Престариум можно ли применять при сахарном диабете

Престариум® 2 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки белого цвета.

Престариум® 4 мг: палочковидные, закругленные с двух концов, таблетки светло-зеленого цвета с насечкой с обеих сторон и гравировкой в виде лого фирмы на одной.

Престариум® 8 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки зеленого цвета с гравировкой в виде сердца с одной стороны и лого фирмы с другой.

Действующим веществом лекарства является периндоприла аргинин. Его количество в одной таблетке производитель заявляет равным 5 мг, что при перерасчете на похожее химическое вещество, широко используемое в качестве ИАПФ, — периндоприл — равно 3,395 мг.

Каждая таблетка покрыта светло-зеленой пленкой, которая предотвращает быстрое растворение лекарства в желудке, имеет продолговатую форму с насечками на боковых сторонах и логотип фирмы. Эти признаки отчасти позволяют отличить оригинальное средство от подделок.

Престариум 5 мг выпускается в полипропиленовых флаконах, содержащих 14, 29 или 30 таблеток. Каждый флакон помещается в бумажную упаковку, имеющую контроль вскрытия.

Все это затрудняет нелегальное производство медикамента и обеспечивает его подлинность.

Это лекарство выпускается и в другой дозировке, позволяющей более точно назначать лечение в разных ситуациях, — 2,5 мг и 10 мг. На производстве Сервье, расположенном в Ирландии, изготавливаются растворимые в ротовой полости (рассасываемые) таблетки по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг действующего вещества.

Они удобнее для пациентов, имеющих проблемы с пищеварением, а также у лиц с неблагоприятными эффектами, вызываемыми формами для приема внутрь, – тошнотой, нарушением стула, болью в животе.

Кроме периндоприла аргинина, являющегося основой лекарства, в состав препарата включены обычные вспомогательные средства, направленные на стабилизацию и улучшение физических свойств: моногидрат лактозы, стеарат магния, мальтодекстрин, диоксид кремния и карбоксиметилкрахмал натрия.

Они химические инертны, но в редких случаях могут вызывать аллергическую реакцию. Кроме того, лактоза ограничивает применение лекарства у лиц с лактазной недостаточностью (непереносимостью молочного сахара).

Пленочная оболочка имеет сложный состав. Она содержит макрогол, а также премикс с содержанием глицерола, гипромеллозы, стеарата магния, диоксида титана, медного хлорофиллина.

Применение препарата при беременности и в период кормления грудью противопоказано. Женщинам, получающим ингибиторы АПФ, рекомендуется прекратить кормление грудью.

Согласно инструкции, Престариум А к применению при беременности и в период лактации противопоказан.

При планировании/наступлении беременности препарат должен быть сразу отменен. В случаях необходимости его заменяют другим препаратом с доказанным профилем безопасности применения у этой группы больных.

Если пациентка принимала Престариум А во II–III триместрах беременности, для оценки состояния черепа и функции почек новорожденному рекомендовано проведение УЗИ.

Новорожденные, чьи матери при беременности получали ингибиторы АПФ, из-за риска развития артериальной гипотензии должны находиться под наблюдением.

Препарат назначается врачом, когда имеются следующие показания к его применению:

• гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• нарушение снабжения кровью головного мозга;
• стабильная форма ИБС (ишемической болезни сердца).

Использование лекарства практикуется при любой степени гипертензии.

1. «Престариум» снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОППС), в результате снижается систолическое и диастолическое давление.
2. Лекарство расширяет сосуды, улучшает эластичность артерий, позитивно действует при гипертрофии левого желудочка сердца.

Давление понижается достаточно быстро. Максимальная концентрация регистрируется через четыре часа после приема таблетки. Продолжительность лечебного эффекта сохраняется в течение суток. Стабильная нормализация давления происходит в течение месячного терапевтического курса.

Основной эффект Престариума и Престариума А – гипотензивный, то есть, препарат снижает артериальное

и предназначен для терапии различных состояний, связанных с

. Гипотензивное действие препаратов обусловлено фармакологическими свойствами периндоприла, являющегося активным веществом.

Так, периндоприл по своим свойствам представляет собой ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), который замедляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Биологически активное вещество ангиотензин II, в свою очередь, является мощным сосудосуживающим средством.

То есть, при появлении в крови ангиотензина II сосуды суживаются, вследствие чего артериальное давление повышается. Если же в кровь не попадает данное активное вещество, то сосуды остаются в нормальном не суженном состоянии, что позволяет снизить артериальное давление.

Поскольку Престариум и Престариум А останавливают работу фермента, благодаря которому происходит образование ангиотензина II, то сосуды не суживаются и давление снижается. Длительное применение периндоприла позволяет контролировать артериальную гипертензию, поддерживая давление в пределах относительной нормы.

Помимо описанного эффекта Престариум и Престариум А препятствуют разрушению еще одного биологически активного вещества – брадикинина, которое, в свою очередь, обладает мощным сосудорасширяющим действием. А когда кровеносные сосуды расширяются – давление снижается.

Таким образом, Престариум одновременно предотвращает образование вещества, суживающего сосуды, и способствует сохранению соединения, расширяющего кровеносные сосуды. Такой двойной эффект позволяет добиться выраженного снижения артериального давления и его последующего поддержания в определенных пределах.

Препарат назначается один раз в день. Принимают лекарство утром, до завтрака. Разжевывать таблетки не нужно. Со временем врач может скорректировать дозировку и даже повысить ее. Максимальная доза составляет 10 мг.

Если у пациента была диагностирована сердечная недостаточность в хронической форме, то изначально ему назначают препарат в меньшей дозе, но через 14 дней ее можно повысить.

При лечении пациентов преклонного возраста необходим постоянный контроль за состоянием почек. Обычно терапию начинают с минимальной дозы, а доктор может увеличить ее в зависимости от самочувствия пациента.

Престариум — оригинальный препарат, действующим веществом которого является периндоприл. Это одно из хорошо изученных лекарств, входящих в группу ингибиторов АПФ.

В 1990-х — первой половине 2000-х годов были проведены крупные международные исследования периндоприла. В них участвовали более 50 000 пациентов.

Результаты показали, что этот препарат улучшает прогноз при гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. Его рекомендуется назначать больным метаболическим синдромом, сахарным диабетом, после перенесенного инфаркта и инсульта, всем пациентам, у которых высокий сердечно-сосудистый риск.

1. Взаимодействие «Престариума» с остальными медикаментами, понижающими давление (Атенолол», «Вальсакор», «Конкор» и др.) может обернуться сильной гипотонией.
2. Усиливают свойство «Престариума» понижать давление мочегонные средства.
3. Подобным действием обладают и ряд других лекарств (миорелаксанты, антидепрессанты, нейролептики).
4. Лекарства, имеющие в своем составе калий, создают в сочетании с «Престариумом» избыток калия в организме (гиперкалиемии).
5. Когда происходит терапия препаратами с литием, «Престариум» ухудшает его вывод из организма, что оборачивается излишним количеством этого микроэлемента в плазме крови.
6. Плохая совместимость с нестероидными противовоспалительными средствами. Они уменьшают основное лечебное воздействие «Престариума». Совместный эффект может выражаться в различных дисфункциях почек, увеличении концентрации калия в крови.
7. Симпатомиметики (эфедрин и др.) усиливают секрецию норадреналина (гормон), тем самым снижается гипотензивное воздействие «Престариума».
8. Алкоголизм повышает давление. Но применять «Престариум» для понижения давления, вызванного продолжительным и неумеренным употребления алкоголя, не следует. Организм алкоголика может отреагировать самым неожиданным образом на лекарство. Лучше отказаться от спиртного.

При сочетанном применении Престариума А с некоторыми препаратами/веществами возможно развитие следующих эффектов:

• алискирен: увеличение риска гиперкалиемии, ухудшение почечной функции и повышение частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (при сахарном диабете или нарушениях функции почек комбинация противопоказана, в остальных случаях – требует осторожности);
• АРА II: увеличение частоты развития обморока, артериальной гипотензии, ухудшения функции почек, гиперкалиемии у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, сахарным диабетом или сердечной недостаточностью (комбинация требует осторожности; сочетанную терапию нужно проводить с тщательным мониторингом содержания калия, функции почек и АД);
• эстрамустин: повышение риска появления побочных эффектов, включая ангионевротический отек (комбинация не рекомендована);
• соли калия, калийсберегающие диуретики: увеличение риска появления гиперкалиемии (комбинация не рекомендована, при необходимости сочетанного применения требуется осторожность и проведение регулярного контроля сывороточного содержание калия в крови;
• препараты лития: развитие обратимого увеличения концентрации лития в сыворотке крови и связанных с этим токсических эффектов (комбинация не рекомендована; сочетанная терапия возможна только под контролем сывороточной концентрации лития в крови);
• гипогликемические средства: усиление их гипогликемического эффекта вплоть до развития гипогликемии, в особенности в начале терапии и при нарушениях почечной функции (комбинация требует осторожности);
• иные гипотензивные препараты, лекарственные средства с сосудорасширяющим действием, включая нитраты пролонгированного/короткого действия: усиление антигипертензивного эффекта периндоприла (сочетание требует определенной осторожности);
• баклофен: усиление антигипертензивного эффекта Престариума А, в связи с чем требуется тщательный контроль уровня АД и в случае необходимости корректировка режима дозирования (комбинация требует осторожности);
• калийнесберегающие диуретики: увеличение вероятности чрезмерного снижения АД (риск уменьшается при отмене диуретика, восполнении потери жидкости или солей до начала применения Престариума А, а также назначении более низких доз препарата с их постепенным увеличением; в первые недели терапии нужно контролировать почечную функцию; сочетание требует осторожности);
• калийсберегающие диуретики: увеличение вероятности гиперкалиемии при терапии сердечной недостаточности (по классификации NYHA – II–IV функциональный класс) с фракцией выброса левого желудочка

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Для пояснения понятия «ишемическая диабетическая стопа», которое будет рассматриваться в рамках этой статьи, прежде всего, расшифруем такое основополагающее определение как «диабетическая стопа» (ДС). Это возникающее при сахарном диабете осложнение специалисты классифицируют как синдром, сопровождающийся анатомо-функциональными изменениями в стопах, вызывающихся макро- и микроангиопатиями (то есть поражениями мелко- и крупнокалиберных сосудов) и нейропатиями (патологическими изменениями нервов).

Термин «ишемическая диабетическая стопа» является одной из разновидностей диабетической стопы и подразумевает присутствие закупоривания сосудов, приводящего к некрозу нижерасположенных тканей. Первопричина такого нарушения кроется в последствиях диабетической ангиопатии, приводящей к повреждению магистральных артерий ног. Это состояние выявляется у 5-10% пациентов старше 55 лет с сахарным диабетом и такими сопутствующими заболеваниями и состояниями как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и никотиновая зависимость.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К сожалению, по данным статистики, примерно в половине клинических случаев лечение данной патологии начинается позже, чем необходимо. А причиной первого визита к врачу зачастую становится неэффективность консервативной терапии язвенно-некротических очагов на стопе. Некоторые пациенты при первом посещении хирурга могут предъявлять жалобы на сопутствующую перемежающуюся хромоту, а другие обращаются к доктору еще на той стадии, когда этот симптом не возник.

Рассматриваемая в рамках данной статьи патология примерно в 10 раз чаще выявляется у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Ишемическая ДС является опасным состоянием, так как эта патология способна приводить к развитию гангрены, являющейся показанием для проведения ампутации пораженной части конечности. Как вовремя заподозрить развитие такого опасного недуга? Как избавиться от появляющихся симптомов и возможно ли это? Ответы на эти беспокоящие многих пациентов эндокринолога или сосудистого хирурга вопросы вы получите в этой статье.

Затрудненное из-за атеросклероза сосудов поступление крови к мягким тканям голеней и стоп — одно из звеньев патогенеза ишемической диабетической стопы.

Причины развития ишемической ДС такие же, как и факторы, провоцирующие возникновение синдрома диабетической стопы:

• периферическая полинейропатия – вызывает деформацию стоп, которая становится первопричиной повреждений нижних конечностей при продолжительной ходьбе или нахождении в положении стоя, снижения чувствительности и повышения риска развития гнойных и некротических процессов;
• ангиопатия – атеросклеротическое поражение сосудов при сахарном диабете, приводящее к затрудненному поступлению крови к отдельным участкам мягких тканей стоп и их ишемии;
• нейроостеоартропатия – возникает из-за поражения нервов и сопровождается нарушением строения костной ткани (остеопороз, повреждение целостности и структуры суставных сочленений, разрушение определенных частей кости, склонность к возникновению патологических переломов);
• инфекционные поражения кожи ног (особенно микозы);
• облитерирующие процессы в артериальных сосудах ног;
• травмы;
• вросший ноготь;
• деформации стоп;
• снижение иммунитета.

В начале у больного с ишемической ДС возникают следующие жалобы:

• быстрая утомляемость ног;
• неприятные ощущения и боли в ногах;
• перемежающаяся хромота (не всегда);
• отсутствие пульсации сосудов на стопе;
• стойкий отек мягких тканей ног (в области стоп и щиколотки).

Кожа на пораженной части ноги становится бледной и холодной. На фоне побледневших участков кожных покровов нередко визуализируются очаги гиперпигментации (то есть такие зоны, которые своим оттенком отличаются от окружающих их кожных покровов). На ногах часто обнаруживаются мозоли, длительно незаживающие раны, потертости и трещины в области лодыжки, первого и пятого плюснефаланговых суставов. Впоследствии в местах таких кожных дефектов возникают язвы. Они могут быть разных размеров, а их дно покрывается черно-коричневым струпом. Как правило, из язв не выделяется экссудат, и поражение протекает по типу сухого некроза кожи.

В течении ишемической ДС на основании данных о возможности прохождения пациентом определенного расстояния можно выделить четыре основные стадии:

• I – без возникновения болей больной может пройти 1 км;
• II – возможность пройти 200 м;
• III – больной ощущает боль после преодоления расстояния менее 200 м;
• IV (критическая) – больному тяжело пройти даже небольшое расстояние, возникают признаки некроза пальцев стоп и первые признаки сухой гангрены стопы или голени.

Причиной развития гангрены при ишемической ДС, протекающей по сухому типу, становится длительное нарушение кровообращения. Из-за этого ткани недополучают в полном объеме питательные вещества, так необходимый для протекания обменных процессов в клетках кислород и жидкость. Эти нарушения приводят к отмиранию тканей в тех участках, в которых нарушен кровоток. Параллельно с этим иммунная система, защищая организм, ограничивает некротизированные участки от здоровых тканей, и в области поражения образуется воспалительный валик, который четко ограничивает больные ткани от нормальных.

Далее в пораженной области стопы начинается этап мумифицирования. Из-за утраты жидкости вызывается усыхание пораженных некрозом тканей. Они уменьшаются в объеме и приобретают черновато-коричневый цвет.

Малое количество жидкости и отсутствие патогенных бактерий приводит к тому, что в пораженных тканях тормозятся процессы гниения. Наряду с этим в организм выделяется меньшее, чем при влажной гангрене, количество токсинов, и больной при таком течении гангренозного процесса повергается меньшей опасности. Впоследствии организм начинает отторгать омертвевшие ткани, и эти процессы вызывают их ампутацию.

Сухая гангрена в любой момент может осложняться присоединением инфекции. В таких случаях в пораженном очаге могут возникать гнойные процессы, приводящие к развитию влажной гангрены и существенной интоксикации организма. Такое течение болезни может становиться причиной развития сепсиса.

При обращении к врачу с вышеописанными симптомами диагностика заболевания проводится в двух направлениях:

• оценка общего состояния здоровья больного, страдающего от сахарного диабета;
• определение формы диабетической стопы.

Второе направление диагностики в таких случаях крайне важно, так как дальнейшее лечение патологии во многом зависит от ее формы – ишемическая форма лечится не так, как нейропатическая ДС.

Для постановки диагноза «ишемическая ДС» врач проводит следующие мероприятия:

• устанавливает длительность, тяжесть течения и тип диабета;
• осматривает ткани пораженной ноги;
• выполняет тесты для оценки чувствительности (тактильной, температурной, вибрационной), лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов;
• назначает проведение лабораторных анализов для установления уровня глюкозы, холестерина, липопротеинов, гликозилированного гемоглобина в крови и выявления кетоновых тел и сахара в моче;
• проводит бактериологический посев отделяемого из краев и дна язвы.

Для оценки степени поражения тканей и сосудов ног проводятся следующие исследования:

• УЗДГ сосудов ног – дает возможность установить проходимость артерий, оценить линейную скорость кровотока и измерить давление в артериях;
• рентгеноконтрастная ангиография (пункционная, по Сельдингеру или окклюзионная) – позволяет провести топическое исследование сосудов ног;
• периферическая КТ-артериография.

Для определения характера изменения со стороны микрогемодинамики пораженной ноги применяются следующие методики:

• лазерная допплеровская флуометрия;
• компьютерная видеокапилляроскопия.

Для оценки состояния сердца и почек больному могут назначаться дополнительные исследования: ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ почек и пр.

Первоочередная цель лечения — компенсация сахарного диабета, то есть поддержание уровня глюкозы крови в нормальных пределах.

Лечение ишемической формы диабетической стопы может быть консервативным и/или хирургическим. Только медикаментозная терапия при такой патологии показана лишь в тех случаях, когда пациенту противопоказано выполнение хирургической операции.

Цели консервативной терапии, в большинстве случаев являющейся только дополнением к хирургическому лечению этой патологии, направлены на следующие аспекты:

• компенсация состояния при сахарном диабете;
• устранение проявлений критической ишемии стопы;
• подготовка микроциркуляторного русла;
• предупреждение наслоения вторичной инфекции.

В качестве медикаментозной терапии больному могут назначаться:

• реологические растворы: Реомакродекс, Реополиглюкин;
• дезагреганты: Трентал, Курантил;
• спазмолитические средства: Папаверина гидрохлорид, Но-шпа.

Курс консервативной терапии может составлять от 7 до 10 дней.

Иногда, при наличии сопутствующей патологии со стороны сердца, пациенту показано назначение диуретиков и ограничение по объему вводимых внутривенно растворов. Кроме этого, при таких заболеваниях все внутривенные вливания выполняются только медленно.

Еще одним эффективным способом терапии ишемии ДС является внутривенно введение простагландина Е1 (60 мг в сутки с 250 мл раствора натрия хлорида 0,9%). По данным клинических исследований назначение этого препарата у 60% больных с таким диагнозом обеспечивает выраженное улучшение состояния. В ряде случаев, при возникновении необходимости, курс терапии может продлеваться до 28 дней. А если обычный курс смог обеспечить необходимый лечебный эффект, то пациента переводят на стандартный курс дезагрегантной терапии.

В качестве дезагреганта при ишемической форме диабетической стопы могут использоваться инъекционные и таблетированные формы такого препарат как Вессел Дуэ Ф (Vessel Due F). Активный компонент этого лекарственного средства – сулодексид – является натуральным и выделяется из тонкого кишечника свиней. Он улучшает реологические свойства крови, снижая триглицериды, оказывает антикоагулянтное, антитромботическое, ангиопротекторное и профибринолитическое действие.

Хирургическое лечение при ишемической ДС показано в следующих клинических случаях:

• возможность восстановления сосудистого русла путем реконструктивного вмешательства;
• неэффективность консервативного лечения.

В ряде случаев хирургическая операция для устранения ишемии не может проводиться из-за присутствия следующих противопоказаний:

• наличие в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения или острого инфаркта миокарда до 3 месяцев;
• онкологические заболевания;
• недостаточность кровообращения III-IV степени.

Возраст пациента не является противопоказанием к выполнению реконструктивной хирургической операции, а сахарный диабет не может становиться поводом для выбора выжидательной тактики ведения больного. Такое обстоятельство, наоборот, является поводом для более скорого проведения вмешательства, так как на фоне этого заболевания ишемия способна в более короткие сроки провоцировать развитие деструктивных изменений.

Вид хирургической операции, выполняющейся для устранения ишемии при ДС, выбирается в зависимости от клинического случая. При выявлении у пациента только стенотического нарушения в артериях ног проводится транслюминальная ангиопластика, направленная на восстановление сосудистого просвета при помощи расширения его баллоном. Такая операция не может проводиться тогда, когда в месте сужения сосуда выявляется кальциноз. В остальных случаях эффективность такого вмешательства достигает 60-95% (в зависимости от места локализации стенотического поражения). По данным статистики и мнению ведущих сосудистых хирургов, такая операция при диабете является наиболее предпочтительной и легче переносится пациентами, чем реконструктивное сосудистое вмешательство.

Если же у больного во время обследования выявляются пролонгированные стенозы или окклюзии, то для восстановления кровотока и устранения ишемии могут проводиться только стандартные реконструктивные шунтирующие вмешательства. Для проведения таких операций хирург должен правильно определить область для наложения и проксимального, и дистального обходного пути (то есть анастомоза), по которым кровь будет максимально продуктивно притекать к ранее пораженному ишемией участку и оттекать от него.

Если сосудистая реконструкция выполняется на уровне аорто-бедренных артерий, то верхний обходной путь накладывается с аортой именно на уровне нижней брыжеечной артерии, а не в области бифуркации этого самого крупного сосуда. Эта тонкость учитывается из-за того, что на уровне бифуркации аорты чаще развиваются атеросклеротические процессы, и впоследствии пациенту придется выполнять повторное шунтирование.

Если проводится реконструкция на уровне бедренно-подколенных артерий, то проксимальный анастомоз выполняется из общей бедренной артерии по типу «конец в конец» или «конец в бок». А при подколенно-стопных или подколенно-берцовых реконструкциях верхний обходной путь начинается с подколенной артерии по типу «конец в бок».

Если во время операции не может использоваться аутовена пациента, то хирург может заменять ее трансплантатом из такого искусственного материала как политетрафторэтилен. Диаметр протеза в таких случаях выбирается в зависимости от клинического случая (то есть от позиции анастомоза: бедренно-подколенной, подколенно-берцовой и т.п.).

Сосудистые хирурги всегда объясняют своим пациентам важность своевременного проведения реконструктивных вмешательств при ишемической ДС. Они предупреждают о том, что отказ от таких назначений может становиться поводом для необходимости выполнения таких инвалидизирующих больного операций как ампутация пальцев, половины стопы или верхней трети голени. По данным статистики, артерии при такой патологии остаются проходимыми в 90-95% случаев, а этот факт означает, что восстановление кровоснабжения путем шунтирования обычно возможно для подавляющего количества больных.

После проведения операции пациенту назначаются следующие препараты для улучшения кровотока и реологии крови:

• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• антибиотики.

А для уменьшения проявлений сахарного диабета, влияющего на заживление послеоперационных ран и состояние сосудов в целом, рекомендуется наблюдение и лечение у эндокринолога.

Двигательный режим в послеоперационном периоде расширяется постепенно, а после выписки больному рекомендуется соблюдать некоторые ограничения в физических нагрузках и образе жизни. Кроме этого, таким пациентам необходимо состоять на диспансерном учете у сосудистого хирурга.

При появлении болей и дискомфортных ощущений, присутствии долго незаживающих ран или трещин следует обратиться к сосудистому хирургу. После проведения ряда обследований – лабораторных анализов, УЗДГ сосудов ног, ангиографии и др. – пациенту будет назначено медикаментозное и/или хирургическое лечение.

Ишемическая диабетическая стопа относится к опасным патологиям и всегда требует своевременного начала лечения. При таком осложнении сахарного диабета происходит закупоривание артериальных сосудов ног и развивается ишемия стопы, приводящая в конечном итоге к некрозу ее тканей и развитию гангрены. Именно поэтому пациентам с таким заболеванием следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья, регулярно проводить лечение основного заболевания и обращаться к сосудистому хирургу при первых же признаках нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Врач-хирург, д. м. н. Косован В. Н. рассказывает о формах диабетической стопы:

Watch this v >

Атеросклероз является хронической болезнью кровеносных сосудов. При этом заболевании на внутренней стенке сосудов откладывается холестерин, сосуды утрачивают эластичность. У больного ухудшается кровоснабжение мозга, конечностей и сердца. Поэтому атеросклероз может привести к летальному исходу. Чтобы избежать появления серьезных осложнений, атеросклероз нужно своевременно лечить.

При лечении патологии необходимо учитывать причину её возникновения. В противном случае самочувствие больного может значительно ухудшиться.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К основным причинам появления болезни относятся:

• Сахарный диабет.
• Повышенное кровяное давление.
• Наследственная предрасположенность.
• Высокое содержание холестерина в организме.

При сочетании атеросклероза с сахарным диабетом нужно соблюдать строгую диету. Больному рекомендуется отказаться от продуктов, содержащих большое количество холестерина, жиров и углеводов.

Человеку, страдающему сахарным диабетом первого типа, надо периодически делать инъекции инсулина, синтезированного искусственным путем. При диабете, осложненном атеросклерозом коронарных сосудов, следует наблюдаться у кардиолога. Больному надо периодически делать ЭКГ. Это позволит вовремя обнаружить нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

У людей, больных диабетом, часто наблюдается атеросклероз нижних конечностей. При запущенной форме заболевания на ногах диабетика появляются трофические язвы. В таком случае человеку необходимо лечение в условиях стационара. При наличии у пациента трофических язв проводят различные физиотерапевтические процедуры (фотолечение, лазеротерапия). Они помогают восстановить нормальный кровоток в пораженной области вен. Больному назначают и лекарственные средства: антиагреганты, растворы с антисептическим эффектом.

Как показывает статистика, примерно у 60 % больных, страдающих тяжёлой формой гипертонии, развивается атеросклероз. В итоге сосуды больного становятся хрупкими и ломкими. Пациент словно находится в замкнутом круге: при прогрессировании атеросклероза наблюдается резкое повышение кровяного давления. В результате продолжительность жизни больного сокращается: многие пациенты умирают от инфаркта, инсульта или ишемической болезни. Для того чтобы не допустить появление таких проблем, нужно своевременно проводить лечение гипертонической болезни при атеросклерозе.

Больному надо принимать следующие медикаментозные средства:

• Препараты, обладающие мочегонными свойствами. К таким медикаментам относятся «Фуросемид» и «Гидрохлортиазид».
• Бета-блокаторы. К этой группе принадлежат «Тимолол» и «Атенолол».
• Блокаторы кальциевых каналов. Ярким представителем этой группы является «Амлодипин».

Чёткая дозировка лекарственных препаратов устанавливается лечащим врачом. Больному нужно следить за своим весом, проявлять умеренную физическую активность.

Многие специалисты убеждены, что одной из причин развития атеросклероза является дурная наследственность. Поэтому больные, родственники которых страдали атеросклерозом, должны внимательнее относиться к своему здоровью. В группе повышенного риска находятся люди, в прошлом перенесшие инфаркт или инсульт.

Больным, родственники которых страдали наследственной дислипопротеидемией, нужно быть особенно осторожными. При этом заболевании нарушается липидный обмен в организме, у человека повышается уровень холестерина и триглицеридов в крови.

Одной из причин возникновения атеросклероза является высокий уровень холестерина в организме. Поэтому больному нужно откорректировать свой режим питания. Но полностью отказываться от продуктов, содержащих холестерин, не следует. Это вещество облегчает усваивание организмом витамина Д. Он повышает прочность костей. Кроме того, из холестерина синтезируются желчные кислоты. Они принимают активное участие в обменных процессах, протекающих в организме. Из холестерина синтезируются и отдельные гормоны, например, гормоны надпочечников.

Чем лечить атеросклероз в данном случае? Больному нужно принимать препараты, уменьшающие содержание холестерина в организме. К ним медикаменты из группы фибратов, лекарства на основе никотиновой кислоты. Они активизируют процесс расщепления жиров, снижают вероятность образования атеросклеротических бляшек.

Вредные привычки лишь усугубляют состояние человека, страдающего атеросклерозом.

Влияние на организм больного

КурениеВ сигаретном дыме содержится большое количество никотина. Это вещество ухудшает функции сердечно-сосудистой системы. Курение при наличии у больного атеросклероза может спровоцировать инфаркт или инсультАлкогольные напиткиСпиртные напитки ухудшают состояние коронарных артерий. В организме человека, злоупотребляющего алкоголем, накапливается большое количество вредных веществМалоподвижный образ жизниПри отсутствии физической нагрузки снижается мышечный тонус, замедляется процесс выведения из организма вредных жиров. В крови накапливаются жиры и углеводы, поэтому густота плазмы заметно повышается. Это может привести к образованию атеросклеротических бляшек

Лечение атеросклероза — долгий процесс. Больному нужно внимательнее относится к своему здоровью. Помните, если вы хотите свести к нулю риск возникновения осложнений атеросклероза, избавляйтесь от вредных привычек!

Как лечить атеросклероз при помощи сбалансированной диеты? Больному нужно отказаться от жареных блюд, копченых изделий, плавленого сыра, рыбных консервов, спиртных напитков. Рекомендуется периодически устраивать разгрузочные дни. Количество соли строго ограничивают.

Как победить атеросклероз, возникающий из-за неправильного питания? Больному следует готовить все блюда на оливковом или подсолнечном масле. Сливочное масло разрешается кушать в небольшом количестве (примерно 10 граммов в сутки). Крепко заваренный чай и кофе можно заменить следующими напитками:

• Отвар из шиповника.
• Свежеприготовленный фруктовый сок.
• Некрепкий чай, разбавленный молоком невысокой жирности.

Примерное меню на один день показано в таблице, размещенной ниже.

Первый завтракНа завтрак можно съесть 100 граммов отварного мяса и порцию винегрета, заправленного оливковым маслом. Еду запивают чаем, разбавленным молокомВторой завтрак100 граммов салата из морской капусты, небольшой ломтик ржаного хлебаОбед200 мл перлового супа с овощами, одна паровая котлета. На гарнир готовят отварной картофель. Больному следует выпить 200 мл отвара шиповникаПолдникФрукты (яблоки, апельсины)УжинУжин состоит из небольшого кусочка запеченной рыбы и ломтика ржаного хлеба. Еду надо запить чаем с молокомПоследний прием пищи200 мл кефира невысокой жирности (или другого кисломолочного напитка)

Лечение заболевания медикаментозными средствами снижает вероятность появления следующих осложнений атеросклероза:

Схема приема медикаментозных средств устанавливается доктором в индивидуальном порядке в зависимости от возраста больного, общего состояния его здоровья.

Лечение атеросклероза статинами направлено на снижение уровня холестерина в организме. Довольно часто применяется препарат «Розувастатин». Его надо принимать перед сном. Препарат не рекомендуется принимать будущим матерям и людям с хроническими патологиями почек или печени.

Длительное лечение атеросклероза препаратами из группы статинов может провоцировать развитие сердечной недостаточности. Это обусловлено тем, что при продолжительном использовании статинов ухудшается сократительная деятельность миокарда. Поэтому такие лекарства рекомендуется применять в сочетании с коэнзимом Q10. Это вещество обладает выраженными антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, улучшает работу сердечно-сосудистой системы.

Секвестранты желчных кислот предназначены для нейтрализации кислот, которые проникают в организм вместе с пищей. К таким препаратам относятся:

Препараты обладают неприятным привкусом, возможно, у больного возникнет ощущение тошноты. Поэтому медикаменты рекомендуется запивать фруктовым соком.

Секвестранты желчных кислот плохо взаимодействуют с другими медикаментами. Их рекомендуется пить за 60 минут до приема секвестрантов.

Средства, в составе которых присутствует никотиновая кислота, способствуют расширению сосудов, улучшают кровообращение в организме. Но они не оказывают влияния на уровень холестерина. К медикаментам, содержащим никотиновую кислоту, относятся «Аципимокс Олбетам» и «Эндурацин».

Препараты из этой группы запрещается пить при наличии следующих патологий:

• Серьёзные заболевания печени.
• Язва желудка.
• Сахарный диабет.
• Подагра.

Актуален и следующий вопрос: как вылечить атеросклероз доступными средствами? Знакомый всем с детства йод оказывает благоприятное воздействие на печень и поджелудочную железу. Его применяют для лечения таких болезней как атеросклероз, варикозное расширение вен. Препарат способствует улучшению липидного обмена в организме.

Перед применением йод разводят молоком. Продолжительность курсового лечения при наличии атеросклероза или варикозного расширения вен составляет один месяц.

Как избавиться от атеросклероза при помощи оперативного вмешательства? При атеросклерозе проводят следующие хирургические операции:

Реконструкция мозговых артерий. В процессе оперативного вмешательства происходит удаление холестериновой бляшки. На это место пришивают специальную «заплатку». Она не позволяет сосуду расширяться. Вследствие этого кровообращение в организме восстанавливается. Реконструкция мозговых артерий позволяет избежать инсульта.

В некоторых случаях заболевание прогрессирует достаточно быстро. В таких ситуациях нередко проводят шунтирование. Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом. Через небольшой разрез на теле устанавливается специальный шунт. Его проектируют заранее. Шунты изготавливаются из здоровых вен больного или материалов искусственного происхождения.

Некоторые пациенты хотели бы знать: можно ли вылечить атеросклероз сосудов народными средствами? Лекарственные растения не способны полностью устранить симптомы заболевания, но они помогают значительно улучшить самочувствие больного. При лечении недуга нередко используются средства, изготовленные из мелиссы, чеснока, шиповника.

Шиповник помогает очистить сосуды от холестерина, он улучшает обмен веществ, наполняет организм различными полезными веществами. Плоды кустарника способны приостанавливать дальнейшее развитие атеросклероза.

Можно воспользоваться следующим рецептом:

• 40 граммов мелко измельченных плодов кустарника заливают 400 мл воды.
• В смесь добавляют 100 мл качественной водки.
• Средство надо настаивать в сухом, защищенном от проникновения солнечного света месте не менее 14 дней.
• Затем снадобье необходимо процедить.

Лечение атеросклероза настойкой шиповника осуществуется по следующей схеме: следует пить по 20 капель средства два раза раза в сутки. Продолжительность лечебного курса составляет не менее 30 дней.

Людям с хроническими заболеваниями кроветворной системы не рекомендуется пить настойку шиповника. Её не рекомендуется принимать при тромбофлебите, варикозном расширении вен и повышенной склонности к формированию тромбов.

Чеснок уменьшает содержание холестерина в организме, он способствует расширению сосудов, снижает артериальное давление. Овощ препятствует образованию атеросклеротических бляшек.

Лечение атеросклероза чесноком проводится так:

• Надо мелко измельчить одну небольшую головку овоща.
• Образовавшуюся кашицу заливают 200 мл нерафинированного растительного масла.
• Смесь настаивают не менее 24 часов. При этом настойку надо периодически встряхивать.
• По истечении суток в состав от атеросклероза добавляют свежевыжатый лимонный сок.
• После этого средство аккуратно перемешивают. Состав должен настаиваться ещё 7 суток.
• Затем полученное средство процеживают.

Возникает разумный вопрос: как лечить атеросклероз сосудов настойкой чеснока? Надо принимать по 20 капель средства два раза в сутки. Продолжительность курсового лечения атеросклероза настойкой чеснока составляет примерно 3 месяца.

При применения настойки на основе чеснока следует отказаться при наличии панкреатита, гастрита, язвы желудка, тяжёлых заболеваний мочеполовой системы.

Заболевание лечится и средствами, приготовленными из мелиссы. Она наделена успокаивающими свойствами, снижает кровяное давление. Растение избавляет от болезненных ощущений при атеросклерозе нижних конечностей. Кроме того, мелисса уменьшает частоту сердечных сокращений.

Лечебный настой готовится довольно просто:

• 10 граммов лекарственного растения заливают 0,2 л кипящей воды.
• Средство надо настаивать не менее 20 минут.
• По истечении указанного времени настой надо процедить.

Рекомендуется пить по 0,1 л средства дважды в сутки. Лекарственный настой, изготовленный на основе мелиссы, запрещается пить при пониженном артериальном давлении.

У пожилых людей атеросклероз нередко протекает в тяжёлой форме. У такой группы пациентов зачастую имеются и другие серьёзные заболевания. Поэтому пожилым людям запрещено принимать некоторые лекарства, предназначенные для лечения атеросклероза.

При лечении атеросклероза у пожилых больных обычно применяются следующие лекарства:

• Отдельные виды статинов: «Симвастатин» и «Ловастатин».
• Медикаменты из группы фибратов.
• Никотиновая кислота.
• Препараты, содержащие лецитин, омега-3 жирные кислоты, витамины С и В.

Пожилым людям необходимо следить за следующими показателями:

• Соотношение липопротеинов различной плотности.
• Содержание общего холестерина в организме.

У пожилых пациентов атеросклероз нередко сопровождается гипертонической болезнью. Поэтому пациенту необходимо отказаться от наваристых супов, ограничить количество соли в рационе.

Человеку рекомендуется обратиться к терапевту в бесплатную поликлинику по месту жительства. В случае необходимости доктор направляет больного к узким специалистам: флебологу, неврологу, сосудистому хирургу. Например, при подозрении на наличие атеросклероза нижних конечностей рекомендуется проконсультироваться с флебологом или сосудистым хирургом. Признаки недуга во многом совпадают с симптомами таких недугов, как варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Если у больного атеросклерозом наблюдается поражение головного мозга, терапевт порекомендует ему посетить кабинет невролога. Пациентам с выраженным нарушением функций сердечно-сосудистой система необходима консультация кардиолога.

Некоторые пациенты предпочитают лечиться за рубежом в специализированных сердечно-сосудистых центрах. Такие лечебные учреждения оснащены современным медицинским оборудованием для проведения сложнейших операций. На ранних стадиях болезни зарубежные специалисты обычно прописывают пациенту следующие медикаменты:

• Лекарства из группы статинов.
• Антикоагулянты, которые улучшают циркуляцию крови.
• Обезболивающие препараты.

Университетская клиника Кёльн является одной из самых популярных немецких клиник по версии журнала Focus. Консервативное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей обойдется пациенту примерно в 720 тысяч рублей. За оперативное вмешательство по установке шунта придётся отдать приблизительно 1 млн рублей.

В клинике Святого Антония, расложенной в Германии, могут помочь даже самым тяжёлым больным. В медицинском учреждении проводится удаление участков некроза с последующей трансплантацией кожи. Стоимость такой услуги составляет примерно 1 млн 100 тысяч рублей.

В еще одной немецкой клинике Оберберг Вальбрёль также проводится лечение такого заболевания, как атеросклероз артерий и сосудов. Здесь можно получить полный спектр медицинских услуг. В немецкой книнике проводятся следующие манипуляции:

• Лечение аневризмы брюшной аорты.
• Баллонная дилатация для расширения пораженной артерии.
• Стент-протезирование аорты.

Популярно и лечение атеросклероза в Израиле. В клинике Ассута выполняются различные малоинвазивные операции. В процессе хирургического вмешательства не делается надрез. Операции выполняются через катетер, поэтому пациент сможет довольно быстро вернуться к привычной жизни.
На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Поэтому при подозрении на наличие атеросклероза у пациента нужно пройти диагностику. Примерная стоимость диагностических процедур в клинике Ассута составляет 3400 долларов.

Больному необходимо полное обследование:

• Липидограмма помогает выявить повышенное содержание триглицеридов и общего холестерина.
• При подозрении на атеросклероз проводится и ЭКГ. Оно позволяет избежать возникновения инфаркта миокарда.
• В изральской клинике выполняется и изотопное сканирование сердца с талием. Оно помогает обнаружить патологические участки ишемии миокарда.

Согласно распоряжению Правительства РФ от 28 декабря 2016 года лекарственные препараты выдаются бесплатно следующим категориям граждан:

• Инвалиды.
• Люди с доходом ниже прожиточного минимума.
• Ветераны Великой Отечественной войны.
• Люди, пострадавшие в ходе военных действий.
• Дети, проживающие в многодетних семьях.
• Люди, работающие в пылу во время Великой Отечественной войны.

С полным перечнем лекарств для льготных категорий больных можно ознакомиться здесь: http://static.government.ru/media/files/CCfPFzQvKjOEoRT5z9SeobntD7hnmX2t.pdf.

Бесплатно можно получить, прежде всего, такие медикаменты:

• «Урсодезоксихолевая кислота». Препарат предназначен для снижения уровня холестерина в организме.
• Средства для уменьшения глюкозы в крови: «Инсулин аспарт», «Инсулин глулизин».
• Лекарства, наделенные антисептическими свойствами, например, «Повидон-йод».

Бесплатное лечение атеросклероза осуществляется в таких медицинских заведениях, как «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского», ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России.

Многие пациенты задаются непростым вопросом: излечим ли атеросклероз? На него сложно дать однозначный ответ. Многие врачи убеждены, что атеросклероз является хроническим заболеванием. В большинстве случаев полностью избавиться от него невозможно, ведь изменения, происшедшие в организме, носят необратимый характер. Для того чтобы приостановить течение болезни, нужно принимать медикаментозные средства, вести активный образ жизни.

Недуг может привести к серьезным осложнениям, перечисленным ниже.

Атеросклероз брюшной отдела аортыУ пациента может возникнуть аневризма. Прогноз при неличии аневризмы брюшной аорты неблагоприятный. У пациента возникают такие неблагоприятные симптомы: болевые ощущения в области живота, тошнота, рвота, общая слабость, нечёткость походкиАтеросклероз сосудов, расположенных в области почекУ пациента развивается артериальная гипертензия, увеличивается опасность гипертонического кризаАтеросклероз почечных артерийПросвет сосудов закупоривается атеросклеротическими бляшками, у больного нередко развивается тромбоз почечной артерии. У некоторых пациентов возникает аневризма почечной артерии, что также сопровождается повышением кровяного давленияАтеросклероз артерий нижних конечностейПри данной форме недуга нарушается питание тканей организма. Атеросклероз артерий нижних конечностей может привести к появлению трофической язвы или гангреныАтеросклероз коронарных артерийКоронарные артерии питают сердечную мышцу. При их поражении довольно часто развивается ишемическая болезнь сердца. Причиной её возникновения является уменьшение просвета коронарной артерии. При этом замедляется процесс доставки кислорода к миокардуАтеросклероз сосудов головного мозгаПри этом заболевании нарушается кровообращение в области головного мозга. У больного может возникнуть ишемический или геморрагический инсульт

Осложнения атеросклероза довольно сложно поддаются лечению. Поэтому не стоит доводить ситуацию до критической точки.

Ритм жизни вынуждает двигаться вперед, забывая о себе, не заботясь о здоровье и отдыхе. В итоге, мало кому к возрасту в 40-50 лет удается дойти практически здоровым. Куда чаще букет хронических заболеваний становится пышнее с каждым годом. Современная медицина позволяет довольно успешно лечить многие из них.

Но что делать, если лекарства, улучшающие течение одних «болячек», категорически противопоказаны при других? Какие таблетки при сахарном диабете можно пить от давления?

Слово «диабет» в переводе означает «истечение». Оно в точности описывает происходящее в организме диабетика – по сути, по венам течет сироп.

Любая еда, кроме жиров, потребляется клетками организма в виде глюкозы – растворенного в крови сахара. В наши клетки питание попадает с помощью гормона инсулина. На каждую поступающую в кровь порцию глюкозы организм реагирует выработкой гормона инсулина.

У здорового человека поджелудочная железа справляется со своей задачей своевременно. Исполнив функцию проводника глюкозы сквозь клеточные мембраны, он отправляет излишки в печень и жировые «депо». У диабетика данный процесс нарушен.

Инсулин либо не вырабатывается в достаточном количестве, либо его выброс запаздывает. Сахарный диабет – это заболевание, при котором в крови образуется слишком высокий уровень глюкозы.

Различают 2 основных типа сахарного диабета:

1. Инсулин зависимый (СД I типа) – поджелудочная железа полностью перестает вырабатывать инсулин, либо вырабатывает крайне скудно, недостаточно для осуществления метаболизма;
2. Инсулин независимый (СД II типа) – инсулин вырабатывается в норме или даже в повышенном объеме, но клетки тела его не воспринимают, а потому сахар не попадает внутрь и не становится источником энергии, а зависает в крови.

В свою очередь, эти типы распадаются еще на несколько подтипов. Уже подтверждено существование 5 типов диабета. Но у исследователей есть версии, что типов может быть больше. У всех носителей заболевания нарушен углеводный обмен.

Причин возникновения диабета много: начиная от сильных постоянных стрессов, до ожирения, от генетических нарушений до осложнений других заболеваний.

Так, постоянно повышенное давление может вызвать развитие СД. В этом случае, сосудистые окончания теряют чувствительность, и клубочковая фильтрация почек ухудшается. Происходит гормональный сбой, и поджелудочная перестает своевременно получать сигнал о поступлении глюкозы в кровь.

Когда уровень сахара начинает зашкаливать, инсулин, наконец, вырабатывается и в «аварийном режиме» утилизирует излишки в печени и в жировых отложениях. Причем лишний жир усиливает невосприимчивость клеток к инсулину.

Сосуды, страдающие от высоких доз сахара, теряют эластичность, получают повреждения в ходе кровотока. Эти микро ранки организм латает бляшками холестерина, для чего вырабатывает его в повышенном объеме, нарушая липидный обмен. От бляшек ухудшается проходимость сосудов, давление растет, а оно ухудшает клубочковую фильтрацию, и порочный круг начинает новый виток…

Запущенная гипертония разрушительно воздействует на организм и способности человека. Она провоцирует сбои сердечно-сосудистой системы, становясь причиной болезней сердца, нарушает мозговую деятельность, становится фактором ухудшения зрения и болезней глаз, вредит почкам и другим внутренним органам. При определенных обстоятельствах, а также в возрасте после 40-50 лет, она может стать смертельно опасной.

Если диабет и давление присутствуют одновременно, данная задача осложняется необходимостью подбирать лечение, не влияющее на уровень глюкозы крови.

Именно поэтому часть методов борьбы с артериальной гипертензией не подходят пациентам с диабетом:

• Нельзя сбивать высокое давление при сахарном диабете большинством диуретиков, выводящих из тканей излишки жидкости, поскольку с уменьшением объема крови, возрастает концентрация сахара;
• Препараты от давления при диабете не должны также и понижать уровень сахара, поскольку на фоне приема сахароснижающих препаратов возможны гипогликемические состояния, обмороки и даже кома;
• С осторожностью следует принимать от давления многие продукты питания, например, ягоды, молоко, корицу. Многие из них содержат большое количество углеводов, которые организм немедленно преобразует в глюкозу и ухудшит состояние диабетика. Под полным запретом мёд.

При наличии двух таких серьезных и опасных заболеваний, как гипертония и сахарный диабет, категорически противопоказано заниматься самолечением.

Все гипотензивные препараты делятся по характеру действия:

1. Диуретики (мочегонные) – способствуют выведению влаги из тканей, и давление понижается;
2. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – снижают количество фермента, без которого невозможно превращение гормона ангиотензина I в гормон ангиотензин II, тем самым предотвращая спазм сосудов и последующую гипертензию;
3. Сартаны или Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – блокируют действие ангиотензина II, спазм сосудов не наступает, и кровь течет по венам свободно, давление понижается;
4. Бета-адреноблокаторы – замедляют или ускоряют сердечный ритм, благодаря чему происходит перераспределение кровоснабжения, снижается нагрузка на сосуды;
5. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) – предотвращают перенос ионов кальция через межклеточные мембраны, тем самым, снижая его концентрацию в клетках и скорость метаболических процессов в них. Потребность тканей в кислороде становится ниже, и нагрузка на сердце снижается, объем выбрасываемой им крови становится меньше.

Эти препараты снижают объем циркулирующей в организме жидкости, что положительно влияет на показатели артериального давления. Однако при сахарном диабете 2 типа такие лекарства могут быть опасны. Во-первых, большинство таких таблеток от давления угнетают функцию почек, затрудняя самостоятельное выведение излишков сахара при гипергликемии.

Во-вторых, при снижении объема крови, концентрация глюкозы в ней увеличивается. И если при диабете 1 типа возможно принять меры, своевременно подколов нужное количество инсулина, то больные СД2, будут приводить сахара в норму несколько дней.

Более того, многие пациенты с диабетом 2 типа не принимают медикаментов, нормализуя уровень глюкозы только строгой диетой и спортом. Для них прием диуретиков может означать переход к лекарственной терапии.

К мочегонным средствам, который лечащий врач может назначить от давления при сахарном диабете, относятся:

1. Тиазиды и тиазидоподобные вещества – лекарства средней силы, их действие наступает примерно через 2 часа и длится 11-13 часов. Оказывают слабовыраженный эффект, но усиливают действие диуретиков других групп. Тиазиды назначают чаще всего совместно с ингибиторами АТФ и бета-блокаторами. К ним относятся: гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон, клопамид, гипотиазид, арифон ретард и др.
2. Петлевые диуретики – наиболее мощная группа мочегонных, вымывающая из тканей кальций, натрий, калий и магний. При снижении их количества нарушается сердечный ритм, развивается аритмия, другие болезни сердца. Прием петлевых средств возможен только на очень короткий период, для снятия острых состояний и сильной отечности. Кроме того, их действие должно быть скомпенсировано одновременным приемом калия и магния. Среди преимуществ данной группы диуретиков – отсутствие влияния на уровень холестерина. К таким препаратам относятся: фуросемид, лазикс, этакриновая кислота.
3. Осмотические диуретики – в основном, применяются в пост-операционном периоде для снятия травматической отечности. Обладают отрицательным для диабетиков свойством – способствуют образованию гликогена. Это вещество выбрасывается печенью в кровь, когда человек давно не ел, и уровень сахара понижен. В частности, такие выбросы регулярно происходят во время ночного сна. Резкие скачки сахара плохо сказывается на здоровье диабетиков, и поэтому мочегонные препараты осмотической группы (буметанид, торсемид, хлорталидон, политиазит, ксипамид) им практически не назначают.
4. Калийсберегающие диуретики – не выводят калий из организма. К ним относятся спироноксан, верошпирон, унилан, альдоксон, спирикс, триамтерен, амилорид. Они обладают мягким выводящим эффектом, но отличаются по скорости воздействия. Чаще всего назначаются одновременно с другими диуретиками.

Препараты этой группы являются самыми назначаемыми таблетками от давления при сахарном диабете. Помимо своей основной функции, ингибиторы АПФ стимулируют клубочковую фильтрацию в почках, защищают их от воздействия повышенного уровня глюкозы, позитивно влияют на липидный обмен, защищают сосуды глаз, замедляя развитие диабетической ретинопатии, снижают риски возникновения инсультов и инфарктов, улучшают усвоение глюкозы клетками.

Наиболее распространенные ингибиторы АТФ: эналаприл, квинаприл, лизиноприл, а также дженерики данных препаратов.

Назначают больным сахарным диабетом при кардио осложнениях, таких, как стенокардия, учащенный пульс, сердечная недостаточность. Часть бета-блокаторов обладает высокой кардиоселективностью и не оказывает заметного влияния на углеводный обмен. Среди них: бисопролол, атенолол, метопролол и другие лекарства с этими действующими веществами.

К сожалению, подобные средства повышают уровень холестерина в крови, а также усиливают инсулинорезистентность при СД2, что ухудшает усвоение организмом глюкозы. В меньшей степени на липидный обмен влияют карведилол и небиволол, а также их дженерики.

Гипотензивные средства из данной группы хорошо подходят для лечения гипертонии при сахарном диабете. Помимо нормализации давления, они, как и ингибиторы АПФ, оказывают нефропротекторный эффект, снижают сопротивляемость клеток инсулину, не влияют на липидный и углеводный обмен, хорошо переносятся пожилыми пациентами.

Наилучшим образом сартаны разворачивают свое действие, спустя 2-3 недели после начала приема. Это препарараты: лозартан, кандесартан, валсартан, телмисартан, эпросартан.

Препараты из группы блокаторов кальциевых каналов тоже не влияют на обмен углеводов и липидов, поэтому могут применяться для лечения гипертонии у диабетиков. Их действие менее выражено, чем у ингибиторов АПФ и БРА, но положительно сказывается на течении ИБС и стенокардии.

Часть таких лекарств имеет пролонгированное действие, и принимать их нужно всего 1 раз в сутки, что важно при большом количестве назначений, а также в пожилом возрасте. В группу входят: нифидипин (в таблетках Коринфар Ретард), амлодипин, фелодипин, лерканидипин и другие лекарства с этими действующими веществами. Среди отрицательных последствий – возможность возникновения отечности и учащенного пульса.

Завершая обзор, еще раз подчеркнем, что, сколько бы статей про давление и сахарный диабет Вы ни прочли, они не заменят медицинского образования и опыта.

источник