Сахарный диабет представляет собой мировую проблему, которая с годами только растет. Как показывает статистика, в мире этим заболеванием страдает 371 миллион человек, что составляет 7 процентов от всего населения Земли.
Основная причина роста болезни – кардинальное изменение образа жизни. По подсчетам статистиков, если ситуацию не менять, к 2025 году количество диабетиков возрастет в два раза.
В рейтинге стран по количеству людей с диагнозом находятся:
- Индия — 50,8 миллионов;
- Китай — 43,2 миллионов;
- США – 26,8 миллионов;
- Россия – 9,6 миллионов;
- Бразилия – 7,6 миллионов;
- Германия – 7,6 миллионов;
- Пакистан – 7,1 миллионов;
- Япония – 7,1 миллионов;
- Индонезия – 7 миллионов;
- Мексика – 6,8 миллионов.
Максимальный процент уровня заболеваемости выявлен среди жителей США, где от сахарного диабета страдают около 20 процентов всего населения страны. В России этот показатель равняется около 6 процентов.
Несмотря на то, что в нашей стране уровень заболевания не такой высокий, как на территории США, ученые утверждают, что жители России вплотную приблизились к эпидемиологическому порогу.
Диабет первого типа, как правило, диагностируется у пациентов до 30 лет, при этом болеют гораздо чаще женщины. Заболевание второго типа развивается у людей старше 40 лет и почти всегда встречается у полных людей, имеющих повышенную массу тела.
В нашей стране диабет второго типа заметно помолодел, сегодня он диагностируется у пациентов от 12 до 16 лет.
Ошеломляющие цифры приводит статистика относительно тех людей, которые не прошли обследование. Около 50 процентов жителей планеты даже не подозревают, что они могут иметь диагноз сахарный диабет.
Как известно, этот заболевание может развиваться незаметно на протяжении многих лет, не вызывая никаких признаков. При этом во многих экономически неразвитых странах не всегда правильно диагностируют болезнь.
По этой причине болезнь приводит к серьезным осложнениям, разрушительно действуя на сердечно-сосудистую систему, печень, почки и иные внутренние органы, приводя к инвалидности.
Так, несмотря на то, что в Африке распространенность сахарного диабета считается низкой, именно здесь самый высокий процент людей, которые не прошли обследование. Причина тому – низкий уровень грамотности и неосведомленность о болезни среди всех жителей государства.
Составить статистику смертности из-за сахарного диабета не так просто. Связано это с тем, что во всемирной практике в медицинской документации редко указывается причина наступления смерти у пациента. Между тем, по имеющимся данным можно составить общую картину смертности из-за заболевания.
Важно учитывать, что все имеющиеся показатели смертности заниженные, так как составлены только из имеющихся данных. Основная часть смертей при диабете приходится на пациентов возраста 50 лет и чуть меньше умирает людей до 60 лет.
Из-за особенностей заболевания средняя продолжительность жизни больных намного ниже, чем у здоровых людей. Смерть от сахарного диабета обычно наступает по причине развития осложнений и отсутствия должного лечения.
В целом показатели смертности гораздо выше в тех странах, где государство не заботится о финансировании лечения заболевания. По очевидной причине страны с высоким доходом и развитой экономикой имеют более низкие данные по количеству смертей по причине болезни.
Как показывает рейтинг заболеваемости, показатели России входят в пятерку стран мира. В целом уровень подошел вплотную к эпидемиологическому порогу. При этом, по словам научных экспертов, реальные цифры людей с этой болезнью в два-три раза выше.
На территории страны насчитывается более 280 тысяч диабетиков, имеющих заболевание первого типа. Эти люди зависят от ежедневного введения инсулина, среди них 16 тысяч детей и 8,5 тысяч подростков.
Что касается выявления заболевания, то на территории России более 6 миллионов людей не знают о том, что у них имеется сахарный диабет.
На борьбу с болезнью из бюджета здравоохранения тратится около 30 процентов финансовых средств, однако из них почти 90 процентов расходуется на лечение осложнений, а не самой болезни.
Несмотря на высокий уровень заболеваемости, в нашей стране потребление инсулина самое маленькое и составляет 39 единиц на одного жителя России. Если сравнивать с другими странами, то на территории Польши эти показатели равняются 125, Германии – 200, Швеции – 257.
- Чаще всего болезнь приводит к нарушениям сердечно-сосудистой системы.
- У пожилых людей слепота наступает по причине диабетической ретинопатии.
- Осложнение функционирования почек приводит к развитию термальной почечной недостаточности. Причиной хронического заболевания во многих случаях становится диабетическая ретинопатия.
- Почти половина диабетиков имеют осложнения, относящиеся к нервной системе. Диабетическая нейропатия приводит к снижению чувствительности и поражению ног.
- Из-за изменений нервов и сосудов у диабетиков может развиваться диабетическая стопа, что становится причиной ампутации ног. Как показывает статистика, во всем мире ампутация нижних конечностей из-за сахарного диабета происходит каждые полминуты. Каждый год совершается 1 миллион ампутаций по причине болезни. Между тем, по словам врачей, если вовремя диагностировать заболевание, можно избежать более 80 процентов лишений конечностей.
Сахарный диабет – это метаболическая болезнь, которая развивается в результате недостатка инсулина – абсолютного или относительного (слишком мало этого гормона по отношению к потребностям). Именно инсулин позволяет клеткам использовать глюкозу в качестве источника энергии.
Если сахар не может проникнуть в их полость, то остается циркулировать в крови. Такое состояние называется гипергликемией. Оно является характерной особенностью сахарного диабета.
Симптомы сахарного диабета.
В настоящее время больные сахарным диабетом составляют около 8 процентов населения мира. Прогнозируемый быстрый рост числа больных сахарным диабетом, однако, будет различаться во всех частях нашего земного шара.
Наибольший скачок связан с изменением режима жизни и питания, а также с явлением старения населения (пик заболеваемости диабетом 2 типа приходится на 65 год жизни). Предполагается, что число больных диабетом будет быстрее расти в странах Азии, Южной Америки, Африки.
Существуют две основные формы данного заболевания. Диабет 1 типа – это болезнь аутоиммунного происхождения, при которой происходит разрушение иммунной системой клеток поджелудочной железы, производящих инсулин. Диабет 1 типа развивается очень быстро и в молодом возрасте (обычно до 30 лет). Люди, которые страдают от него, составляют около 10 процентов всех диабетиков. Их число растет относительно медленно.
Зато очень быстро прибывает людей, страдающих от диабета 2 типа (составляют около 90 процентов диабетиков), который относится к числу болезней цивилизации. В основе сахарного диабета 2 типа лежат избыточный вес и ожирение (особенно абдоминальное) и связанные с ними нарушения обмена веществ. При этой форме диабета поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его количество (хотя и большое), является недостаточным по отношению к потребностям, потому что клетки мало чувствительны к его действию (это называется инсулинорезистентностью). Болезнь поражает, в основном, людей после 45 года жизни. Развивается медленно, долгое время не дает никаких симптомов.
Мы можем предотвратить диабет 2 типа, так как его развитию способствуют слишком калорийная диета, богатая простыми углеводами, употребление высоко обработанных продуктов и малая физическая активность. Сахарный диабет 2 типа быстро распространяется в высоко развитых или быстро развивающихся странах. Редок в бедных обществах.
Сахарный диабет: факторы риска! К ним относятся, в частности: возраст выше 45 лет, избыточный вес или ожирение, сахарный диабет у родителей или братьев и сестер, отсутствие физической активности, подтвержденный предиабет в предыдущем исследовании, гестационный диабет или рождение ребенка с массой тела более 4 кг, гипертония, гиперлипидемия.
Диабет – это болезнь, лечением которой занимаются не только диабетологи, но и врачи других специальностей: офтальмологи, кардиологи, хирурги, нефрологи. Поскольку он вызывает изменения в мелких и крупных сосудах, следствием чего являются заболевания различных органов.
Осложнениями сахарного диабета являются диабетическая ретинопатия (повреждает сетчатку), нефропатия (приводит к почечной недостаточности), невропатия (повреждение нервов), ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, диабетическая стопа.
Чаще всего осложнения сахарного диабета затрагивают сердечно-сосудистую систему. Они отвечают за 2/3 смертей, связанных с сахарным диабетом. В мире каждые 6 секунд кто-то умирает от осложнений этой болезни. Поэтому важным вопросом является ранняя диагностика и эффективное лечение. Диабет 1 типа быстро обнаруживается из-за резкого появления тревожных симптомов (например, чрезмерная жажда, частое мочеиспускание, похудение).
А сахарный диабет 2 типа долго не сигнализирует о своем присутствии, иногда диагностируется только на поздних стадиях. В крайних случаях, диабетик узнает о своей болезни в момент сердечного приступа или инсульта.
Состояние предиабета! Это состояние сниженной способности организма усваивать глюкозу, оно является предвестником сахарного диабета 2 типа (следует подчеркнуть, что этот термин не был одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)). Так как состояние предиабета не является полномасштабным заболеванием, бывает так, пациента, а иногда и врачи недооценивают его значение. В настоящее время, предиабет рассматривается как большая угроза для здоровья, требующая как нефармакологического лечения (изменение образа жизни), так фармакологического (например, приём метформина).
Лечение сахарного диабета 2 типа, являющегося в настоящее время самой большой проблемой, начинается с изменения образа жизни. Необходимо ограничить калорийность пищи и правильно сбалансировать с точки зрения углеводов, а также важно увеличение физической активности для снижения массы тела. Потому что с каждым потерянным килограммом мы снижаем уровень сахара в крови.
Однако, таких действий часто оказывает недостаточно, поэтому терапии диабета включает приём пероральных гипогликемических препаратов различного механизма действия. Некоторые увеличивают чувствительность тканей к инсулину, другие стимулируют поджелудочную железу производить этот гормон, третьи уменьшают всасывание глюкозы из пищи в кишечнике. Только тогда, когда изменение образа жизни и пероральные специфики не дают эффекта, вводится лечение инсулином.
Следует помнить, что после начала терапии этим гормоном похудеть практически невозможно, потому что он стимулирует аппетит и повышает риск гипогликемии, если больной ест мало. Момент введения инсулина, однако, можно отсрочить благодаря инкретиновым снадобьям, которые не только снижают уровень сахара, но также приводят к потере веса.
Исследуйте уровень глюкозы в крови! Делайте это каждые 3 года, если предыдущий результат был правильный.
Одну группу инкретиновых средств представляют специфические агонисты рецепторов GLP-1. Работают, как натуральный гормон GLP-1, который вырабатывается в кишечнике и усиливает секрецию инсулина поджелудочной железой и, одновременно, подавляет аппетит. Подаются в виде инъекций. Вторую группу составляют оральные препараты, тормозящие секрецию фермента DPP-4, разлагающего природный гормон GLP-1. Они действуют слабее, чем агонисты рецепторов GLP-1, но также понижают уровень сахара в крови и массу тела.
Диабетологи располагают ещё одной группой новых фармацевтических препаратов. Они увеличивают выведение сахара с мочой. Полезны, например, у больных, у которых, несмотря на применение других препаратов, в том числе с инсулином, диабет остаётся нестабильным. Они также могут отложить начало лечения инсулином.
Для больных диабетом 1 типа инсулин – это главный препарат, потому что их поджелудочная железа вообще не вырабатывает этого гормона. Пациент может получать человеческий инсулин или аналоги инсулина, полученные синтетическим путем. Вторые, благодаря изменениям в молекуле, могут работать очень быстро или очень долго, что повышает комфорт жизни больных сахарным диабетом и позволяет лучше контролировать диабет.
Быстродействующие аналоги можно вводить непосредственно перед едой, во время или после ухода из-за стола, потому что они действуют уже через 10-20 минут. То есть имитируют «выброс» инсулина из поджелудочной железы во время еды. Препараты длительного действия имитируют естественную небольшую секрецию инсулина поджелудочной железой круглосуточно. До недавнего времени доступные аналоги работали всего 24 часа, но появился новый вид инсулина, который поглощается из подкожной клетчатки ещё дольше.
Фармацевтические компании не жалеют денег на исследования новых препаратов. Продолжаются работы над, так называемыми, интеллектуальными формами инсулинами, которые при попадании будут включаться только тогда, когда в крови появляется избыток сахара. Если его концентрация будет правильная, молекулы такого инсулина не будут действовать.
Целью лечения сахарного диабета является не только профилактика гипергликемии, и, следовательно, снижение концентрации глюкозы в крови до правильных значений, но также гипогликемии (низкого уровня сахара).
Её распознают при значениях концентрации глюкозы ниже 55 мг/дл (3,0 ммоль/л). Тяжелая гипогликемия вызывает атрофию нервных клеток в головном мозге, которые не могут функционировать без глюкозы, и может привести к смерти.
Гипогликемии подвержены, в первую очередь, люди, которые проходят лечение инсулином.
Диабет распространяется с эпидемической скоростью — всего тридцать лет назад больных диабетом насчитывалось тридцать миллионов. А сейчас уже почти триста. Почему диабет распространяется с такой скоростью? На эту тему Pravda. Ru побеседовала с заслуженным врачом РФ, главой Городского диабетологического центра ГКБ №1 Новосибирска Ольгой Сазоновой.
— Ольга Владимировна, общемировая статистика по заболеваемости диабетом неутешительна. Отличаются ли от нее российские данные?
— В целом заболеваемость диабетом в России примерно такая же, как в большинстве европейских стран — она составляет 3-6 процентов населения. Почему мы приводим именно такие данные, разнящиеся вдвое? Дело в том, что данные официальных регистров отличаются от показателей реальной заболеваемости так же, в 2 — 2, 5 раза. Это люди, которые по каким-либо причинам пока не обратились к врачу, не внесены в регистр пациентов с диабетом. Возможно, они просто не знают о том, что больны — ведь диабет на начальных стадиях протекает скрыто.
Однако и официальные данные говорят о том, заболеваемость диабетом среди россиян распространена достаточно широко. Так, по данным Государственного регистра СД количество пациентов по сравнению с 2010 годом выросло на 930 тысяч человек, или на 23 процента. Наиболее благополучными регионами в этом плане являются Чечня, Дагестан, Чувашия и Башкирия — здесь на 100 000 населения приходится менее 100 больных диабетом. В то же время вызывают тревогу Карелия, Ленинградская, Брянская, Новгородская области, где этот показатель выше 200 человек на 100 000.
— Почему заболеваемость растет столь высокими темпами?
— Такое положение дел обусловлено несколькими факторами. Во-первых, это общее постарение населения (известно, что частота СД2 увеличивается с возрастом). Немаловажную роль играют наследственность, а также излишний вес, ожирение, гиподинамия, неправильное и нерациональное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, стресс — то есть стандартный набор факторов риска современного человека.
Диабет называют болезнью накопления, болезнью неправильного образа жизни. Опасность СД 2 состоит в том, что в течение многих лет он может не проявлять себя. Однако повышенный уровень сахара в крови постепенно повреждает сосудистую стенку и может привести к сосудистой катастрофе. Вот тогда и выявляется диабет.
— Каков «механизм» этой болезни? Что происходит в организме человека, больного диабетом?
— Строго говоря — это группа эндокринных заболеваний, объединенных понятием «сахарный диабет». Традиционно принято говорить о двух типах диабета — первого и второго типа, однако оба типа диабета характеризуется хроническим течением и нарушением не только углеводного, но и других видов обмена (жирового, белкового, минерального, водно-солевого).
Сахарный диабет первого типа (еще его называют инсулинозависимым) — это аутоиммунное заболевание. Для него характерна абсолютная недостаточность инсулина, возникающая вследствие гибели бета-клетки продуцирующей инсулина, поэтому такие больные пожизненно должны получать инсулинозаместительную терапию.
Диабет второго типа в большинстве случаев связан с избыточным весом или же ожирением разной степени. В этом случае врач может назначить таблетированные сахароснижающие препараты, но основным лечением становится нормализация и дальнейшее поддержание нормальной массы тела.
— Какие симптомы должны насторожить человека, заставить его задуматься о необходимости обратиться к врачу? И к какому именно врачу нужно обращаться в случае подозрения на диабет?
— Заподозрить наличие диабета можно при наличии следующих симптомов: постоянная жажда, частое мочеиспускание, слабость, «немотивированное» снижение веса при нормальном питании без применения различных диет. В этом случае стоит обратиться к терапевту в районной поликлинике или ближайшем центре здоровья и сдать анализ крови на сахар.
— Что имеется в виду, когда речь идет о «повышенным сахаре»?
— Уровень глюкозы в крови, или «сахар крови», согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения от 1999 года, определяется в цельной капиллярной крови или плазме венозной крови. Однако для выявления нарушений углеводного обмена важно проводить исследование натощак и через 2 часа после приема углеводов. Нормальным при анализе цельной капиллярной крови (из пальца) считается показатель натощак менее 5,6 моль/л, через 2 часа после еды — менее 7,8 ммоль/л. При исследовании плазмы венозной крови (из вены) показатель натощак должен быть ниже 6,1 ммоль/л и ниже 7,8 ммоль/л после еды.
Следует отметить, что не всегда однократное повышение уровня сахара крови нужно расценивать как диабет. Это повод немедленно обратиться к врачу для проведения обследования и уточнения причины.
Диабет — это не приговор и чем раньше он выявлен, тем выше шансы на успех. Выявление нарушений углеводного обмена возможно также на стадии предиабета, которая характеризуется нарушенной гликемией натощак, или нарушенной толерантностью к углеводам. На этой стадии все нарушения легко скорректировать при помощи изменения рациона питания и образа жизни.
— Может ли пациент самостоятельно научиться контролировать уровень сахара в крови?
— Не просто может — должен научиться! Для этого созданы специальные приборы — глюкометры. Современные модели этих приборов позволяют получить точные данные об уровне сахара в крови, они компактны, предназначены для того, чтобы человек в любой момент мог провести анализ.
В зависимости от формы течения болезни исследование сахара крови проводится 4 раза в день (при диабете 1 типа) или 1-2 раза в день плюс один профиль в неделю (при диабете 2 типа). Также нужно знать: если вы заболели, определять уровень глюкозы в крови нужно чаще, при этом может потребоваться коррекция дозы сахароснижающих препаратов.
— Как часто пациенту нужно делать инъекции инсулина?
— Это зависит от типа диабета, наличия и развития инсулиновой недостаточности, наличия «степени» дефицита инсулина. При абсолютной недостаточности инсулина, врач, стараясь имитировать работу здоровой поджелудочной, назначает 5-6 уколов в день.
— Существуют ли какие-то особенности в проведении инъекций инсулина?
— Конечно, инъекции инсулина требуют особого внимания, специального обучения и постоянного контроля со стороны врача. Нередко пожилые пациенты приходят с жалобами «инсулин не помогает». При выяснении — наиболее частой причиной является неправильная техника введения инсулина.
Пациентам нужно помнить, что перед введением инсулина необходимо проверить проходимость иглы, инсулин вводится только в подкожную клетчатку в строго определенные зоны, обработка спиртом кожи необязательна, использование длинных игл не рекомендуется в связи с высокой вероятностью введения инсулина в мышцу.
После введения нужно досчитать до 10 — и плавно извлечь иглу, ведь если это сделать слишком быстро, некоторое количество инсулина может вытечь через прокол в коже — следовательно, уменьшится его поступление в организм.
Места введения инсулина нужно менять, при введении инсулина в одно и то же место, могут возникнуть липоатрофии или липогипертрофии, затрудняющие всасывание инсулина. Поэтому очень важно обучить пациента с диабетом методике введения инсулина.
— Вероятно, роль здесь играет и то, каким способом вводится инсулин?
— Сегодня медицинская промышленность предлагает пациентам с диабетом различные средства введения инсулина. К счастью, быстро затупляющиеся иглы многоразового использования, которые нужно было кипятить после каждого использования, остались в прошлом. Сейчас пациентам доступны одноразовые пластиковые инсулиновые шприцы с иглами разной длины — 4 — 6 мм — со специальной заточкой и силиконовым покрытием. Они позволяют вводить инсулин быстро и практически безболезненно.
Другой удобный вариант — шприц-ручки многоразовые или предзаполненные для многоразового использования. Введение инсулина с помощью помпы позволяет точно установить дозу, время инъекции, учесть массу различных параметров — это уже практически компьютерные технологии.
В целом, за последние 5-10 лет диабетология и фармацевтическая промышленность сделали такой колоссальный шаг вперед, что сегодня совсем не редкость, что пациенты с диабетом живут дольше, чем их сверстники без этого диагноза!
— С чем это связано?
— Как мы уже говорили, диагноз «диабет» подразумевает изменение образа жизни, здоровое питание, отказ от вредных привычек. Эта модель поведения, сформировавшаяся на протяжении годов и десятилетий, как ни парадоксально, позволяет пациенту с диабетом быть более здоровым человеком по ряду других заболеваний.
— Однако до сих пор многие считают, что диагноз «диабет» — это почти приговор. Неизбежная инвалидность, жесткие ограничения в питании, невозможность работать в определенных профессиональных областях…
— Чтобы развеять эти мифы, сегодня по всей России работают Школы диабета, где самих пациентов, членов их семей учат тому, как правильно себя вести. Первое и главное, что необходимо знать: диабет — это не приговор, с ним можно и нужно жить. Сегодняшнее развитие медицины позволяет пациентам с диабетом учиться, заниматься спортом, вести нормальный образ жизни. Наличие диагноза «диабет» говорит только о том, что в организме у человека нет инсулина — но все остальное у него есть!
— Как надо вести себя родителям ребенка, больного диабетом?
— Весьма распространенной ошибкой многих семей до сих пор является отношение к ребенку с этим диагнозом как к инвалиду. Как правило, дети адаптируются к своей болезни проще, чем родители. Главное, что хотелось бы сказать взрослым: не изолируйте своего ребенка, не делайте его ущербным! Он может и должен общаться со сверстниками, играть с другими детьми.
Сегодня заболевание хорошо изучено, имеются все возможности контролировать диабет. Важно обучить ребенка поведению в разных ситуациях — и дать ему возможность полноценно гармонично развиваться.
Справка: Международная Федерация Диабета (IDF) недавно опубликовала обновленные данные, согласно которым во всем мире сахарным диабетом 1 или 2 типа больны уже 285 миллионов человек. В среднем четыре процента населения любой страны страдают диабетом.
Также по теме:
Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:
Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google
Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.
Вы здесь » Cахарный диабет » Новости » Число заболевших Сахарным дибетом неуклонно растет.
- Автор: ALeX
- Администратор
- Зарегистрирован: 09-11-2008
- Приглашений: 0
- Сообщений: 88
- Уважение: +0
Сегодня во всем мире отмечается рост количества людей с избыточной массой тела и ассоциированного с ним заболевания — сахарного диабета 2-го типа. На планете Земля насчитывается уже более 250 млн. человек. И их количество неуклонно увеличивается.
Согласно прогнозам ученых к 2030г. число больных сахарным диабетом удвоится (!).
Об этом врачи-эндокринологи говорят почти в каждом своем интервью. Однако в этом году Всемирный день диабета, который проводится ежегодно 14 ноября, посвящен проблеме диабета у детей и подростков: внимание медицинской общественности привлечено и к проблеме сахарного диабета 1-го типа.
Статистика гласит следующее: рост числа пациентов, страдающих этим типом заболевания, во всем мире относительно стабилен.
Все больше конгрессов, научных конференций мирового и национального уровня посвящаются проблеме сахарного диабета. Безусловно, в связи с этим фактом возникают определенные вопросы, главный из них: почему именно диабету? Что радикально изменилось за последние десятилетия в этиологии, лечении и профилактике этого заболевания?
Действительно, существует ряд серьезных причин, побуждающих как мировую общественность, так и системы здравоохранения разных стран обращать пристальное внимание на проблему сахарного диабета.
Во-первых, совершенно очевидно превращение заболеваемости сахарным диабетом, как бы это ни плачевно не было, в глобальную эпидемию. Стремительный рост числа больных сахарным диабетом в мире подтверждается многочисленными данными.
Во-вторых, вместе с ростом числа больных сахарным диабетом увеличивается количество больных, страдающих от осложнений этого грозного заболевания, что приводит к быстрой инвалидизации.
В-третьих, резко возрастает смертность, связанная с диабетом и его осложнениями. Так, смертность больных СД в несколько раз превышает среднестатистические показатели и в 75-80% случаев вызывается сердечно-сосудистыми катастрофами.
В-четвертых, все вышеперечисленные факторы способствуют стремительному росту расходов на лечение сахарного диабета и его осложнений, что наносит все больший экономический урон.
- Автор: ALeX
- Администратор
- Зарегистрирован: 09-11-2008
- Приглашений: 0
- Сообщений: 88
- Уважение: +0
Специалисты достаточно четко представляют, что нужно делать для профилактики возникновения сахарного диабета 2 типа, каких целей добиваться при терапии диабета, чтобы предотвратить возникновение осложнений. Другими словами, сейчас уже достоверно известно, как бороться с эпидемией и как сохранить и продлить здоровье миллионов людей с сахарным диабетом.
Во многих цивилизованных странах приняты жесткие алгоритмы диагностики и терапии сахарного диабета, используются современные средства по индивидуальному контролю гликемии и HbA1c (гликозилированного гемоглобина). Так, таблетированные сахароснижающие препараты и инсулины позволяют достичь целевых уровней основных показателей компенсации диабета и снизить влияние побочных эффектов терапии. Таким образом, сегодня врач и больной СД имеют в своем распоряжении все, что необходимо для профилактики и эффективного лечения СД: методики, средства контроля и лекарственные препараты.
Но чем больше будет знать о проблеме диабета общество, а не только врачи и больные, чем качественнее будут профилактика, диагностика и лечение, тем быстрее можно будет остановить эту глобальную эпидемию и сберечь многие и многие миллионы человеческих жизней.
Почему происходит массовый рост заболевания диабетом во всем мире?
Это обусловлено распространением западного образа жизни: малоподвижность, слишком калорийное питание, что в итоге приводит к ожирению. Генетические факторы также играют определенную роль, но исследования показывают, что они реализуются при наличии провоцирующих факторов. Глобальное увеличение заболеваний диабетом должно рассматриваться в контексте его осложнений, которые становятся сопутствующими заболеваниями.
Какие именно сопутствующие заболевания?
Возможные поздние осложнения диабета — инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, офтальмопатии, нефропатия и почечная недостаточность, поражение нервной системы, нарушение периферической циркуляции крови, приводящие к проблемам стопы, таким как язвы, гангрена, которые зачастую влекут за собой ампутацию конечности.
Затраты на лечение диабета и сопутствующих заболеваний только в США в 1997 году составили более 44 миллиардов долларов. В некоторых странах затраты на лечение диабета являются основной частью всех затрат на здравоохранение.
Каким образом можно предотвратить такой стремительный рост диабета?
Наверняка можно остановить распространение диабета 2 типа. Этому способствуют уменьшение массы тела, увеличение физических нагрузок, здоровое питание. Другими словами, радикальное изменение типичного западного образа жизни. Контроль веса тела для предотвращения диабета демонстрируют такие страны, как Египет, Мальта и США, в которых 25% детей страдают избыточным весом или ожирением. И хотя прямой связи между ожирением и диабетом 2 типа до сих пор не установлено, выявлено огромное количество случаев, когда ожирение является причиной инсулинорезистентности, потому что чем толще человек, тем больше его потребность в инсулине.
Основная проблема в том, что неизвестны все причины, вызывающих диабет 1 типа. Это заболевание, отличное от диабета 2 типа, возникает, когда клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушаются в результате иммунологической реакции. Что служит толчком для этой аутоиммунной реакции, неизвестно. Достаточно исследованы несколько причин: вирусы, недостаток грудного вскармливания и раннее кормление ребенка коровьим молоком, содержание азотистых веществ, токсинов в пище и воде, недостаточная сопротивляемость организма некоторым антигенам, обусловленная, например, чрезмерной очисткой воды в развитых странах, однако окончательных причин возникновения диабета 1 типа не найдено.
Распространённость сахарного диабета в 2011 году составила 2512,9 на 100 тыс. населения, в 2016 году — 3146,3 на 100 тыс. Об этом RT рассказали в Минздраве. В ведомстве отметили, что добиться уменьшения заболеваемости диабетом возможно с помощью профилактики и формирования здорового образа жизни у населения. В Минздраве подчеркнули, что такие меры могут позволить существенно снизить риск развития многих заболеваний.
В министерстве также добавили, что считают внедрение инновационных технологий в борьбе с распространением сахарного диабета одним из приоритетных направлений своей деятельности.
Сахарный диабет представляет собой заболевание эндокринной системы, при котором отмечается повышенный уровень сахара в крови. Это происходит потому, что поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или же производит инсулин низкого качества. Этот гормон отвечает за превращение сахара в энергию, что позволяет организму нормально функционировать.
Врач-эндокринолог Алексей Калиничев объяснил RT, что диабет бывает первого и второго типа. Первый имеет наследственную природу, второй вызван ожирением. Специалист полагает, что именно второй тип наиболее распространён в России. Сидячий образ жизни и увлечение фастфудом, по его словам, ведут к тому, что всё больше людей заболевают диабетом. При этом он добавляет, что это общемировая тенденция.
«Порядка 40% населения развитых стран мира, к которым относится и Россия, имеет лишний вес. 20% населения этих государств уже имеют диагноз «ожирение». Их число растёт постоянно», — говорит он.
Несмотря на то что в России последнее время популяризируется здоровый образ жизни, существует значительная часть населения, на которую этот тренд почти не распространяется, отмечает эксперт.
«Сейчас очень популярен ЗОЖ, стало модно заниматься фитнесом и бегом. При этом идёт расслоение общества, — рассказывает он. — Есть другая категория людей, которые имеют лишний вес, едят и готовят неправильную пищу, их дети перенимают эти привычки. Простые углеводы и насыщенные жиры, из которых состоит весь дешёвый фастфуд, способствуют ожирению».
Из-за того, что тренду на оздоровление подвержена только обеспеченная и прогрессивная часть общества, резкого уменьшения числа диабетиков в стране в ближайшее время ожидать не приходится, заключил эндокринолог.
Диабетику нужно постоянно следить за уровнем сахара в крови и держать его в норме. В противном случае он рискует приобрести тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, из-за которых может стать инвалидом или даже умереть, отмечает врач-терапевт Игорь Юркин.
«Высокий уровень сахара в крови позволяет микроорганизмам, бактериям и микробам очень быстро расти, — говорит он. — Такой человек должен помнить, если у него есть рана или инфекционное воспаление, тот же бронхит, то он будет дольше и тяжелее болеть. Эта болезнь быстро изнашивает, старит стенки сосудов, часто она сопутствует нарушению обеззараживающей функции печении, коронарных артерий, что приводит к инфарктам».
По его словам, болезнь помолодела — сегодня в России можно встретить всё больше детей и подростков, страдающих диабетом. В Советском Союзе это заболевание затрагивало в основном пожилых людей. Он также добавил, что сейчас этой проблеме уделяется большое внимание. При поликлиниках созданы школы для диабетиков, где больным объясняют, какую диету они должны соблюдать и какого образа жизни придерживаться.
Помимо пищевых ограничений, страдающим диабетом необходимо постоянно принимать лекарства и измерять уровень сахара в крови, отмечает 52-летний Иван Андреев из Москвы. О своём диагнозе он узнал случайно — десять лет назад сдал анализы, которые и выявили диабет.
«Диабетом чаще всего болеют люди тучные. Соответственно, надо худеть. Ведь поджелудочная может вырабатывать определённое количество инсулина. Весишь 90 кг — его хватает, набрал 100 кг — уже нет, — объясняет он. — Если соблюдать диету, регулярно пить лекарства и тем самым поддерживать нормальный уровень сахара в крови, то никаких последствий заболевания не чувствуешь».
Исключение из рациона сладкого и вредной пищи также позволяет чувствовать себя лучше. Однако не все больные придерживаются жёстких ограничений.
«Хорошо себя чувствую, когда жёсткая диета. Например, когда находишься в больнице — одни салаты, отсутствие хлеба и регулярный приём таблеток, — вспоминает он. — Дома эти ограничения перестаёшь соблюдать. Если сладкого поешь, то становится физически тяжело, голова тяжёлая, появляется вялость».
Ранее министр здравоохранения России Вероника Скворцова на открытии диабетологического конгресса сообщила, что за последние годы в два раза увеличилась продолжительность жизни больных, страдающих сахарным диабетом первого типа, и на 25% — больных, страдающих сахарным диабетом второго типа.
Количество людей с сахарным диабетом растет быстро. В 1980 году на планете было 153 млн. диабетиков. В настоящее время их уже 371 млн. Врачи утверждают, что к 2030 году в мире будет уже жить 550 миллионов людей, страдающих от этого заболевания. Таким образом, при такой скорости распространения болезни – это уже эпидемия.
Сахарный диабет – это заболевание «широкого профиля». Диабет является болезнью, в лечении которой участвуют не только диабетологи, но также другие врачи и специалисты: офтальмологи, кардиологи, сосудистые хирурги, нефрологи. Болезнь вызывает изменения в малых и крупных кровеносных сосудов, что приводит к заболеваниям различных органов.
Как осложнение диабета могут возникать ретинопатия (повреждение сетчатки), нефропатия (приводит к почечной недостаточности), невропатия (повреждение нервов), ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, диабетическая стопа.
Наиболее распространенные осложнения относятся к сердечно-сосудистой системы. Они несут ответственность за две трети смертей, связанных с диабетом. В мире каждые шесть секунд кто-то умирает от осложнений этой болезни.
Диабет является нарушением обмена веществ, которое развивается в результате недостатка инсулина – абсолютного (полное отсутствие) или относительного (меньше чем требуется). Гормон инсулин позволяет клеткам использовать глюкозу в качестве источника энергии. Если сахар не может попасть в них, а циркулирует в крови, то такое состояние называется гипергликемией, и оно характерно для диабета.
В настоящее время, больные сахарным диабетом составляют около 8 % численности населения в мире. Прогнозируемый быстрый рост числа людей страдающих от сахарного диабета не будет равномерным по всей планете. Сейчас самое большое количество больных наблюдается в странах, с наиболее явными отклонениями в образе жизни и питании, а также там, где проявляться старение населения (пик заболеваемости диабетом 2 типа возникает после 65 лет), а это в первую очередь развитые страны. Так как, в США и Западной Европе уже высокий процент больных, поэтому, считается, что число диабетиков будет самым быстрорастущим в Азии, Южной Америке, Африке.
Есть две основные формы заболевания. Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором разрушаются иммунной системой вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Сахарный диабет 1 типа развивается очень быстро и в молодом возрасте (обычно до 30 лет). Лица, страдающие от него – это около 10 % от всех диабетиков. Их число растет относительно медленно.
В отличие от этого, все больше и больше людей, страдают от диабета 2 типа (приблизительно 90 % процентов диабетиков), который является одной из болезней цивилизации. На его базе возникает избыточный вес и ожирение (особенно брюшной части тела), а также расстройства обмена веществ. В этой форме диабета поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но количество его, хотя и немалое, но все равно является недостаточным, потому что клетки менее чувствительны к его действию (это называется резистентность к инсулину). Болезнь поражает в основном людей старше 45 лет. Развивается медленно, в течение длительного времени не дает симптомов. Можно предотвратить диабет типа 2, так как его провоцирует слишком калорийная диета, богатая углеводами, продуктами с высокой степенью переработки и низкая физическая активность. Сахарный диабет 2 типа быстро распространяется в развитых странах и в быстро развивающихся. Намного реже возникает в бедных государствах. Этому свидетельствует тот факт, что в Европе более здоровыми в этом отношении являются люди из Республики Молдова – болеют 2,73 % население. А, к примеру, в Польше, диабетиков 9,03 % от общего количества жителей, и число продолжает расти.
К факторам повышенного риска заболевания сахарным диабетом относятся: возраст выше 45 лет, избыточный вес или ожирение, наличие сахарного диабета в родителей или братьев и сестер, отсутствие физической активности, обнаружение предиабетического состояния при медосмотре, возникновение гестационного (во время беременности) диабета или рождение ребенка весом более 4 кг, гипертония, гиперлипидемия.
Имеет первостепенное значение ранняя диагностика и эффективное лечение.
Сахарный диабет 1 типа можно обнаружить благодаря быстрому возникновению тревожных симптомов:
В отличие от этого, диабет 2 типа долго не указывает на свое присутствие, и его редко сразу выявляют, поэтому бывает, что он диагностируется на поздней стадии. В крайних случаях, больной диабетом человек узнает об этом в момент сердечного приступа или инсульта. Довольно часто болезнь диагностируется на ранней стадии, в том числе путем проведения периодических медосмотров на работе. Но не все в них участвует, поэтому лица, пребывающие в зоне риска, должны быть подвергнуты скринингу (проходить медосмотр).
Это состояние пониженной способности к метаболизму глюкозы и свидетельствующее о высоком риске возникновения диабета 2 типа. Следует подчеркнуть, что термин не был одобрен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Предиабет – состояние, которое еще не является полномасштабной болезнью, поэтому нередко им пренебрегают пациенты, а иногда и врачи. В настоящее время он рассматривается как серьезная угроза здоровью и применяется лечение как нефармакологическое (изменение образа жизни), так и с применением медикаментозных препаратов (например, метформин). Этот тип терапии снижает риск перерасти предиабету в сахарный диабет 2 типа, хотя американские и британские исследователи в работе, опубликованной на страницах в «Британском медицинском журнале», опровергают обоснованность медикаментозного лечения предиабета. По их мнению, изменения образа жизни достаточно.
Сдавать такой анализ следует раз в три года, если предыдущий результат был нормальным. Важно пройти такой тест перед 45-ым годом жизни, когда вы находитесь в группе повышенного риска развития диабета, а также после наступления 45 лет – даже если вы к ней не принадлежите, согласно предыдущим анализам.
Нормальным результатом является 70-99 мг/дл (3.3-5.5 ммоль/л). В противоположность этому, результат 100-125 мг/дл (5.6-6.9 ммоль/л) свидетельствует о преддиабетическом состоянии, а значение ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л) – это диабет.
Но эффективнее всего сдавать анализ на гликированный гемоглобин, который показывает показать средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца, что более информативно.
Лечение сахарного диабета 2 типа, который в настоящее время является большой проблемой, начинается с изменения образа жизни. Это необходимо, чтобы уменьшить количество калорий и нормального количества углеводов, а также увеличение физической активности, чтобы уменьшить лишний вес. Потому что с каждым убывающим килограммом снижается уровень сахара в крови. Такие меры зачастую являются недостаточными, поскольку, похудеть не так просто. Возникает необходимость терапии, которая включает пероральные сахароснижающие препараты с различными механизмами действия. Они, к примеру, увеличивают чувствительность к инсулину, стимулируют поджелудочную железу производить этот гормон, уменьшают всасывание глюкозы из пищи в кишечнике. Только тогда, когда изменения в образе жизни и такая терапия не дают эффекта, вводится медикаментозное лечение инсулином в виде гормональной терапии.
Но после начала гормональной терапии потеря веса становится практически невозможно, потому что введенный инсулин возбуждает аппетит и увеличивает риск гипогликемии, если пациент съедает слишком мало. Однако, момент введения инсулина можно, задерживать благодаря лекарственным средствам с инкеративным эффектом, которые не только снижают уровень сахара, но также вызывают уменьшение массы тела (в связи с этим некоторые из них проходят испытания в качестве препаратов для похудения).
Одна группа таких средств состоит из агонистов рецептора Глюкагоноподо́бного пепти́да-1 (GLP-1). Они действуют, как природный гормон GLP-1, вырабатываемый в кишечнике, что повышает секрецию инсулина в поджелудочной железе, и в то же время подавляют аппетит. Вводятся они в виде инъекций. Вторая группа состоит из оральных препаратов, которые ингибируют секрецию фермента Дипептидилпептидаза-4 (DPP-4), расщепляя природный гормон GLP-1, таким образом, концентрация последнего в крови (и его влияние) возрастает. Они являются менее эффективными по сравнению с агонистами рецептора GLP-1, но также снижают уровень сахара в крови и массу тела. Оба типа фармацевтических препаратов доступны в наше время в аптеках, но государство ими не обеспечивает бесплатно, а они дорогие. Поэтому мало кто из пациентов их применяет.
У диабетологов есть еще одна группа новых фармацевтических препаратов. Они увеличивают выведение сахара с мочой. Полезны, например, больным, у которых, несмотря на применение других препаратов, включая инсулин, сахарный диабет еще не полностью под контролем. Они могут также отложить начало инсулинотерапии.
Также стоит соблюдать определенные правила и образ жизни при диабете.
Для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, инсулин является основным препаратом, потому что их поджелудочная железа вообще не производит этого гормона. Пациент может применять натуральный инсулин или его синтетические аналоги. Последнее, благодаря изменениям в молекуле, могут работать очень короткий промежуток времени или очень долго, что способствует улучшению качества жизни больных сахарным диабетом и позволяет лучше контролировать болезнь. Аналоги быстродействующих препаратов можно вводить непосредственно перед едой, во время или после ухода из-за стола. Так как они действуют уже через 10-20 минут, то имитируют „выброс” инсулина поджелудочной железой во время еды. Препарат продолжительного действия, над созданием которого долго боролась наука, имитирует естественную небольшую секрецию инсулина поджелудочной железой круглосуточно. До недавнего времени доступные аналоги работали всего до 24 часа, но появился еще один вид инсулина (Деглюдек), который впитывается в ткани поджелудочной железы еще дольше.
Фармацевтические компании не жалеют денег на разработку новых лекарств. Ведутся работы по созданию, так называемого, умного инсулина, который, после инъекции будет активирован, только если уровень сахара в крови повышен. Если концентрация в норме, то молекула инсулина просто не будет работать.
Это цель терапии заболевания сахарного диабета. Термин означает, что концентрация в крови так называемого, гликозилированного гемоглобина (HbA1c) должна оставаться не выше 7% (у беременных женщин, пациентов с недавно выявленным сахарным диабетом и сахарным диабетом 1 типа должна быть ниже, а у пожилых и больных может быть выше). У здорового человека это значение сохраняется между 4 и 5,6 процентами. Оно отражает средние концентрации глюкозы в крови за последние несколько месяцев.
Целью лечения сахарного диабета является не только избежать гипергликемии, и, следовательно, снижение концентрации глюкозы в крови до нормального значения, а также гипогликемии (недостаток сахара). Распознает ее при значении ниже 55 мг/дл (3,0 ммоль/л). Тяжелая гипогликемия вызывает вымирание нервных клеток головного мозга, которые не могут функционировать без глюкозы, и может привести к смерти. Гипогликемии подвергаются в основном люди, применяющих лечение инсулином.
Прогрессирующий с каждым годом рост заболеваемости сахарным диабетом приводит к выяснению причин сахарного диабета.
Не исключая роли наследственности и факторов внешней среды, образ жизни и стиль питания определяют возможность развития этой болезни. Сниженная активность, хронические стрессы и рафинированные продукты объясняют, почему люди болеют диабетом чаще в экономически развитых странах.
При этом особенности национальной приверженности отдельным пищевым продуктам снижают заболеваемость в странах Восточной Азии и увеличивают в Европе.
Факторами риска диабета 1 типа являются вирусы или токсины, которые действуют на участки хромосом, отвечающих за иммунный ответ. После этого начинается аутоиммунное разрушение участков поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин.
Бета-клетки становятся для организма чужеродными, они замещаются соединительной тканью. Вирусы Коксаки, ветряной оспы, эпидемического паротита и цитомегаловирусы могут также непосредственно разрушать поджелудочную железу, что приводит к стремительному нарастанию симптомов сахарного диабета.
Так как рост заболеваемости этими вирусами наиболее вероятен в осенне-зимний период, то частота выявления диабета в эти месяцы выше. Болеют сахарным диабетом также при поражении вирусом врожденной краснухи и эпидемического гепатита.
Первый тип диабета в своем развитии проходит 6 стадий:
- Дефект в генах на участке, отвечающем за иммунитет (наследственная предрасположенность к диабету).
- Пусковой момент – вирус, медикаменты, токсические вещества. Бета- клетки повреждаются и запускается выработка антител. У больных уже определяется небольшое количество антител к островковым клеткам, но производство инсулина не снижено.
- Аутоиммунный инсулит. Титр антител увеличивается, клеток в островках Лангерганса становится все меньше, снижается выработка и выброс инсулина.
- В ответ на попадание глюкозы из пищи секреции инсулин снижена. При стрессовых реакциях у больного в крови повышена глюкоза натощак и показатель глюкозо-толерантного теста.
- Клиника диабета, инсулина в организме почти нет.
- Полная гибель бета-клеток, прекращение секреции инсулина.
При аутоиммунном разрушении поджелудочной железы существует скрытый, доклинический период, во время которого процесс повреждения идет, но симптомов диабета еще нет. В это время содержание глюкозы в крови и показатели глюкозо-толерантного теста в норме. Для диагностики диабета на этой стадии используют выявление антител к поджелудочной железе.
Только после того, как погибнет 80-97 % бета-клеток наступает манифестный диабет. В это время быстро развивается симптоматика диабета, при несвоевременной диагностике переходящая в коматозные осложнения, если больной не вводит инсулин.
Для диагноза, как сахарный диабет 1 типа характерно развитие аутоиммунного инсулита, при котором вырабатываются антитела к компонентам бета-клеток и к инсулину. При этом, вследствие изменений в структуре хромосом, теряется способность бета-клеток восстанавливаться. В норме после действия вирусов или токсических веществ клетки поджелудочной железы регенерируют в среднем за 20 дней.
Существует также связь между искусственным вскармливанием и инсулинзависимым диабетом. Белок коровьего молока по антигенной структуре напоминает белок бета-клеток. Система иммунитета реагирует на него выработкой антител, которые в дальнейшем собственную поджелудочную железу разрушают.
Поэтому дети с риском сахарного диабета, чтобы не заболеть, первые месяцы жизни должны быть на грудном вскармливании.