Презентация была опубликована год назад пользователемАнна Чечикова
1 Лабораторная диагностика сахарного диабета II типа Работу выполнила студентка 4 курса специальности лабораторная диагностика Чечикова А.В. Руководитель: Базелюк М.А. ГБПОУ Краснодарского края « Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»
2 Сахарный диабет группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.
3 Типы сахарного диабета : Различают 2 разновидности сахарного диабета: Сахарный диабет 1 типа связан с нарушениями выработки гормона инсулина в В-клетках поджелудочной железы; Сахарный диабет 2 типа причинами становятся ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, наследственность;
4 Патогенез сахарного диабета II типа Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диабет 2 типа составляет % от всех типов сахарного диабета и наиболее часто развивается у людей старше сорока лет, и, как правило, ассоциирован с ожирением. Заболевание прогрессирует медленно. Для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз развивается редко.
5 Классификация по степени тяжести : Лёгкая форма (характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий невелика). Средней степени тяжести (компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений). Тяжёлое течение (компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей).
6 Основные симптомы сахарного диабета: Полиурия (избыточное выделение мочи) часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек. Полидипсия (сильная жажда) является следствием усиленной потери воды с мочой. Повышенный аппетит. Общая слабость. Поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченных больных в результате возникающего иммунодефицита.
7 Лабораторная диагностика 1. Общий анализ мочи: один из основных методов диагностики, который используется в качестве обязательного звена обследования организма. У здорового человека сахара в моче быть не должно. Кетоновые тела- появление ацетона в моче является свидетельством того, что происходят нарушения метаболизма на уровне липидного и углеводного обмена. Для определения кетоновых тел необходимо проведение специфических тестов. Определение белка в моче позволяет определить наличие осложнения диабета в виде нефропатии.
8 2. Общий анализ крови: Используют капиллярную или венозную кровь. Максимум, позволенный в капиллярной крови – 5,5 ммоль/л. Показатели выше могут свидетельствовать о предиабете или диабете. Максимум в венозной крови – 6,3 ммоль/л.
9 3. Биохимический анализ крови: Дифференциальный диагноз сахарного диабета подтверждается определением следующих показателей: холестерин – при диабете его уровень выше нормы; С-пептид – при 1 типе заболевания уровень снижен, при 2 типе заболевания – норма или выше; фруктозамин – показатели резко увеличены; уровень инсулина – при 1 типе показатели снижены, при инсулиннезависимой форме в норме или слегка повышены;
10 3. Глюкозотолерантный тест: — Суть метода заключается в измерении у пациента уровня глюкозы крови натощак, затем в течение 5 минут предлагается выпить стакан теплой воды, в котором растворена глюкоза (75 граммов, у детей 1,75 г на кг массы тела). Измерения проводят через каждые полчаса для составления сравнительного графика по толерантности к глюкозе.
11 4. Гликозилированный гемоглобин Обязательный тест для дифференциальной диагностики сахарного диабета. Его проведение позволяет уточнить количественные показатели глюкозы в крови на протяжении последних 3 месяцев. норма – 4,5-6,5%; диабет 1 типа – 6,5-7%; диабет 2 типа – 7% и больше.
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА.». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Целью нашего исследования является изучение всех методов диагностик сахарного диабета.
Объект исследования: пациенты больные сахарным диабетом, находящиеся на стационарном лечении в ГБУЗ РБ ЦРКБ г. Белорецк Предмет исследования: процесс диагностики сахарного диабета
1.На основе теоритического и практического анализа изучить методы диагностики сахарного диабета в ГБУЗ РБ БЦРКБ 2.Рассмотреть теоритическую и практическую роль диагностики при сахарном диабете.
Сахарный диабет — это заболевание характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь это нарушение углеводного обмена, патологическое изменение в различных органах, обусловленная абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме.
Предрасполагающие факторы: На первое место среди факторов, предрасполагающих к возникновению сахарного диабета, можно смело поставить — наследственность. На второе место — ожирение. При генетической предрасположенности к диабету1 типа основными факторами риска являются: -семейный анамнез -принадлежность к европиоидной расе -наличие в крови антител к β- клеткам
Факторами , предрасполагающими к диабету 2типа являются: — метаболический синдром и ожирение -выраженный атеросклероз -артериальная гипертензия и сосудистые заболевания в анамнезе -в анамнезе – диабет, впервые возникший при беременности или же рождение ребенка весом более 4 кг -пожилой возраст -наличие сахарного диабета у близких родственников -хронические стрессы -отсутствие физической активности -хронические болезни поджелудочной железы, печени или почек -прием некоторых лекарственных препаратов (стероидных гормонов, тиазидных диуретиков)
Для постановки диагноза и последующего длительного наблюдения пациентов используют следующие виды лабораторных исследований:
1) Глюкоза в крови (натощак) 2) Глюкоза в крови (после еды) 3) Глюкозотолерантный тест. 4) Определение С-пептид 5) Определение креатинина и мочевины 6) Определение белка в моче 7) Определение глюкозы в моче. 
Определение ацетона в моче (ацетонурия)
Всем больным с диабетом в ГБУЗ РБ БЦРКБ проводится: — общий анализ крови -биохимический анализ крови -общий анализ мочи -анализ мочи на диастазу -проба мочи по Земницкому -ЭКГ -УЗИ органов брюшной полости -Офтальмоскопия (осмотр глазного дна не проводиться в связи с отсутствием специалиста)
Вывод: Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания и поэтому лабораторные и инструментальные методы важны для постановки диагноза.
Лабораторная диагностика сахарного диабета
Классификация СД 4 Метаболизм углеводов 1 Регуляция углеводов в крови 2 Сахарный диабет 3 Диагностика и мониторинг СД 5
Суточная потребность в углеводах для взрослого человека составляет 400-500 г. Их основным источником являются продукты растительного происхождения. Животная пища служит источником гликогена, а молочные продукты — лактозы ( молочного сахара). Углеводы пищи разделяются на рафинированные ( освобожденные от сопутствующих примесей в процессе очистки) и не рафинированные, представленные п реимущественно крахмалом с сопутствующей клетчаткой. Источниками рафинированных углеводов являются кондитерские изделия, выпечка из высших сортов пшеничной муки, свекловичный и тростниковый сахар. Сахароза, фруктоза и глюкоза; содержащиеся в них, быстро всасываются в кровь и способствуют жирообразованию при избыточном содержании в рационе. Крахмал картофеля, зерновых, овощей и фруктов расщепляется постепенно, образующиеся моносахариды всасываются медленно, а клетчатка частично перерабатывается микрофлорой кишечника. Ее пищевые волокна участвуют также в формировании каловых масс и регулируют моторную функцию кишечника. ·
Глюкоза является основным энергетическим субстратом. Источниками глюкозы для организма служат: углеводы пищи эндогенное производство глюкозы ( преимущественно печенью ) путем гликогенолиза (высвобождение глюкозы, хранившейся в виде гликогена) и глюконеогенеза (синтез глюкозы и других веществ, например лактата, глицерола и большинства аминокислот). Концентрация глюкозы крови зависит от соотношения выброса ее в кровоток и утилизации тканями. Концентрация г люкозы в норме жестко контролируется, и у здоровых людей редко падает ниже 2,8 ммоль/л или превышает 8,0 ммоль/л, независимо от того, голодал человек или недавно принимал пищу.
Гормональная регуляция, метаболизма глюкозы в основном происходит при увеличении или снижении концентрации глюкозы в крови. При нормальной концентрации глюкозы используется ее метаболическая регуляция. После приема пищи у человека наблюдается кратковременная гипергликемия (не более 1,5-2 часов ), стимулирующая выброс гормона инсулина β -клетками островка Лангерганса поджелудочной железы.
Презентация для школьников на тему «Сахарный диабет» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.
План: Сахарный диабет; Симптомы; Типы диабета; Аппараты для измерения сахара; Как рапознать сахарный диабет; Диагностика сахарного диабета;
Сахарныйдиабет- этозаболеваниеэндокриннойсистемы, котороехарактеризуетсянедостаточнымуровнем в организмегормонаподжелудочнойжелезы — инсулина и развивающимисянафонеэтогонарушениямиуглеводного, белкового и жировогообмена. Нарушениеуглеводногообменавлечетзасобойзначительноеповышениесодержаниясахара в крови.
Увеличениеколичествапотребляемойжидкости Возрастает количество мочи, с которым выводится сахар Общая усталость организма, сниженная работоспособность и сопротивляемостьорганизмаинфекциям
I тип – инсулинозависимый. В этомслучаевырабатываетсямалоинсулинаилионневырабатываетсявообще. В возникновенииэтойформыдиабетапригенетической к немупредрасположенности, большуюрольиграютвирусныеинфекции, факторыокружающейсреды, погрешностипитания. ТИПЫ ДИАБЕТА
II тип — инсулинонезависимый.Поджелудочнаяжелезапродолжаетвырабатыватьинсулин, однакоорганизмслабореагируетнавлияниегормона, чтоприводит к относительномудефицитуинсулина.
Как распознать первые признаки диабета
Как можно заболеть диабетом Заболевания поджелудочной Вирусные инфекции Ожирение Наследственность
Диагностика сахарного диабета Диагноз диабета ставится на основе анализа крови на содержание сахара (гликемия. Если у пациента есть симптомы, типичные для сахарного диабета(жажда, сильное мочевыделение, чувство голода или похудание), достаточно исследования крови на сахар. Если его уровень повышен, это сахарный диабет.
Исключать сладкое, мучное, спиртное, жареное и острые блюда, майонез; Употребляют хлеб грубого помола; Снижение калорийности пищи; Дробное 5-6-разовое питание; Ежедневное употребление нежирных сортов мяса и рыбы;
Завтрак:Яйца – 2 шт., сварены вкрутуюОтварное мясо с тушеными кабачкамиКофе или чай с молокомСливочное масло (10 г) и 2 кусочка ржаного хлеба
Обед:Суп-рассольник рыбный или мясной бульон с фрикаделькамиНежирное отварное мясо с тушеной капустойКомпот из свежих яблок или желе
Ужин:Голубцы с мясом или треска в маринадеЧай или настой ромашки
Диабет с каждым годом проявляется у 6% людей во всем мире; Каждые 10 лет количество больных диабетом удваивается; Нормальный уровень сахара в крови утром – это от 70 до 110 мл/д (3.3 – 5.5. моль/л), а после приема пищи – от 120 до 140мл/д; В древние времена врачи проводили диагностику диабета, пробуя мочу на вкус, и если она была сладковатой, это считалось симптомом заболевания; Первое упоминание о диабете, датируется 1500 лет до н.э., и было найдено в древнем египетском папирусе; Диабетом могут болеть животные, к примеру – коты.
Презентация была опубликована 3 года назад пользователемАнна Жуковская
2 Сахарный диабет группа эндокринных заболеваний, возникающих из — за абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.
4 Выделяют два типа заболевания : Первый тип : страдают люди до 40-ка лет, худые. Организм вырабатывает антитела, которые истребляют клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Для поддержания уровня инсулина в крови его вводят подкожно шприцом с каждым приемом пищи. От этого типа полностью излечиться невозможно. Очень важно соблюдать строгую диету, из рациона исключаются полностью легко усвояемые углеводы (сахар, сладости, фруктовые соки, сахаросодержащие лимонады). Второй тип : страдают после 40 лет, полные. Происходит потеря чувствительности клеток к инсулину и переизбыток питательных веществ в них. Применение инсулина для лечения обычно не нужно. Больному назначается диета и рекомендуется постепенно уменьшать вес для достижения нормального веса, который необходимо поддерживать на протяжении всей жизни.
5 Причины заболевания : Наследственность. Ожирение. Ряд заболеваний, способствующих поражению бета-клеток, отвечающих за выработку инсулина. К таким заболеваниям относятся болезни поджелудочной железы – рак поджелудочной железы, болезни других желез внутренней секреции. Вирусные инфекции (краснуха,ветряная оспа, эпидемический гепатит, грипп и др). Возраст. С возрастом на каждые десять лет риск заболеть сахарным диабетом увеличивается в два раза. Другие заболевания, такие как гиперфункция надпочечников, хронический панкреатит, повышение уровня контринсулярных гормонов, опухоли.
6 Чем вреден высокий уровень глюкозы в крови ? При повышенном уровне глюкозы происходит : Трансформация глюкозы в жировые отложения, что приводит к ожирению ; Гликозилирование (« засахаривание ») белков клеточных мембран. Влечет за собой нарушения нормальной структуры всех внутренних органов : головного мозга, сердца, легких, печени, желудка и кишечника, мышц и кожи ; Активация сорбитол нового пути сброса глюкозы. При этом возникают токсические соединения, которые вызывают специфическое поражение нервных клеток, что лежит в основе диабетической нейропатии ; Поражение мелких и крупных сосудов. Это вызвано прогрессированием отложений холестерина. Как следствие – диабетическая микроангиопатия внутренних органов, глаз, ангиопатия нижних конечностей.
7 Симптомы заболевания : Постоянная сухость во рту ; Чувство жажды с невозможностью утолить её ; Повышение диуреза – заметное повышение порционной и общей выделяемой за сутки мочи ; Снижение или резкое увеличение веса и жировых отложений ; Сильный зуд кожи и её сухость ; Повышенная склонность к гнойничковым процессам на коже и мягких тканях ; Мышечная слабость и повышенная потливость ; Плохое заживление любых ран.
10 К основным проявлениям осложненного диабета относятся : Нарушение зрения ; Головные боли и неврологические отклонения ; Сердечные боли, увеличение печени, если их не отмечалось до появления диабета ; Боли и онемение нижних конечностей с нарушением функции ходьбы ; Снижение чувствительности кожи, особенно стоп ; Появление ран, которые длительно не заживают ; Прогрессивное повышение АД ; Отёчность лица и голеней ; Появление запаха ацетона от больного ; Помрачение сознания. Появление характерных признаков диабета или развития его осложнений – сигнал тревоги, который говорит о прогрессировании болезни или недостаточной медикаментозной коррекции.
11 Степени сахарного диабета : 1. Сахарный диабет первой степени ( благоприятное течение болезни. Диабет полностью компенсированный, уровень глюкозы в норме, отсутствует глюкозурия ( выделение глюкозы с мочой ), показатели гемоглобина в норме. Отсутствуют признаки осложнений диабета. Достичь таких результатов при этом удается при помощи диетотерапии и приема спец. препаратов ); 2. Сахарный диабет второй степени ( частичная компенсация диабета. Появляются признаки осложнений диабета и поражения типичных органов : глаз, почек, сердца, сосудов, нервов, нижних конечностей. Уровень глюкозы повышен незначительно. Глюкозурия не определяется. Показатели гемоглобина находятся в нормальных пределах или незначительно повышены ); 3. Сахарный диабет третьей степени ( прогрессирование и невозможность медикаментозного контроля. Уровень глюкозы повышен, отмечается стойкая глюкозурия, высокая протеинурия ( наличие белка в моче ), появляются явные проявления поражения органов. Повышенный уровень гемоглобина ); 4. Сахарный диабет четвертой степени ( абсолютная декомпенсацию процесса и развитие тяжелейших осложнений. При этом уровень гликемии повышается до критических цифр. Прогрессивная протеинурия. Характерно развитие почечной недостаточности, диабетических язв, гангрены конечностей. Склонность к развитию диабетических ком ).
12 Осложнения и последствия сахарного диабета : Кома ; Отеки ; Высокое / низкое АД ; Боли в ногах ; Трофические язвы ; Гангрена.
13 Профилактика сахарного диабета : К сожалению, не всегда можно повлиять на неизбежность появления сахарного диабета первого типа. Ведь основными его причинами является наследственный фактор и мелкие вирусы, с которыми сталкивается каждый человек. Но заболевание развивается далеко не у всех. Предупрежден – вооружён, поэтому профилактика сахарного диабета не помешает никому. К полноценным профилактическим мерам можно отнести : Нормализацию массы тела ; Контроль артериальной гипертонии и липидного обмена ; Правильное дробное диетическое питание с минимальным содержанием углеводов и жиров способных к легкому усвоению ; Дозированные физические нагрузки. Предполагают борьбу с гиподинамией и отказ от избыточных нагрузок.
14 Можно ли вылечить сахарный диабет? Вопрос возможности полного излечения от сахарного диабета сегодня рассматривается неоднозначно. Сложность ситуации в том, что очень тяжело вернуть то, что уже утрачено. Как утверждает официальная медицина — сахарный диабет первого типа и стойкие формы диабета второго типа полностью излечить нельзя. Но постоянным медикаментозным лечением можно не допустить или замедлить прогрессирование осложнений диабета. Ведь именно они опасны для человека. Поэтому крайне важно заниматься регулярным контролем величины гликемии крови, контролируя эффективность лечебных мероприятий.
15 Примерный рацион питания для больного диабетом :
Презентацию на тему ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА. можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет презентации : Разные. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 10 слайдов.
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА.
Целью нашего исследования является изучение всех методов диагностик сахарного диабета.
Объект исследования: пациенты больные сахарным диабетом, находящиеся на стационарном лечении в ГБУЗ РБ ЦРКБ г. Белорецк Предмет исследования: процесс диагностики сахарного диабета
1.На основе теоритического и практического анализа изучить методы диагностики сахарного диабета в ГБУЗ РБ БЦРКБ 2.Рассмотреть теоритическую и практическую роль диагностики при сахарном диабете.
Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
Сахарный диабет — это заболевание характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь это нарушение углеводного обмена, патологическое изменение в различных органах, обусловленная абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме.
Предрасполагающие факторы: На первое место среди факторов, предрасполагающих к возникновению сахарного диабета, можно смело поставить — наследственность. На второе место — ожирение. При генетической предрасположенности к диабету 1 типа основными факторами риска являются: -семейный анамнез -принадлежность к европиоидной расе -наличие в крови антител к β- клеткам
Факторами , предрасполагающими к диабету 2 типа являются: — метаболический синдром и ожирение -выраженный атеросклероз -артериальная гипертензия и сосудистые заболевания в анамнезе -в анамнезе – диабет, впервые возникший при беременности или же рождение ребенка весом более 4 кг -пожилой возраст -наличие сахарного диабета у близких родственников -хронические стрессы -отсутствие физической активности -хронические болезни поджелудочной железы, печени или почек -прием некоторых лекарственных препаратов (стероидных гормонов, тиазидных диуретиков)
1) Глюкоза в крови (натощак) 2) Глюкоза в крови (после еды) 3) Глюкозотолерантный тест. 4) Определение С-пептид 5) Определение креатинина и мочевины 6) Определение белка в моче 7) Определение глюкозы в моче. Определение ацетона в моче (ацетонурия)
Для постановки диагноза и последующего длительного наблюдения пациентов используют следующие виды лабораторных исследований:
Всем больным с диабетом в ГБУЗ РБ БЦРКБ проводится: — общий анализ крови -биохимический анализ крови -общий анализ мочи -анализ мочи на диастазу -проба мочи по Земницкому -ЭКГ -УЗИ органов брюшной полости -Офтальмоскопия (осмотр глазного дна не проводиться в связи с отсутствием специалиста)
Вывод: Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания и поэтому лабораторные и инструментальные методы важны для постановки диагноза.
Новые критерии диагностики сахарного диабета. Современные требования к тесту на гликировнный гемоглобин. Заведующий лабораторией клинической биохимии ФГБУ. — презентация
Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемasld.baikal.ru
Презентация на тему: » Новые критерии диагностики сахарного диабета. Современные требования к тесту на гликировнный гемоглобин. Заведующий лабораторией клинической биохимии ФГБУ.» — Транскрипт:
1 Новые критерии диагностики сахарного диабета. Современные требования к тесту на гликировнный гемоглобин. Заведующий лабораторией клинической биохимии ФГБУ ЭНЦ Минздравсоцразвития России Ильин А.В. Семинар БИОХИММАК 5-7 октября 2011 г
2 Основная цель лабораторной медицины — получение информации, которая была бы полезной лечащему врачу для выработки тактики оптимального лечения.
3 Гликемия Уровень глюкозы сильно колеблется в течение дня и между днями Довольно слабая корреляция между единично определенным уровнем глюкозы и реальным уровнем гликемии Для адекватной оценки уровня гликемии необходимы регулярные и частые измерения глюкозы
4 Преаналитический этап — стабильность при 37 С — стабильность по времени ++— Забор пробы — в любое время — не зависит от приема пищи — утром — натощак (8 ч) Зависимость результата от нагрузок пациента перед анализом, стресса и проч. -+ о HbA1c Gl плазмы натощак Преимущества теста на HbA1c ОГТТ: в ряде исследований было показано, что при скрининге воспроизводимость этого теста около 50% . Ann Clin Biochem Jan;35 ( Pt 1):62-7
5 Преимущества HbA1c 1.Более адекватный показатель уровня гликемии 2.Позволяет хорошо оценивать риск развития осложнений 3.Тест стандартизован 4.Как аналит – более стабилен 5.Низкая вариабельность 6.Нет необходимости частых измерений, проведения измерений натощак 7.Влияние стресса на результат минимально 8.Рекомендован для использования при выборе терапии
7,8 ммоль/л -ОГТТ > 11,1 ммоль/л Рекомендации международных экспертов 1980 год … Диагностические критерии: -глюкоза натощ» title=»Рекомендации 1. Глюкоза – базовый показатель для оценки прогрессирования диабета 2. Диагностические критерии: -глюкоза натощак > 7,8 ммоль/л -ОГТТ > 11,1 ммоль/л Рекомендации международных экспертов 1980 год … Диагностические критерии: -глюкоза натощ» > 6 Рекомендации 1. Глюкоза – базовый показатель для оценки прогрессирования диабета 2. Диагностические критерии: -глюкоза натощак > 7,8 ммоль/л -ОГТТ > 11,1 ммоль/л Рекомендации международных экспертов 1980 год … Диагностические критерии: -глюкоза натощак > 7,0 ммоль/л -ОГТТ – не рекомендован (рекомендации ВОЗ – ОГТТ – золотой стандарт) Нет рекомендации по HbA1c по причине отсутствия стандартизации Рекомендации международных экспертов 1997 год … HbA1c 1. Тест стандартизован: — 99% исследований выполнены на сертифицированных по NGSP методах 2. Хорошая доступность теста Новые данные по взаимосвязи между уровнем гликемии и риском развития осложнений Рекомендации международных экспертов 2009 год 7,8 ммоль/л -ОГТТ > 11,1 ммоль/л Рекомендации международных экспертов 1980 год … Диагностические критерии: -глюкоза натощ»> 7,8 ммоль/л -ОГТТ > 11,1 ммоль/л Рекомендации международных экспертов 1980 год … Диагностические критерии: -глюкоза натощак > 7,0 ммоль/л -ОГТТ – не рекомендован (рекомендации ВОЗ – ОГТТ – золотой стандарт) Нет рекомендации по HbA1c по причине отсутствия стандартизации Рекомендации международных экспертов 1997 год … HbA1c 1. Тест стандартизован: — 99% исследований выполнены на сертифицированных по NGSP методах 2. Хорошая доступность теста Новые данные по взаимосвязи между уровнем гликемии и риском развития осложнений Рекомендации международных экспертов 2009 год»> 7,8 ммоль/л -ОГТТ > 11,1 ммоль/л Рекомендации международных экспертов 1980 год … Диагностические критерии: -глюкоза натощ» title=»Рекомендации 1. Глюкоза – базовый показатель для оценки прогрессирования диабета 2. Диагностические критерии: -глюкоза натощак > 7,8 ммоль/л -ОГТТ > 11,1 ммоль/л Рекомендации международных экспертов 1980 год … Диагностические критерии: -глюкоза натощ»>
7 1993г. Исследование САР (коллегия американских патологов) значение +/- 2SD
8 Исследования САР (значение +/- 2SD) Сертифицированы NGSP Без сертификации Сертифицированы NGSP Без сертификации Сертифицированы NGSP Без сертификации
9 IFCC WG (International Federation of Clinical Chemistry Working Group) (европейские государства) IFCC WG (International Federation of Clinical Chemistry Working Group) (европейские государства) NGSP (National Glycohemoglobin Standartisation Program) ( США ) NGSP (National Glycohemoglobin Standartisation Program) ( США ) DCCT (Diabetes Control and Complications Trial (США) DCCT (Diabetes Control and Complications Trial (США)
10 NGSP (The National Glycohemoglobin Standardization Program, США) Цель: стандартизация результатов тестов на гликированный гемоглобин для того, чтобы результаты клинических лабораторий были сопоставимы с результатами DCCT Принята в большинстве стран мира, в том числе и в России.
11 Основные требования NGSP: — Внутри- и межлабораторный коэффициент вариации не должен превышать 4% — Внутри- и межлабораторный коэффициент вариации не должен превышать 4% — Доверительный интервал (95% ДИ) не должен превышать +/- 0,85% относительно референсной лаборатории — Доверительный интервал (95% ДИ) не должен превышать +/- 0,85% относительно референсной лаборатории — Ежегодное подтверждение сертификата NGSP для производителей анализаторов и наборов реагентов — Ежегодное подтверждение сертификата NGSP для производителей анализаторов и наборов реагентов +/- 0,75% год CVa
12 Пример значимости коэффициента вариации (CV) CVРезультаты 2% % 5% % 7% % HbA1c – 6,8%
13 Рекомендации NGSP: При выборе метода исследования HbA1c отдавать предпочтение тем методам, при использовании которых минимизирован эффект интерференции с фракциями гемоглобина: При выборе метода исследования HbA1c отдавать предпочтение тем методам, при использовании которых минимизирован эффект интерференции с фракциями гемоглобина: 1. При гемоглобинопатиях: HbS, HbC и др. 2. При повышенном содержании HbF и CarbHb
14 «… портативные анализаторы не обладают достаточной точностью для использования получаемых на них результатов для диагностики сахарного диабета…» Новые международные рекомендации 2010 г. HbA1c – инструмент диагностики сахарного диабета
15 Стандарты Американской диабетической ассоциации (ADA) 2010 год Диагностика СД 1 Вариант: HbA1c 6,5%. Исследование должно проводиться в лаборатории, использующей метод, сертифицированный и стандартизованный NGSP. 2 Вариант: гликемия натощак 7,0 ммоль/л. Отсутствие приема калорий не менее 8 часов перед исследованием. 3 Вариант: ОГТТ – гликемия 11,1 ммоль/л. 4 Вариант: классические симптомы гипергликемии / гипергликемический криз / случайная гликемия >11,1 ммоль/л. Диагноз ставится при превышении пороговых значений при выполнении любых 2-х тестов (HbA1c, гликемия натощак или ОГТТ) При получении 2-х взаимоисключающих результатов повторно выполняется тот тест, по которому значение превышает пороговое для подтверждения или опровержения диагноза СД. 11,1 ммоль/л. Диагноз ставится при превышении пороговых значений при выполнении любых 2-х тестов (HbA1c, гликемия натощак или ОГТТ) При получении 2-х взаимоисключающих результатов повторно выполняется тот тест, по которому значение превышает пороговое для подтверждения или опровержения диагноза СД.»>
16 Стандарты Американской диабетической ассоциации (ADA) 2010 год Низкий риск развития СД Высокий риск развития СД (предиабет) СД 6,4 скрининг и диагностика СД мониторинг развития и течения СД HbA1c
17 Рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) 2010 год Использование теста на HbA1c для скрининга СД (Исследование должно проводиться в лаборатории, использующей метод, сертифицированный и стандартизованный NGSP) 1. Всем лицам старше 45 лет. Если HbA1c 4,5 кг -повышенное АД (от 140/90 или терапия антигипертензивными ЛС) -ЛПВП 2,82 ммоль/л -поликистоз яичников -… 2 4,5 кг -повышенное АД (от 140/90 или терапия антигипертензивными ЛС) -ЛПВП 2,82 ммоль/л -поликистоз яичников -… 2″>
18 WHO/NMH/CHP/CPM/11.1 Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus Abbreviated Report of a WHO Consultation (2011) 2. GLYCATED HAEMOGLOBIN (HbA1c) FOR THE DIAGNOSIS OF DIABETESRecommendation HbA1c can be used as a diagnostic test for diabetes prov >
19 Единицы измерения HbA1c NGSP — % NGSP — % IFCC – mmol/mol IFCC – mmol/mol (отношение гликированного гексапептида (mmol) к сумме гликированного и негликированного (mol) ) mmol/mol =10,93(unit %) -23,5 % = (unit mmol/mol ) +2.15
20 DCCT: HbA1c – хороший индикатор среднего уровня глюкозы крови Усредненная концентрация глюкозы (ммоль/л) = 1,98 * HbA1c (%) DCCT
21 Опыт использование анализатора ВЭЖХ в лаборатории биохимии ЭНЦ Анализатор D10 (Био-Рад Лаборатории) — полностью автоматизированный — время одного анализа 3 минуты — большая пропускная способность – до 120 тестов в день — возможность работы как с капиллярной так и с венозной кровью — возможность транспортировки образцов — возможность использования первичных пробирок — возможность подключения к ЛИС -хроматограмма с четкой визуализацией по всем фракциям гемоглобина — русифицированный
22 Хроматограмма определения гликированных фракций.
23 Участие в международной программе внешней оценки качества
24 Благодарю за внимание ! Лаборатория клинической биохимии ЭНЦ Минздравсоцразвития Ильин Александр Викторович
Презентация была опубликована 4 года назад пользователемФедор Шадринцев
1 Сахарный диабет 2 типа Этиопатогенез, клиника и диагностика
2 Инсулинонезависимый сахарный диабет (сахарный диабет типа II) это общее название нескольких заболеваний, обусловленных инсулинорезистентностью и относительным дефицитом инсулина (не достаточная функция вета клеток). Как правило, он поражает людей старше 40 лет. большинство больных не нуждается в инсулинотерапии. очень редко встречается диабетический кетоацидоз. У 80% больных отмечается ожирение.
3 Особенности проявления инсулинонезависимого сахарного диабета нарастают медленно и постепенно; осложнения развиваются позже и среди них преобладают поражения крупных сосудов. Риск инсулинонезависимого сахарного диабета у ближайших родственников больного достигает 50%, тогда как при инсулинозависимом он не превышает 10%.
4 Эпидемиология. распространенная болезнь 8590% всех случаев сахарного диабета. По неутешительным эпидемиологическим прогнозам в мире ожидается увеличение количества больных СД-2 со 150 (2000 г.) до 225 млн к 2010 г. и 300 млн к 2025 г. На Земле насчитывается более 100 млн больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. Заболевание поражает преимущественно жителей развитых стран, особенно горожан.
5 Этиология Генетика Определенные сочетания генов обусловливают предрасположенность к болезни, а ее развитие определяются факторами риска Моногенные формы инсулинонезависимого сахарного диабета обусловлены мутациями генов, контролирующих секрецию инсулина, энергетический обмен в бета-клетках и обмен глюкозы в тканях-мишенях инсулина. Полигенные формы обусловлены множественные генетические дефекты
6 Патогенез Основной компонент в патогенезе СД типа 2 Инсулино Резистентность(ИР) ИР — способствует : 1. повышенному образованию глюкозы печенью 2. снижению инсулиноопосредованной утилизации глюкозы периферическими тканями. Несмотря на то что ИР при СД типа 2 первична, нормальное состояние обмена углеводов в организме в течение длительного времени (годов и десятков лет) обеспечивается за счет повышенной секреции инсулина β-клетками островков поджелудочной железы. Длительность такой компенсаторной функции островкового аппарата поджелудочной железы зависит от определенных генетических и многочисленных внешнесредовых факторов. Снижение способности β-клеток к адекватной секреции инсулина сопровождается развитием нарушенной толерантности к глюкозе, а затем СД.
8 Негенетические факторы риска Ожирение; Высококалорийное питание с малым содержанием грубоволокнистой клетчатки; Гиподинамия; Стресс, психоэмоциональные перегрузки Артериальная гипертензия, КБС Употребление диабетогенных лекарств; Инфекции Неблагополучный акушерский анамнез Цирроз печени (разрушение инсулина инсулиназой).
10 Клиника Сахарный диабет типа 2 развивается медленно, исподволь у лиц старше 40 лет. Диагностируют во время профилактических осмотров или при обращении к врачу по поводу кожного зуда, фурункулеза, при сердечно-сосудистых катастрофах (инфаркт миокарда, инсульт). У 80%-90% больных наблюдается избыточная масса тела. Ретроспективно удается установить наличие в течение длительного времени субклинических проявлений диабета типа 2 Нарушения обмена веществ при сахарном диабете приводит к изменению функций и морфологии органов и систем, чаще всего, сосудов. Эти изменения называются поздними осложнениями сахарного диабета.
11,1 ммоль/л.или в цельной капилярной крови натощак > 6.1; уровень глюкозы в » title=»Критерии диагноза сахарного диабета клинические симптомы диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимое похудание) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови > 11,1 ммоль/л.или в цельной капилярной крови натощак > 6.1; уровень глюкозы в » > 11 Критерии диагноза сахарного диабета клинические симптомы диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимое похудание) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови > 11,1 ммоль/л.или в цельной капилярной крови натощак > 6.1; уровень глюкозы в плазме натощак (состояние натощак — это отсутствие приема любой пищи в течение не менее 8 часов) >7,1 ммоль/л; уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы)>11,1 ммоль/л 11,1 ммоль/л.или в цельной капилярной крови натощак > 6.1; уровень глюкозы в «> 11,1 ммоль/л.или в цельной капилярной крови натощак > 6.1; уровень глюкозы в плазме натощак (состояние натощак — это отсутствие приема любой пищи в течение не менее 8 часов) >7,1 ммоль/л; уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы)>11,1 ммоль/л»> 11,1 ммоль/л.или в цельной капилярной крови натощак > 6.1; уровень глюкозы в » title=»Критерии диагноза сахарного диабета клинические симптомы диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимое похудание) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови > 11,1 ммоль/л.или в цельной капилярной крови натощак > 6.1; уровень глюкозы в «>
12 Диагностические критерии состояния углеводного обмена по ВОЗ (1999) Диагностический критерий Концентрация глюкозы, ммоль/л Цельная кровь Плазма венознаякапиллярная Венозная Капиллярная Норма Натощак Через 2 ч после нагрузки глюкозой или еды 3,3;
13 Обследование при СД Показатель Частота обследования Биохимические анализы крови (общий холестерин*, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ**, креатинин) 1 раз в год (при отсутствии изменений) Общий анализ крови и мочи 1 раз в год Тест на микроальбуминурию (если в ОАМ нет протеинурии) 1 раз в год с момента диагностики Контроль АД*При каждом посещении врача ЭКГ1 раз в год Осмотр ног При каждом посещении врача Офтальмоскопия Ежегодно 1 раз в год с момента диагностики диабета; по показаниям чаще Неврологическое обследование Ежегодно 1 раз в год с момента диагностики диабета
14 Степени тяжести СД Сахарный диабет легкого течения Нет микро- и макрососудистых осложнений диабета Сахарный диабет средней степени тяжести Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия (ДРI) Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии Диабетическая полиневропатия Сахарный диабет тяжелого течения Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР II-III) Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности Вегететивная полиневропатия Макроангиопатия: — постинфарктный кардиосклероз — сердечная недостаточность (ФК III-IV (NYHA)) — состояние после острого нарушения мозгового кровообращения — окклюзионное поражение нижних конечностей.
15 Цель лечения достижение компенсации диабета на протяжении длительного времени т.е. поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени, удается задержать или отстрочить время развития поздних осложнений сахарного диабета.
16 Адекватным гликемическим контролем считается достижение уровня HbA1c
17 Постпрандиальная гипергликемия и Мед.доказательств Постпрандиальная гипергликемия является независимым фактором риска развития макроангиопатий [32]. A Постпрандиальная гипергликемия связана с увеличением толщины intima media сонных артерий [46]. B Постпрандиальная гипергликемия приводит к развитию оксидативного стресса, воспаления и эндотелиальной дисфункции [46]. В Постпрандиальная гипергликемия связана со снижением объема и величины миокардиального кровотока [46]. В Постпрандиальная гипергликемия связана с увеличением риска развития рака [46]. В Постпрандиальная гипергликемия связана с нарушением когнитивной функции у лиц пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа [41]. В
18 Адекватным гликемическим контролем для Кыргызстана считается глюкозы плазмы крови ( 6,0 ммоль/л натощак и 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды), рекомендуемые >
19 Медицина доказательств При проведении Эпидемиологического совместного анализа диагностических критериев сахарного диабета в Европе (the Diabetes Ep >
20 Скрининг для выявления/исключения бессимптомного течения сахарного диабета 2 типа/преддиабета Люди имеющие избыточную массу тела (индекс массы тела (ИМТ) 25 кг/м 2) в сочетании как минимум с одним дополнительным фактором риска СД, как то – наличие СД 2 типа у родственников первого-второго уровней родства; – принадлежность к расам, у которых чаще встречается это заболевание; – проявления плохой чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентности) или наличие состояний/заболеваний, для которых характерна инсулинорезистентность, как, например, артериальная гипертензия, дислипидемия или объединяющий вышеназванные состояния метаболический синдром, поликистозный овариальный синдром и некоторые другие; – рождение от матери, которая до родов имела СД, в том числе диабет беременных.
Сахарный диабет – неинфекционная эпидемия. Диагностика и скрининг. МАЛИШЕВСКАЯ АННА СЕРГЕЕВНА ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ ЭНДОКРИНОЛОГ МЗ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗАВ. — презентация
Презентация была опубликована 4 года назад пользователемРуслан Тарарыкин
Презентация на тему: » Сахарный диабет – неинфекционная эпидемия. Диагностика и скрининг. МАЛИШЕВСКАЯ АННА СЕРГЕЕВНА ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ ЭНДОКРИНОЛОГ МЗ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗАВ.» — Транскрипт:
1 Сахарный диабет – неинфекционная эпидемия. Диагностика и скрининг. МАЛИШЕВСКАЯ АННА СЕРГЕЕВНА ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ ЭНДОКРИНОЛОГ МЗ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЕМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ КДП ГБУЗ СО «СОКБ 1»
2 20% 14 – 20% 10 – 14% % 6 – 8% 4 — 6%
3 Миллионы Pаспространенность СД в мире 2013 г млн. 46% Не выявленный From Diabetes Astlas, 6 th ed., >
4 1 человек заболевает диабетом International Diabetes Federation 1 человек умирает от осложнений диабета 1 человеку ампутируют конечность каждые… 5 сек 6 сек 20 сек Atlas >
6 Примечание: В республике Крым и Севастополе число больных СД составляет около 47 тыс.человек. Гос Регистр больных СД на г. по обращаемости зарегистрировано: Дети Подростки Взрослые СД 1 типа: СД 2 типа: Дети 409 Подростки 342 Взрослые Всего: Всего: ВСЕГО: ВСЕГО: ,3% взрослого населения 3,3% взрослого населения
7 Регистрируемая и фактическая распространенность СД 2 в России Данные контрольно- Эпидемиологических исследований гг Registered Actual Сунцов Ю.И. и соавт.,
8 Число больных СД в СО с 2000 по 2014 год (по данным областного регистра СД)
9 Динамика соотношения СД 1 и СД 2 типа в СО
10 Нормативные документы Приказ МЗ РФ г 899 н – Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Эндокринология» — первичная медико-санитарная помощь прописана общая для эндокринолога, терапевта участкового и врача общей практики (общие функции) Приказ МЗ РФ г 1344 н – Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения – сахарный диабет 2 типа без инсулина подлежит диспансерному наблюдению терапевтом 1 р в 3 месяца
11 Формирование диспансерных групп СД в Свердловской области Врач-терапевт (или врач ОВП): Сахарный диабет 2 типа без инсулина – не реже 1 раз в 3 месяца + консультация эндокринолога не реже 1 р в 12 месяцев Врач-эндокринолог: Сахарный диабет любого типа с инсулином потребностью – не реже 1 раз в 3 месяца
12 Диагностика сахарного диабета
13 Современные критерии диагностики СД Глюкоза плазмы натощак (ГПН) 7,0 ммоль/л после голодания не менее 8 час Глюкоза плазмы через 2 час 11,1 ммоль/л при проведении перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) Случайное определение глюкозы плазмы 11,1 ммоль/л при наличии клинической симптоматики СД или ВОЗ, 1999
14 Правила проведения ПТТГ: Утром на фоне не менее 3 дней неограниченного питания и обычной физической активности Последний вечерний прием пищи должен содержать г углеводов Первый забор крови натощак – после ночного голодания 8-14 часов (можно пить воду) После забора крови – выпить 75 г сухой глюкозы, растворенной в мл воды (в течение не более 5 минут) Повторный забор крови через 2 часа В процессе теста не разрешается курить, не должно быть физических нагрузок
15 Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л Цельная капиллярная кровь Венозная плазма Норма Натощак и
16 Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л Цельная капиллярная кровь Венозная плазма Нарушенная толерантность к глюкозе Натощак (если определяется) и
17 Диагноз сахарный диабет всегда следует подтверждать повторным определением гликемии, кроме случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами: Сухость во рту и жажда Полиурия Зуд кожи и слизистых, плохое заживление ран, фурункулез Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности
18 При запоздалой диагностике сахарного диабета 1 типа – симптомы ДКА: Признаки обезвоживания Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Одышка (дыхание Куссмауля) Возможен абдоминальный синдром, тошнота, рвота Нарушение сознания вплоть до комы Ацетонурия в сочетании с гипергликемией свидетельствует от тяжелой декомпенсации углеводного обмена (чаще при СД 1 типа). Ацетонурия при нормальной гликемии может встречаться в ряде ситуаций – голодание на фоне ожирения, беременность и др.
19 НвА1 с как критерий диагностики (Алгоритмы специализированной МП, Дедов, Шестакова г) С 2011 года ВОЗ одобрила возможность использовать НвА1 с для диагностики СД. Исследование должно быть выполнено методом, сертифицированным в соответствии с NGSP или IFCC и стандартизированного в соответствии с референтными значениями, принятыми DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) Нормальным считается уровень НвА1 с до 6,0%. Диагностическим критерием был выбран уровень НвА1 с 6,5% и выше. При отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть установлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне (например, дважды НвА1 с или однократно НвА1 с и однократно уровень глюкозы).
6.5% — СД» title=»Новое в диагностике СД НbА1 с по критериям ADA, 2013: HbA1c 6.5% — СД» > 20 Новое в диагностике СД НbА1 с по критериям ADA, 2013: HbA1c 6.5% — СД 6.5% — СД»> 6.5% — СД»> 6.5% — СД» title=»Новое в диагностике СД НbА1 с по критериям ADA, 2013: HbA1c 6.5% — СД»>
21 Предиабет Невыявленный СД 2 Выявленный СД возраст (годы) % общего населения Aдапт. : Harris, M.I. Diabetes Care 16: , 1993 Распространенность выявленного и невыявленного СД 2 и предиабета в популяции США НbА1 с % HbA1c > 6.5% 6.5%»>
6.5 % 5.7 — 6.4%» title=»Годы Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258. Проблема поздней диагностики СД 2 типа СД 2: выявленный 0 Микроангиопатии СД 2: бессимптомный — 5 лет Макроангиопатии Предиабет -10 лет HbA1c > 6.5 % 5.7 — 6.4%» > 22 Годы Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44: Проблема поздней диагностики СД 2 типа СД 2: выявленный 0 Микроангиопатии СД 2: бессимптомный — 5 лет Макроангиопатии Предиабет -10 лет HbA1c > 6.5 % % 6.5 % 5.7 — 6.4%»> 6.5 % 5.7 — 6.4%»> 6.5 % 5.7 — 6.4%» title=»Годы Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258. Проблема поздней диагностики СД 2 типа СД 2: выявленный 0 Микроангиопатии СД 2: бессимптомный — 5 лет Макроангиопатии Предиабет -10 лет HbA1c > 6.5 % 5.7 — 6.4%»>
23 Основные причины смерти больных СД 2 типа по данным Гос Регистра больных за 2011 г. (Онкология, Травмы и др.) ФГУ ЭНЦ, Гос Регистр больных СД, 2011 %63%
24 Письмо Минздравсоцразвития РФ от N 14-9/10/ Письмо Минздравсоцразвития РФ от N 14-9/10/ В случае смерти от ИНСУЛЬТА…. ПРИ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ СТАВЯТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, а инсульт — как осложнение В случае смерти от ИНСУЛЬТА…. ПРИ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ СТАВЯТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, а инсульт — как осложнение В случае смерти от ИНФАРКТА…. ПРИ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ СТАВЯТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, а инфаркт – как осложнение В случае смерти от ИНФАРКТА…. ПРИ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ СТАВЯТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, а инфаркт – как осложнение О КОДИРОВАНИИ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
25 При выявлении гипергликемии у пациента в тяжелом состоянии, если отсутствует анамнез сахарного диабета, необходим контроль уровня НвА1 с Диагностическим критерием является НвА1 с 6,5% (диф Дз сахарного диабета и стрессовой гипергликемии)
26 Стандартизированное оборудование для определения уровня НвА1 с в 2014 г установлено МЗ СО в 11 ЛПУ: 1. ГБУЗ СО «Серовская ГБ 1» 2. ГБУЗ СО «Краснотурьинская ГБ 1» 3. ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ» 4. ГБУЗ СО «Алапаевская ЦГБ», 5. ГБУЗ СО «Городская больница 3 Каменск-Уральский», 6. ГБУЗ СО «Городская больница 1 город Асбест», 7. ГБУЗ СО «Городская больница 1 г. Первоуральск», 8. ГБУЗ СО «Ревдинская городская больница», 9. ГБУЗ СО «Красноуфимская ЦРБ», 10. ГБУЗ СО «Демидовская городская больница г.Нижний Тагил», 11. ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница 1».
94 см у мужчин и > 80 см у женщин Семейный анамнез СД Привычно низкая физическая активность Предиабет (НГН, НТГ) Гестационный с» title=»У кого искать СД 2 типа? Факторы риска Возраст 45 лет Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ 25 кг/м 2 ) Окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин Семейный анамнез СД Привычно низкая физическая активность Предиабет (НГН, НТГ) Гестационный с» > 27 У кого искать СД 2 типа? Факторы риска Возраст 45 лет Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ 25 кг/м 2 ) Окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин Семейный анамнез СД Привычно низкая физическая активность Предиабет (НГН, НТГ) Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе Артериальная гипертензия Холестерин ЛПВП 0,9 ммоль/л или ТГ 2,82 ммоль/л СПКЯ Наличие сердечно-сосудистых заболеваний Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, ФГБУ ЭНЦ, 2013 г. 94 см у мужчин и > 80 см у женщин Семейный анамнез СД Привычно низкая физическая активность Предиабет (НГН, НТГ) Гестационный с»> 94 см у мужчин и > 80 см у женщин Семейный анамнез СД Привычно низкая физическая активность Предиабет (НГН, НТГ) Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе Артериальная гипертензия Холестерин ЛПВП 0,9 ммоль/л или ТГ 2,82 ммоль/л СПКЯ Наличие сердечно-сосудистых заболеваний Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, ФГБУ ЭНЦ, 2013 г.»> 94 см у мужчин и > 80 см у женщин Семейный анамнез СД Привычно низкая физическая активность Предиабет (НГН, НТГ) Гестационный с» title=»У кого искать СД 2 типа? Факторы риска Возраст 45 лет Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ 25 кг/м 2 ) Окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин Семейный анамнез СД Привычно низкая физическая активность Предиабет (НГН, НТГ) Гестационный с»>
25 кг/м 2 + 1 из факторов риска Любой взрослый При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год С нормал» title=»Скрининг – у кого искать СД? Группы, в которых проводится скрининг Возраст начала скрининга Частота обследования ИМТ > 25 кг/м 2 + 1 из факторов риска Любой взрослый При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год С нормал» > 28 Скрининг – у кого искать СД? Группы, в которых проводится скрининг Возраст начала скрининга Частота обследования ИМТ > 25 кг/м из факторов риска Любой взрослый При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год С нормальной массой тела в отсутствие факторов риска > 45 лет При нормальном результате – 1 раз в 3 года Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, ФГБУ ЭНЦ, 2013 г. 25 кг/м 2 + 1 из факторов риска Любой взрослый При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год С нормал»> 25 кг/м 2 + 1 из факторов риска Любой взрослый При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год С нормальной массой тела в отсутствие факторов риска > 45 лет При нормальном результате – 1 раз в 3 года Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, ФГБУ ЭНЦ, 2013 г.»> 25 кг/м 2 + 1 из факторов риска Любой взрослый При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год С нормал» title=»Скрининг – у кого искать СД? Группы, в которых проводится скрининг Возраст начала скрининга Частота обследования ИМТ > 25 кг/м 2 + 1 из факторов риска Любой взрослый При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год С нормал»>
29 Порядок плановых действий при подозрении на сахарный диабет: 1. Уточнить степень нарушения углеводного обмена — врач-терапевт или врач ОВП 2. При впервые выявленном сахарном диабете необходимо: а) рекомендовать диету, физическую активность и метформин (при наличии ИМТ более 25 кг/м 2 и при отсутствии противопоказаний), рекомендовать самоконтроль гликемии б) направить к эндокринологу в соответствии с маршрутизацией — уточнение типа сахарного диабета (при необходимости) — занесение данных в Регистр сахарного диабета — определение индивидуальных целей лечения (целевые значения гликемии натощак и после еды, целевой НвА1 с) При подозрении на инсулина потребность (клиника выраженной декомпенсации) – направлять к эндокринологу с указанием «cito! – инсулина потребность?» – консультация в день обращения или в пределах 3 рабочих дней
30 Мониторинг сахарного диабета 2 типа без инсулина Диспансерный прием (осмотр) каждые 3 месяца – проводится терапевтом или врачом ОВП и включает: Жалобы, анамнез, физикальный осмотр, в том числе обязательно: Оценка дневников самоконтроля – при каждом посещении врача. Рекомендовать – 1 раз в сутки в разное время + гликемический профиль (3-5 измерений) 1 р в неделю. Льготная выписка тест-полосок – 1 упаковка 50 1 р в 3 месяца. Индекс массы тела, динамика массы тела – при каждом посещении врача Контроль АД – при каждом посещении врача Визуальный осмотр стоп – при каждом посещении врача Пальпаторная оценка пульсации артерий стоп – не реже 1 раз в год
31 Мониторинг сахарного диабета 2 типа без инсулина Назначение и оценка лабораторных и инструментальных методов исследования: 1 раз в 3-6 месяцев – гликированный гемоглобин (НвА1 с) Не реже 1 р в год: ОАК и ОАМ, Б/х крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, калий, натрий, расчет СКФ), микроальбуминурия (или суточная протеинурия) ЭКГ (при наличии дополнительных факторов риска ИБС – ЭКГ с нагрузочными тестами) Оценка глазного дна с расширенным зрачком (офтальмолог) – 1 р в год Флюорография/Рентгенография ОГК – 1 раз в год
32 При декомпенсации, появлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте и объеме обследований решается индивидуально (по рекомендации эндокринолога).
33 Консенсус РАЭ по СД 2: КУРС НА ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЮ ЛЕЧЕНИЯ Определение индивидуального целевого значения контроля гликемии по уровню НbА1 с (от 6.5% до 8.0%) При исх. HbA1c % — старт с монотерапии При исх. HbA1c %: — старт с комбинированной терапии ССП При исх. HbA1c > 9.0% — инсулинотерапия (изолированная или в комбинации с ССП) 2. Стратификация индивидуальной терапевтической тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c. Мониторинг эффективности каждые 3 мес. Интенсификация терапии при неэффективности не позднее, чем через 6 мес. 3. Принятие решения об изменении (интенсификации) ранее назначенной терапии. Сахарный диабет 2011, 4, с 9.0% — инсулинотерапия (изолированная или в комбинации с ССП) 2. Стратификация индивидуальной терапевтической тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c. Мониторинг эффективности каждые 3 мес. Интенсификация терапии при неэффективности не позднее, чем через 6 мес. 3. Принятие решения об изменении (интенсификации) ранее назначенной терапии. Сахарный диабет 2011, 4, с.6 — 17″>
34 Терапевтические цели при СД 1) Целевые значения гликемии натощак и 2 часа после еды (определяются индивидуально эндокринологом) 2) Целевой уровень НвА1 с (определяется индивидуально эндокринологом) 3) АД ниже 140/80 мм рт. ст. 4) целевые показатели липидного спектра: ХС ниже 4,5 ммоль/л ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л (при ИБС и ХПБ3 а и более – цель ниже 1,7) ЛПВП выше 1,0 ммоль/л (муж.), выше 1,2 ммоль/л (жен.) Триглицериды ниже 1,7 ммоль/л
35 Телеконсультации в ГБУЗ СО «СОКБ 1» — с 2013 года Приказы МЗ СО 370-п от и 1013-п от Для того, чтобы впервые наладить связь, напишите письмо в наш центр телеконсультаций: ru или позвоните по телефону: