.
Эти заболевания изменяют структуру почек, нормальные элементы почечной ткани заменяет рубцовой тканью. Такие почки уже не в состоянии выполнять свои функции в организме начинается скапливание токсических веществ, и для спасения жизни человека возникает необходимость диализа или сделать операцию по пересадке почки.
У больных с умеренной почечной недостаточностью нет никаких жалоб или жалуются на быструю утомляемость, потерю работоспособности. С далеко зашедшей хронической почечной недостаточностью, больные жалуются на аппетит, зуд, боли в костях, желудочно-кишечный тракт.
Больным ХПН типична анемия, симптомы анемии: усталость, головокружение, одышка, стенокардия (с ишемической болезнью сердца).
У больных из-за накопления жидкости растет вес, появляются отеки, высокое кровяное давление, а позже снижение количества мочи, увеличение количества калия в крови.
Накопление токсичных веществ в крови повреждает и нервы в конечностях.
У них могут быть нарушения чувствительности, они чувствуют жжение, особенно в ночное время. Двигаясь, дискомфорт уменьшается (это называется «Синдром беспокойных ног»). Изменяется психика, для них характерно резкая смена настроения, усталость, вялость, трудности с концентрацией внимания, трудности при выполнении простых задач, нарушения сна, может дрожать руки.
Также очень часто страдают от судорог в конечностях. Кожа больных часто коричневато-желтого цвета, они страдают от зуда, особенно в спине, руках, лице, из рта распространяется неприятный запах мочевины, у них нет аппетита, может появиться тошнота, рвота. Также часто страдают от различных инфекционных заболеваний, так как токсичные вещества подавляют иммунитет.
В связи с почечной недостаточностью, без своевременной помощи, возможны сердечные сбои, кома и смерть. Многие заболевания почек осложняется хронической почечной недостаточностью. Некоторые болезни длятся 10-20 лет, пока развивается хроническая почечная недостаточность.
Есть и такие заболевания, при которых уже в течение нескольких месяцев почки теряют свою функцию и возникает необходимость диализа. Современные методы диализа или операции трансплантации органов позволяет пациентам жить полноценной жизнью.
У больных обследуется моча, в которой может быть увеличение белка, эритроцитов и лейкоцитов. В крови повышаются показатели, указывающие функции почек. Это мочевина, креатинин может быть повышен фосфор, калий. В крови может быть уменьшения гемоглобина. У больных с заболеваниями почек, проводится эхоскопия почек. Почки бывают уменьшенными, морщинистыми.
Очень подвержены заболеванию почек больные сахарным диабетом. Ниже показаны стадии развития почечной недостаточности при сахарном диабете.
Патологические изменения почек при сахарном диабете приводят к диабетической нефропатии.
Лечение почечной недостаточности зависит от степени поражения почек. Важно постоянное наблюдение врача во избежание быстрого прогрессирования заболевания почек и возникновения осложнений.
Принципы лечения ХПН:
Лечение диабетической нефропатии проводится при комплексном обследовании больного, в зависимости от стадии заболевания в обязательном порядке назначается строгая диета.
Ограничение количества натрия. Много натрия не только в соли, но и в сыре, консервированных продуктах, копченых с большим количеством приправы продуктах, полуфабрикатах. Ограничение калия (в основном содержится во фруктах и овощах) и фосфора (наибольшее количество в мясе, молочных продуктах, яичном желтке). Ограниченное количество белка, который часто увеличивает количество фосфора. При нарушении обмена кальция, часто назначаются его добавки.
Нужно заботиться о здоровье почек, не допуская хроническую почечную недостаточность. Важно своевременное лечение почек и других заболеваний возникающих при сахарном диабете, которые могут повлиять на почки. Регулярно принимать предписанные лекарства следовать всем рекомендациям врача.
Считается, что все поздние осложнения диабета, включая почечную недостаточность, развиваются из-за повышенной концентрации глюкозы (если отсутствует правильное питание) в течение многих лет. Стоит учитывать, что хронические заболевания проявятся спустя 5 лет после постановки диагноза. Но при сахарном диабете второго типа гипергликемия вначале скрыта, поэтому развитие почечной недостаточности может произойти быстрее. Часто диабет 2 типа подозревается при хронических осложнениях основного заболевания, а не при повышенной концентрации глюкозы. Поэтому такие больные проходят обследование вначале у эндокринолога.
Процесс очищения крови в почках зависит от клубочков, их функционального состояния. В самом начале заболевания наблюдается избыточное выведение глюкозы, которая вытягивает за собой воду, тем самым вызывая повышенное давление внутри клубочкового аппарата. Их мембрана постепенно становится толще и вытесняет кровеносные сосуды. Из-за этого не вся кровь очищается. Но так как клубочков очень много, то даже выход из строя нескольких единиц не сильно скажется на общем состоянии.
Но если диабет не компенсируется питанием и инсулином в течение нескольких лет, то развивается такое состояние, как уремия. Она характеризуется самоотравлением организма, то есть накопление в плазме крови токсических веществ. Большое содержание в крови продуктов обмена азота приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия. Это проявляется:
- усталостью;
- головными болями;
- диспепсическими расстройствами;
- крапивницей;
- судорогами;
- комой.
Полный отказ почек возможен после 20 лет нелеченого диабета. Хроническая почечная недостаточность характеризуется полным отсутствием функционирования выделительного аппарата и невозможностью организма самостоятельно очищаться от продуктов метаболизма.
Однако стоит учитывать, что не все диабетики в равной степени подвержены развитию недостаточности почек. Наибольшему риску подвержены гипертоники, чье артериальное давление редко опускается ниже 140/90.
При ранних симптомах поражения почек при диабете в моче появляется альбумин (белок маленького размера, который может проходить через стенки сосудов при повышенной их проницаемости) в незначительном количестве. Однако, это количество настолько мало, что обычные исследования не могут зарегистрировать отклонения.
Определение белка мочи проводят два раза, так как питание, физические нагрузки могут влиять на выход белка с мочой. Если оба раза зарегистрировано выведение белка с мочой, то можно говорить о начальных этапах почечной недостаточности.
Для больных диабетом этот анализ стоит сдавать каждый год. Однако, не всегда наличие белка мочи свидетельствует о хроническом поражении почек. При нормализации артериального давления, снижении концентрации глюкозы в крови, стабилизации количества холестерина возможна не только остановка прогрессирования заболевания, но и улучшение состояния. Правильное питание, грамотное лечение при диабете позволит остановить прогрессирование, улучшить состояние пациента.
Если в течение длительного времени (5 лет и более) диабет остается декомпенсированным, то между капиллярами в почках начинает расти мезангиальная ткань, утолщается мембрана клубочков. Количество белков, которое выводится с мочой, будет только увеличиваться.
При прогрессировании роста базальной мембраны и мезангиальной ткани клубочки становятся похожими на круглые узелки, которые не выполняют функцию фильтрации крови, а, значит, количество продуктов азотистого обмена в моче будет намного больше.
- Почки увеличены в размере и количество мочи выше нормы (более 2 литров).
- Спустя 2 года происходит утолщение базальной мембраны и увеличение количества мезангиальной ткани.
- Период ремиссии характеризуется отсутствием симптомов.
- Спустя длительный период (15 и более лет от начала заболевания) анализы крови регистрируют отклонения от нормы. Кроме большого количества белка, можно обнаружить азот и креатинин.
- Спустя 20 лет почечная недостаточность приводит к отказу почек, необходимости трансплантации почки или диализу.
Факторы, которые ускоряют развитие почечной недостаточности таковы.
- Артериальная гипертензия. По важности при диабете она на одном уровне с концентрацией глюкозы в крови. Лечение и правильное питание способно снизить цифры и не учитывать этот фактор в дальнейшем.
- Наследственность. Часто хроническая почечная недостаточность является генетически детерминированным заболеванием.
- Избыточное содержание жира, холестерина в крови ведет к утолщению стенки базальной мембраны.
Диабетическая ретинопатия. Чаще всего она явно проявляет себя на конечных стадиях почечной недостаточности при сахарном диабете. Но не всегда поражения глаз являются следствием недостаточности. Это может быть самостоятельное заболевание, а, значит, и лечение должно быть другим.
Диабетическая нейропатия. Прямой зависимости между этими заболеваниями не выявлено, но половина страдающих нейропатией имеет заболевания почек. Скорее всего, это связано с тем, что продукты метаболизма не выводятся из организма в достаточном количестве и отрицательно влияют на все органы и системы, так как действуют отравляюще.
Гипертензия. Повышенное давление отрицательно сказывается на состоянии почечного аппарата, особенно при диабете. На терминальных стадиях почечной недостаточности у всех пациентов регистрируется повышенное артериальное давление, лечение которого затруднено, так как почки не выделяют гормоны в достаточном количестве.
Отеки нижних конечностей. Появляется, когда количество белка с мочой выводится больше чем 2 грамма.
Лечение почечной недостаточности при сахарном диабете зависит от стадии поражения. Иногда правильное питание и лечение приносят положительный результат. А при терминальной стадии нужен гемодиализ и аппарат искусственной почки.
Выделим основные факторы, которые должны соблюдать при предрасположенности и при лечении на любых стадиях.
- Контроль за количеством глюкозы. Этот фактор имеет важное значение как для лечения, так и для профилактики. Нормальные цифры сахара помогут забыть о хронических заболеваниях на долгие годы.
- Контроль артериального давления. Лечение этого фактора поможет избежать перегрузки почечного аппарата.
- Контроль количества жира в организме.
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей, так как возможно поражение нервов, которые сигнализируют о наполнении мочевого пузыря.
Если правильное питание и лечение не приводит к положительному результату и улучшению состояния, то следует больного направить на гемодиализ или трансплантацию почки. Кроме общего отравления организма, наблюдается отсутствие необходимости в инъекциях инсулина, так как нет источника его расщепления. Поэтому контролировать концентрацию глюкозы в крови намного легче.
Общие правила, которые необходимо соблюдать при диабете и почечной недостаточности.
- Снижение потребления белка до 50 г в сутки, возможно, и ниже при более тяжелых стадиях почечной недостаточности.
- Восполнение энергетических затрат с помощью углеводов (медленных) и жиров.
- Большое употребление фруктов и овощей в первой половине дня. Предпочтение отдается тем, которые не имеют высокого гликемического индекса.
- Чередование обжарки, тушения, приготовления на пару с целью улучшения аппетита и отсутствия эффекта приедания.
- Ограничение потребления соли или полное ее исключение из рациона.
В качестве белка советуется употреблять продукты растительного происхождения. Они намного быстрее выходят из организма. Более того, основная среда этих продуктов – щелочная. Она помогает компенсировать ацидоз и отсрочить развитие патологических состояний.
Для снижения нагрузки на выделительный аппарат почек не рекомендуется употреблять:
- крепкий чай;
- кофе;
- бульоны на основе рыбы, мяса;
- шоколад;
- хлебобулочные изделия.
Рекомендуются при диабете для употребления овощи и фрукты, которые не резко влияют на концентрацию глюкозы в крови. Можно использоваться укроп и петрушку. Запрещается употреблять чеснок, горчицу, так как они действуют раздражающе.
Количество поваренной соли должно быть минимальным. Идеально даже готовить продукты без использования соли. Однако, питание должно быть рациональным и с добавлением витаминно-минеральных комплексов, так как они необходимы при ослабленном организме.
Количество потребляемых килокалорий не должно превышать 3000. Основная энергетическая ценность должна приходиться на углеводы и жиры. Количество жидкости не должно превышать 700 мл, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки.
Питание должно быть частым. Не менее 5 раз в день. А порции не должны быть большими.
К сожалению, диабет часто дает осложнения на почки, и они очень опасные. Поражения почек при сахарном диабете доставляют больному огромные проблемы. Потому что для лечения почечной недостаточности приходится регулярно проводить процедуры диализа. Если повезет найти донора, то делают операцию по пересадке почки. Заболевания почек при диабете часто становятся причиной мучительной смерти пациентов.
Если при диабете хорошо контролировать сахар в крови, то осложнений на почки можно избежать
Хорошая новость: если будете поддерживать сахар в крови близко к норме, то почти наверняка сможете предотвратить поражение почек. Для этого нужно активно заниматься своим здоровьем.
Также вас порадует, что меры по профилактике болезней почек одновременно служат для предотвращения других осложнений диабета.
В каждой почке у человека находятся сотни тысяч так называемых “клубочков”. Это фильтры, которые очищают кровь от отходов и токсинов. Кровь проходит под давлением через мелкие капилляры клубочков и при этом фильтруется. Основная часть жидкости и нормальных компонентов крови возвращается обратно в организм. А отходы вместе с небольшим количеством жидкости проходят из почек в мочевой пузырь. Потом они удаляются наружу через мочеиспускательный канал.
При диабете через почки проходит кровь с повышенным содержанием сахара. Глюкоза тянет за собой много жидкости, что вызывает повышенное давление внутри каждого клубочка. Поэтому скорость клубочковой фильтрации — это важнейший показатель качества работы почек — на раннем этапе диабета часто возрастает. Клубочки окружает ткань, которая называется “клубочковая базальная мембрана”. И вот эта мембрана аномально утолщается, как и другие ткани, которые к ней прилегают. Вследствие этого капилляры внутри клубочков постепенно вытесняются. Чем меньше остается активных клубочков, тем хуже почки фильтруют кровь. Поскольку в почках человека есть значительный резерв клубочков, то процесс очищения крови продолжается.
В конце концов, почки истощаются настолько, что появляются симптомы почечной недостаточности:
- вялость;
- головная боль;
- рвота;
- понос;
- кожа чешется;
- металлический привкус во рту;
- неприятный запах изо рта, напоминающий запах мочи;
- одышка, даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя;
- спазмы и судороги ног, особенно по вечерам, перед сном;
- потеря сознания, кома.
Это происходит, как правило, через 15-20 лет течения диабета, если сахар в крови держался повышенный, т. е. диабет плохо лечили. Возникает урикемия — накопление в крови азотистых отходов, которые пораженные почки больше не могут фильтровать.
Чтобы проверить почки при диабете, нужно сдать следующие анализы
- анализ крови на креатинин;
- анализ мочи на альбумин или микроальбумин;
- анализ мочи на креатинин.
Зная уровень креатинина в крови, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации почек. Также выясняют, есть микроальбуминурия или нет, и рассчитывают соотношение альбумина и креатинина в моче. Подробнее обо всех этих анализах и показателях работы почек читайте «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки» (откроется в отдельном окне).
Самый ранний признак проблем с почками при диабете — это микроальбуминурия. Альбумин — это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается — альбумина в моче становится больше.
Диагностические показатели альбуминурии
| Альбуминурия в утренней порции мочи, мкг/мин | Альбуминурия за сутки, мг | Концентрация альбумина в моче, мг/л | Соотношение альбумин/креатинин мочи, мг/моль | |
|---|---|---|---|---|
| Нормоальбуминурия | = 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
Следует знать, что повышенное количество альбумина в моче может быть не только из-за поражения почек. Если вчера была значительная физическая нагрузка, то сегодня альбуминурия может оказаться выше нормы. Это нужно учитывать, планируя день сдачи анализов. Также альбуминурию повышают: высокобелковая диета, повышенная температура тела, инфекции мочевыводящих путей, сердечная недостаточность, беременность. Соотношение альбумина и креатинина в моче — намного более надежный индикатор проблем с почками. Подробнее об этом читайте здесь (откроется в отдельном окне)
Если у больного диабетом обнаружили и несколько раз подтвердили микроальбуминурию — это означает, что у него повышенный риск не только почечной недостаточности, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Если не лечиться, то позже фильтрационная способность почек еще больше слабеет, и в моче появляются другие белки, более крупного размера. Это называется протеинурия.
Чем хуже работают почки, тем больше креатинина накапливается в крови. После того, как рассчитали скорость клубочковой фильтрации, можно определить, на какой стадии находится поражение почек у больного.
Стадии хронического заболевания почек, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации
Высокое содержание глюкозы и давления приводят к развитию нефропатии, соответственно, почечной недостаточности. Состояние существенно ухудшает и так непростую жизнь диабетика. Чтобы не допустить ее развития, следует исключить провоцирующие факторы и максимально удерживать уровень сахара в крови. О причинах развития почечной недостаточности, ее проявлениях, лечении и осложнениях читайте далее в нашей статье.
Основное повреждающее действие на почечные сосуды оказывает высокий сахар в крови. Молекулы глюкозы разрушают клубочки (гломерулы), которые предназначены для фильтрации мочи. На тканевом уровне происходят такие процессы:
- белки соединяются с сахаром и теряют свои свойства;
- нарушается выведение солей и жидкости;
- изменяется жировой обмен;
- повышается проницаемость клубочков для белка;
- из-за нехватки инсулина получение энергии идет с накоплением токсичных соединений в почечной ткани.
Наряду с неправильными обменными реакциями на почки отрицательно действует и повышенное артериальное давление:
- изменяется внутрипочечный кровоток – возрастает приток крови, а отток затрудняется;
- вначале поступление крови под давлением увеличивает фильтрацию – объем мочи повышается, ускоренно выводятся белки;
- из-за перегрузки клубочки разрушаются, а на их месте образуется соединительная ткань.
Воздействие всех этих факторов приводит к снижению числа работающих гломерул, слабой фильтрации мочи – прогрессирующей почечной недостаточности.
А здесь подробнее о диете при диабете при диабетической нефропатии.
Диабетическая нефропатия и ее итог – накопление азотистых соединений в крови (уремия) возникают часто, но не у всех диабетиков. Выделен ряд предрасполагающих факторов:
- курение;
- наследственная предрасположенность к болезням почек;
- артериальная гипертензия;
- несоблюдение рекомендаций по диете и применению препаратов;
- инфекции мочеполовой системы;
- ожирение;
- избыток холестерина в крови;
- мужской пол;
- применение препаратов с токсичным действием на почки;
- пристрастие к жирной и мясной пище, алкоголю.
Нефропатия долгое время остается бессимптомной. У части пациентов повышается давление и появляются отеки. Обычно первыми признаками бывают общая слабость и снижение работоспособности, сухость во рту. Так как эти признаки типичны для больного диабетом, то пациенты не обращаются с ними к врачу.
С наступлением почечной недостаточности резко снижается фильтрация мочи. Это приводит к возникновению тяжелого состояния:
- выраженные отеки на ногах и под глазами, одутловатость лица;
- постоянная головная боль;
- резкая слабость;
- повышенное артериальное давление;
- тошнота, рвота.
Отравление организма продуктами обмена затрагивает работу всех внутренних органов. Снижается количество гемоглобина и эритроцитов, возникает анемия. Она вызвана тем, что почками вырабатывается эритропоэтин, стимулирующий образование красных клеток крови.
Одним из признаков почечной недостаточности является отек
Время кровотечения удлиняется, тромбоциты и протромбин падают. Это сопровождается повышенной кровоточивостью. Низкая иммунная защита при снижении уровня лейкоцитов способствует гнойным осложнениям и заражению крови – сепсису.
Повышение давление, слабость сердечной мышцы приводят к застою крови в печени, легких, скоплению жидкости грудной полости, околосердечной сумке. Это вызывает тяжелую одышку, сердечно-легочную недостаточность. Отек легких и инфаркт миокарда нередко бывают причиной смерти пациентов.
Недостаток питания головного мозга и повреждение клеток токсинами провоцируют:
- заторможенность, трудность концентрации внимания;
- бессонницу ночью и сонливость днем;
- спутанность сознания, в тяжелой стадии – галлюцинации и бред.
В слизистой оболочке желудка и кишечника образуются язвенные дефекты, развивается гастрит из-за накопления продуктов обмена, энтерит и колит. Аппетит у больного снижен, отмечается сильная сухость во рту, неприятный привкус, позывы на рвоту, отрыжка.
Вымывание кальция из костей сопровождается:
- деформацией позвонков и длинных костей;
- склонностью к переломам при небольших травмах из-за распространенного остеопороза (снижения минеральной плотности);
- болями в костях и суставах, мышцах;
- отложением солей в почечной ткани.
Необратимые изменения в почках и их последствия (отравление организма) характеризуются нарастанием симптомов:
- кожа становится сухой и дряблой;
- тонус мышц падает;
- теряется вес тела;
- возникает упорный кожный зуд;
- дрожат руки и появляются судорожные подергивания мышц ног;
- жажда и сухость во рту не прекращаются после приема жидкости;
- больные вялые, теряют интерес к окружающему (апатия);
- изо рта слышен запах аммиака;
- снижается температура тела;
- полностью отсутствует аппетит;
- выделяется темный и зловонный кал;
- возможны желудочно-кишечные кровотечения.
Из-за накопления мочевой кислоты присоединяется уремический миокардит (воспаление сердечной мыщицы) и перикардит (скопление жидкости в околосердечной сумке). Они сопровождаются тяжелой формой сердечной декомпенсации.
На стадии почечной недостаточности у всех больных обнаруживают изменения сетчатой оболочки глаз. У большинства имеется снижение зрения, а у каждого третьего – слепота. На фоне низкой фильтрационной способности почек ухудшается течение полинейропатии (поражения нервных волокон ног). Это вызывает образование язв на стопе, повышается риск гангрены с необходимостью ампутации.
Типичными для терминальной стадии также являются отек легких, жидкость в брюшной полости (асцит) и уремическая кома.
У большинства диабетиков обнаруживают постепенное нарастание отравления организма продуктами обмена. Почки долгое время сохраняют способность к выведению мочи, но фильтрация токсинов уменьшена. Такую форму почечной недостаточности называют хронической.
Реже бывает внезапное, острое снижение или прекращение мочеотделения. Его могут спровоцировать резкое падение артериального давления (кардиогенный шок), сильное обезвоживание организма при диабетической коме. Характерные признаки такого состояния:
- количество мочи уменьшается до 300-500 мл, при отсутствии экстренной помощи наступает анурия (остановка работы почек);
- понос, рвота;
- одышка и застойные хрипы в легких;
- сонливость, нарастающая заторможенность, ступор;
- гастрит, энтероколит, возможны кровотечения из кишечника, желудка.
К осложнениям острой почечной недостаточности у диабетиков относятся: перикардит, пневмония, плеврит, сепсис, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
Для постановки диагноза почечной недостаточности учитывают данные обследования:
- снижение скорости клубочковой фильтрации до 15-30 мл/мин;
- повышение в крови креатинина и мочевины, фосфатов, холестерина;
- низкая плотность мочи, белок;
- УЗИ – уменьшение объема почек, толщины паренхимы (работающей ткани), при допплерографии обнаруживают замедленное внутрипочечное кровообращение.
Использование контрастного вещества для экскреторной урографии не рекомендуется, так как оно плохо выводится и может ухудшить состояние больного. При сомнениях в постановке диагноза назначают МРТ или тонкоигольную биопсию почек.
Самое главное направление для предупреждения прогрессирования нефропатии и недостаточности почечной функции – стабилизация сахара в крови. Это помогает отсрочить наступление терминальной стадии и сосудистых осложнений (инфаркта и инсульта).
Больным при помощи инсулина или таблеток, их комбинации (в зависимости от типа и течения диабета) нужно достичь близких к норме показателей глюкозы гликированного гемоглобина, холестерина крови и артериального давления не выше 130/80 мм рт. ст.
При уже развившейся почечной недостаточности дозировки сахароснижающих препаратов пересматривают, так как возникает склонность к резким падениям уровня глюкозы.
Медикаментозное лечение включает такие группы препаратов:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Энап, Гоптен. Снижают общую и внутрипочечную гипертензию, защищают почки от разрушения;
- блокаторы рецепторов ангиотензина – Лозап, Апровель. Улучшают фильтрационную способность клубочков, замедляют прогрессирование нефропатии;
- улучшающие жировой обмен – Атокор, фолиевая кислота, Берлитион;
- сорбенты (впитывают и выводят токсины) – Полисорб, Атоксил;
- стимуляторы образования эритроцитов (при анемии) – Эпрекс, Эральфон.
При сахарном диабете пациентов подключают к аппарату искусственного очищения крови раньше, чем остальных. Это вызвано низкими резервными возможностями организма, быстрым прогрессированием нефропатии. Если общепринятым критерием сжижения скорости фильтрации для начала диализа является 10 мл/минуту, то для диабетиков эта граница в 2 раза выше.
Показаниями для процедуры также могут быть:
- невозможность добиться нужного уровня артериального давления, креатинина и мочевины крови;
- прогрессирующие отеки, скопление жидкости в легких;
- существенная потеря веса;
- нарастание анемии;
- неконтролируемое повышение калия и фосфора, несмотря на ограничения в диете.
На протяжении первой недели сеансы проводят ежедневно или через день, а затем больной может их посещать 2 раза в неделю. Пациенты с почечной недостаточностью являются кандидатами на пересадку почки.
Уже начиная со времени появления белка в моче рекомендуется создать для работы почек облегченные условия. Это помогает отсрочить время наступления осложнений нефропатии. Для этого необходимо уменьшить в меню:
- животный белок – куриное, индюшиное филе используют для паровых котлет, тефтелей 3 раза в неделю в количестве не более 100 г, в остальные дни разрешена отварная рыба 60 г в день, 50 г 2-5% творога, 100 г кисломолочных напитков;
- калий – изюм, курага, чернослив, инжир, орехи, печеный картофель, бананы, шпинат, смородина;
- фосфор – изделия из грибов, твердый сыр, орехи, семечки, какао;
- поваренную соль;
- острые, жареные и жирные блюда;
- консервы, колбасы, полуфабрикаты;
- навары;
- соки, сиропы, соусы, напитки промышленного изготовления;
- хрен, горчицу, лук, чеснок.
Первые блюда готовят только вегетарианскими. Для гарнира рекомендуются некрахмалистые овощи – кабачки, цветная капуста, болгарский перец, морковь, тыква. Обязательно включение в рацион салата из свежих огурцов, помидоров, зелени с лимонным соком и столовой ложкой растительного масла.
Каши можно есть не больше 2 раз в день из красного или черного риса, гречки, перловки, овсяной крупы. Для приготовления напитков используют ягоды, фрукты. Особенно полезны: черника, яблоки и клюква, брусника. Из сахарозаменителей разрешена стевия и фруктоза.
Смотрите на видео о диете при почечной недостаточности:
От почечной недостаточности умирают 15% пациентов молодого и зрелого возраста. Чаще всего у них диагностирован сахарный диабет 1 типа. Для того чтобы сохранить функцию почек, необходимо:
- строгое соблюдение рекомендации по питанию – исключение сахара, поддержание дневной углеводов, ограничение животных жиров;
- достижение рекомендованных уровней глюкозы в крови, ежедневный контроль показателей до и после еды;
- регулярное (1-2 раза в день) измерение артериального давления, ограничение соли в рационе;
- не реже 1 раза в 3 месяца сдают кровь на гликированный гемоглобин, раз в полгода нужно исследовать работу почек (анализ мочи, клубочковая фильтрация, биохимия с почечными тестами, липидным спектром);
- ежегодное исследование железа, ферритина и трансферрина крови, ЭКГ, осмотр глазного дна;
- полный отказа от курения и алкоголя.
А здесь подробнее о курении при сахарном диабете.
Почечная недостаточность при диабете возникает на фоне нефропатии. Ее вызывает разрушение сосудов из-за высокого уровня глюкозы и артериального давления. Проявляется отеками, гипертензией, нарушением пищеварения, кровообращения, функции легких, изменениями состава крови. Прогрессирующее снижение фильтрации мочи вызывает осложнения, многие из них опасны для жизни.
Для выявления необходимы анализы крови, мочи, УЗИ почек. Лечение предусматривает применение медикаментов, диеты, на более поздних стадиях гемодиализа с последующей пересадкой почки.
В обязательном порядке должна соблюдаться диета при диабетической нефропатии. Есть список разрешенных и запрещенных продуктов, а также пример меню при заболевании.
На то, сколько живут с сахарным диабетом, влияет множество факторов: образ жизни, возраст выявления патологии, на инсулине или таблетках больной, была ли ампутация ноги. Жить без лечения вообще невозможно. У женщин обычно продолжительность жизни больше, хуже всего приспособление к инсулину у детей.
Возникает диабетическая нефропатия у диабетиков с большим стажем. Классификация довольно обширная, включает разные стадии. Симптомы могут быть выявлены слишком поздно. Поэтому рекомендуется регулярная диагностика у детей и взрослых, а также лечение диабета, чтобы не дойти до осложнений.
Влияет ли курение при сахарном диабете на здоровье курильщика и как. Чем опасно курение при диабете 1 и 2 типа. Последствия от сигарет и электронной сигареты для диабетика.
При несахарном диабете диагностика помогает отличить его от сахарного, психологического. Для этого берут анализы крови, мочи, биохимию, определяют плотность, удельный вес. Какие еще можно сдать дифференциальные анализы?
Хроническая форма гипергликемии и повышенное артериальное давление являются основными причинами поражения, развития и прогрессирования сахарного диабета в почках. Поражение почек при сахарном диабете оказывает негативное воздействие на функциональность всех органов и вызывает диабетическую нефропатию. Для восстановления работоспособности почек, больному необходимо проходить длительное медикаментозное лечение и выполнение специальных процедур для очищения крови. В этой статье мы расскажем о влиянии диабета на почки, разберем причины образования, симптомы и методы лечения патологии.
Развитие нефропатичекого заболевания происходит вследствие завышенного уровня сахара в крови, а в период прогрессирования патологии происходит выделение чрезмерного количества белка вместе с уриной. Чрезмерный уровень глюкозы забирает большое количество жидкости, вследствие чего повышается давление внутри клубочков. Скорость фильтрации почечными клубочками — важный показатель для работоспособности системы. Если нарушается или снижается фильтрация, наступает интоксикация всего организма.
Для информации! Начальная стадия развития диабета почек сопровождается снижением скорости фильтрации почечных клубочков, вследствие чего происходит постепенное вытеснение капилляров и орган перестает нормально функционировать.
К основным причинам, способствующим вызвать болезнь почек при сахарном диабете можно отметить следующее:
- генетическая предрасположенность к развитию и образованию почечной нефропатии;
- наличие артериальной гипертензии;
- канцерогены, содержащиеся в сигаретах оказывают воздействие на нормальную работу кровеносных сосудов, они сужаются, а это вызывает появление высокого уровня глюкозы в крови;
- завышенный показатель сахара в крови, плохой контроль показателя глюкозы приводит к развитию нефропатии;
- сбой в липидном обмене приводит к образованию атеросклерозных бляшек, вследствие чего нарушается фильтрационная функция органа.
Микроальбуминурия или повышенный уровень белка в моче является самым первым симптомом проявления заболевания и нарушения нормальной работы почек. Выявить его уровень в моче возможно только при сдаче лабораторного анализа. Вообще, диабетическая нефропатия достаточно сложное заболевание, которое не сразу может проявлять себя, у некоторых пациентов первые симптомы могут проявиться спустя 20 лет. Почечная недостаточность при сахарном диабете свидетельствует о прогрессировании заболевания и высоком уровне накопления отходов обмена веществ в крови.
Для информации! Почечная недостаточность развивается вследствие поражения почек, и невозможности выполнять фильтрацию в полном объеме.
В результате, организм слабеет, почечная система истощается и симптомы проявляются идентичные, как у почечной недостаточности:
- вялое и слабое состояние;
- приступы головной боли;
- приступы тошноты и рвоты;
- зуд кожного покрова;
- периодическое появление металлического привкуса во рту;
- появление одышки в состоянии покоя;
- обморочное состояние, потеря сознания, возможная кома;
- неприятный запах со рта, напоминающий запах урины;
- приступы судорог и спазмы конечностей.
Развитие и морфология почечной нефропатии делится на пять основных стадий. Положительный результат лечения заболевания зависит от ранней диагностики и исключает в будущем пересадку почки и процедуру диализа. Характеристика стадий диабета почек:
- Почечная гиперфункция — образуется вместе с сахарным диабетом, сопровождается большим выделением и фильтрацией мочи, увеличением клеток органа, выявить наличие белка невозможно, а внешние признаки отсутствуют;
- Начальное структурное изменение — проявляется спустя 1,5-2 года при диагностировании сахарного диабета, сопровождается уплотнением стенок сосудов органа, выявление белка невозможно, внешние признаки проявления и симптомы заболевания отсутствуют;
- Начальная фаза диабетической нефропатии — наступает по истечению 5 лет, сопровождается микроальбуминурией, изменением скорости работы клубков, диагностируется при плановом обследовании, внешних проявлений и симптомов нет;
- Диабетическая нефропатия выраженной формы — наступает по истечению 10-15 лет с момента заболевания диабетом, проявляется в протеинурии, отечности, повышенном артериальном давлении, слабости, общим недомоганием, одышкой;
Важно! Если мочегонное средство не устраняет отечность конечностей при выраженной форме диабетической нефропати, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству.
- Уремическая или терминальная форма нефропатии — почки при сахарном диабете последней стадии перестают выполнять свою работу, сосуды склерозируются, клетки отмирают, скорость фильтрации клубков снижается до критического уровня. В качестве лечения прибегают к экстренной трансплантации органа.
Лечение почек при сахарном диабете направлено на устранение прогрессирования патологии, сохранения функциональности органа и клубочков. Терапия состоит из нескольких важных этапов:
- постоянный контроль уровня глюкозы в крови, данный показатель является важным для уменьшения риска развития и образования осложнений нефропати;
- контроль артериального давления, его показатель помогает уберечь почки от сильного поражения и своевременно назначить лечение (диетотерапия, постельный режим, своевременный прием лекарственных препаратов);
- контроль уровня холестерина в крови, повышенное количество жиров способствует развитию почечных заболеваний, для устранения повреждения органа и всей системы устраняют триглицерид и липопротеин низкой плотности;
- исключение образования инфекций мочеполовой системы, приводящей к негативному влиянию на работоспособность и функциональность почек.
Для информации! Сахарный диабет разрушает нервы, отвечающие за поступление сигналов наполнения органа мочевого пузыря, вследствие чего может нарушиться функция опорожнения и вызвать инфекции мочеполовой системы.
- гемодиализ или искусственная почка — процедура проводится в условиях стационара, методом введения катетера в артерию и проведения фильтрации крови;
- диализ перитонеальный — процедуру проводят способом введения трубки в брюшную полость и прогона большого количества жидкости, данная процедура проводится ежедневно с обязательным контролем стерильности;
- пересадка органа — операция достаточно дорогостоящая, требующая длительного времени для поиска донора, существует риск отторжения почки организмом, длительный прием лекарственных препаратов, снижающих иммунную систему.
Диетотерапия при сахарном диабете почек заключается в полном отказе либо ограничении в употреблении поваренной соли, это способствует нормализации артериального давления, замедлению диабетической нефропатии и снижению отечности. Как правило, назначают сбалансированную диету задача, которой заключается в уменьшении количества белка. Специалисты используют низко-углеводную диету, которая хорошо снижает уровень глюкозы в крови. Диетотерапия предусматривает наличие:
- продуктов питания, содержащие высокий уровень белка;
- уменьшение количества употребления жирных продуктов;
- употребление большого количества продуктов, содержащих высокий уровень липотропных веществ, способствующих к снижению холестерина и нормализации липидного обмена.
В период соблюдения диетотерапии больной должен выполнить полный отказ от:
- маринованных, копченых, консервированных продуктов питания;
- уменьшение продуктов питания, способствующих выделять большое количество пищеварительного сока;
- ограничение употребления кондитерских изделий;
- уменьшение потребления продуктов питания, содержащих высокий уровень углеводов.
В качестве профилактических мероприятий, как правило, рекомендуют выполнять следующее:
- ежегодно проходить лабораторное исследование на выявление микроальбуминурии;
- проводить лабораторное исследования уровня белка в моче;
- контролировать уровень креатинина, мочевины в сыворотке крови;
- употребление животного белка в размере 0,8 грамм на 1 кг массы тела в сутки.
Нефропатия — достаточно сложное заболевание, имеющее особую морфологию без выраженных симптомов, и приводящее к летальному исходу. Не стоит лечить заболевание самостоятельно без наличия диагностирования и комплексного обследования. Помните, раннее проведение диагностирования и своевременное лечение патологии может увеличить жизнь и сохранить орган.
Диабет — хроническое заболевание, развивающиеся в результате полной или относительной недостаточности гормона поджелудочной железы — инсулина. Это серьезное заболевание, которое коснулось множества людей, процент распространения патологии крайне высок, и в последнее время отмечается тенденция к ее увеличению. При постановке диагноза «диабет» необходимо контролировать показатели крови и предотвратить наиболее вероятные последствия.
Осложнения диабета — то, чего необходимо опасаться в первую очередь и они могут быть острыми, т.е. быстро наступающими или же возникающими гораздо позже, как доктора говорят, хроническими. Все осложнения диабета имеют одну главную причину — перепады концентрации сахара в крови.
Патологии почек, глаз и нервной системы относятся к числу хронических и наиболее часто возникающих осложнений диабета. Как правило, хронические осложнения диабета развиваются за 5 — 10 лет после постановки диагноза «диабет».
Иногда именно появление симптомов поражения почек, глаз и нервной системы, особенно в тандеме, наталкивают докторов на мысль о том, что у пациента сахарный диабет второго типа, и только после отслеживания показателей крови диагноз подтверждается.
Почки — фильтр, благодаря которому организм человека избавляется от вредных продуктов метаболизма. Каждая почка имеет огромное количество клубочков, главная цель которых очистить кровь. Она проходит через клубочки, связанные с канальцами.
Кровь при этом всасывает большую часть жидкости и полезных веществ и после распространяется по всему организму. Полученные с током крови отходы остаются в анатомических структурах почек, после чего перенаправляются в мочевой пузырь и утилизируются из организма.
На начальных стадиях развития диабета почки работают в усиленном режиме, что связано с повышением уровня сахара в крови. Одной из его способностей является притягивание жидкости, поэтому у пациентов с диабетом повышенная жажда. Слишком большое количество жидкости внутри клубочков повышает в них давление, и они начинают работать в авральном режиме — скорость клубочковой фильтрации увеличивается. Поэтому больные с диабетом так часто бегают в туалет.
На первых этапах развития диабета утолщаются клубочковые мембраны, из-за чего внутрь клубочков начинают вытесняться капилляры, следовательно, они не могут полноценно очищать кровь. Конечно, срабатывают компенсаторные механизмы. Но длительно существующий диабет становится практически гарантией почечной недостаточности.
Почечная недостаточность — весьма опасное состояние, и главная его опасность — в хроническом отравлении организма. В крови происходит накопление крайне токсичных продуктов азотистого обмена.
При диабете риски почечной недостаточности неодинаковы, у одних пациентов они выше, у других ниже. Это во многом зависит от значений артериального давления. Замечено что гипертоники с диабетом страдают от патологии в разы чаще.
Диабетическая нефропатия — одно из самых распространенных осложнений диабета. Главным ее симптомом будет альбуминурия — белок в моче. В норме в мочу выделяется незначительное количество альбумина, который почки пропускают из крови. При сахарном диабете количество альбумина в моче значительно повышается.
В целом, самочувствие пациентов остается нормальным, а частое посещение туалета связывают с повышенной жаждой. Но при отсутствии контроля состояния и развития заболевания, осложнения диабета не заставят себя долго ждать.
При плохо контролируемом диабете в почках запускается патологические процессы — разрастается мезангиальная ткань между капиллярами почек. Этот процесс заставляет утолщаться мембраны клубочков. Постепенно формируются диагностически значимый симптом поражения почек — узелки Киммельстиля-Вильсона округлой формы. По мере развития патологии почки могут фильтровать все меньшие и меньшие объемы крови.
Для почечной недостаточности характерна стадийность, и докторами была выделена некая схема. Уже на момент диагностики сахарного диабета у большинства пациентов регистрируется повышенная скорость клубочковой фильтрации. Через несколько лет, а если диабет плохо контролируется, то достаточно и года, происходит утолщение мембраны клубочков, разрастание мезангия. После этого следует период затишья, от 5 до 10 лет, при котором отсутствуют какие-либо клинические симптомы поражения почек.
По истечении этого времени, исследуя кровь, выявляются существенные изменения в показателях крови и мочи. При отсутствии принятых мер или при их неэффективности примерно через несколько десятков лет больным диабетом необходим диализ и пересадка почки.
Кроме скачков сахара в крови, поражению почек будут способствовать и другие факторы. В первую очередь, гипертония. Причем этому фактору отводится равноценное значение как и скачкам сахара в крови. Контроль артериального давления проходит при помощи медикаментов, что в значительной степени защищает почки от повреждений.
Предрасположенность к диабетической нефропатии может передаваться по наследству, как и диабет.
Кроме того, последние исследования доказали, что повышение уровня жиров в крови способствует разрастанию мезангия и более быстрому формированию почечной недостаточности.
Лечение заболеваний почек при диабете — многостороннее и многоплановое, потому что необходимо действовать на все уровни патологии. В первую очередь, нужно воздействовать на концентрацию уровня сахара в крови. Имеются весомые доказательства того, что это основное средство терапии и профилактики. Также необходимо контролировать цифры давления путем коррекции режима питания, приема лекарственных препаратов.
Назначение специальной диеты, контроль уровня плохого холестерина и его соотношение с хорошим, позволит предотвратить не только сердечно-сосудистые осложнения диабета, но и убережет почки.
При диабете из-за сниженной функции иммунной защиты часто формируются инфекционные осложнения мочеполовой системы, что впоследствии заканчивается заболеваниями почек. Поэтому пациенты должны крайне внимательно относиться к состоянию своего здоровья и сразу принимать все меры по лечению инфекций.