Медики часто диагностируют психические расстройства при диабете. Такие нарушения могут перерасти в опасные заболевания. Вследствие этого при фиксировании изменений в состоянии диабетика важно своевременно обратиться к доктору, который предпишет терапевтические меры с учетом индивидуальных характеристик больного и тяжести патологии.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
При диагностировании этой болезни у человека отмечаются внешние и внутренние изменения. Сахарный диабет негативно влияет на деятельность всех систем в организме пациента. Психологические особенности больных сахарным диабетом включают в себя:
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
Переедание. У больного наблюдается стремительное заедание проблем, вследствие чего человек начинает есть много вредных продуктов питания. Такой подход оказывает влияние на психику и провоцирует ощущение тревожности каждый раз при появлении чувства голода.
Ощущение постоянной тревожности и боязни. Каждая часть в головном мозгу чувствует психосоматическое воздействие сахарного диабета. Вследствие этого у пациента появляется беспричинный страх, тревожное поведение и депрессивные состояния.
Психические расстройства. Такие патологические процессы характерны для тяжелого течения патологии и проявляются в виде психоза и шизофрении.
Вернуться к оглавлению
Психологический портрет больного сахарным диабетом строится на схожем поведении между пациентами. Психология это объясняет одинаковыми глубинными проблемами между такими людьми. Изменение поведения (часто меняется и характер) у диабетика проявляется 3-мя синдромами (вместе или отдельно):
Социальная значимость сахарного диабета велика так как этот недуг распространен среди людей независимо от пола и возраста. Особенности больного и изменения в его поведении, которые происходят на фоне невротического, астенического и (или) депрессивного синдрома, могут привести пациента к более тяжелым отклонениям, среди которых выделяют:
Психоорганический синдром. При таком отклонении отмечаются нарушения памяти, расстройства в психоэмоциональной и мыслительной сфере, ослабление в работе психики на фоне расстройств соматовегетативного характера. Глубина симптоматики психоорганического синдрома зависит от тяжести и течения патологического процесса.
Психоорганический синдром с психотической симптоматикой. На фоне развивающихся патологических сосудистых процессов происходит мнестико-интеллектуальное снижение и выраженное изменение личности. Такое отклонение может перерасти в слабоумие, что чревато возникновением тяжелых психотических состояний (фиксационная амнезия, нарушение критических и прогностических способностей, слабодушие, галюцинаторные состояния и прочие).
Транзиторное нарушение сознания. Для такой патологии свойственна потеря чувствительности, ощущение оглушенности, обморочные состояния и кома.
Вернуться к оглавлению
Лечение психических расстройств у больных сахарным диабетом осуществляется при помощи психотерапевта (психолог). Доктор после сбора анамнеза разрабатывает индивидуальную методику для конкретного пациента. Как правило, во время таких психотерапевтических сеансов пациент учится по-новому воспринимать мир и окружающих, прорабатывает свои комплексы и страхи, а также осознает и устраняет глубинные проблемы.
Для некоторых больных доктор прибегает к медикаментозной терапии, которая направляется на аннулирование психологических нарушений. Для таких ситуаций назначаются нейрометаболические стимуляторы, психотропные лекарственные средства или седативные препараты. Важно понимать, что лечение должно иметь комплексный подход и проходить строго под контролем лечащего доктора.
Главная профилактическая мера расстройств психики у больного диабетом заключается в исключении негативной психологической обстановки. Человеку с таким заболеванием важно осознавать и чувствовать любовь и поддержку окружающих. Также важно учитывать, что первые симптомы нарушения психики — повод обратиться к доктору, который предпишет оптимальные методы, дабы патологический процесс не усугубился.
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
В обзоре анализируются данные литературы о распространенности и структуре психических расстройств (ПР) при сахарном диабете 2-го типа (СД2). Показано, что СД2 часто ассоциирован с депрессивными и тревожными расстройствами, расстройствами приема пищи и когнитивными нарушениями, включая деменцию. Наличие психопатологической симптоматики часто затрудняет дифференциальный диагноз и способствует неверной интерпретации состояния больного. Так, соматические симптомы депрессии могут имитировать болевой синдром, сходный с таковым при диабетической нейропатии, в то время как клинические проявления фобии гипогликемий и панические атаки могут быть неотличимыми от симптомов гипогликемии. Пациентам с СД2 и коморбидными соматоформными расстройствами нередко проводятся многочисленные повторные обследования с последующим назначением ненужного лечения, что в совокупности резко увеличивает использование медицинских ресурсов. Некоторые ПР влияют на приверженность терапии СД2 и качество жизни больных СД2, а также независимо от других факторов укорачивают продолжительность их жизни. В связи с этим своевременное выявление ПР врачами, осуществляющими диагностику СД2 и ведение больных, имеет важное клиническое и прогностическое значение. Раннее выявление и лечение нетяжелых (непсихотических) ПР при СД2 вполне могут осуществляться эндокринологами, терапевтами и врачами общей практики после соответствующего обучения и супервизии.
1 National Medical Research Center of Psychiatry and Narcology named after V.P. Serbskiy, Moscow 2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow 3 Moscow Regional Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy
The review presents an analysis of literature on the prevalence and types of mental disorders in type 2 diabetes mellitus (DM2). It has been shown that DM2 is frequently associated with depressive and anxiety disorders, eating disorders and cognitive dysfunction, including dementia. The presence of psychopathological symptoms commonly hinders differential diagnosis and contributes to misinterpretation of the patient´s status. Thus, physical symptoms of depression may imitate the pain syndrome similar to that of diabetic neuropathy, whereas clinical manifestations of phobia of hypoglycemia and panic attacks can be indistinguishable from the symptoms of hypoglycemia. Patients with DM2 and comorbid somatoform disorders frequently undergo multiple examinations with subsequent administration of unnecessary treatment, which, taken together, dramatically increase the use of medical resources. Some mental disorders affect the patient’s compliance to the treatment of DM2 and quality of life in DM2 patients, as well as may shorten the life expectancy, independently of other factors. Early detection and treatment of non-severe (non-psychotic) mental disorders in DM2 can be rather successfully done by endocrinologists, internists and general practitioners after appropriate training and supervision.
Key words: diabetes mellitus, mental disorder, cognitive disorder, depression, anxiety, stress-related disorder, eating disorder, somatoform disorder. For citation: Bobrov А.Е., Volodina M.N., Agamamedova I.N. et al. Mental disorders in type 2 diabetic patients // RMJ. 2018. № 1 (I). P. 28–33.
В статье анализируются данные о распространенности и структуре психических расстройств при сахарном диабете 2-го типа, показано, что диабет часто ассоциирован с депрессивными и тревожными расстройствами, расстройствами приема пищи и когнитивными нарушениями, включая деменцию.
Психические расстройства при сахарном диабете встречаются у 17,4-84% больных. В патогенезе этих расстройств придается значение следующим факторам: гипоксия головного мозга при поражении церебральных сосудов, гипогликемия, интоксикация вследствие поражения печени и почек, непосредственное поражение ткани мозга. Помимо первичных расстройств функции нервной системы, при сахарном диабете имеют значение социально-психологические факторы (снижение трудоспособности, ежедневные инъекции, снижение половой функции), особенности характера индивидуума (тревожно-мнительные черты в сочетании о прямолинейностью, обязательностью, принципиальностью и ригидностью психики), неблагоприятные внешние влияния в форме перенапряжения и психических потрясений, влияние длительного медикаментозного лечения. Сам факт наличия у больного сахарного диабета может быть источником психотравмирующей ситуации. К вышеназванным факторам, описанным в литературе, следует добавить также возможное влияние десинхроноза на психику пациента, страдающего сахарным диабетом, поскольку при экзогенном введении инсулина, и тем более приеме пероральных гипогликемических средств, на практике индивидуальный биологический ритм секреции инсулина и других хронобиологических процессов не учитывается.
Следует отметить, что влияние психических травм на течение сахарного диабета известно уже давно. Целибеев В.А. в своей книге «Психические нарушения при эндокринных заболеваниях» под ред. Г.В. Морозова (1966, 205 с.) приводит описание случаев эмоциональной гипергликемии и глюкозурии у экзаменуемых студентов, а также у больных перед хирургической операцией. Острое начало сахарного диабета часто имеет место после эмоционального стресса, который нарушает гомеостатическое равновесие у лиц с предрасположенностью к этому заболеванию. Значимыми психологическими факторами, способствующими развитию диабета, являются фрустрация, одиночество и подавленное настроение. Однако возможны случаи развития сахарного диабета и после острой психической травмы у здоровых людей.
Безусловно, для возникновения психических расстройств у больных сахарным диабетом имеют значение преморбидные особенности личности, тип высшей нервной деятельности, степень тяжести и длительность течения диабета, наличие церебральных сосудистых изменений. Однако высокий процент развития неврозоподобных расстройств у больных сахарным диабетом (71%) (Бус Э.Э., 1985), наличие стойких социально-трудовых установок, своеобразное отношение больных к некоторым компонентам пищевого рациона или их заменителям, необходимость госпитализации для компенсации сахарного диабета, нарушение половых функций у 24,7-74% больных сахарным диабетом, нарушение социальной адаптации, проявляющееся затруднением межличностных отношений, свидетельствуют о значении как фрустрации, так и эмоциональной, двигательной, сексуальной и, в меньшей мере, сенсорной и интеллектуальной депривации в развитии, во всяком случае, непсихотических психических расстройств у лиц, страдающих сахарным диабетом. Клинические проявления психических расстройств у лиц, страдающих сахарным диабетом, разнообразны. Так, у многих детей, рожденных женщинами, страдающими сахарным диабетом, обнаруживаются признаки умственной отсталости. Даже недиагностируемый легкий диабет и предиабет могут быть причиной олигофрении. При раннем возникновении заболевания может отмечаться замедление психического развития. При детском и юношеском диабете преобладают шизоидные личности, но следует оговориться, что некоторые «шизоидные» черты развиваются вообще у лиц детского возраста, страдающих тяжелыми заболеваниями, в результате их некоторой вынужденной отгороженности от коллектива.
Диабет у взрослых нередко сопровождается астенической симптоматикой в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, нарушений сна, головной боли, эмоциональной лабильности. Характерна повышенная возбудимость и истощаемость нервных процессов, ослабление активного внимания, снижение памяти на текущие события, повышенная лабильность вегетативной нервной системы, навязчивые сомнения, навязчивые воспоминания, навязчивый страх, слабодушие, раздражительность, переходящая в гневливость, угнетенность и тревожность с фиксацией на мелких обидах, отвлекаемость. Сочетание некоторой эгоцентричности и повышенной самооценки с большой эмоциональностью у ряда больных было довольно существенной основой многих психотравмирующих переживаний. Больные сахарным диабетом имеют также склонность застревать на различных эмоциональных конфликтах, имеют повышенную тревожность и боязливость, не сопровождающуюся усиленной двигательной активностью, некритичность, своенравность, упрямство, некоторую интеллектуальную негибкость. Нередко отмечаются вялость, снижение настроения с подавленностью и угнетенностью. Возможны психопатоподобные расстройства.
Психические расстройства наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипер- и гипогликемическими состояниями в анамнезе. Повторные комы способствуют развитию острой и хронической энцефалопатии с нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств и эпилептифорными проявлениями. По мере утяжеления заболевания и нарастания органической симптоматики психосиндрома чисто астеническая симптоматика все более отчетливо трансформируется в астенодистимическую, астеноапатическую и астенодинамическую.
В большинстве случаев диабета, развивающегося в позднем возрасте, встречаются синтонные и циклоидные личности. В настоящее время используется термин «диабетическая личность» (Щербак А.В., 1986). Ей свойственны эмоциональная неустойчивость, невротические реакции, амбивалентность, зависимость, безразличие, заострение преморбидных особенностей характера, лабильность настроения, мнительность, тревожность. Реакция личности на болезнь у лиц, страдающих сахарным диабетом, возможна следующая: 1) реакция игнорирования болезни; 2) невротический тип реакции с тревожно-фобическим отношением к болезни; 3) эмоциональный тип реакции, при котором отношение к болезни завуалировано преобладанием раздражительности, эмоциональной лабильности. На наличие элементов анозогнозии во внутренней картине болезни у лиц, страдающих сахарным диабетом, указывают и другие авторы. Однако существуют различные методики патопсихологического исследования и разные классификации подобных проявлений. Так, Чистякова Е.В. (1989) выявляет у части больных гармонический тип отношения к болезни, а также встречался эргопатический, дистрофический, смешанный и диффузный.
Существуют также различия в профиле личности в зависимости от пола: так, при сахарном диабете средней тяжести у мужчин имеет место нарастание тревоги о здоровье и потребности в посторонней помощи, у женщин — аутизация, отчуждение, ригидность. При сахарном диабете тяжелой формы у мужчин имеется ипохондрия, нарастание депрессии, чрезмерное беспокойство, внутренняя напряженность, тревога, у женщин — ригидность поведения, мышления.
Интересны и данные о том, что при давности заболевания более 5 лет отмечается снижение остроты переживаний, но направленность личностных характеристик при этом не изменяется.
Больные сахарным диабетом имеют ряд личностных особенностей, значимых для течения и прогноза заболеваний. В ситуациях фрустрации реагирование осуществляется в виде внешне агрессивной самозащиты и стремления самостоятельно решать возникающие проблемы, фиксируя внимание на преодолении препятствий.
Основной механизм психологической защиты у молодых больных сахарным диабетом — это рационализация и перенос ответственности за возникновение проблем на окружающих. Посиндромная группировка психических расстройств при сахарном диабете отличается у разных исследователей. Одни выделяют: 1) аффективно-волевые нарушения; 2) астенический синдром; 3) элементарные галлюцинации; 4) анорексию; 5) эпилептиформный синдром. Другие — 1) астенический синдром, свойственный лицам, имеющим сахарный диабет I типа легкой и средней тяжести; 2) астеноневротический синдром, встречающийся при обоих типах диабета всех степеней тяжести; 3) астеноорганический синдром, сопровождающийся выраженными аффективно-волевыми нарушениями. Третьи выделяют: 1) неврастенический; 2) астенодепрессивный; 3) астеноипохондрический, 4) синдром навязчивых состояний; 5) истерические реакции. Четвертые подразделяют неврозоподобные расстройства на неврастеноподобные, обсессивно-фобические, церебрастенические.
Трудности в борьбе с сахарным диабетом могyт вносить свой вклад в возникновение психических расстройств, но часто такие расстройства имеют ряд причин, которые наблюдаются у людей, не страдающих сахарным диабетом: генетические факторы риска, жизненные события, не связанные с заболеванием, и длительно существующие трудности социального характера. Психологические трудности существуют в континууме, начинающемся с легких и заканчиваются выраженными, а точка отсчета психических расстройств является условной. То, что можно считать легким расстройством у человека в других отношениях здорового, может иметь большое клиническое значение, когда оно возникает в сочетании с каким-либо хроническим соматическим заболеванием, если иметь в виду его воздействие на поведение и исход соматической болезни. Частота психических расстройств, диагностируемых в соответствии со стандартными критериями, при сахарном диабете выше, чем прогнозируемая в общей популяции, хотя оказывается, что частота самоубийств в общем не повышается (Harris & Barraclough, 1994).
Примечательно, что в каждой конкретной подгруппе имеются больные с особенно высокими показателями психических расстройств — это лица с соматическими осложнениями, часто поступающие в стационар с целью стабилизации состояния и страдающие лабильным сахарным диабетом (Tattersal, 1985; Wsinetal, 1987; Wrigley & Mayou, 1991).
Таким образом, психические расстройства при сахарном диабете выражаются многообразными психопатологическими синдромами и имеют волнообразное течение. Собственно психотические расстройства при сахарном диабете встречаются нечасто. Острые психозы выражаются в виде делириозных, делириозно-аментивных и аментивных состояний, острой галлюцинаторной спутанности (прежде всего в состоянии диабетической прекомы), возможны психозы с шизофреноподобной симптоматикой. Кроме того, встречаются психотические расстройства типа прогрессивного паралича, псевдопаралича и т.п. При этом ведущими являются депрессивный, аффективно-бредовой и амнестический синдромы. Описываемые патопсихологические феномены, причем более выраженные в начальный период диабета, чем у длительно болеющих (Р. Кіssel и соавт., 1965), рассматриваются в плане психологической адаптации пациента к заболеванию, а также по всем обстоятельствам, связанным с ним, и четко вписываются в рамки МКБ-10. Другие психические расстройства обусловлены повреждением либо дисфункцией головного мозга или соматическим заболеванием (F06), а именно: аффективные (F06.3), тревожные (F06.4), диссоциативные (F06.5), эмоционально лабильные (F06.6), легкие когнитивные (F06.7) расстройства, вследствие других органических заболеваний головного мозга и соматических заболеваний (F06.х5). Астенические состояния бывают различной глубины — от легкой астенизации в виде повышенной утомляемости, гиперсенситивности и повышенной раздражительности до глубоких астений, подчас производящих впечатление апатии или даже интеллектуального снижения, а в тревожных, тревожно-депрессивных и астенодепрессивных состояниях непсихотического уровня нередко звучит тема болезни, что характерно и для других пациентов с хроническими заболеваниями внутренних органов, но указывает на развитие у ряда пациентов психогений и расстройств адаптации, возникающих на фоне соматической ослабленности и протекающих в условиях патологически функционирующего организма и качественно измененного метаболизма. Таким образом, можно говорить о стадийности развития психической патологии у диабетиков. Вначале развитие основного заболевания — сахарного диабета — под влиянием различных факторов, где психическая травма редко является основной причиной заболевания, хотя, безусловно, может служить одним из пусковых моментов в развитии сахарного диабета у предрасположенных лиц. Затем развивается реакция личности на болезнь, часто неадекватная ситуации, состоянию и заболеванию, формирование адаптационных расстройств, вызванных информацией о появлении диабета, необходимостью кардинального изменения образа жизни, ятрогениями и госпитализмом, что наиболее выражено у лиц, относившихся до выявления болезни к категории практически здоровых. Подобным пациентам следовало бы ставить психиатрический диагноз из рубрик F40-F48, а сахарный диабет (Е10 — инсулинзависимый, ювенильный; Е11 — инсулиннезависимый, пожилых; ЕІ2 — связанный с нарушениями питания; Е13 — другие формы сахарного диабета; Е14 — сахарный диабет неуточненный) рассматривать как преморбидный фон и сопутствующее заболевание, либо указывать конкретный психиатрический диагноз у больного сахарным диабетом. С течением заболевания развиваются личностные изменения, однако пациент адаптируется к режиму болезни и необходимому лечению, а часто и самостоятельно решает свои социальные проблемы. При этом психотравмирующая ситуация, которая возникает при первичном выявлении заболевания, как будто разрешается, изменяется не только реакция личности на болезнь, которую пациенты воспринимают как уже нечто обыденное, но и собственно клиника психической патологии. Органический компонент при этом, как правило, не выражен. В этой стадии целесообразна постановка диагнозов из рубрик F06, о которых говорилось выше. И лишь при отсутствии адекватного лечения психических и соматических расстройств, игнорировании имеющегося заболевания, проявляющемся прежде всего в несоблюдении предписываемых врачом рекомендаций, развивается диабетическая энцефалопатия, часто еще и с сосудистыми изменениями. В клинике психопатологических феноменов начинает явно прослеживаться органический компонент, который может привести к выраженному интеллектуально-мнестическому снижению, вплоть до деменции. Завершающей стадией развития психопатологического процесса у больных сахарным диабетом можно считать формирование деменции вследствие самого сахарного диабета либо сосудистой деменции в зависимости от превалирования соответствующей симптоматики (F02.8х4; F01), которые, в свою очередь, могут быть неосложненными, с бредом, галлюцинациями, депрессией или смешанные (F0х.х0х; F0х.х1х; F0х.х2х; FОх.хЗх; F0х.х4х). Подобные пациенты имеют склонность к развитию коматозных состоянии, в том числе гиперосмолярной некетотической диабетической комы вследствие незначительных стрессорных ситуаций, и требуют тщательного ухода. Кроме того, при диабете пожилых (Е11+) необходимо исключить наличие пресенильных и сенильных деменций (F0З.0), которые принято теперь считать неуточненными вопреки классическим представлениям о сенильных психических расстройствах.
Существует мнение о несовместимости психоза и сахарного диабета, например, шизофрения препятствует манифестации сахарного диабета (Лучко О.Н., Двирский А.А., Яновская О.П., 1993). Вместе с тем нельзя отрицать возможности развития диабетического психоза как проявления сосудистых изменений у пожилых либо диабетической энцефалопатии у лиц молодого возраста. Появление же эпилептиформной симптоматики у диабетиков, как правило, свидетельствует о тяжелой интоксикации, обусловленной осложнениями сахарного диабета.
Хотя психотические нарушения при сахарном диабете — относительно нечастое явление, все же возможность их появления следует учитывать ввиду социальной опасности таких больных. Для больных сахарным диабетом характерны личностные, аффективные расстройства, транзиторные психотические эпизоды на фоне гипергликемии и нарушение сознания с психомоторным возбуждением при гипогликемии. Данные состояния в момент совершения противоправных действий требуют судебно-психиатрической оценки, поскольку у таких больных может быть нарушена способность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими.
Что касается причин развития диабетического психоза, то в настоящее время здесь остается много неясного. Так, существует мнение, что психоз — следствие диабетической энцефалопатии у лиц молодого возраста либо сосудистых изменений у пожилых. Однако более ранние данные указывают на то, что хотя внешне психические особенности больных сахарным диабетом иногда напоминали психические нарушения, свойственные церебральному атеросклерозу, однако эти расстройства наблюдались не только у пожилых, но и у относительно молодых больных, немногим старше 40 лет или даже моложе. Более того, описанные симптомы, за исключением расстройств памяти, встречались у совсем молодых больных, диабет у которых начался в детстве. Они чаще всего были раздражительны, эмоциональны, ранимы, обидчивы, более замкнуты, чем пожилые, проявляли повышенную сенситивность. В детстве у них были постоянные конфликты с родственниками, хоть не было явлений умственной отсталости. Кроме того, по тем же данным, от склеротических психические нарушения у больных сахарным диабетом отличались своей обратимостью, непосредственной связью с течением основного заболевания. А также отсутствовали или были умеренно выражены склеротические изменения глазного дна, хоть у больных диабетом явления церебрального атеросклероза развиваются раньше, и нельзя не учитывать роль диабетической микроангиопатии. От склеротических психические изменения при сахарном диабете также отличались отсутствием «мерцания» и особой лабильности симптоматики, которая в определенной степени характерна для сосудистых больных.
Исследование психических особенностей при сахарном диабете имеет существенное значение и для решения задач врачебно-трудовой экспертизы, поскольку, с одной стороны, больные сахарным диабетом имеют положительную социально-трудовую установку, а с другой стороны, органические изменения психики, даже умеренно выраженные, могут служить критерием для признания больных ограниченно или полностью нетрудоспособными по психическому состоянию.
Анализ вышеуказанных данных показывает, что имеется интерес к изучению психических расстройств при сахарном диабете, однако для исследования либо не применялись методики патопсихологического исследования — личностные опросники, либо производился поиск особенностей личности больных с использованием ММРІ в зависимости от длительности заболевания, пола. Однако Визгалова И.И. (1982) в своей работе использовала ММРІ вар. Березина Ф.В. с соавт. (1977).
Кроме того, несмотря на то что имеются работы, указывающие на развитие «хирургического стресса» у лиц, страдающих соответствующими заболеваниями, и несомненное влияние его как на эндокринную систему, так и на психику человека, однако указаний в литературе на имевшиеся исследования особенностей клиники непсихотических психических расстройств у лиц, страдающих сахарным диабетом с сопутствующей хирургической патологией, обнаружено не было.
Еще в ХVI в. Амбруаз Паре писал: «Спокойное настроение духа больного перед операцией необходимо для предупреждения развития бреда и других дурных последствий операции».
В 1819 и 1834 гг. d-r Dupuytren описал 7 случаев психозов после операций грыжесечения, кастрации, удаления катаракты и «delirium nervosum seu traumaticum» у «нервных» пациентов, вследствие «всасывания гнойных масс».
С.С. Корсаков отмечал, что «delirium nervosum» после перенесенных хирургических операций иногда развивается не вдруг, а после нескольких дней тяжелого настроения, бессонницы. Бред длится дня 2-4, редко 2 нед. и кончается успокоением, возвращением сна и прояснением сознания. При этом не бывает повышения температуры. Психоз развивается у лиц «очень впечатлительных, нервных, боящихся операции».
В 1916 г. вышла в свет монография Kleist «Послеоперационные психозы», где описано 10 случаев психозов с «гетерономными», т.е. не связанными с личностью, психопатологическими картинами – один из вариантов «психозов истощения». Критерии послеоперационного психоза: непосредственная связь с операцией по времени, отсутствие инфекции, поражений эндокринной системы и нарушения мозгового кровообращения, а также указаний на психические заболевания в прошлом.
М. Бунге критиковал такой слишком изолированный подход и считал, что в большинстве случаев нельзя полностью исключить инфекционные или эндокринные факторы. Например, Kleist описал психозы после простатэктомии, которая вызывала нарушения функции коры надпочечников.
Послеоперационные психозы наблюдаются чаще у лиц среднего и пожилого возраста, но бывают и у детей и молодых людей. Обычно у психически здорового человека после тяжелой операции наблюдается замедление реакций, эмоциональная лабильность, в отдельных случаях некоторое сужение сознания с ухудшением узнавания. После особо тяжелых операций нередко бывает состояние оглушенности, замедление и обеднение психической деятельности со значительным сужением круга интересов, чрезмерная сосредоточенность на своих болезненных ощущениях, повышенная внушаемость, снижение инициативы, ухудшается ночной сон, беспокоят тревожные сны, чувство тошноты, удушья, жажды, запоры. Иногда в течение короткого времени возникает депрессивно окрашенная абулия, значительно реже — повышенное настроение со снижением критического восприятия своего состояния. Обычно эти «малые» послеоперационные нарушения психики продолжаются не более недели. Выраженные реактивные состояния, связанные с нейрохирургическими операциями, редки.
При этом играет роль не столько уже свершившийся факт развития инвалидизации, сколько перспектива ее, состояние неуверенности и неопределенности. Повторные хирургические операции и длительное пребывание в больницах могут привести к развитию психопатизации личности и госпитализма. Больные становятся эгоцентричными, утрачивают прежние профессиональные и семейные интересы.
Несколько схематизируя, группу послеоперационных психозов можно разделить на две: первая — своеобразные ситуационные, в широком смысле реактивные, связанные с бессонницей психозы, развившиеся после такой физической и психической травмы, как хирургическая операция. Вторая группа — токсикоинфекционные психозы. Однако противопоставление обеих групп было бы ошибочным: по существу каждый случай послеоперационного психоза представляет собой следствие сочетания целого ряда детерминант, являющихся непосредственным следствием операции.
Операция как психическая и физическая травма, сопровождающаяся сильным эмоциональным напряжением, страхами и бессонницей, наряду с соматическим истощением, токсикоинфекционными факторами, эндокринно-обменными сдвигами при своеобразной готовности ЦНС приводила к развитию психоза. Однако было бы неправильно понимать послеоперационные психозы как следствие простой суммации вредностей: в каждом отдельном случае влияние каждого из указанных факторов могло бы быть по сравнению с другими как наибольшим, так и незначительным. В настоящее время известно, что стресс вызывает ряд существенных биохимических сдвигов, поэтому старое, слишком абстрактное понимание психической травмы приводило к противопоставлению психогенных заболеваний заболеваниям физиогенным и соматогенным. Целый ряд авторов большую роль в генезе отводят послеоперационным психозам. Наряду с клеточной дегидратацией большое значение придают и гипогликемии, которая может быть следствием избыточной секреции глюкокортикоидов в ответ на чрезмерный стресс.
Но Parkins доказал, что в случаях очень тяжелой гипокалиемии психоз может отсутствовать.
Послеоперационные психозы отличаются от других симптоматических психозов довольно большой частотой делириозных состояний и синдромов, являющихся вариантами делирия при менее глубоком помрачении сознания; аментивные состояния развиваются относительно редко, в основном у пожилых — приближаются к мнестической спутанности. Аментивные эпизоды могут наблюдаться в структуре галлюцинаторно-параноидных синдромов в послеоперационном периоде, осложненном инфекционным процессом. Наряду с соматическими факторами большое значение в генезе послеоперационных психозов имеют ситуационные, микросоциальные моменты, связанные с резким изменением внешней обстановки и изоляцией от привычной среды. Страх и паника перед операцией уже являются началом психоза.
В больших хирургических стационарах больные чувствуют себя иногда особенно потерянными и забытыми, а суета и шум в коридорах действуют особенно удручающе. Хирург и анестезиолог не должны ограничиваться лишь соматическим обследованием, их обязанностью является хотя бы элементарная психотерапия.
Интересен и тот факт, что при сопоставлении РЭГ-данных и реоакроангиографии хоть и имеется параллелизм изменений, свидетельствующий о диффузности поражения сосудов при сахарном диабете, все же более часто и в более выраженной степени указанные изменения отмечаются при реографии нижних конечностей, затем верхних и, наконец, при РЭГ. Указанная закономерность в поражении сосудов при диабете приводит, в частности, к тому, что многие больные с дистальными поражениями нижних конечностей интеллектуально еще вполне сохранны. Они ясно осознают свое тяжелое положение, их тяготит собственная беспомощность и необходимость в постороннем уходе. Все это вызывает у них глубокую депрессию. Такие переживания отличают их от тех больных пожилого и старческого возраста с гангреной стопы, которые не страдают диабетом или у которых диабет возник в старческом возрасте. У последних при развитии гангрены стоп в связи с облитерирующим атеросклерозом нередко уже имеется атеросклеротическая и сенильная деменция, что делает их эмоциональную реакцию на наличие гангрены значительно менее выраженной. Обнаруженная В.М. Прихожаном закономерность крайне важна для диагностики и рационального лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом с сопутствующей хирургической патологией стоп, однако при проведении исследования он не пользовался методиками патопсихологической диагностики, в частности такими, как личностные опросники, например ММРI.
Мною было обследовано 36 пациентов, страдающих сахарным диабетом не менее 9 лет. Возраст больных — 20 лет и старше. Среди них у 13 пациентов имела место хирургическая патология дистальных отделов нижних конечностей, а у 23 пациентов таковая отсутствовала. Целью работы было выявление особенностей клиники непсихотических психических расстройств у больных сахарным диабетом с сопутствующей хирургической патологией. Была использована следующая методика обследования: клиникопатопсихологический метод и ММРI (СМИЛ, вариант Собчик Д.Н. — Москва, 1990). Для статистической обработки результатов использован точный метод Фишера. Согласно полученным результатам, превышение свыше 70 Т-баллов отмечалось: по 1-й шкале (сверхконтроля) — у 23 пациентов (67%), 2-й (депрессии) — у 22 (61%); 3-й (эмоциональной лабильности) — у 9 (25%); 4-й (импульсивности) — у 15 (42%), 5-й (мужественности — женственности) — у 7 (19%), 6-й (ригидности) — у 11 (30,5%), 7-й (тревожности) — у 13 (36%); 8-й (индивидуалистичности) — у 21 (58%), 9-й (оптимистичности) — у 5 (14%); 0-й (интроверсии) — у 2 (6%). Низкие показатели по 9-й шкале (оптимистичности) наблюдались у 10 (28%) пациентов, а по 0-й (интроверсии) — у 9 (25%). При этом у пациентов, страдающих сахарным диабетом с хирургической патологией ног, преобладают высокие показатели (выше 70 Т-баллов) по 1, 2 и 6-й шкалам, то есть соответственно по шкалам сверхконтроля, депрессии, ригидности, и отсутствуют низкие показатели по 5-й и 9-й шкалам (мужественности — женственности и оптимистичности). У лиц, страдающих сахарным диабетом без хирургической патологии ног, преобладают низкие показатели по 5-й и 9-й шкалам, т.е. шкалам мужественности — женственности и оптимистичности. Разница между двумя вышеуказанными группами достоверна с рТМФ менее 0,025.
У 6 пациентов, страдающих сахарным диабетом без хирургической патологии ног, выявлено сочетание высоких (выше 70 Т-баллов) показателей по 2-й и 4-й шкалам (соответственно шкала депрессии и шкала импульсивности) с низкой 9-й (шкала оптимистичности). При этом указанное сочетание не выявлено у лиц, страдающих сахарным диабетом с сопутствующей хирургической патологией нижних конечностей.
Различия между группами достоверны с рТМФ менее 0,05.
Выявленные при помощи MMPI (СМИЛ) тенденции подтверждены клинически. Высокий показатель по 1-й шкале (сверхконтроля, соматизации тревоги) свидетельствует о частоте и неопределенности соматических жалоб, желании вызвать сочувствие окружающих; по 2-й шкале (тревоги и депрессивных тенденций) — о преобладании депрессивного настроения, пессимизма, неудовлетворенности. Высокий показатель по 6-й шкале (ригидности аффекта, паранойи) характерен для лиц с постепенным накапливанием и застойностью аффекта, злопамятством, упрямством, медленной сменой настроения, тугоподвижностью мыслительных процессов, повышенной подозрительностью.
Таким образом, нами установлено, что пациентам, страдающим сахарным диабетом без хирургической патологии, свойственен более астенический тип реагирования с депрессивными переливаниями и ипохондрическими включениями и высокий суицидальный риск, а при присоединении хирургической патологии определяется ригидность аффекта, усиливаются депрессивно-ипохондрические проявления. Подобная закономерность может трактоваться как наличие дезактуализации психопатологических расстройств вследствие отягощения соматического статуса. Это явление было трактовано как наличие психосоматического балансирования. Таким образом, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, обнаружено также наличие психосоматической балансировки, описанной впервые В.М. Блейхером в 1957 г. у больных шизофренией с ипохондрическим симптомообразованием. У описанных больных имела место также обратная зависимость между проявлениями соматической патологии и психопатологическими феноменами.
Кроме вышеуказанной схематической психопатологической картины, у больных диабетом часто существуют эмоциональная лабильность, жалобы на расстройства сна и головные боли. Именно эти проявления заболевания часто вынуждают больных сахарным диабетом обращаться за медицинской помощью к невропатологу. К сожалению, эти пациенты не осознают того, что указанные феномены являются начальными проявлениями тяжелых психических расстройств, требующих психиатрической помощи. У больных, которые перенесли несколько ком, прогрессирующе нарастают интеллектуально-мнестические расстройства. К счастью, подобные проявления встречаются все реже и обусловлены прежде всего неадекватной терапией сахарного диабета, его лабильным течением, неиспользованием инсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа в тех случаях, когда развивается инфекция, возникает потребность в оперативном вмешательстве, появляются раны, развиваются осложнения сахарного диабета: нефропатия, ретинопатия, диабетическая стопа, энцефалопатия, кардит и др. Лабильное течение сахарного диабета чаще сопровождается развитием психических расстройств с психопатологическими «симптомами выключения», т.е. прекомами и комами. Очень часто больные сахарным диабетом обращаются с жалобами на тревогу, расстройства питания и депрессию. Кроме вышеуказанных, мною было обследовано 27 взрослых, страдающих сахарным диабетом и имевших неврозоподобные расстройства. Из них изолированно астенические были у 2 пациентов. При этом проявление психической дисфункции у них сопровождалось значительными расстройствами памяти при относительно сохранных процессах мышления. У 5 пациентов имелась церебрастеническая симптоматика с дисмнестическими проявлениями, касающимися в основном образной памяти. Выраженные астенодепрессивные проявления с умеренными изменениями эмоциональной памяти отмечались у 6 человек. У 7 имелись астеноаксиозные проявления, однако фобические проявления сделали невозможным исследование у них памяти. А еще у 7 диабетиков наблюдался астеноистериформный синдром с сенестопатической окраской при умеренных затруднениях процесса запоминания. Подобные мнестические расстройства нуждаются в лечении у психиатра.
Дата добавления: 2015-09-02 ; просмотров: 17199 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Любое заболевание сказывается на психологическом либо психическом состоянии больного. Недуг, вызванный нехваткой гормона инсулина, не считается исключением. Сахарный диабет также характеризуется наличием своих психосоматических отклонений от нормы развития, которые приводят к разнообразным нарушениям.
Существует две разновидности диабета: инсулинонезависимый и инсулинозависимый тип. Их симптоматика схожа между собой, как и течение заболевания, однако при этом существенно отличается тактика лечения.
Психические расстройства случаются из-за сбоев в работе внутренних органов, в том числе кровеносной и лимфатической системы.
Психосоматика любой болезни, поражающей эндокринную систему, скрыта в серьезных расстройствах нервной регуляции. Об этом свидетельствуют клинические симптомы, в том числе шоковые и невротические состояния, депрессия и так далее. Однако перечисленные состояния также могут стать главной причиной развития сахарного диабета 1 и 2 типа.
В медицинской науке мнения ученых по этому поводу сильно разнятся друг от друга. Некоторые считают психосоматику базовой, в то время как другие полностью опровергают эту теорию. Нездорового человека можно сразу распознать. Как правило, его выдают особенности поведения, а также склонности к необычным проявлениям эмоций.
Любые дисфункции человеческого организма находят свое отражение в его психологическом состоянии. Именно поэтому существует мнение, что обратный процесс может вовсе исключить возможность развития любого заболевания.
Больные сахарным диабетом люди подвержены психическим расстройствам. Дополнительно стимулировать заболевания психики могут прописанные сахаропонижающие препараты, стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение и нестабильность, негативные компоненты внешней среды.
Связанно это с тем, что у здорового человека гипергликемия быстро сходит на нет, как только раздражитель перестает действовать. Однако у диабетиков такого не бывает. Поэтому по понятиям психосоматики диабетом часто страдают нуждающиеся в заботе люди, которые недополучили материнской ласки.
Как правило, данный психосоматический тип людей не желает проявлять инициативу, считается пассивным. С точки зрения науки данный перечень включает в себя основные причины возникновения сахарного диабета.
Когда у больного диагностирован сахарный диабет, он начинает изменяться не только внешне, но и внутренне.
Недуг отрицательно сказывается на работе каждого органа, в том числе головного мозга, который сильно страдает от недостатка глюкозы.
Сахарный диабет 1 и 2 типа может стать причиной психических расстройств. Среди них можно выделить основные:
Переедание. Пациент начинает стремительно заедать проблемы, которые станут пред ним более остро. Диабетик, стараясь улучшить свое состояние, стремиться съесть как можно больше пищи, среди которой мало полезных продуктов питания. Нарушение пищевого режима приводит к тому, что пациент на эмоциональном уровне испытывает тревогу, когда приходит чувство голода.
Больной постоянно находится в состоянии тревоги и страха. Каждый отдел головного мозга испытывает влияние психосоматики сахарного диабета. Появление беспричинного страха, тревога, состояние угнетения становится причиной депрессии затяжного характера, которая плохо поддается лечению.
Для более тяжелых случаев характерно возникновение психозов и шизофрении, которая представляет собой паталогическое состояние, являющееся осложнением сахарного диабета.
Таким образом, процесс лечения сопровождается возникновением всевозможных отклонений психологического типа, начиная несущественной апатией и завершая список серьезной шизофренией. Именно поэтому больные сахарным диабетом нуждаются в психотерапии, которая поможет выявить главную причину, после чего своевременно устранить ее.
Ученые все чаще стали задумываться о том, как сахарный диабет влияет на психику больного, какие психические изменения их поведения проявляются и чем они обусловлены.
Многозначительную роль тут играет тревога родных таких пациентов, которые говорят об изменении семейных отношений. При этом степень серьезности проблемы зависит от длительности заболевания.
Статистика указывает на то, что риск развития нарушения при сахарном диабете зависит от комплекса синдромов и может равняться от 17 до 84 %. Синдромокомплекст представляет собой набор симптомов, которые описывают смысл синдрома. Можно выделить три разновидности синдрома, которые могут проявляться одновременно либо самостоятельно. Психология выделяет следующие синдромы:
Невротический синдром у больных. Во время сахарного диабета часто наблюдаются невротические расстройства, в том числе плохое настроение, отсутствие радости, растерянность, неприятный тревожный тик, неустойчивость эмоций и так далее. Такие диабетики обидчивы, чувствительны и раздражительны.
Астенический синдром проявляется чрезмерной возбудимостью, которой характерна агрессивность, конфликтность, гневливость, недовольство собой. Если человеку пришлось страдать от этого синдрома он, скорее всего, будет испытывать проблемы со сном, то есть плохо засыпать, часто просыпаться, испытывать сонливость днем.
Депрессивный синдром часто становится компонентом первых двух разновидностей, однако в редких случаях он также встречается самостоятельно.
Депрессивные психологические особенности больных сахарным диабетом выражается следующими симптомами:
появляется ощущение утраты, подавленности и отчаяния;
наблюдается ухудшение настроения, чувство безнадежности, бессмысленности;
диабетику становится тяжелее думать, принимать решения;
тревога;
отсутствие стремлений желаний, безразличие к себе и окружающим.
Кроме того, могут приобретать выраженность вегетосоматические симптомы депрессивного синдрома:
отсутствие аппетита, снижение веса, слабость при диабете;
регулярные мигрени, агрессия, сбои в режиме сна;
у женщин часто сбивается менструальный цикл.
Как правило, симптоматика, сигнализирующая о депрессии, обычно не принимается окружающими во внимание, поскольку пациенты рассказывают о жалобах, относящихся исключительно к физическому состоянию. Например, о чрезмерной вялости, усталости, тяжести в конечностях и так далее.
Все возможные изменения психики диабетика обусловлены рядом факторов:
недостаток кислорода в крови, спровоцированный поражением церебральных сосудов, приводит к кислородному голоданию головного мозга;
гипогликемия;
поражение мозговых тканей;
интоксикация, спровоцированная поражением почек и печени;
психологические и социальные нюансы
Безусловно, все пациенты отличаются друг от друга. Для возникновения психических расстройств имеют значение особенности прототипа личности, наличие изменений сосудов, степень тяжести, а также длительность периода заболевания.
Первые симптомы психических нарушений являются верным поводом обратиться к психотерапевту или психологу. Родные люди должны запастись терпением, поскольку в таком состоянии диабетик нуждается в пристальном внимании. Недостаток общения и ухудшение психоэмоционального фона только усугубит состояние.
Ряд симптомов, свидетельствующих о влиянии недуга на мозг, проявляется с некоторым опозданием. Особенно задерживается симптоматика, связанная с высоким уровнем концентрации глюкозы в крови. Отмечается, что со временем у больного повреждаются сосуды, в том числе и мелкие сосуды, которыми пронизан мозг. Кроме того, гипергликемия уничтожает белое вещество.
Это вещество считается важным компонентом головного мозга, участвующим в организации взаимодействия нервных волокон. Повреждение волокон приводит к изменениям мышления, то есть диабетик может стать жертвой сосудистой деменции или когнитивных нарушений. Поэтому если человеку довелось болеть сахарные, он должен тщательно контролировать свое самочувствие.
Любой больной рискует получить когнитивные сосудистые нарушения, однако имеется также ряд факторов, которые ускоряют либо замедляют процесс. С возрастом значительно увеличивается риск появления сосудистой деменции, однако это касается преимущественно больных сахарным диабетом 1 типа, который лучше поддается контролю.
Примечательно, что пациенты со вторым типом диабета более подвержены появлению всевозможных сосудистых осложнений, поскольку они страдают от плохого метаболизма, повышенного содержания триглицеридов, низкой концентрации хорошего холестерина, а также от высокого артериального давления. Свой отпечаток также накладывает лишний вес.
Чтобы снизить риск возникновения осложнений, связанных с головным мозгом, следует тщательно контролировать уровень концентрации глюкозы в плазме крови. Стоит отметить, что первоначальным этапом лечения становится прием всевозможных сахаропонижающих препаратов. Если они не оказывают должный эффект, их заменяют на инъекции инсулина. Главное, чтобы такие эксперименты не затянулись надолго.
Кроме того, доказано, что диабет угнетает выработку холестерина, который необходим для оптимальной работы головного мозга, который производит свое собственное вещество. Данный факт может негативно сказаться на функционировании нервной системы, в том числе на рецепторах, отвечающих за контроль аппетита, памяти, поведения, болевых ощущений и активности двигательного характера.
Большинство врачей изначально говорят о том, что пациенту, испытывающему проблемы с эндокринной системой, возможно, потребуется психиатрическая помощь. К примеру, своевременно проведенный курс аутогенных тренировок помогает пациентом с заболеванием различной тяжести.
Когда заболевание только начало развиваться, упражнения психотерапевтического характера можно использовать, чтобы воздействовать на психосоматический фактор. Тренировка личностно-реконструктивного плана проводится исключительно психиатром с целью выявления потенциальных психологических проблем.
Чаще всего после проведенного тренинга выявляются такие причины комплексов, как неудовлетворенность, страх, тревога и так далее. Психосоматика сахарного диабета утверждает, что большинство проблем данного спектра закладываются еще в детском возрасте.
Если обсуждать медикаментозную терапию, направленную на устранение психиатрических проблем, часто назначаются ноотропы, антидепрессанты или успокоительные по назначению врача. Эффективный результат может дать только комплексное лечение с одновременным применением медикаментозных препаратов и психосоматических приемов.
Когда психические расстройства были выявлены и пролечены, должно быть проведено дополнительное обследование. Если психиатр говорит о положительной динамике, терапия должна быть продолжена.
Астенический синдром эффективно лечится, когда диабетический недуг устраняется с применением физиотерапевтических мер и народной медицины. К физиотерапевтическим мероприятиям относится лечение с использованием низких температур ультрафиолета, а также электрофорез. Народные рецепты помогают быстро привести в норму поведение диабетика.
Почему следует понимать, что все перечисленные синдромы считаются производными из астенического? Поскольку с осложнениями все выходит точно так же. Характеристика большинства из них указывает на то, что расстройство могло быть предотвращено либо устранено до наступления более тяжелой стадии. О том, как влияет диабет на психику человека — в видео в этой статье.
Психосоматика любой болезни, поражающей эндокринную систему, скрыта в серьезных расстройствах нервной регуляции. Об этом свидетельствуют клинические симптомы, в том числе шоковые и невротические состояния, депрессия и так далее. Однако перечисленные состояния также могут стать главной причиной развития сахарного диабета 1 и 2 типа.
Когда у больного диагностирован сахарный диабет, он начинает изменяться не только внешне, но и внутренне.
Ученые все чаще стали задумываться о том, как сахарный диабет влияет на психику больного, какие психические изменения их поведения проявляются и чем они обусловлены.
Ряд симптомов, свидетельствующих о влиянии недуга на мозг, проявляется с некоторым опозданием. Особенно задерживается симптоматика, связанная с высоким уровнем концентрации глюкозы в крови. Отмечается, что со временем у больного повреждаются сосуды, в том числе и мелкие сосуды, которыми пронизан мозг. Кроме того, гипергликемия уничтожает белое вещество.
Большинство врачей изначально говорят о том, что пациенту, испытывающему проблемы с эндокринной системой, возможно, потребуется психиатрическая помощь. К примеру, своевременно проведенный курс аутогенных тренировок помогает пациентом с заболеванием различной тяжести.