Причины роста заболеваемости сахарным диабетом

Сахарный диабет – болезнь, которая возникает вследствие частичной либо полной недостаточности гормона инсулина. Работа клеток, продуцирующих этот гормон, нарушается под воздействием нескольких внешних или внутренних факторов.

Причины сахарного диабета различаются в зависимости от его формы. В общей сложности, можно выделить 10 факторов, способствующих возникновению у человека этой болезни. Стоит учитывать, что при сочетании одновременно нескольких факторов значительно увеличивается вероятность, что проявятся симптомы заболевания.

Вероятность развития сахарного диабета (СД) возрастает более чем в 6 раз, если в семье есть близкие родственники, страдающие от этого заболевания. Ученые обнаружили антигены и протекторные антигены, которые формируют предрасположенность к возникновению этого заболевания. Определенное сочетание таких антигенов способно резко увеличить вероятность возникновения недуга.

Необходимо понимать, что по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Диабет обоих типов передается полигенно, а это значит, что без присутствия других факторов риска болезнь себя проявить не может.

Предрасположенность к диабету 1 типа передается через поколение, по рецессивному пути. К СД 2 типа предрасположенность передается значительно проще – по доминантному пути, симптомы заболевания могут проявиться уже у следующего поколения. Организм, унаследовавший такие признаки, перестает распознавать инсулин либо он начинает вырабатываться в меньших количествах. Также, было доказано, что риск ребенку унаследовать болезнь повышается в том случае, если она была диагностирована у родственников по отцовской линии. Доказано, что развитие заболевания у представителей европеоидной расы значительно выше, чем у латиноамериканцев, азиатов либо темнокожих.

Наиболее распространенным фактором, провоцирующим СД, является ожирение. Так, 1-я степень ожирения увеличивает шансы заболеть в 2 раза, 2-я – в 5, 3-я – в 10 раз. Особенно осторожными необходимо быть людям, у которых индекс массы тела превышает 30. Стоит учитывать, что ожирение абдоминальной формы является распространенным
симптомом диабета, и встречается не только у женщин, но и у мужчин.

Существует прямая зависимость между уровнем риска возникновения СД и объемами талии. Так, у женщин он не должен превышать 88 см, у мужчин – 102 см. При ожирении нарушается способность клеток взаимодействовать с инсулином на уровне жировых тканей, что впоследствии приводит к их частичной или полной невосприимчивости.Уменьшить воздействие этого фактора и возможность развития СД можно, если начать активную борьбу с лишним весом и отказаться от малоподвижного образа жизни.

Вероятность приобрести сахарный диабет значительно увеличивается при наличии болезней, способствующих дисфункции поджелудочной железы. Эти
заболевания влекут за собой разрушение бета-клеток, помогающих выработке инсулина. Физическая травма также может нарушить работу железы. К нарушению функционирования эндокринной системы приводит также радиоактивное облучение, вследствие чего, в группе риска возникновения диабета находятся бывшие ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС.

Снизить чувствительность организма к инсулину могут: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия. Доказано, что склеротические изменения в сосудах аппарата поджелудочной железы способствуют ухудшению ее питания, что в свою очередь вызывает сбои в продуцировании и транспортировке инсулина. Способствовать появлению диабета могут также и заболевания аутоиммунного характера: хроническая недостаточность коры надпочечников и аутоиммунный тироидит.

Артериальная гипертония и СД считаются взаимосвязанными патологиями. Появление одной болезни часто влечет за собой симптомы появления второй. К развитию вторичного сахарного диабета могут привести и гормональные заболевания: диффузный токсический зоб, синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия. Синдром Иценко-Кушинга чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Спровоцировать развитие болезни может перенесенная вирусная инфекция (свинка, ветряная оспа, краснуха, гепатит). В этом случае вирус является толчком к появлению симптомов диабета. Проникая в организм, инфекция может привести к нарушению работы поджелудочной железы либо к разрушению ее клеток. Так, у некоторых вирусов клетки во многом похожи на клетки поджелудочной железы. Во время борьбы с инфекцией организм может начать ошибочно истреблять клетки поджелудочной. Перенесенная краснуха увеличивает вероятность появления заболевания на 25%.

У некоторых лекарственных средств обнаружено диабетогенное действие.
Симптомы диабета могут проявиться после приема:

• противоопухолевых лекарственных средств;
• глюкокортикоидных синтетических гормонов;
• части гипотензивных средств;
• мочегонных средств, в частности тиазидных диуретиков.

Длительный прием лекарств для лечения астмы, ревматических и кожных заболеваний, гломерулонефрита, колопроктита и болезни Крона может привести к проявлению симптомов сахарного диабета. Также, спровоцировать появление этого заболевания может прием биодобавок, содержащих в большом количестве селен.

Распространенным фактором, провоцирующим развитие диабета у мужчин и женщин, является злоупотребление алкоголем. Систематический прием алкоголя способствует гибели бета-клеток.

Вынашивание ребенка – огромный стресс для женского организма. В этот сложный для многих женщин период может развиться гестационный диабет. Гормоны беременности, продуцируемые плацентой, способствуют увеличению в крови уровня сахара. Увеличивается нагрузка на поджелудочную железу и та становится не способной производить достаточное количество инсулина.

Симптомы у гестационного диабета похожи на обычное протекание беременности (появление жажды, быстрая утомляемость, частое мочеиспускание и т. д.). У многих женщин он остается незамеченным до тех пор, пока это не приведет к серьезным последствиям. Заболевание наносит большой вред организму будущей матери и ребенка, но, в большинстве случаев, проходит сразу же после родов.

После беременности у некоторых женщин возрастает риск развития диабета 2 типа. К группе риска относят:

• женщин, перенесших гестационный диабет;
• тех, у кого во время вынашивания ребенка масса тела значительно превышала допустимую норму;
• женщин, которые произвели на свет ребенка, массой более 4 кг;
• матерей, у которых родились дети с врожденными пороками развития;
• тех, у кого наблюдалась замершая беременность либо ребенок родился мертвым.

Научно доказано, что у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, симптомы диабета проявляются в 3 раза чаще, чем у более активных людей. У людей с низкой физической активностью со временем снижается использование тканями глюкозы. Сидячий образ жизни способствует ожирению, что влечет за собой настоящую цепную реакцию, значительно увеличивающую риск возникновения диабета.

Хронические стрессы негативно сказываются на состоянии нервной системы и могут послужить спусковым механизмом, провоцирующим развитие диабета. В результате сильного нервного потрясения в большом количестве вырабатывается адреналин и глюкокортикоидные гормоны, способные разрушать не только инсулин, но и те клетки, которые его производят. В результате, снижается выработка инсулина и уменьшается чувствительность к этому гормону тканей организма, что и приводит к возникновению диабета.

Ученые посчитали, что каждые десять лет жизни в два раза возрастает риск того, что проявятся симптомы диабета. Наибольшая частота заболеваемости диабетом фиксируется у мужчин и женщин старше 60 лет. Дело в том, что с возрастом начинает снижаться секреция инекретинов и инсулина, снижение к нему чувствительности тканей.

Многие заботливые родители ошибочно считают, что если разрешать ребенку есть много сладкого, у того разовьется диабет. Нужно понимать, что количество сахара в пище не оказывает прямого влияния на количество сахара в крови. Составляя меню для ребенка, необходимо учитывать, есть ли у него генетическая предрасположенность к диабету. Если в семье были случаи этого заболевания, то необходимо составлять рацион на основании гликемического индекса продуктов.

Сахарный диабет не является инфекционным заболеванием, и «подхватить» его при личном контакте либо используя посуду больного невозможно. Еще одним мифом является то, что получить диабет можно через кровь больного. Зная причины происхождения диабета, можно разработать для себя комплекс профилактических мер и предотвратить развитие осложнений. Активный образ жизни, здоровое питание и своевременное лечение помогут избежать диабета, даже при наличии генетической предрасположенности.

источник

Прогрессирующий с каждым годом рост заболеваемости сахарным диабетом приводит к выяснению причин сахарного диабета.

Не исключая роли наследственности и факторов внешней среды, образ жизни и стиль питания определяют возможность развития этой болезни. Сниженная активность, хронические стрессы и рафинированные продукты объясняют, почему люди болеют диабетом чаще в экономически развитых странах.

При этом особенности национальной приверженности отдельным пищевым продуктам снижают заболеваемость в странах Восточной Азии и увеличивают в Европе.

Факторами риска диабета 1 типа являются вирусы или токсины, которые действуют на участки хромосом, отвечающих за иммунный ответ. После этого начинается аутоиммунное разрушение участков поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин.

Бета-клетки становятся для организма чужеродными, они замещаются соединительной тканью. Вирусы Коксаки, ветряной оспы, эпидемического паротита и цитомегаловирусы могут также непосредственно разрушать поджелудочную железу, что приводит к стремительному нарастанию симптомов сахарного диабета.

Так как рост заболеваемости этими вирусами наиболее вероятен в осенне-зимний период, то частота выявления диабета в эти месяцы выше. Болеют сахарным диабетом также при поражении вирусом врожденной краснухи и эпидемического гепатита.

Первый тип диабета в своем развитии проходит 6 стадий:

1. Дефект в генах на участке, отвечающем за иммунитет (наследственная предрасположенность к диабету).
2. Пусковой момент – вирус, медикаменты, токсические вещества. Бета- клетки повреждаются и запускается выработка антител. У больных уже определяется небольшое количество антител к островковым клеткам, но производство инсулина не снижено.
3. Аутоиммунный инсулит. Титр антител увеличивается, клеток в островках Лангерганса становится все меньше, снижается выработка и выброс инсулина.
4. В ответ на попадание глюкозы из пищи секреции инсулин снижена. При стрессовых реакциях у больного в крови повышена глюкоза натощак и показатель глюкозо-толерантного теста.
5. Клиника диабета, инсулина в организме почти нет.
6. Полная гибель бета-клеток, прекращение секреции инсулина.

При аутоиммунном разрушении поджелудочной железы существует скрытый, доклинический период, во время которого процесс повреждения идет, но симптомов диабета еще нет. В это время содержание глюкозы в крови и показатели глюкозо-толерантного теста в норме. Для диагностики диабета на этой стадии используют выявление антител к поджелудочной железе.

Только после того, как погибнет 80-97 % бета-клеток наступает манифестный диабет. В это время быстро развивается симптоматика диабета, при несвоевременной диагностике переходящая в коматозные осложнения, если больной не вводит инсулин.

Для диагноза, как сахарный диабет 1 типа характерно развитие аутоиммунного инсулита, при котором вырабатываются антитела к компонентам бета-клеток и к инсулину. При этом, вследствие изменений в структуре хромосом, теряется способность бета-клеток восстанавливаться. В норме после действия вирусов или токсических веществ клетки поджелудочной железы регенерируют в среднем за 20 дней.

Существует также связь между искусственным вскармливанием и инсулинзависимым диабетом. Белок коровьего молока по антигенной структуре напоминает белок бета-клеток. Система иммунитета реагирует на него выработкой антител, которые в дальнейшем собственную поджелудочную железу разрушают.

Поэтому дети с риском сахарного диабета, чтобы не заболеть, первые месяцы жизни должны быть на грудном вскармливании.

источник

Сахарный диабет – это итог взаимодействия различных факторов. Все причины возникновения сахарного диабета можно разделить на изменяемые (на них можно и нужно воздействовать, что снизит вероятность развития заболевания или вообще предотвратит его появление), и неизменяемые.

Повышение гликемии может быть вызвано снижением выработки инсулина или нарушением его функции. В первом случае это проявляется сахарным диабетом 1 типа, во втором – 2 типом.

Главная причина – абсолютный дефицит инсулина, который бывает из-за гибели бетта-клеток поджелудочной железы. Это состояние, при котором организм начинает вырабатывать антитела (белки-разрушители) к собственным тканям, в частности, инсулин-синтезирующим клеткам.

Без этого гормона сахар не попадает в клетки печени, мышечную и жировую ткани, а в кровеносном русле отмечается его избыточное количество.

Для указанных тканей глюкоза является жизненно важным энергетическим источником, поэтому организм начинает ее усиленную выработку. Однако сахар не может попасть в клетку. Получается замкнутый круг, итогом которого будет высокий уровень сахара крови и неполноценно работающие органы и ткани.

Чтобы «очистить» организм от сахара, параллельно происходит избыточное выведение его с мочой. Развивается полиурия. Следом за ней отмечается жажда, так как организм пытается восполнить потери жидкости.

Энергетический голод клеток приводит к повышенному аппетиту. Пациенты начинают усиленно кушать, но при этом худеют, поскольку углеводы пищи полноценно не усваиваются.

В этот момент энергетическим субстратом становятся жирные кислоты. Они тоже перевариваются, только частично. В организме накапливается большое количество кетоновых тел – промежуточных продуктов расщепления жира. В этот момент люди с диабетом 1 типа испытывают нарастающий кожный зуд.

Но самое значимое последствие накопления кетонов – развитие гипергликемической комы. Единственным эффективным методом остановки указанных патологических процессов является восполнение дефицита инсулина, а также профилактика причин, вызвавших этот дефицит.

Не существует однозначного мнения, почему у конкретного пациента возник диабет 1 типа. Нередко болезнь проявляется на фоне полного здоровья.

Наиболее изученными причинами диабета 1 типа являются вирусы, наследственность, новые синтетические вещества. Но предсказать или объяснить точно причину заболевания невозможно.

Верно и то, что не обнаружено какое-либо вещество, достоверно определяющее развитие диабета 1 типа.«Стерильные» условия жизниЭта причина все чаще рассматривается в развитых странах. Дело в том, что очень комфортные условия жизни способствуют тому, что люди превратились в «тепличные растения», и их иммунная система недостаточно развита.

Несмотря на абсурдность этой причины, все больше крупных исследований (Финляндия, Германия) указывают на нее.НаследственностьКогда один из родителей болен диабетом 1 типа, вероятность его возникновения у ребенка 2–8 %. Если болеют оба родителя, вероятность увеличивается до 30 %.

Одновременно, активно исследуются факторы, предотвращающие развитие диабета. Среди них витамин Д, субстанция Р, применение инсулина в микродозах у здоровых людей для защиты бетта-клеток и другие.

К сожалению, все эти методики существуют только в рамках научных исследований, а не реально применяются на практике.

Механизмы формирования диабета 2 типа гораздо более понятны: доказан дефект функции инсулина в сочетании с его относительным или абсолютным дефицитом.

Исходно клетки печени перестают связываться с инсулином. Они его «не узнают». Соответственно инсулин не может перенести сахар внутрь печеночных клеток, и они начинают бесконтрольно самостоятельно синтезировать глюкозу. Происходит это преимущественно в ночное время. Вот почему утром повышается сахар крови.

Факторы возникновения сахарного диабета 2 типа

Инсулина достаточно или он даже в избытке. Поэтому в течение дня может сохраняться нормальная гликемия.

Чрезмерный синтез инсулина закономерно обедняет поджелудочную железу. В этот момент отмечается постоянное повышение гликемии.

От чего же теряется чувствительность к инсулину и развивается диабет 2 типа?

Наиболее значимой причиной инсулинорезистентности является избыточное отложение жиров, преимущественно в области внутренних органов, так называемое абдоминальное ожирение.

Остановимся на факторах риска подробнее.

С одной стороны, диабет у одного из родителей увеличивает риск заболевания от 30 до 80 %. Когда диабет у обоих родителей, то риск возрастает до 60–100 %.

С другой стороны, исследования в данной области указывают, что дети наследуют от родителей пищевые привычки и приверженность к физической нагрузке. Диабет у дочери не потому, что он был или есть у мамы. А потому, что дочь точно также имеет ожирение и ведет крайне малоподвижную жизнь.

После 45 лет отмечено резкое увеличение лиц с диабетом 2 типа. Так, если до 45 лет диабетом болеют достаточно редко, то в период 45–65 заболеваемость диабетом уже около 10 %. В возрасте старше 65 лет процент болеющих увеличивается до 20 %.

С точки зрения расовой принадлежности, чаще болеют латиноамериканцы. Причем диабет у их возникает в более юном возрасте и имеет место быстрое прогрессирование осложнений.

Для диагностики избыточной массы тела и ожирения используют индекс массы тела (ИМТ), равный отношению массы тела (в килограммах) к росту (в метрах) в квадрате.

В настоящее время доказано, что ожирение – ключевой фактор сахарного диабета 2 типа.

Вероятность диабета 2 типа увеличивается при прогрессировании ожирения.

Таблица – Риск развития диабета 2 типа

В России ожирение и избыток массы тела имеют больше половины населения – примерно 60 % женщин и 55 % мужчин.

Результатом питания человека является цифра, которую он видит, когда становится на весы.

Если рассматривать пищу как опосредованный фактор риска диабета, первоочередно необходимо учитывать содержание в ней жиров и их состав. Поскольку именно насыщенные жиры животного происхождения сложнее всего переваривать организму и лучше откладывать в виде жировой ткани.

Распространено убеждение, что диабет можно «наесть», употребляя большое количество сладостей. Это абсолютно доказанное заблуждение.

Избыточное питание приводит к ожирению, которое и является непосредственной причиной диабета 2 типа.

Если человек будет расходовать всю полученную с пищей энергию, вероятность развития у него диабета крайне мала. И совершенно неважно, что он ест.

Это хорошо видно у спортсменов, которые на тренировках потребляют колоссальное количество пищи, в том числе, легкоусвояемые углеводы, но не болеют диабетом.

Правда, по завершении спортивной карьеры нагрузки снижаются, а привычка кушать нередко сохраняется. Вот тут и происходит быстрый набор массы тела с развитием диабета и быстрым прогрессированием осложнений.

Когда же у пациента уже есть преддиабет или диабет, тогда внимание в составе продуктов питания переключается на углеводы. Теперь необходимо будет учитывать гликемический индекс пищи, поскольку именно этот фактор определяет уровень гликемии.

Содержание жиров в еде необходимо учитывать для поддержания нормальной массы тела. Кроме того, жирная пища способствует развитию кетоза, а при гипергликемии – кетоацидотической комы.

Аналогичная ситуация с физической активностью. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, не расходуют полностью полученную с пищей энергию, а запасают ее в виде жирового запаса.

Для людей с диабетом физические упражнения – лучшее средство для повышения чувствительности мышц к инсулину. Восстановление утилизации глюкозы мышечными волокнами наиболее эффективно снижает инсулинорезистентность.

Таким образом, избыточное питание и малоподвижный быт – это главные причины ожирения и сахарного диабета 2 типа. Без изменения образа жизни компенсация диабета невозможна.

Также провоцируют развитие сахарного диабета 2 типа стрессовые ситуации. При этом важно помнить, что стресс – это не только эмоциональное переживание по какому-либо поводу. Для нашего организма стрессом является любая острая инфекция, резкий подъем артериального давления или травма. Даже путешествие или переезд всегда имеет существенную стрессовую нагрузку.

Нередко пациенты отмечают, что диабет у них обнаружили при стационарном лечении по совершенно иному поводу, что подтверждает роль стресса в развитии сахарного диабета.

Многочисленные исследования подтверждают связь курения, в том числе пассивного, с развитием диабета. Это значит, что риск диабета увеличивается не только у курильщиков, но и у тех, кто их окружает.

Значимой причиной развития диабета является алкоголь, который непосредственно разрушает поджелудочную железу. Существует даже отдельный вид диабета – специфический тип, который развивается на фоне злоупотребления алкоголей. Данный тип диабета характеризуется быстрой потерей инсулина, что означает неэффективность сахароснижающих таблеток.

К факторам риска развития сахарного диабета 2 типа относится повышенное артериальное давление, увеличение атерогенных липидов, синдром поликистозных яичников, инфаркт миокарда или инсульт.

Учитывая, что основные причины возникновения сахарного диабета 2 типа являются модифицируемыми, появляется возможность эффективного предупреждения развития заболевания. В случае начальных проявлений диабета именно изменение факторов риска играет ключевую роль в лечении и благоприятном прогнозе для пациента.

источник

Повышение квалификации:

1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Причины сахарного диабета – это те факторы, которые провоцирует возникновение и развитие данной патологии в организме конкретного человека. Подобная патология сопровождается высоким уровнем сахара в крови из-за недостаточности выработки инсулина в организме. Инсулин в нормальном состоянии вырабатывают β-клетки поджелудочной железы, функция которых под влиянием внутренних и внешних факторов может быть нарушена. Вследствие этого и возникает инсулиновая недостаточность или сахарный диабет.

В современном мире живет около 150 миллионов больных сахарным диабетом людей. Данная статистика привела к тому, что диабет в наши дни уже перестает считаться болезнью, а расценивается скорее в качестве специфического обмена веществ, при котором следует вести определенный образ жизни. Научившись контролировать собственное состояние при помощи диеты и лекарственных препаратов, пациент может вести обычный образ жизни без каких-либо затруднений из-за болезни.

Основой диабета первого типа является генетическая предрасположенность к такому заболеванию с рецессивным типом наследования. Процесс развития патологии имеет аутоиммунную природу, при которой β-клетки повреждаются собственной иммунной системой, что приводит к их неспособности продуцировать инсулин. Также выявлены и антигены для развития диабета, определенная комбинация которых приводит к увеличению риска манифестации патологии. Сахарный диабет I типа очень часто протекает в сочетании с другими аутоимунными заболеваниями, а именно ревматоидным артритом, токсическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом.

Обычно диабет I типа возникает в детском или юношеском возрасте. Наиболее опасным считается возраст от 20 до 29 лет, когда в качестве провоцирующих патологию факторов на первый план выходят стрессы, алкоголизм и применение наркотических веществ. Группу риска составляют дети, вес при рождении которых составлял более 4,5 кг, у которых на момент манифестации заболевания диагностируется ожирение либо эндокринные патологии, а также те, кто имеет в семейном анамнезе близких родственников, страдающих сахарным диабетом.

Нередко причиной аутоиммунного сбоя становится перенесенная вирусная инфекция. Иммунная система человека сильнее всего реагирует на инфекции характерные для детского возраста (ветряная оспа, паротит и другие детские инфекции). В Британии было проведено исследование, согласно которому большой процент диабетиков здесь был рожден в период активизации эпидемии гриппа. Вирусные инфекции вторгаются в поджелудочную железу и нарушают функцию бета-клеток поджелудочной железы. Инсулина становится недостаточно, требуется его введение извне, поэтому этот вид диабета часто называют инсулинозависимым сахарным диабетом. Для компенсации необходимы постоянные инъекции инсулина, которые становятся частью жизни любого диабетика навсегда.

Второй тип диабета передается на генном уровне по доминантному пути. Инсулин продолжает вырабатываться в поджелудочной железе, но в меньшем количестве, либо в достаточном, но организм перестает его распознавать.

Развивается патология второго типа в возрасте после 40-50 лет. Для коррекции избыточной гликемии инсулинотерапия не применяется, а назначаются препараты для снижения уровня сахара в крови.

Сахарный диабет второго типа выявляется в подавляющем большинстве случаев выявления болезни – в 85-95% всех случаев. Опасной тенденцией последних лет является факт того, что подобная патология, которая более свойственна зрелым людям, все чаще манифестирует в достаточно раннем возрасте.

Сахарный диабет, впервые возникающий в процессе беременности, называется гестационным. Он возникает по причине инсулинорезистентности – нечувствительность клеток к инсулину, что провоцируется высокой дозой гормонов, вырабатываемых плацентой. Они блокируют действие материнского инсулина и возникает гестационный диабет.

После рождения ребенка подобная инсулинорезистентность чаще всего проходит сама по себе. Однако существует и вероятность того, что в период вынашивания плода у женщины возникает диабет первого типа либо проявляется клинически существовавший неманифестирующий ранее диабет второго типа.

Плацента представляет собой особый орган, предназначенный для поступления всех необходимых питательных веществ и кислорода к плоду из материнского организма. В плаценте вырабатываются и гормоны, необходимые для сохранения беременности на определенный срок. Эстроген, плацентарный лактоген, кортизол могут блокировать функциональность собственного инсулина в организме, вызывая повышение уровня глюкозы в крови.

Проявляется данный эффект обычно после 20-24 недель беременности. При этом поджелудочная железа матери продолжает выработку инсулина, а если она перестает справляться с данной задачей, манифестирует гестационный сахарный диабет. После родов продуцирование гормонов беременности прекращается и гестационный диабет разрешается, уровень гликемии приходит в норму. Гестационный сахарный диабет может иметь наследственную основу.

При этом на его возникновение в каждом конкретном случае могут повлиять следующие факторы:

• ожирение, избыточная масса тела;
• беременность в возрасте после 25 лет;
• наличие патологии у ближайших родственников;
• отягощение акушерского анамнеза;
• возникновение гестационной патологии во время предыдущих беременностей;
• вес предыдущего ребенка более 4 килограммов;
• многочисленные самопроизвольные аборты у женщины (более 3) в первом и втором триместрах предыдущих беременностей;
• мертворождение;
• многоводие;
• наличие пороков развития у предыдущих детей.

MODY-диабет или диабет взрослого типа у молодых людей представляет собой несколько типов аутосомно-доминантной формы наследования болезней. Ранее под данным термином понимался рано манифестирующий диабет второго типа с мягким течением без снижения чувствительности к инсулину в организме. В современной медицине под термином «MODY-диабет» подразумевается моногенное заболевание, которое связывается с генетическими дефектами в функциональности бета-клеток. Оно имеет свои подтипы, которые определяются конкретными генами, пораженными в конкретном организме с диагностируемым заболеванием.

Самым частым подтипом MODY-диабета является тип MODY 2. Он представляет собой последствие гетерозиготных генных мутаций, которые кодируют глюкокиназу и ее контрольную функцию высвобождения инсулина бетта-клетками и метаболизма глюкозы.

Впервые термин «MODY-диабет» был применен в 1975 году как обозначение малопрогрессирующего семейного диабета у молодых людей. Сюда вошла целая группа генетических патологий, поражающих функции бета-клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Точной статистики по распространенности данного типа заболевания нет, однако известно, что им страдает около 5% всех современных диабетиков.

У людей без лишнего веса рассматриваемая патология встречается до 12 раз реже. При ожирении в организме возникают процессы, способствующие инсулинорезистентности. Это приводит к тому, что поджелудочная железа начинает продуцировать все большее количество инсулина, и со временем эта функция ослабевает или прекращается.

Однако похудение быстрыми темпами не является нормой в здоровом организме. Положительной может считаться динамика плавного снижения веса до 2 килограммов в неделю. При более масштабном похудении уменьшается не жировая, а мышечная ткань, которая участвует в утилизации глюкозы, и кроме того появляются многочисленные проблемы со здоровьем. Для здорового похудения требуется уменьшить количество потребляемых быстрых углеводов – сладостей, сдобы, каши на сахаре, поскольку около 30% углеводов из их состава в организме откладываются в качестве жировых запасов. Также не рекомендуется употреблять большое количество животных жиров, содержащихся в молочных продуктах и жирных сортах мяса.

Предрасполагающим фактором к возникновению диабета является неправильное питание. Когда человеку хочется есть, желудок подает сигнал в головной мозг. Это происходит на стадии полного освобождения желудка и перераспределения остатков пищи в кишечнике. При этом в крови еще полно питательных веществ, однако аппетит уже начинает разыгрываться. Если начать принимать пищу именно при первых симптомах голода, можно наесться маленькой порцией пищи, что будет защищать от переедания и в значительной степени позволит снизить вероятность развития диабета.

При подавлении первых сигналов о голоде, он притупляется, а затем и совсем перестает о себе напоминать.

Второй сигнал о голоде возникает уже в тот момент, когда в крови не остается питательных веществ. В данном случае сев за стол, очень легко переесть, уровень глюкозы в крови начинает колебаться и ломает физиологический график поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. Возникают ситуации, когда инсулин в поджелудке не вырабатывается совсем, а это уже чревато развитием настоящего диабета.

Лучшим режимом приема пищи является регулярное пятиразовое сбалансированное питание, с соблюдением суточной калорийности, дополненное регулярной умеренной физической активностью.

В темное время суток поджелудочная железа должна отдыхать, чтобы запасы инсулина не исчерпались раньше времени. Поэтому ночная еда является прямой предпосылкой к развитию диабета. Чтобы отвлечься от мыслей о еде, рекомендуются различные отвлекающие способы, одним из которых является десятисекундная растяжка, при которой следует повернуться лицом к стене, на вдохе поднять руки вверх и опереться ладонями на стену, а затем начинать отходить назад до тех пор, пока ладони не начнут отрываться от вертикальной поверхности.

У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, как правило, всегда в анамнезе присутствует нарушение обмена веществ. Данный процесс сам по себе является практически гарантом того, что в определенный период времени на его фоне начнет манифестировать диабет второго типа. Артериальная гипертензия в анамнезе пациента и такие сосудистые заболевания, как инсульты и инфаркты, являются провоцирующими факторами для рассматриваемой патологии.

Также важно помнить, что взаимосвязь сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний взаимообратная. Как диабет может вызываться поражениями сосудов, так и патологии сердечно-сосудистой системы могут стать следствием развития сахарного диабета.

Все возможные причины дисфункции поджелудочной железы (рак, панкреатит, поражения всех органов внутренней секреции) будут способствовать развитию в организме диабета. В некоторых случаях панкреатическая функция нарушается вследствие перенесенных физических травм, что стоит учитывать при лечении и профилактике рассматриваемого заболевания.

Любые инфекционные процессы, включая паротит, краснуху, ветряную оспу, эпидемический гепатит, грипп, повышают риск развития сахарного диабета в организме пациента. Каждая инфекция может выступать в роли специфического спускового механизма, который приведет к манифестации этого серьезного заболевания. В большинстве случаев обычный грипп не приводит к развитию диабета, но, при содействии дополнительных отягчающих факторов, может привести к эндокринной дисфункции.

К таким отягчающим факторам можно отнести избыточный вес, отягощенную наследственность по сахарному диабету, неправильный режим питания и прочее.

При отсутствии в семейном анамнезе случаев сахарного диабета, риск развития данной патологии при перенесении различных инфекций значительно ниже, чем у тех, чьи родственники страдают инсулинорезистентностью. Комбинация нескольких провоцирующих факторов может приводить к тому, что малейшая инфекция способна будет вызвать необратимый процесс в организме и формировать хроническое заболевание.

В современной медицине симптоматический подход к лечению диабета не является единственно возможным. Психосоматика предлагает рассматривать развитие данной патологии под другим углом зрения. Она исходит из теории единства психического и физического факторов в человеке, что позволяет выявить зависимость психологических характеристик личности с возникновением у нее сахарного диабета.

При специальных исследованиях специалисты по психосоматике выявили, что следующие психоэмоциональные состояния могут провоцировать у пациента возникновение сахарного диабета:

1. Посттравматическая депрессия. После тяжелых психологических потрясений в жизни человека развивается длительная депрессия и человек как бы «застревает» в состоянии стресса. Это природное положение вещей, если личность способна контролировать границы вселенской скорби и знает, когда пора и необходимо из нее выходить. Эндокринная система в такие периоды функционирует на пределе своих возможностей, поэтому в данной ситуации под удар попадает щитовидная железа, поджелудочная железа или надпочечники, что в итоге и может привести к развитию диабета.
2. Наличие нерешенных проблем. Годами накапливаясь, такие проблемы тянут своего хозяина в образную яму. Решить их раз и навсегда человек либо не может, либо не хочет. Так, постоянное терпение алкоголика-супруга, неверности сказывается на нормальной функции поджелудочной железы. Особенно негативное влияние на данный орган оказывает постоянное ожидание краха и плохого конца любых происходящих событий.
3. Чувство повышенной тревожности. Организм при тревоге начинает активнее сжигать запасы сахара, выработка инсулина при этом не может обеспечиваться на том же уровне, что и приводит к гормональному сбою. Это легко объясняет тот факт, что многие люди при стрессах начинают активно употреблять в пищу сладости. Иногда такая ситуация порождает привычку постоянно питаться сладким, возникает психологическая зависимость. При этом вполне возможно развитие сахарного диабета второго типа с нарушенной выработкой инсулина.

Существуют и некоторые личностные особенности человека, являющиеся предпосылкой к развитию диабета в любом возрасте. Так, к группе риска относятся те, кто склонен к ожирению.

Ожирение чаще всего имеет такую психосоматическую основу, как впечатлительность, колебания настроения, гиперчувствительность. Это, как правило, добродушные люди, способные, однако, манипулировать близким окружением. Часто пациенты такого типа очень нуждаются в постоянном внимании и непрерывном общении.

Главным фактором, который способен спровоцировать диабет первого типа у ребенка, является генетическая предрасположенность. ВПоэтому если в семье были случаи заболевания этим видом диабета — риск заболеть им у других членов семьи выше, чем у других в популяции. Но при этом одной наследственности для диабета мало, для его манифестации требуются и другие провоцирующие факторы аутоиммунного характера со стороны внешней среды. Хронический лимфоцитарный инсулит с деструктивными изменениями бета-клеток и инсулиновой недостаточностью чаще всего может вызываться под воздействием вирусов Коксаки, Эпштейн-Барр, краснухи, паротита, кори, ротавирусов, герпеса, цитомегаловируса, энтеровирусов и других патологий.

Также при семейной предрасположенности у детей спровоцировать начало заболевания может токсическое влияние некоторых химических соединений, некоторые алиментарные факторы, такие как искусственное вскармливание, вскармливание при помощи коровьего молока, углеводистое одноплановое питание и прочие, стрессы и хирургические вмешательства.

В группу риска по развитию сахарного диабета попадают те дети, вес при рождении которых превышал 4,5 килограмма, у которых в последствие диагностировано ожирение, ведущие неактивный образ жизни, часто переносящие простудные заболевания, страдающие различными аллергическими реакциями.

Всевозможные эндокринопатии (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома), патологии поджелудочной железы типа панкреатита могут также провоцировать развитие симптоматических или вторичных форм диабета у маленьких детей.

Иммунопатологические процессы, например, склеродермия, системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, могут провоцировать в детском возрасте развитие сахарного диабета первого типа. Также не является редкостью в детском возрасте ассоциация сахарного диабета с генетическими синдромами (синдромом Клайнфельтера, Дауна, Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Шерешевского-Тернера, атаксией Фридрейха, хореей Гентингтона и другими).

Главной причиной формирования осложнений при сахарном диабете является длительная декомпенсация, при которой происходит поражение сосудов. При этом поражается как микро- так и макрососудистое русло, с последующим возникновением сосудистой недостаточности. В связи с этим в медицине принято считать, что возраст сосудов больного, страдающего сахарным диабетом, на 10 лет старше паспортного возраста.

Опасным является факт того, что при сахарном диабете осложнения развиваются медленно, постепенно и часто – совершенно незаметно для пациента.

Для профилактики данных процессов в современной медицине найдено единственное решение – качественная компенсация основного заболевания, провоцирующего сопутствующие патологии. Должный уровень сахара в крови, поддерживаемый терапией при сахарном диабете, может практически гарантировать отсутствие тяжелых необратимых осложнений. Кроме необходимости ежедневно измерять уровень глюкозы в крови, существует и необходимость контроля уровня гликированного гемоглобина не реже 1 раза в квартал. Этот показатель будет отражать среднее содержание сахара в крови за исследуемый период, то есть за 3 предыдущих месяца.

Большинство людей ошибочно думают, что сахарный диабет передается по наследственной линии. Это не совсем так. Существует генетическая предрасположенность к болезни, однако без сопутствующих провоцирующих внешних факторов она может никогда и не проявиться.

Среди основных факторов, которые могут положительно повлиять на манифестацию диабета, врачи называют склонность к полноте, переедания, стрессы, гипертензию и атеросклероз, алкоголизм, сбои в обменных процессах организма, развитие всевозможных аутоиммунных заболеваний, болезни поджелудочной железы, использование ряда фармакологических препаратов, сильные физические перегрузки и недостаточный отдых для организма.

Также диабет первого типа может возникнуть у ребенка, у которого оба родителя абсолютно здоровы и не страдают такой патологией. Это происходит по причине существующей закономерности передачи генетической предрасположенности через поколение – от бабушки или дедушки к внукам. Если говорить о профилактике СД 1 типа, который развивается вследствие разрушения собственной иммунной системой бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, то, к сожалению, в настоящее время предотвратить это заболевание медицина бессильна. В случае с диабетом 2 типа, достаточно знать о факторах, увеличивающих риск заболевания, и пытаться приложить все усилия, для их устранения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

источник

Сахарный диабет – это метаболическая болезнь, которая развивается в результате недостатка инсулина – абсолютного или относительного (слишком мало этого гормона по отношению к потребностям). Именно инсулин позволяет клеткам использовать глюкозу в качестве источника энергии.

Если сахар не может проникнуть в их полость, то остается циркулировать в крови. Такое состояние называется гипергликемией. Оно является характерной особенностью сахарного диабета.

Симптомы сахарного диабета.

В настоящее время больные сахарным диабетом составляют около 8 процентов населения мира. Прогнозируемый быстрый рост числа больных сахарным диабетом, однако, будет различаться во всех частях нашего земного шара.

Наибольший скачок связан с изменением режима жизни и питания, а также с явлением старения населения (пик заболеваемости диабетом 2 типа приходится на 65 год жизни). Предполагается, что число больных диабетом будет быстрее расти в странах Азии, Южной Америки, Африки.

Существуют две основные формы данного заболевания. Диабет 1 типа – это болезнь аутоиммунного происхождения, при которой происходит разрушение иммунной системой клеток поджелудочной железы, производящих инсулин. Диабет 1 типа развивается очень быстро и в молодом возрасте (обычно до 30 лет). Люди, которые страдают от него, составляют около 10 процентов всех диабетиков. Их число растет относительно медленно.

Зато очень быстро прибывает людей, страдающих от диабета 2 типа (составляют около 90 процентов диабетиков), который относится к числу болезней цивилизации. В основе сахарного диабета 2 типа лежат избыточный вес и ожирение (особенно абдоминальное) и связанные с ними нарушения обмена веществ. При этой форме диабета поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его количество (хотя и большое), является недостаточным по отношению к потребностям, потому что клетки мало чувствительны к его действию (это называется инсулинорезистентностью). Болезнь поражает, в основном, людей после 45 года жизни. Развивается медленно, долгое время не дает никаких симптомов.

Мы можем предотвратить диабет 2 типа, так как его развитию способствуют слишком калорийная диета, богатая простыми углеводами, употребление высоко обработанных продуктов и малая физическая активность. Сахарный диабет 2 типа быстро распространяется в высоко развитых или быстро развивающихся странах. Редок в бедных обществах.

Сахарный диабет: факторы риска! К ним относятся, в частности: возраст выше 45 лет, избыточный вес или ожирение, сахарный диабет у родителей или братьев и сестер, отсутствие физической активности, подтвержденный предиабет в предыдущем исследовании, гестационный диабет или рождение ребенка с массой тела более 4 кг, гипертония, гиперлипидемия.

Диабет – это болезнь, лечением которой занимаются не только диабетологи, но и врачи других специальностей: офтальмологи, кардиологи, хирурги, нефрологи. Поскольку он вызывает изменения в мелких и крупных сосудах, следствием чего являются заболевания различных органов.

Осложнениями сахарного диабета являются диабетическая ретинопатия (повреждает сетчатку), нефропатия (приводит к почечной недостаточности), невропатия (повреждение нервов), ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, диабетическая стопа.

Чаще всего осложнения сахарного диабета затрагивают сердечно-сосудистую систему. Они отвечают за 2/3 смертей, связанных с сахарным диабетом. В мире каждые 6 секунд кто-то умирает от осложнений этой болезни. Поэтому важным вопросом является ранняя диагностика и эффективное лечение. Диабет 1 типа быстро обнаруживается из-за резкого появления тревожных симптомов (например, чрезмерная жажда, частое мочеиспускание, похудение).

А сахарный диабет 2 типа долго не сигнализирует о своем присутствии, иногда диагностируется только на поздних стадиях. В крайних случаях, диабетик узнает о своей болезни в момент сердечного приступа или инсульта.

Состояние предиабета! Это состояние сниженной способности организма усваивать глюкозу, оно является предвестником сахарного диабета 2 типа (следует подчеркнуть, что этот термин не был одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)). Так как состояние предиабета не является полномасштабным заболеванием, бывает так, пациента, а иногда и врачи недооценивают его значение. В настоящее время, предиабет рассматривается как большая угроза для здоровья, требующая как нефармакологического лечения (изменение образа жизни), так фармакологического (например, приём метформина).

Лечение сахарного диабета 2 типа, являющегося в настоящее время самой большой проблемой, начинается с изменения образа жизни. Необходимо ограничить калорийность пищи и правильно сбалансировать с точки зрения углеводов, а также важно увеличение физической активности для снижения массы тела. Потому что с каждым потерянным килограммом мы снижаем уровень сахара в крови.

Однако, таких действий часто оказывает недостаточно, поэтому терапии диабета включает приём пероральных гипогликемических препаратов различного механизма действия. Некоторые увеличивают чувствительность тканей к инсулину, другие стимулируют поджелудочную железу производить этот гормон, третьи уменьшают всасывание глюкозы из пищи в кишечнике. Только тогда, когда изменение образа жизни и пероральные специфики не дают эффекта, вводится лечение инсулином.

Следует помнить, что после начала терапии этим гормоном похудеть практически невозможно, потому что он стимулирует аппетит и повышает риск гипогликемии, если больной ест мало. Момент введения инсулина, однако, можно отсрочить благодаря инкретиновым снадобьям, которые не только снижают уровень сахара, но также приводят к потере веса.

Исследуйте уровень глюкозы в крови! Делайте это каждые 3 года, если предыдущий результат был правильный.

Одну группу инкретиновых средств представляют специфические агонисты рецепторов GLP-1. Работают, как натуральный гормон GLP-1, который вырабатывается в кишечнике и усиливает секрецию инсулина поджелудочной железой и, одновременно, подавляет аппетит. Подаются в виде инъекций. Вторую группу составляют оральные препараты, тормозящие секрецию фермента DPP-4, разлагающего природный гормон GLP-1. Они действуют слабее, чем агонисты рецепторов GLP-1, но также понижают уровень сахара в крови и массу тела.

Диабетологи располагают ещё одной группой новых фармацевтических препаратов. Они увеличивают выведение сахара с мочой. Полезны, например, у больных, у которых, несмотря на применение других препаратов, в том числе с инсулином, диабет остаётся нестабильным. Они также могут отложить начало лечения инсулином.

Для больных диабетом 1 типа инсулин – это главный препарат, потому что их поджелудочная железа вообще не вырабатывает этого гормона. Пациент может получать человеческий инсулин или аналоги инсулина, полученные синтетическим путем. Вторые, благодаря изменениям в молекуле, могут работать очень быстро или очень долго, что повышает комфорт жизни больных сахарным диабетом и позволяет лучше контролировать диабет.

Быстродействующие аналоги можно вводить непосредственно перед едой, во время или после ухода из-за стола, потому что они действуют уже через 10-20 минут. То есть имитируют «выброс» инсулина из поджелудочной железы во время еды. Препараты длительного действия имитируют естественную небольшую секрецию инсулина поджелудочной железой круглосуточно. До недавнего времени доступные аналоги работали всего 24 часа, но появился новый вид инсулина, который поглощается из подкожной клетчатки ещё дольше.

Фармацевтические компании не жалеют денег на исследования новых препаратов. Продолжаются работы над, так называемыми, интеллектуальными формами инсулинами, которые при попадании будут включаться только тогда, когда в крови появляется избыток сахара. Если его концентрация будет правильная, молекулы такого инсулина не будут действовать.

Целью лечения сахарного диабета является не только профилактика гипергликемии, и, следовательно, снижение концентрации глюкозы в крови до правильных значений, но также гипогликемии (низкого уровня сахара).

Её распознают при значениях концентрации глюкозы ниже 55 мг/дл (3,0 ммоль/л). Тяжелая гипогликемия вызывает атрофию нервных клеток в головном мозге, которые не могут функционировать без глюкозы, и может привести к смерти.

Гипогликемии подвержены, в первую очередь, люди, которые проходят лечение инсулином.

источник