Прогресс в лечении сахарного диабета

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В преддверии Всемирного дня борьбы с диабетом, целью которого является повышение осведомленности о заболевании и мерах, позволяющих держать его под контролем, компания BD, международный эксперт в вопросах инъекционных систем доставки лекарственных средств, обращает внимание пациентов на важные аспекты профилактики развития осложнения сахарного диабета.

Основное лечение сахарного диабета (СД) заключается в достижении целевых показателей уровня глюкозы в крови, при этом диабет вылечить полностью нельзя, но его можно компенсировать, т. е. добиться того, чтобы уровень сахара в крови больного был как можно ближе к нормальным показателям. В этой связи невозможно переоценить важность правильной техники инъекций, как необходимой составляющей оптимального контроля сахарного диабета.

На пациента, впервые столкнувшегося с этим заболеванием, буквально обрушивается поток информации – на приеме у врача, в рамках школ диабета и т.д. Однако проблема сахарного диабета не ограничивается назначением лекарственных препаратов и контролем уровня сахара в крови. Каждый больной должен знать режим выполнения инъекций инсулина, уметь правильно подобрать устройство для укола, самостоятельно проводить инъекцию, правильно выбирая и осуществляя уход за местами уколов, знать о возможных осложнениях и способах их профилактики, определять надлежащую длину иглы, правильно утилизировать использованные иглы.

«Как показывает опыт, вопросам подкожного введения инсулина традиционно уделяется меньшее внимание по сравнению с фармакотерапией сахарного диабета. По нашим данным более 40% пациентов в России проводят замену одноразовых игл всего 1 раз в неделю! Это, конечно же, недопустимо, так как неправильная техника инъекций может повлиять на общую эффективность лечения сахарного диабета», – считает Наталья Альбертовна Черникова, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ДПО РМАПО, директор центра обучения «Диабет – образ жизни», г. Москва.

Со шприц-ручками используют специальные иглы, которые проходят современную обработку, тройную заточку, покрытие силиконом и многое другое. Иглу для шприц-ручек следует заменять после каждой инъекции, поскольку деформация иглы наступает уже после первого ее использования. В результате затупления наконечника иглы не просто усиливается боль и дискомфорт во время укола, повторно используемая игла является причиной микротравматизации, разрыва ткани и образования синяков. Кроме того, инсулин, оставшийся в просвете иглы между инъекциями, может кристаллизироваться, что приводит к блокировке поступления лекарства при повторном использовании иглы.

В местах инъекции инсулина часто образуются липодистрофии – изменения тканей, которые могут быть в виде липом – уплотнения жировой ткани, возвышающейся над поверхностью тела (встречаются наиболее часто), либо липоатрофий – «ямки» в местах инъекций. Одной из причин их возникновения является многократное использование одноразовых игл для инъекций инсулина, приводящее к травме тупой иглой подкожной клетчатки, что в свою очередь способствует развитию хронического воспаления. Пациенты должны знать, что им не следует выполнять инъекции в области липодистрофий, так как всасывание инсулина в этих местах может быть замедленным или неравномерным, что потенциально может усугубить контроль диабета.

Еще одним важным условием правильной инъекции является выбор иглы подходящей длины. Ранее рекомендовавшиеся длины игл для подкожных инъекций теперь считаются избыточными и увеличивающими риск инъекции в мышцу. Даже людям с избыточным весом рекомендуется использовать короткие иглы длиной 4 мм. Такие иглы безопаснее, так как уменьшение количества внутримышечных инъекций помогает снизить риск развития гипогликемии, кроме того, как правило, их применение менее болезненно.

«Наша компания предлагает пациентам уникальные медицинские технологии, позволяющие выполнять инъекции наиболее удобно, эффективно поддерживая необходимый уровень сахара в крови и обеспечивая высокое качество жизни пациентов. Правильная техника инъекций заключается в надежной доставке действующего вещества в подкожное пространство без обратного его вытекания, с минимальными болевыми ощущениями для больного и без осложнений. Такое выполнение методики инъекции может значительно повлиять на ежедневный контроль над уровнем сахара в крови – снизить вероятность непредвиденного понижения целевых показателей глюкозы и избежать возможных осложнений. И, конечно же, очень важно, чтобы все пациенты знали, что одноразовые иглы предназначены исключительно для однократного применения!», – говорит Марина Ухорская, руководитель подразделения BD Diabetes Care.

История диабета идет в ногу с историей человечества. Загадка диабета – одна из древнейших! Разрешить же ее можно было только благодаря современной науке, включающей генно-инженерные технологии и знания о клеточных и молекулярных структурах.

Изучение сахарного диабета
Современная терминология
История диабета в датах
Лекарство, изменившее мир
Доинсулиновая эпоха
Работы Соболева
Открытие инсулина
Начало применения инсулина
Генно-инженерный инсулин
Новый этап в эволюции диабетологии
Прорыв в лечение сахарного диабета 1 типа
Прорыв в лечении сахарного диабета второго типа

Ученые и врачи древности, средних веков и настоящего времени внесли свой вклад в изучение этой проблемы. О сахарном диабете было известно еще в период до нашей эры в Греции, Египте, Риме.

При описании симптомов этой болезни используются такие слова, как «изнуряющий» и «мучительный». Какой прогресс был достигнут при изучении этого заболевания и какой подход в лечении недуга используют врачи в наше время?

История научных представлений о диабете связана со сменой следующих взглядов:

недержание воды. Греческие ученые древности описывали потерю жидкости и неутолимую жажду;
недержание глюкозы. В семнадцатом веке учеными были показаны отличия между сладкой и безвкусной мочой. К слову «диабет» было впервые добавлено слово, которое с латинского языка означает «сладкий как мед». Безвкусным же был назван диабет, вызванный гормональными нарушениями или же заболеваниями почек;
повышенный уровень глюкозы в крови. После того, как ученые научились определять глюкозу в крови и моче, они выяснили, что на первых порах гипергликемия крови может не отражаться на моче. Объяснение новых причин заболевания помогло пересмотреть взгляд на недержание глюкозы, выяснилось, что механизм удержания глюкозы почками не нарушается;
инсулиновая недостаточность. Ученые экспериментально доказали, что после удаления поджелудочной железы, происходит развитие сахарного диабета. Они предположили, что недостаточность химических веществ или «островков Лангерганса» спровоцировали развитие диабета.

В настоящее время специалисты разделяют сахарный диабет на две основные группы:

1 тип — инсулинозависимый.
2 тип — инсулиннезависимый.

Рассмотрим, как врачи продвигались в изучении сахарного диабета

II в до н. э. Греческий врач Деметриос из Апамании дал название заболеванию;
1675. Древнеримский врач Ареатаус описал сахарный вкус мочи;
1869. Немецкий студент-медик Пауль Лангерганс изучал строение поджелудочной железы и обратил внимание на клетки, которые распределены по всей железе. Позднее было выявлено что образующийся в них секрет, играет важную роль в процессах пищеварения;
1889. Меринг и Минковский удалили у животных поджелудочную железы и тем самым вызвали у них сахарный диабет;
1900. В ходе исследований над животными, Соболев обнаружил связь между диабетом и работой поджелудочной железы;
1901. Русский исследователь Соболев доказал, что химическое вещество, которое сейчас известно, как инсулин, вырабатывается образованиями поджелудочной железы – островками Лангерганса;
1920. Разработана диетическая система обмена;
1920. Выделение инсулина из тканей поджелудочной железы собаки;
1921. Канадские ученые применили методы Соболева и получили инсулин в чистом виде;
1922. Первые клинические испытания инсулина на человеке;
1936. Гарольд Персиваль разделил диабет на первый и второй тип;
1942. Применение сульфонилмочевины как антидиабетического лекарства, влияющего на диабет 2 типа;
50-е годы. Появились первые таблетки, понижающие уровень сахара. Их стали применять в лечении больных с диабетом второго типа;
1960. Получена Нобелевская премия за открытие иммунохимического метода измерения инсулина в крови;
1960. Была установлена химическая структура инсулина человека;
1969. Создание первого портативного глюкометра;
1972. Получение премии за определение с помощью рентгеновских лучей структуры биологически активных веществ. Была установлена трехмерная структура молекулы инсулина;
1976. Ученые научились синтезировать человеческий инсулин;
1988. Определение метаболического синдрома;
2007. Инновационное лечение с помощью стволовых клеток, которые берутся из своего же костного мозга. Благодаря этой разработке человек длительный период времени не нуждается в инъекциях инсулина.

Еще в «доинсулиновую эпоху» люди, страдающие сахарным диабетом, в среднем доживали до сорока лет. Применение инсулина позволило продлить жизнь больных до 60-65 лет. Открытие инсулина – это одно из наиболее грандиозных мировых открытий и поистине революционный прорыв.

Древнеримский врач Ареатаус еще во втором веке до н.э. впервые описал эту болезнь. Он дал ему название, которое с греческого языка означало «проходить сквозь». Врач внимательно наблюдал за больными, которым казалось, что жидкость, которую они пьют в больших количествах, просто потоком проходит через весь организм. Еще древние индийцы заметили, что моча людей, болеющих сахарным диабетом, притягивает муравьев.

Многие врачи пытались не только выявить причины этого недуга, но и найти эффективные методы борьбы с ним. Несмотря на такие искренние стремления, лечить заболевание не удавалось, что обрекало больных на мучения и страдания. Лекари пытались лечить больных с помощью лекарственных трав и определенных физических упражнений. В основном умирали люди, страдающие, как теперь известно, аутоиммунным заболеванием.

Понятие «сахарный диабет» появилось лишь в семнадцатом веке, когда врач Томас Виллис заметил, что моча диабетиков имеет сладкий вкус. Именно этот факт долгое время являлся важным диагностическим признаком. Впоследствии врачи обнаружили повышенный уровень содержания сахара и в крови. Но какова причина таких изменений в моче и крови? Долгие годы ответ на этот вопрос оставался загадкой.

Большой вклад в изучение диабета внесли российские ученые. В 1900 году Леонид Васильевич Соболев провел теоретические и экспериментальные обоснования получения инсулина. К сожалению, Соболеву отказали в получении материальной поддержки.

Свои опыты ученый проводил в лаборатории Павлова. В ходе проводимых опытов Соболев пришел к выводу, что островки Лангерганса участвуют в углеводном обмене. Ученый предложил использовать поджелудочную железу молодых животных для того, чтобы выделить химическое вещество, способное лечить диабет.

Со временем зарождалась и развивалась эндокринология – наука о работе желез внутренней секреции. Вот тогда врачи стали лучше понимать механизм развития сахарного диабета. Физиолог Клод Бернар является основоположником эндокринологии.

В девятнадцатом веке немецкий физиолог Пауль Лангерганс внимательно исследовал работу поджелудочной железы, в результате чего было сделано уникальное открытие. Ученый рассказал о клетках железы, которые отвечают за выработку инсулина. Вот тогда была установлена прямая связь между поджелудочной железой и сахарным диабетом.

В начале двадцатого столетия канадский врач Фредерик Бантинг и помогавший ему студент-медик Чарльз Бест получили из ткани поджелудочной железы инсулин. Они провели эксперимент на собаке с сахарным диабетом, у которой была вырезана поджелудочная железа.

Они ввели ей инсулин и увидели результат – уровень сахара в крови стал значительно ниже. Позже инсулин стал выделяться из поджелудочной железы других животных, например, свиней. К попытке создать лекарство против диабета канадского ученого побудили трагические происшествия – двое его близких друзей умерли от этого заболевания. За это революционное открытие Маклеод и Бантинг в 1923 году были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Еще до Бантинга многие учены прекрасно понимали влияние поджелудочной железы на механизм развития диабета, и они пытались выделить вещество, которое бы влияло на уровень сахара в крови, но все их попытки не увенчались успехом. Сейчас ученые понимают в чем причинах этих неудач. Проблема заключалась в том, что ученые просто не успевали выделить нужный экстракт, так как ферменты поджелудочной железы синтезировали инсулин в белковые молекулы.

Фредерик Бантинг решил при помощи оперативного вмешательства вызвать атрофические изменения в поджелудочной железе и оградить клетки, вырабатывающие инсулин, от воздействия ее ферментов, и уже после этого попытаться выделить экстракт из ткани железы.

Его попытки оказались успешными. Спустя всего лишь восемь месяцев после экспериментов над животными, ученым удалось спасти первого человека. Уже через два года инсулин выпускали на уровне промышленных масштабах.

Интересно, что на этом разработки ученого не закончились, ему удалось выделить экстракт инсулина из тканей поджелудочной железы молодых телят, у которых инсулин синтезировался в достаточном количестве, но пищеварительные ферменты еще не вырабатывались. В итоге ему удалось на семьдесят дней поддержать жизнь собаке с диабетом.

Первую инъекцию инсулина сделали четырнадцатилетнему добровольцу Леонарду Томпсону , который просто умирал от диабета. Первая попытка была не совсем удачной, так как экстракт плохо очистили в результате у подростка возникла аллергическая реакция.

Ученые продолжали проводить упорную работу над улучшением этого препарата, после чего мальчику сделали повторную инъекцию, которая и вернула его к жизни. Новость об успешном использовании инсулина стало просто сенсаций международного масштаба. Ученые буквально воскрешали больных с тяжелыми осложнениями диабета.

Следующим этапом разработки ученых стало изобретение лекарственных средств, которые бы обладали теми же свойствами и имели бы такое же молекулярное строение, как и человеческий инсулин. Это стало возможным благодаря биосинтезу, учеными был внедрен человеческий инсулин.

Впервые искусственный синтез инсулина в начале 1960-х почти одновременно осуществили Панайотис Катсоянис в Питтсбургском университете и Хельмут Зан в РФТИ Ахена.

Первый генно-инженерный человеческий инсулин получен в 1978 году Артуром Риггсом и Кэйити Итакурой в НИИ Бекмана при участии Герберта Бойера из Genentech с помощью технологии рекомбинантной ДНК (рДНК), ими же налажены первые коммерческие препараты такого инсулина — НИИ Бекмана в 1980 году и Genentech в 1982 (под брендом Humulin).

Разработка инсулиновых аналогов – это следующий этап в лечении сахарного диабета. Это привело к значительному улучшению качества жизни пациентов и дало шанс на полноценную жизнь. Аналоги инсулина позволяют добиться подобной регуляции углеводного обмена, которая присуща здоровому человеку.

Инсулиновые аналоги по сравнению с обычными инсулинами стоят на порядок дороже и поэтому по карману не каждому человеку. Все же их популярность набирает обороты, и на это есть как минимум три причины:

легче бороться с заболеванием и стабилизировать состояние пациента;
реже возникает осложнение в виде резкого снижения глюкозы в крови, что грозит развитием комы;
простота и удобство в применении.

Учеными было проведено небольшое исследование, в ходе которого было выявлено способность нового экспериментального лекарства возвращать способность организма вырабатывать инсулин, а это значительно уменьшает потребность в проведении инъекций.

Ученые испытали новое лекарство на восьмидесяти пациентах с диабетом 1 типа. Им давали препарат анти-CD3 антитело, который препятствует развитию аутоиммунной реакции. В ходе этого эксперимента были получены следующие результаты: потребность в инъекциях инсулина уменьшилась на двенадцать процентов, при этом увеличилась способность вырабатывать инсулин.

Все же безопасность такого альтернативного лечения не очень высока. Это связано с возникновением побочных эффектов со стороны системы кроветворения. У пациентов, которые принимали препарат в ходе клинических испытаний возникали гриппоподобное состояния, включающие головные боли и лихорадку. В настоящее время проводятся два независимых исследования этого лекарства.

Стоит также отметить исследования, которые в данный момент проводятся в Америке. Уже проводились эксперименты на животных с сахарным диабетом первого типа. Новый препарат вообще исключает необходимость в постоянном контроле уровня глюкозы и проведении инъекций инсулина. Понадобится всего одна доза, которая будет циркулировать в крови и если это потребуется, то будет происходить ее активизация.

Некоторые современные методы лечения диабета 2 типа направлены на то, чтобы повысить чувствительность организма к инсулину. Однако американскими учеными была предположена кардинально другая стратегия в борьбе с заболеванием. Суть ее заключается в замедлении производства глюкозы в печени.

В ходе проведенного эксперимента над животными было установлено, что благодаря ингибированию определенного белка в печени снижается производство глюкозы и уменьшается ее уровень в крови.

А ученые из Новой Зеландии считают, что им удалось сделать значительный прорыв в лечении диабета второго типа. Их метод заключается в применении физических упражнений и кератинового экстракта.

Учеными проводились клинические испытания на людях, в ходе которых один из пациентов заметил улучшение сна и концентрации, а у другого было заметное снижение уровня глюкозы в крови. В пятидесяти процентах случаев уровень сахар пришел в норму. Пока еще рано говорить о каких-либо открытиях, так как исследование еще продолжается.

Итак, генно-инженерные технологии, применяемые в лечении заболевания – это поистине чудо. Все же актуальность сахарного диабета до сих пор не утрачивает своей значимости. С каждым годом все больше людей становятся жертвами этого страшного заболевания.

Правильный образ жизни, включающий в себя сбалансированное здоровое питание и умеренную физическую активность, помогут предотвратить появление недуга. Не оставайтесь сам на сам с вашей проблемой, обращайтесь к специалисту. Врач заведет вашу историю болезни, даст вам полезные рекомендации и назначит оптимальное лечение.

Ученые не останавливаются в попытках изобрести лекарство, способное полностью избавиться от заболевания. Но пока этого не произошло, помните о том, что раннее выявление недуга – это залог успешного выздоровления. Не затягивайте с походом к врачу, проходите обследование, и будьте здоровы!

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря — разновидность онкологии мочеполовой системы. Бывает трёх типов: g1, папиллярная уротелиальная карцинома g2 и g3. Болезнь чаще диагностируется у мужского населения, притом основная часть пациентов находится в пределах 40 — 60 лет. Как и любое раковое образование уротелиальная карцинома мочевого пузыря очень опасна. Причины развития патологии до сих пор точно не установлены, выдвинуты лишь общие предположения. Болезнь требует обязательного лечения. При своевременной диагностике хорошо поддаётся терапии.

Учеными установлено, что нет единой причины развития рака. Вместо этого специалистами выделен ряд негативных факторов. Притом отмечается, что воздействуют, как правило, сразу несколько.

К возможным причинам (факторам для развития) рака относится:

механическое воздействие извне на мочевой пузырь (катетер, редкое мочеиспускание, беременность, патологии, при которых органы увеличиваются или смещаются и давят);
влияние химикатов, ядов, канцерогенов (в группу риска попадают люди с психоактивными зависимостями), которые выводятся с мочой и накапливаются в мочевом пузыре, разрушая его ткани;
генетический фактор (зафиксированы случаи семейных онкологий);
вирусы, инфекции, запущенное (недолеченное) течение болезней.

У женского населения чаще встречается рак на фоне инфекций (цистит, половые). В то время как у мужчин в развитие рака свою лепту вносят тяжёлые условия труда и зависимости (алкоголь, сигареты).

Онкология развивается на фоне аномального деления клеток, их быстрого и избыточного роста. Существует теория, согласно которой это может происходить после перенесённого воспаления. Клетки начинают восстанавливаться, процесс затягивается, что и проявляется гиперплазией. Таким образом, патология может развиться после тяжёлых мочеполовых инфекций.

Единой клиники патологии не установлено, так как проявление симптомов зависит от стадии развития болезни, особенностей организма, его общего иммунитета, локации опухоли. К тому же характерен долгий бессимптомный период.

К часто встречающимся симптомам относится:

вкрапления крови или её обилие в моче (не всегда сопровождается болью, иногда видно только под микроскопом);
субфебрильные температурные показатели;
жжение, зуд, боль при мочеиспускании;
снижение работоспособности;
нарушение сна;
частые мочеполовые болезни;
ложные или частые позывы к мочеиспусканию (небольшими порциями).

При этих признаках уже рекомендуется посетить врача. Если картина дополняется резким нецеленаправленным похудением, болью в костях и суставах, признаками анемии (бледность и сухость кожи, ломкость волос, при порезах кровь светлая и очень жидкая), то вероятность онкологи становится ещё выше.

Выделяют пять степеней развития патологии. От прогресса рака зависит выраженность симптомов, прогноз, возможность лечения. Степени развития патологии — это особенности проникновения болезни вглубь органа, характеризуется поражёнными слоями тканей.

Нулевая стадия. Аномальные клетки уже можно выявить, но при этом ещё не поражён ни один слой органа. На данном этапе выделяют папиллярную карциному неинвазивного вида (не задевает стенки и лимфоузлы мочевого пузыря, проходя через просвет) и вид insitu (опухоль проросла). Первая форма является доброкачественной, вторая — злокачественной. Первая способна перерастать во вторую.
На первой стадии происходит поражение слизистого и подслизистого слоя.
Вторая стадия характеризуется инвазией раковых клеток в мышцы мочевого пузыря, но онкология не врастает в ткани.
На третьей стадии опухоль прорастает в липидный слой.
На четвертой происходит активное метастазирование. Рак поражает все близлежащие органы и лимфатическую систему.

Определением степени развития болезни занимается гистолог. На анализ берётся кусочек ткани. Чем первичнее стадия, тем благоприятнее прогноз.

Опухоли на начальном этапе развития присваивают низкую степень злокачественности. Она хорошо поддаётся лечению, не распространяет метастазы. Отличается небольшими размерами и низкой скоростью роста.На второй стадии опухоль уже опаснее и больше. На третьей и четвертой происходит метастазирование, что, кончено, ухудшает прогноз.

Кроме степени развития, патологию классифицируют ещё по нескольким признакам. Так по типу распространения выделяют аденокарциному (новообразование из железистого эпителия), переходную онкологию (поражается переходный эпителий), или инфильтративную и плоскоклеточную (поражается плоский эпителий). Первый тип встречается реже других, но быстрее развивается и хуже поддаётся лечению. Второй тип встречается больше чем в половине всех случаев. Третий тип встречается менее чем в 10% случаев. Ряд специалистов к раку мочеполовой системы относят лимфому (рост лейкоцитов).

По внешнему виду опухоль может напоминать полип на узкой ножке или быть похожей на язву. По способности к выделению метастаз патологию классифицируют на g1 (высокодифференцированная, то есть клетки уже деформировались, но ещё функционируют), g2 (умереннодифференцированная, то есть клетки полностью поражены), g3(низкодифференцированная, то есть клетки совершенно деформированы и уже не похожи на первичную форму).

Всемирная организация здравоохранения предложила деление по злокачественности — доброкачественности:

уротелиальная папиллома (доброкачественное новообразование);
папиллярная неоплазия (низкая злокачественность);
папиллярная карцинома (низкий потенциал злокачественности);
папиллярная карцинома (высокая злокачественность).

Существует мнение, что люди со светлой и очень светлой кожей больше подвержены онкологии. Это суждение до настоящего времени не получило ни опровержения, ни подтверждения.

Для выявления онкологии назначается ряд лабораторных и инструментальных анализов. Во внимание берётся также история болезни пациента и проявившаяся клиническая картина. Но для постановки диагноза этого недостаточно. Проводится полное обследование.

Ультразвуковое исследование. С его помощью можно оценить состояние органа (каждый слой) и предположить рак.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать опухоль (размер, форма, локация) и выявить метастазы.
Рентген с барием. Проводится в два этапа: залив бария, промывка соляным растворам. С повреждённых структур контраст не смывается. В результате можно точно и детально оценить прогресс онкологии.
Цитоскопия с биопсией. Показывает структурные изменения мочевого пузыря, мочевыводящих путей и мочеиспускательного канала. Позволяет взять кусочек материала для гистологического исследования.
Анализ мочи под микроскопом. Позволяет установить скрытую кровь, злокачественные клетки.
Общий анализ крови и мочи. Показывает общее состояние организма и последствия, например, анемию.

Если на этих процедурах подтверждается онкология, то назначают дополнительные исследования по узким профилям (системам организма) для выявления возможного распространения злокачественных клеток.

Уротелиальный рак мочевого пузыря на нулевой стадии лечится с помощью малоинвазивного хирургического удаления опухоли. На более поздних ступенях развития рака речь может идти даже об удалении всего органа и, конечно же, о химиотерапии и облучении. Возможны следующие варианты лечения.

На первой стадии показана химиотерапия и удаление опухоли или части органа.
На второй стадии химиолечение и удаление части пузыря — обязательно.
На третьей стадии химиолечение остаётся обязательным элементом, а удаляется часть органа и поражённые ближайшие ткани (другие органы малого таза, лимфоузлы).
Четвёртая стадия часто признаётся неоперабельной, так как метастазы обычно распространены уже по всему организму. Проводится противосимптомная терапия и химиолечение для продления жизни пациента.

К малоинвазивным способам, которые можно использовать на первых стадиях развития болезни относится трансуректальная резекция. В мочевой пузырь вводят цитоскоп или другой инструмент и, воздействуя на патологические клетки током, лазером или температурами (холод или жара), удаляют их.

При полном удалении мочевого пузыря его заменяют на искусственный. Новый орган формируют из толстого или тонкого кишечника. Облучение и терапия назначается с целью уничтожения оставшихся патологических клеток и предотвращения рецидива.

Существуют другие варианты операции при удалении всего органа. Можно вывести мочеточник через стенку брюшины наружу или пришить мочеточник к прямой кишке. Наружу орган выводят редко, так как от этого страдает качество жизни пациента.

На четвертой стадии проводить лечение нет смысла, как и операцию. Показано снятие боли наркотическими средствами. Хирургическое вмешательство показано только при условии, что новообразование мешает выходу мочи.

Что касается прогноза болезни, то при выявлении на первой стадии успех диагностируется в 90% случаев, на второй — 60%, на третьей — 35%, на четвертой — менее 7%. Выживаемость прогнозируется из расчёта, что пациент сможет прожить минимум 5 лет после операции.

В целях профилактики болезни рекомендуется минимизировать и по возможности совсем устранить благоприятные для развития онкологии факторы. Необходимо следить за своим образом жизни и здоровьем.

вовремя и полноценно лечить мочеполовые инфекции и другие болезни;
лечить и следить за течением хронических патологий иных систем (сахарный диабет);
отказаться от курения, алкоголя, других зависимостей;
избегать вредных условий труда, проживания или отдыха;
ежегодно проходить профилактическое обследование;
своевременно ходить в туалет, не терпеть позывы к мочеиспусканию.

источник

Сахарный диабет 2 типа принято называть инсулиннезависимым. Но на сегодняшний день установлено, что почти все пациенты, страдающие данным типом диабета, на определенной стадии заболевания нуждаются в применении инсулина. В терапии диабета 2 типа главное не упустить момент и своевременно назначить инсулин.

Во всем мире ведущим способом лечения диабета является инсулинотерапия. Она помогает ощутимо улучшить самочувствие диабетиков, отсрочить появление осложнений и продлить жизнь.

Инсулин при диабете 2 типа рекомендуют в таких целях:

временно – для подготовки больного к хирургическим операциям или при возникновении тяжелых инфекционных заболеваний;
постоянно – при неэффективности сахароснижающих средств в таблетках.

Длительность периода от первых симптомов диабета 2 типа до необходимости постоянного введения инсулина напрямую зависит от 2 факторов. А именно от снижения работоспособности бета-клеток и усиления инсулинорезистентности. Существенно сокращает продолжительность данного периода состояние постоянной гипергликемии.

Другими словами, чем хуже человек контролирует сахарный диабет 2 типа (придерживается диеты и принимает сахароснижающие препараты), тем быстрее будет назначен инсулин.

Для диабетиков существует ряд факторов, которые усиливают инсулинорезистентность: сопутствующие болезни, применение лекарств с отрицательным метаболическим действием, увеличение массы тела, малая физическая активность, частые волнения и переживания. Вместе с липо — и глюкозотоксичностью они ускоряют снижение работоспособности бета-клеток у пациентов с диабетом 2 типа.

При нарастающем снижении секреции бета клеток и неэффективности таблетированых сахароснижающих лекарств рекомендуется инсулин в режиме монотерапии или в комплексе с таблетироваными сахароснижающими средствами.

Абсолютные показания для назначения инсулина:

признаки недостатка инсулина (например, снижение веса, наличие симптомов декомпенсации диабета 2 типа);
наличие кетоацидоза и (или) кетоза;
любые острые осложнения сахарного диабета 2 типа;
обострения хронических болезней, острые макроваскулярные патологии (инсульт, гангрена, инфаркт), необходимость оперативного лечения, тяжелые инфекции;
впервые выявленный диабет 2 типа, который сопровождается высоким сахаром в течение суток и натощак, не учитывая массу тела, возраст, предполагаемую продолжительности заболевания;
впервые выявленный сахарный диабет 2 типа при наличии аллергии и других противопоказаний к применению препаратов от сахара в таблетках. Противопоказания: геморрагические заболевания, патология функций почек и печени;
беременность и лактация;
тяжелые нарушения работы почек и печени;
отсутствие благоприятного контроля сахара при лечении максимальными дозами таблетированых сахароснижающих лекарств в допустимых сочетаниях и дозах наряду с достаточными физическими нагрузками;
прекома, кома.

Инсулинотерапия приписывается больным сахарным диабетом 2 типа при следующих лабораторных показателях:

уровень сахара в крови натощак выше 15 ммоль/л у пациентов с подозрением на диабет;
концентрация в плазме С-пептида ниже 0,2 нмоль/л после внутривенной пробы с 1,0 мг глюкагона;
несмотря на применение максимальных суточных доз таблетированых препаратов от сахара, уровень глюкозы натощак в крови выше 8,0 ммоль/л, после еды выше 10,0 ммоль/л;
уровень гликозилированного гемоглобина постоянно выше 7%.

Главным преимуществом инсулина при терапии диабета 2 типа является его действие на все звенья патогенеза данного заболевания. Прежде всего, это содействует компенсации недостатка эндогенной выработки гормона инсулина, которая наблюдается при прогрессивном снижении функционирования бета-клеток.

Инсулинотерапия проводится для устранения глюкозотоксичности и корректировки продуцирующей функции бета-клеток при средних показателях гипергликемии. Поначалу дисфункция бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и вырабатывающих инсулин, обратима. Восстанавливается эндогенная продукция инсулина при снижении уровня сахара до нормальных показателей.

Раннее назначение инсулина диабетикам с 2 типом – один из вариантов лечения при недостаточном гликемическом контроле на стадии применения диеты и упражнений лечебной физкультуры, обойдя стадию таблетированных препаратов.

Такой вариант предпочтительней для диабетиков, которые отдают предпочтение терапии инсулином, нежели применению сахароснижающих препаратов. А так же у больных с недостатком веса и при подозрении на латентный аутоиммунный диабет у взрослых.

Успешное понижение продукции печенью глюкозы при сахарном диабете 2 типа требует подавления 2 механизмов: гликогенолиза и глюконеогенеза. Введение инсулина может уменьшить печеночный гликогенолиз и глюконеогенез, а также усилить чувствительность периферических тканей к инсулину. В результате появляется возможность эффективной «починки» все основных механизмов патогенеза сахарного диабета 2 типа.

Существуют и положительные моменты приема инсулина, а именно:

уменьшение уровня сахара натощак и после еды;
усиление продукции инсулина поджелудочной в ответ на стимуляцию глюкозой или прием пищи;
снижение глюконеогенеза;
выработки глюкозы печенью;
ингибирование секреции глюкагона после еды;
изменения в профиле липопротеинов и липидов;
подавление липолиза после еды;
улучшение анаэробного и аэробного гликолиза;
уменьшение гликирования липопротеинов и белков.

Лечение диабетиков первым делом нацелено на достижение и длительное поддержание целевых концентраций гликозилированного гемоглобина, сахара крови натощак и после еды. Результатом этого будет уменьшение возможности развития и прогрессирования осложнений.

Введение инсулина из вне оказывает положительное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Этот гормон активизирует депонирование и подавляет расщепление глюкозы, жиров и аминокислот. Он снижает уровень сахара за счет увеличения его транспорта в середину клетки через клеточную оболочку адипоцитов и миоцитов, а еще ингибирования продукции глюкозы печенью (гликогенолиз и глюконеогенез).

Кроме этого инсулин активизирует липогенез и подавляет использование свободных жирных кислот в энергетическом обмене. Он ингибирует протеолиз в мышцах и стимулирует продукцию белков.

Подбор дозы препарата производится строго индивидуально. Основывается он на весе диабетика, клинической картины и суточного профиля глюкозы. Потребность в этом гормоне зависит от степени инсулинорезистентности и секреторной способности бета-клеток, сниженной из-за глюкозотоксичности.

Больные диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением для достижения контроля нуждаются в дозе инсулина большей, чем остальные. Количество уколов и доза инсулина на сутки зависят от уровня сахара в крови, общего состояния диабетика и пищевого режима.

Чаще всего рекомендуется болюсная инсулинотерапия. Это когда аналог инсулина человека (или инсулин короткого действия) вводится несколько раз в сутки. Возможно сочетание инсулина короткого и промежуточного действия (2 раза в день или перед сном) либо аналога пролонгированного инсулина (применяется перед сном).

Наиболее часто назначается болюсная инсулинотерапия, когда инсулин короткого действия (или аналог инсулин человека) применяется несколько раз в день. Возможна комплекс инсулина короткого и промежуточного действия (перед сном или 2 раза в день) или аналога пролонгированного инсулина (перед сном).

Раствор инсулина вводится подкожно. Место инъекции предварительно нужно хорошо помассировать. Места для уколов необходимо чередовать каждый день.

Укол выполняет сам больной, для этого используется специальный шпиц с тонкой иглой или шприц-ручка. При возможности предпочтение нужно отдать шприц-ручке.

Плюсы использования шприц-ручки:

она имеет очень тонкую иглу, использование которой делает укол инсулина почти безболезненным;
компактность – приспособление удобно и легко носить с собой;
инсулин в шприц-ручке не разрушается, он защищен от воздействия температуры и других факторов окружающей среды;
приспособление позволяет индивидуально готовить и применять смеси препаратов инсулина.

Между ведением инсулина и приемом пищи должно пройти не больше 30 минут. За один раз разрешается вводить не больше 30 ЕД.

Для лечения диабета 2 типа существуют 2 вида терапии: монотерапия инсулином и комбинированная с сахароснижающими препаратами в таблетках. Выбор может сделать только врач, основываясь на свои знания и опыт, а также на особенности общего состояния пациента, наличии у него сопутствующих болезней и из медикаментозного лечения.

Когда монотерапия сахароснижающими таблетками не приводит к адекватному контролю уровня сахара в крови, назначают комбинированную терапию инсулином и таблетированными препаратами. Комбирнируют, как правило, так: инсулин с сульфонилмочевиной, инсулин с меглитинидами, инсулин с бигуанидами, инсулин с тиазолидиндионами.

К плюсам комбинированных схем относят повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, быстрое устранение глюкозотоксичности, повышение эндогенной выработки инсулина.

Монотерапия инсулином диабетиков со 2 типом по традиционной или интенсифицированной схеме. Значительный прогресс эндокринологии связан с огромным выбором инсулинов, что дает возможность удовлетворить все потребности больного. Для лечения диабета 2 типа приемлемы любые режимы введения инсулина, которые позволяют успешно контролировать уровень сахара в крови, и защититься от нежелательной гипогликемии.

Выбор режима введения инсулина зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, настроя на лечения, от социального статуса и материальных возможностей.

Традиционная схема подразумевает для диабетика строгую диету, а также каждый день одинаковую пищу по времени приема и количеству углеводов. Введение инъекций инсулина фиксировано по времени и дозе.

При таком режиме больной может не часто измерять у себя сахар крови. Минус данной схемы нет гибкой адаптации количества инсулина к меняющемуся уровню сахара в крови. Больной привязан к диете и расписанию инъекций, что мешает ему вести полноценный образ жизни.

Традиционная схема инсулинотерапии применяется у следующих категорий:

диабетики преклонного возраста;
больные, которые не могут самостоятельно пользоваться глюкометром и контролировать свой сахар;
диабетики, страдающие психическими заболеваниями;
больные, требующие постоянного постороннего ухода.

Интенсифицированная схема – направлена, при помощи инъекций, имитировать нормальную природную выработку инсулина. Преимуществ применения этой схемы для диабетика у нее множество, но применять ее несколько сложнее.

Принципы интенсифицированного введения инсулина:

базис-болюсный метод инсулинотерапии;
нестрогая диета, адаптация каждой дозы инсулина к конкретной пище и количеству съедаемых углеводов;
необходимость определять уровень сахара в крови несколько раз в день.

Иногда при лечении диабета 2 типа бывают осложнения:

аллергические реакции;
гипогликемические состояния;
постинсулиновые липодистрофии.

Развиваются осложнения, как правило, из-за несоблюдения правил введения инсулина.

Главная цель лечения сахарного диабета 2 типа – это подержание нормального уровня глюкозы в крови, отсрочка осложнений, увеличение продолжительности жизни.

Все это можно достичь при условии своевременно назначенной инсулинотерапии. Современные препараты доказали свою эффективность и безопасность при назначении их даже при тяжелых формах диабета.

источник

Во всем мире ведущим способом лечения диабета является инсулинотерапия. Она помогает ощутимо улучшить самочувствие диабетиков, отсрочить появление осложнений и продлить жизнь.

Инсулин при диабете 2 типа рекомендуют в таких целях:

временно – для подготовки больного к хирургическим операциям или при возникновении тяжелых инфекционных заболеваний;
постоянно – при неэффективности сахароснижающих средств в таблетках.

Другими словами, чем хуже человек контролирует сахарный диабет 2 типа (придерживается диеты и принимает сахароснижающие препараты), тем быстрее будет назначен инсулин. Для диабетиков существует ряд факторов, которые усиливают инсулинорезистентность: сопутствующие болезни, применение лекарств с отрицательным метаболическим действием, увеличение массы тела, малая физическая активность, частые волнения и переживания. Вместе с липо — и глюкозотоксичностью они ускоряют снижение работоспособности бета-клеток у пациентов с диабетом 2 типа.

Абсолютные показания для назначения инсулина:

признаки недостатка инсулина (например, снижение веса, наличие симптомов декомпенсации диабета 2 типа);
наличие кетоацидоза и (или) кетоза;
любые острые осложнения сахарного диабета 2 типа;
обострения хронических болезней, острые макроваскулярные патологии (инсульт, гангрена, инфаркт), необходимость оперативного лечения, тяжелые инфекции;
впервые выявленный диабет 2 типа, который сопровождается высоким сахаром в течение суток и натощак, не учитывая массу тела, возраст, предполагаемую продолжительности заболевания;
впервые выявленный сахарный диабет 2 типа при наличии аллергии и других противопоказаний к применению препаратов от сахара в таблетках. Противопоказания: геморрагические заболевания, патология функций почек и печени;
беременность и лактация;
тяжелые нарушения работы почек и печени;
отсутствие благоприятного контроля сахара при лечении максимальными дозами таблетированых сахароснижающих лекарств в допустимых сочетаниях и дозах наряду с достаточными физическими нагрузками;
прекома, кома.

Инсулинотерапия приписывается больным сахарным диабетом 2 типа при следующих лабораторных показателях:

уровень сахара в крови натощак выше 15 ммоль/л у пациентов с подозрением на диабет;
концентрация в плазме С-пептида ниже 0,2 нмоль/л после внутривенной пробы с 1,0 мг глюкагона;
несмотря на применение максимальных суточных доз таблетированых препаратов от сахара, уровень глюкозы натощак в крови выше 8,0 ммоль/л, после еды выше 10,0 ммоль/л;
уровень гликозилированного гемоглобина постоянно выше 7%.

Главным преимуществом инсулина при терапии диабета 2 типа является его действие на все звенья патогенеза данного заболевания. Прежде всего, это содействует компенсации недостатка эндогенной выработки гормона инсулина, которая наблюдается при прогрессивном снижении функционирования бета-клеток.

Раннее назначение инсулина диабетикам с 2 типом – один из вариантов лечения при недостаточном гликемическом контроле на стадии применения диеты и упражнений лечебной физкультуры, обойдя стадию таблетированных препаратов. Такой вариант предпочтительней для диабетиков, которые отдают предпочтение терапии инсулином, нежели применению сахароснижающих препаратов. А так же у больных с недостатком веса и при подозрении на латентный аутоиммунный диабет у взрослых.

Существуют и положительные моменты приема инсулина, а именно:

уменьшение уровня сахара натощак и после еды;
усиление продукции инсулина поджелудочной в ответ на стимуляцию глюкозой или прием пищи;
снижение глюконеогенеза;
выработки глюкозы печенью;
ингибирование секреции глюкагона после еды;
изменения в профиле липопротеинов и липидов;
подавление липолиза после еды;
улучшение анаэробного и аэробного гликолиза;
уменьшение гликирования липопротеинов и белков.

Подбор дозы препарата производится строго индивидуально. Основывается он на весе диабетика, клинической картины и суточного профиля глюкозы. Потребность в этом гормоне зависит от степени инсулинорезистентности и секреторной способности бета-клеток, сниженной из-за глюкозотоксичности.

Наиболее часто назначается болюсная инсулинотерапия, когда инсулин короткого действия (или аналог инсулин человека) применяется несколько раз в день. Возможна комплекс инсулина короткого и промежуточного действия (перед сном или 2 раза в день) или аналога пролонгированного инсулина (перед сном).

Плюсы использования шприц-ручки:

она имеет очень тонкую иглу, использование которой делает укол инсулина почти безболезненным;
компактность – приспособление удобно и легко носить с собой;
инсулин в шприц-ручке не разрушается, он защищен от воздействия температуры и других факторов окружающей среды;
приспособление позволяет индивидуально готовить и применять смеси препаратов инсулина.

Когда монотерапия сахароснижающими таблетками не приводит к адекватному контролю уровня сахара в крови, назначают комбинированную терапию инсулином и таблетированными препаратами. Комбирнируют, как правило, так: инсулин с сульфонилмочевиной, инсулин с меглитинидами, инсулин с бигуанидами, инсулин с тиазолидиндионами.

Традиционная схема инсулинотерапии применяется у следующих категорий:

диабетики преклонного возраста;
больные, которые не могут самостоятельно пользоваться глюкометром и контролировать свой сахар;
диабетики, страдающие психическими заболеваниями;
больные, требующие постоянного постороннего ухода.

Принципы интенсифицированного введения инсулина:

базис-болюсный метод инсулинотерапии;
нестрогая диета, адаптация каждой дозы инсулина к конкретной пище и количеству съедаемых углеводов;
необходимость определять уровень сахара в крови несколько раз в день.

Иногда при лечении диабета 2 типа бывают осложнения:

аллергические реакции;
гипогликемические состояния;
постинсулиновые липодистрофии.

Развиваются осложнения, как правило, из-за несоблюдения правил введения инсулина.

Главная цель лечения сахарного диабета 2 типа – это подержание нормального уровня глюкозы в крови, отсрочка осложнений, увеличение продолжительности жизни. Все это можно достичь при условии своевременно назначенной инсулинотерапии. Современные препараты доказали свою эффективность и безопасность при назначении их даже при тяжелых формах диабета.

источник