Инсулинозависимый (ИЗСД) и инсулинонезависимый (ИНСД) сахарный диабет имеют разные причины. У инсулинозависимого типа диабета есть еще одно название – юношеский диабет. Хоть название и не научное, но очень четко характеризует характер развития болезни. Именно в юном возрасте (от 0 до 17–19 лет) у человека появляется этот недуг. И возникает он резко, неожиданно, чаще всего с тяжелых симптомов, как правило, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции или серьезного стресса.
Пусковыми моментами диабета инсулинозависимого типа являют ся:
• испуг или стресс, полученный в детстве или юношеском возрасте;
• вирусные инфекции, особенно герпес, корь, краснуха, гепатит, эпидемический паротит, аденовирус;
• прививки, которые сделаны в детском возрасте;
• травмы передней стенки живота (надчревья).
К причинами этого типа сахарного диабета относятся:
1) наследственная предрасположенность;
2) нарушения работы поджелудочной железы, которая замедляет или прекращает выработку инсулина.
Причины инсулинонезависимого типа сахарного диабета.
При этом виде диабета инсулин вырабатывается, хотя и в небольших количествах, поэтому инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается постепенно. Организм медленно теряет чувствительность к инсулину, которого ему не хватает, а поджелудочная железа воспринимает это как приказ к действию и начинает вырабатывать больше инсулина. Она работает все с большей силой и вскоре исчерпывает все с вои резервы. В результате возникает настоящая инсулиновая недостаточность, вследствие которой в крови человека повышается содержание сахара и развивается сахарный диабет.
Вторая причина развития сахарного диабета – нарушения в самом механизме присоединения инсулина к клетке. Это происходит в том случае, если рецепторы клетки работают с перебоями. В результате этого глюкозы требуется все больше и больше, чтобы проникнуть в клетку, и поджелудочная железа опять работает на износ. Клетки организма все равно не получают достаточного питания, и человек испытывает постоянное чувство голода. Он ест все больше и больше и набирает вес с огромной скоростью, а значит, увеличивает и количество клеток, которым требуется инсулин. Получается замкнутый круг: поджелудочная железа работает с удвоенной нагрузкой для того, чтобы обеспечить глюкозой поврежденные клетки, но человек испытывает чувство голода и все больше и больше ест, образуя новые клетки, требующие еще больше инсулина. Поджелудочная железа совсем истощается и перестает производить инсулин, а в крови повышается сахар, который некому регулировать. Клетки остаются голодными, и человек продолжает есть. Чем больше человек ест, тем больше растет уровень сахара в его крови.
Поэтому при сахарном диабете второго типа, то есть ИНСД, основным пусковым толчком развития болезни является ожирение. Даже при небольшом увеличении массы тела по сравнению с нормой вероятность возникновения заболевания существенно увеличивается. Так, если степень ожирения умеренная, 1-я или 2-я, то риск заболеть сахарным диабетом увеличивается в 2 и 5 раз соответственно. А при сильном ожирении, доходящем до 3-4-й степени, риск возникновения хронического недуга увеличивается в геометрической прогрессии, то есть в 10–30 раз. Для лечения такого диабета часто бывает достаточно низкокалорийной диеты и умения сдерживать свой аппетит.
Но ожирение – это не единственный пусковой момент развития диабета ИНСД. К факторам риска относятся следующи е заболевания:
• ишемическая болезнь сердца;
• острый и хронический панкреатит;
• осложненное течение беременности и родов, в том числе токсикозы, кровотечения и рождение мертвого ребенка.
Все пожилые люди тоже подпадают под категорию людей, имеющих серьезный риск заболеть диабетом второй формы, то есть ИНСД. Также нужно быть очень внимательным к своему здоровью женщинам, родившим ребенка весом более 4 кг. Всем им необходимо регулярно обследоваться у специалистов, чтобы не пропустить нарушение углеводного обмена, которое свидетельствует о начале диабета.
Роль наследственности в развитии сахарного диабета обоих типов.
Основная причина сахарного диабета – генетическая предрасположенность, в результате которой повреждаются бета-клетки поджелудочной железы. На появление вируса или свободных радикалов, выброшенны х в кровь в результате сильного нервного потрясения, организм отвечает иммунной реакцией, то есть тотчас начинает вырабатывать антитела к этим чужеродным агентам. В результате общий иммунитет человека резко повышается, производя целые армии антител, способных противостоять «врагу». Как только должный эффект будет достигнут и в организме не останется болезнетворных вирусов, процесс производства антител к ним должен приостановиться, при этом иммунная система организма сразу прекращает свою активность. Так происходит в большинстве случаев и характерно для нормального здорового организма. Но иногда этого не происходит, и невидимый тормоз не срабатывает. В результате запущенный процесс производства антител к вирусам никак не может остановиться: антитела все продолжают и продолжают вырабатываться, пока не начнут пожирать собственные клетки поджелудочной железы. Эти клетки погибают и прекращают вырабатывать инсулин, необходимый для регулирования уровня сахара в крови. В итоге развивается инсу линозависимый сахарный диабет (ИЗСД).
Однако у здоровых людей, не имеющих наследственной предрасположенности, такое неадекватное поведение иммунной системы организма случается крайне редко: человек переносит любую, даже очень тяжелую, инфекционную болезнь, но сахарным диабетом не заболевает. А вот ребенку, имеющему генетическую предрасположенность к диабету, достаточно и небольшой простуды, чтобы механизм был запущен. Иногда, закаливая ребенка и всячески уберегая от простуд и стрессов, мы можем заставить диабет «молчать», и в итоге детский организм «перерастет» его. Взрослые люди уже подвержены инсулинонезависимому сахарному диабету, который протекает и контролируется гораздо легче первого. Но далеко не всегда это возможно.
К сожалению, сахарный диабет относится к генетическим заболеваниям, которые с большей или меньшей долей вероятности передаются от родителей к ребенку. При такой наследственности спровоцировать развитие диабета может даже сильный испуг, полученный мал ышом.
Симптомы инсулинозависимого сахарного диабета.
Этот вид диабета стартует резко, с сильных симптомов, а развивается он в основном у детей и молодых людей. Критический возраст – около тридцати лет, но это бывает крайне редко. Чаще заболевание проявляется в детском возрасте – от 5 до 12 лет. Именно на этот период приходится большинство случаев впервые заболевших сахарным диабетом.
• Слабость, не только общая, но и мышечная, сильная утомляемость;
• повышенный аппетит, на фоне которого наблюдается потеря веса, общее похудание;
• учащенное мочеиспускание, не только днем, но и ночью, возможно даже развитие энуреза (ночного недержания мочи);
• постоянная жажда, которую невозможно утолить. Человек может выпить до пяти литров воды в сутки, тогда как норма потребления жидкости составляет около двух литров для одного человека;
• постоянная сухо сть во рту;
• может появиться зуд кожи и половых органов, а также фурункулы, которые долго не заживают.
Если у вас или кого-либо из ваших близких появились эти характерные признаки диабета, не откладывайте визит к врачу, потому что болезнь развивается стремительно. Уровень сахара повышается очень быстро, и почки начинают усиленно работать, чтобы вывести лишний сахар вместе с мочой. Поэтому мозг получает команду «Больше пить». Вот отчего у человека появляется сильная жажда и, соответственно, частое мочеиспускание. Причинами слабости является все тот же переизбыток глюкозы, который не дает белку сохраниться в мышцах и приводит к дефициту энергообразования. В результате нарушения работы слюнных желез и общего обезвоживания тканей больной испытывает сухость во рту.
Косвенные признаки и проявления инсулинозависимого сахарного диабета.
Развитие сахарного диабета можно предположить заблаговременно, поскольку болезнь предвещают косвенные признаки, ведь в организме уже происходят неполадки, которые отражаются на внутренних процессах, незаметных для несведущего человека. Это могут быть:
1) ороговевшие и потрескавшиеся стопы, с ранками и гнойничками, которые долго не заживают;
2) грибковые заболевания кожи, частые фурункулы, экзема, гнойное воспаление потовых желез, особенно в подмышечной впадине;
3) сухость кожи тела и потеря ее эластичности;
4) на лице своеобразная окраска кожи, которую называют «диабетическим румянцем»: кожа щек, подбородка и надбровных дуг слегка покрасневшая;
5) появление жировых бляшек на коже вокруг глаз;
6) желтоватый оттенок стоп и ладоней;
7) сухие, ломкие, желтоватые ногти, продольные полоски на ногтях;
трещины в углах рта, воспаление десен и слизистой оболочки.
Хотя все эти признаки напрямую не свидетельствуют о заболевании сахарным диабетом, они должны стать настораживающими факторами, так как при диабете пр оявляются почти всегда. Впрочем, они могут говорить и о наличии других патологических состояний в организме, авитаминозе и т. д. Ваша задача сопоставить все те симптомы, которые имеются у больного, и обратиться к врачу за окончательным диагнозом.
Симптомы инсулинонезависимого сахарного диабета.
Сахарный диабет этого типа развивается очень медленно и не так ярко, как диабет I типа. Его симптомы можно вообще не заметить. Поскольку это заболевание людей старшего и преклонного возраста, которые в среднем возрасте часто начинают набирать вес, то эта тенденция и является самым опасным симптомом для развития заболевания. Но даже при избыточном весе сахарный диабет нередко диагностируется случайно – например, при непроходящих гнойничковых заболеваниях кожи. Или когда болезнь скрыто протекает в течение уже нескольких лет и дает осложнения. С осложнениями люди, как правило, и обращаются к врачу. Обычно это нарушение зрения, чувствительности, боли в ногах, длительно незаживающие трофические язвы. А все начинается с неправильного питания, с высококалорийной пищи – легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, манная крупа, пирожные и т. д.), алкогольные напитки при дефиците растительной пищи и движений. Все это приводит к нарушению выработки инсулина и развитию сахарного диабета инсулинонезависимого типа.
Сахарный диабет инсулинонезависимого типа протекает спокойно, без повышенной жажды и мочеиспускания, без резкого падения сахара в крови. Но этим он и опасен, ведь болезнь можно пропустить в самом начале и обнаружить только тогда, когда лечить придется не только диабет, но и его осложнения. Поэтому соблюдение диеты должно стать нормой и самым главным средством профилактики диабета для людей старшего и пожилого возраста.
Итак, признаки диабета, которые должны вас насторожить и заставить обратиться к врачу:
• гнойничковые заболевания кожи, фурункулез;
• потеря чувствительности в ногах;
• незаживающие трофические язвы.
Три последних признака свидетельствуют уже об осложнении сахарного диабета, поэтому к врачу нужно обращаться немедленно.
Диагностика сахарного диабета.
Диагностика сахарного диабета в основном заключается в исследовании сахара в крови и в моче. Ведь именно повышение сахара, причем внезапное и постоянное, является основным показателем диабета. Понятно, что диагностические исследования не должны вызывать сомнений, поэтому их необходимо делать в лабораторных условиях.
Чтобы точно установить диагноз и определить стадию развития заболевания, проводят разные виды лабораторных исследований, при которых берется не только капиллярная (из пальца), но и венозная кровь, а также проводятся пробы с нагрузкой глюкозы.
Однако часть исследований, помогающих поставить предварительный диагноз, вполне допустимо выполнить дома. Поскольку в последние годы в продаже появились приборы для самодиагностики, с помощью которых вы сами довольно точно можете определить, каков уровень глюкозы в крови, чтобы предположить, возможен ли у вас диабет или нет, а уж потом идти к врачу. Даже в тех случаях, когда клиническая картина развития заболевания говорит сама за себя, то есть вы замечаете все признаки его развития – частое мочеиспускание, сухость во рту и неукротимую жажду, самодиагностика никогда не помешает. Ведь результаты этого исследования скажут вам многое.
Использование домашних средств диагностики.
Те исследования, которые каждый человек может выполнить дома, очень просты и доступны каждому. Важно лишь приобрести специальные приборы для определения глюкозы в крови. Для определения глюкозы в капиллярной крови потребуется экспресс-тест в виде пластиковой или бумажной полоски, на одном конце которой размещен реактив и краситель, устройство для прокола пальца с ланцетами или скарификаторами и глюкометр.
На участок тест-полоски, где находится реактив, наносится капля крови. В зависимости от уровня сахара в крови окраска полоски изменяется. Теперь эту окраску можно сравнить со шкалой-эталоном, где обозначено, какие цвета соответствуют нормальному содержанию сахара, а какие – повышенному или высокому. Можно просто поместить тест-полоску в глюкометр, и прибор сам покажет вам уровень сахара в крови на данный момент. Но учтите, что этот показатель еще не является для вас приговором, даже если сахар «зашкаливает», ведь он зависит еще и от того, сколько сладкого вы съели на завтрак. Поэтому исследования проводятся не только натощак, но и после принятия специальной дозы сахара.
С помощью средств самодиагностики можно провести следующие исследования.
1. Определение уровня глюкозы в капиллярной крови нато щак.
Утром, до приема пищи и воды, из пальца возьмите каплю крови и определите уровень глюкозы. Нормальный показатель не превышает 6,7 ммоль/л.
2. Определение уровня глюкозы в капиллярной крови через два часа после нагрузки глюкозой. Этот анализ делают вслед за первым. Нужно выпить раствор глюкозы сразу после анализа. Для приготовления раствора в стакане (200 мл) воды разбавьте 75 г глюкозы. После этого два часа нельзя ничего есть и пить. Затем, так же как и в первом случае, определите уровень глюкозы в капле крови, взятой из пальца. Нормальный показатель не превышает 11 ммоль/л.
3. Определение глюкозы в разовой и суточной (собранной за 24 часа) моче. Это исследование тоже можно выполнить самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных тест-полосок. Это похожий на исследование крови экспресс-тест, представляющий собой пластиковую или бумажную полоску с нанесенным реактивом и красителями на одном ее конце. На этот участок нужно нанести каплю мочи и посмо треть, как изменится окраска полоски. Она будет меняться в зависимости от наличия и концентрации сахара в моче. Теперь готовую тест-полоску опустите в глюкометр и смотрите результат, то есть сравните ее окраску со шкалой-эталоном.
У здорового человека сахар в моче полностью отсутствует. Если в моче вы обнаружили сахар, то это говорит уже о повышенном критическом уровне глюкозы в крови – выше 10 ммоль/л, после которого сахар начинает концентрироваться в моче.
4. Определение ацетона в моче.
В норме этого вещества в моче быть не должно, а его наличие свидетельствует о декомпенсированной форме диабета. Исследование проводится с помощью специальных тест-полосок для определения ацетона в моче.
Диагностические лабораторные исследования.
Более точной и качественной диагностики можно добиться в лабораторных условиях, где проводится тщательное и последовательное обследование пациента. Так, проведение исследования на наличие г люкозы в крови при нагрузке глюкозой – довольно длительный, но дающий очень точные результаты процесс.
Проведение проб с нагрузкой осуществляется в следующей последовательности.
Три дня пациента готовят к сдаче анализа, при этом он может есть все, что угодно, но доза углеводов не должна превышать 150 г в день. Физическая активность обычная – человек ходит на работу, в школу, в институт, занимается спортом. Вечером третьего дня самый поздний прием пищи должен быть за 8-14 часов до утреннего исследования, то есть обычно около 21 часа. При особой необходимости разрешается в течение этого времени пить воду, но в очень малых количествах. Запрещается курить все дни подготовки к обследованию и во время исследования.
На четвертый день утром натощак пациент сдает кровь из пальца, затем в течение пяти минут выпивает раствор глюкозы (75 г на стакан воды). Если обследуется ребенок, то количество глюкозы значительно меньшее. В этом случае на каждый килограмм массы тела ребен ка берется 1,75 г. Через два часа у пациента повторно берут кровь. Иногда невозможно быстро определить уровень глюкозы в крови, тогда кровь собирают в пробирку, отправляют ее в центрифугу и отделяют плазму, которую замораживают. И уже в плазме крови определяют уровень сахара.
По результатам анализов судят о наличии заболевания.
• Если содержание глюкозы в крови не превышает 6,1 ммол/л, то есть меньше 110 мг %, то это хороший показатель. Сахарного диабета нет.
• Если содержание глюкозы в плазме крови находится в пределах от 6,1 ммоль/л (110 мг%) до 7,0 ммоль/ л (126 мг%), то это уже настораживающий фактор, так как свидетельствует о нарушении показателя сахара натощак. Но диагноз сахарный диабет пока не ставят.
• А вот если уровень глюкозы в крови выше 7,0 ммоль/л (126 мг%), то врач ставит предварительный диагноз «сахарный диабет» и направляет пациента на другое обследование, которое подтвердит или опровергнет этот диагноз. Это так называемый тест на толер антность к глюкозе.
• И наконец, когда уровень глюкозы в плазме крови слишком высок, то есть превышает 15 ммоль/л, или несколько раз натощак превышает 7,8 ммоль /л, то дополнительный тест на толерантность проводить уже не требуется. Диагноз ясен. Это сахарный диабет.
Тест на толерантность к глюкозе.
Если у вас наблюдается незначительно повышенное содержание сахара в крови натощак, то у вас может быть сахарный диабет, а может и не быть. В этом случае говорят о нарушении толерантности к глюкозе – промежуточном состоянии между здоровьем и болезнью. Это значит, что в организме нарушена способность нормально перерабатывать глюкозу в энергию. Пока диабета нет, но он может развиться. В некоторых случаях говорят о скрытом диабете, то есть заболевании, протекающем в скрытой форме.
Тест на толерантность к глюкозе позволяет определить, насколько эффективно глюкоза используется организмом. Он всегда проводится в медицинском учреждении. За 8-14 часов до исследования нельзя ничего есть, а пить можно очень мало и только в исключительных случаях. Первый раз берут кровь натощак. Затем пациент в течение трех минут выпивает раствор глюкозы (75 г на стакан воды). Через час после этого производится второй забор крови. А еще через час берется третья проба крови (то есть через два часа после приема глюкозы).
Когда все данные получены, определяют, насколько уровень сахара превышает нормальные значения. Эти отклонения и характеризуют величину толерантности к глюкозе или определяют наличие сахарного диабета. Для того чтобы тест был более достоверным, исследования проводят два раза.
Если уровень сахара натощак составляет 5,5–5,7 ммоль/л (100 мг%), через 2 часа после нагрузки глюкозой – 7,8 ммоль/л (140 мг%), то это хорошие показатели – сахарного диабета нет.
Если уровень сахара натощак составляет 7,8 ммоль/л (140 мг%), а через 2 часа после нагрузки глюкозой – 7,8-11 моль/л (140–200 мг%), то это говорит о на рушении толерантности к глюкозе.
При уровне сахара натощак 7,8 ммоль/л (140 мг%), а через 2 часа после нагрузки глюкозой – 11,1 ммоль/л (200 мг%) и больше врач ставит диагноз «сахарный диабет».
Три стадии инсулинозависимого сахарного диабета.
Сахарный диабет инсулинозависимого типа имеет три стадии развития, течение которых зависит от типа заболевания, – это тяжелая, среднетяжелая и лабильная форма. Данный тип заболевания вообще не имеет легкой стадии развития, потому что он начинается сразу же с тяжелых симптомов и требует незамедлительного и постоянного введения инсулина и применения других лекарственных препаратов.
Степень тяжести заболевания зависит от нескольких факторов: склонности больного к гипогликемии – резкому понижению уровня глюкозы в крови, склонности к кетоацидозу (накоплению токсичных продуктов обмена жирных кислот, в том числе ацетона в организме). На степень тяжести влияют также сосудистые осложнения, кото рые спровоцировал диабет.
Компенсированная форма диабета вполне безобидна, с ней можно спокойно жить и заниматься любимым делом, работой, спортом.
Характерные признаки диабета средней тяжести:
• практически полное прекращение синтеза инсулина бета-клетками поджелудочной железы;
• время от времени возникающие состояние гипогликемии, кетоацитоза;
• зависимость питания и всех обменных процессов от введения инсулина;
• уровень глюкозы в крови натощак – менее 13,5 ммоль/л;
• суточное содержание глюкозы в моче – 35–80 г;
• ацетон в моче отсутствует или его очень мало.
Характерные признаки тяжелой формы диабета:
• полное прекращение выработки инсулина поджелудочной железой;
• развитие абсолютной инсулиновой недостаточности;
• часто возникающие состояния гипогликемии, кетоацитоза;
• развитие гипогликемической и кетоацидотической комы;
• наличие поздних осл ожнений – ретинопатия, нефропатия, энцефалопатия и нейропатия;
• уровень глюкозы в крови натощак – более 13,8 ммоль/л;
• суточное содержание глюкозы в моче – более 80 г;
• частая ацетонурия (повышенное выведение кетоновых тел с мочой).
Есть и еще одна стадия диабета, при котором течение заболевания бывает непредсказуемым. Это лабильный сахарный диабет.
Характеристики лабильного сахарного диабета:
• резкие колебания сахара в крови в течение дня без видимой причины;
• трудности в подборе дозы инсулина;
• частые беспричинные гипогликемии и кетоацидоз;
• быстрое развитие диабетической гипогликемической комы и осложнений.
Стадии инсулинонезависимого типа сахарного диабета.
Этот тип диабета протекает и лечится значительно легче, однако заболевание тоже может иметь тяжелую форму, если, конечно, не принимать никаких мер к лечению и образу жизни. Инсулинонезависим ый тип диабета развивается иногда в среднем, а чаще в старшем возрасте. Этому заболеванию особенно подвержены женщины после 65 лет. Нередко диабетом второго типа страдают целые семьи. Заболевание не зависит от сезона и погоды, оно протекает достаточно легко, и только, когда наступают осложнения, пациент обращается к врачу. Но, несмотря на вялое течение диабета этого типа, он серьезно влияет на другие заболевания, которые имеются уже в этом возрасте у некоторых людей, например атеросклероз. Кроме того, этот тип диабета провоцирует развитие многих болезней, в том числе инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрену конечностей. Поэтому нужно знать степени развития диабета и уметь отличать одну от другой.
Сахарный диабет инсулинонезависимого типа может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.
Характерные признаки легкой формы сахарного диабета:
• суточная потребность в инсулине – менее 30 ЕД;
• уровень глюкозы в крови (натощак) – мене е 8,8 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в моче за сутки – менее 35 г;
• отсутствие ацетона в моче;
• не бывает диабетической и гипогликемической комы;
• основной метод лечения – диета и сахароснижающие препараты;
• отсутствуют поражения сосудов или пока нет клинических проявлений.
Характерные признаки среднетяжелой формы диабета:
• суточная потребность в инсулине – от 30 до 50 ЕД;
• уровень глюкозы в крови (натощак) – менее 13,8 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в моче за сутки – 35–80 г;
• отсутствие или очень маленькое количество ацетона в моче;
• очень редко возможна диабетическая и гипогликемическая кома;
• основной метод лечения – сахароснижающие препараты;
• временные нарушения кровообращения в сосудах.
Характерные признаки тяжелой формы диабета:
• суточная потребность в инсулине – более 50 ЕД;
• уровень глюкозы в крови (натощак) – более 13,8 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в моче за сутки – более 80 г;
• ацетон появляется в моче часто;
• часто случается диабетическая и гипогликемическая кома;
• основной метод лечения – инсулинотерапия;
• стойкое нарушение кровообращения и, как следствие, резкое ухудшение зрения, развитие почечной недостаточности, гангрены конечностей;
• снижение эффекта от лечения инсулином.
Компенсация сахарного диабета.
При сахарном диабете происходит нарушение углеводного обмена, и главная задача врача и больного – нормализовать его. Однако не всегда удается достигнуть оптимального результата, особенно когда болезнь запущена или больной забывает контролировать свое состояние и принимать лекарства. Поэтому состояние углеводного обмена при сахарном диабете даже в процессе лечения может быть разным. Выделяют три формы компенсации сахарного диабета – компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсир ованная.
Компенсированная форма диабета – это хорошее состояние больного, в результате лечения которого удается достигнуть нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче.
Субкомпенсированная форма диабета отличается следующими результатами лечения: уровень глюкозы в крови не намного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью.
Декомпесированная форма диабета – самый тревожный вариант течения болезни, так как практически не удается улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови. Несмотря на лечение, уровень глюкозы поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Кроме этого, случается гипогликемическая кома.
Все эти формы диабета по-разному влияют на общее состояние здоровья. Понятно, что компенсированная фор ма диабета не вызовет ухудшения со стороны других органов, а вот плохокомпенсированная или вообще не поддающаяся компенсации сразу вызовет повышение артериального давления, изменение уровня холестерина и других показателей. Следующая таблица как раз иллюстрирует зависимость компенсации сахарного диабета от различных критериев оценки состояния организма в целом.
Острые осложнения диабета.
Диабет страшен своими осложнениями. Но их не только нужно, но и можно избежать, если диабет будет скомпенсирован. И для этого вы должны приложить все усилия. Как лечить диабет и одновременно оздоравливать свой организм, я расскажу чуть позднее. Ну а теперь остановимся на осложнениях, о которых необходимо знать.
Осложнения бывают острые и хронические. При острых осложнениях нельзя терять ни минуты – необходимо немедленно оказать помощь больному, поскольку эти состояния развиваются стремительно, в течение нескольких часов, иногда минут и даже секунд. Если больному вовремя не оказать помощь, то их последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.
К хроническим осложнениям относятся поражения мелких сосудов глаз, почек, конечностей. Эти осложнения развиваются очень медленно, годами и десятилетиями, поэтому их называют поздними осложнениями. При хорошем лечении диабета, когда происходит его компенсация, то есть сахар в крови под воздействием лекарств держится в норме, эти осложнения вообще не развиваются.
Существует пять острых осложнений сахарного диабета: гипогликемия (падение уровня сахара в крови), гипергликемия (подъем уровня сахара в крови), кетоацидоз (повышение уровня кислотности), глюкозурия (наличие глюкозы в моче) и диабетическая кома.
Для определения этого состояния нет четких критериев, потому что оно характеризуется падением уровня сахара в крови по сравнению с тем уровнем, который имел пациент до этого: у кажд ого человека могут быть разные значения. Если уровень сахара поддерживался в норме, то его упадок до 3,3 ммоль/л и ниже будет отражаться на самочувствии больного и определяться как гипогликемия. Большое значение имеет также скорость падения уровня сахара. При резком его снижении даже 5,5 ммоль/л покажется больному слишком низким уровнем и он будет ощущать сильный дискомфорт. И наоборот, если уровень сахара снижается медленно, то больной может не заметить, как он дойдет до отметки 2,8 ммоль/л, при этом человек будет чувствовать себя вполне нормально. Таким образом, скорость падения сахара в крови играет даже большую роль в развитии гипогликемии, чем сам показатель уровня глюкозы в крови.
Гипогликемия – это состояние, которое может появиться даже у здоровых людей, которые выполнили большую мышечную работу и не восполнили расход глюкозы легкоусвояемыми углеводами. Снижение глюкозы в крови может наблюдаться во время значительного расходования энергии. В этом случае нужно съесть кус ок сахара или ложку меда, и состояние дискомфорта исчезнет. Состояние гипогликемии у здоровых людей может быть более или менее выраженным.
Инсулинозависимый сахарный диабет составляет всего 10% от заболеваемости, связанной с увеличением уровня глюкозы в крови.
Тем не менее, численность диабетиков с каждым годом возрастает, а Россия входит в пятерку стран-лидеров по количеству пациентов, страдающих этим недугом.
Он является наиболее тяжелой формой диабета и зачастую диагностируется еще в раннем возрасте.
Что необходимо знать каждому человеку о сахарном диабете инсулинозависимой формы для того, чтобы предотвратить, вовремя диагностировать и лечить заболевание? Данная статья даст на это ответ.
Сахарный диабет (СД) – заболевание аутоиммунного происхождения, которое характеризуется полным либо частичным прекращением продуцирования сахаропонижающего гормона под названием «инсулин». Такой патогенный процесс приводит к накоплению в крови глюкозы, которая считается «энергетическим материалом» для клеточных и тканевых структур. В свою очередь, ткани и клетки недополучают необходимую энергию и начинают расщеплять жиры и белки.
Инсулин является единственным гормоном в нашем организме, который способен регулировать показатели сахара в крови. Его производят бета-клетки, которые располагаются на островках Лангерганса поджелудочной железы. Однако в человеческом организме существует большое количество других гормонов, повышающих концентрацию глюкозы. Это, к примеру, адреналин и норадреналин, «командные» гормоны, глюкокортикоиды и прочие.
На развитие СД влияет достаточно много факторов, о которых будет рассказано далее. Считается, что нынешний образ жизни оказывает большое влияние на эту патологию, поскольку современные люди чаще страдают ожирением и не занимаются спортом.
Наиболее распространенными типами заболевания являются:
- инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа (ИЗСД);
- инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа (ИНСД);
- гестационный диабет.
Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа (ИЗСД) является патологией, при которой выработка инсулина полностью прекращается. Многие ученые и врачи полагают, что главной причиной развития ИЗСД 1 типа является наследственность. Это заболевание требует постоянного контроля и терпения, поскольку на сегодняшний день не существует препаратов, которые смогли бы полностью излечить пациента. Инъекции инсулина – это неотъемлемая часть лечения инсулинозависимого сахарного диабета.
Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа (ИНСД) характеризуется нарушением восприятия клеток-мишеней к сахаропонижающему гормону. В отличие от первого типа, поджелудочная железа продолжает производить инсулин, но клетки начинают неправильно реагировать на него. Таким типом заболевания, как правило, страдают люди старше 40-45 лет. Ранняя диагностика, диетотерапия и физическая активность позволяют избежать медикаментозного лечения и инсулинотерапии.
Гестационный диабет развивается в период беременности. В организме будущей матери происходит гормональная перестройка, в результате которой показатели глюкозы могут увеличиваться.
При правильном подходе к терапии заболевание проходит после родов.
Несмотря на колоссальный объем проведенных исследований, доктора и ученые не могут дать точного ответа на вопрос о причине появления сахарного диабета.
Что именно подвергает иммунную систему работать против самого организма, остается пока что загадкой.
Однако проведенные исследования и эксперименты не были напрасными.
При помощи исследований и экспериментов удалось определить основные факторы, при которых повышается вероятность возникновения инсулинозависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. К ним относятся:
- Гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, связанный с действием гормона роста.
- Пол человека. Научно доказано, что прекрасная половина человечества в два раза чаще болеет диабетом.
- Избыточная масса тела. Лишние килограммы приводят к отложению на сосудистых стенках холестерина и к повышению концентрации сахара в крови.
- Генетика. Если инсулинозависимый или инсулиннезависимый сахарный диабет диагностирован у матери и отца, то у ребенка он тоже проявится в 60-70% случаев. Статистика свидетельствует, что близнецы одновременно страдают этой патологией с вероятностью 58-65%, а двойняшки – 16-30%.
- Цвет кожи человека также влияет на развитие заболевания, поскольку у негроидной расы диабет встречается на 30% случаев чаще.
- Нарушение в работе поджелудочной железы и печени (цирроз, гемохроматоз и т.д.).
- Малоактивный образ жизни, вредные привычки и неправильное питание.
- Беременность, во время которой происходит нарушение гормонального фона.
- Медикаментозная терапия глюкокортикоидами, атипичными нейролептиками, бета-блокаторами, тиазидами и прочими лекарствами.
Проанализировав вышесказанное, можно выделить фактор риска, при котором определенная группа людей более подвержена развитию сахарного диабета. В нее входят:
- люди с избыточным весом;
- люди с генетической предрасположенностью;
- пациенты, страдающие акромегалией и синдромом Иценко-Кушинга;
- больные атеросклерозом, гипертонией или стенокардией;
- люди, страдающие катарактой;
- люди, склонные к аллергии (экзема, нейродермит);
- пациенты, принимающие глюкокортикоиды;
- люди, перенесшие инфаркт, инфекционные болезни и инсульт;
- женщины с патологической беременностью;
К группе риска относятся также женщины, которые родили ребенка весом более 4 кг.
Стремительное увеличение концентрации глюкозы является следствием развития «сладкого недуга». Инсулинозависимый диабет может долгое время не давать о себе знать, потихоньку разрушая сосудистые стенки и нервные окончания практически всех органов человеческого организма.
Тем не менее, при инсулинозависимом сахарном диабете проявляется очень много признаков. Человек, внимательно относящийся к своему здоровью, сможет распознать сигналы организма, свидетельствующие о гипергликемии.
Итак, какие симптомы характерны для инсулинозависимого сахарного диабета? Среди двух главных выделяют полиурию (учащенное мочеиспускание), а также постоянную жажду. Они связаны с работой почек, которые фильтруют нашу кровь, избавляя организм от вредных веществ. Избыток сахара является тоже токсином, поэтому выводится из организма с мочой. Увеличенная нагрузка на почки приводит к тому, что парный орган начинает черпать недостающую жидкость из мышечной ткани, вызывая такие симптомы инсулинозависимого диабета.
Частые головокружения, мигрень, быстрая утомляемость и плохой сон – еще одни признаки, которые характерны для этого заболевания. Как уже было сказано ранее, при недостатке глюкозы клетки начинают расщеплять жиры и белки для получения необходимого запаса энергии. В результате распада возникают токсические вещества, которые называются кетоновыми телами. Клеточное «голодание» вдобавок с отравляющим воздействием кетонов сказывается на работе головного мозга. Таким образом, больной диабетом плохо спит по ночам, не высыпается, не может сконцентрироваться, как следствие он жалуется на головокружения и боль.
Известно, что СД (1 и 2 форма) негативно воздействует на нервы и стенки сосудов. В результате, нервные клетки разрушаются, а сосудистые стенки утончаются. Это влечет за собой массу последствий. Пациент может жаловаться на ухудшение остроты зрения, что является следствием воспаления сетчатки глазного яблока, которая покрыта сосудистыми сетками. Кроме того, онемение или покалывание в ногах и руках – это также признаки диабета.
Среди симптомов «сладкого недуга» особое внимание заслуживают расстройства половой системы, как мужчин, так и женщин. У сильной половины начинаются проблемы с эректильной функцией, а у слабой – нарушается менструальный цикл.
Менее часто возникают такие признаки, как долгое заживление ран, кожная сыпь, повышение артериального давления, необоснованное чувство голода и снижение веса.
Несомненно, инсулинозависимый и инсулиннезависимый диабет, прогрессируя, выводит из строя практически все системы внутренних органов в человеческом организме. Избежать такого итога можно с помощью ранней диагностики и эффективного поддерживающего лечения.
Наиболее опасным осложнением сахарного диабета инсулиннезависимой и инсулинозависимой формы является диабетическая кома. Для состояния характерны такие признаки, как головокружения, приступы рвоты и тошноты, помутнение сознания, обморок. В этом случае необходима срочная госпитализация для проведения реанимационных мероприятий.
Инсулинозависимый либо инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями – это следствие безалаберного отношения к своему здоровью. Проявления сопутствующих патологий связаны с курением, алкоголем, сидячим образом жизни, несоблюдением правильного питания, несвоевременным диагностированием и безрезультативной терапией. Какие же осложнения характерны при прогрессировании заболевания?
К основным осложнениям диабета относятся:
- Диабетическая ретинопатия – состояние, при котором происходит поражение сетчатки глаз. В результате острота зрения снижается, человек не может видеть перед собой полноценную картину из-за возникновения различных темных точек и других дефектов.
- Пародонтоз – патология, связанная с воспалением десен из-за нарушения углеводного обмена и кровообращения.
- Диабетическая стопа – группа заболеваний, охватывающих различные патологии нижних конечностей. Так как при циркуляции крови ноги являются наиболее отдаленной частью тела, сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) вызывает появление трофических язв. Со временем при неправильном реагировании развивается гангрена. Единственным путем лечения является ампутация нижней конечности.
- Полиневропатия – еще одно заболевание, связанное с чувствительностью рук и ног. Инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями предоставляет массу неудобств пациентам.
- Эректильная дисфункция, которая начинается у мужчин на 15 лет раньше, чем у их сверстников, не страдающих диабетом. Шансы развития импотенции составляют 20-85%, кроме того, высока вероятность бездетности среди диабетиков.
Дополнительно у диабетиков наблюдается снижение защитных сил организма и частое возникновение простудных заболеваний.
Зная, что осложнений у данного заболевания предостаточно, пациенты обращаются за помощью к лечащему врачу. После осмотра пациента эндокринолог, подозревая инсулиннезависимый или инсулинозависимый тип патологии, направляет его на сдачу анализа.
В нынешнее время есть много методов диагностики диабета. Наиболее простым и быстрым является анализ крови из пальца. Забор проводят на голодный желудок в утреннее время. За сутки до проведения анализа врачи не рекомендуют съедать много сладкого, однако отказывать себе в продуктах питания тоже не стоит. Нормальным значением концентрации сахара у здоровых людей является диапазон от 3,9 до 5,5 ммоль/л.
Еще один популярный метод – это тест на толерантность к глюкозе. Проводится такой анализ на протяжении двух часов. Перед исследованием нельзя ничего есть. Сначала производится забор крови из вены, затем пациенту предлагают выпить воду, разведенную с сахаром в соотношении 3:1. Далее медработник начинает брать венозную кровь каждые полчаса. Полученный результат свыше 11,1 ммоль/л говорит о развитии инсулинозависимого либо инсулиннезависимого типа сахарного диабета.
В редких случаях проводится тест на гликированный гемоглобин. Суть этого исследования заключается в измерении уровня сахара крови в течение двух-трех месяцев. Затем выводятся усредненные результаты. Из-за долгой продолжительности анализ не приобрел большую популярность, тем не менее, предоставляет точную картину специалистам.
Иногда назначается в комплексе анализ мочи на сахар. У здорового человека глюкозы в урине быть не должно, поэтому ее наличие говорит о сахарном диабете инсулиннезависимой или инсулинозависимой формы.
Исходя из результатов анализов, врачом будет принято решение о терапии.
Следует отметить, что даже встречается диабет 2 типа инсулинозависимый. Такое состояние вызывает длительная и неправильная терапия. Чтобы избежать инсулинозависимого сахарного диабета 2 типа, следует придерживаться основных правил эффективного лечения.
Какие составляющие терапии являются залогом успешного поддержания уровня гликемии и контроля заболевания? Это диетотерапия при сахарном диабете, физическая активность, прием медикаментов и регулярная проверка уровня сахара. О каждой из них нужно рассказать поподробнее.
Чтобы поддерживать уровень глюкозы в норме, диабетики должны соблюдать специальную диету. Она исключает прием легкоусвояемых углеводов (сладости, сладкие фрукты), а также жирной и жареной пищи. Инсулинозависимый и неинсулинозависимый диабет легко контролировать при употреблении свежих овощей, несладких фруктов и ягод (дыня, зеленые яблоки, груша, ежевика, клубника), обезжиренных кисломолочных продуктов, всевозможных каш.
Как говорится, в движении – жизнь. Физическая активность является врагом лишнего веса и сахарного диабета. Пациентам рекомендуется заниматься йогой, пилатесом, бегом, плаванием, спортивной ходьбой и прочей активной деятельностью.
Медикаментозная терапия – необходимость, когда у больного развит инсулинозависимый сахарный диабет. В таком случае без введения инсулинов никак не обойтись. При недостаточном снижении уровня глюкозы доктора назначают гипогликемические препараты. Какие из них лучше подходят больному, определяет врач. Как правило, больной принимает лекарства на основе метформина, саксаглиптина и некоторых других компонентов.
Пациентам, страдающим 1 типом диабета, следует измерять показатели сахара каждый раз после укола инсулина, а диабетикам второго типа – не менее трех раз в сутки.
Также для лечения этого недуга помогают народные средства. Наши предки издавна знают о сахароснижающем эффекте отваров на основе стручков фасоли, листьев брусники, ежевики и можжевельника. Но одно нетрадиционное лечение не поможет, его применяют в комплексе с медикаментозным.
Диабет — не приговор. Это главное, что нужно запомнить. Зная, какие признаки характерны для заболевания, человек может вовремя заподозрить изменения своего организма и прийти на осмотр к врачу. В таком последствии можно предотвратить принятие множества лекарств и обеспечить себе полноценную жизнь.
О симптомах и принципах лечения инсулинозависимого диабета расскажут эксперты в видео в этой статье.
Сахарный диабет (СД) – группа заболеваний, сопровождающихся повышенным (более 7 ммоль/л натощак) содержанием сахара в крови из-за недостатка выработки инсулина, впоследствии развитием тяжелых осложнений и риском преждевременной смерти. Инсулин – гормон поджелудочной железы, способствующий проникновению глюкозы из кровеносного русла в клетки организма, для дальнейшего ее участия в обмене веществ.
Выделяют два типа сахарного диабета:
- Сахарный диабет 1 типа – инсулинозависимый. Выявляется в детском и юношеском возрасте у больных, с генетической предрасположенностью. Его основная причина – разрушение клеток, синтезирующих инсулин, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности, при данном типе необходимо регулярное введение инсулина путем инъекций.
- Сахарный диабет 2 типа – инсулинонезависимый. Чаще всего развивается после 35 лет у людей, с избыточной массой тела. В этом случае гормон выделяется в достаточном количестве, но клетки организма теряют к нему чувствительность. В дальнейшем из-за лишнего веса его может начать не хватать, и тогда развивается относительная инсулиновая недостаточность. Данный тип диабета длительно протекает бессимптомно.
- Учащенное обильное мочеиспускание.
- Повышенный аппетит, неутолимый голод.
- Потеря массы тела, общее похудание из-за усиленного обмена веществ без участия глюкозы.
- Слабость, сильная утомляемость, вялость, заторможенность.
- Постоянная жажда, сухость во рту.
- Зуд кожи и половых органов, а также раны и гнойничковые поражения кожи, которые долго не заживают.
Лечение инсулинозависимого СД осуществляется путем регулярных подкожных инъекций. На сегодняшний день инсулин доступен в многоразовых шприц-ручках со сменными картриджами, флаконах или в виде инсулиновой помпы. Важно! Все дети и подростки с диабетом 1 типа, беременные женщины, больные с ослабленным зрением должны быть бесплатно обеспечены шприц-ручками в поликлинике по месту жительства.Введение инсулина извне имитирует физиологическую работу поджелудочной железы.
За ее базальную секрецию, которая происходит 24 часа в сутки и не связана с примем пищи, отвечает инсулин пролонгированного действия. Его введение бывает однократным, либо дважды в сутки. Инсулин, который вводится непосредственно перед приемом пищи, бывает короткого и ультракороткого действия. Так же есть готовые смеси.
Инсулин короткого действия (ИКД) вводится за 30 минут до приёма пищи, в область живота, отступив от пупка 2 см.
Инсулин длительного действия (НПХ) применяется в режиме, подобранным лечащим врачом, вводится в боковую поверхность бедра.
Готовые смеси (ИКД/НПХ) вводятся в область живота.
Аналоги инсулина ультракороткого и сверхдлительного действия можно вводить во все места инъекций.
Необходимо чередовать места инъекций, чтобы избежать образований уплотненной жировой ткани – липодистрофии.
Длительный запас должен хранится при температуре +2–8 °С, например, на нижней полке дверцы холодильника, где маловероятно его замораживание. Те флаконы или картриджи, которые используются ежедневно, могут храниться при комнатной температуре, в защищенном от чрезмерного перегревания месте, в течение 1 месяца.
При инсулинозависимом сахарном диабете не такие жесткие рекомендации по питанию, как для больных со вторым типом диабета. Общее соотношение белков, жиров и углеводов не должно отличается от рациона здорового человека. Но имеется ряд важных особенностей:
- Приемы пищи должны быть не менее 5–6 раз (3 основных и несколько перекусов).
- Пища должна содержать большой объем клетчатки, которая способствует медленному усвоению глюкозы.
Также, необходимо планировать рацион по системе хлебных единиц (ХЕ):
- 1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 углеводов.
- 1 ХЕ повышает сахар в крови на 1,6–2,3 ммоль/л.
- Для усвоения 1 ХЕ требуется 1–4 ЕД инсулина.
- Среднесуточная потребность взрослого человека составляет 17–20 ХЕ.
Стандартизированные таблицы по подсчету ХЕ можно получить у лечащего врача.
- Необходимо ежедневно контролировать сахар по глюкометру натощак и через два часа после еды, вести дневник питания, подсчитывать ХЕ.
- Избегать длительных перерывов в приемах пищи, внезапной интенсивной физической активности и приема алкоголя. Все это может привести к гипогликемии (снижению сахара менее 2,5 ммоль/л), которая сопровождается резкой слабостью, дрожью в теле и обильным потоотделением. Поэтому если предстоит незапланированная физическая нагрузка, обязательно скушайте, например, одно яблоко или бутерброд.
- Выходя из дома всегда берите с собой быстроусвояемые углеводы: кусочки сахара, глюкозу в таблетках, сладкий сок.
- Все расходные материалы: иголки, шприцы, скарификаторы, только для одноразового и индивидуального использования. Важно, чтобы флакон с тест-полосками был всегда плотно закрыт, т.к. отсыревшие полоски завышают показатели сахара. Так же имейте дома полоски для обнаружения ацетона в моче.
- Не реже 1 раза в полгода посещайте эндокринолога для контроля клинических показателей крови и мочи.
- Рекомендуется посещать «школу диабета».
СД не является противопоказанием для беременности, но важно чтобы она была тщательно спланирована. Рекомендуется продолжать использовать методы контрацепции до полной компенсации углеводного обмена и отсутствии других противопоказаний.
На всем ее протяжении меняется потребность организма в инсулине, а именно в первом триместре снижается, а в дальнейшем может увеличится в 2–3 раза.
Сама по себе беременность может ухудшить уже имеющиеся осложнения, или спровоцировать появление новых.
При благоприятном течении беременности, роды происходят через естественные родовые пути при плановой госпитализации. Оптимальный срок родоразрешения в 38–40 недель с ежечасным контролем уровня сахара в крови. Показания к операции кесарева сечения являются общепринятыми в акушерстве: крупный плод, тазовое предлежание плода, а также выраженные и прогрессирующие осложнения СД (почечная недостаточность, угроза отслойки сетчатки).
Первыми признаками могут быть те же, что и у взрослых, но очень часто выявляется диабет при угрожающему жизни состоянию – кетоацидотической коме. Ей могут предшествовать рвота, сонливость, боль в животе, учащенное дыхание с дальнейшей потерей сознания. Такое состояние требует немедленной госпитализации.
В целом такое же как у взрослых пациентов, но одним из ведущих методов инсулинозависимого диабета в детском возрасте являются инсулиновые помпы. Это портативное устройство, размер и вес которого соотносим с телефоном. Представляет собой резервуар для одного вида инсулина, в основном быстродействующего, который выбрасывается в кровь согласно физиологическим потребностям по заданной электроникой программе. Этот метод имеет следующий ряд преимуществ:
- Отсутствие многократных уколов, что очень важно для детей.
- Индивидуальный подбор скорости введения инсулина в зависимости от образа жизни, что позволит избежать резких скачков сахара.
- Можно использовать в любом возрасте, особенно актуально для младенцев.
Инвалидность при СД, независимо какого он типа, невозможно получить, если у больного нет стойких отклонений в состоянии здоровья, которые приводят к ограничению трудовой деятельности, а в тяжелых случаях необходимости в помощи окружающих.
Сахарный диабет осложняет любое сопутствующее заболевание. Если в течение длительного времени в крови больного сахар более 12 ммоль/л, если он не соблюдает диету и план лечения, в его сосудах и нервных волокнах начинают происходить необратимые процессы. Нарушается проходимость мелких сосудов в глазах и почках, что приводит к ретинопатии и нефропатии соответственно. Поражение крупных магистральных сосудов приводит к инфаркту и инсульту. Появляются длительно незаживающие повреждения стоп в следствии их нарушенной чувствительности, а при присоединении инфекции – диабетическая стопа. Единственный способ избежать осложнений при диабете – поддерживать сахар на уровне, близком к норме (4,1–5,6 ммоль/л до еды и не более 7,9 ммоль/л через 2,5 часа после приема пищи)
Продолжительность жизни полностью в руках самого больного. Только от него зависит, как будет протекать заболевание. Если диагноз определен, и своевременно начато лечение, то осложнения могут не развиться вовсе или не пойти дальше начальных стадий. Необходимо соблюдать все рекомендации, оптимизировать образ жизни и ответственно относится к советам эндокринолога.