При лечении сахарного диабета у детей в питании разрешается

Диагноз «сахарный диабет» у детей звучит грозно и тревожно. Для успешного лечения требуется огромный труд и терпение родителей, ведь только инсулинотерапия в комплексе с диетой дадут качественный результат. Питание при сахарном диабете должно соответствовать физиологическим требованиям данного возраста, при этом полностью стоит исключить легкоусвояемые углеводы, умеренно ограничить жиры, суточную энергетическую ценность нужно сохранять за счет увеличения количества животных и растительных белков. В некоторых случаях состояние больного ребенка можно компенсировать лишь одной диетой.

Подходя к составлению меню для ребенка с сахарным диабетом, необходимо помнить о том, что это растущий организм, и он не менее других нуждается в питательных веществах, витаминах для полноценного физического, умственного и полового развития, поддержания нормальной работы иммунной системы. Количество основных ингредиентов должно соответствовать возрастным нормам, росту и массе тела.

1. Мясо, птица, рыба. Нежирная говядина, баранина, телятина, кролик, свинина, нежирные сорта рыбы, язык, в небольших количествах печень, нежирное мясо курицы и индейки. Также можно ребенка побаловать диабетической и диетической колбасой. Исключается: жирное и копченое мясо, жирные виды рыбы, мясо утки и гуся, копченые колбасы, консервы, икра.
2. Молочные продукты. Можно есть молоко, обезжиренный творог, нежирный сыр, кисломолочные продукты, в ограниченном количестве сметану. Исключаются сливки, жирные молочные продукты, соленые сыры, сладкие сырки.
3. Жиры. Разрешается сливочное и растительное масло. Исключаются жиры животного происхождения, маргарин.
4. Яйца. 1 яйцо в день. Желтки ограничивать или исключать вовсе. Поскольку на яйца имеется ограничение, то лучше их добавлять в другие блюда – салаты, блины, запеканки.
5. Супы. Разрешаются всевозможные овощные супы – борщ, свекольный суп, щи, окрошка, супы на мясных, грибных бульонах. Исключаются молочные супы с добавлением манной крупы, риса, макарон, жирные бульоны.
6. Крупы и изделия из муки. Крупы являются углеводистой пищей, поэтому употреблять их нужно в рамках ограничения углеводов. Желательно кушать каши не чаще одного раза в день. Можно есть гречневую, ячневую, пшенную, перловую, овсяную крупы. Разрешено употребление бобовых. Хлеб позволяется ржаной, пшеничный с отрубями, пшеничный из муки ниже второго сорта, белково-пшеничный.

Детям, страдающим сахарным диабетом, необходимо тщательно следить за своим питанием.

Несколько правил при употреблении мучных изделий:

• не стоит одновременно есть макароны и суп с картофелем;
• после мучных блюд (макарон, пельменей, блинов), картофеля лучше съесть овощной салат из моркови или капусты, содержащаяся в них клетчатка замедлит всасывание углеводов;
• картофель полезнее сочетать с огурцом и капустой, но не стоит после картофельного блюда есть хлеб, финики, изюм.

Гречневую и овсяную муку можно использовать в приготовления блинчиков. Исключается или резко ограничивается сдобное и слоеное тесто, рис (особенно белый), манная крупа, макароны.

1. Овощи. Овощи должны составлять большую часть суточного рациона. Наиболее полезными являются плоды, имеющие зеленую и зеленоватую окраску. Капусту, кабачки, баклажаны, тыкву, салат, огурцы, томаты рекомендуется употреблять чаще других овощей. Крайне полезным продуктом для диабетиков являются плоды топинамбура, они снижают показатели сахара в крови. Картофель есть в ограниченном количестве. Исключаются маринады.
2. Фрукты и сладости. Разрешается есть кисло-сладкие яблоки, груши, сливы, персики, дыни, арбузы, гранаты, цитрусовые, манго, смородину, вишню, черешню, клубнику, крыжовник в любом виде. Перед тем как дать их ребенку, мать должна сама попробовать, чтобы фрукты и ягоды не были очень сладкими. Можно ребенку давать сладости, приготовленные на основе заменителей сахара, в разумных количествах мед. Исключаются сахар, кулинарные изделия, приготовленные на сахаре, шоколад, виноград, финики, изюм, мороженое, инжир. Нежелательные, но иногда допустимые бананы, хурма и ананасы.
3. Соусы и пряности. Разрешается томатный соус, в небольших количествах зелень, лук и чеснок. Стоит ограничивать детей в соли, горчице, перце и хрене. Исключаются острые, жирные, соленые соусы.
4. Напитки. Сладкие соки по типу виноградного и промышленные сахарсодержащие напитки из питания ребенка исключаются. Рекомендуется употреблять отвар шиповника, кислые без добавления сахара соки (черничный, брусничный, из зеленых яблок, черносмородиновый, лимонный, апельсиновый, грейпфрутовый), домашнего приготовления тыквенный и томатный соки. Любые соки стоит давать не более возрастной нормы (примерно 1 стакан детям до 6 лет, и не более 1,5 стакана детям школьного возраста). Также ребенку будут полезны чаи и настои из лекарственных трав, которые снижают содержание сахара в крови, благотворно влияющие на внутренние органы: брусничный лист, цветы синего василька, листья крапивы, корень одуванчика, трава горца птичьего, настои из плодов рябины, черной смородины, витаминные сборы.

Исключить из меню ребенка быстрые углеводы (сахар, конфеты, крупы манную и рисовую, пшеничную муку, сладкие фруктовые соки, по возможности виноград, бананы, ананасы, хурму), перечисленные продукты заменить менее калорийными с большим содержанием клетчатки:

• мука ржаная или та же пшеничная, но с добавлением отрубей;
• крупы перловая, овсяная, гречневая, пшенная;
• овощи (включая картофель), фрукты, ягоды.

На заметку! Клетчатка замедляет всасывание глюкозы, очищает кровь от холестерина. Клетчатка содержится в сырых, необработанных продуктах – овощах, муке грубого помола, бобовых.

Суточный расход калорий должен быть строго постоянен.

Учитывать привычки ребенка, особенности режима в семье. Каждый член семьи, в которой есть ребенок с диагнозом «сахарный диабет», должен придерживаться диеты диабетика, это поможет ему стать сильнее, не чувствовать себя обделенным, не таким, как все.

При использовании инсулина короткого действия углеводы должны поступать через полчаса после его введения.

При использовании инсулина пролонгированного действия – через час после его введения и далее каждые 2–3 часа.

Также при использовании инсулина пролонгированного действия между 3 основными приемами пищи должны быть легкие перекусы.

Перед физической нагрузкой необходимо устроить легкий перекус.

Если осложнений заболевания нет, то количество белков и жиров в сутки можно употреблять соответственно возрастной норме.

Белки, жиры и углеводы употреблять в соотношении 1:0,8:3. Они должны поступать в организм ребенка в пределах возрастной нормы, отклонения не выше 10 г, должна быть постоянной сахарная ценность.

Менять дозу инсулина в зависимости от показателей сахара в крови, аппетита, физической нагрузки, изменения времени приема пищи.

Прием пищи каждый день должен быть в одно и то же время.

Отклонения от рекомендуемого и привычного время приема углеводистой пищи не должны превышать 15–20 мин. Если нет возможности принять пищу в нужное время, то лучше будет съесть ее на 20 минут раньше, нежели позже требуемого времени.

Углеводы должны четко распределяться по часам в течение суток.

Для детей дошкольников, которые не посещают детские сады, 1-й и 2-й завтрак можно перенести на 1 час позже. В 21.00 может иметь место дополнительный легкий ужин. Подросткам разрешается устраивать на один дополнительный завтрак больше.

Как и любому здоровому ребенку, страдающему диабетом рекомендуется готовить пищу на пару, варить, тушить, запекать, использовать реже жарение или же жарить с минимальным количеством масла.

При осложнении в виде кетоацидоза требуется готовить протертую, пюреобразную пищу. Запрещается использовать раздражающие продукты.

При диабетическом поражении желудочно-кишечного тракта желательно готовить большую часть пищи на пару, богатые клетчаткой продукты употреблять в умеренных количествах, для нормализации кислотности желудка пить минеральную воду.

На заметку! Хлебная единица (ХЕ) – это условная единица, которую ввели немецкие диетологи, она ровняется 12,0 г углеводов или 20–25 г хлеба. 1 ХЕ повышает содержание глюкозы в крови на 2,8 ммоль/л. На 1 ХЕ требуется рассчитывать примерно 1,3 ЕД инсулина.

Как можно рассчитать ХЕ в продукте самостоятельно? На упаковке каждого продукта имеется указание «100 г продукта содержит столько-то углеводов». Это количество углеводов следует разделить на 12, полученная цифра соответствует содержанию ХЕ в 100 г, далее методом пропорции рассчитывайте нужное вам количество.

Мясо, рыба, сметана, несладкие сыр и творог по ХЕ не подсчитываются.

1. Простые углеводы (сахар, шоколад, кондитерские изделия, варенье, повидло и компот, мед, сладкие фрукты) распадаются гораздо быстрее сложных (крахмал, бобовые, зерновые, картофель, кукуруза, макаронные изделия), их распад начинается сразу при попадании в ротовую полость.
2. Холодная пища всасывается медленнее.
3. Медленнее всасываются углеводы из жиросодержащих продуктов, продуктов с клетчаткой.
4. Также физическая нагрузка снижает уровень сахара в крови. Поэтому следует принимать дополнительный объем пищи за 30 мин до физической нагрузки, делать перекусы при длительных нагрузках. Примерно на 30 мин интенсивной физической нагрузки должно дополнительно приниматься 15 г углеводов.

Изменения в печени при сахарном диабете – проблема не редкая, если с ней не бороться, то в итоге она может спровоцировать возникновение диабетической комы. Для борьбы с жировой инфильтрацией следует придерживаться следующих правил:

1. Уменьшить употребление жиров на четверть от физиологической возрастной нормы. Этого количества будет хватать для иммунной системы, поступления жирорастворимых витаминов и полезных жиров.
2. Жиры растительного происхождения должны составлять 5–25 % от общей суммы жиров. Употреблять преимущественно сливочное и растительное масло.
3. Необходимо есть продукты, которые способствуют удалению жиров из печени: творог, треску, продукты из овсяной муки и крупы, нежирную баранину.
4. При выраженных изменениях в печени жиры исключаются из питания на 85–90 %. Остальные 10–15 % приходятся на жир, содержащийся в молоке и мясе. Масло можно использовать только для приготовления жареной еды. А вот жирорастворимые витамины придется принимать дополнительно в виде витаминных препаратов.
5. В качестве подсластителя разрешается и рекомендуется есть мед.

Гипогликемия – это состояние, когда уровень сахара в крови ниже допустимой нормы. При сахарном диабете склонность к гипогликемии имеется даже у соблюдающих правильную диету и дозу инсулина детей. Для человеческого организма снижение сахара в крови гораздо более опасно, нежели его повышение, т. к. при недостатке глюкозы в первую очередь страдает головной мозг, могут возникнуть очень серьезные проблемы, которые имеют необратимый характер. Чтобы избежать неприятных последствий, ребенок должен всегда иметь при себе пару кусочков сахара, конфету. Также первой помощью может послужить стакан сладкого киселя, чая, печенье (5 штук), белый хлеб (1–2 куска). После того как станет лучше, нужно дать ребенку манную кашу или картофельное пюре. Мороженое не подходит для первой помощи при гипогликемии, оно хоть и содержит сахар, но его всасывание замедлено за счет содержания жира и низкой температуры продукта.

Дети очень тяжело реагируют на отсутствие сладкого, поэтому использование сахарозаменяющих продуктов неизбежно.

Ксилит и сорбит. Всасываются в кишечнике гораздо медленнее глюкозы. Из-за неприятного специфического вкуса дети от них чаще отказываются. Они имеют негативное действие на желудочно-кишечный тракт ребенка, оказывают слабительный эффект, по этим причинам данные сахарозаменители не рекомендуется давать детям, допускается лишь в небольших количествах предлагать их подросткам (до 20 г).

Фруктоза. Меньше глюкозы и сахарозы влияет на уровень глюкозы в крови, не нуждается в инсулине, не имеет отрицательного влияния организм. Является природным фруктовым сахаром. Ее можно купить в магазине. Фруктоза содержится во всех ягодах и фруктах со сладким вкусом. В меде фруктоза с сахаром содержится примерно в одинаковых пропорциях.

Чтобы у детворы не возникало желание есть сладости тайком от родителей, готовьте варенье, компоты, пирожные, крема и прочие сладости с использованием сахарозаменителей и балуйте ими своих малышей.

Дети до года, несмотря на наличие сахарного диабета, должны дольше находиться на естественном вскармливании, только материнское молоко способно обеспечить весь организм необходимыми питательными веществами.

Если по каким-либо причинам грудное вскармливание невозможно, то следует выбирать специальную смесь с меньшим содержанием сахара. Питание должно производиться точно по рекомендуемому времени с интервалами между кормлениями в 3 часа. Прикорм вводится согласно принятым стандартам в возрасте 6 месяцев, желательно начинать его с овощных соков и пюре, в последнюю очередь предлагать каши.

Детям, которые страдают ожирением, необходимо нормализовать массу тела. Их необходимо более строго ограничивать в жирах и углеводах, с этой целью полному исключению из меню подлежат следующие продукты:

• сахар;
• сладости;
• кондитерские изделия;
• хлеб из пшеничной муки;
• макаронные изделия;
• крупа манная.

Что касается вечеринок, кафе и детских ресторанов, то родителям не стоит беспокоится, желательно лишь заранее узнать меню и подсчитать количество углеводов для правильного расчета дозы инсулина, при этом надо учитывать подвижные игры, т. к. физическая активность нейтрализует некоторый объем пищи.

Обеды в школе. Здесь родителям стоит также побеспокоиться заранее и узнать меню на предстоящую неделю, затем с помощью классного руководителя контролировать, сколько ребенок съедает в школе.

Дети младшего возраста очень часто отказываются от еды, имеют плохой аппетит. В таких случаях очень удобно пользоваться инсулином ультракороткого действия, который можно вводить сразу после еды, рассчитывая его на реально съеденный объем пищи.

Сахарный диабет – коварное заболевание, которое поражает в первую очередь глаза и почки. Но если строго придерживаться диеты, правильно рассчитывать дозу инсулина, то и с этим заболеванием можно прожить долгую, счастливую и красивую жизнь.

источник

5. Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета у детей ведет к развитию комы

а) гипергликемической (диабетической)

Б) гипогликемической

6. Накрахмаленные пеленки у детей грудного возраста наблюдаются при

В) сахарном диабете

7. Накрахмаленные пеленки у детей грудного возраста определяются из-за отложения на них кристаллов

8. При сахарном диабете у детей на коже появляется

А) фурункулез

9. Для выявления скрытого сахарного диабета у детей проводится

в) анализ мочи по Нечипоренко

Г) тест толерантности к глюкозе

10. Гликемический и глюкозурический профиль исследуют детям при диагностике

В) сахарного диабета

11. Для диагностики диабетической ретинопатии у детей необходима консультация

12. Для определения уровня глюкозы в крови ребенка следует направить в лабораторию

13. Гликемия натощак у детей в норме составляет (ммоль/л)

14. Глюкотест используется для определения

В) сахара в моче

15. Диета № 9 назначается детям при

Г) сахарном диабете

16. При лечении сахарного диабета у детей из питания исключают

17. При лечении сахарного диабета у детей в питании разрешается

18. При лечении сахарного диабета у детей сахар заменяют

А) фруктозой

19. При лечении сахарного диабета у детей используют инсулин короткого действия

20. При лечении сахарного диабета у детей используют инсулин длительного действия

Г) ультралонг

21. При лечении сахарного диабета у детей рекомендуется растение, усиливающее действие инсулина

22. При проведении инсулинотерапии ребенок должен поесть через

В) 15-20 минут после инъекции

г) 30-40 минут после инъекции

23. Инсулин необходимо хранить при температуре (˚С)

а) от +4 до +6

24. Липодистрофия развивается при подкожном введении

25. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при коме

А) гипергликемической

26. После инъекции инсулина у ребенка появились чувство голода, потливость, тремор. Это

а) гипергликемическая кома

Б) гипогликемическая кома

в) первый период лихорадки

г) третий период лихорадки

27. При гипотиреозе отмечается функциональная недостаточность железы

Б) щитовидной

28. Йод необходим для выработки гормонов

В) тироксина, трийодтиронина

29. Для врожденного гипотиреоза характерны

а) гипервозбудимость, тремор конечностей

б) опережение физического и нервно-психического развития

в) преждевременное половое развитие

Г) задержка физического и нервно-психического развития

30. Тест толерантности к глюкозе проводится при диагностике

А) гипотиреоза

б) скрытого сахарного диабета

в) явного сахарного диабета

31. Новорожденным проводят скрининг-тест для выявления

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9480 — | 7508 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

«Сладкий как мед» — такой перевод с латинского имеет термин «диабет». Название приятно для слуха, но жизнь у больных диабетом далеко не сладкая. На самом деле диабет называют «неисправностью самого двигателя жизни». Когда организму не по силам усваивать глюкозу, из строя выходит целый ряд жизненно важных функций.

Нужен постоянный контроль сахара в крови, веса, физической нагрузки и тем более – питания. Это нелегко, особенно, когда заболеванием страдают дети. Поэтому в питании при сахарном диабете (СД) у детей важно знать разрешенные продукты.

Питание больных сахарным диабетом требует скрупулезного подхода. Из-за проблем с выведением сахара из организма, следует с осторожностью употреблять сладости и остальные сахаросодержащие. В то же время полностью исключить из рациона углеводы нельзя, ведь они являются источником энергии для человека. Так принцип диеты больных диабетом заключается в том, чтобы в его меню была пища с низким содержанием глюкозы.

1. Сладости. Конечно, не стоит быть категоричным, так как при гипогликемическом состоянии больной может довести до нормы уровень сахара в крови некоторыми сладостями.
2. Крахмалосодержащие: картофель, бобовые, все изделия из муки.
3. Фрукты. Употребление сладких быстро поднимет уровень глюкозы. Кисло-сладкие же содержат трудноусваиваемые углеводы, которые существенно не повлияют на состав крови.
4. Овощи. Выбирать нужно только те, которые не содержат крахмал. Их можно употреблять в неограниченных количествах.

Диета диабетиков не означает, что нужно вычеркнуть из своего рациона все, что содержит углеводы. Она должна быть сбалансированной, такой, чтобы наряду с употреблением углеводов были продукты, замедляющие их всасывание. На скорость всасывания могут влиять и такие факторы, как температура пищи: если она холодная, процесс будет идти медленнее. Это предупредит гипергликемию.

Так появилось понятие гликемический индекс (ГИ) — это показатель влияния определенных продуктов на уровень сахара в крови. Если пища стоит в списке низкого ГИ, значит при ее употреблении поступление глюкозы в кровь будет медленным. Чем выше ГИ, тем быстрее будет подниматься ее уровень.

• по возможности, употреблять сырые овощи, так как в них уровень гликемического индекса (ГИ) гораздо меньше;
• во время еды стараться тщательно пережевывать. Благодаря этому углеводы будут всасываться не так быстро, а значит в кровь попадет меньше сахара;
• питание должно быть дробное, до 6 раз в день;
• разнообразить блюда клетчаткой (она тормозит всасывание глюкозы и выводит излишний холестерин);
• пищу отваривать или запекать;
• избегать жирных и копченых продуктов.

СД бывает двух типов: первый и второй. У 2-ого типа диабета диета более строгая, нежели у 1-ого. Питание детей при сахарном диабете похожее, как у взрослых. Но так как дети растут, они нуждаются в большем потреблении белковых продуктов животного происхождения. В меню на каждый день можно включать кисломолочные продукты (нежирные), яйца, нежирное мясо или рыба.

СД 2 типа возникает, в большинстве случаев, на фоне избыточного веса у детей и взрослых. Поэтому продукты питания при СД 2 типа будут отличаться. В таком случае подойдет низкокалорийная диета.

Конечно, дети остро реагируют на запреты родителей, особенно – на любимые сладости. Можно подбирать доступные сахарозаменители и на их основе изобретать домашние сладости. Но и эти продукты должны употребляться ребенком в ограниченных количествах, ведь в них все также содержатся углеводы и жиры.

В основе промышленных или домашних должны быть сахарозаменители, в умеренных количествах — мед;

1. Фрукты только кисло-сладкие, бедные углеводами:

• цитрусовые;
• смородина;
• черника;
• гранаты;
• вишня;
• клубника;
• черешня;
• крыжовник;
• клюква;
• киви;
• яблоки;
• сливы.

1. Овощи. Они составляют большую часть ежедневного меню. Особенно полезными будут имеющие зеленоватую окраску:

• кабачки;
• капуста;
• перец;
• огурцы;
• тыква;
• баклажаны;
• помидоры (советуется употреблять чаще, чем другие).

1. Напитки.

Советуется больше употреблять соки и компоты домашнего приготовления с добавлением фруктозы. Полезными будут отвары шиповника, томатный и тыквенный сок, компоты из кисло-сладких фруктов. Незаменимыми в рационе становятся и травяные чаи из одуванчика, рябины, брусники, василька и черной смородины. Они служат не только источником витаминов, но и способны снижать уровень сахара. Но употребление их должно быть тоже умеренным.

• маринады из любых овощей;
• крахмалосодержащие овощи (картофель, кукуруза, семейство бобовых);
• кондитерские изделия (шоколад, финики, изюм, инжир, мороженное), варенье;
• сладкие фрукты (бананы, ананасы, хурма, виноград) нежелательно, но иногда можно употреблять;
• острые, соленые и жирные соусы.

Существует немало средств для поддержания здоровья диабетиков, но универсального метода, подходящего для всех, нет. Невозможно медикаментозно остановить скачки сахара в крови после приема пищи. Низко-углеводная диета для диабетиков – это основной метод лечения. Она не только держит в норме сахар, но и сытная и вкусная.

Смотрите видео, как отучить ребенка от сладкого:

Поводы для возникновения сахарного диабета у детей это наследственность, не правильное питание, перенесенные простудные заболевания. Из всех причин я бы хотел выделить не правильное питание, т.к многие родители ещё до получения этого диагноза делают большую ошибку это баловать чрезмерным количеством сладостей, не задумываясь о последствиях.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

источник

При составлении диеты ребенку необходимо соблюдать следующие основные принципы.

1. Диета должна быть в первую очередь разгрузочной, то есть в рационе количество углеводов и жиров должно быть значительно сокращено. Углеводы в питании больного сахарным диабетом занимают особое место. Так как их утилизация резко уменьшена, необходимо строго контролировать содержание так называемых полноценных углеводов, которые быстро всасываются в кишечнике и быстро увеличивают уровень глюкозы в сыворотке крови. К продуктам, содержащим полноценные углеводы, относятся сахар и все продукты с использованием сахара (варенье, кисели, компоты и т. п.), хлеб, макаронные изделия, крупы (особенно манная). Из овощей — полноценные углеводы содержит картофель, из фруктов — виноград и бананы.

Все перечисленные продукты питания должны находиться в диете ребенка под строгим ежедневным контролем, а некоторые из них следует полностью исключить.

Сахарный диабет у детей, особенно младшего возраста, всегда контролируется с большим трудом. Даже при соблюдении всех правил часто можно наблюдать состояния гипер- и гипогликемии. В этих условиях нередко оказывается необходимым полностью исключить сахар из диеты. На начальных стадиях сахарного диабета исключение сахара из диеты ребенка должно быть обязательным. В этот период, когда уже имеют место обменные нарушения, но клиника болезни еще не развилась, особенно необходимо соблюдение диеты, направленной на восстановление нарушенного углеводного и жирового обмена. При этом еще не назначается лечение инсулином, и диета оказывается основным патогенетическим методом лечения (у некоторых больных возможно использование в этом периоде таблеток, снижающих уровень сахара в организме). Полное исключение сахара из диеты ребенка необходимо также в начальном периоде диабета, протекающего с малой потребностью в инсулине (менее 1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела ребенка в сутки). Принцип разгрузки поджелудочной железы в л от период особенно необходим.

При декомпенсированной форме сахарного диабета определенное количество сахара (до 50% от суточной нормы здоровых детей) надо сохранять. Это составит в среднем около 25—35 г, столько же сахара должно быть сохранено в диете детей с синдромом увеличения печени. В критических случаях сахар и глюкоза используются как средство для лечения гипогликемических состояний.

Принцип исключения сахара и продуктов, приготовленных на сахаре, должен соблюдаться всю жизнь. Конечно, такое положение у ребенка вызывает определенные отрицательные эмоции и часто затрудняет составление рациона питания. В последние годы в качестве заменителей сахара стали использоваться ксилит и сорбит. Они выпускаются как в чистом виде, так и в качестве заменителей сахара в некоторых пищевых продуктах (лимонады, конфеты, шоколад, торты и печенье). Это дает возможность разнообразить ассортимент продуктов и не лишать детей их вкусовых привычек.

Жиры в диете больного диабетом должны использоваться в несколько меньшем количестве. Это обусловливается значительными нарушениями жирового и белкового обмена при данном заболевании. Однако жиры содержат жирорастворимые витамины, необходимые для физиологических потребностей ребенка. Рекомендуется использовать в основном сливочное и растительное масло. Растительные масла могут составлять до 50% суточного рациона.

Общее количество жира в рационе должно составлять около 70—75% суточной потребности в жире здорового ребенка того же возраста.

Не рекомендуется использование тугоплавких жиров (свиное, гусиное сало, жирные сорта баранины и др.).

В пище ребенка должно содержаться большое количество фруктов и овощей. Их содержание в рационе не является критичным и может не контролироваться столь строго. Прием детьми, больными диабетом, фруктов и овощей (кроме винограда и бананов) в основном не ограничен, поэтому диета может быть достаточно разнообразной. Исключение составляют лишь некоторые сорта яблок, груши, клубника, малина, арбузы и дыни, содержащие наибольшее количество легко всасывающихся углеводов.

Можно рекомендовать матери попробовать фрукты и ягоды перед тем, как давать их ребенку; если они окажутся слишком сладкими, лучше от них отказаться. Следует осторожно относиться к использованию в пищу орехов, поскольку они содержат большое количество жира.

2. Диета больного должна по возможности удовлетворять физиологические возрастные потребности ребенка. Если количество потребляемых им жиров и угле в одов обычно бывает уменьшено, то количество белков и рационе должно полностью удовлетворяться (от 2 до 3 г на 1 кг массы в сутки в зависимости от возраста) с учетом сохранения в питании не менее 50% животного белка. Хорошо использовать молодое мясо, в том числе и нежирные сорта молодой баранины и свинины.

Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больного ребенка должно быть равным 1:0,8—0.9:3—3,5 (вместо 1:1:4 у здоровых детей этого возраста), для старших школьников и подростков — 1:0,7—0,8:3,5—4 (вместо 1:1:5-6).

Применение заменителей сахара (ксилит, сорбит) позволяет не только улучшить вкусовые качества пищи и ассортимент продуктов, но и приближает к нормальным величинам углеводную и калорийную ценность.

В последнее время резко повысился интерес к возможности использования фруктозы. В отличие от других углеводов, входящих в рацион, фруктоза может достичь внутриклеточного метаболизма без вмешательства инсулина. Она быстро и почти полностью удаляется из крови системы воротной вены и в печени превращается в гликоген. В результате после ее приема в пищу концентрация глюкозы в крови повышается значительно медленнее и в гораздо меньшей степени, чем после приема такого же количества глюкозы или углевода, превращающегося в глюкозу. Однако при отсутствии полной компенсации инсулиновой недостаточности прием фруктозы может привести к нарушениям углеводного баланса, поэтому ее использование не должно быть бесконтрольным. В диете детей, больных сахарным диабетом, количество ее не должно превышать 0,5 г на 1 кг массы тела в сутки.

Фруктоза содержится во многих фруктах и ягодах.

Особенно ее много в меде, свекле, моркови, репе, арбузах и дынях.

Использование, в частности, меда в диете детей, диабет у которых сопровождается значительными нарушениями обмена, увеличением печени, представляется особенно показанным в количестве до 30 г в день.

Однако следует подчеркнуть, что наряду с фруктозой мед содержит и глюкозу при соотношении этих углеводов 1:1. Поэтому рекомендации предпочтительного использования меда в диете больных сахарным диабетом не являются общепринятыми.

3. Режим питания ребенка, больного сахарным диабетом, должен включать 5 (иногда 6) приемов пищи. Увеличение числа приемов пищи по сравнению с режимом здорового ребенка преследует несколько целей: во-первых, уменьшается количество пиши на каждый прием, а следовательно, и степень пищевой гипергликемии; во-вторых, частые приемы пищи (через каждые 2—3 ч) предотвращают возможность гипогликемических состояний.

Поскольку абсолютное большинство детей получает препараты инсулина быстрого и пролонгированного (в течение суток) действия, оптимальным следует считать пяти-шестиразовое кормление с постепенным увеличением поступления углеводистых продуктов к середине дня (к обеду) и последующим снижением углеводной нагрузки к вечеру. Здесь необходимо подчеркнуть, что часы приемов пищи и распределение углеводистых продуктов у каждого больного должны быть максимально индивидуализированы и соответствовать режиму дня семьи, времени инъекции инсулина, потребностям в инсулине в течение суток и особенностям обмена у данного ребенка.

Режим питания включает первый и второй завтраки, обед, полдник, первый и второй ужин. Дополнительные приемы пищи (второй завтрак и второй ужин) для предупреждения возможной гипогликемии обязательно должны содержать полноценные углеводы, а не представлять собой лишь дополнительное питание. Калорийность дополнительных завтраков и ужинов входит в расчет основных приемов пищи и составляет от 5 до 10% каждого.

Основные приемы пищи по калорийности распределяются следующим образом: завтрак — 30%, обед — 40%, полдник — 10% и ужин — 20%. Из общей калорийности рациона питания 15—16% обеспечивается за счет белков, 24—30% — за счет жиров и 50—60% — за счет углеводов.

Первый завтрак ребенок принимает обычно через 20—30 минут после инъекции инсулина (следует при этом учитывать индивидуальную чувствительность к инсулину у разных детей — при прочих равных условиях, чем младше ребенок, тем быстрее «разворачивается» у него действие инсулина). Пик действия кристаллического инсулина наступает через 2—5 часов после подкожного введения. Дополнительный прием углеводов (второй завтрак) через 2—3 часа после первого завтрака уменьшает возможность развития гипогликемии.

Часы приема пищи у детей дошкольного возраста, не посещающих детские учреждения (при инъекции инсулина в 8.30), обычно распределяются следующим образом: 9.00 — первый завтрак; 11.00 (11.30) — второй завтрак; 13.00 — обед; 16.30—17.00 — полдник; 19.30— 20.00 — ужин (при необходимости в 21.00 назначается второй ужин). Для детей школьного возраста (и для дошкольников, посещающих детские учреждения) первый завтрак должен быть отнесен на более ранние часы — 7.30—8.00 и соответственно несколько ранее второй завтрак — в 9.45—10.40. Детям старшего школьного возраста и подросткам можно разрешить иметь два дополнительных завтрака, второй за счет калорийности обедов в связи с длительной школьной программой.

Конечно, возможны отклонения от рекомендуемых часов приема углеводистых продуктов, но не более чем на 15—20 мин. Если нет возможности принять пищу точно в назначенное время, то больного диабетом, получающего инсулин, лучше накормить на 15—20 мин раньше, чем на это же время задержаться.

4. При лечении больного нужно стремиться к тому, чтобы общее суточное количество углеводов в его диете было постоянным. Но время от времени это количество следует пересматривать в зависимости от массы тела и возраста ребенка. Выполнение этого требования особенно необходимо при лабильном течении диабета, свойственном детям и подросткам. Суточное регулирование поступления углеводов облегчается в ряде случаев заменой продуктов на равнозначные по углеводной ценности. На практике можно пользоваться таким соотношением: 60 г крупы (гречневой, ячневой) по содержанию углеводов эквивалентны 75 г булки, или 100 г черного хлеба, или 200 г картофеля. При невозможности получить в назначенное время требуемый продукт больной может заменить его, произведя соответствующий пересчет, другим, сохранив необходимое общее количество углеводов. С этой же целью больным диабетом, получающим инсулин, рекомендуют всегда иметь при себе продукты, содержащие быстровсасываюшиеся и легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты), в качестве

средств «неотложной помощи» для предупреждения возможных гипогликемических состояний.

Приводимый ниже перечень дает более точное представление о возможных заменах продуктов по их углеводной, белковой и жировой ценности.

По содержанию углеводов 25 г черного хлеба или 20 г белого хлеба можно заменить на:

18 г пшеничной муки, фасоли, гороха, чечевицы;

15 г кукурузной, гречневой, ячневой крупы, риса, макарон;

150 г абрикосов, персиков, малины, смородины, слив, крыжовника зрелого;

По содержанию белков 100 г мяса может заменить: 120 г рыбы, 125 г творога, 3 яйца.

По содержанию жиров 100 г сливочного масла можно заменить 115 г свиного сала, 400 г сметаны или сливок.

5. Диета больного ребенка не может быть всегда постоянной. Время от времени она должна меняться в зависимости от фазы диабетического процесса и стадии развития болезни.

Наиболее жесткие требования к диете предъявляются при начальных стадиях заболевания. Развитие декомпенсации диабета требует как некоторого уменьшения общей калорийности питания, так и резкого ограничения жира в диете. В этот период из рациона питания полностью исключаются сливочное масло, сыр, сметана — их нужно заменить продуктами, содержащими углеводы. На время обострения процесса и отравления кетоновыми телами больного нужно обеспечить достаточным количеством полноценных углеводов (сахар, сладкие фрукты, хлеб, булка и картофель без ограничений). В тяжелом пре- или посткоматозном состоянии назначаются лишь овощные или фруктовые соки и пюре, кисели, содержащие углеводы, соли кальция и обладающие щелочной реакцией. Показано применение щелочных минеральных вод (типа «Боржоми»), Постепенно (со второго дня посткоматозного состояния) назначается хлеб, с третьего дня — мясо; масло вводится только после исчезновения признаков отравления.

При лечении гипогликемических состояний необходимо соблюдать определенную последовательность применения углеводистых продуктов, учитывая тяжесть гипогликемии и время ее развития. Если легкое гипо-гликемическое состояние возникает непосредственно за 15—20 мин до очередного приема пищи, то не следует вводить дополнительные углеводы, а нужно сразу покормить больного (начиная прием пищи с булки или хлеба, так как углеводы этих продуктов усваиваются быстрее и легче, чем углеводы каш, картофеля и т. д.). Если гипогликемия развивается между приемами пиши, следует дополнительно ввести углеводы. При наличии «предвестников» гипогликемии (чувство голода, слабость, жар, потливость) можно ограничиться одним-двумя кусками хлеба или булки (25—50 г). При более выраженных проявлениях гипогликемии (головная боль и головокружение, резкая бледность, парестезия, мышечная дрожь) необходимо дать сладкий теплый чай (2—3 чайные ложки сахара на стакан чая). Если больной близок к потере сознания, необходимо сразу назначить 100% сахарный сироп (2—3 чайные ложки). И наконец, при развитии гипогликемического шока или комы эффект может быть получен только от струйного внутривенного введения концентрированного (20—40%) раствора глюкозы.

Весьма важно знать, какое время необходимо и достаточно для выведения больного из состояния гипогликемии после проведения тех или иных лечебных мероприятий. Так, после приема хлеба или булки проявления гипогликемии должны ликвидироваться через 10— 15 мин, после сладкого чая улучшение наступает через 5—7 мин, применение сахарного сиропа улучшает состояние через несколько минут, а при внутривенном введении глюкозы больной приходит в сознание «на острие иглы», то есть непосредственно во время инъекции (если количество полученных углеводов оказалось достаточным). Учитывая быструю динамику гипогликемических состояний и возможные необратимые последствия тяжелой гипогликемии, при недостаточной эффективности принятых мер нужно сразу по истечении указанного времени повторить введение углеводов или ускорить их утилизацию, изменив путь введения.

6. Учет питания ребенка, больного диабетом, должен контролироваться каждые 10—14 дней (если он находится в стационаре) и ежемесячно — при посещении врача-эндокринолога в условиях поликлиники.

Каждому ребенку рассчитывается индивидуальный рацион питания в зависимости от возраста, массы тела и степени физической активности.

Лечение диабета начинают тотчас же после выявления заболевания. И родители должны быть готовы к тому, что это надолго и что назначения врача придется выполнять с величайшей точностью. Только так можно предотвратить серьезные осложнения!

Есть ребенок должен обязательно пять-шесть раз в день — первый и второй завтрак, обед, полдник, ужин. Как было сказано выше, хлеб, каши, картофель ограничивают, сладости из питания исключают. Полезны овощи, богатые клетчаткой, и растительные жиры. Если у него нет аллергических реакций на цитрусовые, можно давать апельсины и мандарины, несладкие яблоки, смородину, крыжовник, сливы, вишни, облепиху, черноплодную рябину. От клубники и земляники лучше отказаться или давать изредка и понемногу. А как быть с арбузом, который дети так любят? В этом, как правило, можно не отказывать, но соблюдать меру: не более одного ломтика арбуза на десерт 1—2 раза в неделю.

источник