Сахарный диабет у детей — заболевание из раздела эндокринологии, развивается из-за недостаточности гормона инсулина, что приводит к переизбытку глюкозы в крови.
Статистика по России гласит, что 8,5 тыс. подростков имеют в анамнезе сахарный диабет первого типа.
За последние 20 лет детская статистика такова — до 40% новых случаев установки диагноза в год.
Различают два типа сахарного диабета — инсулинозависимый и инсулин-независимый. Давайте разберемся, каковы особенности каждого типа болезни.
Сахарный диабет первого типа характеризуется полной инсулиновой недостаточностью. Заболевание возникает из-за нарушений работы иммунной системы. Антитела уничтожают клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.
Вместе с диабетом детям диагностируют иные аутоиммунные заболевания. Чаще всего встречается аутоиммунный тиреоидит. Протекает бессимптомно, но иногда наблюдается ухудшение деятельности поджелудочной железы. Встречается гипертиреоз (гиперактивность поджелудочной железы). Диагностируется в возрасте до 30 лет. Диабетом первого типа чаще болеют женщины.
Степени сахарного диабета первой степени:
- Первая — симптомы отсутствуют;
- Вторая — происходит развитие заболевания;
- Третья — может длиться 2-3 года, выявляется в момент сдачи анализов;
- Четвертая — ухудшение общего состояния, специфическая симптоматика отсутствует;
- Пятая — нарастает клиническая картина;
- Шестая — инсулин не вырабатывается.
Второй тип сахарного диабета характеризуется снижением восприимчивости тканей к инсулину, повышенным содержанием сахара в сыворотке крови. Чаще всего, ребенок болеющий диабетом 2 типа, имеет в анамнезе ожирение. Имеет наследственную предрасположенность, медленно развивается. Несмотря на то, что чаще всего распространен у людей старше 40 лет, в последние годы участились случаи диагностирования у детей 12-16 лет.
Фазы развития:
- компенсаторная фаза — при соблюдении диеты развитие диабета можно остановить;
- субкомпенсированная фаза — при помощи лекарств, снижающих уровень сахара, можно частично обратить процесс;
- декомпенсация — больной нуждается в инсулине.
Легкая степень. Признаки диабета отсутствуют. Незначительное повышение уровня сахара в крови и моче корректируется диетой.
Средняя степень. Возрастает уровень сахара в крови, показатели меняются в течение короткого отрезка времени.
Нарастает специфическая симптоматика — сухость во рту, полидипсия (жажда), частые позывы в туалет.
Стабилизировать состояние можно при помощи инсулина или лекарств, снижающих сахар.
Тяжелая степень. Критические показатели сахара в крови и моче больных, яркая симптоматика. Необходимо постоянное введение гормона инсулина. Тяжелая степень опасна осложнениями: кома диабетиков, сосудистые патологии, нарушение функций внутренних органов.
Моди диабет — особый вид сахарного диабета с нестандартными симптомами и течением заболевания. Термин введен для определения атипичной формы заболевания. Характеризуется изменениями на генном уровне у детей и подростков. Диагностика проводится с помощью генетических исследований.
Известны следующие причины появления сахарного диабета у детей:
- наследственность;
- инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус, паротит, вирус Коксаки и другие);
- перенесенные мамой болезни и стрессы во время беременности;
- крупный ребенок при рождении (более 4,5 кг);
- искусственное вскармливание;
- аллергические реакции и плохой иммунитет;
- сердечно-сосудистые заболевания и ожирение, гормональный сбой;
- некачественные продукты питания, с нитратами, консервантами и красителями;
- сильный стресс у ребенка;
- нарушение функций организма по причине низкой двигательной активности.
- Симптомы, позволяющие подозревать у ребенка диабет:
- сильная жажда из-за высокого содержания сахара в крови;
- частое мочеиспускание как следствие жажды;
- дискомфорт и раздражение в области половых органов по причине содержания в моче глюкозы;
- неконтролируемый энурез по ночам;
- изменение веса при обычном питании;
- проблемы со зрением;
- онемение конечностей;
- грибок (у девочек — молочница, у грудничков — незаживающие опрелости);
- гнойные поражения кожи, стоматиты;
- кетоацидоз (проявляется тошнотой, рвотой, потерей сознания).
При опасности появления сахарного диабета необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач даст направления к узким специалистам.
Поможет подтвердить или опровергнуть диагноз врач-эндокринолог. При наличии симптомов, требующих участия узкопрофильного специалиста, обращаются к офтальмологу, дерматологу, гастроэнтерологу.
- общий анализ крови. Сдается в утренние часы на голодный желудок;
- биохимия крови покажет состояние внутренних органов;
- анализ крови на С-пептид установит выработку инсулина;
- анализ крови через несколько часов после еды поможет установить, как реагирует организм на употребление углеводов;
- анализ крови на сахар с нагрузкой. Перед сдачей анализа ребенку предлагают выпить раствор глюкозы;
- анализ на гликированный гемоглобин даст информацию об изменениях уровня сахара за последние месяцы. Из-за отсутствия оборудования в государственных поликлиниках анализ проводят платно в частных учреждениях;
- анализ мочи покажет состояние почек, наличие ацетона;
- суточный анализ мочи поможет измерить суточную дозу выделяемого сахара.
Для обследования глазного дна и исключения ретинопатии нужно посетить окулиста. Ретинопатия поражает сосуды и может привести к отслойке сетчатки.
Рекомендуется сделать ЭКГ и доплер сосудов рук и ног, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания. Нефролог даст направление на УЗИ для оценки состояния почек.
Основным методом лечения диабета первого типа является инсулинотерапия, правильный рацион питания и контроль.
Дозировка инсулина для ребенка подбирается в индивидуальном порядке. Критериями подбора являются возраст ребенка и уровень гликемии. Введение инсулина происходит с помощью инсулинового шприца или помпы.
Главным в лечении диабета второго типа является диета, подвижный образ жизни и прием препаратов, снижающих уровень сахара.
Родителям важно контролировать уровень сахара в крови ребенка при помощи глюкометра. Дети, болеющие диабетом, должны быть максимально ограждены от стрессовых ситуаций. При появлении симптомов диабета необходимо вызвать врача.
Нужен перевод малыша на низкоуглеводную диету и правильное питье для избежания обезвоживания. В стационаре для этого делаются капельницы.
Близким нужно психологически подготовить ребенка к жизни с заболеванием. Рассказать ребенку о его болезни, научить пользоваться инсулиновыми ручками, не бояться уколов.
Персонал в детском саду и школе должен быть осведомлен о том, как оказать первую помощь диабетику. Современные методы инсулинотерапии позволяют ребенку вести обычный образ жизни.
Родители приучают малыша к правильному режиму питания. Приветствуется лечебная гимнастика и дыхательные упражнения.
Острые осложнения:
Гипогликемия начинается из-за активных занятий спортом, неправильной дозировки инсулина, при рвоте.
Может привести к судорогам, потере сознания. Требуются меры для повышения уровня глюкозы в крови.
Диабетический кетоацидоз может перейти в кому — потеря сознания, снижение артериального давления, слабая дыхательная деятельность.
Профилактика:
- своевременная проверка уровня сахара в крови;
- малоуглеводная диета и контроль артериального давления;
- плановые осмотры специалистов;
- контроль веса.
Ребенок с сахарным диабетом 1 типа получает инвалидность.
Льготы ребенку инвалиду:
- бесплатное или на льготных условиях предоставление медицинских препаратов;
- бесплатные путевки в лечебные санатории;
- пенсионное обеспечение;
- привилегии в получении места в учебных заведениях и в учебном процессе;
- освобождение от воинской службы;
- отмена уплаты налогов;
- право на получение лечения за рубежом.
В нашей рубрике «Полезное видео» доктор Комаровский рассказывает о проблеме сахарного диабета у детей:
При благовременном обращении за медицинской помощью диабет можно держать под контролем. Следование всем указаниям лечащего врача позволит ребенку не отличаться от сверстников и вести обычный образ жизни.
Сахарный диабет у детей является хроническим метаболическим недугом, который характеризуется формированием гипергликемии и нарушением секреции инсулина. Данное заболевание развивается стремительно, сопровождаясь снижением веса ребенка при высоком аппетите, сильной жаждой и чрезмерным количеством мочи.
Чтобы выявить сахарный диабет у ребенка должна проводиться лабораторная диагностика. Основными методами является определение количества сахара в крови, выявление степени толерантности к глюкозе и другие специфические анализы.
Основными направлениями в лечении детского сахарного диабета является прием препаратов и инсулинотерапия. Профилактика сахарного диабета у детей предполагает внедрение диетического питания.
Полная или частичная недостаточность инсулина приводит к разным проявлениям нарушения обмена веществ. Инсулин обеспечивает передачу сквозь клеточные мембраны калия, глюкозы и аминокислот.
При нехватке инсулина возникает резкий сбой в обмене глюкозы, поэтому она накапливается в крови и начинается гипергликемия.
Плотность мочи увеличивается вследствие выведения сахара с мочой, это характерный признак детского сахарного диабета. Глюкозурия провоцирует полиурию из-за высокого осмотического давления мочи.
Полиурию врачи объясняют также симптомом нарушения связывания воды. В норме оно происходит вследствие синтеза белка, жира и гликогена под воздействием инсулина.
Большое количество сахара в сыворотке крови, а также полиурия обеспечивают гиперсмолярность сыворотки и постоянную жажду – полидипсию. Нарушается процесс трансформации углеводов в жиры и синтез белка. У детей симптомы могут быть сильно выражены, например, они начинают быстро худеть, при этом наблюдается постоянное чувство голода.
Наблюдается инсулиновая недостаточность у детей, симптомы которой характеризуются нарушением жирового обмена. В частности, ухудшаются процессы синтеза жира, увеличивается липолиз, и в кровь поступает большой объем жирных кислот.
Также снижается выработка НАДФ-Н2, который нужен для синтеза жирных кислот и полной ликвидации кетоновых тел. Таким образом, начинают образовываться триглицериды и холестерин в больших объемах. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона.
Нехватка инсулина при терапии детского диабете приводит к чрезмерному формированию в печени Р-липопротеидов, формируется атеросклероз, обусловленный также гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией.
Составляющие мукополисахаридов, которые есть в сыворотке крови при терапии диабета могут выпасть в базальные мембраны, межэндотелиальное пространство, а также в перикапиллярные структуры и потом гиалинизироваться.
Вследствие патологических процессов развиваются изменения в таких органах:
- глазное дно,
- сердце,
- печень,
- органы желудочно-кишечного тракта,
- почки.
При проявлениях инсулиновой недостаточности, в мышцах происходит накопление молочной кислоты, что приводит к гиперлактацидемии, которая усиливает ацидоз.
Вследствие нехватки инсулина при терапии сахарного диабета появляются нарушения в минеральном и водном обмене, что в большой степени связано с гипергликемией, глюкозурией, а также с кетоацидозом.
Перед развитием диабета у детей бывает латентный период недлительного характера. Родители могут не обращать внимания на то, что ребенок часто посещает туалет и пьет много воды. Особенно эти проявления наблюдаются в ночное время суток.
В настоящее время полностью не изучены причины формирования диабета у детей. Заболевание возникает вследствие:
- генетической предрасположенности,
- вирусных инфекций,
- иммунологических сбоев.
Часто сахарный диабет у детей появляется из-за вирусной инфекции, которая губительно воздействует на клетки поджелудочной железы. Именно этот орган продуцирует инсулин. Наиболее негативными выступают такие инфекции:
- вирусный паротит – свинка,
- вирусный гепатит,
- ветряная оспа,
- краснуха.
Если у ребенка была краснуха, возрастает риск формирования диабета на 20%. При отсутствии предрасположенности к диабету, вирусные инфекции не будут оказывать выраженного негативного влияния.
Если ребенок имеет обоих родителей с сахарным диабетом, то заболевание с высокой вероятностью диагностируют и ребенку. Если недуг выявлен у сестры или брата ребенка, его вероятность заболеть возрастает примерно на 25%.
Следует помнить, что генетическая предрасположенность это не гарантия формирования диабета. От родителя может не передаться поврежденный ген. Известны случаи, когда из двух близнецов заболевает только один.
Сахарный диабет может появиться после таких заболеваний:
- аутоиммунный тиреоидит,
- гломерулонефрит,
- волчанка,
- гепатит.
Диабет 2 типа может быть вызван постоянными перееданиями и употреблением вредных продуктов. У взрослых людей и детей с нормальной массой тела, заболевание появляется менее чем в 8 случаях из 100.
Если масса тела избыточна, то риск диабета возрастает.
Клинические проявления диабета подтверждаются анализом крови на сахар. В норме содержание глюкозы в крови находится в пределах 3,3 — 5,5 ммоль/л. увеличение уровня сахара до 7,5 ммоль/л часто отмечается при латентном сахарном диабете.
Концентрация глюкозы в крови выше данного показателя говорит о наличии сахарного диабета у детей и у взрослых.
Также проводится специальный глюкозотолерантный тест. В первую очередь определяется уровень глюкозы в крови на голодный желудок. Затем дети и взрослые выпивают 75 г глюкозы с водой. Дети до 12 лет употребляют 35 г глюкозы.
Через два часа делают повторный анализ крови из пальца. Также может проводиться УЗИ брюшной полости, чтобы исключить воспалительные процессы в поджелудочной железе.
Лечение для детей осуществляется детским эндокринологом, исходя из разновидности недуга. При 1 типе заболевания необходима заместительная терапия. Должен водиться инсулин, в котором организм имеет необходимость вследствие недостаточности поджелудочной железы.
Дети с осложнениями должны постоянно соблюдать специальный рацион питания. Ребенок не должен голодать и питаться реже 4-5 раз в день.
Если терапия была неграмотной либо несвоевременной, может развиться гипогликемическая кома. Она формируется в течение получаса и имеет следующие симптомы:
- резкая слабость,
- тремор конечностей,
- сильная потливость,
- ощущение голода,
- головные боли,
- снижение зрения,
- учащенное сердцебиение,
- рвота и тошнота.
У детей и подростков часто меняется настроение, оно может быть как подавленным, так и агрессивным и нервозным. Если лечение не оказывается, то возникает неадекватность поведения, слуховые и зрительные галлюцинации, а также опасное последствие – глубокий обморок.
У ребенка должна всегда быть с собой шоколадная конфета, которую он может съесть при введении большей дозировки инсулина, чем нужно в данный момент. Таким образом, можно предотвратить кому. Однако, ежедневный рацион ребенка не должен содержать большое количество углеводов.
Лечение детей предполагает использование инсулинов короткого действия, как правило, это Протофан и Актрапид. Препараты вводят подкожно при помощи шприц-ручки. Такое устройство дает возможность четко устанавливать нужную дозу. Часто дети самостоятельно справляются с введением препарата.
Регулярные замеры концентрации сахара в крови обеспечиваются при помощи глюкометра. Показания этого прибора, а также употребленные продукты питания должны отмечаться в специальном дневнике.
Впоследствии дневник показывают врачу, чтобы он рассчитал нужную дозу инсулина. При заболевании 1 типа в тяжелых случаях показана пересадка поджелудочной железы. Категорически запрещено нарушение диеты.
При диабете 2 типа лечение предполагает строе соблюдение специального рациона питания. Эндокринолог подробно рассматривает питание детей с диабетом в зависимости от их возраста. Требуется полностью исключить прием пациентов легко усваиваемых углеводов, например:
Данные рекомендации нужно соблюдать, чтобы не допустить резкого увеличения в крови сахара. Чтобы решать эту задачу, следует постоянно следить за хлебными единицами. Такой единицей обозначают количество продукта, который содержит 12 г углеводов, что увеличивают уровень глюкозы в крови на 2,2 ммоль/л.
В настоящее время в европейских странах каждый продукт питания оснащается этикеткой с информацией об имеющихся хлебных единицах. Взрослые и дети с сахарным диабетом могут легко подбирать нужные продукты для рациона.
Если нет возможности выбирать продукты с такими этикетками, нужно пользоваться специальными таблицами, в которых указываются хлебные единицы любого продукта. Если использование таблиц по каким-либо причинам невозможно, следует поделить количество углеводов в 100 г продукта на 12. Данное число пересчитывается на вес продукта, который планирует употребить человек.
В некоторых случаях у детей возможно появление местной аллергической реакции на инсулин в местах его введения. Показана смена препарата или изменение его дозировки.
Осложнения сахарного диабета у детей выражается в повреждении сосудов с необратимыми последствиями. Например, деформация сосудов сетчатки глаз может привести к полной слепоте, почечная недостаточность возникает как результат поражений почечных сосудов.
Вследствие повреждений сосудов мозга развивается энцефалопатия.
Стоит знать что диабетический кетоацидоз это предвестник опасного осложнения у детей, речь идет о кетоацидотической комы. Появление кетоацидоза влечет за собой ярко выраженные симптомы:
- тошнота,
- рвота,
- сильная одышка,
- неприятный запах изо рта,
- снижение аппетита,
- сонливость и слабость.
Если отсутствуют правильные лечебные мероприятия, то кетоацидоз буквально в течение нескольких дней перерастает в кетоацидотическую кому. Такое состояние может характеризоваться неравномерным дыханием, слабым пульсом, анурией. О кетоацидотической коме можно говорить при показателе более 20 ммоль/л.
В некоторых случаях при неклассическом или запущенном течении диабета у детей, может появиться гиперосмолярная или молочнокислая кома.
Если диабет диагностируется в детском возрасте, то могут возникнуть:
- нейропатия,
- нефропатия,
- ретинопатия,
- катаракта,
- атеросклероз,
- ИБС,
- ХПН,
- диабетической микроангиопатия.
Сахарный диабет у детей осложнения которого могут поразить любой орган и систему организма, требует постоянного соблюдения диеты и контроля над концентрацией глюкозы в крови.
Следует неукоснительно выполнять все назначения и рекомендации врача-эндокринолога.
Профилактика диабета у детей должна выполняться с первых месяцев жизни ребенка. Одним из важных профилактических мер является грудное вскармливание ребенка от рождения и до года жизни. Это крайне важно для детей, имеющих наследственную предрасположенность.
Искусственные смеси могут отрицательно влиять на функционирование поджелудочной железы. Следует также своевременно выполнять вакцинацию ребенка, чтобы избежать заболеваний, провоцирующих развитие диабета.
С раннего возраста ребенка нужно приучать к основным правилам здорового образа жизни:
- регулярные физические нагрузки,
- соблюдение режима дня с полноценным сном,
- исключение любых вредных привычек,
- закаливание организма,
- правильное питание.
Когда есть вероятность того, что появится сахарный диабет у детей профилактика также включает в себя:
- исключение сахара в соответствии с возрастом,
- исключение вредных добавок и красителей,
- ограничение употребления консервированных продуктов.
В обязательном порядке следует включить в рацион фрукты и овощи. Так же диета номер 5 для детей может служить основой составления здорового меню. Следует исключить стрессовые ситуации и обеспечить положительный психоэмоциональный фон. Необходимо проводить врачебные осмотры и ежегодно замерять уровень сахара в крови детям с наследственной предрасположенностью. Помимо этого, следует постоянно следить за набором веса.
В видео в этой статье врач продолжит раскрывать тему профилактики сахарного диабета.
Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.
Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.
У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.
Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.
Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).
Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).
Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.
Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.
Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.
Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.
Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.
В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.
Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.
Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.
Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.
Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.
Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.
При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.
Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.
Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови
Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.
Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.
Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.
В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.
Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.
Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».
Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.
Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).
Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.
При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.
Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.
Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.
Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.
Сахарный диабет (СД) у детей – метаболическая патология в хронической форме, спровоцированная дефицитом инсулина.
ВОЗ заявляет, что заболеванию подвержен каждый пятисотый ребенок и каждый двухсотый подросток.
По данным этой же организации, в ближайшие несколько лет возрастет риск возникновения патологии у 70% детей.
В связи с этим специалисты рекомендуют заранее побеспокоиться о профилактике сахарного диабета и немедленно обращаться к врачу при появлении первых признаках недуга.
Заболевание классифицируют на несколько видов:
Идиопатический сахарный диабет 1-го типа. Патология появляется из-за абсолютной инсулиновой недостаточности вследствие травмирования поджелудочной железы. При таком заболевании организм вырабатывает антитела, появляется полная инсулинозависимость и т.д.
Сахарный диабет 2-го типа. Возникает из-за нарушения выработки инсулина или действия инсулина.
Другие специфические диабеты. В их число входит сахарный диабет MODY-типа и ЛАДА-диабет.
Основные причины возникновения сахарного диабета у детей:
Генетическая предрасположенность. Если сахарным диабетом болеют родители, то дети унаследую эту патологию со 100%-ной вероятностью, но профилактика может отсрочить время ее развития.
Вирусные инфекции. Установлено, что к развитию СД приводит свинка, ветрянка, гепатит вирусного типа и краснуха. Во время протекания любой этой патологии клетки, вырабатываемые иммунной системой, угнетают инсулин.
Однако диабет возникнет лишь в том случае, если у ребенка есть предрасположенность.
Чрезмерное употребление продуктов, содержащих углеводы легкого усвоения. К ним относится мучное и сладкое. Это вызывает набор лишнего веса и повышению нагрузки на систему пищеварения. В результате понижается синтез инсулина.
«Сидячий» образ жизни. Отсутствие физической активности становится причиной набора лишней массы тела. Как следствие, инсулин не синтезируется.
Частые простуды. Из-за инфекции вырабатываются антитела. Если это единичный случай, то организм быстро восстановится. При постоянных простудах снижается уровень иммунитета и антитела синтезируются даже при отсутствии инфекции, что негативно сказывается на деятельности поджелудочной железы.
- постоянная жажда и сухость во рту даже после питья;
- частое мочеиспускание, при этом цвет мочи светлеет, а на нижнем белье остаются крахмалистые следы;
- изменение настроения: плаксивость, капризы, подавленное состояние;
- вялость и быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха;
- похудение при чрезмерном употреблении пищи;
- возникновение гнойных высыпаний на теле;
- незаживающие раны;
- тошнота и рвота;
- возникновение неприятного аромата пропавших яблок или ацетона из ротовой полости.
Течение болезни у детей практически невозможно спрогнозировать. Запущенная патология грозит осложнениями. Они делятся на два вида: острые и хронические. Первые возникают неожиданно на любой стадии патологии и требуют незамедлительной терапии.
- гипергликемическая кома – развивается на фоне увеличения количества глюкозы в крови из-за дефицита инсулина;
- гипогликемическая кома – возникает из-за переизбытка инсулина;
- кетоацидотическая кома– появляется на фоне ухудшения углеводного обмена при дефиците гормона поджелудочной железы , требуется неотложная помощь.
Хронические осложнения возникают постепенно из-за запущенной патологии или неправильной терапии. К ним относятся:
- проблемы с нервной системой;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- болезни почек;
- замедление роста;
- болезни суставов.
Диагностика СД у детей происходит в несколько этапов.
При возникновении симптомов патологии ребенка следует показать педиатру. Врач проведет визуальный осмотр и опрос родителей. После этого специалист дает заключение и направление на анализы и к другим врачам.
Для подтверждения диагноза назначаются:
Общий анализ крови и мочи. Забор биоматериала проводится в утренние часы натощак. Между последним употреблением пищи и анализом должен быть промежуток времени не менее 8 часов.
Исследование крови на уровень сахара. Анализ также проводится утром на пустой желудок.
Мониторинг количества сахара в течение 24 часов.
Глюкозотолерантный тест. Его проводят сначала натощак, а потом после употребления дозы глюкозы, разведенной водой. Исследование определяет наличие сахара в крови.
УЗИ брюшной полости. Такое исследование помогает выявить воспалительный процесс или определить его отсутствие.
Терапевт также дает направление к урологу, эндокринологу, окулисту и кардиологу. Сахарный диабет диагностируется только на основе всех исследований и заключений врачей.
Нормальное количество сахара в крови – 2,7-5,5 ммоль/л. Уровень глюкозы больше 7,5 может говорить о скрытом СД. Показатель сахара вышей этой отметки подтверждает наличие патологии.
Глюкозотолерантный тест, показавший уровень сахара в крови 7,5-10,9 ммоль/л, говорит о скрытом СД. Показатель 11 ммоль/л и выше подтверждает патологию.
Терапия проводится для нормальной работы организма и обменных процессов. Своевременное лечение также помогает избежать возникновения осложнений.
Клинические рекомендации:
Главные компоненты терапии заболевания – соблюдение диеты и правильный образ жизни.
У ребенка с диагностированной патологией в меню не должны присутствовать сладкие, мучные и жирные продукты.
Пищу рекомендуется употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. Нельзя переедать и увлекаться фаст-фудом.
Без правильного образа жизни невозможно лечение сахарного диабета. Соблюдение распорядка дня, занятия спортом – вот к чему родители должны приучить ребенка.
Лечение заболевания 1-го типа:
Лечение СД 1-го типа заключается не только в правильном образе жизни и диете. Пациенту назначается прием инсулина в определенных пропорциях.
Лечение патологии 2-го типа:
Терапия СД 2-го типа подразумевает диету, физическую активность и употребление пероральных сахаросодержащих медикаментозных средств. Препарат выписывает врач, который также назначает дозировку.
Как рассчитать дозу инсулина?
Чтобы высчитать дозу инсулина, нужно умножить единицу препарата на вес ребенка. Повышать эту цифру не рекомендуется, поскольку это может привести к возникновению осложнений.
Современные методы лечения патологии:
Современная методика терапии патологии – это инсулиновая помпа. Она имитирует базальную секрецию. Помпа позволяет снабжать организм инсулином в непрерывном порядке. Она также имитирует посталиментарную секрецию. Здесь подразумевается подача гормона в болюсном порядке.
Заместительная терапия заключается в приеме средств человеческого генно-инженерного инсулина и аналогичных препаратов. Врачи рекомендуют обратить внимание и на базис-болюсную инсулинотерапию. Лечение состоит во введение пролонгированного инсулина с утра и вечером, а также перед обедом.
Сестринский процесс включает в себя уход и беседы с ребенком и его родными о том, лечится ли диагноз, о необходимости диеты, правильного образа жизни, контроля введения инсулина и иных препаратов от сахарного диабета, оценки физического состояния пациента.
Техника введения инсулина:
Нетрадиционные способы лечения рекомендуют применять только детям с трех лет и в комплексе с основной медикаментозной терапией. В борьбе с этой патологией доказали свою эффективность настои стручковой фасоли или листьев черники. Используют при сахарном диабете также отвар на основе корней лопуха.
Чтобы избежать развития заболевания у детей или отодвинуть возникновение патологии, врачи рекомендуют обеспечить ребенку своевременную профилактику.
Здоровый образ жизни, физические нагрузки и вакцинация, как меры профилактики СД
Меры профилактики развития патологии:
Вакцинация. Своевременные прививки не допустят появление тех болезней, в результате которых развивается СД.
Здоровый образ жизни. Закаливание, соблюдение распорядка дня, занятия спортом препятствуют возникновению патологии.
Правильное питание. Употребление пищи небольшими порциями 5-6 раз в день, отсутствие в рационе чрезмерного количества сладостей и мучных продуктов препятствуют появлению заболеванию. В питание ребенка рекомендуется включить больше свежих фруктов, ягод и овощей.
Нормальный эмоциональный фон. Если ребенок будет расти в комфортной психологической обстановке, где нет места стрессам и переживаниям, его организм сможет лучше противостоять возникновению любых болезней.
Клинические исследования показали, что грудное вскармливание предотвращает возникновение сахарного диабета или отодвигает его возникновение, если к патологии обнаружена генетическая предрасположенность. Молоко матери положительно воздействует на состояние иммунной системы.
Исследования также показали, что коровий белок, содержащийся в детских смесях, отрицательно сказывается на состоянии поджелудочной железы. В результате этого уменьшается синтез гормона.
Свой взгляд на развитие диабета, на то, как лечить его на ранней и поздней стадии рассказывает, популярная в наше время, Марва Оганян:
Все без исключения родители задаются вопросом: можно ли вылечить диабет полностью? Полностью избавиться от сахарного диабета невозможно. Родители малыша или подростка, у которого диагностирован сахарный диабет, должны понимать опасность болезни и рассказать о ней своему ребенку, но при этом он должен понимать, что ничем не отличается от других детей.
Нельзя ограничивать общение его со сверстниками и постоянно говорить о том, что он неизлечимо болен. Ребенку нужно просто рассказать о правилах питания, в том числе вне дома и научить его вводить инсулин. Препарат у него должен быть всегда с собой.
Соблюдение всех правил лечения и профилактики гарантируют ребенку долгую жизнь.
Сахарный диабет – тяжелое заболевание, которому, к сожалению, подвержены как взрослые, так и дети. У последних проблемы с выработкой инсулина и усвоением сахара чаще всего являются врожденными, поэтому важно с детства приучать ребенка, имеющего предрасположенность к данному заболеванию, вести определенный образ жизни. Профилактика сахарного диабета у детей снижает риск развития у них этого заболевания и сопутствующих ему осложнений в дальнейшем.
Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды… Подробнее >>
В семье, где есть больные сахарным диабетом, вероятность рождения детей с данной патологией достаточно высокая, как и развитие у них диабета в период взросления. К сожалению, в данный момент не существует четко разработанных профилактических мер по предупреждению появления этой коварной болезни.
Если в семье есть близкие, страдающие от данного заболевания, все, что родители могут сделать для своего малыша, – максимально снизить риск развития у него диабета:
- в младенческом возрасте лучшей профилактикой болезни станет грудное вскармливание, поскольку натуральное молоко содержит ценные элементы, укрепляющие иммунитет ребенка и защищающие его от возможных инфекционных заболеваний, провоцирующих диабет;
- в период взросления правильное питание также остается ключевым фактором в поддержании баланса сахара в крови. Уже в дошкольном возрасте дети должны понимать, что нужно есть много овощей и фруктов, рыбу и каши. Некоторые родители для профилактики всю семью переводят на низкоуглеводную диету, которая не позволяет иммунитету уничтожать бета-клетки.
- нужно приучить ребенка соблюдать питьевой режим. Родители на собственном примере должны показать, что важно пить воду за 15 минут до приема пищи. В день это примерно два стакана чистой негазированной воды. Естественно, о шипучих сладких напитках потенциальному диабетику стоит забыть;
- если есть риски развития диабета, ребенка ставит на учет врач-эндокринолог. Посещать специалиста нужно не реже двух раз в год;
- важно контролировать вес детей. Необоснованный набор массы тела и повышенный аппетит должны серьезно насторожить взрослых;
- родители также должны следить за режимом сна малыша и обязательно уделять достаточное количество времени подвижным играм, особенно учитывая, что дети сегодня едва ли не с пеленок тянутся к компьютеру, у которого могут сидеть непозволительно долго.
- можно проверить кровь на наличие антител (если таковые обнаружатся, то предотвратить заболевание уже невозможно);
- необходимо использовать возможность выявления преддиабета. Для этого существуют иммунологические обследования;
- риски появления диабета снизятся, если не допускать скопления в организме ребенка вирусов и инфекций, которые могут стать мощным толчком для нарушения углеводного обмена и запуска аутоиммунный процессов;
- стоит с осторожностью принимать любые лекарственные препараты, поскольку они могут вызвать нарушения в работе печени и поджелудочной железы малыша;
- в профилактике диабета у детей важно уделить внимание их психологическому комфорту, общению со сверстниками и атмосфере в семье. Сильные стрессы, страхи и потрясения могут вызвать не просто беспокойное поведение, но и стать толчком к развитию серьезного заболевания, например, сахарного диабета.
Как уже было упомянуто, при риске развития сахарного диабета нужно особое внимание уделить рациону питания. Важно понимать, что перевести на безуглеводную диету только малыша не получится. Как правило, новый режим питания принимает вся семья.
В свою очередь, ребенок должен запомнить следующее:
- вся растительная пища зеленого цвета – это источник здоровья и лучший помощник человека в борьбе с любыми болезнями. Можно подключать ребенка к процессу готовки: пусть он сам выкладывает у себя на тарелке съедобный шедевр из свежих овощей, фруктов и орехов;
- съедать все, что лежит на тарелке, не обязательно. Переедание еще никого не сделало здоровым, так что если малыш говорит, что он наелся, не стоит заставлять его доедать все до крошки;
- завтракать, обедать и ужинать нужно в одно и то же время, а между основными приемами пищи можно съедать легкие полезные снеки или зеленое яблоко. Так поджелудочная железа приобретет четкий режим работы и будет вырабатывать инсулин и ферменты, когда это необходимо;
- вкусное и сладкое – это не только конфеты и печенье, но также полезное мороженое домашнего приготовления (из йогурта), сухофрукты и ягоды. Как и в случае с основными блюдами, можно привлекать ребенка к созданию безвредных десертов.
В рационе любого человека, подверженного риску развития сахарного диабета, должна присутствовать клетчатка. Не все дети с удовольствием будут есть отруби, но их можно добавлять в блюда (например, в кашу).
Детей, находящихся в группе риска по развитию диабета, стоит записать в спортивную секцию или на танцы. Это станет отличной профилактической мерой против диабета. В процессе работы мышцы «сжигают» опасные для потенциального диабетика углеводы. Организму нечего отложить про запас. Но стоит понимать, что после тренировки ребенку нужно будет восстановить силы и перекусить. Пусть у него с собой будет немного орехов или сухофруктов.
Как показывает практика, дети привыкают к определенному рациону, особенно если так питается вся семья. Выработав определенное пищевое поведение в детстве, подростку, а затем и взрослому человеку будет проще относиться к ограничениям, необходимым для здоровья и ведения полноценной жизни.
Профилактика сахарного диабета у детей заключается в воспитании у них бережного отношения к своему организму и выработке здорового пищевого поведения. Также большую роль в профилактике данного заболевания играет поддержание спокойной психологической обстановки в семье и двигательная активность ребенка.