Программы о самоконтроле сахарного диабета

Пациент с диагнозом сахарный диабет и большим стажем заболевания просто не способен ощущать изменения показателей сахара в крови в пределе от 4 до 10 ммоль/л. В этом и состоит опасность болезни.

Важно остановить внимание пациента на том, что колебания отметок могут являться причиной проявления опасных осложнений болезни и только самоконтроль поможет минимизировать возникающие риски. Данные, фиксируемые пациентом, помогают специалисту в определении характера течения недуга и существенно упрощают алгоритм определения оптимальной схемы терапии.

Самоконтроль при диабете существенно упрощают современные изобретения, приложения для смартфона позволяют мониторить течение диабета без труда. С новыми методами и стандартными средствами, позволяющими контролировать болезнь, предстоит ознакомиться читателю.

Под обобщающим термином самоконтроль подразумевают перечень систематических мероприятий, обеспечивающих проведение мероприятий, направленных на стабилизацию отметок глюкозы в крови.

Пациент должен контролировать уровень сахара в крови.

Внимание! Пациент должен выполнять рекомендации специалиста и самостоятельно поддерживать уровень сахара в крови в пределах допустимой нормы.

Следовательно, понятие самоконтроль подразумевает:

• применение медикаментозных средств в дозировках, рекомендуемых специалистом;
• проведение диагностических манипуляций в домашних условиях;
• соблюдение диеты;
• обеспечение нормальной физической активности;
• нормализация психоэмоционального состояния.

Нередко пациенты путают понятия самоконтроля и самолечения, потому следует обозначить различия.

Данные самообследований нужно фиксировать.

Самоконтроль подразумевает наблюдение за собственным состоянием и выполнение всех рекомендаций специалиста. При этом корректировать медикаментозную схему или используемые дозы без консультации с врачом не следует. Нарушение основного алгоритма может стать причиной проявления опасных осложнений.

бесконтрольное течение сахарного диабета опасно неконтролируемыми колебаниями сахара в крови. Выраженные скачки показателей в течение суток могут становиться причиной проявления серьезных проблем со здоровьем.

Самоконтроль для диабетика требует периодического проведения ряда диагностических и лечебных процедур направленных на регуляцию и нормализацию отметок сахара в крови.

Исследование проводится для того чтобы выявить уровень гликемии. На основании полученных результатов можно корректировать питание, медикаментозное лечение и физическую активность.

В пределах программы самоконтроля манипуляцию по выявлению показателей сахара в крови рекомендуют проводить при помощи тест полосок.

Инструкция по проведению манипуляции выглядит следующим образом:

• при помощи специальной иголки делается прокол любого пальца;
• первую каплю вытирают при помощи салфетки или ватки, а вторую наносят на тест полоску;
• каплю не следует размазывать или добавлять на нее другую каплю;
• после нанесения биоматериала на тест полоску стоит подождать несколько минут для того что бы реагент, пропитывающий тест полоску вступил в реакцию с кровью;
• после завершения подобного процесса полоска изменяет цвет;
• на упаковке с лакмусовой бумагой есть сравнительная таблица, позволяющая определить показатель сахара.

Такой метод в настоящее время не пользуется популярностью. В течении последних лет большую популярность приобрели приборы, позволяющие упростить процесс измерения и повысить его точность – глюкометры.

Принцип действий для пациента в таком случае изменяется незначительно. Кровь наносится на тест полоску, которая после этого помещается в глюкометр. Результаты теста можно получить через несколько минут в электронном виде.

Допустимые для диабетика показатели представлены в таблице:

Следует регулярно сдавать анализ крови на сахар.

Несмотря на достаточную точность современных глюкометров, пациент должен регулярно проходить обследование в условиях лаборатории, такая необходимость связана с риском погрешностей. Допустимое отклонение состовляет не более 12%, прибор определяют как непригодный к использованию при проявлении отклонений в 20%. Такая погрешность не допустима.

Забор крови – неприятная манипуляция для взрослого пациента, которая при диабете является настоящей, ежедневной травмой для малыша. Существенно упростить процесс забора крови для диагностики у детей позволяют ланцеты. Такое приспособление представлено в виде блока с иголкой, помещающегося в шприц ручку.

Внимание! В таком случае укол будет безболезненным, а рана заживет в несколько раз быстрее.

Частоту проведения измерений сахара в крови определяет детский эндокринолог, тем не менее, общий алгоритм действий выглядит следующим образом:

• пациентам, находящимся на инсулинотерапии проверку следует проходить минимум 2-3 раза в сутки;
• при диабете 1 типа, при условии отсутствия беспокоящих симптомов измерения проводят раз в неделю;
• все данные должны фиксироваться и обсуждаться со специалистом при очном осмотре.

Самоконтроль диабета у ребенка полностью возлагается на плечи родителей. Именно они в мягкой форме должны объяснить ребенку опасности заболевания и ознакомить его с возможными рисками, возникающими при несоблюдении основных правил.

Анализ мочи не является обязательным средством диагностики. Проведение подобного теста показано пациентам при повышении показателей сахара в крови до 10 ммоль/л. Такое обследование проводят 3 раза в сутки: утром, после обеда и перед сном.

Для проведения испытания также требуются тест полоски, которые окунаются в емкость с мочой непосредственно после ее забора. Спустя некоторое время, заявленное производителем, бумага изменяет цвет. На упаковке или в инструкции по применению приведена специальная шкала, с которой сопоставляются результаты.

Внимание! Точность такого метода обследования находится на недостаточно высоком уровне.

Если полоска для исследования показателя сахара в моче отображает критические показатели, пациенту следует в экстренном порядке пройти обследование на выявление ацетона в моче. Многие современные производители представляют вниманию покупателей универсальные тест полоски, позволяющие определить не только показатели сахара в моче, но и уровень ацетона. Цена их на несколько уровней выше обычных.

В нынешнее время показатели артериального давления контролировать достаточно просто. В отделах медтехники представлены всевозможные вариации тонометров автоматического типа. Устройство самостоятельно нагнетает воздух в манжету, фиксирует данные и выводит их на табло.

Показатели артериального давления должны контролироваться.

Внимание! Такие приборы отличаются высокими показателями точности, максимальное искажение результатов не превышает 5 мм. рт. ст.

Проводить испытание стоит 2 раза в сутки, полученные данные нужно фиксировать в специальном дневнике. Пациент должен помнить о том, что показатели АД могут быть искажены в результате воздействия некоторых факторов: кофе, алкоголь, курение, стресс.

Упростить и систематизировать процесс подсчета потребленных в сутки углеводов позволяет подсчет хлебных единиц:

• 1 ХЕ составляет 15 г углеводов;
• количество ХЕ, которые могут присутствовать в рационе пациента определяется лечащим врачом;
• данные о потребленных хлебных единицах должны фиксироваться в дневнике питания.

Важно! Хлебная единица – удобная система подсчета объемов поступающих в организм углеводов. Некоторые успешные рестораны имеют меню, составленное специально для диабетиков с проведенным подсчетом ХЕ.

Все эндокринологи рекомендуют вести дневник диабетика своим пациентам. В специальную тетрадь нужно записывать не только дозы вводимого инсулина и перечень потребленных блюд. На специальных страницах пациент должен отмечать изменение своего самочувствия.

Внимание! Особой формы ведения дневника не существует. Записи должны быть просты для восприятия и понятны не только пациенту, но и его лечащему врачу.

При диабете 1 типа в дневнике фиксируют следующие данные:

1. Доза, время применения и название используемого инсулина.
2. Показания уровня сахара в мочи и крови.
3. Потребленная доза хлебных единиц.

Пациент должен кратко описывать свое самочувствие в течкении суток.

При СД 2 типа самоконтроль подразумевает формирование записей по следующему алгоритму:

1. Подсчет калорий в суточном рационе.
2. Контроль уровня сахара в крови.
3. Изменения массы тела.
4. Показатели АД.

Также в дневнике должны фиксироваться данные лабораторных исследований.

О комфорте диабетиков заботятся и разработчики всевозможных предложений для смартфонов. Преимуществом такого способа является постоянное ношение дневника с собой, ведь современный человек не оставляет свой телефон нигде.

Можно выделить следующие цифровые проекты популярной медицины:

1. ВДиабете. Это не приложение, а социальная сеть, объединяющая людей с одним и тем же заболеванием. Имеется встроенный дневник для самоконтроля, но основным преимуществом для пациента является все же возможность общения и получения помощи в сложных ситуациях.
2. НормаСахар. Приложение для андроид, созданное в РФ. Такая система оснащена специальными возможностями: дневник диабетика, напоминание о соблюдении режима введения инсулина и питания, калькулятор рациона.
3. mySugr. Западный аналог НормаСахар. Имеет широкий функционал, но перевод на русский язык отсутствует.

Перечисленные методы являются оптимальными средствами позволяющими фиксировать любые изменения.

Основной алгоритм действий для диабетика представлен в следующем виде:

• контролировать показатель сахара при помощи глюкометра в домашних условиях нужно до и после приема пищи;
• в дневнике диабетика следует фиксировать изменение отметок, проявляющееся в зависимости от действия вспомогательных факторов, которыми являются стрессы, повышенное беспокойство, физические нагрузки;
• ежедневно следует контролировать и фиксировать собственное самочувствие, важно сообщать доктору о проявление каких-либо симптомов, потому что они могут указывать на развитие осложнений тяжелого заболевания;
• пациенту рекомендуется вести дневник питания;
• важно своевременно проводить коррекцию доз инсулина, изменение норм рекомендуется обсуждать со специалистом.

В некоторых случаях от представленного алгоритма стоит отступать. Диабетик вынужден проводить контроль уровня сахара в крови чаще при следующих обстоятельствах:

• периоды плохого самочувствия, в особенности на фоне проявления симптомов интоксикации – такое состояние представляет опасность обезвоживания, сахар стоит мерять каждые 2-3 часа;
• моменты повышенной физической активности;
• нарушения привычного режима питания;
• проявление симптомов гипогликемии или гипергликемии;
• перемещение по часовым поясам.

С особенным вниманием к собственному самочувствию следует относиться пациентам, имеющим подозрение на ночную гипогликемию, о ее развитии могут сообщать следующие симптомы:

• повышенные концентрации сахара в крови;
• проявление головных болей;
• тошнота;
• чувство усталости и подавленности в утренние часы;
• ночные кошмары или сны о еде;
• недержание мочи во сне.

О проявлении подобных симптомов пациент должен сообщить эндокринологу. Врач поможет подобрать оптимальную схему медикаментозного воздействия.

Добрый день. Более 2 лет назад был ишемический инсульт. В настоящее время очень сильно, не терпимо болит нога, особенно в ночное время. Скажите, можно ли принимать Кетанов как болеутоляющее средство перед сном? Нет ли диабета в списке противопоказаний? Также у меня гипертоническая болезнь.

Добрый день, Нина. Принимать препарат Кетанов при диабете можно, об этом говорит инструкция, но вы должны помнить, что болеутоляющие только маскируют симптомы, то есть не устраняют проблему. Хочу предостеречь Вас – боль может являться результатом повышения показателей сахара в крови, не исключено развитие осложнений диабета. Посетите эндокринолога и проверьте сосуды.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, инсулин в крови 13, глюкоза – 6,3, это диабет? Очень беспокоюсь по этому поводу.

Добрый день, Наталья. Для определения подобного диагноза предоставленных Вами данных недостаточно. В первую очередь Вам следует обратиться к эндокринологу. Как вы сдавали эти тесты, утром натощак или нет? Рекомендуют проверить толерантность к глюкозе.

источник

Самоконтроль гликемии при сахарном диабете основные принципы планирования и обзор клинических рекомендаций

1 26 Самоконтроль гликемии при сахарном диабете основные принципы планирования и обзор клинических рекомендаций А.В. Петров, к.м.н., член Российской ассоциации эндокринологов, ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия MЗ РФ, кафедра эндокринологии и внутренних болезней Проведение самоконтроля при сахарном диабете 1-го и 2-го типа является важным компонентом эффективной сахароснижающей терапии. Частота измерения глюкозы, план самоконтроля должны быть индивидуализированы в зависимости от особенностей пациента, получаемой сахароснижающей терапии, других факторов. В статье рассматриваются основные принципы, определяющие оптимальный вариант проведения самоконтроля, дается обзор результатов клинических исследований и существующих российских и международных рекомендаций по его проведению. Ключевые слова: сахарный диабет, самоконтроль гликемии, обучение пациентов Self-monitoring of blood glucose in diabetes mellitus main principles of planning and clinical practice recommendations review A.Petrov, MD, PhD, member of Russian association of endocrinologists, Nizhny Novgorod State Medical Academy, department of endocrinology and internal medicine Self-monitoring of blood glucose is an important component of glucose management in both type 1 and type 2 diabetes patients. Frequency of glucose measurement and plan of self-monitoring should be individual depending on patients personality, glucose-lowering therapy et other factors. Article reviews basic principles of determining optimal SMBG variants and provides overview of clinical trials results and current Russian and international guidelines. Keywords: diabetes mellitus, self-monitoring of blood glucose, SMBG, patients education Сахарный диабет (СД) представляет собой группу заболеваний (СД 1 типа, 2 типа, гестационный, другие типы СД) с развитием хронической гипергликемии, приводящей к развитию макро- и микрососудистых нарушений и риску развития соответствующих осложнений. Важность сахарного диабета определяется, с одной стороны, высокой и постоянно увеличивающейся распространенностью заболевания (прежде всего СД 2 типа). В России в 2012 году насчитывалось более 3,5 млн. зарегистрированных пациентов с сахарным диабетом, при истинном числе больных в 3 4 раза выше [1]. С другой стороны, сахарный диабет значительно повышает риски ИБС и инфаркта миокарда, инсульта, других проявлений атеросклероза, а также хронической почечной недостаточности за счет диабетической нефропатии, диабетической стопы и ампутации нижней конечности за счет нейропатии и атеросклероза, слепоты за счет ретинопатии. Предупреждение этих поздних осложнений диабета является одной из основных целей лечения диабета, достижение этой цели возможно при условии устранения дисгликемии, дислипидемии и нормализации артериального давления. Нормализация сахара крови устранение дисгликемии является важнейшим компонентом лечения сахарного диабета, эффективным, прежде всего, для устранения микрососудистых осложнений и предупреждения слепоты, ХПН, ампутаций. Наиболее доказанным является влияние на их развитие среднего уровня гликемии на протяжении недель и месяцев, отражаемое уровнем гликозилированного гемоглобина (НвА1с). В крупных проспективных исследованиях было показано, что снижение НвА1с на 1% может снижать частоту микрососудистых осложнений на 40% [2]. Не менее важным является и предупреждение гипогликемий, эпизоды которых могут наблюдаться на фоне сахароснижающей терапии. В исследованиях с участием пожилых пациентов была продемонстрирована прямая связь между наличием и частотой гипогликемий и смертностью [3]. Имеются также данные о том, что на развитие осложнений диабета влияет и вариабельность гликемии, большая стабильность контроля глюкозы крови обеспечивает протективный эффект в отношении осложнений диабета независимо от достигнутого НвА1с и гипогликемий [4]. Высокая вариабельность гликемии часто является следствием меняющейся эффективности сахароснижающих препаратов в зависимости от питания, физической активности, уровня контринсулярных горомонов. В результате подбор сахароснижающей терапии, ее своевременная коррекция требуют информации о динамике уровней гликемии. У многих пациентов, находящихся на инсулинотерапии, хороший контроль гликемии требует коррекции доз препаратов, основой которой также

2 27 является знание о текущем уровне глюкозы крови и его динамике за предшествующие часы. Самоконтроль глюкозы крови, осуществляемый пациентом самостоятельно с применением портативных глюкометров, является необходимым условием достижения гликемического контроля в условиях повседневной жизни, при наблюдении пациента в амбулаторной практике. Сам по себе самоконтроль гликемии является дополнительной нагрузкой для пациента финансовой, физической (необходимость прокола пальца, соблюдение определенных правил, методики самоконтроля) и психологической (страх перед возможным плохим результатом, вмешательство в повседневную деятельность). Одной из задач работы с пациентом с сахарным диабетом является определение рекомендаций по самоконтролю, которые с одной стороны обеспечат необходимую эффективность контроля гликемии (совместно с медикаментозным лечением, физической активностью, питанием), а с другой стороны, не будут для пациента излишней обузой будут выполняться пациентами постоянно на протяжении длительного времени. Частота и регулярность измерения гликемии может значительно варьировать в зависимости от потребностей пациента, особенностей состояния его здоровья, лечения. Подбор таких рекомендаций осуществляется на индивидуальной основе с учетом особенностей каждого пациента. Основой для их формирования может быть опыт клинических исследований, которые были проведены для различных вариантов самоконтроля и обобщены в виде различных клинических рекомендаций. Задачей настоящей работы является обзор существующих рекомендаций из различных источников, а также обсуждение общих принципов определения правил самоконтроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Цели и принципы самоконтроля гликемии Значение самоконтроля в лечении сахарного диабета зависит от типа заболевания, получаемого лечения, возможностей взаимодействия врача и пациента, наличия интеркуррентных заболеваний, особенностей образа жизни пациента [5]. Основные цели самоконтроля глюкозы крови можно сформулировать как: 1. Оценка эффективности проводимой сахароснижающей терапии. Данная цель актуальна для всех пациентов с сахарным диабетом, в данном случае данные самоконтроля дополняют определение НвА1с, которое является основой оценки. Однако необходимо учитывать, что даже у пациентов с целевым уровнем НвА1с может наблюдаться высокая вариабельность гликемии, для выявления которой и является необходимым проведение регулярного самоконтроля. 2. Выявление скрытых гипогликемий. Эпизоды низкой глюкозы крови могут быть регулярными даже у пациентов без симптоматических гипогликемий, особенно при наличии автономной диабетической нейропатии. Выявление таких эпизодов возможно только при достаточно частом проведении самоконтроля, прежде всего в наиболее угрожаемое с точки зрения гипогликемий время после физических нагрузок, при нерегулярном питании. Также при самоконтроле гликемии в ночное время становится возможным выявление ночных гипогликемий, которые могут быть причиной необъяснимо высоких показателей гликемии в утреннее время натощак. Данная цель актуальна прежде всего для пациентов, получающих инсулин, в несколько меньшей степени для получающих препараты сульфонилмочевины. При выявлении скрытых гипогликемий необходима коррекция проводимого лечения, образа жизни пациента. В то же время, если пациент получает только препараты метформина, то измерение гликемии с этой целью не нужно. 3. Коррекция проводимой сахароснижающей терапии. При неудовлетворительном гликемическом контроле пациенту требуется изменение доз сахароснижающих препаратов, включение в лечение новых медикаментов. Перед коррекцией необходимо получение возможно более полной информации о колебаниях глюкозы в течение дня на протяжении нескольких дней. Также и после изменения лечения проводится оценка достигнутого эффекта, в том числе исключения вероятных эпизодов гипогликемий. Для пациентов, получающих базис-болюсную инсулинотерапию, такая коррекция доз инсулина с учетом текущей гликемии может осуществляться на постоянной основе, что составляет суть так называемой интенсифицированной инсулинотерапии. 4. Обучение пациентов с определением эффектов питания, физических нагрузок. При изменении образа жизни, внедрении в повседневную активность пациента новых видов деятельности, питания для пациента может быть полезно изучить, как это изменение сказывается на гликемическом контроле. В связи с этим пациент может, например, предпринять дополнительные меры по предупреждению гипогликемий, а осознание положительного влияния изменений на гликемию может способствовать повышению мотивации пациента. 5. Предупреждение гипергликемии, острых осложнений сахарного диабета (прежде всего кетоацидоза) в случае изменений состояния здоровья, обострения хронических или развития острых заболеваний. Поскольку в этих ситуациях обычным является ухудшение контроля гликемии, то необходима оценка состояния гликемии и, при значительном нарушении коррекция лечения для предупреждения возможных острых осложнений диабета и негативного влияния декомпенсации на течение сопутствующего заболевания (плохое заживление послеоперационной раны или разрешение пневмонии). В зависимости от индивидуальных особенностей пациента могут быть установлены и другие цели самоконтроля. Важность указанных целей для каждого пациента зависит от различных факторов, как медицинских течения заболевания, проводимой сахароснижающей терапии, так и психологических личности пациента, его отношения к своему заболеванию, его привычек, особенностией образа жизни. Важность целей может меняться с течением времени у одного и того же пациента. В зависимости от выбранных целей самоконтроля будет меняться и необходимая частота его проведения, выбор временных точек для измерения глюкозы крови.

3 28 Временные точки самоконтроля гликемии Выбор частоты и периодов времени измерения гликемии зависит от целей самоконтроля, лечения, образа жизни пациента. Возможно составление различных индивидуальных планов самоконтроля с низкой или высокой интенсивностью оценки [6]. Так, для оценки эффективности лечения необходимо, как минимум, оценивать уровень глюкозы крови натощак и после еды, то есть двукратно в течение дня. В разные дни пациент может определять глюкемию после различных приемов пищи, получая более полную и достоверную информацию. Пример такого плана самоконтроля приведен на рис. 1. В случае, если существует значимый риск гипогликемии (пациент получает препараты сульфонилмочевины или инсулин), может быть полезно более частое определение глюкозы крови в периоды времени, когда гипогликемия более вероятна например перед обедом или ужином, на ночь, а иногда и в середине ночи. В этом случае пациент измеряет глюкозу крови 3 5 раз в день с частотой 2 3 раза в неделю (Рис. 2). Если же у пациента отмечается высокий НвА1с или значительная вариабельность гликемии с регулярными эпизодами высокого сахара крови, то ему, вероятно, требуется коррекция проводимого лечения. В этом случае самоконтроль направлен на планирование изменений лекарственной терапии, что требует оценки динамики гликемии в течение нескольких дней. Как минимум, это подразумевает измерение ее 4 раза в день (Рис. 3). Более полная информация может быть получена при семикратном измерении (Рис. 4), возможны также и промежуточные варианты, хотя они и являются несколько более сложными для пациента. Кроме того, если пациент ужинает достаточно рано, может быть полезно измерение гликемии не только через 2 часа после ужина, но и непосредственно перед сном (особенно при склонности к ночным гипогликемиям). Могут быть добавлены и другие точки самоконтроля в зависимости от особенностей пациента. Если же пациент получает инсулин и изменяет его дозы в зависимости от уровня гликемии, то определение глюкозы крови проводится перед каждой инъекцией инсулина, а при необходимости и дополнительно в другое время (Рис. 5). Поскольку при применении инсулина существует значительный риск гипогликемии, то к этим измерениям добавляется периодическое определение сахара крови перед обедом и ужином, в ночное время. Измерения через 2 часа после еды служат лучшей оценке пиков глюкозы. В идеале планирование самоконтроля с выбором частоты измерений и времени осуществляется самим Натощак После завтрака После обеда После ужина Рис. 1. Возможный план самоконтроля для пациента с низким ризком гипогликемий и стабильным течением диабета, хорошей его компенсацией Натощак завтрака Перед обедом обеда Перед ужином ужина (на ночь) Ночью Рис. 2. Вариант самоконтроля для пациента с существенным риском гипогликемий, стабильным течением диабета и хорошей компенсацией Натощак После завтрака После обеда После ужина Рис точечный самоконтроль для пациента, требующего подбора терапии, изменения доз лекарственных препаратов Натощак завтрака Перед обедом обеда Перед ужином ужина (на ночь) Ночью Рис точечный самоконтроль для пациента с высокой вариабельностью гликемии, неясными причинами отклонений глюкозы крови, требующего коррекции терапии Натощак (перед инъекцией) завтрака Перед обедом обеда Перед ужином ужина (перед инъекцией) Ночью Рис. 5. Пример плана самоконтроля для пациента, получающего инсулин НПХ 2 раза в день при стабильном течении диабета, хорошей компенсации

4 29 пациентом, что требует знаний и мотивации. Результаты самоконтроля оцениваются пациентом и лечащим врачом. В случае, если представляемые пациентом данные самоконтроля недостаточны для оценки его состояния, становится необходимым дополнительное его обучение, выдача ему рекомендаций по проведению самоконтроля с повторной оценкой углеводного обмена на следующем визите. Оценка результатов самоконтроля и дневники самоконтроля Как правило, результат одного отдельного измерения сахара крови не может быть основанием для оценки состояния пациента, принятия каких-либо шагов по коррекции лечения. Исключением являются случаи выявления низкого уровня глюкозы крови, когда срочно требуются шаги по предупреждению развития гипогликемии. Также при выявлении очень высокой глюкозы крови, необычно резкого для пациента ее повышения (при условии подтверждения при повторном измерении для исключения ошибки) необходимо определение кетонов в моче, определение потребности в принятии экстренных мер для профилактики диабетического кетоацидоза, гиперосмолярного состояния, исключения острого интеркуррентного заболевания. В прочих случаях значение имеет не отдельное значение гликемии, а средний показатель на протяжении нескольких дней, недель проведения самоконтроля, а также оценка размаха колебаний гликемии выявление случаев резкого падения ее уровня или, напротив, повышения. При анализе результатов самоконтроля наибольшую роль играет выявление не отдельных эпизодов, а скорее повторяющихся схем, стабильных отклонений показателей от целевых значений (например, регулярной гипергликемии после вечернего приема пищи; повторных случаев ночной гипогликемии с последующей гипергликемией утром). Подобная оценка невозможна при устном описании пациентом своих показателей гликемии и затруднительна даже в случае использования внутренней памяти глюкометра (тем более, что у многих пациентов дата и время выставлены неверно). В связи с этим большое значение приобретает ведение дневника самоконтроля регулярных записей глюкозы крови с указанием времени измерения, времени предшествующего приема пищи. В том случае, если оценивается и количество хлебных единиц, физические нагрузки, медикаментозная терапия в случае ее изменений, то такой дневник самоконтроля становится более информативным. Аккуратность и последовательность оформления облегчают восприятие информации, что позволяет оценить гликемический контроль и сделать выводы за короткое время, в то время как хаотическое ведение записей ведет к длительному их «распутыванию» и снижению надежности выводов. Для облегчения проведения самоконтроля для пациента были предложены как различные планы самоконтроля, подобные приведенным выше, так и способы визуализации результатов с помощью таблиц и графиков. В качестве примера можно привести систему визуализации Акку-Чек 360 с 7-точечным измерением гликемии в течение последовательных 3-х дней (Рис. 6), применение которой может наиболее подходить пациентам, требующим коррекции терапии с непонятными, запутанными результатами самоконтроля. При этом возможно также и упрощенное добавление информации о лечении, физической нагрузке и питании. При применении любых вариантов дневника самоконтроля важным является обучение пациента, ясное понимание им важности измерения глюкозы крови и ведения регулярных записей, необходимой частоты и времени самоконтроля. Проведение самоконтроля может само по себе способствовать улучшению гликемического контроля за счет воздействия на образ жизни пациента, однако, в основном, эффективность метода обеспечивается в комбинации со своевременной коррекцией медикаментозной терапии, как это было показано и в клинических исследованиях с применением различных алгоритмов самоконтроля [9]. Рис. 6. Форма Акку-Чек 360 для заполнения пациентом при 7-точечном самоконтроле в течение последовательных 3-х дней

5 30 Влияние самоконтроля на эффективность сахароснижающей терапии в клинических исследованиях Для сахарного диабета 1 типа необходимость проведения самоконтроля в настоящее время является общепризнанной необходимостью, подавляющее большинство пациентов проводит измерения глюкозы с большей или меньшей частотой по собственной инициативе. В связи с этим самоконтроль является компонентом всех исследований. В результате анализа данных регистров сахарного диабета различных стран, фиксирующих в том числе и число выписанных пациенту и полученным им в аптеке тест-полосок, было показано, что чем чаще измеряется глюкоза крови, тем лучше у пациента контроль сахарного диабета. Так, например, в работе J.M.Evans et al. [7] были оценены результаты лечения 807 пациентов с диабетом 1 типа в Шотландии. По данным регистра увеличение частоты измерения глюкозы на 1 измерение в день соответствовало снижению гликированного гемоглобина на 0,7%. В исследовании S.Skeie [8] у 134 пациентов с диабетом 1 типа, уже проводивших самоконтроль, оценивался эффект обучения самоконтролю и периодических дополнительных 10-кратных измерений гликемии в течение дня. Исходно были отобраны пациенты с плохим контролем гликемии, уровнем НвА1с > 8%. Через 9 месяцев наблюдения у пациентов, проходивших обучение, отмечалось достоверное снижение НвА1с, разница с группой контроля составила -0,6%. Менее определенной является ситуация с проведением самоконтроля у пациентов с диабетом 2 типа. В случае проведения ими инсулинотерапии клинические исследования показали сходные результаты, хотя связь частоты самоконтроля и снижения НвА1с была менее выраженной (вероятно отчасти в силу частого применения только инсулина НПХ или смешанных препаратов инсулина, меньшей гибкости такой терапии) [9]. В то же время, для пациентов на таблетированных сахароснижающих препаратах результаты исследований разделились часть исследований продемонстрировала пользу проведения самоконтроля, тогда как в других эффекта не наблюдалось. При обзоре проведенных до 2010 года исследований С. Clar et al. [9] сделали вывод о целесообразности проведения самоконтроля у пациентов с диабетом на пероральных сахароснижающих препаратах только при условии адекватного обучения как пациента, так и лечащего врача. Кохрановский обзор 2012-го года, посвященный той же проблеме [10] продемонстрировал, что при начале самоконтроля у пациентов отмечается достоверное, но незначительное снижение гликированного гемоглобина (-0,3%), по сравнению с контрольной группой. В дальнейшем через 12 и более месяцев эта разница исчезала. Однако необходимо учесть, что основным оцениваемым результатом для исследований был средний уровень гликозилированного гемоглобина, что является недостаточным для характеристики управления сахарным диабетом. Так, при оценке эффективности обучения пациентов диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии нашей рабочей группой было показано, что проведение структурированного контроля с применением системы Акку-Чек 360 позволяет существенно снизить долю пациентов с НвА1с более 8% (то есть с выраженной декомпенсацией) при близком среднем уровне гликозилированного гемоглобина с контрольной группой [11]. Так же при оценке эффекта только по гликозилированному гемоглобину не удается оценить степень вариабельности гликемии, не учитывается частота явных и скрытых гипогликемий, прибавки веса той цены, которую пациенту приходится платить за улучшение средней гликемии. Исследование STeP [12] продемонстрировало, что улучшения контроля у людей с диабетом 2 типа на пероральной сахароснижающей терапии можно достигнуть и при правильном применении самоконтроля в первичном звене медицинской помощи, на уровне семейного врача. В группе структурированного самоконтроля отмечались более частая коррекция сахароснижающей терапии, в результате коррекции уровень НвА1с в ней снизился на 1,2%, тогда как в группе контроля на 0,8%. В исследовании St Carlos [13] лучший контроль диабета при проведении самоконтроле в течение 12 месяцев был достигнут даже у пациентов, получавших только метформин с впервые выявленным заболеванием у 76% был достигнут НвА1с менее 6,5% по сравнению с 35% в группе контроля. Клинические рекомендации по самоконтролю При рассмотрении клинических рекомендаций в отношении самоконтроля следует учитывать, что они не являются обязательными к исполнению инструкциями по лечению пациентов, а описывают наилучший (по мнению составителей и с учетом существующего уровня медицинской науки и здравоохранения) выбор лечения и диагностики для большей части пациентов с данным заболеванием в данном случае с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа. Индивидуальные особенности пациента могут быть причиной потребности в большей или меньшей интенсивности самоконтроля гликемии по сравнению с указанной в руководствах, в связи с чем и необходимо понимание целей, возможностей, вариантов проведения самоконтроля, описанных выше. В России клинические рекомендации по лечению сахарного диабета сформулированы в «Алгоритмах специализированной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом» [14]. Положения, посвященные проведению самоконтроля, представлены в Таб. 1. Данный алгоритм выбора самоконтроля предполагает высокую частоту его проведения, ежедневное измерение сахара крови практически у всех пациентов с сахарным диабетом. В то же время, не предусматривается различения между пациентами на пероральной сахароснижающей терапии с высоким и низким риском гипогликемии (то есть получающих препараты сульфонилмочевины или, например, только метформин). У пациентов с декомпенсацией вне зависимости от получаемого лечения предлагается ежедневный многократный самоконтроль гликемии. Остается только

6 31 Таблица 1. Рекомендации по самоконтролю гликемии при сахарном диабете согласно российским алгоритмам Группа пациентов Проведение самоконтроля Сахарный диабет 1 типа Не менее 4 раз в день ежедневно Сахарный диабет 2 типа на интенсифицированной Не менее 4 раз в день ежедневно инсулинотерапии Сахарный диабет 2 типа в дебюте и при декомпенсации Несколько раз в день ежедневно Сахарный диабет 2 типа на готовых смесях инсулина Не менее 2 раз в день ежедневно + 1 гликемический профиль в неделю (не менее 3х раз в сутки) Сахарный диабет 2 типа на пероральной сахароснижающей терапии и/или базальном инсулине и/или агонистах ГПП-1 Сахарный диабет 2 типа на диетотерапии сожалеть, что эти рекомендации не выполняются большинством пациентов так, при обследовании более 1000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию в Нижегородской области,40% из них не проводили регулярного самоконтроля совсем, а еще 26% измеряли гликемию периодически только натощак [14]. В то же время необходимо учитывать, что подобное проведение самоконтроля может быть полезно только при готовности пациента, лечащего врача, системы здравоохранения к необходимым коррекциям сахароснижающей терапии. Международная диабетическая федерация (IDF) выпустила клинические рекомендации по самоконтролю у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в 2009 году [6]. Составители документа обращают внимание на необходимость индивидуального подхода, основным посланием можно считать: «Самоконтроль гликемии может быть эффективным инструментом управления диабетом только при условии использования его результатов врачом и пациентом в изменении образа жизни и лечения». В отношении частоты самоконтроля постулируется, что: «Планы самоконтроля должны быть индивидуализированы и обращены к образовательным/поведенческим/ клиническим потребностям пациента и потребностям врача в отношении данных о картине гликемии и с целью мониторинга результата терапевтических решений». Руководство перечисляет ряд ситуаций, когда проведение самоконтроля может быть полезным, таких как наличие симптомов гипогликемий, пациентов с интеркуррентными инфекциями, путешествующих и т.п. В этих случаях предлагается частое ежедневное измерение (5 7 раз в день) в течение непродолжительного времени. В отсутствие таких специальных потребностей предлагается «низкоинтенсивный» самоконтроль с измерением сахара крови 2-3 раза в неделю (как натощак, так и после еды), а при стабильном хорошем контроле диабета периоды без измерения могут быть увеличены. Согласно Стандартам медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом Американской диабетической ассоциации, выпущенным в 2014 году, предлагается аналогичный подход к самоконтролю [16]. Для пациентов, получающих базис-болюсную инсулинотерапию, необходимо измерение гликемии перед каждым приемом пищи, а также периодически Не менее 1 раза в день ежедневно (в разное время) + 1 гликемический профиль в неделю (не менее 3х раз в сутки) 1 раз в неделю в разное время суток после еды, перед сном, перед физической нагрузкой, при подозрении на гипогликемию, перед вождением автомобиля. При других вариантах инсулинотерапии или для пациентов на пероральных сахароснижающих препаратах самоконтроль может быть эффективным как часть более широкого обучения принятию терапевтических решений и управлению диабета, однако проведение самоконтроля не является обязательным. Не дается также рекомендаций по частоте самоконтроля для этой группы пациентов. Американская ассоциация эндокринологов (AACE), также в рекомендациях 2014 года, определяет частоту измерения гликемии для всех пациентов на инсулинотерапии (не зависимо от видов применяемых инсулинов) как минимум 2 раза в день ежедневно и, в идеале, перед каждой инъекцией инсулина [17]. Для них также могут быть показаны дополнительные определения гликемии после еды и ночью в случае частых гипогликемий или высокого уровня НвА1с, наличия симптомов. Если же пациент с диабетом не получает инсулин, то польза от самоконтроля возможна, а частота его определяется индивидуально. Таким образом, существующие руководства дают различные рекомендации по необходимости, частоте проведения самоконтроля, подтверждая как его потенциальную пользу, так и необходимость индивидуального подхода с учетом медицинских и психологических особенностей пациента, совместного с пациентом принятия решений и участия врача в проведении и оценке самоконтроля. Заключение Необходимость проведения самоконтроля не вызывает сомнений у пациентов с сахарным диабетом 1го типа и пациентов с диабетом 2 типа, получающих инсулин. В этом случае измерение гликемии, по-возможности, должно проводиться ежедневно неоднократно и является справедливым утверждение «чем больше, тем лучше» (до разумных пределов). Пациентам может быть рекомендовано измерение гликемии перед каждой инъекцией инсулина, а также периодически через 2 часа после основных приемов пищи, перед сном, в ночное время частота такого самоконтроля будет зависеть от стабильности гликемии, наличия гипогли-

7 32 кемий, других особенностей пациента. Проведение самоконтроля должно сочетаться с обучением пациентов управлению своим заболеванием, коррекции доз инсулина с учетом личностных особенностей пациента. Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не получающих инсулин, проведение самоконтроля необходимо при плохой компенсации сахарного диабета высоком уровне НвА1с, частых гипогликемиях, наличии симптомов гипергликемии. В этом случае измерение гликемии позволяет лечащему врачу, совместно с пациентом, лучше понять течение заболевания, динамику гликемии и выбрать оптимальный вариант коррекции терапии. Во всех этих случаях самоконтроль должен быть относительно интенсивным, давая информацию о гликемии в разные моменты суток на протяжении ряда дней. Необходимым условием при этом является желание пациента и врача достигнуть лучших результатов и готовность к коррекции лечения. Хорошим помощником пациенту и врачу могут быть различные структурированные алгоритмы самоконтроля и визуальные пособия. Аналогичный вариант самоконтроля может быть подходящим для пациента и в случае интеркуррентных заболеваний, изменений привычного образа жизни в связи с путешествиями и пр. Для людей с сахарным диабетом 2 типа на таблетированной сахароснижающей терапии, имеющих хорошие показатели НвА1с и стабильные показатели глюкозы крови, низкую ее вариабельность и низкий риск гипогликемий, частота самоконтроля может быть более низкой, обеспечивая уверенность пациента и врача в отсутствии нежелательных отклонений в течение заболевания, а при их возникновении своевременную коррекцию лечения. Высокая частота самоконтроля у таких пациентов может быть избыточной, провоцируя у пациента усталость от его проведения, недовольство, «выгорание». Польза от проведения самоконтроля достигается при возможности обсуждения его результатов пациентом и врачом, влиянии этих результатов на поведение пациента, проводимое лечение. Ведение дневника самоконтроля обеспечивает такую возможность, сокращая затраты времени на анализ показателей гликемии и облегчая восприятие ее динамики. Проведение самоконтроля может быть бесполезным, если отсутствует заинтересованность пациента и врача в его результатах, в достижении лучшего контроля сахарного диабета, или же отсутствуют достаточные знания и навыки для правильного планирования самоконтроля, ведения дневника, анализа полученных результатов. В этом случае, к сожалению, упускается одна из возможностей повышения эффективности терапии и сохранения здоровья человека с сахарным диабетом. Решение этой проблемы лежит прежде всего в плоскости обучения пациента, а также в повышении доступности самоконтроля для всех пациентов. Литература 1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Тарасов Е.В., Шестакова Е.А. Фармакоэкономическая оценка терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа на базе ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Сахарный диабет. 2012;(3): Zoungas S. et al. Association of HbA1c levels with vascular complications and death in patients with type 2 diabetes: evidence of glycaemic thresholds. Diabetologia Mar;55(3): Konig M1, Lamos EM, Stein SA, Davis SN. An insight into the recent diabetes trials: what is the best approach to prevent macrovascular and microvascular complications? Curr Diabetes Rev Sep;9(5): Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет. 2014;(2): Майоров А.Ю., Мельникова О.Г., Филлипов Ю.И. Самоконтроль гликемии неотъемлемый компонент лечения сахарного диабета. Медицинский совет. 2013;1: Self-monitoring of blood glucose in non-insulin treated type 2 diabetes. IDF guideline Evans JM. et al. Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycaemic control: observational study with diabetes database. BMJ 1999;(319): Skeie S. et al. Self-Monitoring of Blood Glucose in Type 1 Diabetes Patients with Insufficient Metabolic Control: Focused Self-Monitoring of Blood Glucose Intervention Can Lower Glycated Hemoglobin A1C. J Diabetes Sci Technol 2009;3(1): Clar C. et al. Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes: systematic review. Health Technology Assessment 2010; 14(12) 10. Maland UL. et al. Self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not using insulin. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(1):CD Суворова Л.А., Петров А.В., Стронгин Л.Г. Влияние структурированного самоконтроля гликемии на эффективность и приверженность лечению у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при старте инсулинотерапии. Сахарный диабет. 2013;(4): Polonsky WH. et al. A Structured Self-Monitoring of Blood Glucose Approach in Type 2 Diabetes Encourages More Frequent, Intensive, and Effective Physician Interventions: Results from the STeP Study. Diabetes Technology & Therapeutics. 2011;13(8): Duran A. et al. Benefits of self-monitoring blood glucose in the management of new-onset Type 2 diabetes mellitus: The St Carlos Study, a prospective randomized clinic-based interventional study with parallel groups. Journal of Diabetes 2010;2: Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (6-й выпуск). Сахарный диабет. 2013;(1S) 15. Петров А.В. и др. Практика самоконтроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по результатам работы областного мобильного диабетологического центра. Сахарный диабет. 2012;(2): Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2014;1(37): American association of clinical endocrinologists medical guidelines for clinical practice for developing a diabetes mellitus comprehensive care plan. Endocrine practice. 2011;17(suppl.2):1-5

источник

Под самоконтролем понимают анализ некоторых параметров в домашних условиях: самостоятельное определение уровня сахара в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение веса
и артериального давления.

Ценность результатов, полученных при самоконтроле в домашних условиях, гораздо выше, поскольку они отражают ваше состояние в условиях реальной жизни. Результаты измерений уровня глюкозы
в крови, проведенных в поликлинике или стационаре, также как измерение в этих условиях артериального давления, могут оказаться не соответствующим действительности. Во-первых,
вы находитесь совсем в иных, непривычных условиях, а во-вторых, эти измерения единичны и имеют лишь историческую ценность: невозможно изменять дозы инсулина на основании одного результата, полученного когда-то в прошлом.

• Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета.
• Оценить эффективность подобранного медикаментозного и немедикаментозного
  лечения (питания, физической активности).
• Cамостоятельно или при помощи врача произвести своевременную коррекцию
  сахароснижающей и иной терапии, внести изменения в рацион питания
  и физическую активность.
• Оценить, как сделанные изменения влияют на контроль сахарного диабета.
• Одним словом, вы станете активным участником лечебного процесса,
  будете понимать, что с вами происходит и управлять ситуацией.

Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего рациона питания, физической активности и получаемой терапии, необходимо заносить в Дневник
и показывать врачу при каждом посещении. Существуют программы, позволяющие считывать
показания с вашего глюкометра в компьютер, добавлять туда другую информацию, и таким
образом вести электронный дневник.

Дневник служит основой для коррекции лечения, проводимой как самостоятельно,
так и после обсуждения с врачом. Помните, что самое интересное для врача — это знать,
что происходит с вами дома, то есть в реальной жизни. Поэтому обязательно приносите
Дневник самоконтроля с собой на каждый визит, иначе общение из сотрудничества
превратится в рутинное выписывание препаратов!

Удобный дневник самоконтроля можно найти здесь.

Основной целью лечения является достижение нормального или близкого к таковому уровня гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина Перед проколом пальца необходимо вымыть руки теплой водой (кроме гигиены, это обеспечит
приток крови) и насухо вытереть их. Обрабатывать кожу спиртом или иными растворами
не нужно — это может исказить результат.

Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца. В боковых поверхностях проходят кровеносные сосуды, а в подушечках — нервные волокна. Проколы в подушечках дают меньшее количество крови, более болезненны и хуже заживают. Лучше не прокалывать большие и указательные пальцы, так как они чаще используются для различной деятельности (письмо и т.п.)

После прокола надо поднести палец с каплей крови к тест-полоске и капнуть на нее или дать возможность капиллярной полоске засосать кровь. Если по какой-то причине руки вымыть не удалось, тогда первую каплю крови стереть и для анализа использовать вторую. Теперь надо подождать несколько секунд — и результат готов. После этого занесите результат в Дневник самоконтроля.

Частота проведения самоконтроля зависит от множества факторов: режима терапии, образа жизни и др. Это абсолютно индивидуальная схема, которая разрабатывается совместно с врачом.

Общие правила по проведению самоконтроля

В дебюте заболевания при подборе или при изменении схемы сахароснижающей терапии необходимо контролировать уровень глюкозы в крови ежедневно как минимум 3 раза в день: натощак, перед самым большим приемом пищи и через 2 часа после него (а может быть даже чаще). В течение 2-х недель вы будете записывать результаты в Дневник самоконтроля для последующего обсуждения с врачом. В дальнейшем частота измерений может быть сокращена до нескольких определений в неделю, но обязательно в разное время суток: например, натощак и через 2 часа после еды. Иногда потребуется измерение в 2-4 часа ночи.

Если вы находитесь на терапии инсулином в режиме многократных инъекций, тогда проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо ежедневно минимум 4 раза в день — перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.

• занятия спортом,
• путешествия,
• сопутствующие заболевания,
• симптомы гипогликемии,
• перед началом вождения автомобиля.

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно
(на основе рекомендаций врача) изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание
и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений.

Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).

Нужно ли определять уровень глюкозы в моче? Между уровнем глюкозы в моче и уровнем глюкозы
в крови существует четкая взаимосвязь. Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее уровень в крови превышает 8-10 ммоль/л (этот уровень называется «почечный порог»). По уровню глюкозы в моче невозможно подобрать дозу сахароснижающих препаратов или инсулина, диагностировать гипогликемию. В случае регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови глюкоза в моче не несет никакой дополнительной информации и ее определять не нужно.

Самоконтроль уровня кетоновых тел (ацетона) более актуален для пациентов с СД1 типа. Появление кетоновых тел может свидетельствовать о развитии серьезного осложнения — диабетического кетоацидоза.

Кетоновые тела в моче определяют при помощи тест-полосок, которые могут быть похожи на те, которые вы используете для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.

• при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л,
• при наличии симптомов диабетического кетоацидоза (особенно тошноте, рвоте, болях
  в животе),
• если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).

Обязательно обсудите с вашим врачом как и когда именно вам следует определять уровень
кетоновых тел.

• Приобретите тонометр: он может быть механический и электронный (полу- и автоматический).
  Если вы планируете измерять себе давление самостоятельно, то удобнее пользоваться
  электронным тонометром.
• Выберите «худшую» руку. Уровень артериального давления может отличаться на правой
  и левой руках на 10-15 мм рт.ст. Измерьте артериальное давление на обеих руках,
  а в дальнейшем производите измерения на руке, на которой были получены более высокие
  цифры артериального давления.
• Манжетку необходимо накладывать не туго, чтобы между ней и рукой оставалось
  пространство для 1 пальца. Существуют манжетки 2-х диаметров — для пациентов
  со средней и большой окружностью руки. Производите накачивание воздуха
  в манжетку рукой, противоположной той, на которую наложена манжетка.
• Не забывайте регулярно калибровать тонометр в сервисной мастерской (это следует
  делать минимум 1 раз в год), а также менять в электронном тонометре батарейки.
• Измерение артериального давления следует ежедневно в разное время, и записывать
  результаты в Дневник самоконтроля. Там же должны быть данные о препаратах, которые
  вы получаете для контроля артериального давления.

У большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа есть избыточный вес или ожирение. Узнать,
есть ли у вас избыточный вес или ожирение, вы можете, воспользовавшись формулой для вычисления индекса массы тела (ИМТ).

Цели лечения ожирения:
снижение веса на 5-10% от исходного
и удержание полученного результата.

Наиболее неблагоприятное распределение жира — это отложение его на внутренних органах
(так называемое абдоминальное или висцеральное ожирение, или ожирение по типу «яблока»),
о чем свидетельствует окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Висцеральное ожирение способствует развитию СД 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Взвешивание в домашних условиях позволит вам оценить динамику веса и таким образом оценить эффективность изменения образа жизни: рациона питания и физической активности.

Взвешивайтесь 1 раз в неделю, лучше всего это делать в одно и то же время (утром, натощак) в одной
и той же одежде. В это же время можно измерить окружность талии при помощи сантиметровой ленты. Результаты обязательно заносите в Дневник самоконтроля.

Гликированный гемоглобин (HbA1c).

Этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца (но не равен ему по цифровому значению!) и позволяет оценить эффективность проводимой сахароснижающей терапии
в сочетании с изменением образа жизни.

Уровень гликированного гемоглобина следует определять в лаборатории каждые 3-4 месяца. Это исследование можно проводить в любое время суток (голодать
не надо). Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина вы подбираете вместе с вашим врачом. Он будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина ниже 7%.

Уровень гликированного гемоглобина выше поставленной цели свидетельствует о том, что необходимо изменить образ жизни и/или сахароснижающую терапию.

Показатели липидного обмена (синонимы: липидный спектр, липидный профиль).

Включает несколько параметров: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, липопротеиды высокой плотности.

Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Он переносится по организму в соединении с белками, образуя частицы, которые называются липопротеидами. Липопротеиды бывают «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП),
они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены.
Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.

Определять липидный спектр нужно
в лаборатории как минимум 1 раз в год.

В случае, если показатели липидного спектра отличаются от нормы, в дополнение к изменению рациона питания и увеличению физической активности врач назначит вам специальные препараты, которые необходимо будет принимать постоянно, так же, как сахароснижающие и антигипертензивные.

источник