Подготовка к исследованиям при сахарном диабете

Сахарный диабет – это заболевание, которое способно вызывать тяжелые патологии в организме человека. Поэтому своевременное выявление диабета как 1, так и 2 типа имеет ключевое значение в успешном лечении данного недуга.

Ранняя компенсация диабета помогает предотвратить развитие опасных осложнений, таких как поражение сосудов ног, помутнение хрусталика глаза, разрушение тканей почек и многое другое.

На развитие сахарного диабета указывают характерные признаки,1 такие как сильная жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, хроническая усталость, ухудшение остроты зрения, резкое похудение и кожный зуд. Однако в начале болезни ее симптомы могут быть слабовыраженными, из-за чего больной может принять их за проявления другого недуга или просто списать все на усталость.

По этой причине единственным достоверным способом выявить наличие у пациента диагноза сахарный диабет — лабораторная диагностика. Особенно важно исследование крови, которое позволяет определить уровень сахара в организме и другие необходимые показатели.

На сегодняшний день было разработано множество методик выявления сахарного диабета в лабораторных условиях. Они могут проводиться с различной целью, например, для диагностики заболевания на ранней стадии, определение типа диабета и выявления возможных осложнений.

При проведении лабораторных исследований на сахарный диабет, у больного, как правило, берут для анализа образец крови и мочи. Именно исследование этих физиологических жидкостей помогает выявить диабет на самых ранних стадиях, когда другие признаки болезни еще отсутствуют.

Методы диагностики сахарного диабета подразделяются на основные и дополнительные. К основным способамисследования относятся:

1. Анализ на уровень сахара в крови;
2. Диагностика на количество гликозилированного гемоглобина;
3. Исследование на глюкозотолерантность;
4. Анализ на наличие сахара в моче;
5. Исследование мочи и крови на присутствие кетоновых тел и их концентрацию;
6. Диагностика уровня фруктозамина.

Дополнительные методы диагностики, которые необходимы для уточнения диагноза:

• Исследование на уровень инсулина в крови;
• Анализ на аутоантитела к бета-клеткам поджелудочной железы, вырабатывающим инсулин;
• Диагностика на проинсулин;
• Анализ на грелин,адипонектин, лептин, резистин;
• Исследование на ИИС-пептид;
• HLA-типирование.

Для прохождения данных анализов необходимо получить направление от врача-эндокринолога. Он поможет пациенту определить, какой именно вид диагностики необходимо ему пройти, а после получения результатов подберет наиболее подходящую лечебную методику.

Большое значение для получения объективного результата имеет правильное прохождение анализов. Для этого следует строго соблюдать все рекомендации по подготовке к диагностике. Это особенно важно приобследование пациентана сахарный диабет, так как данные методы исследования очень чувствительны к малейшим нарушениям условий подготовки.

Лабораторная диагностика сахарного диабета должна начинаться с исследования крови на уровень глюкозы. Существует несколько методов сдачи данного анализа. Первый и наиболее распространенный – это сдача крови натощак и второй – через два часа после приема пищи. Наиболее информативным является первый способ, поэтому при постановке диагноза эндокринологи чаще всего выписывают направление именно на этот вид диагностики.

Перед сдачей анализа необходимо:

• Не употреблять алкогольные напитки за 24 часа до диагностики;
• Последний раз принимать пищу не позднее, чем за 8 часов до анализа;
• Перед анализом пить только воду;
• Не чистить зубы перед сдачей крови, так как в состав зубной пасты может входить сахар, который имеет свойство впитываться через слизистую оболочку рта. По этой же причине нельзя жевать жевательные резинки.

Такой анализ лучше всего проходить утром до завтрака. Кровь для него берут из пальца. В редких случаях для определения уровня сахара может потребоваться венозная кровь.

Норма уровня сахара в крови для взрослого человека составляет от 3,2 до 5,5 ммоль/л. Показатель содержания глюкозы в организме выше 6,1 ммоль/л говорит о серьезном нарушении углеводного обмена и возможном развитие сахарного диабета.

Этот диагностический метод исследования является наиболее важным для выявления сахарного диабета на ранних стадиях. Точность анализа наHbA1C превосходит любые другие виды исследования, в том числе анализ крови на сахар.

Диагностика на гликозилированный гемоглобин позволяет определить уровень сахара в крови больного за длительный период времени, вплоть до 3 месяцев. Тогда как анализ на сахар дает представление об уровне глюкозы в крови толькона момент исследования.

Анализ на гликозилированный гемоглобин не требует от пациента особой подготовки. Его можно сдавать в любое время дня, на сытый и голодный желудок. На результат этого теста не оказывает влияние прием каких-либо медицинских препаратов (за исключением сахараснижающих таблеток) и наличие у больного простудных или инфекционных заболеваний.

Тест на HbA1Cопределяет какое количество гемоглобина в крови больного оказалось связанным с глюкозой. Результат этого анализа отражается в процентах.

Результаты анализа и его значение:

1. До 5,7% — это норма. Признаков диабета нет;
2. От 5,7% до 6,0% – предрасположенность. Это говорит о наличие у пациента нарушения в углеводном метаболизме;
3. От 6,1 до 6,4 – преддиабет. Пациенту необходимо немедленно приять меры, особенно важно изменить питание.
4. Свыше 6,4 – сахарный диабет. Проводятся дополнительные тесты для определения типа диабета.

Среди недостатков этого теста можно отметить его высокую стоимость и доступность только для жителей больших городов. Кроме того, этот анализ не подходит для людей, больных анемией, так как в этом случае его результаты будут ошибочными.

Этот тест имеет ключевое значение для выявления сахарного диабета 2 типа. Он помогает определить скорость секреции инсулина, а также установить насколько чувствительны внутренние ткани пациента к этому гормону. Для проведения анализа на глюкозотолерантность используют только венозную кровь.

Чтобы результаты теста были наиболее точные, пациенту следует полностью отказаться от приема пищи за 12 часов до начала диагностики. Сам тест проводится по следующей схеме:

• Сначала у пациента берут анализ крови натощак и измеряют первоначальный уровень сахара;
• Затем пациенту дают съесть 75 гр. глюкозы (реже 50 гр. и 100 гр.) и через 30 минут вновь измеряют уровень сахара в крови;
• Далее данную процедуру повторяют еще три раза – через 60, 90 и 120 минут. В общей сложности анализ длиться 2 часа.

Все результаты анализов заносятся в график, который позволяет составить точное представление о работе метаболизма пациента. После приема глюкозы у пациента наблюдается повышение уровня сахара в крови, которое на языке медицины называется гипергликемической фазой. В ходе данной фазы врачи определяют особенности всасывания глюкозы.

В ответ на повышение концентрации сахара в организме поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, который способствует снижению уровня глюкозы в крови. Данный процесс врачи именуют гипогликемической фазой. Она отражает количество и скорость продуцирования инсулина, а также помогает оценить чувствительность внутренних тканей к этому гормону.

При сахарном диабете 2 типа и преддиабете во время гипогликемической фазы наблюдаются значительные нарушения углеводного метаболизма.

Такой тест – это прекрасное средство для выявления сахарного диабета на самом раннем этапе недуга, когда он протекает практически бессимптомно.

По времени сбора биологического материала данный анализ подразделяется на две категории – утренний и суточный. Наиболее точный результат позволяет получить именно суточный анализ урины, который предусматривает сбор всей выделяемой мочи в течении 24 часов.

Перед тем, как приступить к сбору материала для анализов, необходимо правильно подготовить емкости. Для начала следует взять трехлитровый баллон, тщательно вымыть его средством для мытья посуды, а затем ополоснуть кипяченой водой. Также необходимо поступить с пластиковым контейнером, в котором вся собранная урина будет перевозится в лабораторию.

Первую утреннюю урину собирать не следует, так как для ее исследования существует отдельный вид анализа – утренний. Так, что сбор биологической жидкости нужно начинать со второго похода в туалет. Перед этим необходимо тщательно подмыться с использования мыла или геля. Это позволит не допустить попадания микробов с половых органов в мочу.

За сутки перед сбором мочи для анализа следует:

1. Воздерживаться от физических нагрузок;
2. Избегать стрессов;
3. Не есть продукты, которые способны изменить цвет урины, а именно: свеклу, цитрусовые, гречневую крупу.

Лабораторные исследования мочи помогает определить количество сахара, выделяемого организмом за сутки. У здорового человека уровень глюкозы в урине составляет не более 0,08 ммоль/л. Такое количество сахара в моче крайне сложно определить, используя даже самые современные лабораторные методы исследования. Поэтому принято считать, что у здоровых людей глюкоза в моче отсутствует.

Результаты исследования урины на содержание сахара:

• Ниже 1,7 ммоль/л – норма. Такой результат хоть и превышает обычный показатель для здоровых людей, но не является признаком патологии;
• 1,7 до 2,8 ммоль/л – предрасположенность к диабету. Следует принять необходимые меры для снижения сахара;
• Выше 2,8 – сахарный диабет.

Врачи-эндокринологи считают присутствие глюкозы в моче одним из самых ранних признаков сахарного диабета. Поэтому такой анализ помогает своевременно поставить больному правильный диагноз.

Фруктозамин – это элемент, способствующий взаимодействию сахара с белками плазмы крови. Определив количество фруктозамина можно выявить повышенный уровень глюкозы в крови больного при сахарном диабете. Поэтому данный вид диагностики часто применяется для постановки точного диагноза.

Определить уровень фруктозамина помогают биохимические исследования крови. Биохимия крови – это сложный анализ, поэтому сдавать его необходимо натощак. Анализ крови на сахар биохимический производится исключительно амбулаторно.

Причем между последним приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 12 часов. Поэтому проходить этот вид лабораторной диагностики лучше всего утром после сна.

Алкоголь может серьезно повлиять на результаты теста, поэтому последний прием спиртного должен быть не меньше, чем за сутки до анализа. Кроме того, для получения объективного результата не рекомендуется курить сигареты непосредственно перед тестом.

• От 161 до 285 – норма;
• Свыше 285 – сахарный диабет.

Важно отметить, что высокий фруктозамин иногда наблюдается у больных гипотиреозом и почечной недостаточностью. А в заключении предлагаем видео в этой статье с темой диагностики диабета.

источник

Здесь описываются лаборатоные исследования, проводимые для пациентов больных сахарным диабетом. Более развернуто смотри раздел Анализы.

Цель лабораторных исследований для диагностики диабета состоит в установлении факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа. В случае установленного факта заболевания — для контроля за состоянием пациента : степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений.

Это наиболее простое и распространенное исследование (кто из нас не сдавал «кровь на сахар»), которое используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения.

Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить не менее, чем за 8 часов (но не более 16 часов) до взятия пробы. Перед сдачей анализа нельзя курить, заниматься физической нагрузкой, испытывать стрессы.

Нормальным считается уровень глюкозы в пределах 3,5-5,5 ммоль/л.

Это исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Проводится при подозрении на сахарный диабет, а при наличии факта заболевания — для оценки степени компенсации диабета.

Проба берется после 1,5-2 часов после принятия пищи. Норма — не более 6,1 ммоль/л; при 11,1 ммоль/л и выше — сахарный диабет.

Данное исследование проводится для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.

Данное исследование проводится как диагностическое средство и с целью контроля лечения.

Как известно, глюкоза в моче появляется, если концентрация сахара в крови превышает 9 ммоль/л. Это состояние называется глюкогурией.

Норма глюкозы в моче, собранной за сутки — не более 2,8 ммоль. Это очень простой и доступный метод, рекомендованный для массовых исследований и контроля лечения.

Данное исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, начальных форм сахарного диабета. Рекомендуется всем лицам при малейшем подозрении на сахарный диабет. Тест позволяет выявить болезнь на ранней стадии, что позволяет проводить более эффективное лечение.

Пациента нужно подготовить к проведению теста:

• пациент должен быть обследован на наличие других заболеваний, способных повлиять на результаты теста;
• в течение 3 суток до проведения теста питание пациента должно быть обычным (потребление углеводов не менее 150 г/сутки);
• физическая активность пациента должна быть обычной;
• за 3 дня до проведения теста необходимо отменить прием всех лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты теста;
• исследование проводится утром натощак между 8 и 11 часами;
• перед исследованием пациент не должен принимать пищу менее чем за 10 часов до начала теста, но не более 16 часов;
• во время теста пациент должен находиться в комфортных условиях. Нельзя курить и употреблять алкоголь.

Тест на толерантность к глюкозе проводится следующим образом:

• у пациента берется кровь натощак;
• после этого пациенту дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды (при массе тела свыше 75 кг добавляется 1 г глюкозы на 1 кг тела, но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г);
• раствор глюкозы пациент должен выпить в течение 3-5 минут;
• после этого берутся пробы крови на анализ через 30, 60, 90 и 120 минут (при упрощенной схеме — через 1 и 2 часа).

Повторный тест может проводиться не ранее, чем через месяц.

Гемоглобин — это белок (красный дыхательный пигмент крови), содержащийся в эритроцитах (эритроцит на 95% состоит из гемоглобина).

Гемоглобин переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам.

Гемоглобин имеет несколько фракций — А1, А2… Какая-то часть гемоглобина связывается с глюкозой, содержащейся в крови. Причем такая связь со временем становится устойчивой и необратимой. Такой тандем гемоглобина и глюкозы назвали гликированным гемоглобином. Все просто — чем больше в крови содержится глюкозы, тем больше гемоглобина связывается. Поскольку гемоглобин входит в эритроцит, то такой связанный комплекс живет столько, сколько живет эритроцит — 12 недель, или примерно 3 месяца.

Из вышесказанного понятно, что определение уровня гликированного гемоглобина дает картину о среднем содержании сахара в крови пациента за последние 3 месяца.

В лабораторных анализах гликированный гемоглобин обозначают HbA1c:

• Hb — гемоглобин;
• А1 — фракция гемоглобина;
• с — подфракция гемоглобина.

Данный анализ проводится для оценки степени компенсации и контроля эффективности лечения в течение длительного времени, а также для прогнозирования вероятности развития поздних осложнений сахарного диабета.

Нормальным показателем считается уровень HbA1c в пределах 3,3-5,5%.

Пересчитать уровень гликированного гемоглобина, чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем глюкозы за 3 месяца, можно по формуле:

Уровень глюкозы в крови (ммоль/л) = (33,3 HbA1c — 86)/18

Например, если у пациента определен HbA1c=5%, то уровень глюкозы в крови составит 4,47 ммоль/л.

К сожалению, исследование HbA1c мало распространено, особенно в России.

Данное исследование проводится в качестве контроля лечения, подбора и коррекции дозы при инсулинотерапии, для оценки степени компенсации сахарного диабета.

Другие белки крови (по аналогии с гемоглобином) также связываются с глюкозой, содержащейся в крови. Такие соединения называют фруктозаминами. Одним из таких белков является альбумин, который живет 20 дней (примерно 3 недели), соответственно, определяя этот показатель, можно судить о среднем содержании глюкозы за это время.

Уровень фруктозамина в сыворотке крови (ммоль/л):

• норма — 2-2,8;
• удовлетворительная компенсация диабета — 2,8-3,2;
• декомпенсация — более 3,7.

Если гликированный гемоглобин является достоверным средним показателем содержания сахара в крови за последние 3 месяца, то фруктозамин в крови — за последние 3 недели.

Данные исследования проводятся для диагностики нарушений липидного обмена и оценки степени компенсации сахарного диабета при контроле лечения.

У больных сахарным диабетом значительно нарушается липидный обмен, что провоцирует развитие инфаркта миокарда и инсульта. Исследование липидов крови помогает оценить вероятность наступления осложнений и своевременно начать их профилактику, что существенно снижает риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта.

При липидных исследованиях определяются следующие показатели (материалом для исследований является кровь из вены натощак):

• общий холестерин;
• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
• холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
• триглицериды.

Данные исследования позволяют оценить функциональность почек и степень нарушения белкового обмена.

Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выводятся с мочой. Уровень их содержания в моче и сыворотке крови обусловлен выделительной способностью почек. Определяя показатели уровня содержания креатинина и мочевины, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.

Перед анализом следует избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи.

Нормальные значения креатинина и мочевины:

• мочевина в крови — 2,5-8,3 ммоль/л;
• мочевина в моче — 430-710 ммоль/сутки;
• креатинин в крови у мужчин — 53-97 ммоль/л;
• креатинин в крови у женщин — 62-115 ммоль/л;
• креатинин в моче у мужчин — 7,1-17,7 ммоль/сутки;
• креатинин в моче у женщин — 5,3-15,9 ммоль/сутки.

Данные исследования позволяют оценить функциональность почек, степень компенсации сахарного диабета, прогнозировать поздние осложнения, контролировать ход лечения.

У больных сахарным диабетом со временем нарушается выделительная функция почек, и они (почки) начинают пропускать в мочу полезные вещества, которые здоровые почки не пропускают. Одним из первых признаков почечной недостаточности является появление в моче белка (альбумина). В норме за сутки с мочой выделяется очень мало белка (до 50 мг/сутки), не диагностируемое обычными методами. При начальной форме почечной недостаточности выделение белка с мочой несколько увеличивается. Такое состояние называют микроальбуминурией. Если количество белка в моче возрастает еще больше, то развивается макроальбумирурия (протеинурия):

Данные исследования позволяют оценить степень компенсации сахарного диабета.

Кетоновые тела крови и мочи образуются в печени из продуктов распада жиров и некоторых аминокислот. Появление в моче кетоновых тел в сочетании с повышением глюкозы крови всегда свидетельствует о том, что в организме человека имеется резко выраженный дефицит инсулина, что бывает при сахарном диабете 1 типа. Появление кетоновых тел в моче больного сахарным диабетом — грозный симптом, свидетельствующий о выраженных нарушениях обмена веществ, и требующий неотложного лечения. Дальнейшее нарастание обменных нарушений и концентрации кетоновых тел в крови и моче при сахарном диабете может привести к развитию кетоацидотической комы. Появление кетоновых тел в моче у больных с длительно протекающим сахарным диабетом 2 типа указывает на истощение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и служит для показанием назначения инсулинотерапии таким больным.

источник

Сахарный диабет – одна из болезней, которую невозможно диагностировать первичным осмотром или обычной беседой с пациентом. Чтобы подтвердить этот диагноз, нужно провести определенные лабораторные исследования. Какие именно и как к ним подготовиться?

При подозрении на сахарный диабет врач обязательно назначит ряд анализов. Каждый из них имеет свою цель и выявляет разные показатели.

Это стандартный анализ крови, выявляющий концентрацию сахара в крови. Значения у здоровых взрослых людей и детей – 3,33-5,55 ммоль/л. При значениях больше 5,55, но меньше 6,1 ммоль/л имеет место нарушение толерантности к глюкозе, а также возможно преддиабетное состояние. А значения выше 6,1 ммоль/л говорят о сахарном диабете. Некоторые лаборатории ориентируются на другие стандарты и нормы, которые обязательно указываются на бланке для анализа.

Кровь можно сдать как из пальца, так и из вены. В первом случае требуется незначительное количество крови, а во втором ее нужно сдать в большем объеме. Показатели в обоих случаях могут отличаться друг от друга.

Правила подготовки к анализу

Очевидно, что если анализ сдается натощак, то завтракать перед его сдачей нельзя. Но есть и другие правила, которые необходимо соблюдать, чтобы результаты оказались точными:

• не принимать пищу позднее, чем за 8-12 часов до сдачи крови;
• на ночь и с утра можно пить только воду;
• алкоголь запрещается в течение последних 24 часов;
• также под запретом с утра жвачки и чистка зубов с пастой, чтобы содержащийся в них сахар не проник в кровь.

Отклонения от нормы

Настораживают в результатах этого обследования не только повышенные значения, но и пониженные. К увеличению концентрации глюкозы приводят, помимо диабета, и другие причины:

• несоблюдение правил подготовки;
• эмоциональное или физическое перенапряжение;
• нарушения в эндокринной системе и работе поджелудочной железы;
• некоторые лекарства – гормональные, кортикостероидные, мочегонные препараты.

А пониженное содержание сахара может говорить о:

• нарушениях работы печени и поджелудочной железы;
• сбоях в работе органов пищеварения – послеоперационный период, энтерит, панкреатит;
• сосудистых заболеваниях;
• последствиях инсульта;
• неправильном обмене веществ;
• голодании.

По результатам данного теста диагноз сахарный диабет ставится только предварительно, если при этом не имеется его явных признаков. Для его точного подтверждения нужны и другие обследования, в том числе тест на толерантность к глюкозе.

Глюкозотолерантный тест считается более показательным, чем предыдущий. Но и он показывает только текущий уровень концентрации глюкозы и толерантность тканей к ней. Для длительного обследования и контроля он не подходит.

Данный анализ негативно влияет на поджелудочную железу. Поэтому не рекомендуется сдавать его без особых показаний, в том числе, когда диагноз сахарный диабет уже не вызывает сомнений.

Тест проводят с утра. Он заключается в приеме внутрь раствора глюкозы в чистом виде (75 г) в воде (300 мл). Через 1 и 2 часа после этого берут кровь. В забранном материале определяется концентрация глюкозы. При показателях до 7,8 ммоль/л глюкозная толерантность определяется, как нормальная. Нарушением и преддиабетным состоянием считается уровень 7,8-11 ммоль/л. При концентрации выше 11 ммоль/л предварительно ставится наличие диабета.

Если другие симптомы отсутствуют, а тест показывает высокие значения, то анализ проводят повторно 1-2 раза в течение следующих дней.

Правила подготовки

Перед прохождением этого теста рекомендовано:

• голодание в течение 10-14 часов;
• отказаться от курения и спиртного;
• снизить физические нагрузки;
• не принимать контрацептивные, гормональные и кофеин содержащие средства.

Один из наиболее достоверных анализов, так как он оценивает динамику концентрации глюкозы в крови за последние 3 месяца. Именно такое время в среднем живут эритроциты, каждый из которых на 95% состоит из гемоглобина.

Этот белок, доставляющий кислород к тканям, частично связывается с глюкозой, содержащейся в организме. Количество подобных связей напрямую зависит от количества глюкозы в организме. Такой связанный гемоглобин называется гликированным или гликозилированным.

В крови, взятой для анализа, проверяется соотношение всего гемоглобина в организме и его соединений с глюкозой. В норме количество соединений не должно превышать 5,9% от общего количества белка. Если содержание выше нормы, то это говорит о том, что за последние 3 месяца концентрация сахара в крови была повышена.

Отклонения от нормы

Помимо сахарного диабета, повышать значение гликированного гемоглобина могут:

• хроническая почечная недостаточность;
• повышенное содержание общего холестерина;
• высокий уровень билирубина.

• острая потеря крови;
• анемия в тяжелых формах;
• врожденные или приобретенные заболевания, при которых не происходит нормальное синтезирование гемоглобина;
• гемолитическая анемия.

Очередной выпуск передачи «Жить здорово!» посвящен подробному разбору анализа на гликированный гемоглобин. Ведущие отвечают на вопросы о том, зачем нужно проходить это обследование и к каким последствиям приводят отклонения показателя от нормы.

Дополнительную информацию в диагностике и прогнозировании течения диабета несут нижеуказанные обследования.

Для вспомогательной диагностики сахарного диабета может быть проверена и моча на наличие глюкозы и ацетона. Они более эффективны в качестве ежедневного контроля за течением заболевания. А в первичной диагностике считаются ненадежными, но простыми и доступными, поэтому их часто назначают в рамках полного обследования.

Глюкозу в моче можно обнаружить только при значительном превышении нормы сахара в крови – после 9,9 ммоль/л. Моча собирается суточно, и уровень глюкозы не должен переступать за грань в 2,8 ммоль/л. На это отклонение влияет не только гипергликемия, но также возраст пациента и образ его жизни. Результаты теста обязательно должны быть проверены подходящими более информативными анализами крови.

Наличие ацетона в моче косвенно свидетельствует о заболевании диабетом. Это объясняется тем, что при этом диагнозе нарушается обмен веществ. Одним из возможных осложнений может быть развитие кетоацидоза – состояния, при котором в крови накапливаются органические кислоты промежуточных продуктов жирового метаболизма.

Если параллельно с наличием в моче кетоновых тел наблюдается избыток глюкозы в крови, то это демонстрирует выраженную нехватку инсулина в организме. Такое состояние может возникать при диабете обоих типов и требует терапии с использованием инсулин содержащих препаратов.

Данный тест информативен у пациентов, которые не проходили инсулин содержащую терапию, но имеют повышенную гликемию и нарушения толерантности к глюкозе.

• подтверждение или опровержение подозрений на диабет;
• подбор лечения;
• выявление формы диабета при его обнаружении.

Инсулин высвобождается из особых бета-клеток поджелудочной железы после поступления в организм пищи. Если его в крови недостаточно, то глюкоза не сможет попасть в клетки, что вызовет нарушения в работе различных органов. Именно поэтому важна налаженность связи между инсулиновыми рецепторами и глюкозой.

Уровень инсулина в организме постоянно меняется, поэтому точных выводов на основе его концентрации сделать нельзя. Определяют его во взятой из вены крови, одновременно с исследованием уровня глюкозы и толерантности к ней.

Нормы этого анализа определяются лабораторией, в которой он берется, и записываются на бланке. Международных стандартов нет, но средние показатели нормы – до 174 пмоль/л. При пониженной концентрации подозревается диабет 1 типа, при повышенной – 2 типа.

Это белковое вещество содержится в молекулах проинсулина. Без его отщепления невозможно образование инсулина. По его уровню в крови можно судить о достаточности выделения инсулина. В отличие от некоторых других тестов, на результаты этого исследования не влияет употребление препаратов с инсулином, так как в лекарственной форме не содержится С-пептид.

Часто анализ проводят параллельно с тестом на толерантность к глюкозе. Объединение результатов помогает:

• выявить ремиссионные фазы заболевания;
• определить чувствительность организма к инсулину;
• подобрать подходящую терапию;
• продиагностировать причины отклонений от нормы концентрации глюкозы в крови.

При сахарном диабете, особенно 1 типа, наблюдается снижение С-пептида, которое свидетельствует о нехватке инсулина в организме.

Данный маркер можно определять, как в крови, так и в суточной моче. Кровь берут с утра, натощак, после 10-12 часов голодания. Разрешается только вода без газа.

Нормальным уровнем в крови считается концентрация до 1,47 нмоль/л. А в суточной моче – до 60,3 нмоль/л. Но в разных лабораториях эти критерии могут отличаться друг от друга.

Повышение белка возможно при дефиците калия, ожирении, беременности, диабете 2 типа, развитии инсулиномы, хронической недостаточности почек.

Лептин – это гормон, отвечающий за регуляцию процессов выработки энергии организмом и аппетита. Иногда его еще называют гормоном жировой ткани, потому что он вырабатывается жировыми клетками, или гормоном худобы. Анализ на его концентрацию в крови может показать:

• предрасположенность к диабету 2 типа;
• различные нарушения обменных процессов.

Кровь на анализ берут утром из вены, и исследование проводится методом ИФА (к забранному материалу добавляется реагент и проверяется его окраска). Правила подготовки к исследованию:

1. Исключение алкоголя и жирной пищи за 24 часа до теста.
2. Не курить минимум 3 часа до забора крови.
3. Голодание 12 часов перед анализом.

Нормы лептина для взрослых женщин – до 13,8 нг/мл, для взрослых мужчин – до 27,6 нг/мл.

Уровень выше нормального говорит о:

• возможном наличии диабета 2 типа или предрасположенности к нему;
• ожирении.

Если гормон содержится в низкой концентрации, то это может свидетельствовать о:

• долгом голодании или соблюдении диеты с чрезмерно низкой калорийностью;
• булимии или анорексии;
• генетическом нарушении его выработки.

Инсулин вырабатывается особыми бета-клетками поджелудочной железы. В случае заболевания диабетом 1 типа собственная иммунная система организма начинает уничтожать эти клетки. Опасность в том, что первые клинические симптомы заболевания появляются только тогда, когда более 80% клеток уже уничтожено.

Анализ на выявление антител позволяет обнаружить начало или предрасположенность к болезни за 1-8 лет до появления ее симптоматики. Поэтому эти тесты имеют важное прогностическое значение в выявлении преддиабетного состояния и начале терапии.

Антитела в большинстве случаев имеются у близких родственников пациентов, болеющих диабетом. Поэтому им обязательно показано прохождение анализов этой группы.

Существует 4 типа антител:

• к клеткам островков Лангерганса (ICA);
• декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD);
• к инсулину (IAA);
• к тирозинфосфатазе (IA-2).

Тест на определение данных маркеров проводится методом иммуноферментного анализа венозной крови. Для надежной диагностики рекомендовано сдавать анализ на определение сразу всех видов антител.

Все вышеуказанные исследования имеют важнейшее значение в первичной диагностике сахарного диабета того или иного типа. Вовремя обнаруженное заболевание или предрасположенность к нему существенно увеличивает благоприятный исход назначенной терапии.

источник

Глава 6 Какие обследования проводят при сахарном диабете?

72 Каков порядок диагностики сахарного диабета?

После того как пациент изложил свои жалобы и врач осмотрел его, проводят лабораторные исследования, после этого оценивают информацию в ее совокупности – жалобы, осмотр, результаты лабораторного исследования.

73 Для чего проводят лабораторные исследования при сахарном диабете?

Лабораторные исследования проводятся для установления факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа, а также для контроля за состоянием пациента с сахарным диабетом (степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений).

74 Какие лабораторные исследования проводят при сахарном диабете?

При сахарном диабете состояние обмена веществ исследуют с помощью следующих тестов:

? углеводный обмен. Определение глюкозы в крови: натощак, через 1,5–2 ч. после еды ( постпрандиальная гликемия ), на ночь (перед сном), глюкозотолерантный тест; а также исследование уровня глюкозы в моче;

? белковый обмен ( креатинин и мочевина, белки , в том числе и гликозилированный гемоглобин и фруктозамин);

? липидный обмен (общий холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, триглицериды, кетоны );

? гормональный обмен ( инсулин , проинсулин, С-пептид , лептин, грелин, резистин, адипонектин и др.).

Проводятся также иммунологические и молекулярно-генетические исследования.

75 В каких случаях проводят исследование уровня глюкозы натощак?

Исследование уровня глюкозы в крови натощак используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения.

76 Как проводят исследование уровня глюкозы в крови натощак?

Существует множество методов определения глюкозы крови. Наиболее точными исследованиями являются те, которые проводятся в специализированных лабораториях (исследование проводится с помощью фотометрического метода с использованием ферментов глюкозоксидазы и 6-фосфатдегидрогеназы).

77 Чем отличается определение уровня глюкозы в крови натощак в лабораторных условиях и дома – с помощью глюкометра?

Лабораторные тесты используются для диагностики заболевания. Приборы, применяющиеся в домашних условиях, менее точные, но этого достаточно для контроля лечения.

78 Как правильно определить уровень глюкозы в крови натощак?

Несмотря на кажущуюся простоту, методика проведения теста имеет множество нюансов, которые необходимо учитывать, чтобы показатели получились максимально точными.

Начнем с самого простого. Для анализа берут кровь натощак. Уже это понятие может трактоваться по-разному. Например, слово «натощак» врач Владимир Даль в своем «Толковом словаре живого великорусского языка» определял так: «Натощи, натощак, натощах, южн. натощака нареч. на тощий желудок, не пивши и не евши с утра». Однако мы не можем ориентироваться на это определение, поскольку, например, «не пивши», т. е. потребление воды, перед анализом не влияет на уровень глюкозы в крови. Определение «не евши», т. е. «до завтрака», также весьма расплывчатое, поскольку люди, которые работают ночью (или «по-взрослому» отдыхают), могут спать утром и до полудня. И может получиться ситуация, о которой говорил О. Бендер: «В Берлине есть очень странный обычай – там едят так поздно, что нельзя понять, что это – ранний ужин или поздний обед».

Таким образом, обыденное понятие «натощак» отличается от медицинского.

Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить за 8, а лучше за 12 ч. до анализа, но не более чем за 16 ч. Перед анализом нельзя курить, пить можно только воду. Нельзя заниматься физической нагрузкой, нужно находиться в состоянии психологического комфорта.

79 Каков нормальный уровень глюкозы в крови натощак?

80 Какие факторы влияют на точность исследования уровня глюкозы в крови?

? прием лекарственных препаратов ( салицилаты , ПАСК, кофеин, антибиотики, витамин С, хлоралгидрат и др.);

? психоэмоциональные и физические нагрузки;

? различные острые и хронические заболевания;

? метод взятия крови. Кровь для исследования можно взять из вены, путем прокола кожи кончиков пальцев или мочки уха. В первом случае исследуется венозная кровь, во втором – капиллярная. При исследовании венозной крови может быть произведен анализ цельной крови или плазм ы. Для венозной крови характерно более низкое значение уровня сахара крови, а для капиллярной крови, взятой из пальца, – более высокие значения;

? длительное пережатие жгутом сосудов при внутривенном заборе крови.

81 Что такое постпрандиальная гликемия?

Постпрандиальная гликемия (от лат . prandium – «трапеза, еда» и пост – «после») – это уровень содержания глюкозы после поступления пищи в организм.

82 Зачем определяют содержание сахара в крови после еды (постпрандиальную гликемию)?

Суть метода определения постпрандиальной гликемии заключается в естественной (в отличие от искусственной при глюкозотолерантном тесте) проверке степени нарушения пиковой секреции инсулина [18] .

83 Через сколько времени после еды определяют содержание сахара в крови?

Исследование глюкозы крови проводят через 1,5–2 ч. после еды.

84 Какова норма сахара в крови после еды (постпрандиальная гликемия)?

Норма содержания сахара в крови после еды – не более 6,1 ммоль/л. При уровне более 11,1 ммоль/л ставят диагноз сахарного диабета.

85 С какой целью проводят исследование уровня глюкозы в крови на ночь?

Исследование уровня глюкозы в крови на ночь необходимо для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.

86 Как проводят исследование уровня глюкозы в крови на ночь?

Это исследование ничем не отличается от обычного исследования уровня глюкозы в крови.

87 Для чего проводят исследование уровня глюкозы в моче?

Исследование уровня глюкозы в моче используется в качестве диагностического средства и с целью контроля лечения.

88 В чем суть метода исследования уровня глюкозы в моче?

Глюкоза в моче появляется при увеличении сахара в крови до значения более 9–10 ммоль/л. Это называют глюкозурией .

89 Какие существуют методики определения уровня глюкозы в моче?

Сахар в моче определяют в разных объемах: собранной за сутки или в определенные периоды суток.

90 Какая норма содержания глюкозы в моче?

Норма содержания глюкозы в моче, собранной за сутки, не более 2,8 ммоль.

91 Какие факторы влияют на результат исследования уровня глюкозы в моче?

На результат анализа могут повлиять: состояние стресса , период беременности, обильное употребление углеводов .

92 В чем суть теста на толерантность к глюкозе?

Тест на толерантность к глюкозе – это искусственная проверка степени нарушения пиковой секреции инсулина .

93 Какие еще есть названия у теста на толерантность к глюкозе?

Тест на толерантность к глюкозе также называют: пероральный [19] тест толерантности [20] к глюкозе, глюкозотолерантный тест, пероральный глюкозотолерантный тест, оральный тест толерантности к глюкозе.

94 Как проводят тест на толерантность к глюкозе?

Методика проведения теста на толерантность к глюкозе следующая.

Перед проведением теста пациент должен быть хорошо обследован на предмет наличия различных заболеваний и состояний, которые могут повлиять на результат.

В течение 3 дней до теста питание должно быть обычным (т. е. без соблюдения диеты). Под «обычным» питанием подразумевается такое, при котором пациент потребляет углеводов не менее 150 г/сут.

Физические нагрузки перед проведением теста должны быть обычными.

За 3 дня до пробы необходимо отменить лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат [21] .

Исследование проводят утром натощак, между 8 и 11 ч. (максимум до 14 ч.). Перед исследованием пациент не должен принимать пищу 10–12 ч. (минимум 8 часов), но не более 16 ч. В течение этого времени нельзя употреблять алкоголь и курить.

Во время проведения пробы обследуемый должен находиться в комфортных условиях (быть в спокойном психоэмоциональном состоянии, не заниматься физическими нагрузками). Можно пить воду. Запрещено употреблять кофе, алкоголь и курить.

Берут кровь на сахар натощак. Затем взрослым дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. При массе тела более 75 кг на каждый 1 кг массы добавляют 1 г глюкозы. Но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г.

Детям дают 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г).

Раствор необходимо выпить в течение 3–5 мин. Прием такого количества сладкой жидкости иногда может вызывать тошноту или рвоту, чтобы этого избежать, добавляют сок лимона.

В случаях непереносимости и плохого самочувствия при проведении теста раствор глюкозы вводят внутривенно из расчета 0,3 г на 1 кг массы тела. В некоторых случаях этот тест заменяют исследованием крови после еды. См. вопросы № 81–84.

После приема тестового раствора берут пробы сахара крови по одной из двух схем: классической или упрощенной. При классической схеме – берут пробы через 30, 60, 90 и 120 мин. после приема глюкозы. При упрощенной – через 1 и 2 ч.

95 О чем свидетельствуют результаты теста на толерантность к глюкозе?

Результаты теста на толерантность к глюкозе могут свидетельствовать о нарушении толерантности к глюкозе (состоянии предиабета ) или о имеющемся заболевании сахарным диабетом.

Оценка результатов исследования проводится в совокупности с показателями глюкозы в крови натощак (табл. 5).

Диагностические критерии оценки теста на толерантность к глюкозе (Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1999 г.)

Данные должны быть подтверждены двумя последовательными анализами, проведенными в разное время с интервалом не менее 30 дней.

96 Какова диагностическая ценность теста на толерантность к глюкозе?

Этот тест позволяет выявить скрытые формы диабета и предиабета .

Исследования показывают, что тест на толерантность к глюкозе обладает большей чувствительностью и более точно коррелирует с последующим развитием сахарного диабета, чем анализ глюкозы крови натощак [22] .

97 Что такое С-пептид?

С-пептид – это вещество, отщепляющееся от проинсулина в количествах, пропорциональных инсулину, выработанному клетками поджелудочной железы. При инсулинотерапии позволяет точно определить уровень собственного инсулина .

98 Что такое гликозилированный гемоглобин?

Гемоглобин – это белок, содержащийся в эритроцитах и необходимый для переноса кислорода. Он имеет несколько видов, или, по-научному, – фракций, их называют А1, А2 и т. д. Небольшая часть гемоглобин а связывается с глюкозой крови. Вначале эта связь неустойчивая и обратимая, но с течением времени она становится устойчивой и необратимой. Образовавшийся комплекс называется гликозилированным гемоглобином . Чем выше уровень сахара в крови и чем дольше он остается повышенным, тем больше гемоглобина будет связываться с глюкозой и тем больше будет уровень гликозилированного гемоглобина . Этот комплекс живет ровно столько, сколько живет эритроцит , в котором он находится, – 12 нед. Соответственно, определение этого показателя говорит о среднем содержании сахара в крови за 3 мес.

99 С какой целью определяют гликозилированный гемоглобин?

Этот анализ является интегральным показателем компенсации углеводного обмена за 3 мес. (т. е. показывает усредненную цифру содержания сахара в крови за 3 месяца). Позволяет определить скрытое повышение сахара в течение длительного времени, прогнозировать вероятность возникновения различных осложнений. Исследование этого очень важного и информативного показателя, к сожалению, мало распространено. Так, по результатам исследования [23] , проведенного в Европе, менее 50 % пациентов с диабетом слышали об определении HbA1c . Исходя из личного опыта, можно сказать, что у нас в России этот процент значительно ниже.

100 В каких случаях проводят исследование гликозилированного гемоглобина?

Исследование гликозилированного гемоглобина проводят в случаях, когда нужно оценить степень компенсации и осуществить контроль эффективности лечения в течение длительного времени; прогнозировать вероятность развития поздних осложнений сахарного диабета. В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить массовые исследования этого показателя с целью диагностики сахарного диабета (что поддерживается не всеми диабетическими ассоциациями).

Если этот анализ был сделан в ходе скрининговых исследований первым, то при получении значений, превышающих нормальные показатели, в обязательном порядке оценивают у пациента тощаковую и постпрандиальную гликемию .

101 Как еще называют гликозилированный гемоглобин?

Термин «гликозилированный гемоглобин» имеет следующие синонимы: гликогемоглобин, гликированный гемоглобин.

102 Как дословно можно перевести термин «гликозилированный гемоглобин»?

Этот термин дословно можно перевести как «засахарившийся» гемоглобин.

103 Как условно обозначают гликозилированный гемоглобин?

В анализах гликозилированный гемоглобин обозначают как НbА1с. Это означает: Нb – гемоглобин, фракция А1, подфракция «с». Значение отражает количество исследуемого показателя в процентах (%) от общего количества гемоглобина . Иногда определяют общее количество гемоглобина фракции А1 – НbА1.

104 Какова норма гликозилированного гемоглобина?

Нормальным показателем считают уровень НbА1с, равный 3,3–5,5 %, но не более 6 %.

105 Могут ли отличаться анализы гликозилированного гемоглобина, сделанные в разных лабораториях?

Анализы, проведенные в разных лабораториях, могут отличаться друг от друга, поэтому для точной оценки динамики показателей рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории.

106 Как пересчитать уровень гликозилированного гемоглобина, чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем сахара в крови за 3 месяца?

Пересчитать уровень гликозилированного гемоглобина , чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем глюкозы за 3 мес., можно по формуле [24] :

источник