Принципы ухода за больным сахарным диабетом

Больным диабетом необходима квалифицированная помощь и сестринский уход. В роли помощника в стационаре и дома может выступать медицинская сестра, которая проходит с пациентом клиники все этапы обследования, лечения, процесс реабилитации. Подробнее о сестринском процессе при диабете, уходе поговорим в нашей статье.

Приоритетная цель сестринского процесса — обеспечение контроля за состоянием здоровья и помощи больному сахарным диабетом. Благодаря уходу медперсонала человек ощущает себя комфортно, безопасно.

Медсестра закрепляется за группой пациентов, досконально изучает их особенности, вместе с лечащим доктором разрабатывает план диагностики, изучает патогенез, возможные проблемы и т. д. При тесной работе с больными важно учитывать их культурные и национальные привычки, традиции, процесс адаптации, возраст.

Одновременно с оказанием медицинских услуг сестринский процесс осуществляет получение научных знаний о сахарном диабете. Конспектируются клинические проявления, этиология, анатомия и физиология каждого пациента в отдельности. Собранные данные используются в научных целях, для составления рефератов и лекций, в процессе написания диссертаций, при разработке новых лекарств от сахарного диабета. Полученная информация — основной способ глубоко изучить болезнь изнутри, научиться осуществлять уход за диабетиками быстро и качественно.

Важно! В качестве медперсонала сестринского процесса часто используют студентов вузов с последних курсов. Они проходят дипломные и курсовые практики. Бояться неопытности таких братьев и сестер не нужно. Их действия, решения контролируются специалистами с опытом и образованием.

Основными задачами сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом являются:

1. Собрать информацию о пациенте, его семье, образе жизни, привычках, начальном процессе заболевания.
2. Составить клиническую картину болезни.
3. Обозначить краткий план действий по сестринскому уходу за больным сахарным диабетом.
4. Помочь диабетику в процессе диагностики, лечении, профилактики сахарной болезни.
5. Проконтролировать исполнение предписание врача.
6. Провести беседу с родственниками о создании комфортных условий пребывания больного сахарным диабетом дома, после выписки из стационара, специфике сестринского ухода.
7. Научить пациента пользоваться глюкометром, составлять диабетическое меню, узнавать ГИ, ИИ по таблице продуктов питания.
8. Убедить диабетика контролировать болезнь, проходить обследования у узких специалистов постоянно. Настроить на ведение дневника питания, оформление паспорта заболевания, преодолевать трудности в уходе самостоятельно.

Организация процесса состоит из 5 этапов

Алгоритм работы сестринского процесса состоит из 5 основных этапов. Каждый ставит перед медиком определенную цель и предполагает выполнение грамотных действий.

Организация процесса состоит из 5 этапов

Важно! Все данные, результат осмотра, опроса, лабораторных анализов, тестов, список проведенных процедур, назначения медицинская сестра заносит в историю болезни.

Сестринский процесс за взрослыми и пожилыми диабетиками имеет свои особенности. В список забот медицинских сестер входят следующие ежедневные обязанности:

• Контроль уровня глюкозы.
• Замер давления, пульса, температуры, выводимой жидкости.
• Создание режима отдыха.
• Контроль за приемом лекарств.
• Введение инсулина.
• Осмотр стоп на наличие трещин, незаживающих ран.
• Выполнение предписаний врача о физических нагрузках, даже минимальных.
• Создание комфортной среды в палате.
• Смена белья лежачим больным.
• Контроль за питанием, соблюдением диеты.
• Дезинфекция кожного покрова, при наличии ран на теле, ногах, руках пациента.
• Очистка ротовой полости диабетика, профилактика стоматита.
• Забота об эмоциональном спокойствии пациента.

Презентацию о сестринском процессе за людьми с сахарным диабетом можно посмотреть здесь:

При уходе за детьми с сахарным диабетом медицинские сестры обязаны:

1. Внимательно следить за питанием ребенка.
2. Контролировать количество мочи и выпиваемой жидкости (особенно при несахарном диабете).
3. Осматривать тело на наличие травм, повреждений.
4. Следить за показателями глюкозы в крови.
5. Обучить самоконтролю состояния, введению инсулина. Посмотреть видеоинструкцию можно здесь

Детям с сахарным диабетом очень сложно привыкнуть к тому, что они отличаются от своих сверстников. Сестринский процесс при уходе за малолетними диабетиками должен это учитывать. Медперсоналу рекомендуется проводить беседы о жизни с сахарным диабетом, объяснять, что зацикливаться на болезни не стоит, повышать самооценку маленького пациента.

Ежегодно у большого числа жителей России, мира диагностируется сахарный диабет. Их количество растет. По этой причине при больницах, центрах медицины открываются «Школы ухода при сахарном диабете». Обучение в классах проходят диабетики и их родственники.

На лекциях по диабетологии о процессе ухода можно узнать:

• Что такое сахарный диабет, как с ним жить.
• Какова роль питания при сахарном диабете.
• Особенности физических нагрузок при СД.
• Как разработать детское и взрослое диабетическое меню.
• Обучиться самостоятельному контролю сахара, давления, пульса.
• Особенности процесса гигиены.
• Научиться вводить инсулин, узнать правила его использования.
• Какие профилактические меры можно принять, если есть генетическая предрасположенность к диабету, процесс заболевания уже виден.
• Как подавить страх перед болезнью, провести процесс успокоения.
• Какие встречаются разновидности СД, его осложнения.
• Как проходит процесс беременность при сахарном диабете.

Важно! Занятия по информированию населения об особенностях СД, уходу при диабете проводят дипломированные специалисты, медсестры с большим стажем работы. Следуя их рекомендациям можно освободиться от многих проблем с диабетом, повысить качество жизни, сделать процесс ухода простым.

Лекции для диабетиков, их родственников по сестринскому уходу проводятся бесплатно при специализированных медицинских центрах, поликлиниках. Занятия посвящаются отдельным темам или имеют общий характер, ознакомительный. Особенно важно посещать лекции тем, кто впервые столкнулся с эндокринным заболеванием, не имеет практического опыта в уходе за больными родственниками. После беседы с медперсоналом раздаются памятки, книги о диабете, правилах ухода за больными.

Переоценить важность и значение сестринского процесса при сахарном диабете невозможно. Развитие здравоохранения, системы медицинской помощи в 20-21 веке позволило понять причины сбоев в работе щитовидки, что значительно облегчило борьбу с осложнениями недуга, уменьшило процент смертности пациентов. Обращайтесь за квалифицированным обслуживанием в стационарах, научитесь заботиться о больном родственнике или самом себе дома, тогда диабет действительно станет образом жизни, а не приговором.

Меня зовут Андрей , я являюсь диабетиком уже более 35 лет. Спасибо, что зашли на мой сайт Диабэй о помощи людям, страдающим диабетом.

Я пишу статьи о различных заболеваниях и лично консультирую людей в Москве, нуждающихся в помощи, так как за десятки лет своей жизни на личном опыте я повидал много вещей, испробовал множество средств и лекарств. В нынешний 2019 год технологии очень развиваются, люди не знают о многих вещей, которые изобрели на данный момент для комфортной жизни диабетиков, поэтому я нашел свою цель и помогаю по мере своих возможностей людям, страдающим сахарным диабетом, легче и счастливее жить.

источник

Сахарный диабет — это не заболевание, а образ жизни. Именно это определение является наиболее точным, так как все проявления патологии связаны с массовым поражением органов-мишеней из-за нарушения углеводного обмена. Иначе говоря, в этом состоянии страдает не один какой-то отдельно взятый орган, а весь организм, так как происходящие нарушения не могут не сказаться ни на одном из физиологических процессов — страдают все, но в одних случаях компенсаторные механизмы отчасти способны предотвратить клиническую манифестацию нарушений, а в других — нет. И степень выраженности проявлений рассматриваемой патологии главным образом зависит от грамотной коррекции образа жизни. А также от правильно подобранного и своевременного лечения, которое позволяет на время нормализовать уровень сахара в крови.

Из всего сказанного выше можно сделать вывод о том, что при уходе за диабетиком необходимо акцентировать внимание на следующих вещах:

• Своевременность приема медикаментов, вне зависимости от того, назначена ли инсулинотерапия или же показан прием таблетированных препаратов;
• Следование принципам диеты.
• В том случае, если же неукоснительно соблюдать оба принципа, то можно добиться стабилизации состояния больного и перевести его в стойкую клиническую ремиссию. Иначе говоря, правильное питание и систематически принимаемые лекарственные препараты позволят избежать развития симптомов, так или иначе связанных с метаболическими нарушениями, которые обусловлены постоянным повышением уровня сахара в крови. Данная особенность клинического контроля обуславливает необходимость систематического наблюдения за человеком, страдающим сахарным диабетом, причем вся ответственность за обеспечение всех этих требований находится именно на том человеке, который осуществляет уход за больным. И если принять таблетку пожилой человек может самостоятельно, то выполнение инъекции инсулина ему не под силу.

Медикаментозное лечение — почему так важно строго придерживаться временного интервала между приемами препаратов?

Все дело в том, что и препараты инсулина, и таблетированные сахароснижающие средства нормализуют уровень глюкозы крови только на определенный промежуток времени, после чего он опять повышается по той простой причине, что естественные механизмы регуляции этого показателя банально не функционируют. Например, если человек страдает сахарным диабетом первого типа, и при этом ему не будет вовремя введен инсулин, то есть все шансы получить гиперосмолярную кому — состояние, которое при отсутствии реанимационных мероприятий приведет к гибели пациента.

Справедливо и обратное утверждение — при отсутствии приема пищи согласно установленного графика случится гипогликемический криз, последствия которого будут аналогичны.

Стабильными признаками сахарного диабета, причем даже на самых ранних стадиях, является повышенная жажда и учащенное мочеиспускание, а также сильный зуд кожных покровов. У женщин он наблюдается преимущественно в области наружных половых органов. Непосредственной опасности жизни эти симптомы не несут, и человек, который осуществляет уход за больным контролирует, в первую очередь, другие показатели:

• Уровень глюкозы крови — есть специальные приборы, использование которых позволяет осуществлять контроль сахара в амбулаторных условиях;
• Снижение зрения — ретинопатия;
• Исчезновение чувствительности пальцев рук и ног — полинейропатия.

Необходимо акцентировать внимание на том, что именно от внимательности сиделки во многом зависит факт начала своевременного лечения и коррекции уже назначенной терапии. Это легко объясняется тем, что именно этот человек проводит с больным большую часть времени, благодаря чему появляется возможность вовремя обнаружить проявление того или иного прогностически неблагоприятного симптома (состояния, которое указывает на прогрессирование тяжести течения заболевания).

К признакам, на которые необходимо обратить внимание в первую очередь, относятся следующие симптомы:

1. Дистрофические изменения стоп. Из-за нарушений строения сосудистой стенки и проблем с иннервацией снижается интенсивность трофики периферических тканей (не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ к клеткам, что является причиной некроза — отмирания). При наличии изменения цвета кожных покровов приходится говорить о том, что нарушения кровоснабжения прогрессируют, и высока вероятность дальнейшей атрофии. Неоказание высококвалифицированной медицинской помощи может стать причиной того, что возникнет необходимость в ампутации конечности, дабы некроз не распространился далее;
2. Снижение остроты зрения, а также возникновение «белесой пелены» перед глазами. Развивается так называемая ретинопатия — осложнение сахарного диабета, которое возникает из-за поражения сосудов, питающих сетчатку глаза (именно эта структура непосредственно ответственна за восприятие зрительного импульса). В том случае, если же не будет проведена адекватная коррекция медикаментозного лечения (а иногда и оперативное вмешательство), то вполне вероятна полная потеря зрения;
3. Нарушение мочеиспускания, болезненность при попытках помочиться. Развивается нефропатия — состояние, при котором происходит поражение сосудов почек (поражается не артерия, которая обеспечивает трофику этого органа, а приносящий сосуд, по которому поступает кровь, подлежащая дальнейшей фильтрации и реабсорбции). Убедиться в том, что данное осложнение действительно имеет место можно путем определение скорости клубочковой фильтрации, но для того, чтобы определить его показатель, необходимо будет осуществить внутривенный забор крови для дальнейшего анализа на креатинин;
4. Повышение уровня артериального давления и признаки ишемической болезни сердца («грудной жабы»). При сахарном диабете нарушается обмен не только углеводов, но и жиров (значительно повышается холестерин, что приводит к обтурации сосудов и нарушению кровоснабжения). Естественно, при этом страдают и коронарные сосуды, которые ответственны за питание миокарда, что и приводит к манифестации данной патологии.

Помимо этого, необходимо акцентировать внимание на том, что у диабетиков намного тяжелее протекают все инфекционные заболевания, так как организм не обладает должным уровнем иммунитета.

Помимо того, что этот человек должен отличаться добротой, милосердием и терпеливостью, так как от больных пожилых людей зачастую придется выслушивать массу негатива, реагируя при этом с пониманием, сиделка, осуществляющая уход за диабетиками должна обладать (как минимум) средним медицинским образованием и опытом работы в отделении стационара больницы (желательно эндокринологического, но можно и терапевтического).

Эти требования объясняются следующими моментами:

• Своевременно определять наличие неблагоприятных симптомов человек может только в том случае, если уже неоднократно с ними сталкивался;
• Оказание неотложной медицинской помощи требует определенных навыков. Например, при гипогликемической коме необходимо будет внутривенно ввести раствор 40% глюкозы, а при гипогликемической — раствор быстродействующего инсулина;
• Контроль за плановым приемом лекарственных средств должен выполняться работником, который имеет представление о том, как это проводится. Нередко пациент принимает несколько сахароснижающих препаратов одновременно, что значительно усложняет задачу. Только наработав реальный опыт на ведении больных с сахарным диабетом и сопутствующей патологией можно будет обеспечить долженствующее качество ухода.

источник

Некоторые пациенты с диабетом могут самостоятельно обслуживать себя и не нуждаются в постороннем уходе. Но для многих пожилых людей с наличием различной соматической патологии или осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать как прием препаратов, так и планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену. Учитывая, что нередко пациенты с сахарным диабетом имеют инволюционные изменения в головном мозге, необходимо контролировать инструкции врача и выполнение необходимых рекомендаций для минимизации возможных осложнений сахарного диабета.

Осложнения при сахарном диабете могут быть очень серьезными. Они включают в себя осложнения со стороны сердца, глаз и почек, высокое кровяное давление, сосудистые нарушения и поражения нервных волокон (диабетическая нейропатия), что в некоторых случаях приводит к необходимости ампутации конечности. Но, тем не менее, риск развития осложнений при сахарном диабете можно в значительной степени уменьшить, если соблюдать определенные стандарты, такие как контроль сахара в крови, соблюдение диеты, адекватные физические нагрузки и соответствующая личная гигиена. И в этом большой вклад может внести качественный уход за пациентом.
Некоторые из основных осложнений сахарного диабета, которые могут быть значительно компенсированы за счет качественного ухода и это следующие осложнения:

Повреждение нервов называется диабетической невропатией, и могут проявляться онемением, покалыванием, болями, проблемами потоотделения или проблемами с мочевым пузырем. Это обусловлено высоким уровнем сахара в крови и повреждением структур нервных волокон. Профессиональный уход на дому за пациентом может помочь пациенту контролировать уровень сахара в крови, принимать вовремя назначенные медикаменты, соблюдать диету и физические нагрузки.

У пациентов с диабетом, высокий уровень сахара в крови способствует росту бактериальных и грибковых инфекций, особенно распространенных в коже и мочевыводящих путях. Персонал по уходу может помочь близкому человеку уменьшить риск заражения, за счет сохранения кожи чистой и сухой, регулярного купания, своевременного информирования лечащего врача при наличии таких проблем.

Хотя глаукомы и катаракты нередко встречаются у всех людей, у людей с диабетом развитие этих заболеваний возникают чаще и в более раннем возрасте. Со временем высокий уровень сахара в крови может повреждать кровеносные сосуды глаза, в том числе сетчатки, хрусталика и зрительного нерва. Задача персонала по уходу — это организация систематического осмотра у врачей для более раннего назначения лечения, если возникает такая необходимость.

В то время как у каждого человека могут появиться проблемы с ногами, пациенты с диабетом особенно склонны к образованию мозолей, волдырей, сухой, потрескавшейся кожи и серьезным инфекциям, потому что повреждения нервов при диабете уменьшают чувствительность рецепторов в ногах. Обученный персонал по уходу на дому может помочь пациенту с диабетом научиться обращать внимание на ноги и соблюдать необходимые правила по уходу (сохранять ноги чистыми и сухими), что значительно уменьшает риск серьезных инфекций.

Диабет повышает вероятность того, что у человека будут проблемы с сердцем или почками. Здоровый образ жизни и приверженность к контролю над деятельностью сердца и почек очень важны. Задача персонала по уходу это помочь пациенту строго соблюдать рекомендации по приему медикаментов, обеспечить должную физическую нагрузку и обеспечить регулярный мониторинг уровня сахара. Кроме того ,персонал по уходу позволяет окружить пациента заботой и берет на себя выполнение обременительных задач по дому и у пациента остается больше энергии для того, чтобы оставаться активным.
Общие рекомендации для ухода за пациентом с сахарным диабетом.

1. Персонал по уходу и сам пациент должен получить информацию об этом заболевании и методам лечения, как из общедоступных источников информации, так и от врача-эндокринолога, врача-диетолога. Здоровое питание и физическая активность, поддержание веса в норме и выполнение рекомендаций врача по контролю уровня сахара являются ведущими факторами для качественного поддержания жизни пациента с диабетом.

2. Не курить. Если пациент курит, то необходимо проконсультироваться с врачом для того, чтобы найти способ избавиться от этой вредной привычки. Курение повышает риск различных осложнений диабета, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, повреждения нервов и почек. На самом деле, у курильщиков, страдающих диабетом в три раза больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у некурящих диабетиков.

3. Поддержание нормального кровяного давления и уровень холестерина в крови. Также как и диабет, высокое кровяное давление может приводить к повреждению кровеносных сосудов. Высокий уровень холестерина также стать проблемой для любого человека, а при диабете значительно увеличивается возможность развития атеросклероза сосудов. А когда есть сочетание этих факторов, то риск развития таких серьезных осложнений как инфаркт или инсульт многократно возрастает. Употребление здоровой пищи и ежедневные физические нагрузки ,а также прием необходимых медикаментов позволяют контролировать уровень сахара и уровень холестерина.

4. Четкие графики ежегодных медицинских осмотров и регулярные проверки зрения. Систематические осмотры врачей позволяют диагностировать осложнения диабета на ранних стадиях и подключить необходимое лечение вовремя. Врач-офтальмолог будет проверять состояние глаз на наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.

5. Вакцинация. Высокий уровень сахара в крови может ослабить иммунную систему, что делает плановую иммунизацию более важной, чем для обычного человека. Это:

• Вакцинация от гриппа. Ежегодная вакцинация от гриппа может помочь оставаться здоровым в течение сезона гриппа, а также предотвратить серьезные осложнения от гриппа.
• Вакцинация от пневмонии. Иногда вакцина от пневмонии требуется однократно. Если у пациента есть осложнения диабета или он старше 65 лет , то возможно потребуется повторные вакцинации один раз в пять лет.
• Вакцина против гепатита В. Современная медицина в настоящее время рекомендует вакцинацию против гепатита В, если пациент ранее не были привит против гепатита В и пациент взрослый в возрасте от 19 до 59 с диабетом 1-го или 2 типа. Если пациент в возрасте 60 лет или старше, и у него есть диабет и ранее не получал вакцину, то вакцинацию необходимо обсудить с лечащим врачом.
• Другие вакцины. В зависимости от обстоятельств, лечащий врач может рекомендовать также другие вакцины.

6. Забота о зубах и полости рта. Диабет может увеличивать риск инфекций десен. Необходимо чистить зубы минимум два раза в день, один раз в день нитью, и, по крайней мере, два раза в год посещать врача-стоматолога. Необходимо сразу обращаться к стоматологу ,если есть кровотечение из десен и ли визуально есть отек или покраснение.

Сахарный диабет уход за стопами

Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов в ногах и уменьшить приток крови к ногам. При отсутствии лечения, порезы или волдыри могут привести к серьезным инфекциям. Для предотвращения проблемы с ногами необходимо:

• Мыть ноги ежедневно в теплой воде.
• Высушивать ноги, особенно между пальцами.
• Увлажнять ноги и лодыжки лосьоном.
• Надевать обувь и носки все время. Никогда не ходить босиком. Носить удобную обувь, которые хорошо обхватывает ногу, защищает ноги ложатся.
• Защищать ноги от горячего и холодного воздействия. Носить обувь на пляже или на горячем асфальте. Не ставить ноги в горячую воду. Проверять воду, прежде чем опустить ноги. Никогда не использовать бутылки с горячей водой, электрогрелки , или электрические одеяла. Эти меры направлены на то, чтобы пациент не получил повреждения ног из-за сниженной чувствительности при диабете.
• Проверять ноги каждый день на наличие волдырей, порезов, язв, покраснения или опухоли.
• Необходимо обратиться к врачу, если есть боли в ногах или повреждения, которые не исчезают в течение нескольких дней.

7. Ежедневный прием аспирина. Аспирин снижает способность крови к свертыванию. Принимая ежедневно аспирин можно снизить риск сердечного приступа и инсульта — основных осложнений у пациентов с диабетом.

8. Если пациент употребляет алкоголь, то прием алкоголя должен быть умеренным. Алкоголь может вызвать значительное снижение уровня сахара в крови, в зависимости от того, сколько выпито алкоголя и сколько съедено пищи вместе с алкоголем. Если пациент решил выпить, необходимо делать это только в умеренных количествах и всегда с едой. Кроме того, необходимо учитывать, что алкоголь калорийный продукт и надо учитывать дополнительные калории при подсчете калорийности диеты.

9. Контроль стрессов. Гормоны организма человека, которые производятся в ответ на длительный стресс, могут уменьшить выработку инсулина или снизить чувствительность тканей к инсулину. Поэтому, необходимо высыпаться и желательно научиться принципам релаксации для минимизации вредного воздействия стресса на организм.

Есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы предотвратить проблемы с кожей:

• Держите кожу чистой и сухой. Используйте тальк в районах, где есть кожные складки, такие как подмышки и пах.
• Избегайте очень горячих ванн и душа. Если кожа сухая, не используйте жемчужные ванны. Используйте увлажняющие мыла . После этого желательно обрабатывать кожу лосьоном.
• Предотвратить сухость кожи. Царапины или расчесы сухой кожи (при зуде) могут привести к инфицированию кожи, поэтому необходимо увлажнять кожу, чтобы предотвратить растрескивание, особенно в холодную или ветреную погоду.
• При появлении порезов, ссадин, царапин необходимо промыть повреждения кожи водой с мылом. Нельзя использовать такие антисептики как спирт или йод для очистки кожи, так как они очень жестко действуют на кожу. Можно использовать мазь с антибиотиками или стерильную повязку. При любом более или менее значительном повреждении кожных покровов обязательно необходимо обратиться к врачу.
• Во время холодных, сухих месяцев, необходимо увлажнять воздух в помещении. Купайтесь лучше чуть реже в такую погоду, если это возможно.
• Используйте мягкие шампуни.
• Обращайтесь к дерматологу, если с проблемами не удается справиться.
• Заботьтесь о ногах. Проверяйте их каждый день на наличие язв и порезов. Носите удобные широкие, плоские туфли.

Сахарный диабет контроль за питанием

Сбалансированная диета может помочь снизить вес, а в некоторых случаях позволит снизить дозу инсулина. Часто, потеря лишь 10 процентов веса тела может помочь человеку с диабетом поддерживать уровень сахара в крови под контролем.
Что можно сделать:

• Получить рекомендации диетолога, который поможет сформировать рацион пациенту с диабетом, с учетом его привычек и предпочтений.
• Планировать блюда и закуски, включая здоровые ингредиенты и соответствующие продукты.
• Пробовать блюда и закуски, перед тем как накормить пациента.
• Получить информацию о том, сколько жира, белка и углеводов требуется пациенту с диабетом. Хотя, лучше всего, проконсультироваться с диетологом о соотношение этих веществ в рационе.
• Включать пищевые волокна в питание, которые могут уменьшить резкие подъемы уровня глюкозы в крови, которые являются типичными после еды.
• Мониторинг уровня глюкозы в крови до еды и после еды, или по рекомендации врача.

Физические нагрузки
Тренировки могут помочь пациенту с диабетом сбросить лишний вес и контролировать уровень сахара в крови. Прогулки всего по 30 минут в день, например, могут помочь стабилизировать уровень глюкозы. Наибольшим мотиватором для проведения нагрузок является человек ухаживающий за пациентом ,который может стимулировать пациента проводить физические нагрузки . Уровень нагрузок зависит от состояния пациента и в каждом отдельном случае нагрузки могут быть различными.

Мониторинг приема лекарства.
Необходимо контролировать прием всех рекомендованных врачом лекарств в те часы, когда они назначены. Особенно это актуально, когда необходимо введение инсулина, так как рекомендуется до введения инсулина померить уровень глюкозы и, как правило, инъекции проводятся перед приемом пищи. При использовании инсулина персонал по уходу должен распознавать симптомы такого осложнения как гипогликемия.

Признаки гипогликемии включают:

• Нервозность
• Спутанность сознания
• Потоотделение
• Тошнота
• Чувство голода

При появлении таких симптомов необходимо дать пациенту сладкое и если состояние не нормализуется вызвать срочно врача.
Только комплексный и квалифицированный подход к уходу за пациентами с сахарным диабетом позволяет обеспечить нормальное качество жизни пациенту и избежать или минимизировать развитие осложнений при сахарном диабете.

источник

Сахарный диабет представляет собой заболевание, обусловлен­ное абсолютной или относительной недостаточностью выработ­ки инсулина в р-клетках островкового аппарата поджелудоч­ной железы и характеризующееся возникновением вследствие этого различных нарушений обмена веществ в организме.

В условиях дефицита инсулина в первую очередь страдает углеводный обмен. Замедление поступления глюкозы в мыш­цы и жировую ткань, нарушение синтеза гликогена и перехо­да углеводов в жиры, увеличение выхода глюкозы из клеток приводят к повышению содержания ее в крови (гиперглике­мия) и последующему появлению (при уровне гипергликемии выше 8,8 ммоль/л, или 160 мг %) глюкозы в моче (глюкозу-рия). Уменьшение образования из углеводов высших жирных кислот и нейтрального жира, большое поступление в кровь свободных жирных кислот сопровождается при тяжелом тече­нии сахарного диабета исхуданием больных. Накопление при этом в крови промежуточных продуктов обмена высших жир­ных кислот: ацетона, р-оксимасляной и ацетоуксусной кис­лот — может вызвать развитие кетоацидоза, иногда приводя­щего к возникновению серьезного осложнения — кетоацидо-пшческой комы. Нарушение белкового обмена заключается в тор-

можении синтеза белка, что обусловливает образование труд-иозаживающих трофических язв.

Длительное течение сахарного диабета способ­ствует развитию тяжелых сосудистых изменений (ангиопатии), что проявляется поражением со­судов сетчатки глаза (ретинопатия), почек (не-фропатия), вызывает прогрессирование атеро­склероза, повышает риск развития инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообраще­ния, гангрены нижних конечностей.

Распространенность сахарного диабета в экономически раз­витых странах достигает в настоящее время 3—-5 %.

С учетом нередко скрытого течения сахарного диабета его истинная частота по некоторым данным оказывается почти вдвое более высокой. Как причина смерти сахарный диабет занимает сейчас третье место после заболеваний сердечно-со­судистой системы и злокачественных новообразований.

В настоящее время выделяют первичный, или истинный, сахарный диабет, связанный с непосредственным поражени­ем р-клеток поджелудочной железы, и вторичный, или симп­томатический, обусловленный нарушением функций других эндокринных желез, например гиперфункцией гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы.

Первичный сахарный диабет в свою очередь разделяют на инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Инсулин зави­симый сахарный диабет (диабет I типа) бывает, как прави­ло, генетически обусловленным, характеризуется нередко ос­трым началом, возникает часто в молодом возрасте и отлича­ется наклонностью к тяжелому течению с развитием кетоаци-доза. При инсулин независимом сахарном диабете (диа­бет II типа) нарушения обмена веществ бывают менее выра­женными; эта форма заболевания нередко протекает скрыто, так что для ее выявления приходится применять специальные пробы.

Развернутая клиническая картина сахарного диабета явля­ется достаточно типичной. Одним из ведущих симптомов слу­жит полиурия (увеличение количества выделяемой за сутки мочи), иногда достигающая 10 л и более, которая обусловли­вается осмотическими свойствами высокой концентрации глю­козы в моче. Возникающая жажда связана в таких случаях с обезвоживанием организма и сопровождается появлением вы­раженной сухости во рту. Поскольку с мочой выделяется не только глюкоза, поступившая с пищей, но и образовавшаяся в организме из белков и жиров, то при инсулинзависимом

сахарном диабете прогрессирует похудание больных. К другим симптомам относятся повышенный аппетит (булимия), кож­ный зуд, особенно выраженный в области промежности и половых органов, слабость, сонливость, снижение работоспо­собности.

По течению и выраженности клинических симптомов при­нято выделять предиабет, скрытую и явную форму сахарного диабета.

В группу больных с предиабетом включаются лица, имею­щие серьезные факторы риска развития заболевания: с наслед­ственной предрасположенностью к сахарному диабету; женщи­ны, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг, пациенты, страдающие ожирением.

При скрытой форме сахарного диабета содержание глюко­зы в крови, определенное натощак утром, оказывается нор­мальным, и заболевание выявляется лишь при проведении дополнительных проб на толерантность к глюкозе (т.е. способ­ность организма усваивать определенное количество сахара).

Явная форма сахарного диабета по тяжести течения делится на три степени. К диабету I степени (легкому) относятся фор­мы заболевания, при которых нет кетоацидоза, а компенса­ция достигается только диетой. Для компенсации сахарного диабета II степени (средней тяжести) требуется уже примене­ние пероральных сахароснижающих препаратов или небольших доз инсулина. При диабете III степени (тяжелом течении) об­наруживаются выраженные явления диабетической ангиопатии, отмечается наклонность к развитию кетоацидоза. Потеря с мочой более 50 г глюкозы в сутки, а также появление ацетона в моче служат признаками декомпенсации сахарного диабета.

Серьезным осложнением при тяжелом течении сахарного диабета является диабетическая (кетоацидотическая) кома, связанная с накоплением в крови кетоновых тел на фоне вы­раженной недостаточности инсулина и их токсическим действи­ем на центральную нервную систему. Кома обычно возникает у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом. Развитие кетоацидоза может быть спровоцировано операцией, травмой, уменьшением дозы инсулина или его отменой. Клинические проявления кетоацидоза чаще всего нарастают постепенно. Вначале отмечается усиление жажды, полиурии, появляются тошнота, головные боли, сонливость. Подобное состояние носит название ирекомы и может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, переходя при отсутствии своевре­менного лечения в кетоацидотическую кому. Сознание боль­ных в этот период, как правило, еще сохранено, хотя нередко бывает и спутанным, в выдыхаемом больным воздухе ощуща­ется запах ацетона, дыхание становится шумным и глубоким

(дыхание Куссмауля). Могут появляться сильные боли в живо­те, иногда напоминающие картину острого хирургического за­болевания органов брюшной полости.

При развернутой картине кетоацидотической комы созна­ние больного полностью отсутствует. Вследствие обезвожива­ния организма нарастает сухость кожных покровов и слизис­тых оболочек, снижается тургор глазных яблок, а также мы­шечный тонус; почти полностью исчезают сухожильные реф­лексы, «большое дыхание» Куссмауля слышно на расстоянии. Резко снижается артериальное давление, пульс учащается, уменьшается его наполнение. В крови повышается уровень глю­козы (обычно в пределах 22—55 ммоль/л, или 400—800 мг %), увеличивается содержание кетоновых тел, снижается рН кро­ви. В моче обнаруживаются кетоновые тела и высокое содер­жание глюкозы.

В лечении кетоацидотической комы используют большие дозы инсулина (преимущественно капельно со скоростью 8— 10 ЕД в час). Для уменьшения явлений ацидоза капельно вво­дят изотонический раствор хлорида натрия, 4 % раствор би­карбоната натрия, другие электролиты (до Зли более в сут­ки), подкожно — кордиамин, камфору, кофеин.

При обследовании больных сахарным диабетом обязатель­но определяют содержание глюкозы в крови и моче.

У здорового человека уровень глюкозы в крови, взятой нато­щак, составляет 4,4—6,6 ммоль/л (80—120 мг %) Границы нормальных показателей при этом могут несколько колебать­ся в зависимости от метода определения. У больных с тяже­лым течением сахарного диабета уровень гипергликемии по­рой достигает 28—44 ммоль/л (500—800 мг %). В то же время при более легких формах заболевания содержание глюкозы в крови натощак может оказаться нормальным. В таких случаях уровень глюкозы в крови исследуют 3—4 раза в течение суток («г л нкемический профи л ь»); при этом больной на про­тяжении дня соблюдает свой обычный режим питания.

Если колебания полученных таким образом показателей остаются в пределах нормы, что бывает, например, при скры­том течении сахарного диабета, проводят пробу на толе­рантность к глюкозе (прежнее название «сахарная нагруз­ка»). После определения содержания глюкозы в крови натощак больному дают выпить 50 г глюкозы, разведенной в 200 мл воды. В течение последующих трех часов каждые 30 мин про­водят повторное определение уровня глюкозы в крови. При этом у здорового человека в течение часа содержание глюкозы в крови увеличивается примерно на 50 % по сравнению с ис­ходным уровнем (но не более 9,4 ммоль/л, или 170 мг %). К концу второго часа наблюдается снижение уровня глюкозы

в крови до исходных показателей или даже ниже. У больных сахарным диабетом повышение содержания глюкозы в крови наступает позже и оказывается более значительным, при этом снижения до исходного уровня не наблюдается даже по исте­чении трех часов.

При оценке результатов определения содержания глюкозы в крови следует иметь в виду, что однократное (обычно не-значительное) повышение уровня глюкозы в крови может наблюдаться при эмоциональном возбуждении. Повторное об­наружение гипергликемии позволяет предположить заболева­ние сахарным диабетом.

Для определения содержания сахара в моче могут применять­ся качественные и количественные методы. Качественные ме­тоды, основанные на восстанавливающих свойствах Сахаров, способны иногда давать ложноположительные результаты (в частности, при приеме салицилатов, введении пенициллина и т.д.). В настоящее время используют и специальные индикатор­ные тесты (например, глюкотест), позволяющие быстро обна­ружить глюкозу в моче и ориентировочно определить ее коли­чество. Более точно количественное содержание глюкозы в моче определяют поляриметрическим методом.

Параллельное определение суточного диуреза дает возмож­ность рассчитать и суточную потерю глюкозы с мо-чо й, что имеет большое значение для подбора дозы инсулина. Например, при суточном диурезе больного 4 л и концентра­ции глюкозы в моче, равной 2 %, общая потеря глюкозы с мочой в течение суток составит 80 г. Сбор суточной мочи в таких случаях производят в сосуд большой емкости. Поскольку вы­деление глюкозы с мочой нередко происходит неравномерно, уровень глюкозы в моче часто определяют в двух или трех пор­циях в течение суток («глюкозур ически й профиль»).

Также определяют наличие ацетона, ацетоуксусной кисло­ты и других кетоновых тел, обнаружение которых в моче больных сахарным диабетом всегда является серьезным при­знаком, указывающим на тяжелое течение сахарного диабета, развитие декомпенсации. Для этого обычно применяют пробу с нитропруссидом натрия, дающим в щелочной среде при реакции с кетоновыми телами фиолетовую окраску. В экстрен­ных случаях для определения кетоновых тел используют тесты экспресс-диагностики. При оценке результатов указанных проб следует учитывать, что ацетонурия может наблюдаться не толь­ко при сахарном диабете, но и при некоторых других состоя­ниях. например голодании, неукротимой рвоте и т.д.

У больных сахарным диабетом часто развиваются воспали­тельные заболевания мочевыводящих путей, поэтому при об­следовании необходимо проводить повторно общий анализ

мочи, анализ мочи по Нечипоренко, обращая внимание прежде всего на наличие в ней лейкоцитов. Учитывая также нередкое поражение клубочков почек с последующим развитием в них склеротических изменений и снижением концентрационной функции, проводят анализ мочи по Зимницкому.

Уход за больными, страдающими сахарным диабетом, пре­дусматривает тщательное проведение общих мероприятий по уходу; кроме того, существует ряд особенностей, связанных с лечением заболевания.

Так, на фоне упорного зуда и сниженной устойчивости к патогенным микроорганизмам часто отмечаются сухость, лег­кое шелушение кожи, расчесы, фурункулез. В связи с этим необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов, своевременным приемом гигиенической ванны. Моча, содер­жащая сахар, является хорошей питательной средой для раз­личных бактерий; попадание ее на кожные покровы промеж­ности вызывает сильный зуд и развитие опрелостей, что тре­бует регулярного подмывания. Из-за нарушения белкового об­мена у больных, находящихся на постельном режиме, легко образуются пролежни. Необходимо своевременно включать ком­плекс мер, направленных на их профилактику.

На фоне низкой сопротивляемости организма часто возни­кают воспалительные заболевания десен (гингивит) и слизис­той оболочки полости рта (стоматит). Профилактика таких ос­ложнений требует систематического ухода за полостью рта, своевременой санации ее стоматологом.

Больных сахарным диабетом необходимо регулярно взвеши­вать, поскольку динамика массы тела (похудание тучных боль­ных или, наоборот, прибавка в весе больных, у которых тя­желое течение заболевания сопровождалось похуданием), как правило, достаточно хорошо отражает эффективность прово­димого лечения.

Сопутствующие заболевания при сахарном диабете (брон­хит, пневмония, гипертоническая болезнь, ишемическая бо­лезнь сердца, атеросклероз) протекают в более тяжелой фор­ме: нередко возникают инфаркт миокарда, нарушение мозго­вого кровообращения, острая сердечная недостаточность. Не­обходимо постоянное наблюдение за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем: анализ мокроты, подсчет час­тоты дыхания и определение свойств пульса, измерение арте­риального давления, контроль за динамикой отеков и т.д.

При лечении больных сахарным диабетом следует уделять большое внимание правильной организации питания, тем бо­лее что соблюдение соответствующей диеты может быть основ­ным методом лечения больных с легкими формами заболе­вания.

При назначении диеты нужно учитывать калорийность пи­щевого рациона, массу тела больного и ее соотношение с идеальной, энергетические затраты организма.

При нормальной массе тела обычно назначают диету № 9, богатую белками, с уменьшением количества углеводов. При ожирении должна быть уменьшена калорийность пищевого рациона с ограничением содержания углеводов и жиров.

Полностью исключают сахар, мед, варенье, конфеты, пи­рожные, торты и другие сладости, а также продукты, богатые холестерином (жирные сорта мяса, яйца). В качестве замените­лей кондитерских изделий можно использовать специальные сорта печенья, бисквитов и других продуктов, приготовленные на ксилите, сорбите, фруктозе. Рекомендуют продукты, содер­жащие медленно всасывающиеся углеводы (например, черный хлеб), а также богатые витаминами (свежие овощи, несладкие фрукты). Оптимальным считается 4—5-разовый режим питания.

В последние годы выявлено благоприятное действие диеты с добавлением грубоволокнистой клетчатки. Включение в ра­цион питания пищевых волокон, содержащихся в некоторых овощах (капусте, моркови, свекле, фасоли), ягодах (малине, ежевике, смородине), фруктах (яблоках), орехах, отрубях и т.д., способствует снижению уровня холестерина в сыворотке кро­ви, повышению синтеза и всасывания витаминов в кишечни­ке, снижению содержания глюкозы в крови.

У многих больных удается достичь значительного улучше­ния течения сахарного диабета при использовании перораль-ных сахароснижающих препаратов: производных сульфанилмо-чевины (букарбан, манинил) и бигуанидов (фенформин, аде-бит). Эти лекарственные средства оказываются эффективными при инсулиннезависимом сахарном диабете, отсутствии кето-ацидоза. Дозу препаратов подбирают индивидуально, контро­лируя уровень глюкозы в крови и моче.

Лечение больных с инсулинзависимым сахарным диабетом осуществляют, используя инсулин. Необходимость в его применении возникает при тяжелом течении заболевания с наклонностью к кетоацидозу, часто у детей и лиц молодого воз­раста, при оперативных вмешательствах, способ­ных вызвать декомпенсацию сахарного диабета, беременности, при неэффективности терапии пероральными сахароснижающими препаратами.

В настоящее время лечение препаратами инсулина короткого действия (до 6—8 ч), к числу которых относятся, например, инсулин актрапид, инсулин СПП и др., чаще всего сочетают

с введением препаратов инсулина пролонгированного действия, продолжительность сахароснижающего эффекта которых дос­тигает 24 ч (инсулин ленте, инсулин монотард) и даже 36 ч (инсулин ультраленте, инсулин ультралонг). Выпускают и ком­бинированные препараты (хумулин Ml, М2, МЗ, М4, мик-стард и др.), в состав которых входят инсулины как коротко­го, так и длительного действия.

Инсулин дозируют в международных единицах и выпуска­ют во флаконах по 5 и 10 мл (при этом 1 мл раствора содер­жит 40 ЕД), а также специальных картриджах для шприц-ру­чек по 1,5 и 3 мл, содержащих 100 ЕД в 1 мл. Расчет необхо­димой дозы инсулина (обычно кратной 2—4 ЕД) проводят с ■учетом показателей сахара крови, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

Инсулин чаще всего вводят подкожно. При этом нужно из­бегать инъекций инсулина в одно и то же место, так как мо­жет произойти исчезновение подкожной жировой клетчатки в участках повторных инъекций (липодистрофия). При возник­новении липодистрофии, помимо обязательной смены мест инъекций, показано введение в указанные участки 0,5 % ра­створа новокаина.

При необходимости одновременного применения простого и пролонгированного инсулина их не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсу­лина. Больной должен принять пищу не позднее, чем через 30 мин после инъекции.

При проведении инсулинотерапии могут возникнуть различ­ные осложнения. К ним в первую очередь относятся аллерги­ческие реакции: кожный зуд (иногда только в месте инъекции), крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке, редко — ана­филактический шок. Прогрессирование аллергических реакций можно предупредить заменой применявшегося препарата дру­гим видом инсулина (суинсулином, монокомпонентным ин­сулином и др.). Для борьбы с аллергическими реакциями при­меняют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, хлорид кальция), в необходимых случаях — кортикостероид-ные гормоны.

У больных сахарным диабетом (чаще в пожилом возрасте) из-за быстрого снижения уровня сахара в крови возможно воз­никновение болей в загрудинной области. При появлении та­ких болей необходимо уменьшить дозу вводимого инсулина или постараться заменить его пероральными сахароснижающими препаратами, добавить коронарорасширяющие средства (сус-танит, эринит и др.).

При передозировке инсулина возможно падение содержа­ния глюкозы в крови ниже нормального уровня (гипоглике-

мия). Клинически гипогликемические состояния проявляются слабостью, потливостью, чувством голода, сердцебиением, головокружением, дрожанием конечностей, иногда — психи­ческим возбуждением и потерей ориентации. В более тяжелых случаях возникает гипогликемическая кома, проявляющаяся потерей сознания, бледностью кожных покровов, развитием судорог; иногда возможен летальный исход.

При появлении признаков гипогликемии больной должен тотчас съесть кусочек белого хлеба, несколько кусочков саха­ра или конфет, ложку меда или варенья, выпить стакан слад­кого чая. Если состояние не улучшается, прием сладостей сле­дует повторить. При развитии гипогликемической комы необ­ходимо ввести внутривенно 40—60 мл 40 % раствора глюкозы.

У некоторых больных для компенсации течения сахарного диабета приходится применять очень высокие дозы инсулина (до 100—200 ЕД в сутки и выше), значительно превосходящие су­точную потребность организма в этом гормоне. Такое состояние, нередко обусловленное выработкой антител к вводимому инсу­лину, получило название инсулинорезистентиости. При возник­новении инсулинорезистентности целесообразно применение по возможности только монопиковых (монокомпонентных) свиных инсулинов, очищенных от посторонних белковых примесей. В некоторых случаях для подавления иммунных реакций приме­няют антигистаминные и кортикостероидные препараты.

В настоящее время при тяжелом течении сахарного диабета хорошо зарекомендовали себя специальные аппараты, автома­тически регулирующие скорость поступления инсулина в кровь в соответствии с уровнем гипергликемии, который определя­ется каждые 60—180 с. Менее совершенными являются дозато­ры, способные осуществлять подачу инсулина в кровь в раз­личных режимах, но без учета содержания глюкозы в крови. В широкой амбулаторной практике используют и более про­стые устройства («шприц-ручки»), которые, имея резервуар (контейнер), содержащий инсулин, и стерильную иглу, зна­чительно упрощают технику введения инсулина.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник