При сахарном диабете, под воздействием патологических изменений в обменных процессах, развиваются множественные осложнения, которые затрагивают функции внутренних систем организма.
Поражаются практически все органы, в том числе и кожные покровы.
Пятна, язвы, огрубевшие участки кожи являются частым проявлением заболевания у диабетиков.
Нарушения углеводного обмена, характерные для сахарного диабета, вызывают образование повышенного содержания в организме инсулина или же, при недостатке гормона, увеличенную концентрацию сахара в крови.
Переизбыток инсулина или глюкозы приводит к нарушению питания тканей дермы и структурным изменениям эпителиальных клеток. Скопление в клетках продуктов распада обменных процессов провоцирует повреждение волосяных фолликулов.
Повышенное содержание сахара негативно влияет на кровообращение и функцию нервных окончаний, расположенных в кожных покровах. Это приводит к снижению чувствительности конечностей, повышению склонности к появлению повреждений ног. К тому же вследствие заболевания защитные силы организма ослаблены и функция регенерации мягких тканей нарушена.
В результате диабетики не сразу замечают появившиеся на теле повреждения, из-за низкой скорости восстановления клеток ранки долго не заживают, а по причине ослабленного иммунитета к общей картине присоединяются бактериальные или грибковые инфекции.
Таким образом, к причинам появления кожных пятен при диабете можно отнести:
- повышенное содержание глюкозы в крови;
- высокую концентрацию инсулина (инсулинорезистентность);
- нарушение циркуляции крови в конечностях;
- снижение иммунитета;
- поражение нервной системы (нейропатию);
- аллергическую реакцию на инсулин и сахаропонижающие препараты;
- грибковые и бактериальные инфекции.
На второй стадии развития пролежней осуществляется их формирование, однако открытых ран еще нет. Чтобы не допустить их образования проводят много терапевтических действий:
- Очищают и промывают пораженные участки перекисью водорода, камфорным спиртом и физраствором;
- проводят обработку средствами, обеспечивающими хорошее кровообращение в тканях кожного покрова;
- подсушивают ксероформом, пудрой-присыпкой с бетулином, Тенториумом Плюс-Про;
- накладывают прозрачные пленочные или гидрокоплоидные повязки. Эта процедура осуществляется с использованием Тегадерма, Гидрофилма, Блистерфилма, Космопора;
- меняют повязкина губчатые полиуретановые, гидрогелевые, гидрополиметные полупроницаемые;
- используют специальные пластыри для закрытия ран. Очень эффективно применение Мультиферма и Крмфил Плюса.
Если у больного присутствует воспалительная реакция и патология не реагирует на лечение, а наоборот, активно прогрессирует, лечащим врачом назначается терапия с помощью антибактериальных средств.
Для восстановления притока крови следует регулярно проводить профилактические мероприятия. Кроме того, важно применять препараты, способствующие отторжению тканей, среди которых оптимальным является крем «Актовегин».
Актовегин – лекарственное средство, добываемое из крови телят.
Можно также приготовить самостоятельно лечебную смесь. Для этого взять сто пятьдесят грамм коньячного напитка, развести в нем тридцать грамм соли, а затем делать из полученного состава примочки.
Для очищения открытой раны нужно обрабатывать ее «Актовегином», тщательно снимать отмершие ткани и накладывать повязки. Если отсутствуют финансы для приобретения дорогостоящих препаратов, всегда можно применитьнедорогие заживляющие мази или обрабатывать рану маслом облепихи и иными средствами.
Важно знать о том, что народные средства применяются для лечения пролежней на ягодицах в самом начале развития заболевания. Во всех остальных случаях нужна консультация специалиста.
Сухое сырье в количестве двух чайных ложек заливается 400 мл кипящей воды и настаивается 15 минут. Перед тем, как использовать отвар для промывки ран, он процеживается.
Данный рецепт отвара дает эффективные результаты. Измельченную кору дуба, сушеные листы белой березы и черной бузины смешать в равных пропорциях, набрать две полные столовые ложки и залить тремя стаканами кипящей воды. Отвар следует оставить на четыре часа, затем процедить, долить воды и настаивать в течение шести часов. Это средство используется в качестве примочек.
Помимо пролежней, этим средством лечатся фурункулы, ожоги и места обморожений. В эмалированную кастрюлю влить половину литра нерафинированного масла, поставить на медленный огонь и довести до кипения.
Всыпать туда сто граммов пчелиного воска, еловую серу не больше одной горсти. Смесь нужно варить в течение 60 минут, после чего добавить отрезанные от десяти репчатых луковиц донышки вместе с шелухой.
Выкладывать их нужно постепенно, потому что при забрасывании сразу всей партии, масло начинает пениться и может выбежать. Лекарство варится еще один час, после чего оставляется до полного остывания.
Процеживается средство в стеклянную емкость через марлю, сложенную в несколько слоев. Спустя определенный промежуток времени, мазь станет густой и приобретет желтый цвет.
Перед тем, как ее использовать, требуется подготовка участка кожи. Для этого он протирается смоченным в растворе марганцовки ватным диском.
Процедура повторяется три или четыре раза в течение дня.
Если у больного сахарным диабетом появились пролежни, их лечение на первой стадии сводится к смазыванию утром и вечером пораженных участков раствором перманганата калия, зеленкой. Эффективные результаты дает обработка соком лимона.
Для этого плод разрезают на две части и протирают больное место. Полезно проводить кварцевания.
При появлении пузырей, она обрабатываются с помощью зеленки и накрываются сухой повязкой.
При более тяжелых формах пролежней, рекомендуется применение хирургических методов, предполагающих иссечение омертвевшей ткани и пересадку кожи.
Ускорение отторжения ткани осуществляется путем смазывания поврежденных участков мазью Ируксол.
Особенность развития пролежней у больных, страдающих сахарным диабетом, заключается в снижении защитных сил организма и преобладании деструктивных процессов на репаративными. Сахарный диабет – серьезное эндокринное заболевание, характеризующееся повышением количества глюкозы в крови человека. Причиной может служить дисфункция надпочечников, нарушение гормонального фона, длительное неправильное питание, наследственность и так далее. Вне зависимости от этиологии заболевания, проявляется оно серьезными нарушениями обмена веществ. Это приводит к реакции всех тканей и органов, в частности наблюдается значительное ухудшение процессов питания, восстановления и регенерации тканей. Пролежни образуются в результате местного нарушения трофики и кровоснабжения. При наличии длительного сдавливания наблюдается ишемия мелких кровеносных сосудов. Это приводит к застойным явлениям и некрозу. Сахарный диабет является одним из факторов, провоцирующих у больного развитие пролежней.
При сахарном диабете пролежни возникают не только у лежачих пациентов. Нарушение обменных процессов провоцирует недостаточное кровоснабжение и питание тканей. Даже незначительное сдавливание в местах костных выступов может вызвать ишемию и некроз.
В зависимости от глубины поражения выделяют 4 стадии развития пролежней, в том числе и сахарным диабетом:
- I стадия характеризуется гиперемией участка кожи, краснота не пропадает при надавливании. Местно может быть незначительная потеря чувствительности.
- II стадия начинается с появления на коже пузырей и мелких эрозий, не выходящих за пределы эпидермиса.
- III стадия характеризуется появлением глубокой раны, процесс переходит на подкожно-жировую клетчатку. Края раны лишены эпидермиса, дно покрыто некротическим налетом.
- IV стадия отличается глубиной поражения. Некроз распространяется на мышечную ткань, иногда затрагивает подлежащие кости. Возможно повреждение сухожилий, кровеносных сосудов, аррозивное кровотечение.
При диабетической нейропатии процесс быстро переходит от I и II стадии к III и IV, при этом пациент не отмечает выраженных болевых ощущений. Снижение чувствительности вызвано нарушением иннервации и отмиранием нервных окончаний.
Пролежни у больного сахарным диабетом классифицирую с учетом размера пораженного участка. От обширности некроза зависит выбор метода лечения.
| Виды пролежней | Диаметр поражения |
| Небольшой | До 5 см |
| Средний | От 5 до 10 см |
| Большой | От 10 до 15 см |
| Гигантский | Более 15 см |
Отдельно выделяют некроз, развивающийся в глубоких слоях и сопровождающийся образованием свища. Свищевая форма пролежней характерна для больных с повышенным сахаром в крови и часто осложняется остеомиелитом подлежащей кости.
У больных сахарным диабетом отмирание тканей происходит интенсивно, а вот лечение занимает продолжительное время и дает слабый эффект. Поэтому основное внимание необходимо уделить профилактическим мерам:
- Не допускать повышения сахара в крови;
- Тщательно следить за гигиеной пациента;
- Избегать травмирующего воздействия на кожу;
- Смена положения тела лежачего больного каждые 60-80 минут;
- Рекомендован легкий, стимулирующий кровообращение массаж с использованием увлажняющих и питательных масел;
- Соблюдать режим питания, питьевой режим;
- При излишней потливости использовать детскую присыпку, тальк для тела или крахмал.
Важно! Состояние кожи лежачего больного с диагнозом сахарный диабет проверяется ежедневно, с соблюдением всех мер предосторожности, избегая трения белья о кожу или смещения кожных покровов относительно подлежащих тканей.
Обязательным условием в терапии пролежней у больного сахарным диабетом является контроль уровня сахара. Повышенный сахар усиливает процесс некротизации и замедляет регенерацию тканей. В остальном лечение зависит от стадии поражения и от общего состояния пациента.
Местное лечение у больных сахарным диабетом направлено на устранение процессов воспаления, очищение раны и стимулирование эпителизации и заживления.
На начальных стадиях поражения хороший эффект дает обработка участка гиперемии растворами антисептиков и применение кератопластических (эпителизирующих) средств.
Эффективными являются мази на основе ионов серебра, например Сульфаргин – оказывает антисептическое и противовоспалительное действие, способствует заживлению. Для лечения I и II стадии применяют Цинковую мазь, ею смазывают предварительно обработанный антисептиками пораженный участок. Если на коже появились пузыри, мазь накладывают под повязку.
Важно! При консервативном лечении пролежней III и IV степени необходима общая симптоматическая и противовоспалительная терапия. При приеме антибиотиков нужно проконсультироваться с врачом эндокринологом, так как больным сахарным диабетом некоторые препараты этой группы противопоказаны.
Лечение глубоких пролежней состоит из трех этапов:
- Очищение и антисептическая обработка – растворы Хлоргексидина, Фурациллина;
- Снятие воспалительной реакции – Левомеколь, Синафлан, Линимент Вишневского;
- Стимулирование процессов регенерации – Актовегин, Солкосерил, Метилурацил.
Отличный эффект дают готовые гелевые или альгинатные повязки – Супрасорб, Сорбалгон.
Пролежни у больного сахарным диабетом могут подвергаться хирургической обработке, но учитывая специфику заболевания, оперативное вмешательство проводят очень осторожно и только в стационаре. Некроз иссекается в пределах здоровых тканей, в некоторых случаях рана ушивается. Назначается противовоспалительное лечение.
Хирургическое лечение показано при наличии незаживающих язв в III и IV стадии развития пролежней.
Народные средства дают хороший эффект и используются на любом этапе развития заболевания. Выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим действием обладают средства на основе продуктов пчеловодства, настой из цветков календулы, листья алоэ, каланхоэ, отвары лекарственных трав.
В качестве профилактического средства используются картофельный крахмал, камфора, масло шиповника, облепиховое масло.
Пролежни являются неприятным осложнением различных болезней, при которых нарушается питание или происходит сдавливание тканей со смещением. Причем подобные язвы образовываются не только у лежачих пациентов.
Нередко пролежни образуются при сахарном диабете, чему способствует постоянно повышенный уровень глюкозы в крови. Такое осложнение называют диабетической нейропатией.
Уход за диабетиком с трофическими нарушениями требует времени и определенных усилий. Поэтому важно знать, как помочь диабетику в такой ситуации.
У пациентов, не занимающихся двигательной активностью, происходит сдавливание сосудов и кожи.
Это приводит к застойным процессам и некрозу тканей в области соприкосновения тела с твердой поверхностью.
Язвы формируются в зависимости от места положения тела:
- лежа на животе – скулы, лобок;
- на боку – лодыжки, бедро, колени;
- на спине – затылок, крестец, лопатки, седалищный бугор, пятки.
К развитию трофического процесса приводит сильное увлажнение или пересыхание кожи. Если покровы не дополучают влаги, то их защитный слой отшелушившаяся, а переизбыток воды способствует загниванию. Все это усугубляется отсутствием поступления крови в место сдавливания.
Пролежни появляются очень быстро, но их терапия довольно продолжительная и не всегда эффективная. Чаще всего они формируются у диабетиков пожилого возраста.
Существует 4 степени отмирания кожи. На начальном этапе пораженная область отекает, краснеет, на ней возникают эрозии и небольшие трещины. При этом видимых ран нет, а место раздражения иногда становится багровым, как проходящий синяк или укус от насекомого.
На втором этапе на поверхности появляются раны – углубления, имеющие розовой отекший ободок. При этом влажная язва болит и доставляет массу дискомфорта.
Для третьей стадии характерно формирование глубокой раны. А на четвертой через язву становятся виды кости, мышцы и сухожилия.
Стоит заметить, если появились пролежни при сахарном диабете лечение нужно проводить как можно скорее.
Ведь начальные стадии трофических нарушений устраняются гораздо быстрее и проще, нежели застарелые и глубокие образования.
Если у диабетика образовались язвы, на начальной стадии их терапия сводится к нанесению Перманганата калия и зеленки на пораженные участки. Не будет лишним кварцевание, а в случае возникновения пузырей, рана обрабатывается зеленкой и закрывается сухой повязкой.
В запущенных случаях могут проводиться хирургические манипуляции. Во время операции врач иссекает отмершие ткани и делает пересадку кожных покровов.
На второй стадии, для предупреждения образования открытых ран, осуществляют комплексное лечение, включающее:
- очищение и промывание пораженных участков физраствором, камфорным спиртом и перекисью водорода;
- обработка препаратами, улучшающими кровоснабжение в тканях;
- подсушивание кожи присыпкой с Бетулином, Ксероформом;
- наложение гидрокоплоидных либо пленочных повязок с применением Космопора, Тегадерма, Блистерфилма или Гидрофилма;
- смена повязок на гидрогелевые, полиуретановые губчатые, полупроницаемые и гидрополиметные;
- применение пластырей, закрывающих язвы (Комфил Плюс, Мультиферма).
При воспалительных процессах и отсутствии эффективности лечения может быть проведена антибактериальная терапия. Однако выбор препаратов должен согласовываться с эндокринологом, так как многие антибиотики нельзя применять при диабете.
Касательно мазей, то лучшими средствами, содержащими ионы серебра, являются Аргосульфан, Дермазин и Сульфаргин. Их назначают при первых симптомах трофических нарушений, так как они препятствует инфицированию, улучшает трофику тканей и устраняет болезненные признаки.
Нередко трофические образования обрабатывают Цинковой мазью, которая оказывает подсушивающее и антисептическое действие. Кроме того, она устраняет боль и снимает отечность.
Крем наносят тонким слоем до 6 раз в день. Лечить раны таким образом надо не менее 60 дней.
Чтобы снять воспаление с пораженной области часто используют мазь Стелланин. Средство применяют на 3 и 4 стадиях пролежней.
Лекарство наносят на кожу 3 р. в сутки. Также его можно намазывать на пластыри либо повязки.
Кроме вышеописанных мазей, существует ряд других кремов, используемых на разных стадиях пролежней:
- Первая – Иркусол, Актовегин, Левосин, Солкосерил, Вулнузан, Альгофин.
- Вторая – Тиотриазолин, Метилурацил, Бетадин.
- Третья – Ируксол, Левосин, Алантан Плюс, Альгофин, Мефенат, Солкосерил.
На четвертой стадии лечение мазями не эффективно, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Также не стоит забывать об иммуностимулирующей терапии. С этой целью диабетику можно давать средства, укрепляющие иммунитет. Также могут использовать такие витаминные комплексы, как Доппельгерц, Алфавит Диабет и прочие.
Если в течении 2 недель консервативной терапии величина пролежневой раны на уменьшается на 30 %, тогда врач должен поменять лечебную схему.
А когда будет остановлен острый процесс, возможно проведение хирургических манипуляций.
Помимо мазей, при диабете можно обрабатывать пролежни различными средствами, предлагаемыми народной медициной. Так, больные места рекомендовано протирать лимоном, разрезанным на 2 части.
Чтобы подсушить и обеззаразить трофическое образование используют календулу. Для этого 2 ч. л. высушенных цветков заливают кипятком (350 мл) и оставляют на 15 минут. Затем настой фильтруют и промывают им раны.
Также можно приготовить отвар, оказывающий комплексное действие на основе:
Измельченные и высушенные компоненты смешивают в одинаковом количестве, чтобы получилось 2 ст. ложки. Затем все заливают 250 мл кипятка и настаивают 4 часа.
После отвар фильтруют, доливают в него воду и оставляют все на 6 часов. На основе полученного средства делают примочки.
При пролежнях у диабетиков нередко используют мазь из растительных составляющих. Для ее приготовления в эмалированную емкость наливают 0.5 литра масла растительного (не рафинированное) и доводят все до кипения. Затем в кастрюлю всыпают пчелиный воск (100 г) и горсть еловой серы.
Средство кипят один час, а после туда постепенно добавляют отрезанные донышки из 10 луковиц с шелухой. Смесь варят еще 60 минут, процеживают через марлю, остужают и оставляют еще на некоторое время.
Когда мазь пожелтеет и загустеет ее можно использовать. Но прежде надо подготовить кожу, протерев ее раствором марганцовки.
Средство наносят на пролежень 3-4 раза в день.
Существует ряд правил, которые следует соблюдать все диабетикам с ограниченной двигательной активностью, и тем, у кого уже есть раны. Поэтому нужно позаботиться о том, чтобы постель была достаточно мягкой. При этом белье всегда должно быть натуральным, сухим чистым, без складок.
В случае необходимости под таз кладут надувные круги. На протяжении дня пациента надо переворачивают со спины на бок, оставляя его в таком положении на несколько часов.
Области, на которые оказывает максимальное давление, необходимо массировать. Это позволит разогнать застоявшуюся кровь.
Температура воздуха и одежда должна подбираться так, чтобы больной не потел и не перемерзал. Также каждый день кожу следует протирать антисептическим раствором. Для этого полотенце смачивают в разбавленном уксусе (1 ст. л. на 250 мл воды), камфорном спирте, одеколоне либо водке.
При диабетической нейропатии или диабетической дермопатии пораженные участки надо обмывать кипяченой водой с мылом. После кожа вытирается насухо и протирается спиртосодержащим средством.
Устранить боль и воспаление поможет гвоздичное масло. Его применяют в местно, когда ткань пропитывают маслом и прикладывают к пораженной зоне, либо перорально (5-7 капель).
Чтобы ускорить процесс регенерации, готовят специальное жирное средство. Для этого смешивают сливочное и живичное масло (по 1 ст. л.). Полученную смесь на носят на дефект 3 р. в день.
Также на больные места накладывают примочки из меда и сырого натертого картофеля (1:1). Не менее эффективен компресс из рыбьего жира, который на носят на стерильную салфетку и прикладывают к трофическому образованию на ночь. Видео в этой статье расскажет, в чем причины возникновения диабета.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При сахарном диабете, под воздействием патологических изменений в обменных процессах, развиваются множественные осложнения, которые затрагивают функции внутренних систем организма.
Поражаются практически все органы, в том числе и кожные покровы.
Пятна, язвы, огрубевшие участки кожи являются частым проявлением заболевания у диабетиков.
Нарушения углеводного обмена, характерные для сахарного диабета, вызывают образование повышенного содержания в организме инсулина или же, при недостатке гормона, увеличенную концентрацию сахара в крови. Переизбыток инсулина или глюкозы приводит к нарушению питания тканей дермы и структурным изменениям эпителиальных клеток. Скопление в клетках продуктов распада обменных процессов провоцирует повреждение волосяных фолликулов.
Повышенное содержание сахара негативно влияет на кровообращение и функцию нервных окончаний, расположенных в кожных покровах. Это приводит к снижению чувствительности конечностей, повышению склонности к появлению повреждений ног. К тому же вследствие заболевания защитные силы организма ослаблены и функция регенерации мягких тканей нарушена.
В результате диабетики не сразу замечают появившиеся на теле повреждения, из-за низкой скорости восстановления клеток ранки долго не заживают, а по причине ослабленного иммунитета к общей картине присоединяются бактериальные или грибковые инфекции.
Таким образом, к причинам появления кожных пятен при диабете можно отнести:
- повышенное содержание глюкозы в крови;
- высокую концентрацию инсулина (инсулинорезистентность);
- нарушение циркуляции крови в конечностях;
- снижение иммунитета;
- поражение нервной системы (нейропатию);
- аллергическую реакцию на инсулин и сахаропонижающие препараты;
- грибковые и бактериальные инфекции.
Существует ряд факторов, способных спровоцировать развитие патологии:
- Ожирение. Тучным людям тяжело обнаружить повреждения на теле. К тому же у таких больных повышена потливость и крупные кожные складки, что приводит к появлению сыпи, потертостей, мозолей и облегчает проникновение инфекции.
- Никотиновая и алкогольная зависимость. Вредные привычки усиливают обезвоженность кожи и способствуют сужению сосудов, что ухудшает кровообращение.
- Ношение узкой и неудобной обуви. Это приводит к появлению мозолей и потертостей.
- Недостаточный уход за кожным покровом. В результате кожные покровы пересыхают, появляются огрубевшие участки и трещины.
- Пожилой возраст. Возрастные изменения вызывают снижение тонуса кожи и пересыхание кожных покровов, особенно в области ног, паха и промежности.
Попытки заниматься самолечением повреждений при наличии сахарного диабета способствуют прогрессированию болезней кожи и появлению осложнений.
На фоне высокой концентрации в крови глюкозы и учащенного мочеиспускания, нарушается кровоснабжение тканей и появляются признаки обезвоживания.
В результате изменяется состояние кожных покровов, они грубеют, на ступне появляются огрубевшие участки, кожа становится сухой и вялой, на пятке образуются трещины. Возникает зуд и шелушение, начинают выпадать волосы.
Кожа меняет цвет: может наблюдаться серый оттенок или желтушность. Из-за расширенных капилляров на щеках появляется румянец (диабетический рубеоз), который часто можно заметить у детей, больных диабетом.
Патологии кожи можно разделить на несколько групп:
- лекарственные — возникшие на фоне инсулинотерапии и приема сахаропонижающих препаратов (аллергический дерматоз, крапивница, постинъекционная липодистрофия, экзема);
- первичные — болезни, развившиеся по причине ангиопатии и нарушений обменных процессов (ксантоматоз, липоидный некробиоз, диабетические пузыри, диабетическая дерматопатия);
- вторичные – инфицирование бактериями или грибками на фоне эндокринных нарушений.
Терапия кожных повреждений затруднена снижением скорости регенерации мягких тканей, поэтому продолжается длительно, с частым появлением рецидивов.
У пациентов, давно страдающих диабетом, формируется ангиопатия. Проявлением патологии является диабетическая дермопатия (см. фото), которая чаще поражает мужчин среднего и пожилого возраста.
Основным симптомом считаются пятна коричневого цвета, покрытые чешуйками, безболезненные и не зудящие, появляющиеся на обеих конечностях и самостоятельно исчезающие через пару лет.
Если диабет протекает недолго, то появление круглых бордовых пятен с четким контуром является признаком эритемы. Такие повреждения имеют крупные размеры, чаще появляются на теле и сопровождаются легким покалыванием. Пятна пропадают через несколько дней без какого-либо лечения.
У тучных диабетиков развивается такое осложнение, как черный акантоз (см. фото). В подмышках и шейных складках появляются коричневые точки.
На поврежденном участке кожа на ощупь бархатистая, с четким кожным рисунком.
В дальнейшем из точки образуется черное пятно. Заболевание чаще всего доброкачественное и пятна вскоре проходят, но встречается и злокачественная форма патологии.
Такое же потемнение может отмечаться и на суставах пальцев. Возникают подобные кожные поражения в результате избытка в организме инсулина, что бывает при инсулинорезистентности.
Липоидный некробиоз – что это такое? Это патологическое поражение кожи на ногах, возникающее на фоне нехватки инсулина. Заболевание чаще наблюдается у женщин, страдающих 1 типом сахарного диабета.
Сначала появляются красные пятна на голенях (см. фото), приподнятые над кожей, в дальнейшем они разрастаются и превращаются в бесформенные атрофические бляшки.
В центре образуется коричневое запавшее пятно, на месте которого со временем формируется болезненная язва.
Комплексная терапия кожного заболевания заключается в следующих назначениях:
- препараты для восстановления кровоснабжения (Аевит, Курантил, Трентал);
- обработка пятен Фторокортом, Димексидом, Троксевазином;
- инсулинотерапия внутрь язвы и инъекции Гепарина;
- препараты, нормализующие липидный обмен (Липостабил, Клофибрат);
- лазеротерапия;
- фонофорез с Гидрокортизоном.
В сложных случаях применяется пластическая операция.
Еще одной формой дерматологического повреждения при сахарном диабете является появление зуда в складках кожи. Обычно патология возникает в течение пяти лет после развития диабета и чаще встречается у женщин.
На локтях, животе или в паху появляются телесные или красные точки. Точки со временем сливаются, пораженный участок кожи сохнет и покрывается трещинами. В ночное время зуд усиливается.
На стопе или пальцах верхних и нижних конечностей могут образовываться диабетические пузыри, достигающие размера в несколько сантиметров.
Цвет дермы в местах повреждений не меняется, высыпания могут сопровождаться незначительным зудом или покалыванием, а могут и не доставлять выраженного дискомфорта. В пузырях содержится кровянистая или прозрачная жидкость, не содержащая патогенной микрофлоры. Через три-четыре недели пузыри исчезают, не оставляя рубцов.
Пятна, появляющиеся у диабетиков пожилого возраста в паху, между пальцами, в складках кожи и в промежности могут являться признаками кандидомикоза.
Кожа краснеет, на ней образуются трещины и эрозии со светлым контуром и синюшно-красной блестящей поверхностью.
Прилегающие участки кожи могут быть покрыты мелкими пузырьками. Все это сопровождается интенсивным зудом.
Для подтверждения диагноза проводится микробиологический анализ соскоба, взятого с поверхности эрозии.
Терапия заключается в проведении физиопроцедур и приеме Флуконазола или Итраконазола. Для наружного применения назначается Клотримазол, Экзодерил или Ламизил.
Кроме кандидоза на фоне диабета, часто диагностируются такие инфекционные поражения:
- фурункулез;
- панариций;
- рожистое воспаление;
- диабетическая язва стопы;
- пиодермия.
В лечении заболеваний используются антибактериальные препараты, но кожные патологии протекают тяжело и требуют длительной терапии. Заболевания кожи тяжело лечатся и затрудняют эффективную компенсацию высокого уровня глюкозы.
В поврежденных участках начинает синтезироваться вещество, которое воздействует на инсулин, разрушая гормон. К тому же организм стремится избавиться от инфекции и воспаления и включает механизм защиты, что приводит к еще большему истощению иммунитета.
Поэтому для ускорения результата диабетикам повышают дозировку инсулина, назначают препараты, укрепляющие защитные силы организма, а в сложных случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Соблюдение профилактических мер поможет предотвратить инфицирование и облегчить течение заболевания:
- защищать кожные покровы от ожогов, ссадин, царапин и ран;
- регулярно осматривать кожу и, обнаружив повреждение, провести обработку антисептиком;
- подбирать удобную, подходящую по размеру обувь, избегая образование мозолей;
- осуществляя уход за кожей, не применять острые предметы, жесткие мочалки, не использовать мыло;
- гигиенические процедуры должны проводиться регулярно с применением мягких, не раздражающих кожу гелей;
- использовать для ухода за кожей смягчающие и увлажняющие косметические средства.
Видео-материал о кожных заболеваниях при диабете:
Обнаружив загноившееся место или рану значительного размера, не надо пытаться лечить повреждение самостоятельно. В этом случае следует срочно посетить врача и предупредить ухудшение состояния.
Диабетическая стопа — это проблемы с ногами, которые возникают из-за повышенного сахара в крови. Диабет, который плохо контролируется, нарушает чувствительность нервов (нейропатия), а также ухудшает кровоток в сосудах ног. Это повышает риск травм и инфекции. Синдром диабетической стопы — у больного на ногах появляются язвы, поражения суставов и даже костей. Раны плохо заживают, в них размножаются болезнетворные микробы. В запущенных случаях это становится причиной гангрены и ампутации. Ниже рассказывается, какие причины, симптомы, профилактика и лечение диабетической стопы. Узнайте, как правильно лечить язвы на ногах дома и в медицинском учреждении. Гангрена, ампутация и последующая инвалидность — это реальная угроза при диабете. Но вы можете ее предотвратить, если будете выполнять правила ухода за ногами.
- Причины
- Симптомы
- Признаки
- Диагностика
- Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)
- Профилактика
- Уход за ногами: подробная инструкция
- Как правильно покупать обувь
- Соблюдение гигиены ног
- Лечение диабетической стопы
- Как лечат язвы на стопе
- Повязки Total Contact Cast
- Лекарственные препараты — антибиотики
- Хирургия, ампутация
- Ортопедическая обувь
- Выводы
Если у вас диабет уже в течение нескольких лет, а тем более, если все это время вы его плохо контролировали, то существует значительный риск повредить ногу. Как известно, любые раны и травмы у больных диабетом заживают плохо. Даже маленькое повреждение может загноиться, разовьется гангрена, и нужно будет ампутировать стопу. Это распространенный сценарий. Чтобы его избежать, изучите и тщательно выполняйте правила ухода за ногами, которые приведены ниже. Если у вас из-за нейропатии ноги болят, то читайте статью «Болят ноги при диабете — как лечиться«. Ниже описано, что делать, если чувствительность в ногах наоборот понижена. Это случается чаще. Диабетик не ощущает боль в ногах, изменение температуры, нагрузки, порезы, волдыри, камешек, попавший в обувь, и т. д. С этой проблемой можно жить беззаботно, а потом внезапно обнаружится, что нога начала гнить, и нужно ложиться на стол к хирургу. Выполняйте рекомендации, приведенные ниже, чтобы сохранить возможность ходить «на своих двоих».
Число больных диабетом, у которых проблемы с ногами, все время увеличивается, потому что растет заболеваемость СД 2 типа. На территории Российской Федерации и стран СНГ в региональных центрах работают более 200 специализированных кабинетов диабетической стопы. С помощью новых современных методов врачам все чаще удается предотвращать ампутации.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Лечением синдрома диабетической стопы занимается специальный врач, которого называют “подиатр”. Не путайте его с детским врачом — педиатром.
Чтобы найти специалистов, которые находятся близко к вам, наберите в поисковой системе «центр диабетической стопы [ваш город, областной центр]» или «кабинет диабетической стопы [ваш город, областной центр]». После этого сразу увидите, какие есть государственные медицинские учреждения и частные клиники.
Давайте разберем, из-за чего возникают проблемы с ногами при диабете. У диабетиков часто бывает нарушена циркуляция крови в сосудах, которые питают ноги. Не получая достаточное питание, кожа на ногах становится особенно уязвимой для повреждений, а заживают они медленно. Также на кожу человека, больного диабетом, негативно действуют морозы, хотя здоровые люди переносят зимний холод без проблем.
Поскольку волдыри, ожоги и ссадины у диабетиков протекают безболезненно, то они могут не обращать внимания на свои проблемы с ногами до тех пор, пока не начнется гангрена.
Еще одно проявление диабетической нейропатии — кожа на ногах теряет способность потеть и остается все время сухой. А сухая кожа, как известно, часто трескается. Трещины кожного покрова на пятках могут превращаться в язвы. Поскольку эти язвы не болят, то диабетик не принимает лечебные меры, и процесс движется к гангрене. Еще одна форма диабетической нейропатии — та, которая блокирует работу мышц в ступнях. Возникает дисбаланс мускулов, который приводит к деформации костей стопы. Этот вид деформации включает в себя согнутые пальцы ног или пальцы в форме когтей, а также высокий свод и изогнутую стопу.
Если диабет ослабил зрение, то развитие проблем с ногами становится еще более вероятным. Потому что человек плохо видит, куда ступает при ходьбе. Также риск диабетической стопы повышается, если у больного отекают ноги из-за проблем с почками. Потому что отеки увеличивают объем стоп. Обувь становится тесной, сдавливает и травмирует стопы при ходьбе.
Что делать? Главное средство — привести сахар в крови в норму с помощью низко-углеводной диеты. Это важнейшее средство, чтобы контролировать диабет 1 и 2 типа. Нормализуйте свой сахар — и проявления диабетической нейропатии пройдут. Вы избавитесь от них в течение нескольких месяцев, в тяжелых случаях — за 2-3 года. Изучите и выполняйте программу лечения диабета 2 типа (см. ниже) или метод лечения диабета 1 типа.
- Как лечиться при диабете 2 типа: пошаговая методика
- Лекарства от диабета 2 типа: подробная статья
- Таблетки Сиофор и Глюкофаж
- Как научиться получать удовольствие от занятий физкультурой
Постоянная боль может быть симптомом растяжения, деформации стопы, кровоподтеков, перегрузок, неправильно подобранной обуви или инфекции.
Покраснение кожи — признак инфекции, особенно если краснеет кожа вокруг раны. Также кожу может натереть неудачно подобранная обувь или носки.
Распухание ног — признак воспаления, инфекции, неправильно подобранной обуви, сердечной недостаточности или нарушения циркуляции крови в сосудах.
Повышение температуры на поверхности кожи означает инфекцию или воспаление, которое организм пытается подавить, но не справляется, потому что иммунная система ослаблена диабетом.
Любое повреждение кожи — это серьезно, потому что в него может проникнуть инфекция.
Мозоли означают, что обувь неправильно подобрана, и при ходьбе неправильно распределяются нагрузки на стопу.
Грибковые заболевания ногтей и кожи ступней, врастание ногтей — могут привести к тяжелой инфекции.
Гной течет из раны — симптом инфекционного заражения.
Хромота или трудности при ходьбе могут означать проблемы с суставами, тяжелую инфекцию или что обувь неправильно подобрана.
Лихорадка или озноб в сочетании с раной на ноге — признак тяжелой инфекции, которая угрожает летальным исходом или ампутацией конечности
Покраснение кожи распространяется вокруг раны — значит, инфекция усиливается, организм не может с ней справиться, и ему нужна помощь.
Онемение в ногах — признак нарушения нервной проводимости (диабетической нейропатии).
Боль в ногах — это тоже симптом диабетической стопы, но он рассматривается отдельно. Подробнее читайте статью «Болят ноги при диабете: как лечить«.
Дополнительные симптомы нарушения кровообращения (перемежающейся хромоты):
- боль в ногах, которая усиливается при ходьбе и стихает в покое;
- волосы перестают расти на лодыжках и ступнях;
- кожа на ногах грубеет, становится сухой.
- мозоли;
- волдыри;
- врастание ногтей;
- бурсит большого пальца;
- подошвенные бородавки;
- молоткообразное искривление пальцев;
- сухая и потрескавшаяся кожа;
- грибковое заболевание кожи ступней (эпидермофития стопы);
- грибок ногтей.
Мозоли возникают, когда какой-то участок стопы подвергается избыточному давлению или его что-то натирает. Как правило, причиной оказывается неудачно подобранная обувь. Официально рекомендуется мозоли аккуратно удалять пемзой после ванны. Доктор Бернстайн возражает: ни в коем случае не удаляйте мозоли! Не делайте этого сами и не позволяйте никому, в т. ч. врачу. Потому что на месте удаления мозоли останется рана, которая с высокой вероятностью превратится в язву.
Доктор Бернстайн указывает, что удаление мозолей — это основная причина образования язв, которые потом заражает инфекция. Дальше — гангрена и ампутация… Вместо того, чтобы удалять мозоли, закажите и носите хорошую ортопедическую обувь. После этого нагрузка на стопу при ходьбе будет распределяться правильно, и мозоли постепенно сами пройдут.
Волдыри — это выпуклые участки кожи, наполненные жидкостью. Волдырь формируется из-за того, что обувь все время натирает один и тот же участок на ступне. Также может появиться волдырь, если носить обувь без носков. Чтобы не было волдырей, обувь должна хорошо подходить по размеру, и не ходите без носков. Если появился волдырь на ноге, больному диабетом обязательно нужно показаться специалисту. Врач правильно наложит повязку. Если развивается инфекция, доктор удалит гной из волдыря и назначит антибиотики.
Ногти врастают, если человек неправильно их стрижет или носит слишком тесную обувь. Не стригите ногти по краям. Желательно не стричь их ножницами, а обрабатывать пилочкой. Больному диабетом нельзя оставлять вросший ноготь без внимания, нужно показаться врачу. Возможно, доктор решит удалить часть ногтя, чтобы предотвратить дальнейшее врастание. Это меньшее зло, чем инфицированная рана, гангрена и ампутация. Если в пальце ноги уже появилась инфекция, врач назначит антибиотики.
Бурсит — это выпуклость на внешнем крае большого пальца ноги. Со временем она может наполниться костной тканью и жидкостью. Бурсит формируется, если большой палец отклоняется в сторону к остальным пальцам. Это может быть наследственная проблема. Высокие каблуки и обувь с заостренными носками также повышают риск. Чтобы бурсит не разрастался, врач может предложить использовать мягкие стельки для обуви. Боль и воспаление снимают лекарствами. Если бурсит вызывает частые приступы сильной боли, то его удаляют хирургически. Для профилактики носите обувь, которая хорошо подходит вам по размеру.
Подошвенные бородавки — это небольшие наросты телесного цвета. Иногда на них бывают крошечные черные точки. Подошвенные бородавки вызывает вирус папилломы человека. Этот вирус проникает внутрь через небольшие повреждения на коже ног. Бородавки могут быть болезненными и мешать ходить. Чтобы уменьшить их распространение, мойте руки каждый раз после того, как касаетесь своих подошв. Ноги должны быть чистые и сухие. Не ходите босиком в публичных местах. Врач может предложить удаление подошвенных бородавок лазером, жидким азотом или хирургически под местной анестезией.
Молоткообразное искривление пальцев возникает из-за того, что один или два сустава малых пальцев ног неестественно изгибаются. Это происходит потому, что мышцы на стопе слабеют из-за диабетической нейропатии. Если возникает проблема искривления пальцев, то меняется форма ступней. Могут быть сложности при ходьбе. Трудно подобрать подходящую обувь. Главная опасность — могут возникнуть раны и язвы, которые подвержены инфекции. Лечение — ортопедические стельки в обувь, а также лекарства от боли и воспаления. В крайних случаях — хирургическая операция.
Сухая и потрескавшаяся кожа — грубая и шелушится. Цвет кожи меняется, она может чесаться. Эту проблему вызывают разные причины — высокий сахар в крови, повреждение нервов и ухудшение кровотока к ногам. Трещины на коже опасны тем, что в них поселяется инфекция. Поддерживайте влажность и эластичность кожи ваших ступней. Регулярно смазывайте ее маслом, как описано ниже в разделе «Уход за ногами: подробная инструкция». Если вы не справляетесь и состояние кожи ухудшается — покажитесь врачу. Возможно, вам выпишут рецепт на сильнодействующую мазь. Обсудите с врачом, не стоит ли вам назначить витамин А и добавки цинка. Самовольно не принимайте эти средства! Конечно, главное — снизить сахар в крови и держать его стабильно нормальным.
Грибковые заболевания кожи ступней проявляются симптомами — зуд, жжение, покраснение, трещины на коже. Грибок размножается на подошвах и между пальцами ног. Чтобы помешать ему, держите свои ноги как можно более сухими. Не носите все время одну и ту же пару обуви. Имейте несколько пар обуви, чтобы чередовать их. Пока вы носите одну — другая сохнет. За ночь обувь не успевает просохнуть. В публичных местах не ходите босиком, носите шлепанцы. Носки должны быть из натурального материала — хлопок или шерсть. В аптеке продаются кремы и аэрозоли против грибка на ногах. Если нужно, доктор выпишет рецепт на сильнодействующие средства в таблетках.
Грибок ногтей — те же самые меры профилактики, что и для грибковых заболеваний кожи ступней. Грибок делает ногти плотными, их становится тяжело стричь. Цвет ногтя меняется. Иногда ногти, пораженные грибком, отваливаются. Врач может выписать таблетки, удалить ноготь хирургически или химическим способом. Грибок ногтей лечат также лазером, но среди специалистов еще идут споры, насколько хорошо этот метод помогает.
Проблемы с ногами при диабете могут быть вызваны нарушением нервной проводимости, закупоркой сосудов, питающих ноги кровью, или обеими причинами одновременно. Это называется нейропатическая, ишемическая или смешанная форма синдрома диабетической стопы. Врач определяет форму заболевания и ставит диагноз, чтобы назначить оптимальное лечение.
- УЗИ сосудов нижних конечностей;
- ультразвуковая доплерография в М-режиме (УЗДГ);
- измерение лодыжечно-плечевого индекса;
- транскутантная оксиметрия.
Есть еще исследование — рентгеноконтрастная ангиография. В кровь больного вводят радиоактивное контрастное вещество, которое «светится» через стенки сосудов. Это исследование самое информативное, но может вызвать побочные эффекты со стороны почек. Поэтому его назначают с осторожностью. Однако если планируется хирургическая операция для восстановления кровотока в сосудах, то оно является обязательным.
Прогноз зависит от стажа диабета, насколько грамотно больной лечится, мотивирован ли он соблюдать режим. Имеют значение также сопутствующие заболевания — атеросклероз, гипертония, осложнения диабета на почки и зрение, старческое слабоумие. Поэтому, когда диабетик обращается к врачу из-за проблем с ногами, обследование должно быть комплексным.
- Анализы при диабете — подробный список
- Нормы сахара в крови — к чему нужно стремиться
Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия) — это осложнение диабета, в результате которого разрушаются суставы и мягкие ткани стопы, изменяется ее форма. На ранней стадии суставы становятся жесткими и набухают. Позже мышцы слабеют и перестают справляться с нагрузкой. Из-за этого возникают проблемы с костями, стопа деформируется. Все это обычно происходит быстро.
Причина развития стопы Шарко — диабетическая нейропатия. Поврежденные нервы не могут передавать сигналы из ноги в мозг. Поэтому человек неправильно ставит ногу во время ходьбы. Разрушение суставов и костей вызывает боль, но диабетик ее не чувствует. Он продолжает давать нагрузку на пораженную стопу до тех пор, пока изменение формы ноги не станет явно заметным.
- кожа стопы краснеет, повышается температура на ее поверхности;
- нога распухает;
- боль может чувствоваться, но чаще отсутствует из-за нейропатии.
Лечение диабетической остеоартропатии — ногу помещают в специальную повязку из полимерных материалов. Это дает воможность разгрузить пораженные участки стопы. Вероятно, врач назначит пациенту ходить с костылями или даже пересесть в инвалидную коляску. Иногда искривленную форму костей приводят в норму с помощью хирургической операции.
Профилактика — это тщательное выполнение правил ухода за ногами и ежедневный осмотр стоп. Рекомендации по уходу за ногами приведены ниже. Сейчас обсудим, как осматривать стопы больного диабетом, на что обращать внимание. Стопы нужно осматривать ежедневно, сначала сверху, а потом со стороны подошвы. Тщательно проверяйте кожу между пальцами ног. Для этого может понадобиться зеркало. Желательно, чтобы в осмотре стоп участвовал кто-то еще, а не только сам диабетик.
Задача осмотра — не упустить, если появляются новые мозоли, припухлости, синяки, болезненные участки, повреждения кожи, любые другие изменения. Может меняться форма, цвет и температура стопы. Чувствительность к прикосновениям — ослабевать или наоборот усиливаться. Если вы замечаете, что изменения протекают в худшую сторону — на следующее утро обратитесь к доктору, не тяните. Могут быть мелкие переломы и трещины костей, из-за которых стопа опухает, меняется ее форма. Это требует срочного внимания со стороны врача.
Даже незначительное повреждение может превратиться в трофическую язву, которая будет долго и трудно заживать. В случае бактериального заражения раны — разовьется гангрена, и может оказаться, что только ампутация спасет диабетика от летального исхода.
Если кожа стоп темнеет или наоборот светлеет, на ней исчезают волосы — это означает, что ухудшается кровоснабжение ног. Чем хуже поступление кислорода и питания к клеткам, тем дольше заживают повреждения кожи. Проверяйте не ухудшается ли чувствительность кожи к прикосновениям. Для этого можно использовать, например, перья. Убедитесь, что больной диабетом способен почувствовать разницу между теплой и холодной водой, когда опускает ногу в воду. Прежде чем принимать ванну, нужно проверить температуру воды рукой. В любом случае, термометр для ванной необходимо иметь и использовать.
Синдром диабетической стопы развивается обычно из-за того, что у больного травмируется нога, но он этого не ощущает. Цель ежедневного осмотра — выявить негативные изменения, которые диабетик не заметил в тот момент, когда они произошли. У врачей сейчас есть эффективные современные повязки и мази. Это средства, которые помогают заживлять раны на ногах, предотвращать инфекцию, гангрену и ампутацию. Но все же к врачу нужно обратиться вовремя. Когда гангрена уже началась — другого средства, кроме ампутации, нет.
Выполняйте правила ухода за ногами, ежедневно осматривайте стопы и обращайтесь к доктору, как только что-то покажется вам подозрительным. Главный способ профилактики и лечения диабетической стопы — понизить до нормы сахар в крови, а потом поддерживать его стабильно нормальным, как у здоровых людей. Этого можно достигнуть при диабете 1 и 2 типа с помощью низко-углеводной диеты. Контролируйте свой обмен веществ — и большинство симптомов диабетической нейропатии со временем пройдут. В том числе, восстановится чувствительность ног. Также заживут повреждения кожи на ногах. Но, к сожалению, если кровеносные сосуды закупорены, то их проходимость просто так уже не восстановиться. Также, если у вас были переломы или вывихи костей стопы, то это неизлечимо.
Ниже приводятся правила ухода за ногами при диабете 1 и 2 типа. Если чувствительность ног к температуре, боли и давлению в значительной степени утрачена, то выполнять их нужно особенно тщательно. Это единственный способ, чтобы не попасть на операционный стол к хирургу, который занимается ампутациями.
В то же время, если выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и держать свой сахар в крови стабильно нормальным, то со временем чувствительность нервов восстанавливается. После этого риск фатальных проблем с ногами при диабете снижается до нуля. Восстановление нервной чувствительности занимает как минимум несколько месяцев, а обычно 1-2 года.
Бросьте курить! Курение ухудшает циркуляцию крови в ногах и, следовательно, повышает шансы, что рано или поздно нужно будет делать ампутацию.
Опасность обжечь ноги — высокая, потому что ослаблена чувствительность ступней к температуре. Держите свои ноги как можно дальше от источников тепла. Это значит — никаких каминов, обогревателей, бутылок с горячей водой или электрических одеял. В ванне или душе вода должна быть прохладной, даже не теплой.
В холодную погоду носите толстые теплые носки и обувь достаточной ширины, чтобы она не давила на ноги в носках. Нарушена ли циркуляция крови в сосудах ног — можно проверить на приеме у врача с помощью безболезненного исследования «транскутантная оксиметрия». Если окажется, что она нарушена — не оставайтесь на холоде дольше 20 минут подряд. Никогда не ходите босиком, ни на улице, ни даже в помещении.
Если смазывать ноги какими-то лекарствами, то делайте это только по назначению врача. Для кожи ног больного диабетом опасны многие распространенные средства, которые продаются в аптеке без рецепта. Например, йод, перекись водорода и салициловая кислота. Не используйте йод или перекись водорода для дезинфекции ран на ногах, даже если вам это советует врач. Купите в аптеке особый йод, который не обжигает кожу, и держите его под рукой.
Если у вас сухая кожа на ногах, то попросите кардиолога или терапевта, чтобы не выписывал вам бета-блокаторы от повышенного давления или проблем с сердцем. Потому что прием лекарств из группы бета-блокаторов еще больше осложнит увлажнение кожи ваших ног. Как лечить сердечно-сосудистые заболевания без вредных “химических” таблеток, читайте здесь — это сайт по лечению гипертонии, родственный Diabet-Med.Com.
Если не ногах появились мозоли, то не пытайтесь их удалять! Не используйте для этого ни ногти, ни скальпель, ни другие предметы. Не удаляйте мозоли сами и не позволяйте этого делать никому, в том числе врачу-подиатру. Грубая кожа на мозолях — это защита подошвы ног от повреждения из-за неудачно подобранной обуви. Если удалить мозоли, то эта защита пропадает.
Удаление мозолей у больных диабетом — самая распространенная причина образования язв, которые потом приводят к ампутации стопы. В случае появления мозолей на ногах нужно перейти на удобную ортопедическую обувь. Если обувь подобрали правильно, то избыточной нагрузки на подошвы ног не будет, и со временем мозоли исчезнут сами.
Если у больного диабетом ногти на ногах становятся тоньше, то нужно выяснить, не грибок ли является причиной этого. Если окажется, что это действительно грибковая инфекция, то врач выпишет средство, которое нужно накладывать на пораженные ногти дважды в сутки. К сожалению, грибок обычно приходится лечить 12 месяцев или даже дольше. Могут понадобиться не только местные средства, но и прием таблеток против грибка.
Желательно распечатать на принтере правила по уходу за ногами, которые приведены выше, а также раздел «Как соблюдать гигиену ног». Периодически перечитывайте этот материал и ознакомьте с ним членов семьи больного диабетом. Если старательно выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, то вы сможете поддерживать свой сахар в крови стабильно нормальным. Через несколько месяцев чувствительность нервов в ногах начинает постепенно восстанавливаться. Не позже, чем через 2-3 года, она восстановится полностью. Риск синдрома диабетической стопы или гангрены снизится практически до нуля.
Всю обувь покупайте или заказывайте не утром и не днем, а в вечернее время, потому что вечером размер ноги максимальный. Обувь должна быть комфортной сразу же, как только вы примерили ее в первый раз. Не должно быть необходимости разнашивать новую обувь. Нельзя носить обувь с заостренными носками. Вам нужна обувь с широким и глубоким пространством для пальцев ног. Ортопедическая обувь — хороший выбор. Она не слишком эстетично выглядит, зато удобная и повышает вероятность, что вам удастся сохранить свои ноги без повреждений.
Никогда не носите сандалии с ремешком между пальцами ног. Потому что ремешок может натереть кожу. Появятся волдыри, которые потом перейдут в язву. Не носите одну и ту же обувь несколько дней подряд. Имейте несколько пар удобной обуви, чтобы чередовать их через день. Каждый раз, прежде чем надеть обуть, осматривайте ее изнутри. В ней не должно быть никаких сторонних предметов — камешков и т. д.
Не носите чулки или носки с плотными резинками, которые сдавливают ноги и ухудшают циркуляцию крови в сосудах. Не носите носки с дырками или заштопанные. Не носите носки слишком больного размера или с толстыми швами. Проблемные носки могут повредить кожу ног, вызвать сначала волдырь, потом язву и дальше вплоть до гангрены и ампутации. Экономия на белье может обернуться невосполнимыми потерями из-за инвалидности.
Нужно каждый день осматривать ступни больного диабетом, не появилось ли на них новых повреждений или признаков того, что обувь неудобная. Убедитесь, что нет волдырей, мозолей, трещин, следов грибка или других повреждений кожи ног. Также проверяйте кожу между пальцами ног. Подошвы осматривайте с помощью зеркала. Если больной диабетом не может сам это делать, то ему нужна помощь другого человека. Если найдете какие-то повреждения на ногах — немедленно свяжитесь с врачом.
Не проверяйте температуру воды в ванной ногой, а только рукой, еще лучше — купите и используйте термометр для ванной. Температура воды в ванной должна быть не выше 33 градусов Цельсия. Потому что даже температура воды 34 градуса Цельсия может вызвать ожог, если нарушена циркуляция крови в сосудах.
Никогда не погружайте ваши ступни в воду дольше, чем на 3-4 минуты. Иначе кожа на ногах размокнет, а для размокшей кожи повышается риск повреждений. Чтобы соблюдать это правило, не слишком задерживайтесь в ванной или в душе. Быстро мойтесь и выходите. Старайтесь не промокать. Если есть угроза развития диабетической стопы, то дождливая погода опасна. Промочить обувь и ноги — не желательно.
Если вы любите плавать в бассейне, то перед тем, как лезть в воду, нанесите на кожу ступней минеральное масло (вазелин), чтобы защитить их от воды. После того, как закончите плавать, удалите вазелин со своих ступней с помощью полотенца.
Если у вас кожа на ступнях пересыхает — смазывайте ее как минимум 1 раз в сутки, можно чаще. Это понизит риск образования трещин. Подходят жирные кремы и мази.
В холодную погоду носите теплые носки из натурального материала и удобную обувь подходящего размера. Не носите носки с тугой резинкой, которая сдавливает сосуды и ухудшает кровообращение. Если у вас нарушено кровообращение в ногах — не оставайтесь на холоде дольше 20 минут подряд.
Стригите ногти на ногах, только если хорошо видите, что вы делаете. Если нет — попросите для этого посторонней помощи. Если подозреваете, что ваши ногти на ногах поражены грибком — покажите врачу, и он назначит лечение. Ваши ступни все время должны быть сухими и теплыми, не мерзнуть, не перегреваться и не потеть.
Лечение диабетической стопы — это комплекс мероприятий по нескольким направлениям:
- Обучение больного навыкам — ежедневный осмотр стоп, смена повязок и другие необходимые действия.
- Контроль сахара, артериального давления и холестерина в крови.
- Обработка ран — нанесение повязок, хирургическое удаление нежизнеспособных тканей.
- Антибиотики для борьбы с инфекцией.
- Повязка Total Contact Cast, которая разгружает пораженные участки стопы от избыточного давления.
- Восстановление кровообращения в ногах, в т. ч. с помощью операции на сосудах.
Часто у больных диабетом нарушена чувствительность нервов и поэтому ноги не болят, несмотря на повреждения. В то же время, лечение диабетической стопы доставляет много хлопот. Поэтому часть пациентов поддаются соблазну пустить болезнь на самотек. В результате они попадут на операционный стол к хирургу. Потому что если в ранах на ногах свободно размножаются микробы, то они вызывают гангрену. Предотвратить ампутацию можно, только если вовремя начать лечиться и дисциплинированно соблюдать режим.
Язвы на стопах у больных диабетом часто не вызываю боли из-за нейропатии — нарушения чувствительности нервов. Но это не хорошая новость, а наоборот проблема. Потому что отсутствие болевых ощущений вводит пациентов в искушение не лечиться. Такие безответственные диабетики спохватываются, только когда нога начинает гнить. Уделяйте внимание лечению и профилактике диабетической стопы, чтобы предотвратить ампутацию, сохранить возможность нормально ходить.
- Нужен тщательный контроль сахара в крови, иначе успеха не будет.
- Может понадобиться удалить нежизнеспособные ткани. Для этого есть не только хирургический скальпель, но и другие способы (см. ниже).
- Рану нужно держать в чистоте и защищенной от внеших воздействий.
- Ежедневно осматривайте поврежденное место, меняйте повязку, выполняйте другие указания врача.
- Старайтесь ходить поменьше, пока язва на стопе не заживет.
- Ходить босиком категорически запрещается.
С 2000-х годов в арсенале у врачей появились много разных типов повязок для лечения ран на ступнях у диабетиков. Повязка может впитывать гной из раны и содержать дезинфицирующее лекарство. С помощью повязки можно нанести на язву ферменты, которые уберут нежизнеспособные ткани, вместо того, чтобы удалять их хирургическим способом. Современные повязки — эффективное средство, которое значительно ускоряет заживление.
Раньше считалось, что раны нужно оставлять открытыми, потому что воздух способствует их заживлению. Теперь врачи знают, что раны заживают быстрее, а риск инфекции меньше, если держать их влажными и закрывать повязками. С начала 2000-х годов методы лечения язв на стопах значительно улучшились. Бывают даже повязки в виде пены или прозрачной пленки, вместо старых-добрых бинтов. Выбор конкретного варианта лечения осуществляет доктор. При этом важность хорошего контроля сахара в крови никто не отменял.
Если больного не кладут в больницу, а отправляют лечиться домой, то, кроме повязок, ему могут выписать антибиотики в таблетках. Их нужно принимать точно так, как назначил доктор. Нельзя ни уменьшать дозы, ни увеличивать их самовольно. Прежде чем назначить антибиотики, врач может отправить образцы тканей на анализы, чтобы узнать, какие конкретно микробы вызвали заражение. Нужно будет посещать врача раз в несколько дней для повторных осмотров.
Язвы на стопах часто появляются из-за того, что неправильно распределяется нагрузка при ходьбе. Чтобы вылечить больного от язвы, может понадобиться уменьшить давление на пораженную часть стопы. Для этого используют повязки Total Contact Cast, о которых подробно рассказано ниже. Кроме повязки, больному нужно будет заказать ортопедическую обувь. Возможно, врач будет настаивать, чтобы вы временно носили костыли или даже пересели в инвалидное кресло. Если это поможет предотвратить ампутацию — не отказывайтесь.
Обеспечить разгрузку участков пораженной стопы от избыточного давления — важное условие для успешного заживления ран на подошве. А тем более, для лечения диабетической нейроостеоартропатии (стопы Шарко). Исследования убедительно доказали, что эффективное средство — использовать индивидуальную полимерную повязку Total Contact Cast.
Такая повязка ограничивает подвижность стопы и ноги. На сегодняшний день, она — первейшее средство, чтобы уменьшить частоту осложнений: хронических язв, деформации и разрушения суставов, а также гангрены, которая приводит к ампутации. Полимерную повязку Total Contact Cast может наложить эндокринолог или хирург, в поликлинике или в больнице.
Total Contact Cast — это полужесткая повязка на голень и стопу, которая изготовлена из современных полимерных материалов. При ее использовании происходит разгрузка пораженной зоны диабетической стопы, за счет следующих механизмов:
- До 30% нагрузки переносится со стопы на голень.
- Площадь опорной поверхности стопы увеличивается на 15-24%. При этом нагрузка на различные участки распределяется более равномерно. Таким образом, пиковая нагрузка на основные опорные точки снижается на 40-80%.
- Повязка защищает раны от горизонтальных сил трения.
- Отек ноги уменьшается.
- После наложения повязки для дополнительной защиты и повышения устойчивости пациента на Total Contact Cast надевается Cast Shoe — платформа на застежках.
Для передвижения по улице используется индивидуально изготовленная ортопедическая обувь. При этом пациенту дается указание ограничить ходьбу до 30% своей обычной дистанции.
Показания к применению индивидуальной полимерной повязки Total Contact Cast:
- острая стадия диабетической остеоартропатии;
- хроническая стадия остеоартропатии, которая осложнилась развитием язвенного дефекта стопы;
- двусторонняя локализация (на обеих ногах) остеоартропатии и/или язвенных дефектов стоп.
Абсолютное противопоказание к использованию Total Contact Cast — активный инфекционный процесс в глубоких тканях стопы, а также гангрена или сепсис.
- тяжелая ишемия (нарушение кровообращения) конечности, если лодыжечно-плечевой индекс Лекарственные препараты — антибиотики
Если рана поражена инфекцией или есть высокий риск инфицирования диабетической стопы, назначается терапия антибиотиками. Ее успех зависит не только от правильного выбора антибиотика и способа его введения, но и от хирургической обработки раны. Эта обработка должна быть своевременной и адекватной, особенно когда инфекция тяжелая и глубокая. Хирургическую обработку стопы следует не откладывать, а проводить тогда же, когда назначается антибактериальная терапия. Она должна быть радикальной, т. е. затрагивать все инфицированные и нежизнеспособные ткани.
Если у больного есть эти признаки, то очевидно, что ему нужно лечиться антибиотиками, причем в адекватных дозах, и начинать побыстрее. Но при сахарном диабете, особенно у пожилых пациентов, иммунная система часто оказывается гипореактивной, т. е. слабо реагирует на инфекцию. В таких случаях симптомы, указанные выше, не проявляются, и врачу приходится назначать антибиотики, ориентируясь на местные проявления инфекции.
При острых и хронических ранах признаки инфекции отличаются. В первом случае это опухоль, отек, боль, повышение температуры поверхности кожи, из раны выделяется гной. При хронических ранах признаками развития инфекции служат появление болезненности в области раны и окружающих тканей, неприятный запах, увеличение размеров раны, изменение цвета “корочки”, выделение из раны гноя или крови.
Для лечения диабетической стопы антибиотики можно вводить внутривенно в условиях стационара, или больной может принимать их дома в виде таблеток. Первый способ необходим, если инфекция оказалась тяжелой, и она угрожает жизни пациента или сохранности конечности. Если у больного диабетом диагностирована флегмона, глубокие абсцессы, влажная гангрена или сепсис, то терапия антибиотиками проводится внутривенно. Ее сочетают с хирургическим дренированием гнойных очагов, детоксикацией и мероприятиями по нормализации сахара в крови. Все это делают в стационаре.
Если гнойные очаги не глубокие и имеются только локальные признаки инфекции в ране, то пациент может принимать антибиотики в виде таблеток и не ложиться в больницу. Здесь важно обратить внимание, что из-за автономной нейропатии всасываемость питательных веществ и лекарств в желудочно-кишечном тракте может оказаться нарушенной. В таком случае, необходимо перейти на внутривенное введение антибиотиков.
(конец 2011 года)
Внимание! Эта информация — “шпаргалка” только для врачей! Пациенты — не принимайте антибиотики самостоятельно. Обратитесь к квалифицированному врачу!
- Клиндамицин 300 мг 3-4 раза в день
- Рифампицин 300 мг 3 раза в день
- Флуклоксациллин 500 мг 4 раза в день
- Клиндамицин 150-600 мг 4 раза в день
- Флуклоксациллин 500 мг 4 раза в день
- Триметоприм 200 мг 2 раза в день
- Рифампицин 300 мг 3 раза в день
- Доксициклин 100 мг/сутки
- Линезолид 600 мг 2 раза в день
- Ванкомицин 1 г 2 раза в день
- Линезолид 600 мг 2 раза в день
- Даптомицин 300-600 мг 1 раз в день
- Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
- Клиндамицин 300 мг 3-4 раза в день
- Флуклоксациллин 500 мг 4 раза в день
- Эритромицин 500 мг 3 раза в день
- Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
- Клиндамицин 150-600 мг 4 раза в день
- Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
- Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
- Метронидазол 250 мг 4 раза в день
- Клиндамицин 300 мг 3 раза в день
- Метронидазол 500 мг 3 раза в день
- Клиндамицин 150-600 мг 4 раза в день
- Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
- Цефадроксил 1 г 2 раза в день
- Триметоприм 200 мг 2 раза в день
- Ципрофлоксацин 200 мг 2 раза в день
- Цефтазидим 1-2 г 3 раза в день
- Цефтриаксон 1-2 г/сутки
- Тазобактам 4,5 г 3 раза в день
- Триметоприм 200 мг 2 раза в день
- Меропенем 500 мг-1 г 3 раза в день
- Эртапенем 500 мг-1 г в сутки
- Тикарциллин клавуланат 3,2 г 3 раза в день
- Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
- Цефтазидим 1-2 г 3 раза в день
- Меропенем 500 мг-1 г 3 раза в день
- Тикарциллин клавуланат 3,2 г 3 раза в день
Часто у больных синдром диабетической стопы сочетается с ухудшением работы почек. В такой ситуации, если назначить антибиотики или другие лекарства в стандартных терапевтических дозах, то можно нанести здоровью пациента значительный вред. Почему есть такой риск:
- если выделительная функция почек снижена, то повышается вероятность, что препарат и его метаболиты окажут токсическое воздействие на организм;
- у больных с нарушенной функцией почек толерантность к побочным эффектам лекарств часто оказывается сниженной;
- некоторые антибиотики не в полной мере проявляют свои свойства, если выделительная функция почек ослаблена.
С учетом этих факторов, если у больного осложнения диабета на ноги сочетаются с нефропатией, то врачу следует индивидуально корректировать выбор антибиотика и его дозировку
Хирургическая обработка раны — это удаление мертвой кожи и гноя. Ее необходимо делать, чтобы ткани, которые отмерли, не служили пристанищем для вредных бактерий.
Как осуществляется эта процедура:
- Кожу очищают и дезинфицируют.
- Определяют, насколько глубокая рана и не попал ли в нее какой-то инородный объект.
- Доктор скальпелем и хирургическими ножницами удаляет мертвые ткани, а потом промывает рану.
По окончании хирургической обработки рана может казаться больше и глубже, чем была раньше. Она должна быть розового или красного цвета, выглядеть похожей на свежее мясо.
Кроме хирургии, есть и другие способы обработать рану:
- Можно нанести ферменты, которые растворят нежизнеспособные ткани.
- Используют даже специальные личинки насекомых, которые съедают только мертвые клетки. При этом они выделяют вещества, которые стимулируют заживление язвы.
Способ с личинками известен еще со времен Первой мировой войны. С 2000-х годов интерес к нему снова возвращается.
Обработка раны не считается хирургической операцией. Настоящая хирургия вступает в дело, только если все остальные способы лечения не дали успеха. Описание тонкостей ампутации выходит за рамки данной статьи. Заживление после операции может занять несколько недель или месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо больной контролирует свой диабет.
Ортопедическая обувь — важнейшее профилактическое средство при синдроме диабетической стопы. Если больной носит подходящую для него ортопедическую обувь, то это в 2-3 раза уменьшает вероятность образования язв на стопе.
Подносок — это деталь из твердого материала, которая укрепляет носки обуви. В ортопедической обуви жесткого подноска быть не должно. Верх обуви должен быть мягким, удобным и безопасным для ног диабетика. Во внутреннем пространстве ортопедической обуви не должно быть швов, чтобы не было потертостей.
Подошва должна быть ригидной, т. е. твердой, не эластичной. Таким образом, давление в области передней подошвенной поверхности стопы снижается, и нагрузка на участки стопы распределяется более равномерно. Ортопедическая обувь должна быть идеально удобной и комфортной уже с первой примерки.
Прочитав статью, вы узнали все, что нужно, о синдроме диабетической стопы. Представлены многочисленные фотографии, которые помогут вам оценить ситуацию — насколько сильно поражены ноги и какой прогноз. Диабетическая стопа — это грозное осложнение диабета, которое может привести к ампутации. Тем не менее, далеко не все больные обречены стать инвалидами. Выполняйте рекомендации, которые приведены выше, — и гарантированно сохраните возможность передвигаться «на своих двоих». Главное — вовремя обратиться к врачу, как только обнаружите любые повреждения на ногах. У докторов сейчас есть в арсенале эффективные повязки и мази, которые борются с инфекцией и стимулируют заживление.
Не рассчитывайте на какие-то чудо-таблетки. Не принимайте антибиотики по своей инициативе! Главное, чтобы пациент вовремя начал лечение, даже если у него ноги пока еще не болят. Можно попробовать альфа-липоевую кислоту, чтобы облегчить диабетическую нейропатию и восстановить чувствительность в ногах. Но лучшее, что вы можете сделать, — перейти на низко-углеводную диету, чтобы нормализовать сахар в крови. Подробнее читайте методику лечения диабета 2 типа и программу лечения диабета 1 типа. Низко-углеводная диета понижает сахар и помогает держать его стабильно нормальным, как у здоровых людей. Благодаря этому, диабетическая нейропатия проходит. Чувствительность в ногах полностью восстанавливается. Это реальный способ вылечиться от диабетической стопы и других осложнений.
Одно из серьезных осложнений сахарного диабета – незаживающие травмы ног, грозящие возможной ампутацией. Пациент должен помнить, что лечение и заживление ран при сахарном диабете происходит очень медленно, малейшая царапина, незаживающие раны могут стать причиной язвы, гангрены. Своевременное обращение к врачу, грамотное лечение, соблюдение гигиенических правил – гарантия сохранения конечностей.
- ежедневный гигиенический уход за стопами;
- ежедневное мытье ног с тщательным их просушиванием, особенно между пальцами;
- ношение кожаной летней обуви, без перемычек между пальцами, с удобными, мягкими пряжками;
- чередование различных видов обуви для профилактики мозолей, натоптышей;
- ношение удобной, мягкой зимней обуви, защищающей от переохлаждения;
- использование мягких, натуральных носков, колгот;
- лечение трещин на пятках при сахарном диабете, проведение качественного педикюра, удаления натоптышей, мозолей, бородавок в косметических салонах;
- смягчение кожи только натуральными, хорошо впитывающимися маслами.
В случае появления малейших царапин, ссадин, нужно проконсультироваться с лечащим врачом для назначения правильного и своевременного лечения. Почему страдают именно ноги? Именно на них приходится самая большая нагрузка, что приводит к появлению ссадин, мозолей, потертостей, которые заживают, затягиваются с большим трудом.
- ссадину, царапину нужно обработать антисептиком – раствором фурациллина или слабым (розовым) раствором перманганата калия;
- если повысилась температура, появились признаки нагноения, нужно нанести мазь, содержащую антибиотик (лучше использовать Левомиколь или Левосин).
После доврачебной обработки травмированного участка кожи нужно посетить врача. Лечение ран на ногах при сахарном диабете осуществляет эндокринолог. Осмотрев повреждения, врач назначает антибиотики, витаминотерапию, физиотерапевтические процедуры. При появлении признаков заживления можно использовать для лечения Трофодермин, Солкосериловую или Метилурациловую мази.
Ирина К., 54 года. Болею уже более 5 лет. Постоянно пью таблетки, которые назначает врач. Стараюсь беречь ступни. В детстве очень любила ходить босиком, но сейчас, даже летом, надеваю удобные тапочки, тоненькие хлопчатобумажные носочки. Сланцы выкинула, потому что заметила, что между пальцами появилась припухлость и покраснение. Сразу обработала раствором марганцовки, смазала Левомиколем. Надеюсь, что все быстро заживет.
Виктор Константинович, эндокринолог. Ирина, Ваши действия были правильными, но обязательно обратитесь к своему лечащему врачу для дальнейшего наблюдения и лечения.
Мазь Трофодермин оказывает противомикробное действие, ускоряет заживление ран при диабете, смягчает кожу, используется при сухости кожи, шелушении, трещинах пяток. Но длительно использовать мазь нельзя, так как возможны токсические побочные эффекты, аллергия.
Чтобы не заразиться грибком, нельзя надевать чужую обувь. Если же заражение произошло, нужно обратиться к врачу, чтобы немедленно начать лечение, заменить зараженную грибком обувь новой, чистой.
Нужно носить удобную, широкую обувь, не сдавливающую пальцы, пятки. Носочно-чулочные изделия всегда должны быть чистыми, без штопки, чтобы не натиралась пятка или пальцы. Стопы желательно после мытья смазывать антибактериальным кремом.
Если все-таки появилась мозоль, наложить на нее бактерицидный пластырь или стерильную повязку. Полезна для обработки мозолей заживляющая мазь с ионами серебра (Сульфаргин). Если за неделю мозоли домашними средствами вылечить не удалось, нужна помощь врача – без специального лечения мозоли могут превратиться, переродиться в язву.
- щадящей нагрузки (вплоть до хождения на костылях);
- антисептической обработки травмированного участка;
- лечения антибиотиками, антигистаминными, противовоспалительными препаратами;
- хирургического вмешательства для удаления гнойного содержимого и отмерших тканей.
- при высоком уровне сахара в крови кровь становится густой, медленнее движется, затрудняет доставку питательных веществ, кислорода клеткам;
- снижается иммунитет;
- нарушается кожная чувствительность (диабетическая нейропатия), поэтому больной не сразу замечает полученную травму;
- сосуды становятся ломкими, быстрее повреждаются;
- затормаживаются процессы регенерации, заживления ран;
- патогенная флора приводит к появлению язв, гангрены.
- лазерная, магнитная терапия;
- ультрафиолетовое облучение;
- азото- и озонотерапия.
- тампоны с березовым дегтем или соком Золотого уса;
- свежий огуречный сок (обладает противомикробными свойствами) для компрессов;
- спиртовые настойки прополиса с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью;
- морковное масло, которое можно приготовить заранее;
- свежие или сухие распаренные листья чистотела (прикладываются к гнойнику);
- промывание ран сывороткой и компрессы из творога.
Иван П., 63 года. Прошу помощи. Недавно упал и повредил ногу. На щиколотке образовалась небольшая язва. Лечил самостоятельно, но ничего не помогло. Какую лучше использовать мазь для заживления ран при сахарном диабете? Еще, кроме мази, чем лечить раны при сахарном заболевании?
Виктор Константинович, врач-эндокринолог. Если не заживает рана на щиколотке, появилась язва, нужно не заниматься самолечением, а срочно обратиться к своему лечащему врачу. Только врач может определить, как лечить раны на ногах при язвах, чтобы избежать операции. Для быстрого выздоровления нужно соблюдать диету, кушать пищу, богатую витаминами, выполнять все назначения врача.
Заболевание диабетом – не приговор, но образ жизни. Только бережное отношение к своему здоровью, вовремя начатая медицинская терапия ссадин и других повреждений кожи гарантирует долгую и полноценную жизнь.