Проблемы при сахарном диабете у пожилых людей

Сахарный диабет – это заболевание, возникающее на фоне нарушений в эндокринной системе. Для него характерно хроническое завышенное содержание сахара в крови. Болезнь диагностируется в любом возрасте, но чаще всего она поражает людей после 40 лет.

Особенности сахарного диабета у пожилых людей заключаются в том, что зачастую его течения не стабильное и легкое. Но характерный признак болезни – это лишний вес, который есть у большей половины пенсионеров.

Так как в старческом возрасте существует масса проблем со здоровьем, то ожирению мало кто уделяет внимание. Однако несмотря на длительное и скрытое течение болезни, ее последствия могут привести к летальному исходу.

Существует два вида диабета:

Первый тип – развивается при дефиците инсулина. Зачастую диагностируется в молодом возрасте. Это инсулинозависимый диабет, который протекает в тяжелой форме. В этом случае отсутствие лечения приводит к диабетической коме и диабетик может умереть.
Второй тип – появляется при избытке инсулина в крови, но даже такого количества гормона недостаточно для нормализации уровня глюкозы. Этот вид болезни в основном возникает после 40 лет.

Так как диабет 2 типа в основном появляется у пациентов пожилого возраста, стоит рассмотреть причины, симптомы и лечение этого вида болезни более подробно.

С пятидесяти лет у большинства людей снижается толерантность к глюкозе. Причем, когда человек стареет, каждые 10 лет концентрация сахара в крови сутра будет увеличиваться, а после принятия пищи – повышаться. Так, к примеру, нужно знать, какова норма сахара в крови у мужчин после 50 лет.

Однако риск возникновения диабета определяют не только возрастные особенности, но и уровень физической активности и ежедневный рацион.

Почему у стариков появляется постпрандиальная гликемия? Это объясняется воздействием ряда факторов:

возрастное понижение инсулиновой чувствительности у тканей;
ослабление действия и секреции гормонов инкретинов в преклонном возрасте;
недостаточное продуцирование инсулина поджелудочной железой.

Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен наследственной предрасположенностью. Вторым фактором, способствующим появлению заболевания, считается лишний вес.

Также к возникновению патологии приводят проблемы в работе поджелудочной железы. Это могут быть сбои в функционировании желез внутренней секреции, рак или панкреатиты.

Еще старческий диабет может развиться на фоне вирусных инфекций. К таким заболеваниям относится грипп, краснуха, гепатит, ветряная оспа и другие.

Кроме того, эндокринные нарушения нередко появляются после нервных стрессов. Ведь согласно статистике, старость, сопровождающаяся эмоциональными переживаниями, не только повышает вероятность возникновения диабета второго типа у пожилых людей, но и осложняет его течение.

Причем у пациентов, занимающихся интеллектуальным трудом, высокий уровень глюкозы отмечается гораздо чаще, чем у тех, чья работа связана с физической деятельностью.

Общие симптомы диабета у людей старше 40 лет – это:

ослабление зрения;
зуд и пересыхание кожных покровов;
судороги;
постоянная жажда;
отечность нижних конечностей;
частые мочеиспускания.

Однако для подтверждения диагноза не обязательно наличие всех признаков. Достаточно возникновения 1 или 2 симптомов.

Сахарный диабет 2 типа у пациентов пенсионного возраста зачастую проявляется сильным ухудшением зрения, жаждой, недомоганием и долгим заживлением ран.

Преклонный возраст опасен частыми нарушениями в сердечно-сосудистой системе, усугубляемые течением диабета. Так, у пациентов нередко появляется атеросклероз коронарных артерий, которые затрагивают сосуды ног, из-за чего может развиться гангрена при сахарном диабете. А это приводит к массивным поражениям стопы и ее дальнейшей ампутации.

Частые осложнения сахарного диабета – это:

образование гнойников;
ухудшение зрения (катаракта, ретинопатия);
боли в сердце;
отечность;
инфекционные болезни мочевыводящих путей.

Еще одним опасным последствием диабета является почечная недостаточность. Кроме того, может поражаться нервная система, что приводит к появлению нейропатии.

Для данного состояния характерны такие симптомы, как боль, жжение в ногах и потеря их чувствительности.

Сахарный диабет у пожилых людей диагностировать довольно сложно. Это объясняется тем, что даже когда содержание глюкозы в крови повышено, то в моче сахар может вообще отсутствовать.

Поэтому престарелый возраст обязывает человека каждый год обследоваться, особенно если его беспокоит атеросклероз, гипертония, ИБС, нефропатия и гнойные заболевания кожи. Установить наличие гипергликемии позволяют показатели – 6.1-6.9 ммоль/л., а на нарушение толерантности глюкозы указывают результаты – 7.8-11.1 ммоль/л.

Однако ответы исследования на толерантность к глюкозе могут быть неточными. Это объясняется тем, что с возрастом чувствительность клеток к сахару понижается, а уровень его содержания в крови остается завышенным долгое время.

Причем диагностирование комы при таком состоянии тоже затрудняется, так как ее признаки сходны с симптомами поражения легких, сердечной недостаточности и кетоацидоза.

Все это часто приводит к тому, что диабет выявляется уже на поздней стадии. Поэтому людям, возрастом от 45 лет, необходимо каждые два года сдавать анализы на концентрацию глюкозы в крови.

Лечение диабета у пациентов старшего возраста – это довольно сложная задача, ведь у них уже имеются другие хронические заболевания и лишний вес. Поэтому для нормализации состояния врач назначает больному массу различных препаратов из разных групп.

Медикаментозная терапия для пожилых диабетиков подразумевает прием таких разновидностей лекарственных средств как:

Метформин;
глитазоны;
производные сульфонилмочевины;
глиниды;
глиптины.

Повышенный сахар чаще всего снижают с помощью Метформина (Клюкофаж, Сиофор). Однако он назначается лишь при достаточной фильтрационной функциональности почек и когда нет болезней, вызывающих гипоксию. Преимущества препарата заключаются в активизации обменных процессов, также он не истощает работу поджелудочной железы и не способствует появлению гипогликемии.

Глитазоны, как и Метформин, могут повышать чувствительность жировых клеток, мышц и печени к инсулину. Однако при истощении поджелудочной железы применение тиазолидиндионов бессмысленно.

Также глитазоны противопоказаны при проблемах с сердцем и почками. Более того, препараты из этой группы опасны тем, что они способствуют вымыванию кальция из костей. Хотя такие средства не увеличивает риск развития гипогликемии.

Производные сульфонилмочевины воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы, из-за чего они начинают активно продуцировать инсулин. Применение подобных препаратов возможно до тех пор, пока не истощится поджелудочная железа.

Но производные сульфонилмочевины приводят к ряду негативных последствий:

увеличение вероятности гипогликемии;
абсолютное и необратимое истощение поджелудочной железы;
набор массы тела.

Во многих случаях больные начинают принимать производные сульфонилмочевины не смотря на все риски только для того, чтобы не прибегать к инсулинотерапии. Однако такие действия вредны для здоровья, особенно, если возраст пациента доходит до 80 лет.

Глиниды или меглитиниды, также как и производные сульфонилмочевины, активизируют выработку инсулина. Если пить препараты перед едой, то длительность их воздействия после приема – от 30 до 90 минут.

Противопоказания к использованию меглитинидов аналогичные с производными сульфонилмочевины. Преимущества таких средства в том, что они могут быстро понизить концентрацию сахара в крови после употребления пищи.

Глиптины, в частности Глюкагоноподобный пептид-1, являются гормонами-инкретинов. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 заставляют поджелудочную железу продуцировать инсулин, ингибируя выделение глюкагона.

Однако ГПП-1 эффективны только, когда сахар действительно повышен. В составе глиптинов есть Саксаглиптина, Ситаглиптина и Вилдаглиптина.

Эти средства нейтрализуют вещество, оказывающее разрушительное воздействие на ГПП-1. После приема подобных препаратов уровень гормона в крови увеличивается почти в 2 раза. В итоге стимулируется работа поджелудочной железы, которая начинает активно продуцировать инсулин.

Сахарный диабет в пожилом возрасте требует соблюдения определенного рациона. Главная задача диеты – это похудение. Чтобы уменьшить поступление жиров в организм, человеку необходимо перейти на низкокалорийное питание.

Так, больному следует обогатить рацион свежими овощами, фруктами, нежирными сортами мяса и рыбы, кисломолочной продукцией, злаками и крупами. А от сладостей, выпечки, сливочного масла, наваристых бульонов, чипсов, солений, копченостей, алкогольных и сладких газированных напитков следует отказаться.

Также диета при сахарном диабете подразумевает прием пищи небольшими порциями не менее 5 раз в день. А ужин должен быть за 2 часа до сна.

Физическая активность – хорошая профилактика развития диабета у пенсионеров. При регулярных занятиях спортом можно достичь следующих результатов:

снизить уровень АД;
предупредить появление атеросклероза;
улучшить восприимчивость тканей организма к инсулину.

Однако нагрузки должны подбираться в зависимости от самочувствия пациента и его индивидуальных особенностей. Идеальным вариантом будут прогулки в течение 30-60 минут на свежем воздухе, плавание и езда на велосипеде. Также можно выполнять утреннюю зарядку либо делать специальную гимнастику.

Но для пожилых пациентов существует ряд противопоказаний к физическим нагрузкам. К ним относится тяжелая форма почечной недостаточности, неудовлетворительная компенсация диабета, пролиферативная стадия ретинопатии, нестабильная стенокардия и кетоацидоз.

Если же сахарный диабет обнаружен в 70-80 лет, то такой диагноз крайне опасный для пациента. Потому ему может понадобиться специальный уход в пансионате, что позволит улучшить общее самочувствие больного и максимально продлит его жизнь.

Еще одним немаловажным фактором, замедляющим развитие инсулиновой зависимости, является сохранение эмоционального равновесия. Ведь стрессы способствуют повышению давления, что становится причиной сбоя в углеводном обмене. Поэтому важно сохранять спокойствие, а в случае надобности, принимать успокоительные средства на основе мяты, валерианы и прочих натуральных компонентов. Видео в этой статье расскажет об особенностях течения сахарного диабета в пожилом возрасте.

источник

Диабет у пожилых людей: на этой странице рассказано все, что вам нужно знать. Изучите причины, симптомы и признаки этого заболевания, а главное, способы его эффективного лечения. Узнайте подробно, какие осложнения может вызвать диабет в пожилом возрасте. После этого у вас будет мотивация, чтобы соблюдать режим и держать в норме свой уровень глюкозы в крови. Доктор Бернстайн и сайт Endocrin-Patient.Com учат, как держать сахар в пределах 3,9-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки . Это уровень здоровых людей. Для его достижения вам не придется голодать, мучительно заниматься спортом, пить дорогие и вредные таблетки, колоть лошадиные дозы инсулина.

Диабет у пожилых людей: подробная статья

Сахарным диабетом болеют не менее 20% людей в возрасте старше 65 лет. Это десятки миллионов пациентов. Они предоставляют работу врачам, лечащим сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с ногами, глазами и почками. Узнайте ниже об эффективных методах контроля нарушенного обмена глюкозы. Применяйте их, чтобы вам не пришлось страдать от осложнений. Пошаговая схема лечения диабета 2 типа подходит для пожилых пациентов. Рекомендации доктора Бернстайна можно выполнять даже людям, перегруженным работой, а тем более, пенсионерам.

Симптомы диабета у пожилых людей часто бывают приглушенными, похожими на общие признаки старения. Из-за этого как минимум половина диабетиков пенсионного возраста не знают о своем заболевании. Находясь в неведении, они вообще не контролируют свой обмен глюкозы. Лечение сахарного диабета у пожилых пациентов считается более сложной задачей, чем контроль нарушенного обмена глюкозы у людей среднего возраста. Методы лечения подробно обсуждаются ниже на этой странице.

После выхода на пенсию качество питания часто ухудшается из-за бедности. Рацион малообеспеченных пенсионеров может смещаться в сторону дешевой “мусорной” еды, перегруженной рафинированными углеводами. Это основная причина развития диабета 2 типа в пожилом возрасте. Однако свою роль играет генетическая предрасположенность. Потому что далеко не все люди, имеющие сильное ожирение, заболевают диабетом.

сидячий образ жизни, отсутствие физической активности;
замещение мышечной ткани жиром;
дефицит витамина Д;
прием лекарств, вредно действующих на обмен веществ.

С возрастом количество и сила мускулов неизбежно сокращается. Если пожилой человек ведет нездоровый образ жизни, на место исчезнувших мышц приходит жировая ткань. Предрасположенность к диабету растет, хотя при этом вес может сохраняться в норме. Поэтому индекс массы тела (ИМТ) плохо служит для оценки риска диабета 2 типа у людей старше 65 лет. Риск развития нарушенного обмена глюкозы также повышается в случае социальной изоляции.

В большинстве случаев симптомы диабета у пожилых людей принимают за естественные признаки старения. В таких случаях ни больные, ни их родственники не догадываются, что нужно проверить сахар в крови. У диабетика может наблюдаться утомляемость, повышение скандальности, депрессия, ослабление умственных способностей. Могут быть проблемы с кровяным давлением, чаще всего — гипертония. У некоторых пациентов бывает ортостатическая гипотония. Это частые головокружения и даже обмороки при вставании из положения лежа или сидя.

Характерным симптомом диабета является сильная жажда. Она возникает из-за того, что почки стараются выводить лишнюю глюкозу с мочой. Однако у пожилых диабетиков мозговой центр, контролирующий водный баланс, часто работает с нарушениями. Из-за этого пропадает ощущение жажды даже при сильном обезвоживании организма. Больные постепенно привыкают к сухости во рту. У них часто бывает сухая сморщенная кожа. Обычно к врачу обращаются лишь на последней стадии обезвоживания, когда развивается возбудимость, спутанность сознания, бред, или пожилой диабетик впадает в кому.

Частые сопутствующие заболевания, которые добавляют свои симптомы в общую картину:

атеросклероз — поражены сосуды, питающие ноги, сердце, мозг;
остеопороз;
нарушенная функция щитовидной железы.

Диабетическая нейропатия (поражение нервной системы) может вызывать десятки различных симптомов. Подробнее о них читайте здесь. Самый частый признак — онемение в ногах, потеря чувствительности. Реже бывает не онемение, а боль в ногах. Онемение и потеря чувствительности называется пассивная симптоматика, а боль — активная. Диабетики чаще жалуются на боль, хотя онемение является более опасным, потому что повышает риск ампутации ступни или всей ноги.

Диабет — это причина смерти пожилых людей, которой присвоен №6 по распространенности. Однако в статистику смерти от осложнений диабета не включают людей, погибших от инфаркта и инсульта. А ведь эти заболевания часто бывают вызваны нарушенным обменом глюкозы, который лечили неправильно или вообще не успели диагностировать при жизни пациента.

Если сделать поправку на инфаркт и инсульт, то получится, что диабет вызывает не менее ⅓ всех летальных исходов среди пожилых людей. Правильное и вовремя начатое лечение этого заболевания может продлить жизнь на 5-10 лет, а также улучшить ее качество, предотвратить инвалидность.

Диабет может вызвать слепоту, проблемы с ногами вплоть до ампутации, а также десятки других осложнений. Например, невозможность двигать правым или левым плечом из-за паралича нервов, которые контролируют плечевые мышцы.

Диабетики больше всего боятся гангрены и ампутации ноги. Возможно, почечная недостаточность — еще более ужасное осложнение. Людям, у которых отказали почки, нужно проходить диализ или искать донорский орган для пересадки.

Плохо контролируемый диабет ускоряет развитие системного атеросклероза. Атеросклеротические бляшки поражают сосуды, питающие ноги, сердце и мозг. У большинства пациентов скрытый или неправильно леченный диабет приводит к ранней смерти от инфаркта или инсульта. Из-за этого далеко не всем приходится испытывать осложнения на почки, зрение и ноги.

В западных странах пожилых диабетиков, ставших инвалидами, помещают в специальные лечебные учреждения. Это ложится тяжелым финансовым грузом на систему здравоохранения. В русскоязычных странах таких больных часто оставляют на произвол судьбы.

Острое осложнение диабета 2 типа у пожилых людей называется гиперосмолярная кома. Нарушения сознания могут развиться, если уровень глюкозы в крови становится в 4-7 раз выше нормы. Основная причина диабетической гиперосмолярной комы — сильное обезвоживание. У пожилых диабетиков часто бывает притуплено чувство жажды. Из-за этого они вовремя не восполняют запасы жидкости в своем организме.

Считается, что цели лечения диабета у пожилых людей нужно устанавливать индивидуально для каждого пациента. Мол, если человеку и так недолго осталось жить, то незачем стараться привести в норму его сахар в крови. Например, в случае неизлечимого и агрессивного онкологического заболевания осложнения диабета просто не успеют развиться. В таких ситуациях назначают упрощенные схемы лечения. Показатель гликированного гемоглобина 7,5% и выше считается удовлетворительным. Врачи заботятся лишь о том, чтобы пожилой диабетик не впал в кому из-за слишком высокого уровня глюкозы.

Рассмотрим противоположный случай — более-менее здорового человека в возрасте 65 лет, у которого случайно диагностировали диабет 2 типа. У этого пациента не было ни инфаркта, ни инсульта, не выявлено онкологических заболеваний. Несмотря на диабет, организм пока ещё работает хорошо. Такой человек может прожить 10 и более лет. Ему стоит тщательно лечиться, чтобы эти годы не превратились в кошмар из-за слепоты, отказа почек или ампутации ноги. Официальная медицина рекомендует поддерживать гликированный гемоглобин не выше 6,0-6,5%. На самом деле этот показатель можно держать в диапазоне 4,6-5,5%, как у здоровых людей. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Выше описаны как бы два полюса. Ситуация каждого пожилого диабетика находится где-то между ними. Нужно решить, насколько вы готовы постараться, чтобы жить долго и полноценно. Эффективное лечение диабета подразумевает строгое соблюдение диеты. Могут понадобиться уколы инсулина в гибких, грамотно рассчитанных дозах. Таблетки тоже нужно принимать. Однако толку от них будет мало, если не сочетать их с диетой, инсулином и физической активностью. Напомним, что “если человек по-настоящему хочет жить, то медицина бессильна” :).

Чудодейственного средства, позволяющего быстро и легко излечиться от диабета, пока еще не существует. Однако есть несколько хороших новостей. Методы лечения, которые пропагандирует сайт Endocrin-Patient.Com, дают отличный результат и позволяют вести нормальную жизнь.

Испытывать хронический голод из-за ограничения калорийности рациона.
До изнеможения вкалывать на спортивных тренировках.
Принимать вредные и дорогие лекарства, имеющие побочные эффекты.
Колоть лошадиные дозы инсулина, к которым привыкли доктора.
Страдать от гипогликемии и скачков сахара в крови, вызванных вредными таблетками и высокими дозами инсулина.
Отдавать последние деньги мошенникам за приборы и БАДы, обещающие исцеление от диабета.

Действия, о которых рассказано на этом сайте, лечат от нарушенного обмена глюкозы, а заодно и от гипертонии. Они защитят вас не только от проблем с почками, ногами и глазами, но также от инфаркта и инсульта.

Лечение диабета у пожилых людей считается более сложной задачей, чем работа с другими категориями пациентов. Достижение хороших показателей сахара в крови затрудняют следующие факторы:

бедность, отсутствие материальной и моральной поддержки со стороны младшего поколения;
недостаточная мотивация пациентов;
невозможность обучаться самоконтролю диабета из-за проблем со зрением и слухом;
старческое слабоумие.

Часто бывает, что пожилые люди принимают одновременно несколько видов лекарств от различных возрастных заболеваний. Добавление к этому набору еще и таблеток от диабета значительно повышает риск побочных эффектов. Потому что множество препаратов сложным образом взаимодействуют между собой в организме человека. Официально эта проблема не имеет решения. Считается, что никакие препараты от хронических заболеваний нельзя отменить. Однако переход на низкоуглеводную диету одновременно улучшает показатели:

глюкозы в крови;
артериального давления;
соотношения “хорошего” и “плохого” холестерина.

Обычно появляется возможность в 2-3 раза сократить дозы и количество принимаемых лекарств.

Употребление внутрь травяных настоев и отваров помогает не лучше, чем питье чистой воды. Когда вы пьете жидкость, кровь становится разбавленной. За счёт этого показатель глюкозы немного снижается. Чуть-чуть помогает только вода. Все остальные компоненты народных рецептов обычно бесполезны, а в худшем случае даже вредны. Народное лечение диабета помогает не больным, а лишь их родственникам, которые хотят быстрее получить наследство.

Ответ вы найдете в статье “Диета при сахарном диабете”. Этот способ питания не голодный, а сытный и вкусный. Поэтому он нравится пожилым диабетикам, как и всем остальным категориям пациентов. После перехода на здоровое питание ваши показатели сахара и бодрое самочувствие вызовут зависть у всех знакомых, имеющих нарушенный обмен глюкозы, и даже у врачей.

Вы хотите узнать, какие лекарства стоит принимать от диабета. И это правильно. Однако еще более важно знать, какие популярные таблетки являются вредными, чтобы избегать их употребления.

Часто с возрастом ухудшается работа почек. Прежде, чем принимать любые лекарства от диабета и других заболеваний, изучите список анализов, проверяющих функцию почек. Сдайте анализы крови и мочи. Сравните свои результаты с нормами. В инструкциях по применению всех лекарств рассказано, подходят ли они людям с пониженной функцией почек. Разберитесь в этом вопросе для каждого из своих препаратов.

Возможно, вы принимаете лекарства от повышенного кровяного давления. После перехода на низкоуглеводную диету их дозы нужно будет сократить. Иначе может случиться гипотония. Возможно, некоторые препараты понадобится совсем отменить. Вряд ли вас это огорчит.

В первую очередь, нужно замедлить развитие почечной недостаточности. Постарайтесь избежать необходимости проходить диализ или обращаться к хирургам для трансплантации почки. Для достижения этой цели держите стабильно нормальный сахар в крови, используя пошаговую схему лечения диабета 2 типа. Возможно, понадобится также принимать таблетки от давления, которые назначит доктор.

Некоторые лекарства от гипертонии защищают почки лучше, другие — слабее. Подробнее читайте статью о профилактике и лечении диабетической нефропатии. Периодически сдавайте анализы крови и мочи, которые перечислены в ней. Рекомендации, которые вы будете выполнять для профилактики почечной недостаточности, уменьшают также риск инфаркта и инсульта.

Кроме диабета, проблемы с почками могут быть вызваны наличием камней в них, а также инфекции. Тема лечения этих заболеваний выходит за рамки данного сайта. От пиелонефрита многим больным удаётся вылечиться, если индивидуально подобрать эффективные антибиотики. Для этого нужно найти грамотного врача, а не обращаться к первому попавшемуся. Также, чтобы помочь почкам, нужно не лениться пить достаточно жидкости. Даже если из-за этого приходится чаще посещать туалет.

До начала 2000-х годов считалось, что аспирин нужно принимать чуть ли не всем пожилым людям для профилактики инфаркта. Однако потом крупные исследования опровергли эту идею. Прием аспирина в низких дозах немного понижает риск повторного инфаркта, но не первого. Этот препарат может вызвать проблемы с желудком и даже геморрагический инсульт. Не принимайте его каждый день. Не надейтесь с его помощью защититься от образования тромбов в сосудах.

Я уже 8 лет болею СД1, держу его под контролем по методу доктора Бернстайна, но все равно вынуждена регулярно посещать эндокринолога. Часто наблюдаю за пожилыми диабетиками в очереди в поликлинике. Слушая их разговоры, можно узнать, например, что сырая гречка, замоченная в кефире, помогает не колоть инсулин. Вы абсолютно правы в том смысле, что существует естественный предел, до которого можно помочь этой категории больных.

сырая гречка, замоченная в кефире, помогает не колоть инсулин.

Вы абсолютно правы в том смысле, что существует естественный предел, до которого можно помочь

Не первый год просвещаю народ об эффективных методах контроля диабета. Накопился практический опыт.

источник

В современном мире диабет является одним из наиболее распространённых эндокринологических заболеваний. Согласно статистике, на данный момент насчитывается около ста миллионов больных, и эта цифра стремительно увеличивается с каждым днём. Диабет диагностируют у людей разного возраста, но именно пожилые мужчины женщины составляют примерно 50 % от общего числа заболевших. Их лечение и своевременная диагностика — насущное задание современной медицины.

О заболевании под названием «диабет» говорят в том случае, когда в крови значительно увеличен уровень глюкозы, и это состояние является для человека хроническим. В зависимости о того, что именно спровоцировало патологию, выделяют два типа диабета.

Диабет 1-го типа (инсулинозависимый). Этот вид «сахарной болезни» обычно диагностируют в детском или юношеском возрасте. Для диабета 1-го типа характерной является недостаточная выработка организмом инсулина. Соответственно, чтобы компенсировать этот недостаток, необходимо поступление искусственного гормона посредством инъекций.
Диабет 2-го типа (инсулинонезависимый). При этой разновидности заболевания инсулин обычно в норме или даже превышает нормальные показатели, но уровень сахара все равно остаётся высоким. Медикаментозная терапия: таблетки от диабета 2 типа у пожилых применяются для стабилизации состояния наряду с диетой, физическими упражнениям. При правильном подходе и наблюдении врача также даёт хорошие результаты лечение диабета второго типа народными средствами.

С возрастом практически у всех людей наблюдается некоторое повышение уровня сахара в крови. Это особенно заметно по анализам, которые делают через два часа после приёма пищи. Согласно этим данным, у большинства пожилых мужчин и женщин количество глюкозы увеличивается на 0, 5 ммоль/л каждые 10 лет. Кроме того, после определённого возраста может снижаться количество инсулина, которое продуцирует поджелудочная железа. У некоторых людей эта особенность выражено более ярко, у других — возможность развития болезни существенно ниже. Все зависит от генетического фактора, массы тела, образа жизни, общего состояния здоровья.

В пожилом возрасте клиническая картина при диабете 2-го типа отличается определёнными нюансами. Именно они во многом определяют тактику лечения болезни и её прогноз.

Главная проблема с диабетом 2-го типа у пожилых людей заключается в том, что очень часто болезнь протекает в скрытой форме. Традиционные признаки, такие как сильная жажда, похудение, усиленное мочеиспускание, редко беспокоят больных. Гораздо чаще они жалуются на проблемы с памятью, утомляемость, общее снижение иммунитета. Однако перечисленные симптомы являются признаками многих других болезней, что в результате сильно затрудняет диагностику диабета.

Обычно выявить диабет 2-го типа у пожилых людей возможно только после того, как у них начались разного рода осложнения. Чаще всего речь идёт о сосудистых поражениях нижних конечностей и ишемической болезни сердца. Также распространённой патологией, сопутствующей диабету 2-го типа, является ретинопатия и разного рода нейропатии. Ретинопатия представляет собой сосудистые нарушения сетчатой оболочки глаза. При диабете обязательно нужно следить за ясностью зрения.

Диабетическая полинейропатия представляет собой множественные поражения нервной системы и является одним из наиболее серьёзных осложнений. Обычно развивается спустя 10-15 лет после выявления диабета, но бывали случаи, когда осложнения развивались через 5-6 лет.

При подозрении на диабет у пожилого человека нужно учитывать тот факт, что повышение уровня глюкозы в крови при взятии анализа натощак зачастую отсутствует. Это ни в коем случае не является причиной для опровержения диагноза. В таких ситуациях обязательно назначают дополнительный анализ для определения уровня глюкозы через 2 часа после принятия ищи.

Также диагностика диабета 2-го типа у пожилых не должна основываться на определении уровня сахара в мочи. У представителей старшего поколения глюкозный порог очень часто часто увеличен и составляет 13 ммоль/л, тогда как у молодых людей он существенно ниже — 10 ммоль/л. Это значит, что даже при ухудшении состояния у пожилого человека гликозурии может не наблюдаться.

Компенсация диабета у пожилых людей часто требует дополнительных мероприятий. Они включают в себя не только нормализацию физического состояния, но и стабилизацию психологических процессов. Ослабление памяти и когнитивных функций нередко приводят к развитию депрессий у пожилых людей. Ситуация усугубляется материальной нищетой и отсутствием общения. Именно поэтому лечение диабета 2-го типа у людей преклонного возраста должно быть комплексным и учитывать все области потребностей человека.

Сегодня врачи говорят о нескольких факторах, провоцирующих развитие диабета 2-го типа:

Генетика. У людей, чьи родственники страдают от подобного недуга, шансы заболеть увеличиваются в несколько раз.
Ожирение. Значительное увеличение массы тела не только приводит к развитию болезни, но и осложняет её течение. Улучшить ситуацию можно только при условии похудения.
Состояние поджелудочной железы. Если у человека часто наблюдаются панкреатиты или в анамнезе присутствует рак поджелудочный железы, он рискует заполучить «сахарную болезнь» в пожилом возрасте.
Вирусные болезни. Такие инфекционные заболевания, как корь, краснуха, паротит, грипп сами по себе не могут вызвать диабет. Однако они выступают в роли катализатора, который провоцирует запуск болезни, если к ней изначально была предрасположенность.
Возраст. С каждым прожитым годом возможность заболеть диабетом увеличивается.
Стресс. Сильные отрицательные эмоции, подобно вирусным заболеваниям, нередко способствуют развитию диабета 2-го типа. По этой причине болезнь часто диагностируют после потери близкого человека или другого трагического события.
Малоподвижный образ жизни. Врачи отмечают, что с ускорением процессов урбанизации количество больных диабетом значительно увеличилось. В первую очередь учёные связывают это с развитием цивилизации, изменением ритма жизни, преобладанием интеллектуальной деятельности над физической.

Несмотря на то что очень часто диабет 2-го типа протекает у представителей старшего поколения без определённых симптомов, очень важно знать, какие именно признаки его сопровождают:

сильное чувство жажды, которое не проходит даже после того, как вы попили воды;
повышенная утомляемость;
полакиурия (учащённое мочеиспускание, часто сочетающееся с выделением большого количества мочи);
необъяснимое похудение, которому нередко сопутствует повышенный аппетит;
утруднённое заживление ран, царапин и других механических повреждений кожных покровов;
ухудшение зрения.

Наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов это повод незамедлительно обратиться к врачу.

При диагностике диабета современные врачи руководствуются правилами диагностики, принятыми ВОЗ ещё в 1999 г. Согласно им, клиническими критериями для постановки диагноза являются:

уровень сахара в плазменной крови при анализе, сделанном на голодный желудок, выше 7,0 ммоль/л;
уровень глюкозы в капиллярной крови больше 6, 1 ммоль/л (анализ берётся натощак);
уровень сахара в крови через 2 часа после приёма пищи (можно заменить нагрузкой с 75 г глюкозы) выше 11, 1 ммоль/л.

Для окончательной постановки диагноза необходимо двухкратное подтверждение описанных критериев.

Существуют также так называемые пограничные значения. Так, если в крови у человека уровень сахара натощак составляет 6,1 — 6,9 ммоль/л, то подобное состояние именуют гипергликемией. Кроме того, существует и такой диагноз, как «нарушение толерантности к глюкозе». Его ставят в том случае, если через два часа после еды (или употребления глюкозы) количество сахара в крови составляет 7,8 — 11,1 ммоль/л.

Чтобы оценить риск возникновения диабета используют также специальную анкету, разработанную Американской диабетической ассоциацией. В ней людям предлагают подтвердить или опровергнуть следующие пункты:

У меня родился ребёнок, вес которого превышал 4, 5 кг.
У меня есть родной брат или сестра, у которых диагностирован диабет 2-го типа.
Один из моих родителей болеет диабетом 2-го типа.
Мой вес превышает норму.
Для меня характерный малоактивный способ жизни.
Мне 45-65 лет.
Мне больше 65 лет.

Если вы ответили утвердительно на первые три вопроса, засчитайте себе по одному баллу за каждый. Положительный ответ на 4-6 вопрос добавляет по 5 баллов, а за 7-й — целых 9 баллов. Повышенный риск диабета существует в том случае, когда общее количество баллов превышает 10, умеренный — 4-9 баллов, низкий — 0-3 балла.

Людям, которые входят в группу риска рекомендовано более внимательно относится к своему здоровью. Для проверки уровня сахара им необходимо не только сделать тест натощак, но и обязательно проверить этот показатель после приёма пищи. Кроме того, в список необходимых анализов входит также определение уровня толерантности глюкозы, показателя гликированного гемоглобина и глюкозурия.

Лечение диабета 2-го типа у пожилых людей часто утрудняется наличием большого количества сопутствующих хронических заболеваний. По этой причине данная категория пациентов нуждается в индивидуальном подходе при выборе лечебной тактики. На сегодня официальная медицина предлагает несколько вариантов терапии сахарного диабета 2-го типа:

использование лекарственных средств в виде таблеток;
лечение с применением инсулиновых инъекций;
лечение с помощью специального питания и физических упражнений без использования медикаментов.

Выбор того или иного варианта зависит от множества факторов: ожидаемой продолжительности жизни, наличием склонности к гипогликемии, присутствием сердечно-сосудистых патологий. В любом случае схема терапии определяется исключительно врачом. Более того, если состояние больного ухудшилось, специалист может изменить тактику лечения или комбинировать разные варианты между собой.

Как правило, терапия диабета 2-го типа сопровождается приёмом довольно большого количества медикаментов. Для многих пожилых людей сложность заключается в том, чтобы запомнить необходимые комбинации лекарств и употреблять их регулярно. Если уровень умственной функциональности уже не позволяет следить за этим самостоятельно, стоит воспользоваться помощью родственников или специалистов по уходу.

Ещё одним фактором риска при лечении диабета 2-го типа у представителей старшего поколения является повышенная склонности таких людей к гипогликемии, которая в свою очередь является одной из самых распространённых причин смерти пациентов с подобным диагнозом. Именно поэтому снижение уровня сахара должно происходить постепенно, без резких колебаний. Нередко стабилизация показателей наблюдается только через несколько месяцев после начала лечения.

Сегодня в терапии диабета 2-го типа у пожилых людей используют несколько основных препаратов.

Метформин. Этот медикамент повышает восприимчивость клеток организма к инсулину и тем самым помогает снизить уровень сахара. Он широко применяется в лечении диабета 2-го типа у престарелых людей. Обязательным условием для назначения Метформина является отсутствие болезней, сопровождающихся гипоксией или снижением фильтрационных свойств почек. В большинстве случаев препарат хорошо переносится. Среди побочных эффектов стоит выделить метеоризм и диарею, которые обычно наблюдаются в первые недели приёма, а затем бесследно исчезают. Помимо нормализации уровня глюкозы, Метформин помогает снизить вес. В аптеках его можно найти также под торговым названием Сиофор и Глюкофаж.
Глитазоны (тиазолидиндионы). Это относительно новое лекарство с принципом действия, аналогичным Метформину. Оно не повышает секрецию инсулина и не истощает поджелудочную, но вместе с тем помогает нормализовать уровень сахара. К недостаткам глитазонов следует отнести большое количество побочных эффектов. Медикамент может спровоцировать отёчность и увеличение массы тела. Его не рекомендуют принимать при проблемах с сердцем или почками, а также при остеопорозе. Поскольку пожилые люди часто страдают от подобных заболеваний, глитазоны назначают им довольно редко.
Производные сульфонилмочевины. Препараты данного класса сегодня считаются устарелыми. Их действие направлено на поджелудочную железу, которая под их влиянием начинает вырабатывать инсулин в усиленном режиме. На первых порах это даёт положительный эффект, но со временем орган истощается и прекращает выполнять свои прямые функции. Кроме того, производные сульфонилмочевины провоцируют набор веса и значительно повышают риск развития гипогликемии. Использование данных препаратов в терапии пожилых людей, страдающих диабетом 2-го типа, является крайне нежелательным.
Меглитиниды. Принцип действия ставит их в один ряд с производными сульфонилмочевины. Меглитиниды способны быстро снизить повышенный уровень глюкозы, вызванный употреблением определённой пищи. Однако при соблюдении диеты потребность в таких препаратах отпадает.
Глиптины. Они принадлежат к классу так называемых гормонов-инкретинов. Их главная задача заключается в подавлении глюкагона и стимуляции продуцирования инсулина. Разница между меглитинидами и производными сульфонилмочевины и глиптинами заключается в том, что последние действуют только при повышении уровня сахара. Они зарекомендовали себя как надёжное средство при терапии диабета у людей разного возраста. Среди главных преимуществ глиптинов: не истощают поджелудочную железу, не вызывают резкое падение уровня сахара, не оказывают какого-либо влияния на вес человека. Кроме того, они отлично сочетаются с другими медикаментами, например, с Метформином.
Миметики. Это группа препаратов, которые действуют подобно глиптинам. Однако отличие заключается в том, что они представлены в виде капсул для перорального употребления, а не уколов. Миметики хорошо зарекомендовали себя в лечении пожилых людей. Особенно эффективными они будут при клиническом ожирении в сочетании с преклонным возрастом.
Акарбоза. В аптеках подобное средство можно найти также под названием Глюкобай. Особенность препарата заключается в том, что он препятствует усвоению углеводов. Однако многие врачи утверждают, что для подобного эффекта достаточно соблюдать низкоуглеводную диету.

Традиционно инсулин в лечении больных с 2-м типом диабета не используется. Однако в некоторых случаях его применение является оправданным. Это прежде всего ситуации, когда препараты для снижения сахара и другие варианты лечения не позволяют добиться существенного падения уровня сахара в крови. В подобном случае инъекции инсулина можно комбинировать с приёмом таблеток или использовать их изолированно. На сегодня популярными являются следующие схемы лечения:

Уколы инсулина два раза в сутки (утром натощак и перед сном).
Одноразовый укол инсулина в случае, если уровень сахара на голодный желудок существенно превышает норму. Инъекцию необходимо сделать на ночь. В этом случае предпочтительно использовать так называемый беспиковый пролонгированный инсулин, больше известный, как «суточный», или «средний» инсулин.
Инъекции, в которых используют комбинированный инсулин: 30 % «короткодействующего» и 50 % «среднедействующего». Укол делают дважды в сутки: утром и вечером.
Базисно-болюсный режим инсулинотерапии. Он подразумевает поочерёдное введение короткодействующего инсулина перед приёмом пищей и среднедействующего или пролонгированного инсулина перед сном.

Физическая активность при данном диагнозе играет очень важную роль:

понижает уровень инсулинорезистентности;
усиливает выносливость;
помогает предотвратить атеросклероз;
борется с высоким давлением.

Кроме того, занятия спортом помогают похудеть, что актуально для большинства диабетиков. В пожилом возрасте программа физической активности подбирается строго индивидуально и только после консультации с врачом. Опыт показывает, что наиболее эффективной является обычная ходьба на свежем воздухе.

Несмотря на неоспоримую пользу от занятий спортом, в некоторых случаях они могут быть противопоказаны. Речь идёт о следующих состояниях:

кетоацидоз;
диабет в ярко выраженной некомпенсированной стадии;
ретинопатия в стадии полиферации;
почечная недостаточность в тяжёлой стадии с хроническим течением;
стенокардия в нестабильной форме.

Сахарный диабет — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к непоправимым последствиям. Особенно тяжело болезнь переносят пожилые люди. Именно поэтому уже после 50 лет медики рекомендуют профилактически проверять уровень глюкозы, а при появлении любых тревожных симптомов незамедлительно обращаться к врачу. Своевременное выявление недуга и адекватная терапия способны обеспечить высокое качество жизни на долгие годы.

источник

Рассмотрение особенностей сестринского ухода за лицами пожилого возраста при сахарном диабете. Роль медицинской сестры. Определение основных проблем пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом на примере конкретной ситуации.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

сестринский пожилой сахарный диабет

1. Теоретический аспект заболеваемости сахарным диабетом

1.1 Особенности сахарного диабета у лиц старшего возраста

1.2 Особенности сестринского ухода за лицами пожилого возраста при сахарном диабете

2. Анализ роли медицинской сестры в уходе за пациентами пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом

2.1 Определение основных проблем пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом на примере конкретной ситуации

2.2 Составление алгоритма по уходу за пациентами пожилого и старческого возраста, страдающими сахарным диабетом

Список использованной литературы

Сахарный диабет сегодня — одна из ведущих медико-социальных проблем. Миллионы людей во всех странах мира страдают этим заболеванием. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации.

Сахарный диабет представляет собой одну из глобальных проблем современности. Он стоит на тринадцатом месте в рейтинге самых распространенных причин смерти после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и стойко держит первое место среди причин развития слепоты и почечной недостаточности.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается около 100 млн. больных сахарным диабетом. Хорошо известно, что сахарный диабет и у мужчин и у женщин наиболее часто развивается в возрасте 50-60 лет и более. Демографическая же ситуация сейчас такова, что число людей пожилого и старческого возраста в мире значительно увеличилось. Это так называемый процесс постарения населения. Именно за счет контингента лиц старших возрастов в значительной мере увеличивается число больных сахарным диабетом, в связи с чем данную патологию сейчас рассматривают как проблему возраста. Факторами, способствующими развитию сахарного диабета в старости, являются уменьшение синтеза и секреции инсулина, снижение энергетических процессов и утилизации глюкозы периферическими тканями, атеросклеротическое поражение сосудов, изменение проницаемости клеточных мембран. Следует иметь в виду и то обстоятельство, что у людей старше 60 лет довольно часто наблюдается несоответствие между снижением энергетических трат организма и потреблением пищевых продуктов, в результате чего развивается тучность. В связи с этим у лиц пожилого и старческого возраста уменьшается толерантность к углеводам и при различных неблагоприятных воздействиях (заболевания желчных путей и печени, поджелудочной железы, травма, инфекции, нервно-психическое перенапряжение и другие виды стресса) у них развивается сахарный диабет. Поэтому тема курсовой работы — изучение особенностей сестринской помощи при диабете лицам пожилого возраста является очень актуальной.

Цель курсовой работы: выявление особенностей сестринского ухода за лицами пожилого возраста при сахарном диабете.

На основании теоретических источников провести анализ факторов, влияющих на заболеваемость сахарным диабетом в пожилом возрасте.

Выявить склонность к заболеваемости сахарным диабетом у лиц пожилого и старческого возраста.

Определить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с сахарным диабетом пожилого и старческого возраста.

Разработать рекомендации по сестринскому уходу за пациентами с сахарным диабетом пожилого и старческого возраста.

1. Теоретический аспект заболеваемости сахарным диабетом

1.1 Особенности сахарного диабета у лиц старшего возраста

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина. Он необходим, чтобы доносить до клеток организма глюкозу, которая поступает в кровь из пищи и обеспечивает ткани энергией. При нехватке инсулина или нечувствительности к нему тканей организма уровень глюкозы в крови повышается — это состояние называется гипергликемия. Оно опасно практически для всех систем организма. Сахарный диабет первого типа — состояние, при котором по какой-либо причине гибнут бета-клетки поджелудочной железы. Именно эти клетки вырабатывают инсулин, так что их гибель приводит к абсолютному дефициту этого гормона. Такой диабет чаще обнаруживают в детском или подростковом возрасте. По современным представлениям, развитие заболевания связано с вирусной инфекцией, неадекватной работой иммунной системы и наследственными причинами. Но наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему.

Сахарный диабет второго типа, как правило, развивается после 30-40 лет у людей, имеющих избыточный вес. При этом поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки организма не могут правильно на него реагировать, их чувствительность к инсулину снижена. Из-за этого глюкоза не может проникнуть в ткани и накапливается в крови. [14, с.24]

Со временем при диабете второго типа может снижаться и продукция инсулина, так как длительно существующий высокий уровень глюкозы крови пагубно действует на клетки, которые его вырабатывают.

Факторами, способствующими развитию сахарного диабета в старости, являются уменьшение синтеза и секреции инсулина, снижение энергетических процессов и утилизации глюкозы периферическими тканями, атеросклеротическое поражение сосудов, изменение проницаемости клеточных мембран. Следует иметь в виду и то обстоятельство, что у людей старше 60 лет довольно часто наблюдается несоответствие между снижением энергетических трат организма и потреблением пищевых продуктов, в результате чего развивается тучность. В связи с этим у лиц пожилого и старческого возраста уменьшается толерантность к углеводам и при различных неблагоприятных воздействиях (заболевания желчных путей и печени, поджелудочной железы, травма, инфекции, нервно-психическое перенапряжение и другие виды стресса) у них развивается сахарный диабет. В патогенезе сахарного диабета ключевая роль принадлежит инсулиновой недостаточности — абсолютной или относительной. Абсолютная недостаточность характеризуется снижением синтеза и секреции инсулина с уменьшением его содержания в крови. [10, с.227]

В генезе же относительной инсулиновой недостаточности основное значение имеют усиленное связывание инсулина белками плазмы с переходом его в малоактивную форму, влияние гормональных и негормональных антагонистов инсулина, избыточное разрушение инсулина в печеночной паренхиме, нарушение реакции ряда тканей, прежде всего жировой и мышечной, на инсулин. В генезе старческого диабета доминируют, как правило, именно эти вне-панкреатические факторы и развивающаяся инсулиновая недостаточность носит относительный характер.

Возрастные различия клинического течения сахарного диабета весьма существенны, что привело к выделению 2 его типов — юношеского и взрослого. Юношеский диабет — сравнительно редкая патология, взрослый тип встречается в 14-16 раз чаще. У больных с юношеской формой сахарного диабета заболевание обычно проявляется рано (в возрасте до 15-20 лет), а с взрослой — после 40 лет. У большинства больных юношеской формой диабета патология носит наследственный характер, в то время как при диабете взрослых наличие сахарного диабета в семье удаётся установить лишь у 20-40% больных. Юношеский диабет характеризуется острым началом: между появлением первых симптомов заболевания и установлением диагноза проходит не более нескольких недель. Больные молодого возраста обращаются с жалобами на снижение массы тела, жажду, полидипсию, полиурию, полифагию (т. е. жалобы, обусловленные неосложненным диабетом). До начала заболевания у больных наблюдается нормальная или пониженная масса тела. Течение болезни лабильное, трудно контролируемое, отмечается склонность к развитию кетоза и коматозных состояний. Содержание инсулина в плазме понижено (абсолютная инсулиновая недостаточность), сосудистые и дистрофические осложнения развиваются через 5-10 лет после начала заболевания и быстро прогрессируют. Эти больные обычно нечувствительны к пероральным сахароснижающим препаратам, и для компенсации у них гипергликемии и гликозурии необходимо введение инсулина. [14, с.24]

У больных пожилого и старческого возраста (взрослый тип сахарного диабета) течение заболевания относительно стабильное, доброкачественное — обычно легкой и средней степени тяжести. У 60-80% больных к началу заболевания наблюдается избыточная масса тела. Начало заболевания постепенное, клинические симптомы скудные, и в связи с этим между началом заболевания и постановкой диагноза проходит от нескольких месяцев до нескольких лет. У этих больных содержание инсулина в крови может быть не только нормальным, но даже и повышенным (относительная инсулиновая недостаточность). Компенсация сахарного диабета у них достигается довольно легко — у больных с сопутствующим ожирением достаточно бывает одной диеты; больных хорошо поддаются лечению пероральными сахароснижающими средствами.

Особое место в клинике сахарного диабета у больных пожилого и старческого возраста занимают его сосудистые и трофические осложнения. Если у больных с юношеским тилом развитие специфических (мик-роангиопатии) и неспецифических (микроангиопатии — ускорение развития атеросклероза) осложнений сахарного диабета обусловлено самой патологией и возникающими при ней нарушениями углеводного, липидного и белкового обмена, то у больных пожилого и старческого возраста сахарный диабет развивается уже на фоне имеющихся атеросклеротических поражений сосудов различных областей: коронарных, церебральных, периферических. В связи с этим в клинической картине у этих больных доминируют жалобы, связанные с осложненным диабетом. Это ухудшение зрения, боли в области сердца, боли и парестезии ног, зуд, отечность лица, гнойничковые и грибковые заболевания кожи, инфекция мочевых путей и т. д.Коронарный атеросклероз у больных сахарным диабетом по сравнению с людьми, не страдающими этой патологией, встречается вдвое чаще у мужчин и в 5 раз чаще у женщин. Значительно чаще у больных диабетом развивается и инфаркт миокарда, который в свою очередь осложняет течение диабета. Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей проявляется их зябкостью, болями в ногах по типу перемежающейся хромоты, парестезиями; пульс по задней берцовой и тыльной артериям стопы ослаблен или не определяется. У пожилых больных сахарным диабетом в 80 раз чаще у женщин и в 50 раз чаще у мужчин по сравнению со здоровыми наблюдается гангрена нижних конечностей. Поражения сосудов почек («диабетическая нефропатия») многообразны. Это атеросклероз почечных артерий с развитием реноваскулярной гипертензии, артериолосклероз, гломерулосклероз. При декомпенсации заболевания поражение сосудов почек быстро прогрессирует, приводя к развитию почечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста. [15, с.139]

Очень часты инфекции мочевых путей (практически у 1/3 больных) — обычно это острый или хронический пиелонефрит. К офтальмологическим осложнениям сахарного диабета относятся диабетическая ретинопатия, а также «старческая» катаракта, которая у больных сахарным диабетом развивается значительно быстрее, чем у здоровых людей пожилого и старческого возраста. Поражение периферических нервов — диабетическая нейропатия — наблюдается у пожилых больных, чаще у женщин при мягком, но длительном течении сахарного диабета. Клинически она проявляется болями в конечностях (поражаются главным образом ноги), усиливающимися ночью, парестезиями (жжение, покалывание), нарушением вибрационной, тактильной и болевой чувствительности.

Тяжелое осложнение сахарного диабета — кетоацидотическая кома; она значительно чаще возникает при юношеском типе заболевания на фоне незначительного изменения лечебного режима, при малейших неблагоприятных влияниях. Развитию кетоацидоза и комы у больных пожилого и старческого возраста способствуют инфекционные заболевания, обострение хронического холецистита, панкреатита, пиелонефрита, гнойные инфекции (карбункулы, флегмоны, гангрена), острые сердечнососудистые нарушения (инфаркт миокарда, инсульт), тяжелая психическая или физическая травма, оперативные вмешательства, применение ряда лекарственных препаратов (мочегонные, в частности гипотиазид, глюкокортикоиды, тиреоидин и пр.).

Диагностика сахарного диабета у пожилых и старых больных часто затруднена. В связи с возрастными изменениями почек часто наблюдается несоответствие между гипергликемией и гликозурией (отсутствие сахара в моче при повышенном его содержании в крови). Поскольку жалобы пожилых и старых больных скудны и связаны обычно с осложнениями диабета, то желательно исследование сахара в крови у всех больных старше 60 лет с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим поражением церебральных и периферических сосудов, хроническим пиелонефритом, гнойничковыми и грибковыми заболеваниями кожи. С другой стороны, следует учитывать и то, что в пожилом и старческом возрасте встречается гипердиагностика сахарного диабета. Так, у людей старше 60 лет снижается толерантность к углеводам, в связи с чем при проведении теста на толерантность к глюкозе обычный для их возраста уровень сахара в крови трактуется как признак латентного сахарного диабета. Как правило, у больных пожилого и старческого возраста выявляется сопутствующая патология, в связи с чем они принимают препараты, влияющие и на углеводный обмен. Это приводит к ложноположительным или ложноотрицательным результатам при обследовании людей старше 60 лет. Так, глюкокортикоиды, гипотиазид, эстрогены, никотиновая кислота повышают уровень сахара в крови, в то время как антидепрессанты, антигистаминные вещества, бета-блокаторы и ацетилсалициловая кислота, наоборот, его снижают.У больных пожилого и старческого возраста диагностика гипергликемической комы бывает затруднена: так, при прогрессировании кетоацидоза появление тошноты, рвоты, болей в животе может симулировать картину острого живота и привести к ошибочному диагнозу. Одышка, обусловленная ацидозом, может быть расценена как проявление сердечной недостаточности или обострение хронических обструктивных заболеваний легких. В свою очередь при постановке диагноза диабетической комы нельзя упускать из виду то обстоятельство, что она могла развиться на фоне цереброваскулярной или сердечнососудистой катастрофы, уремии. [15, с.139]

Наиболее важное значение в лечении сахарного диабета у пожилых и старых людей имеет диета. Поскольку у большинства этих больных наблюдается сопутствующее ожирение, то уже само по себе снижение массы тела является у них эффективным мероприятием, часто приводящим к нормализации уровня сахара в крови. Как самостоятельный вид лечения диета применяется при легкой форме сахарного диабета. Назначают ее исходя из «идеальной» массы тела (ее определяют по специальным таблицам) и объема выполняемой работы. Известно, что в спокойном состоянии траты энергии в сутки составляют 25 ккал на 1 кг массы тела, при умственной работе — порядка 30 ккал, при легкой физической — 35 — 40, умеренной физической — 40-45, тяжелой физической работе — 50 — 60 ккал/кг. Калораж определяется как произведение «идеальной» массы тела и энергозатрат на 1 кг массы тела. Суточный калораж еды обеспечивается на 50% за счет углеводов, 20% — белков и 30% — жиров. Люди пожилого возраста должны отдавать предпочтение молочно-растительной пище. При сопутствующем ожирении дневной калораж снижают до 1500-1700 ккал, преимущественно за счет углеводов. Больным сахарным диабетом не рекомендуются жирные сорта мяса, рыбы, сыров, сливки, крем, животные жиры, острые закуски и приправы, пшеничный хлеб, макаронные изделия, сладкие сорта яблок, виноград, бананы, дыни, груши, изюм, мед, сахар, кондитерские изделия. Рекомендуются нежирные мясо и рыба, яйца, овощи и фрукты (кроме сладких), молоко и кисломолочные продукты, растительные жиры, черный или специальный диабетический хлеб, овсяная и гречневая каша, сахарозаменяющие препараты — ксилит, сорбит. Учитывая желчегонное действие последних, применение их особенно показано у больных с сопутствующими холециститом, холецистоангиохолитом. Лечение больных начинают с низкокалорийной диеты, которую постепенно расширяют при нормализации уровня сахара в крови и ослаблении клинических симптомов заболевания. При неэффективности диеты дополнительно назначают медикаментозное лечение.

Большинство больных пожилого и старческого возраста чувствительны к пероральным сахароснижающим препаратам — сульфаниламидным (бутамид, цикламид, хлорпропамид, хлорцикламид, букурбан, манинил и др.) и бигуанидам (адебит, фенформин, силубин, глюкофаг и др.). Основной сахароснижающий эффект сульфаниламидных препаратов обусловлен стимуляцией секреции инсулина бета-клетками островкового аппарата поджелудочной железы. Он показан при сахарном диабете взрослых (в возрасте старше 40 лет). Бигуаниды в отличие от сульфаниламидов действуют на внепанкреатические факторы — потенцируют действие инсулина за счет увеличения проницаемости клеточных мембран мышечной ткани для глюкозы и путем повышения ее утилизации. Основное показание к назначению бигуанидов — диабет средней тяжести, особенно если он сочетается с ожирением. Бигуаниды назначают также при резистентности к сульфаниламидным препаратам. Пероральные сахароснижающие препараты противопоказаны при тяжелой форме сахарного диабета, кетоацидозе, при заболеваниях печени и почек, крови, в период инфекционных заболеваний. Пероральные сахароснижающие препараты эффективны в комбинации с инсулином.

Инсулин и его препараты при лечении больных пожилого и старческого возраста имеют ограниченное применение, поскольку среди этого возрастного контингента тяжелое течение заболевания наблюдается редко. Инсулин таким больным назначают при резистентности или низкой чувствительности к пероральным сахароснижающим препаратам, в периоды ухудшения течения сахарного диабета (на фоне инфекционных заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей, уремии, при развитии кетоацидоза, во время анестезии, при проведении оперативных вмешательств и т. п.).

У больных пожилого и старческого возраста при медикаментозной терапии сахарного диабета уровень сахара обычно поддерживается на верхней границе нормы или же несколько выше ее. Это связано с тем, что при чрезмерном снижении уровня сахара реализуется адреналиновая реакция, выражающаяся в подъеме артериального давления, тахикардии, что на фоне атеросклероза сосудов может привести к различным тромбоэмболическим осложнениям, в том числе и к инфаркту миокарда, инсульту.

При лечении больных пожилого и старческого возраста особое внимание обращают на борьбу с осложнениями сахарного диабета. В связи с этим назначают препараты, нормализующие углеводный обмен — витамины группы В, С, никотиновую кислоту; жировой обмен — мисклерон, цетамифен, препараты йода, липокаин, липоевую кислоту, метионин; белковый обмен — ретаболил, белковые кровезаменители; минеральный обмен — оротат калия, панангин и пр. Используют и препараты, регулирующие сосудистый тонус, сосудистую проницаемость, свертывание крови: гепарин, синкумар, пелентан, гексоний, тетамон; папаверин, дибазол, но-шпу, АТФ, ангиотрофин, депо-падутин, депо-калликреин; продектин, дицинон; трипсин, хемотрипсин, лидазу, ронидазу, кокарбоксилазу. Показаны кислородная терапия и лечебная физкультура.

Эпидемиологические исследования позволили выделить контингент лиц с высокой степенью риска заболевания диабетом. Это лица с ожирением, больные атеросклерозом и артериальной гипертензией, люди пожилого и старческого возраста. Так как атеросклероз, артериальная гипертензия и ожирение особенно часто наблюдаются у людей старше 60 лет, то вполне очевидно, что и риск сахарного диабета у них особенно велик. Профилактика сахарного диабета должна включать прежде всего широкую санитарно-просветительную работу среди людей пожилого и старческого возраста: их нужно ознакомить с причинами, клинической картиной, лечением сахарного диабета, акцентируя внимание на опасности чрезмерного потребления продуктов, богатых углеводами, жирами, на необходимость контроля за массой тела, пропагандировать физическую активность, способствующую удвоению углеводов, с учетом возраста и индивидуальных возможностей.

Профилактика сахарного диабета — это и рациональная терапия больных пожилого и старческого возраста, тщательный контроль за применением сахароснижающих препаратов.

Правильно организованное лечение больных сахарным диабетом является профилактикой развития и прогрессирования у них диабетической микроангиопатии, атеросклероза и других осложнений данной патологии.

1.2 Особенности сестринского ухода за лицами пожилого возраста при сахарном диабете

Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода — обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Уход за пожилыми людьми проводится таким образом, чтобы тщательно следить за состоянием здоровья пожилого человека, особенно в тех случаях, когда у него имеются те или иные хронические заболевания. Одним из таких заболеваний, которые требуют осуществлять уход за пожилыми людьми особенно внимательно, является сахарный диабет.

В чем заключается суть этого заболевания и как его распознать? Как известно, глюкоза — это главный источник энергии для большинства клеток нашего тела. Глюкоза попадает в клетки при помощи специального гормона — инсулина. Сахарный диабет — это заболевание, при котором уровень сахара в крови остается высоким, а в клетки организма глюкоза не попадает.

Обычно выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет («диабет I типа», «диабет молодых», «диабет худых») и инсулинонезависимый сахарный диабет («диабет II типа», «диабет пожилых», «диабет тучных»).

Диабет второго типа возникает, как правило, у людей, которым уже исполнилось 40 лет.

Вот основные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии диабета: повышенная жажда; увеличение количества мочи; склонность к инфекциям, гнойничковым заболеваниям; кожный зуд; быстрое похудание. У мужчин сахарный диабет приводит к снижению потенции.

Основной способ терапии при диабете — это снижение уровня сахара в крови. Повышенный уровень сахара в крови является причиной различных осложнений — заболеваний почек, глаз, сердца, нервных окончаний и сосудов в ногах и др. Следует помнить, что наиболее высоким уровень сахара в крови является в вечернее время, поэтому лучше определять его самостоятельно с помощью глюкометра или тест-полосок.

Как осуществляется уход за пожилыми людьми, которые больны диабетом? Если говорить о диабете первого типа, то при этом заболевании необходимо постоянно вводить в организм инсулин (доза его рассчитывается врачом-эндокринологом). Если же говорить о диабете второго типа, то его терапия заключает в себя и изменение тех привычек, которые отрицательно влияют на пораженный болезнью организм. Вот эти привычки: переедание, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение и т.п. Помните: диабет — это не приговор, это всего лишь другой образ жизни по сравнению с общепринятым.

При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.

Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм, которые могут привести к осложнению сахарного диабета, так называемой «диабетической стопе» .

При диабете поражаются артерии всех органов и калибров. Микроангиопатия наблюдается у 100% больных СД2, и в 30% случаев из них возникают гнойно-некротические осложнения.

Диабетическая стопа — результат сочетания полинейропатии, микро-и макроангиопатий, дермо-и артропатии

* Трофические изменения кожи (пигментации, истончение, ранимость)

* Ослабление или исчезновение пульсации артерий

* Появление трофических язв

Рис.1 . Диабетическая гангрена

К факторам риска относятся:

* наличие нейропатии и ангиопатии;

* деформация пальцев, ограничение подвижности суставов и отек стопы;

* язвенно-некротические осложнения в анамнезе;

* диабетическая ретинопатия и нефропатия;

* курение и злоупотребление алкоголем;

* наличие сопутствующей патологии, ее тяжесть и взаимосвязь с основной патологией;

* потеря зрения из-за ретинопатии;

* недостаточность квалифицированной медицинской помощи.

При осмотре пациента медсестра должна обратить внимание на следующие моменты

. * состояние кожи (толщина, цвет, наличие язв, рубцов, потертостей, омозолелостей);

* деформацию пальцев и стоп;

* состояние ногтей (гиперкератоз);

* наличие болей в покое и при ходьбе;

При этом в сравнительном плане должны обследоваться обе конечности.

Профилактика и лечение диабетической стопы

* Консультация подолога (специалиста по диабетической стопе)

* Своевременное лечение повреждений

Следует провести беседу с пациентом о приобретении им удобной обуви, сейчас существуют ботинки для диабетиков нового поколения как на рисунке 1 из неопреона с застежкой липучкой. Просты в уходе, идеально садятся на любую ногу и имеют бесшовную конструкцию. Разработаны специально для людей с сахарным диабетом учитывая анатомически функциональные особенности. Имеют оптимальную полноту, более широкую колодку в носовой части, мягкий кант, повышенную амортизацию, регулировку подъема со специальным ремешком. Благодаря малосгибаемой подошве с мягким перекатом уменьшается давление на носок и нормализуется кровообращение. Предотвращают травматизм нижних конечностей и обеспечивают плотное сцепление с поверхностью. Облегчают процесс одевания и снимания и снижают общую нагрузку на ноги.

Рис.2.обувь для профилактики диабетической стопы.

Отдельная, важнейшая составляющая занятий ЛФК с больными диабетом — лечебная гимнастика для стоп для стоп. По этой методике рекомендуется быстрая ходьба ежедневно в течение одного часа, при этом больной должен останавливаться до появления болевых ощущений в икрах, отдыхать несколько минут и снова продолжать ходьбу. Два раза в день по 10—15 минут полезно делать приседания, глубокие вдохи с максимальным втягиванием передней брюшной стенки, ходить на носках с постепенным нарастанием числа упражнений.

В компенсированном и субкомпенсированном состоянии периферического кровообращения полезны умеренные нагрузки (волейбол, велосипед, лыжи, городки, гребля, плавание).

Эффективен массаж поясничной области или спины. Массаж больной конечности показан в период ремиссии заболевания при отсутствии трофических нарушений.

Физиотерапия. Показаниями к назначению физиотерапевтических процедур при диабетической макроангиопатии служат начальные стадии заболевания в фазе стихания воспалительного процесса и в стадии ремиссии патологического процесса.

Наиболее эффективны импульсные токи, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, которые назначаются на поясничную область и по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре и голени.

Санаторно-курортное лечение проводят наряду с физиотерапией. На начальных стадиях заболевания, когда нет трофических нарушений и обострений, оно имеет двоякий лечебный эффект— вследствие смены привычного режима, климата, бытовых условий и в результате применения бальнеологических процедур. Наиболее эффективны радоновые, сероводородные, нарзанные, йод-бромные ванны.

Рекомендуются курорты, расположенные в средней полосе России и на Кавказе (Пятигорск, Минеральные воды, Кисловодск и др.).

Вывод: из всех осложнений сахарного диабета одним из самых грозных осложнений является диабетическая стопа. Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поэтому важную роль в ее профилактике влияет выявление факторов риска, которые могут привести к ней и их своевременное устранение. Огромная роль в этом принадлежит именно медицинской сестре, так как уход и наблюдение осуществляет именно она.

2. Анализ роли медицинской сестры в уходе за пациентами пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом

Рассмотрим проблемы пациента на примере конкретной ситуации. В отделение реанимации поступила женщина — возраст: 62 года.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, периодически беспокоит жажда, кожный зуд, сухость кожи, онемение конечностей.

Считает себя больной с мая 2005 г. Сахарный диабет впервые выявлен в постинфарктном периоде, когда получала лечение по поводу инфаркта миокарда, в крови выявлен повышенный уровень сахара. С мая 2005 года пациентка взята на диспансерный учет, назначено лечение (диабетон 30 мг). Гипогликемические препараты переносит хорошо.

Кроме сахарного диабета больной страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь в течение 5 лет, в мае 2005 года перенесла инфаркт миокарда.

Родилась вторым по счету ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детском возрасте перенесла все детские инфекции. Работала бухгалтером, работа связана с психическим напряжением. Никаких хирургических вмешательств не было. Склонна к простудным заболеваниям. Среди родственников больных сахарным диабетом нет. В семье спокойная обстановка. Вредных привычек нет. Менструация с 14 лет, протекали регулярно. Материально бытовые условия удовлетворительные. Живет в благоустроенной квартире.

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Выражение лица: осмысленное

Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор снижен.

Тип оволосения: по женскому типу.

Видимые слизистые розовые, влажность умеренная, язык — белый.

Подкожно — жировая клетчатка: развита сильно.

Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен.

Суставы: болезненны при пальпации.

Периферические лимфоузлы: не увеличены.

— Форма грудной клетки: нормостеническая.

— Грудная клетка: симметрична.

— Ширина межреберных промежутков умеренная.

— Эпигастральный угол прямой.

— Лопатка и ключица выступают слабо.

— Число дыхательных движений в минуту: 18

— Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, безболезненная.

Осмотр: Тоны сердца приглушены,ритмичны,ЧСС-72 уд/мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.АД.-140/100 мм. рт-ст. Нарушена трофика тканей нижних конечностей в следствии диабетической макроангиопатии.

— верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет.

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет.

Стул: 1 раз в 2-3 дня. Запоры мучают часто.

Селезенка: видимого увеличения нет.

На основании жалоб, клинико-лабораторных данных выставлен диагноз: сахврный диабет 2 типа, средней тяжести, субкомпенсированный, полинейропатии.

1.Общий анализ мочи и крови

3. Исследование на тощак глюкозы крови- через день. Гликемический прфиль

4. Рентгеноскопия грудной клетки.

6. Консультации узких специалистов: офтальмолога, невропатолога, дерматолога.

источник