Почки у детей при сахарном диабете

Больные почки при сахарном диабете – совсем не редкость.

Заболевание постепенно разрушает все органы и системы организма.

Бывает, что человек долгие годы не подозревает о наличии сахарного диабета 2 типа (СД), в дальнейшем оказывается, что почки уже поражены.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Высокий уровень сахара провоцирует осложнения диабета на почки. Из-за гипергликемии повреждаются части органа, отвечающие за фильтрацию.

Кровь хуже очищается от вредных веществ, нарушается процесс выведения отходов. Наступает интоксикация, при отсутствии адекватных лечебных мер больной погибает.

Вовремя назначенный диализ или пересадка органа поможет спасти жизнь пациенту.

Заподозрить развитие болезни почек при сахарном диабете можно заранее. Анализ мочи покажет наличие белков, а точнее альбумина, который у больного присутствует в повышенной концентрации. Контроль за СД помогает сдерживать развитие патологии под контролем.

Всем известно пагубное влияние высокого сахара на сосудистую систему. Почки не являются исключением. Орган представляет собой огромную сеть сосудов и капилляров, которые сильно страдают от гипергликемии.

Называют эту сложную систему почечными клубочками, именно они ежедневно очищают литры крови от ядов, токсичных веществ.

Высокий уровень глюкозы провоцирует рост давления в органе, ускоряет его работу. Почки перестают справляться со своей функцией, начинается процесс разрушения ткани. Наступает почечная недостаточность при сахарном диабете.

Причины, увеличивающие риск возникновения патологии:

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Генетическая предрасположенность. Было замечено, что нефропатии подвержены больше люди, имеющие заболевание в роду.
Наличие вредных привычек.
Мужчины более склонны к развитию болезни.
Инфекции мочевыделительной системы.
Склонность к высокому артериальному давлению.
Наличие лишнего веса.

Заподозрить развитие заболевания сложно. Годами люди не подозревают о надвигающейся проблеме, симптомы диабета и заболевания почек полностью отсутствуют.

Спустя несколько лет, больной замечает признаки интоксикации, выражающиеся:

Снижением аппетита. Некогда сильная любовь вкусно покушать резко сменяется отказом от приема пищи.
Вялостью. Некоторая слабость и ощущение усталости преследует больного.
Странным привкусом во рту. Неприятные вкусовые ощущения в ротовой полости доставляют дискомфорт пациенту.
Частым мочеиспусканием. Особенно в ночное время суток, походы в туалет заметно учащаются.

Максимальные проявления болезни приходятся на срок от 15 до 20 лет после начала. Изменения в органе становятся необратимыми, больного мучают симптомы выраженной интоксикации, отеки и гипертония.

Выявить болезнь почек при сахарном диабете необходимо на начальной стадии, иначе лечение будет начинать поздно. Для этого используется анализ на микроальбуминурию, его проводят всем диабетикам не реже раза в год. Проверять почки при сахарном диабете 1 типа рекомендуют ежегодно, заболевание этого органа при СД 2 типа нужно контролировать раз в 6 месяцев.

Когда анализ показывает увеличение показателя свыше 30 мг в сутки, назначают дополнительное исследование – проба Реберга. Эта процедура позволяет оценить работу почечных клубочков, благодаря сбору мочи за час или за весь день. Одновременно ведется забор крови из вены и оценивается уровень креатинина в крови.

Как отличить заболевания почек при диабете от пиелонефрита? Для этого существует несколько способов:

Анализ крови. Исследуется наличие воспаления (лейкоцитов).
Анализ мочи показывает содержание бактерий.

Важным моментом становится наблюдение за развитием нефропатии. Для этого врач проводит мониторинг изменения альбумина в крови, белка в моче. Если показатели неустанно растут, изменения в почках несут критический характер, возможно появление крови в моче при диабете.

Такие изменения требуют проведения биопсии почек. Проводят процедуру при помощи тонкой иглы, которой берут часть органа на изучение.

Основа терапии лежит в снижении уровня сахара, то есть в коррекции основного диагноза. Эндокринолог или терапевт проводит комплексное лечение, помогает снизить уровень холестерола и давления больного.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Когда болезнь несет прогрессирующий характер, пациент начинает наблюдаться у нефролога. Он назначает комплексное лечение, направленное на предотвращение поражения почек при сахарном диабете. Включает коррекцию питания, обменных процессов, образа жизни, назначается медикаментозное лечение.

Когда стадия заболевания достигает своей кульминации, нужен немедленный диализ или пересадка органа. Эти меры помогут продлить жизнь больного и помочь организму при отказе почек.

Проводят процедуру в медицинском учреждении, после забора кровь попадает в специальный аппарат для очищения. Далее обратно направляется больному. Метод удобен тем, что не требует ежедневного проведения, достаточно 2 или 3 процедуры еженедельно.

Более высокоэффективным способом является пересадка почки. Это наилучшее лечение почечной недостаточности при сахарном диабете. Правда минусом выступает высокая стоимость и возможные осложнения после пересадки.

Важно не доводить болезнь до критической отметки, проводить контроль и профилактику заболевания.

При нефропатии врач назначает комплексное лечение, оно включает:

Нормализацию артериального давления. Ингибиторы АПФ, салуретики, блокаторы кальциевых каналов – данные группы препаратов назначаются, исходя из особенностей пациента, его реакции на компоненты.
Выведение холестерина из организма. С этой целью назначаются статины.
Налаживание проницаемости почечных клубочков. Остановить осложнения при сахарном диабете на почки не всегда получается применением вышеперечисленных методов. В таком случае подойдут нефропротекторы, которые помогут уменьшить число белка в моче.
Инфузионная терапия. Позволяет привести в равновесие баланс электролитов организма. В зависимости от недостатка или переизбытка показано внутривенное введение веществ. Этот метод помогает хорошо поддержать почки при сахарном диабете.

Каждый вид лечения применяется как отдельно, так совокупно с остальными.

Разумеется, бороться с недугом без медикаментозного лечения невозможно. Но народные средства помогут дополнительно улучшить самочувствие, свести к минимуму воспалительные процессы.

Для этого стоит приготовить травяной настой из:

Зверобоя, крапивы с цветками тысячелистника. Травы заваривают в 250 мл кипятка, принимают по столовой ложке утром и вечером. Лечение проводится не менее 20 дней.
Смешивают окопник лекарственный, семена льна с листьями толокнянки (в равных пропорциях). Заваривают в 250 мл кипятка, прием средства рассчитан на месяц, небольшими порциями на протяжении дня.
Арбузные корки настаивают в 200 мл воды в темном месте. Принимают по несколько раз в день.

Главное не забывать, что лечение почечной недостаточности при сахарном диабете стоит доверить только специалисту. Орган очень чувствителен к применению лечебных средств, в том числе и трав. Самостоятельное назначение средств может навредить намного больше.

Стоит упомянуть о важной составляющей терапии – питании. Так как осложнения на почки при сахарном диабете вызваны основным диагнозом, нужно минимизировать его проявления.

Для этого стоит готовить пищу:

на пару;
методом варки;
в СВЧ — печи;
используя тушение;
запекать в духовом шкафу.

Больной должен питаться крупами, овощами, мясом и рыбой. Фрукты употреблять в ограниченном количестве в первой половине дня. Прием пищи контролировать по количеству, не есть огромными порциями.

Употреблять достаточное количество жидкости, кисломолочной продукции (кроме жирной сметаны и сливок). Мясо и рыба предпочтительнее нежирного сорта, основу диеты должны составлять овощи.

Забота о своем здоровье начинается с диагностики заболеваний. Вовремя обнаруженное заболевание почек при сахарном диабете – гарант своевременного принятия мер по лечению.

Контроле за уровнем сахара. Лечение СД обязательно, так как он выступает первопричиной недуга.
Наблюдении за скачками давления. Показатели стоит поддерживать в норме при помощи препаратов.
Питании. Именно глюкоза разрушающе воздействует на почки, необходимо налаживание рациона.

Вовремя принятые меры по борьбе с основным диагнозом позволят не допустить развития нефропатии и влияния сахарного диабета на почки. Только врач сможет назначить правильную терапию и сохранить здоровье пациента.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Е.А. Будрейко, к.м.н., заведующая отделением эндокринологии детей и подростков Харьковского института охраны здоровья детей и подростков АМН Украины

При всем многообразии проявлений диабетических микроангиопатий наиболее тяжелым среди них является поражение почек. За последние 50 лет смертность от патологии почек среди больных сахарным диабетом (СД) увеличилась более чем в 2 раза. По данным литературы (В.Г. Спесивцева и соавт., 1990; М.В. Шестакова, 2001), финальная стадия диабетической нефроангиопатии (ДН) – диабетический гломерулосклероз – развивается у 30-50% больных СД 1 типа. Выявление микроальбуминурии у больного с СД 1 типа означает, что вероятность развития у него клинической картины ДН в ближайшие 10 лет составляет 80%. Диабетическое поражение почек у детей и подростков при длительности заболевания 10-15 лет по клиническим тестам выявляется у 17,5% больных (Э.П. Касаткина, 1998), а частота отдельных проявлений этой патологии в детском возрасте достигает 70% (Ю.А. Князев и соавт., 1982). Другими авторами доказано, что у 10-15% подростков с СД длительностью более 5 лет выявляется начальная (субклиническая) нефропатия.

Диабетическая нефропатия – понятие собирательное, включающее широкий спектр поражений артерий, артериол, клубочков, канальцев почек при СД и морфологически проявляющееся развитием узелкового или диффузного гломерулосклероза, который носит необратимый характер и приводит к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН).

Патогенез ДН обусловлен многочисленными факторами: генетическими, иммунологическими, метаболическими, гемодинамическими, нарушениями в системе гемостаза и функции базальной мембраны клубочков и эндотелиальных клеток.

Классическими клиническими ориентирами ДН являются стойкая протеинурия с присоединяющейся затем микрогематурией и цилиндрурией, гипостенурия, артериальная гипертензия, отеки, гипохромная анемия и гипопротеинемия. Наличие данных симптомов свидетельствует о необратимости структурных изменений почечной ткани. В связи с этим определяющее значение в настоящее время приобретают вопросы ранней диагностики поражения почек при СД.

Одним из наиболее простых и информативных методов для выявления ранних стадий ДН, в частности гиперфильтрации, считается исследование фильтрационной функции почек. В клинической практике наибольшее признание получило определение клубочковой фильтрации (КФ) по эндогенному креатинину (одночасовая креатининовая проба, измерение средней величины фильтрации за 24 ч, измерение КФ с учетом ее суточного ритма).

Для выявления ранних стадий ДН наиболее приемлемым является количественное определение КФ и одного из электролитов, лучше всего магния, и качественная характеристика – реакция на водную нагрузку и суточный ритм. Считают, что в начальных стадиях ДН, еще до появления протеинурии, КФ увеличивается, но суточный ритм ее сохраняется. По мере прогрессирования процесса уровень КФ снижается вначале монотонно, а в последующем – с инверсией суточного ритма, реакция на водную нагрузку нарушается. При появлении стойкой протеинурии показатель КФ постепенно снижается.

Помимо этого, в последние годы в рамках гемодинамической теории развития ДН состояние внутрипочечной гемодинамики стали оценивать по функциональному почечному резерву (ФПР), отражающему степень внутриклубочковой гипертензии. Понятие «функциональный почечный резерв» впервые ввел

J. Bosch в 1983 г., понимая под ним способность почек ответить повышением скорости КФ на стимуляцию белком, аминокислотами или малыми дозами дофамина. Величина ФПР определяется как разность между максимальной скоростью КФ, достигнутой через 1,5-2 ч после стимуляции, и ее базальным уровнем. Отсутствие повышения скорости КФ или ее снижение в ответ на стимул указывают на истощение ФПР. Отсутствие ФПР часто сочетается с высокими абсолютными значениями скорости КФ, однако может наблюдаться и у больных с нормальным или сниженным базальным уровнем скорости КФ (например, при хронической почечной недостаточности), что свидетельствует о предельно напряженной работе всех оставшихся нефронов.

Таким образом, состояние ФПР позволяет оценить режим работы нефронов: режим гиперфункции в условиях внутриклубочковой гипертензии или состояние оптимальной функциональной нагрузки.

К ранним признакам нарушения функции почек при ДН относится изменение состава экскретируемых с мочой белков – нарушение селективности протеинурии, проявляющееся как микроальбуминурия (МАУ) более 20 или 30 мг/сут.

Другим важным маркером ранней стадии нефроангиопатии, в частности поражения канальцевого аппарата нефрона, при СД являются нарушения ферментурии. В целом у больных СД независимо от наличия протеинурии отмечено повышение в моче активности ферментов проксимального отдела почечных канальцев. При этом наиболее информативным признаком раннего поражения канальцевого аппарата почек при СД было повышение в моче активности

β-глюкуронидазы. Для дифференциальной диагностики уровня поражения структур почки возможно использование определения β2-микроглобулина, повышение экскреции которого с мочой на фоне повышенного содержания в сыворотке крови свидетельствует о поражении проксимальных канальцев нефрона.

Особое место среди симптомов ДН занимает повышение артериального давления, которое, с одной стороны, может быть признаком нефрогенной гипертензии и необратимости склеротического процесса в почках, а с другой – является дополнительным фактором риска прогрессирования ДН.

Таким образом, поражение почек при СД представляет собой стадийный процесс, что проявляется в закономерности появления отдельных клинических симптомов в процессе прогрессирования болезни.

Наиболее подробно стадии ДН с учетом ее патогенеза представлены в классификации С.Е. Mogensen и соавт. (1983), которая в настоящее время и используется в диабетологии (табл. 1).

В детском возрасте классический симптомокомплекс ДН (протеинурия, отеки, артериальная гипертензия) встречается сравнительно редко (2,5-4%, по данным различных авторов). Однако работы последних лет, основанные на материалах почечной биопсии, доказывают появление изменений базальной мембраны у больных СД уже на начальных этапах заболевания, а некоторые авторы считают, что изменения почек у детей, больных СД, могут развиваться одновременно или даже предшествовать клиническим проявлениям заболевания. При этом одними авторами отрицается значимость артериальной гипертензии как раннего диагностического симптома ДН у детей и подростков, больных СД (С. Delcroix et al., 1993), а другими отмечено, что даже умеренное повышение уровня артериального давления у молодых больных является фактором риска раннего появления МАУ (D.L. Donaldson et al., 1993).

Среди детей и подростков, больных СД, протеинурия определялась у 3-4% исследованных (Р.Г. Еникеев и соавт., 1991), МАУ – у 17,1% (В.І. Паньків, 1998). По результатам других исследователей, МАУ (более 30 мг/сут) выявлена лишь у подростков старше 15 лет – в 37% случаев (М. Janner et al., 1994). Подтверждена информативность исследования ферментурии (С. Delvigne et al., 1994), содержания β2-микроглобулина в моче и в сыворотке крови для дифференциальной диагностики диабетического поражения почек у детей и подростков (Г.А. Маковецкая и соавт., 1988).

В единичных исследованиях, посвященных изучению состояния функции почек с учетом наступления половой зрелости, установлена зависимость нефромегалии и клубочковой гиперфильтрации от продолжительности пубертата (M.L. Lawson et al., 1996).

Определенный интерес вызывают сообщения исследователей о вазоактивных эффектах различных гормонов, в том числе половых стероидов, что может иметь значение в изучении механизма формирования диабетических ангиопатий в подростковом возрасте. Отдельные авторы обсуждают предположение об определяющем значении наступления периода полового созревания для появления МАУ у подростков, больных СД

(Г.И. Сивоус и соавт., 1998, М. Janner et al., 1994). При этом в отдельных исследованиях выявлена несколько большая частота микроальбуминурии у девочек по сравнению с мальчиками. Возможно, определенную роль в этом могут играть колебания уровня половых стероидов – как эстрогенов, с влиянием которых связывают гиперфильтрацию у беременных женщин (Б.М. Бреннер, 1983, М.Дж. Данн, 1987), так и андрогенов, повышенный уровень которых может приводить к нефромегалии (А.Н. Караченцев, 1997).

Исследования, проведенные в отделе эндокринологии ИОЗДП, показали, что у детей и подростков, больных СД, выявляется достаточно высокая частота нарушений фильтрационной функции почек – у 71,0% больных, преимущественно за счет снижения этого показателя (54,9%), прогрессирующего с увеличением длительности заболевания, особенно заметного у девочек. Повышение КФ диагностировалось значительно реже – у 16,1% больных.

Полученные результаты подтверждают данные предшествующих исследований о частом снижении фильтрационной функции почек у детей и подростков, больных СД, и свидетельствуют, очевидно, о быстром истощении у них функционального почечного резерва, учитывая тяжелое течение СД и лабильность метаболических показателей у больных этой возрастной группы. Выявленные в процессе исследования возрастные колебания КФ согласуются с данными отдельных авторов о наличии критических периодов становления ренальных функций у детей и подростков. Особо следует отметить значительное снижение фильтрационной функции почек у девушек 16-18 лет независимо от длительности СД. Более заметное снижение КФ у девочек может быть связано с влиянием эстрогенов в период их активной выработки, которым приписывается определенное воздействие на почечную гемодинамику (гиперфильтрация у беременных, а также, по результатам некоторых исследований, при экспериментальной гиперэстрогении).

При исследовании МАУ, как наиболее информативного раннего симптома ДН, повышенный ее уровень (более 20 мг/л) выявлен у 34,6% детей и подростков, больных СД. Установлена прямая зависимость нарастания частоты и средней величины МАУ у исследованных с увеличением длительности заболевания, что сочеталось со снижением фильтрационной функции почек. Это согласуется с литературными сведениями о МАУ как маркере ДН, особенно при длительном течении СД. Следует отметить, что характеристика МАУ, как и КФ, находилась в определенной зависимости от половой принадлежности: независимо от длительности СД, частота этого признака была высокой у девочек возрастной группы 11-13 лет, соответствующей раннему пубертатному возрасту.

Таким образом, у детей и подростков, больных СД, диагностировались ранние признаки ДН, характеристика которых связана с физиологическими особенностями растущего организма, при этом важное место занимают как критические периоды становления ренальных функций, так и наступление периода полового созревания. Полученные результаты позволили выделить среди детей и подростков две следующие основные группы с повышенным риском развития ДН, отличающиеся по механизму нарушения функции почек.

1 группа – больные, у которых СД манифестировал в 8-10 лет, с первых лет заболевания. Раннее формирование нефропатии у больных этой группы можно объяснить началом заболевания в период физиологического напряжения фильтрационных процессов в почках, усугубляющегося нарушением внутрипочечной гемодинамики, сопровождающим гипергликемию при СД. Все это приводит к быстрому истощению функционального почечного резерва и снижению КФ у мальчиков (11-15 лет) и девочек в позднем пубертатном возрасте (16-18 лет), но в значительно большей степени, что, возможно, связано с описанными ранее эффектами эстрогенов.

2 группа – больные с начавшимся пубертатным периодом, независимо от пола, у которых СД диагностирован в раннем возрасте (до 6 лет). Формирование ДН у больных этой группы связано, очевидно, с длительным течением заболевания, неизбежно сопровождающимся метаболическими нарушениями, микроангиопатией. Появление признаков ДН у этих больных в начале пубертатного периода, сопровождающегося значительными гормонально-метаболическими сдвигами, связано, вероятно, с ускорением структурных изменений базальной мембраны клубочков на фоне предшествующего длительного нарушения внутрипочечной гемодинамики.

Хорошо известно, что поражение почек при СД 1 типа у детей может протекать не только по типу микроангиопатии. Эти больные вообще более восприимчивы к почечным заболеваниям, особенно к пиелонефриту, а различные варианты течения инфекции мочевыводящих путей встречаются у больных с СД в 4-5 раз чаще, чем в общей популяции. У них нередко выявляют бессимптомную бактериурию. Распространенность пиелонефрита при СД отчасти объясняется нарушениями клеточного и гуморального иммунитета; возможно также, что глюкоза, выводимая в большом количестве с мочой, является хорошей питательной средой для роста и развития микрофлоры в мочевыводящих путях. Сочетание нефроангиопатии и пиелонефрита крайне негативно сказывается на состоянии тубулярного аппарата почки, ухудшает парциальные функции, способствует прогрессированию диабетической нефроангиопатии и развитию почечной недостаточности.

Помимо этого, не следует забывать о возможности развития у детей на фоне СД 1 типа и острого гломерулонефрита с типичной клинической симптоматикой (боли в поясничной области, отеки, повышение АД, характерные изменения мочи). Присоединение конкурентной почечной патологии усугубляет течение диабетической нефроангиопатии у детей и затрудняет ее диагностику (А.В. Папаян и соавт., 1998, Э.П. Касаткина и соавт., 2002).

Учитывая длительное бессимптомное развитие специфического поражения почек при СД 1 типа у детей, особое внимание следует обращать на активное выявление признаков этой патологии (табл. 2).

Обязательным при этом является исследование МАУ (3-кратно), протеинурии (в клиническом анализе мочи или в суточном количестве), исследование мочевого осадка, креатинина и мочевины крови, определение КФ.

Следует помнить, что повышенная экскреция белка с мочой может быть обусловлена:

· декомпенсацией диабета с эпизодами кетоацидоза;

· интенсивным ростом ребенка;

· повышенной подвижностью почек (ортостатическая протеинурия);

У девочек выявление белка в моче может быть обусловлено воспалительными заболеваниями наружных половых путей (вульвовагиниты, вульвиты и т.п.) при неправильном сборе анализов.

Однако наиболее частой причиной появления белка в моче является пиелонефрит, который занимает одно из первых мест среди гнойно-воспалительных заболеваний у больных с СД. Среди детей, больных диабетом, пиелонефрит диагностируется в 10 раз чаще, чем у остальных. Диагностика осуществляется на основании клинических данных (лихорадка, боли в пояснице и животе, дизурия, помутнение мочи) и лабораторно-инструментальных исследований:

· количественное определение форменных элементов крови в моче (проба Нечипоренко или Аддис-Каковского);

· моча на стерильность и чувствительность к антибиотикам (3-кратно);

· определение функционального состояния почек (проба Зимницкого, определение КФ по клиренсу эндогенного креатинина);

· у девочек осмотр гинеколога с обязательным взятием мазка на микрофлору (для исключения вульвовагинита);

· ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;

· по показаниям: цистография, цистоскопия, экскреторная урография.

Согласно протоколам оказания медицинской помощи детям по специальности «Детская эндокринология» (2006) и рекомендациям российских эндокринологов, существуют такие основные принципы лечения ДН.

1. На всех этапах – поддержание оптимальной компенсации углеводного обмена (HbA1 не более 7,5%).

2. На стадии микроальбуминурии:

– низкобелковая диета (животный белок в рационе 0,9-1,2 г/кг/сут);

– коррекция внутрипочечной гемодинамики и уровня АД (курсовое применение ингибиторов АПФ при повышенном АД в среднетерапевтических дозах, при нормальном АД – в минимальных дозах);

– ацетилсалициловая кислота (детям старше 12 лет) 325 мг на ночь 1 раз в 3 дня или 100 мг ежедневно;

– улучшение синтеза гликозаминогликанов (сулодексид).

– низкобелковая диета (животный белок в рационе не более 0,8-0,9 г/кг/сут);

– коррекция внутрипочечной гемодинамики и уровня АД (постоянное применение ингибиторов АПФ);

– коррекция липидного обмена (гиполипидемические препараты, в том числе никотиновая кислота;

– улучшение синтеза гликозаминогликанов (сулодексид).

4. На стадии ХПН (снижение потребности в экзогенном инсулине);

– низкобелковая диета (животный белок в рационе не более 0,6 г/кг/сут);

– коррекция внутрипочечной гемодинамики и уровня АД (постоянное применение ингибиторов АПФ, предпочтение отдается препаратам с двойным путем элиминации – почками и печенью – и недлительного действия – во избежание кумуляции препарата, при уровне креатинина более 300 мкмоль/л рекомендуется присоединение к терапии петлевых диуретиков, антагонистов кальция, гипотензивных препаратов центрального действия);

– лечение анемии (эритропоэтин);

– коррекция фосфорно-кальциевого обмена;

– экстракорпоральные (гемодиализ, перитонеальный диализ) и хирургические (трансплантация почки) методы лечения (при уровне креатинина крови более 500 мкмоль/л, КФ менее 15 мл/мин).

Лечебные мероприятия при инфекции мочевыводящих путей должны быть направлены на ликвидацию воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, нормализацию уродинамики, стимуляцию регенераторных процессов, повышение иммунологической реактивности организма ребенка. При определении терапевтической тактики при пиелонефрите необходим индивидуальный подход к каждому больному с учетом его возраста, степени активности, длительности заболевания, характера течения, этиологии пиелонефрита, наличия аномалий развития почек и мочевыводящих путей.

Лечение зависит от степени активности пиелонефрита, фазы (обострения или ремиссии), формы (обструктивный или необструктивный). Показано длительное (свыше 3 мес) применение антибактериальных препаратов, включая поддерживающую терапию уросептиками с учетом их нефротоксичности, чувствительности к ним микробной флоры. Лечение пиелонефрита должно осуществляться эндокринологом в содружестве с нефрологом.

Этиотропные противомикробные препараты, традиционно используемые в детской нефрологии для лечения инфекции мочевыводящих путей, не имеют выраженных побочных эффектов, ограничивающих их применение у больных СД 1 типа. Однако следует помнить, что некоторые из них, в частности аминогликозиды, оксихинолины первой генерации, нитрофураны, могут вызвать тяжелые побочные явления у больных, имеющих нарушения выделительной функции почек.

Лечение гломерулонефрита, осложнившего течение СД 1 типа, проводится по общепринятой схеме с использованием антибактериальной терапии, антиагрегантов, противовоспалительных препаратов и т.д. Следует отметить, что использование глюкокортикоидов при этой патологии ограничено в связи с их выраженным контринсулярным действием, однако назначение терапии в каждом случае решается в индивидуальном порядке.

Обобщая вышеизложенное, можно утверждать, что у детей и подростков, больных СД, несмотря на редко встречающиеся выраженные проявления ДН, достаточно часто выявляются признаки, считающиеся в настоящее время информативными критериями диабетического поражения почек, – МАУ, патологические изменения КФ, однако характер их проявления в этой возрастной группе имеет свои особенности. В связи с этим для раннего выявления и своевременного начала необходимой терапии у детей и подростков, больных СД, целесообразно проведение комплексного исследования функции почек с обязательным определением микроальбуминурии, КФ, в том числе их суточного ритма, а также традиционных общеклинических диагностических тестов. Повышенного внимания требуют больные с начавшимся пубертатным периодом, особенно девочки 11-13 лет, у которых СД манифестировал в 8-10 лет на фоне наследственной отягощенности по заболеванию.

источник

Сахарный диабет опасен не только сам по себе. Большую опасность представляют те осложнения, которые сопутствуют данному эндокринному нарушению.

Осложнения могут затрагивать функциональное состояние всех систем организма.

Чаще всего, сопутствующие дегенеративные явления при продолжительном невмешательстве могут приобрести необратимый характер.

К наиболее частым осложнениям при сахарном диабете относятся: избыточный вес, диабетическая ретинопатия, повышение артериального давления, диабетическая стопа, диабетическая нефропатия почек и прочие. Последней уделим более пристальное внимание, поскольку это менее известное сопутствующее заболевание, но вместе с тем весьма опасное.

В соответствии с кодовым перечнем Международной Классификации Болезней (код по МКБ 10), нефропатии присвоен код N08.3.

Данный недуг возникает на поздних стадиях протекания сахарного диабета и является одной из частых причин летального исхода среди диабетиков.

Осложнение наблюдается приблизительно у десятой части больных диабетом.

Причины нефропатии сходны с факторами появления ретинопатии: диабет приводит к появлению патологических изменений в кровеносных сосудах.

Только в этом случае нарушается функциональное состояние капилляров и вен, питающих почки. Катализатором к появлению нефропатии служит гипергликемия.

Аналогично, как и в случае с ретинопатией при нефропатии увеличивается проницаемость кровеносных сосудов. Вследствие этого происходят дегенеративные явления почечного кровотока.

Обстоятельства, способствующие проявлению нефропатических процессов следующие:

неконтролируемая гипергликемия в течение длительного времени;
инфекция мочевыводящих каналов;
лишний вес;
нефротоксичные фармацевтические средства;
табакокурение.

Этапы прогрессирования нефропатии нужно указать первоначально, так как на доклинических этапах заболевания патогенез бессимптомен.

Классификация по стадиям:

Гиперфильтрация: ключевым звеном патогенеза данной стадии является ускорение кровотока в почечных клубочках, объем выделяемой мочи постепенно увеличивается, почки становятся больше по размеру. Данная стадия может длиться до пяти лет.
Микроальбуминурия: резкое увеличение концентрации белков-альбуминов в моче, увеличение скорости клубочковой фильтрации. Если вовремя идентифицировать эту стадию, можно продлить ее течение до десяти лет. Без клинического вмешательства стадия длится около пяти лет.
Выраженная нефропатия: скорость фильтрации крови почками значительно снижается, резко возрастает внутрипочечное артериальное давление. Уровень альбумина в моче превышен в десятки раз, начало склеротических изменений в сосудах, питающих почки. Стадия проявляется после 10-15 лет жизни с диабетом.
Хроническая почечная недостаточность: критическое нарушение функционального состояния почек, которое проявляется спустя 20-25 лет после начала протекания заболевания.

Опишем симптоматический ряд, который начинает проявляться с третьей стадии заболевания:

постоянные динамические изменения артериального давления;
отеки отдельных частей тела (связано это с тем, что в полостях организма скапливается вода);
слабость и сонливость;
постоянные жажда и тошнота;
резкое снижение массы тела.

Основным источником данных выступают анамнез диабетика и данные лабораторной диагностики.

Из последних можно выделить:

УЗИ почек, направленное на установление кровотока в сосудах;
Общий анализ крови;
Биопсия почек;
Проба Реберга на определение СКФ (скорость клубочковой фильтрации).

Понять, как выглядит осложнение на фото Вы можете посмотрев пример ультразвукового исследования диабетика:

В качестве лечебно-профилактических мероприятий избирается диета и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Диетическое питание должно содержать минимальное количество животных белков. Также попутно должно лечиться одно из осложнений — артериальная гипертензия.

На поздних стадиях нефропатии, когда почки не выполняют фильтрующую функцию, доктора вынуждены прибегать к принудительному очищению крови — диализу. В вену пациента вводится катетер, а специальный аппарат очищает кровь за 4-5 часов.

Постоянный мониторинг значений глюкозы крови;
Соблюдение диеты;
Отказ от курения табака;
Периодический контроль уровня липидов крови.

Заболевание может развиваться с младенческого возраста при врожденном сахарном диабете.

У детей до 3-х лет диагностика нефропатии несколько затруднена, поскольку болезнь приходится отслеживать исключительно на ранних стадиях.

Для этого нужно проводить долгосрочный комплекс лабораторных клинических исследований.

Развивающуюся нефропатию у ребенка можно опознать по увеличивающейся отечности конечностей.

Диабетическая нефропатия — не то заболевание, при котором стоит заниматься самолечением. Неверный комплекс терапевтических мер может ускорить динамику необратимых процессов в организме ребенка.

Если не удалось избежать наступления третьей стадии болезни, то терапия должна быть нацелена на предотвращение почечной недостаточности. Диета в этом случае должна быть максимально жесткой, особенно тщательно должно отслеживаться количество белка в потребляемой пище. Также у ребенка нужно постоянно контролировать показатели артериального давления.

Рубрика «полезное видео» поможет разобраться нам, что за заболевание носит название нефропатия почек.

Если нефропатию не удалось купировать на ранних стадиях (вплоть до протеинурии), то нужно прибегать к радикальным методам терапии, таким как диализ почек. Если скорость фильтрации клубочков снижена до критических значений, то потребуется трансплантация почки вкупе с пересадкой поджелудочной железы.

источник

К сожалению, диабет часто дает осложнения на почки, и они очень опасные. Поражения почек при сахарном диабете доставляют больному огромные проблемы. Потому что для лечения почечной недостаточности приходится регулярно проводить процедуры диализа. Если повезет найти донора, то делают операцию по пересадке почки. Заболевания почек при диабете часто становятся причиной мучительной смерти пациентов.

Если при диабете хорошо контролировать сахар в крови, то осложнений на почки можно избежать

Хорошая новость: если будете поддерживать сахар в крови близко к норме, то почти наверняка сможете предотвратить поражение почек. Для этого нужно активно заниматься своим здоровьем.

Также вас порадует, что меры по профилактике болезней почек одновременно служат для предотвращения других осложнений диабета.

В каждой почке у человека находятся сотни тысяч так называемых “клубочков”. Это фильтры, которые очищают кровь от отходов и токсинов. Кровь проходит под давлением через мелкие капилляры клубочков и при этом фильтруется. Основная часть жидкости и нормальных компонентов крови возвращается обратно в организм. А отходы вместе с небольшим количеством жидкости проходят из почек в мочевой пузырь. Потом они удаляются наружу через мочеиспускательный канал.

При диабете через почки проходит кровь с повышенным содержанием сахара. Глюкоза тянет за собой много жидкости, что вызывает повышенное давление внутри каждого клубочка. Поэтому скорость клубочковой фильтрации — это важнейший показатель качества работы почек — на раннем этапе диабета часто возрастает. Клубочки окружает ткань, которая называется “клубочковая базальная мембрана”. И вот эта мембрана аномально утолщается, как и другие ткани, которые к ней прилегают. Вследствие этого капилляры внутри клубочков постепенно вытесняются. Чем меньше остается активных клубочков, тем хуже почки фильтруют кровь. Поскольку в почках человека есть значительный резерв клубочков, то процесс очищения крови продолжается.

В конце концов, почки истощаются настолько, что появляются симптомы почечной недостаточности:

вялость;
головная боль;
рвота;
понос;
кожа чешется;
металлический привкус во рту;
неприятный запах изо рта, напоминающий запах мочи;
одышка, даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя;
спазмы и судороги ног, особенно по вечерам, перед сном;
потеря сознания, кома.

Это происходит, как правило, через 15-20 лет течения диабета, если сахар в крови держался повышенный, т. е. диабет плохо лечили. Возникает урикемия — накопление в крови азотистых отходов, которые пораженные почки больше не могут фильтровать.

Чтобы проверить почки при диабете, нужно сдать следующие анализы

анализ крови на креатинин;
анализ мочи на альбумин или микроальбумин;
анализ мочи на креатинин.

Зная уровень креатинина в крови, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации почек. Также выясняют, есть микроальбуминурия или нет, и рассчитывают соотношение альбумина и креатинина в моче. Подробнее обо всех этих анализах и показателях работы почек читайте «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки» (откроется в отдельном окне).

Самый ранний признак проблем с почками при диабете — это микроальбуминурия. Альбумин — это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается — альбумина в моче становится больше.

Диагностические показатели альбуминурии

Альбуминурия в утренней порции мочи, мкг/мин	Альбуминурия за сутки, мг	Концентрация альбумина в моче, мг/л	Соотношение альбумин/креатинин мочи, мг/моль
Нормоальбуминурия	= 200	>= 300	>= 200	> 25

Следует знать, что повышенное количество альбумина в моче может быть не только из-за поражения почек. Если вчера была значительная физическая нагрузка, то сегодня альбуминурия может оказаться выше нормы. Это нужно учитывать, планируя день сдачи анализов. Также альбуминурию повышают: высокобелковая диета, повышенная температура тела, инфекции мочевыводящих путей, сердечная недостаточность, беременность. Соотношение альбумина и креатинина в моче — намного более надежный индикатор проблем с почками. Подробнее об этом читайте здесь (откроется в отдельном окне)

Если у больного диабетом обнаружили и несколько раз подтвердили микроальбуминурию — это означает, что у него повышенный риск не только почечной недостаточности, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Если не лечиться, то позже фильтрационная способность почек еще больше слабеет, и в моче появляются другие белки, более крупного размера. Это называется протеинурия.

Чем хуже работают почки, тем больше креатинина накапливается в крови. После того, как рассчитали скорость клубочковой фильтрации, можно определить, на какой стадии находится поражение почек у больного.

Стадии хронического заболевания почек, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации

источник

Диабетическая нефропатия — учебное пособие для студентов и врачей-интернов харьков 2007 сосудистые осложнения сахарного…

Диабетическая нефропатия (ДН), или гломерулярная микроангиопатия, — специфическое поражение почек, прежде всего сосудов клубочков. Однако в клинической практике более распространен термин «диабетическая нефропатия». Это название более оправдано, так как, во-первых, практически не бывает изолированного поражения капилляров клубочков без вовлечения других сосудов более крупного калибра и клубочков, и канальцев. Во-вторых, трудно определить преобладание поражения того или иного отдела нефрона. Частота развития и прогрессирования ДН связана с типом сахарного диабета, длительностью его течения, возрастом манифестации. ДН развивается приблизительно у 40-50% больных сахарным диабетом 1 типа. Риск развития нефропатии выше у больных, у которых сахарный диабет манифестировал в пубертатном возрасте, в сравнении с детьми, у которых дебют заболевания имел место в возрасте до 10 лет. Ранее полагали, что в первые 5 лет после манифестации сахарного диабета ДН не развивается. Однако современные диагностические возможности позволили выявлять специфические изменения в клубочках почек у больных сахарным диабетом 1 типа с длительностью менее 5 лет. ДН – одно из наиболее грозных сосудистых осложнений сахарного диабета, влекущих за собой раннюю инвалидность и смерть больных от терминальной почечной недостаточности.

Диабетическая нефропатия – это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, которое сопровождается формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.

Морфологической основой ДН является нефроангиосклероз почечных клубочков, чаще диффузный, реже узелковый. Узелковый гломерулосклероз считается специфичным для сахарного диабета, поскольку впервые был описан Киммелстилом и Уилсоном (1936) по материалам аутопсии почки больного диабетом.

Предложено несколько патогенетических теорий, но наиболее популярными являются метаболическая, гемодинамическая и генетическая.

Метаболическая и гемодинамическая предполагают, что роль пускового механизма принадлежит гипергликемии, которая сопровождается каскадом биохимических нарушений, таких как:

повышенное гликирование мембранных и других белков;
активация сорбитолового шунта обмена глюкозы;
нарушение транспорта различных катионов. Указанные сдвиги участвуют в формировании микроангиопатий различной локализации.

Гипергликемия приводит к активации протеинкиназы С, которая усиливает процессы пролиферации клеток, образование различных цитокинов, тканевых факторов роста. При этом нарушается синтез протеингликанов на базальных мембранах сосудов клубочков, повреждается эндотелий. Гипергликемия вызывает нарушения внутрипочечной гемодинамики, приводящие к склеротическим изменениям в почках. Длительная гипергликемия сопровождается гиперфильтрацией (высокой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ)) и внутриклубочковой гипертензией. Внутриклубочковая гипертензия возникает и удерживается в связи с расширением приносящей артериолы и нормальным или повышенным тонусом выносящей. Дилятации приносящей артериолы способствуют гипергликемия, глюкагон, простациклин, оксид азота, а констрикции выносящей – прессорные факторы (ангиотензин II, катехоламины, тромбоксан А2, эндотелин), при этом развивается системная артериальная гипертензия (АГ), усугубляющая нарушения почечной гемодинамики.

Длительное прессорное воздействие внутри капилляров клубочков сопровождается постепенным нарушением сосудистых и паренхиматозных почечных структур, повышается проницаемость базальных мембран для белков и липидов. Белок попадает в мочу, кроме того, протеин и липиды откладываются в межкапиллярных пространствах, происходит процесс склерозирования клубочков, атрофируются почечные канальцы. Результатом этих процессов является нарушение фильтрации мочи. Постепенно гиперфильтрация сменяется гипофильтрацией. Прогрессирующая протеинурия и гипофильтрация сопровождаются нарушением выделительной функции почек с развитием азотемии.

Генетическая теория связывает развитие ДН с предрасположенностью к АГ. Возможны различия структуры генов разных ферментов, в частности, полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента. В то же время, у части больных, у которых СД годами недостаточно компенсирован, ДН не развивается. Это позволяет предполагать, что есть генетические факторы, обладающие протекторным действием для сосудов почек в отношении как гипергликемии, так и ее гемодинамических последствий.
^

Стадии развития и естественное течение ДН более детально изучены при сахарном диабете I типа, что связано, вероятно, с тем, что инсулинозависимый тип сахарного диабета имеет более точную дату своего дебюта. В последние годы по мере совершенствования методик исследования функционального состояния почек, а также расширения возможностей анализа морфологических изменений почечной ткани на светооптическом и ультраструктурном уровнях, изменились и представления о механизмах формирования ДН и стадиях ее развития. Было предложено дополнительно выделить «доклиническую» (скрытую) стадию ДН, при которой отсутствуют клинические симптомы осложнения и выявляються только функциональные почечные нарушения.

Последовательность развития изменений в почках и стадии диабетической нефропатии представлены в таблице 1.

^ Стадии развития диабетической нефропатии

источник

При продолжительном течении сахарного диабета и высоком уровне сахара в крови глюкоза оказывает токсическое влияние на область почек, провоцируя дисфункцию сосудов и разрастание соединительной ткани. Результатом этого оказывается нарушение фильтрации мочи почками, что приводит к тому, что в моче возникают такие вещества, которые в норме не проходят через почечный фильтр (допустим, белок). Последующее прогрессирование патологического состояния приводит к сморщиванию органа и формированию почечной недостаточности.

Причины развития и симптомы

На возникновение почечной недостаточности, с которой может ассоциироваться сахарный диабет, оказывает влияние повреждающее влияние избыточного количества глюкозы в крови, что отрицательно воздействует на почки. Далее лечащий врач обратить внимание на увеличение показателей давления в сосудах в области почек. Такое состояние формируется по причине дестабилизации регулировки сосудов нервными окончаниями на почве сахарного диабета. Не менее существенным фактором является генетическая предрасположенность к поражению функции почек, что также может ассоциироваться с диабетом.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, как именно влияет состояние на организм человека, именно на то, какими симптомами проявляется патология. На начальном этапе проблемы с почками при диабете не сопровождаются какими-либо специфическими симптомами. На первый план начинают выступать различные общие признаки сахарного диабета. Говоря об этом, обращают внимание на жажду и употребление воды в значительном количестве. Также не следует забывать о том, что следствием этого может оказаться учащенное мочеиспускание.

Развивается постепенное усугубление иммунитета, склонность к воспалительным и нагноительным патологическим состояниям. По мере прогрессирования поражения почек при диабете формируется:

повышение показателей артериального (кровяного) давления;
отечность (лицевой области — чаще всего вокруг глаз, в особенности в утреннее время). Также отеки могут затрагивать стопы и голени;
белок в анализах мочи сначала в минимальном, а затем в более значительном количестве. Это фактор, влияющий на общее состояние в значительной степени.

При последующем формировании почечной недостаточности заболевание будет ассоциироваться с уменьшением соотношения выделяемой мочи.

Также необходимо обратить внимание на общие симптомы интоксикации, к которым относится тошнота, рвотные позывы, мышечная слабость и головные боли. Далее следует отметить сухость и зуд кожного покрова, образование белого налета на кожном покрове. На то, что диабетику необходимо лечение непосредственно почек, может указывать одышка и диарея. С целью проверки состояния организма и того, какими являются основные проблемы, настоятельно рекомендуется провести соответствующее диагностическое обследование.

Поражение почек при сахарном диабете – это серьезный повод для того, чтобы как можно скорее озаботиться осуществлением корректной диагностики. В первую очередь, осуществляется анализ жалоб в отношении заболевания, например, идентифицируется увеличение показателей артериального давления, отечность лица и нижних конечностей. Далее необходимо внимательно проанализировать симптомы и историю развития недуга. Говоря о последнем, специалисты обращают внимание на то, что потребуется расспрос о том, как начиналось и развивалось состояние, когда именно начал формироваться сахарный диабет.

Значимой частью диагностического обследования, которая впоследствии позволит лечить диабетика, является общий осмотр. Речь идет об измерении уровня артериального давления, прощупывании области почек, изучении кожного покрова. Как уже отмечалось ранее, на последней стадии проблем с почками можно будет выявить белый налет на кожном покрове.

Сахарный диабет подразумевает также осуществление проверки азотовыделительной работы почек. В этом случае идентифицируется соотношение мочевины и креатинина в крови. Кроме того, специалисты проводят обязательный анализ мочи на предмет присутствия белка. Не менее значимым мероприятием является выявление скорости специфической клубочковой фильтрации. Это необходимо для осуществления оценивания выделительных способностей почек.

Вероятна также консультация такого специалиста, как нефролог, который укажет на то, как именно должна проводиться терапия, когда болит почка при сахарном диабете.

Для того, чтобы обеспечить эффективный восстановительный курс при почечном поражении, следует начать с лечения самого по себе сахарного диабета. Это необходимо, потому что избыток или, наоборот, недостаток сахара в крови приводят к различным дисфункциям. Далее может потребоваться обязательное соблюдение диетического питания. Оно подразумевает ограничение таких продуктов и компонентов, как соль, белки и углеводы.

Не менее важной составляющей терапии в представленном случае являются лекарственные средства, которые предназначены для лечения повышенного кровяного давления. В обязательном порядке должны использоваться мочегонные составы. Они являются неотъемлемой частью восстановления при обнаружении почечной недостаточности.

Если же почечная недостаточность продолжает развиваться, то возникает необходимость в проведении гемодиализа. Говоря об этом, подразумевают специфическую методику очищения крови, осуществляемую непосредственно от продуктов азотистого обмена. Осуществляется это исключительно при помощи специальных аппаратов под контролем специалиста. Еще одним мероприятием, к которому прибегают реже всего, является трансплантация, или пересадка почек. Данная мера воздействия является востребованной при малой степени эффективности каждой из методик лечения, которые были представлены выше. Также трансплантация может потребоваться тогда, когда развивается почечная недостаточность.

Осложнения и профилактика

Диабет и почки, если они не пролечивались на протяжении длительного промежутка времени, могут ассоциироваться с определенными осложнениями. Следует отметить:

анемию, а именно уменьшение соотношения гемоглобина и эритроцитов, которое может иметь почечное происхождение. Происходит это по причине дестабилизации производства в почках эритропоэтина – компонента, который оказывает воздействие на кроветворительную систему;
почечную недостаточность – тяжелейшее нарушение работы почек, в рамках развития которого представленный орган утрачивает способность адекватно очищать человеческий организм от шлаков и других нежелательных компонентов;
вероятность возникновения летального исхода, как терминальной стадии развития почечной недостаточности.

Таким образом, больные почки при сахарном диабете могут ассоциироваться с самыми разными осложнениями и критическими последствиями. Исключить их формирование получится лишь в том случае, если вовремя осуществлять лечение и не отказываться от профилактических мер воздействия. Так, избежать излишнего давления на почки больным с сахарным диабетом поможет ежегодный контроль над состоянием представленного органа.

В частности, необходимой составляющей подобного процесса следует считать анализ мочи на микроальбуминурию.

Речь идет о выделении незначительного соотношения белка совместно с мочой. Далее специалисты обращают внимание на важность осуществления анализа азотовыделительной работы всей области почек. В рамках представленного обследования идентифицируется соотношение не только мочевины, но и креатинина в крови человека. Еще одним обязательным профилактическим мероприятием следует считать идентификацию показателей скорости клубочковой фильтрации. Данный критерий определяется исключительно по специальным формулам и осуществляется такая проверка для выявления выделительной способности почек.

Помимо диагностики, исключить возможность болеть почкам помогут различные витаминные и другие дополнительные компоненты. Важным условием в этом случае следует считать периодические консультации со специалистом и применение всех составов исключительно в соответствии с основными рекомендациями. Очень важно отказаться от попыток самостоятельного лечения и применения народных рецептов (однако, если их рекомендует врач, это более чем допустимо).

Таким образом, развитие и усугубление сахарного диабета вполне может привести к дальнейшему поражению почек. Для того, чтобы исключить такой почечный криз, настоятельно рекомендуется периодически проверять их состояние, следить за соотношением сахара в крови и помнить об использовании витаминных и других дополнительных комплексов. В противном случае вероятны многочисленные осложнения вплоть до летального исхода.

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! И ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ, ВСЕ ЛИ ВЫ ЗНАЕТЕ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

НУ ЧТО НАЧНЁМ? Уверяю! Будет очень интересно)))

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Правильных ответов: 0 из 7

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

Средний результат

Ваш результат

Спасибо, Вам за потраченное время! Вот ваши результаты!

Что означает название «сахарный диабет» в буквальном переводе?

Возрастание уровня сахара в крови
Сладкое истечение
Затяжная болезнь
Ни один из ответов не верен

Выработка какого гормона недостаточна при сахарном диабете 1-го типа?

Какой из симптомов НЕТИПИЧЕН для сахарного диабета?

Полицетимия, эритроцитоз
Полифагия (чрезмерное потребление пищи)
Полидипсия (патологически усиленная жажда)
Полиурия (повышенное выделение мочи)

Какова основная причина развития сахарного диабета 2-го типа?

Инфекция
Укус насекомого
Пищевое отравление
Избыточный вес / ожирение

Какое высказывание относительно употребления простых сахаров (моно- и дисахаридов) отвечает современным рекомендациям?

Необходимо полностью избегать употребления простых сахаров
Разрешается минимальное количество сахара, в пределах чайной ложки (10 граммов) в день
При определенных условиях разрешается умеренное употребление простых сахаров
Моно- и дисахариды разрешается употреблять неограниченно

Каков медицинский термин для внезапного или хронического повышения уровня сахара в крови?

Гипогликемия
Гипергликемия
Гиперурикемия
Гипертермия

Какая из перечисленных болезней НЕ является осложнением сахарного диабета?

Если при диабете хорошо контролировать сахар в крови, то осложнений на почки можно избежать

В конце концов, почки истощаются настолько, что появляются симптомы почечной недостаточности:

вялость;
головная боль;
рвота;
понос;
кожа чешется;
металлический привкус во рту;
неприятный запах изо рта, напоминающий запах мочи;
одышка, даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя;
спазмы и судороги ног, особенно по вечерам, перед сном;
потеря сознания, кома.

Чтобы проверить почки при диабете, нужно сдать следующие анализы

анализ крови на креатинин;
анализ мочи на альбумин или микроальбумин;
анализ мочи на креатинин.

Диагностические показатели альбуминурии

Нормоальбуминурия

= 200

>= 300

>= 200

> 25

Стадии хронического заболевания почек, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации

> 90> 90, при этом анализы показывают свидетельства проблем с почками60-90 — незначительное нарушение функции почек

30-44 — умеренное повреждение почек15-29 — выраженное нарушение функции почекПрофилактика поражения почек при диабете

Хроническая болезнь почек развивается примерно у 1/3 пациентов с диабетом 1 и 2 типа, т. е. далеко не у всех. Насколько вероятно, что у вас появятся симптомы почечной недостаточности, — зависит от результатов анализов, которые мы описали в предыдущем разделе. Сдайте анализы и обсудите их результаты с врачом.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить поражение почек при диабете:

поддерживайте сахар в крови близко к нормальным значениям — это самое главное
изучите статью «Диета для почек при диабете«;
регулярно измеряйте артериальное давление дома тонометром (как это делать правильно, чтобы результат был точным);
ваше артериальное давление должно быть нормальным, ниже 130/80;
сдавайте анализы, которые проверяют работу почек, минимум 1 раз в год;
выполняйте все необходимое для контроля сахара, артериального давления, холестерина и жиров в крови, в том числе, принимайте лекарства, которые назначит врач;
придерживайтесь правильной диеты при диабете (в этом вопросе “официальные” рекомендации сильно отличаются от наших, читайте ниже в этой статье);
регулярно занимайтесь лечебной физкультурой, попробуйте домашние упражнения с легкими гантелями, которые абсолютно безопасны для почек;
употребляйте спиртное “чисто символически”, никогда не напивайтесь;
бросьте курить;
найдите хорошего врача, который будет “вести” ваш диабет, и регулярно ходите к нему.

Исследования убедительно доказали, что курение само по себе является значительным фактором, который повышает риск развития почечной недостаточности при диабете. Бросить курить — это не формальная рекомендация, а насущная необходимость.

Врач назначает лечение почек при диабете в зависимости от того, на какой стадии находится их поражение. Основную ответственность за выполнение назначений несет сам пациент. Кое-что зависит и от членов его семьи.

Перечислим основные направления терапии заболеваний почек при диабете:

интенсивный контроль сахара в крови;
понижение артериального давления до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. и ниже;
соблюдение оптимальной диете при диабетических проблемах с почками;
контроль уровня холестерина и триглицеридов (жиров) в крови;
диализ;
пересадка почки.

В статье “Диабетическая нефропатия” вопрос лечения почек при диабете рассматривается очень подробно. Читайте также «Диета для почек при диабете«.

Если есть проблемы с почками, то анализы крови на креатинин и мочи на микроальбуминурию позволяют рано их обнаружить. Если вовремя начать лечение, то это значительно повышает шансы на успех. Поэтому анализы, которые описаны здесь (откроется в отдельном окне), нужно регулярно сдавать 1 раз в год. Рассмотрите возможность использования низко-углеводной диеты для нормализации своего сахара в крови. Подробнее читайте в статье «Диета для почек при диабете«.

Многим диабетикам, у кого повышенное артериальное давление, в дополнение к лекарствам помогает ограничение соли в рационе. Попробуйте уменьшить потребление хлорида натрия, т. е. столовой соли, и оцените, какие получите результаты. У каждого человека своя индивидуальная чувствительность к соли.

Еще одно осложнение — диабетическая нейропатия — может повреждать нервы, которые контролируют мочевой пузырь. В этом случае, нарушается функция опорожнения мочевого пузыря. В моче, которая все время остается, может размножаться инфекция, повреждающая почки. В то же время, у диабетиков, которые сумели нормализовать свой сахар в крови, нейропатия чаще всего оказывается обратимой, т. е. проходит совсем.

Если у вас затрудненное мочеиспускание или другие признаки инфекции мочевыводящих путей — немедленно обратитесь к врачу. Эти проблемы могут серьезно ускорить развитие почечных осложнений при диабете.

Статистика заболеваемости с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит. Каким образом можно побороть эту болезнь рассказывает в интервью …

• Влияние диабета на работу почек • Диагностика и осложнения

• Причины патологий почек • Лечение поражений почек при СД

• Симптомы болезней почек • Профилактика

Почки – жизненно важный орган человеческого тела. При диабете 1 типа поражение почек происходит в 30% случаев, при СД 2 типа в 5%. Расстройство функций почек при сахарном диабете носит название – диабетическая нефропатия.

Почки в организме выполняют следующие жизненно необходимые функции:

Выводят лишнюю воду;
Регулируют баланс ионов водорода, это напрямую влияет на кислотность крови;
Выводят водорастворимые вещества, токсины, электролиты.
Почки регулируют артериальное давление, водно-солевой баланс в организме, выполняют эндокринные функции.

При сахарном диабете почки начинают деформироваться, их стенки утолщаются. Увеличение органа способствует сокращению капилляров внутри клубочков (клубочки фильтруют жидкость). Эти изменения приводят к тому, что со временем почки не справляются со своей работой, могут выводить все меньше жидкости, при этом объем очищенной крови снижается.

Патологический процесс может протекать латентно (бессимптомно), за счет того, что в организме находятся дополнительные клубочки, которые стабилизируют процессы очищения крови. Болезнь может проявить себя после того, как дополнительные клубочки перестают справляться с работой. В этом случае происходит нарушения функционирования не только почек, но и других органов.

Кроме большого содержания сахара на функционирование почек влияют следующие факторы:

Большое количество «плохого» холестерина в крови;
Генетическая предрасположенность;
Высокое артериальное давление.

Патологии почек делятся на 3 основных вида:

Ангиопатия – происходит поражение магистральных сосудов, в первую очередь формируется прогрессирующий атеросклероз (характерен при СД 2 типа). Сужение сосудов формирует ишемию (кислородное голодание) почек. Особенно восприимчивы к ишемии клетки, которые отвечают за артериальное давление. По этой причине развивается артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
Диабетическая нефропатия – поражается фильтрующий аппарат почек, а причиной является сахарный диабет 1 и 2 типа. Развитие нефропатии напрямую зависит от стажа течения болезни и ее лечения. В первую очередь при нефропатии обнаруживают белок в моче, при более тяжелом течении присоединяются изменения в глазном дне и повышенное артериальное давление. Стоит отметить, что глазное дно — единственное место в организме, где специалист может осмотреть состояние сосудов. Выявленные при этом изменения в глазу будут схожи с проблемами в почечных сосудах;
Хроническая инфекция мочевых путей. У лиц с диабетом понижен иммунитет, при этом избытки сахара скапливаются в моче, делая ее богатой питательными веществами для патогенной микрофлоры. Эти причины повышают риски развития инфекционного процесса.

Повышенное артериальное давление (гипертензия);
Пастозность (отеки) появляются вследствие застоя жидкости в организме. При этом после сна у пациента отекают лицо и верхние конечности. В дневное время нижние конечности;
Изменение цвета выделяемой мочи. Может появиться красный, темно-бурый окрас, это означает, что в моче присутствует кровь (обязательно обследоваться на наличие опухоли);
Признаки мочеполовой инфекции – учащенное мочеиспускание, жжение, рези при мочевыделении. Отмечается боль тянущего характера внизу живота, промежности, у мочи неприятный запах;
Боли в спине появляются, если происходит растяжение капсулы органа (наличие камней, опухоли) либо при наличии инфекции;
Постоянный зуд кожных покровов. Если при этом нет сыпи, признак может указывать на почечную недостаточность.

Лабораторные признаки болезни

Повышенное количество лейкоцитов в моче – говорит о воспалительном процессе, наличии инфекции;
Эритроциты в моче – указывают на присутствие в ней крови. В комбинации с белком говорит о наличии гломерулонефрита, диабетической нефропатии (поражается фильтрующий аппарат почек). Изолированное наличие эритроцитов указывает на механическое повреждение органа (опухоль, ткани);
Белок в моче – самый основной показатель почечных болезней;
Снижение уровня гемоглобина. Анемия может свидетельствовать о почечной недостаточности;
Повышенный уровень фосфора со сниженным числом кальция говорит о запущенной стадии болезни;
Увеличение показателя мочевины, калия и креатинина в крови указывает на почечную недостаточность.

Клинический анализ мочи ─ микроальбуминурия (появление в моче альбуминов – белки крови). Важно знать, больным с СД 1 типа после того, как диабет протекает более 5 лет и всем лицам с СД 2 типа нужно ежегодно сдавать анализы на наличие микроальбуминурии.
Экскреторная урография (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества). При обследовании оценивают структуру почки, мочевые пути, взаимодействие почек с другими органами. Исследование противопоказано при почечной недостаточности;
УЗИ определяют наличие конкрементов (камней), новообразований, признаки блока мочевых путей;
Пункционная биопсия почки – под местной анестезией и ультразвуковым наблюдением осуществляется укол в почку и отщипывается маленький кусочек почечной ткани (¼ спички). Ткань изучают под микроскопом на наличие патологических изменений;
Компьютерная томограмма (КТ) определяет наличие опухоли, камней, состояние сосудов.

Нефропатия вызывает последующие осложнения:

Ретинопатия – поражение сосудов глазного дна;
Нейропатия – расстройство нервной системы;
Хроническая инфекция мочевых путей;
Почечная недостаточность – самое грозное осложнение.

При поражении почек лицам с сахарным диабетом могут назначить ингибиторы АПФ (например, Беназеприл, Каптоприл, Эналаприл), эти средства способствуют понижению артериального давления, уровня альбуминов в крови. Ингибиторы АПФ на 50% снижают случаи летальных исходов вследствие диабетической нефропатии.

Но данные препараты обладают множеством побочных эффектов: увеличение количества калия в крови, тяжелый кашель и другие, это негативно влияет на функционирование почек, сердца. Поэтому ингибиторы АПФ замещают блокаторами рецепторов ангиотензина 2 (Лозартан, Валсартан и др.).

Если консервативное лечение малоэффективно. Состояние пациента продолжает ухудшаться используют крайние меры – диализ (искусственная процедура очищения крови) и трансплантация (пересадка) почки.

На сегодняшний день диализ имеет 2 вида проведения:

Перитонеальный диализ. Катетер, который подает жидкость, вводится в абдоминальную полость больному. Через брюшную стенку прогоняется большое количество жидкости, которая убирает все токсины, отходы из организма. Процедуру проводят каждодневно, при этом нужно следить, чтобы медицинский инвентарь был стерильный, чтобы не занести инфекцию;
Гемодиализ (искусственная почка). В стационаре больному в артерию вводят трубку, через которую при помощи специального фильтрующего аппарата осуществляется забор крови для очистки. Уже очищенная кровь вновь попадает в организм больному. Гемодиализ увеличивает риски занесения инфекции, понижает артериальное давление.

Трансплантация почки значительно улучшает состояние здоровья пациента, но есть недостатки в проведении данной операции:

Возможность отторжения пересаженной почки;
Дорогостоящая операция;
«Новая» почка по-прежнему подвергается влиянию глюкозы;
Прием медикаментов, которые снижают иммунитет (чтобы почка не отторгалась) усложняют контролирование над течением СД.

Больные с СД должны тщательно наблюдать за своим здоровьем, выполнять следующие мероприятия:

Контролировать артериальное давление;
Регулярно измерять сахар крови;
Избегать инфекции;
Контролировать уровень «плохого» холестерина в крови.

Для профилактики диабетической нефропатии нужно перевести диабет в стадию компенсации (когда уровень глюкозы приближен к нормальным значениям), необходимо соблюдать диетическое питание, заниматься физическими упражнениями. Следить за тем, чтобы вводимый инсулин был качественный.

Врачи, которые занимаются болезнями почек:

Врач-уролог;
Нефролог – изучает патологии почек, непосредственно фильтрующий аппарат органа. Специализируется на диабетической нефропатии, нефритах и других болезнях;
Специалист по диализу;
Трансплантолог.

Нефропатия самое грозное осложнение сахарного диабета, которое приводит к смерти человека. При появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обращаться к специалистам.

источник