Распространенность сахарного диабета среди детей

К сожалению, выявить диабет врачи могут даже у новорожденных. Диабет в таких случаях носит врождённый характер, но это встречается редко. Заболеванию более подвержена группа детей в возрасте от 6 до 12 лет по причине быстрого протекания в организме ребенка обменного процесса. Нервная система в этом возрасте еще не полностью сформирована, поэтому может влиять на изменение концентрации сахара в крови. Чем возраст ребенка меньше, тем сложнее протекает диабет.

Ежегодно число больных детей вырастает на 3 %.Чаще всего диагностируется заболевание 1 типа, врачи именуют его «диабетом молодых». Неутешительные факты статистики говорят и о прогрессировании выявления болезни 2 группы в молодом возрасте.
По имеющимся данным к первому типу диабета относят при диагностировании 70 тысяч подростков 14 лет и старше.
Япония диагностировала у себя превышение у детей заболевания 2 типа, над 1-м. В РФ статистические данные за 2011 году составили 562 ребенка с диагнозом СД 2 (в эту группу попали, как подростки, так и младшая группа) и 25 тысяч 764 ребенка с диагнозом 1 группы диабета (дети разного возраста).
Статистика утверждает, что в зоне риска у детей группы 2-6 лет находятся малыши, родители или близкие родственники которых болеют этим недугом. Наследование болезни в дальнейшем сводится к 40%.
Ребенок, у которого выявили эндокринное заболевание вовремя, и в течение его жизни осуществлялась необходимая забота, уход и терапия, может прожить в среднем до 60 лет и больше.

В этом видео можно узнать больше о мировой статистике сахарного диабета.

Различают две группы или разновидности заболевания у детей. Они имеют четко выраженные схожести, но при этом их отличают благодаря существенным различиям.

Заболевание 1 группы характеризуется гибелью бета-клетки в поджелудочной железе. Эта клетка отвечает за выработку инсулина, поэтому, когда процесс ее гибели необратим, наступает абсолютный дефицит в организме ребенка этого гормона. Чаще всего заболевание выявляют в раннем возрасте или у подростков. Исходя из современного взгляда врачей на первопричины возникновения такой реакции, можно отметить несколько факторов: вирусная инфекция, сбой в работе иммунной системы, наследственность. Надо отметить, что у детей наследуется не само заболевание, а лишь предрасположенность к нему.
Заболевание 2 группы чаще выявляют у взрослых после 30 лет, практически все они имеют проблемы с лишним весом. В этом случае инсулин вырабатывается в поджелудочной, но его не воспринимают клетки (нет чувствительности клеток к нему). Это приводит к накоплению глюкозы сначала в ткани, а потом уже в крови.

В процессе болезни при 2 группе диабета, может снижаться производительность инсулина. Это происходит по причине длительного нахождения глюкозы в организме на высоком уровне, вследствие чего, организм перестает ее вырабатывать в должной мере.

Должный уход за диабетическим ребенком – это в первую очередь соблюдения всех рекомендаций врача. Начинается он, как правило, с определения лечебной программы.

Лечебная программа при сахарном диабете:

В обязательном порядке при симптомах имеет место госпитализация.
Следование режиму физической активности.
Соблюдение диеты № 9. Она предусмотрена для больных с учетом полного исключения легкоусвояемых углеводов и жиров или частичное их ограничение; разбитие приема пищи на 6 доз с основными и дополнительными трапезами; время принятия пищи строго фиксированное, как и объем.
Инсулинотерапия по необходимости, назначенная врачом. Ее расчет исходит из суточной глюкозурии больного. В инсулинотерапии для детей применяют инсулины разного действия: ультракороткого и короткого, а также пролонгированного.
Действия, направленные на нормализацию обмена важных веществ в организме ребенка: липидов и белков, витаминов и микроэлементов.
Своевременное выявление осложнений и лечение их.
Обязательная фитотерапия.
Лечение в санаторно-курортных диспансерах.
Психотерапия.
Помощь ребенку в обучении его последующего образа жизни последствиям самоконтроля.
Предупреждение болезни и ее осложнений методом диспансеризации.

Всем инсулинозависимым детям, которые не достигли 18 лет, выдают статус инвалидов детства, не привязывая его к какой-либо группе. На самом же деле, группы по инвалидности разбиты на две:

1 группа определяет больных с тяжелыми формами болезни. Параметрами для определения больного к этой группе служат: слепота (поражение органов зрения больного на оба глаза), ее еще называют диабетической ретинопатией; атаксия и параличи, которые определяет медицинский термин «диабетическая нейропатия»; сердечная недостаточность в 3 степени или диабетическая кардиомиопатия; нарушения психики больного, также слабоумие (диабетическая энцефалопатия); часто повторяющиеся гипогликемические комы; хроническая почечная недостаточность на последних стадиях; присущие ограничения 3 степени в процессе передвижения, самообслуживания, общения или ориентации; пациенты, которые ежедневно нуждаются в стороннем уходе.
2 группа определяет больных с тяжелыми формами болезни в виде: слабовыраженная ретинопатия; почечная недостаточность, которая излечима при пересадке или поддерживается диализом; 2 степень диабетической нейропатии; диабетическая энцефалопатия; ограничение в самообслуживании, трудоспособности. Им необходима сторонняя помощь, но в ежедневном уходе у них надобности нет.
3 группа утверждает больных с умеренными нарушениями работы различных органов, которые находятся на самообслуживании, могут работать и умственно и физически.

источник

Сахарный диабет у детей и подростков: распространенность, заболеваемость, первичная инвалидность Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Prevalence, morbidity and primary disablement of diabetes mellitus in children and adolescents are studied. Duration of the disease, pubertal period and chronic hyperglycemia are the main risk factors of the development of complications of diabetes mellitus. Development of the late diabetes mellitus complications results in early disablement and significant decrease of life quality of children and adolescents.

DIABETES MELLITUS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: PREVALENCE, MORB >Prevalence, morbidity and primary disablement of diabetes mellitus in children and adolescents are studied. Duration of the disease, pubertal period and chronic hyperglycemia are the main risk factors of the development of complications of diabetes mellitus. Development of the late diabetes mellitus complications results in early disablement and significant decrease of life quality of children and adolescents.

Текст научной работы на тему «Сахарный диабет у детей и подростков: распространенность, заболеваемость, первичная инвалидность»

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ

Кафедра общей врачебной практики с курсом медико-социальной экспертизы и реабилитации ФПО и НПУ Карагандинского государственного медицинского университета

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сахарный диабет (СД) — это «болезнь всех возрастов и народов» [1, 2, 6, 12, 18, 22, 33, 38, 41, 46]. Распространенность СД в мире составляет около 2,1%. Существуют определенные состояния и болезни, представляющие собой факторы риска, при которых распространенность СД достигает 15 — 30% [4, 10, 21, 35].

В общей структуре заболеваемости сахарным диабетом на долю СД 1 типа приходится не более 10 — 15% и наблюдается среди детей до 15 лет [24, 39]. Пациенты с СД 2 типа в возрасте до 18 лет составляют от 2 до 17%. Наибольшая распространенность заболевания по возрасту отмечена в США среди группы 5 — 17 лет [30, 40]. В России максимальный подъем заболеваемости СД 1 типа отмечается в препубертатный и пубертатный периоды [13, 16].

Результаты эпидемиологических исследований выявили, что показатель заболеваемости меняется в зависимости от пола, возраста обследуемого, принадлежности к этническим группам, степени урбанизации, территории проживания, географического положения и климатических условий [8, 36, 38, 44, 45].

Первые сообщения о частоте сахарного диабета, связанной с географическим положением, появились в литературе в 1970 г. [42, 47]. Однако отсутствие стандартизированных методов затрудняло определение фактической заболеваемости сахарным диабетом в разных странах мира. Существенную роль в изучении данных сыграл многонациональный проект ВОЗ по обследованию пациентов, заболевших в детстве, DIAMOND, совместный исследовательский проект EURODIAB для сбора информации по СД 1 типа в Европе [47].

Распространенность СД не везде одинакова. В некоторых регионах мира этот показатель практически не изменялся в течение достаточно большого промежутка времени, несмотря на годовые колебания заболеваемости [38, 44]. Истинное количество больных СД в 4 — 5 раз превышает число зарегистрированных случаев [8].

В разных странах уровень распространенности СД 1 типа остается различным: от наиболее высоких значений (35,5 на 100 тыс. населения) в Финляндии [42] до наиболее низких (4,6 на 100 тыс.) в северной Греции.

Распространенность СД и значительный

удельный вес в структуре эндокринной патологии свидетельствует о медико-социальной значимости данной проблемы [17, 29, 36]. Актуальность ее определяется, прежде всего, развитием осложнений, способствующих ранней инвалидности у детей и подростков [3, 15, 16, 32]. В первую очередь приводят к инвалидизации очень тяжелые, опасные для жизни осложнения СД, такие, как диабетическое поражение органов зрения (катаракта и ретинопатия), диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия.

В связи с этим дальнейшее ускорение разработки научных основ охраны здоровья детей и повышение эффективности исследований является приоритетной задачей, которую необходимо решать на межведомственном уровне [7, 28].

Одной из ведущих социальных проблем является детская инвалидность. По данным ряда авторов, инвалидность следует рассматривать не только со стороны имеющихся недугов и ограничений социальных функций, но и с позиции ухудшения качества жизни. Кроме того, ученые рассматривают еще ряд факторов, способствующих возникновению детской инвалидности: позднее установление диагноза, несвоевременное лечение, отсутствие диспансерных мероприятий и др. [15, 32, 34, 37].

В Республике Казахстан ежегодное увеличение заболеваемости вследствие СД варьирует в пределах от 8 до 12%. Число больных удваивается каждые 7 — 8 лет [17, 20]. По мнению Р. Б. Базарбековой [2], показатели быстрой распространенности болезней эндокринной системы у детей в Республике Казахстан базируются на данных обращаемости за медицинской помощью и не отражают истинной картины.

Общая заболеваемость детского населения и детей подросткового возраста эндокринными болезнями, расстройством питания и нарушением обмена веществ в Республике Казахстан, по данным ежегодного сборника Министерства здравоохранения «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения», представлена на рис. 1.

Как видим, заболеваемость эндокринными болезнями одинаково распространена и в дет-

Рис. 1. Общая заболеваемость детского населения и подросткового возраста эндокринными болезнями,

расстройствами питания и нарушением обмена веществ по Республике Казахстан за 2003 — 2007 гг. (на 100 000 населения)

ском и в подростковом возрасте, в то же время этот показатель у подростков выше в 2 раза.

По данным статистики, доля СД в структуре болезней эндокринной системы остается высокой. Так, если в 2003 г. показатель заболеваемости по РК составил 111,3, то в 2007 г. 129,2 на 10000 населения.

Заболеваемость сахарным диабетом в РК и Карагандинской области представлена на рис. 2.

Рис. 2. Заболеваемость сахарным диабетом по РК и Карагандинской области за 2003 — 2007 гг.

(По данным ежегодного сборника Министерства здравоохранения «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения»).

Как видно из рис. 2, в среднем уровень заболеваемости СД по Карагандинской области составил 144,5 (139,9 — 169,3), по РК — 119,3 на 10000 населения (111,3 — 129,2).

Выявляемость осложнений СД находится в прямой зависимости от уровня гликированного гемоглобина. Так, по данным различных исследований, при диагностировании диабета у 12 -25% пациентов выявляется диабетическая нефропатия, у 16 — 37% — ретинопатия, у 25 -40% — нейропатия, у 5 — 7% — макропатия нижних конечностей [19, 24, 32, 34].

Особенно настораживает тот факт, что одним из наиболее частых осложнений СД среди детского возраста является поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях с развитием гломе-рулонефрита и почечной недостаточности [13]. Диабетическая нефропатия (ДН) с одинаковой частотой осложняет течение заболевания как у детей СД 1 типа, так и у детей СД 2 типа, развиваясь у 40 — 45%. Во многих странах диабетическая нефропатия выходит на одно из первых мест среди причин хронической почечной недостаточности (ХПН). Смертность от уремии у больных СД 1 типа превышает таковую у больных СД 2 типа и составляет 50 — 55% и 5 — 10% соответственно (ВОЗ, 1992 г).

В литературе появляются сообщения о том, что ранние стадии ДН могут начинаться уже в детском возрасте, и только вмешательства в доклиническую стадию тормозят прогрессирова-ние болезни [10].

По данным исследований А. А. Нурбеко-вой, Р. Б. Базарбековой с 1998 — 2005 гг., уста-

новлено, что диабетическое поражение почек чаще развивается у девочек, не зависит от возрастного начала манифестации диабета и нарастает по мере увеличения длительности СД. Про-теинурическая стадия выявляется после 10 лет заболевания. Частота выявления диабетической нефропатии находится в тесной зависимости от длительности диабета [25].

При СД 1 типа частота развития диабетической нефропатии зависит от возраста, в котором дебютировал сахарный диабет. Так, частота обнаружения ДН достигает максимальной величины (44 — 45%) у лиц с развитием диабета в пубертатном возрасте от 11 до 20 лет [13].

Диабетическая ретинопатия (ДР) является распространенным сосудистым осложнением сахарного диабета (СД) и занимает одно из первых мест среди причин полной потери зрения. Опасность этого осложнения состоит в том, что диабетическое поражение сосудов сетчатки долгое время остается незамеченным [19].

При изучении взаимосвязи между возникновением диабетической ретинопатии и продолжительностью СД установлено, что у больных СД 1 типа в возрасте до 30 лет при продолжительности болезни более 10 лет диабетическая ретинопатия развивается в 89% случаев, причем доля пролиферативной диабетической ретинопатии составляет 30%. Результаты исследований В.К. Александровой, Е.Г. Бессмертной, Т.М Миленькой показали, что неблагоприятному течению диабетической ретинопатии в большей мере способствовали отсутствие компенсации СД и неудовлетворительный метаболический контроль.

По результатам исследований А. В. Чилин-гаровой, Г. И. Сивоус, установлена высокая распространенность жирового гепатоза (ЖГ) как среди детей до пубертата (39,5%), так и среди подростков (34%). По данным литературы, за последние 30 лет у больных СД 1 и СД 2 типа отмечена высокая распространенность жирового гепатоза [44].

В развитых странах диабетическая поли-нейропатия (ДПН) занимает одно из первых мест по частоте возникновения нейропатии (около 30%). Согласно различным исследованиям, диабетическая полинейропатия выявляется у 10 -100% больных сахарным диабетом [10].

В Казахстане наблюдается тенденция роста числа детей-инвалидов, количество которых приблизилось к 34 тыс., только за один год стало больше на 5,5 тыс. [29]. По Республике Казахстан общая численность детей с ограниченными возможностями составляет 128 390 человек, в том числе детей-инвалидов 48 578 человек. Показатель первичной инвалидности среди детского населения в Республике Казахстан в разрезе регионов за 2001 — 2007 гг. (на 10 тыс. детского населения) представлен в табл. 1.

Из представленной табл. 1 видно, что высоким остается уровень инвалидности среди детского населения в Южно-Казахстанской обла-

Показатель первичной инвалидности среди детского населения в Республике Казахстан в разрезе регионов (по данным Министерства труда и социальной защиты Республики Казахстан)

Область Первичная инвалидность

2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Акмолинская 14,3 16,0 12,7 14,1 15,3 17,3 13,1

Актюбинская 16,8 13,2 11,0 12,7 10,6 12,9 10,6

Алматинская 16,5 15,9 14,3 15,4 14,0 13,8 11,3

Атырауская 14,1 16,0 14,3 130 14,6 16,5 12,8

Восточно-Казахстанская 22,2 19,5 19,1 22,5 18,8 18,3 13,6

Жамбылская 16,5 15,1 17,6 16,8 15,4 14,9 12,8

Западно-Казахстанская 18,1 19,0 17,2 21,1 17,9 19,1 16,5

Карагандинская 23,1 22,4 20,3 22,1 21,7 21,8 17,3

Кызылординская 26,4 20,9 17,0 21,0 20,1 19,0 11,2

Костанайская 13,3 13,3 14,9 16,6 14,6 13,8 17,3

Мангистауская 13,0 14,2 18,9 17,8 18,8 19,8 16,5

Павлодарская 13,0 12,2 14,3 18,7 18,1 15,5 14,3

Северо-Казахстанская 20,0 22,1 18,5 20,5 18,4 21,7 17,3

Южно-Казахстанская 21,2 20,5 19,9 25,0 26,2 24,6 19,4

Алматы 11,7 15,8 11,1 12,5 13,8 11,5 10,8

Астана 19,8 10,1 9,9 12,4 13,8 13,5 15,1

По республике 18,2 17,4 16,5 19,0 18,5 18,1 14,8

сти (21,2 — 19,4), в Карагандинской (17,3 — 23,1), в Северо-Казахстанской (17,3 — 22,1), в Мангы-стауской (13,0 — 19,8) областях. Самые низкие показатели отмечаются в г. Алматы (11,7 — 10,8), в Павлодарской области (13,0 — 14,3).

В рК освидетельствовано 7111 детей до 16 лет. Для определения инвалидности по категории «ребенок-инвалид» — 6417, из них признаны инвалидами 6808.

В структуре первичной инвалидности по эндокринной системе, с расстройствами питания и нарушениями обмена веществ освидетельствовано 212 детей, из них с сахарным диабетом 140. По возрастным группам дети-инвалиды распределились следующим образом: в возрасте от 0 до 3 лет — 8; в возрасте от 4 до 7 лет — 28 и в возрастной группе от 8 до 16 лет — 104. По возрастной структуре большая доля детей-инвалидов по Республике Казахстан до 16 лет приходится на возраст 8 — 15 лет.

Таким образом, распространенность сахарного диабета зависит от пола, возраста. СД 1 типа наиболее распространен у детей в критические периоды максимального роста, гормональной перестройки организма.

Развитие осложнений вследствие сахарного диабета способствует ранней инвалидизации, что является медико-социальной значимостью.

Развитие диабетической нефропатии, одной из частых осложнений, зависит в первую

очередь от длительности основного заболевания, что важно для больных детей СД типа 1.

1. Доля СД в структуре болезней эндокринной системы остается высокой, если в 2003 г.

— 111,3, то в 2007 г. — 129,2 на 10 000 населения.

2. Среди первично освидетельствованных преобладают больные дети с СД 1 типа.

3. Диабетические микропатии являются ведущими причинами ранней инвалидизации детей, страдающих СД. Диабетическая нефропатия отмечается у 40 — 45% пациентов, ретинопатия -у 16 — 37% , нейропатия — у 25 — 40%, поражение сосудов нижних конечностей — у 5 — 7%.

В связи с этим необходимо строгое выполнение Протокола ведения больных (Приказ № 764 от 28 декабря 2007 г.), а в ряде случаев проведение углубленного обследования, что в определенной степени повысит качество жизни пациентов данной категории.

1 Абусуев С. А. Эпидемиологические аспекты сахарного диабета в Дагестане /С. А. Абусуев., Д. И. Хачиров., В. А. Ахмедов //Проблемы эндокринологии. — 1993. — №1. — С. 21 — 25.

2 Балаболкин М. И. Диабетология. — М., 2000.

3 Баранов А. А. Современная концепция оценки последствий болезней и травм ВОЗ и ее применение в педиатрической практике для опреде-

ления инвалидности /А. А. Баранов, Р. К. Игнатова, В. И. Каграманов. //Педиатрия. — 1995. — №6.

4 Баранов А. А. Состояние здоровья детей России //Врач. — 1995. — №8. — С. 29 — 30.

5 Башина Е. Сахарный диабет у детей и подростков на доклинических стадиях заболевания //Врач. — 2003. — №7. — С. 39 — 41.

6 Гагачин В. И. Особенности клиники сахарного диабета в условиях Крайнего Севера. Тезисы докладов III Всеросс. съезда эндокр. — М., 4 — 7 июня 1996 г. — 1996. — С. 41 — 42.

7 Глинская Т. Н. Медико-социальная экспертиза детей с ограничениями жизнедеятельности /Т. Н. Глинская, Т. Н. Бузенкова //Проблемы медико-социальной экспертизы, профилактики инвалидности и реабилитации в современных условиях: сб. пленар. докл. междунар. конф. — Минск, 2002.

8 Дедов И. И. Введение в диабетологию /И. И. Дедов, В. В. Фадеев. — М., 1998. — 365 с.

9 Дедов И. И. Клиника, диагностика, лечение, профилактика сахарного диабета. — М. — 1988. -278 С.

10 Дедов И. И. Сахарный диабет /И. И. Дедов, М. В. Шестакова. — М., 2003. — С. 75 — 79.

11 Делягин В. М. Сахарный диабет у подростков. Актуальные проблемы подростковой медицины. — М., 2002. — С. 219 — 239.

12 Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в Центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра /И. И. Заболотных, Н. В. Николаева, Т. Б. Лобода и др. //Проблемы эндокринологии. — 2001. — Т. 47. — №4. — С. 14 — 17.

13 Добронравов В. А. Эпидемиология диабетической нефропатии. Общие и региональные проблемы //Нефрология. — 2002. — Т.6. — №1. — С. 16

14 Заболотных И. И. Ограничение жизнедеятельности у детей вследствие висцеральных и метаболических нарушений /И. И. Заболотных, Н. В. Николаева, Т. Б. Лобода. — СПб., 2001. — 110 с.

15 Зелинская Д. И. Детская инвалидность: Лекция №6 /Д. И. Зелинская, Ю. С. Вельтищев //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — Москва, 1995. — 53 с.

16 Зелинская Д. И. Детская иалидность /Д. И. Зелинская, Л. С. Балева. — М. — 2001. — 132 с.

17 Зельцер М. Е. Сахарный диабет в Казахстане как медико-социальная проблема //Здравоохранение Казахстана. — 1994. — №9. — С. 44 — 45.

18 Зиммет П. Быстрый рост распространенности сахарного диабета 2 типа и угроза эпидемии этого заболевания в будущем //Медикография. Вып. 62. Диагностика, лечение и профилактика СД 2 типа: проблемы XXI века. — 1999. — №4. — С. 7 -14.

19 Имшенецкая Т. А. Микрохирургическая реабилитация больных сахарным диабетом 2 типа, осложнившимся пролиферативной диабетической ретинопатией //Медико-социальная экспер-

тиза и реабилитация. — Минск., 1999. — Вып.1. -С. 48 — 52.

20 Кабыкенова Р. Распространненость диабета в Казахстане //Диалог. — 2004. — №2. — С.4 — 5.

21 Касаткина Э. П. Детская диабетология. — М., 1996. — 254 с.

22 Князев Ю. А. Эпидемиология сахарного диабета в СССР //Педиатрия. — 1991. — №2. — С. 7 -10.

23 Мохорт Т. И. Динамика заболеваемости сахарным диабетом типа 1 среди детей и подростков республики Беларусь, проживающих в различных экологических условиях //Проблемы эндокринологии. — 2004. — №6. — С. 14 — 18.

24 Никитина И. Л. Детская эндокринология. -Ростов-на-Дону, 2006. — 223 с.

25 Нурбекова А. А. Частота развития диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа у детей /А. А. Нурбекова, Р. Б. Базарбекова // Педиатрия и детская хирургия Казахстана. -2005. — №3. — С. 31 — 33.

26 Овчаров В. К. Проблемы инвалидности: медико-статистические аспекты //Здоровье и общество. — 1997. — С. 3 — 10.

27 Овчаренко С. А. Теоретические и организационно-методические проблемы инвалидности детского населения Российской Федерации: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1999. — С. 15.

28 О совершенствовании специализированной эндокринологической помощи детям РК /Р. Б. Базарбекова, И. А. Аскарова, Ш. С. Абубакирова и др. //Здоровье детей — проблема и будущее нации: сб. науч. тр. междунар. конф. Алматы, 2004. — С. 51 — 52.

29 Ормантаев К. С. Здоровье детей Казахстане и основные направления научных исследований в педиатрии //Медицина и экология. — 2000. -№3. -С. 35 — 37.

30 Яновская Э. Ю. Оценка риска сахарного диабета типа 1 у детей с пограничной гипергликемией натощак путем определения аутоантител к островковым клеткам /Э. Ю. Яновская, Е. А. Одуд, В. И. Попенко и др. //Проблемы эндокринологии. — 2005. — Т. 51. — №1. — С. 25 — 27.

31 Пузин С. Н. Основные причины формирования инвалидности у детей /С. Н. Пузин, Д. И. Лаврова //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2004. — №2. — С. 25 — 27.

32 Сичинава И. Г. Распространенность инсулин-зависимого сахарного диабета и частота сосудистых осложнений среди детей и подростков Москвы. /И. Г. Сичинава, Э. П. Касаткина, Е. А. Одуд, А. М. Лобанова //Рос. вестник перинатоло-гии и педиатрии. — 1998. — №2. — С. 35 — 38.

33 Сахарный диабет 1 типа у детей Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность /Л. Н. Щербачева, Т. Ю. Ширяева, Ю. Сунцов, Т. Кураева //Проблемы эндокринологии. — 2007. — Т. 53. — №2. — С. 24 — 29.

34 Смычек В. Б. Инвалидность детского населения в Республике Беларусь //В. Б. Смычек, Т. Н. Бузенкова, А. Н. Яковлев //Мед.-соц. экспертиза

и реабилитация. — 2004. — №1. — С. 6 — 9.

35 Старых Э. Ф. Диабетология у детей /Э. Ф. Старых, Е. П. Шитьковская, С. М. Полилей. — Ростов-на-Дону, 2007. — 91 с

36 Страновые доклады ИЦИ ЮНИСЕФ «Provi-sionof Services for Children with Disabiliies in Central and Eastern Europe and the Commonwealth of independent States; A Qualitative Assessment», Report to UNICEF fro the European Academy of Childhood Disability. — 2004. — 32 с.

37 Тукалевская Н. Н. Бремя диабета //Центр.-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. — 2002. — №3. — С. 83 — 97.

38 Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета /И. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, С. В, Куд-рякова, С. Г. Рыжкова //Проблемы эндокринологии. — 1998. — №2. — С. 47 — 51.

39 Эпидемиологические вспышки заболевания ИЗСД /Н. Б. Лебедев, Н. В. Губанов, В. А. Смирнова и др. //Проблемы эндокринологии. — 1993. -№5. — С. 4 — 5.

40 Яновская Э. Ю. Прогнозируемая частота, методы раннего выявления и профилактика сахарного диабета у детей //Педиатрия. — №1. -2003. — С. 96 — 100.

41 Bandurska E. Abstracts of the 37-th Annual Meeting of the EASD /E. Bandurska, W. Zasadov-ska //Glasgow, 2001. — P. 369 — 372.

42 Diabetes Epidemiology Research International Group //Diabetes. — 1988. — V. 37. — №8. — P. 1113 — 1119.

43 Incidence of juvenili Type(insulin — dependent) diabetes mellitus in France Levy /C. Marchal, L. Papoz, C. Debeanfort et al. //Dialetologia. — 1990. -V. 33. — P. 465 — 469.

44 The epidemiology of diabetes in Swedish chidren 0 — 14 years a six-year prospechtive study //

G. Dahlquist, L. Blom, G. Holmgra et al. //Diab. -1985. — V. 28. — P. 802 — 808.

45 Unchanges incidence of diabetic nephropathy in IDDM patients /P. Rossing, K. Rossing, P. Jacobsen,

H. H Parving //Diabebetes. — 1995. — V. 44. — №7. -Р. 739 — 743.

46 UNICEF CARK, CARK MCH forum; Report of the VI Annual Meetinq, Ashqabat, Turkmenistan, Aimaty, Kasakhstan. — 2003. — 157 с.

47 WHO DIAVOND Project. WHO Multinational Project for childhood diabetes //Diabet. Care. -1990. — V. 13. — P. 1062 — 1068.

DIABETES MELLITUS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: PREVALENCE, MORBIDITY, PRIMARY DISABLEMENT

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В КЛИНИКЕ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Кафедра фундаментальной и клинической неврологии, нейрохирургии с курсом лабораторной, функциональной и нейролучевой диагностики Российского государственного медицинского университета им Пирогова (Москва)

Известно, что когнитивные нарушения в клинике нервных болезней корригируются как фармакологическими, так и нефармакологическими методами, одним из которых является метод физиотерапии как наиболее экономически

доступный, воспроизводимый, имеющий минимальное количество побочных эффектов [1, 6, 10, 13, 20, 26, 29]. Изучению влияния разнообразных физиотерапевтических методов на улучшение когнитивного статуса при различных нозо-логиях посвящено огромное количество работ как отечественных, так и зарубежных исследователей [5, 7, 25, 28, 31, 33, 34, 36, 39, 40, 43, 44, 45]. При этом было доказано, что эффективная коррекция когнитивных нарушений нетравматичными и физиологически обоснованными методами позволяет не только нивелировать когнитивный дефект, но и снизить дозу и объем применяемых фармакопрепаратов, уменьшить их возможное токсическое влияние, снизить объем и сроки лечения и т. д. [10, 13, 14, 16, 20]. Параллельно основному действию, некоторые физиотерапев-

источник

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

источник

Мы все время спешим, преодолеваем стрессы, боремся с гиподинамией, едим на скорую руку. И что за этим последовало? Выросло число больных, например, сахарным диабетом (СД), ожирением, гипертонической болезнью. К сожалению, детей и подростков не обошли стороной многие заболевания.

Общее количество больных диабетом (и первого, и второго типа) в мире превысило 150 млн. человек; в России официально зарегистрировано 2,5 млн. больных среди взрослых. Примерно столько же человек находятся на стадии преддиабета. Но на самом деле количество больных в два-три раза превышает официальные цифры. Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые лет — удваивается. Детская статистика еще печальный — до годов отмечался прирост заболеваемости не боле, чем на 4%. После 2000 г. — до 46% новых случаев в год. В последнее десятилетие рост СД с 0,7 до 7,2 случая болезни СД на 100 000 подростков.

Сахарный диабет, по определению ВОЗ, — заболевание эндокринной системы, при котором отмечается состояние хронического повышенного уровня глюкозы крови (гипергликемии), которое может развиться в результате действия многих генетических, экзогенных и др. факторов. Гипергликемия может быть обусловлена либо недостатком инсулина — гормона поджелудочной железы, либо избытком факторов, которые противодействуют его активности. Заболевание сопровождается глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов и развитию недостаточности различных органов и систем, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

По современным представлениям, инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) 1 типа, который и развивается в детском и подростковом возрасте (в основном, до 30 лет) — это заболевание, развивающееся на фоне генетической (наследственной) предрасположенности при воздействии факторов внешней среды. Причины диабета первого типа в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток (клеток Лангерганса) поджелудочной железы под действием, например, вирусной инфекции, наличия в пище токсических агентов, таких как нитрозоамин, стресса и прочих факторов.

Сахарный диабет второго типа, которым, в основном, болеют пожилые люди, встречается в четыре раза чаще, чем диабет первого типа. В этом случае бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном и даже большом количестве. Однако активность его снижена (как правило, из-за избыточности жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину). В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Причинами развития диабета типа — генетическая предрасположенность, ожирение, часто связанное с перееданием, а так же заболевания эндокринной системы (патология гипофиза, щитовидной железы (гипо- и гиперфункция), коры надпочечников). В более редких случаях СД 2 типа также может возникнуть и как осложнение при вирусных болезнях (гриппе, вирусном гепатите, вирусе герпеса и др.), желчекаменной и гипертонической болезни, панкреатите, опухолях поджелудочной железы.

Специалисты-эндокринологи уверены, что риск заболеть сахарным диабетом возрастает, если в вашей семье кто-то болеет или болел сахарным диабетом. Однако в разных источниках приводятся разные цифры, определяющие вероятность заболевания. Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз — до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если СД 2 типа болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%.

Поэтому семье, где у кровных родственников есть случаи заболевания СД, нужно помнить, что ребенок входит в «группу риска», а значит нужно минимизировать риск развития этого тяжелого заболевания (профилактика инфекции, здоровый образ жизни и питания, и т.д.).

Вторая по значимости причина диабета — лишний вес или ожирение, этот симптом важен как во взрослом, так и в детском возрасте. За длительное время своей практики и наблюдений эндокринологи обнаружили, что почти 90% больных сахарным диабетом типа страдают ожирением, а выраженное ожирение может увеличить вероятность возникновения диабета почти у 100% людей. Каждые лишних килограммов в раз повышают риск развития различных заболеваний: в т.ч. сердечно-сосудистых, таких как инфаркта миокарда и инсульта головного мозга, заболеваний суставов и, безусловно, сахарного диабета.

Третья из причин, играющая роль в развитии СД особенно в детском возрасте — это вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, т.ч. и грипп). Эти инфекции играют роль механизма, запускающего аутоиммунный процесс, у детей с иммунологическими нарушениями (зачастую не диагностируемыми ранее). Конечно, у большинства грипп или ветрянка не станет началом диабета. Но если ребенок с ожирением из семьи, где папа или мама болеют СД, то для него и грипп представляет некоторую угрозу.

Еще одной из причин развития СД являются заболевания поджелудочной железы, при которых происходит поражение бета-клеток, например панкреатит (воспаление поджелудочной железы), рак поджелудочной железы, травма органа, а также отравление медикаментами или химическими веществами. Эти заболевания развиваются, в основном, в более старшем возрасте. Также у взрослых немаловажную роль в возникновении диабета играют хронический стресс и эмоциональное перенапряжение, особенно, если человек имею излишний вес и больных в семье.

Хочу обратить внимание, что у подростков факторами риска развития СД 2 типа являются:

ожирение
снижение физической активности
отягощенная наследственность
период полового созревания
синдром поликистозных яичников у девочек

В настоящее время педиатры и детские эндокринологи обеспокоены развитием у подростков так называемого «метаболического синдрома»: ожирение + инсулиновая резистентность (состояние, при котором при нормальной концентрации инсулина отмечается снижение потребления глюкозы тканями). Недостаточное потребление глюкозы тканями приводит к стимуляции клеток Лангерганса, выработке новых порций инсулина и развитию гиперинсулинемии), плюс дислипидемия (повышенный/измененный уровень липидов в крови), плюс артериальная гипертензия.

В США метаболический синдром выявлен у 4,2% подростков среди всего подросткового населения (исследования 1988 — 1994 г.г.), причем юноши в большей степени подвержены этому синдрому, чем девушки. Было также выявлено, что нарушение толерантности к глюкозе отмечается у 21% подростков с ожирением. В России полноценной статистики нет, однако в 1994 г. в рамках Государственного регистра сахарного диабета был создан Регистр больных сахарным диабетом детей, проживающих в Москве. Установлено, что заболеваемость ИЗСД у детей в 1994 г. составила 11,7 чел. на 100 тыс. детского населения, а в 1995 году — уже 12,1 на 100 тыс. Это грустная динамика.

Сахарный диабет относится к числу заболеваний, имеющих множество «масок». Если болезнь (СД 1 типа) развивается в детском, особенно в раннем возрасте, то латентный (скрытый) период зачастую бывает коротким — при этом родители могут обратить внимание лишь на то, что ребенок вдруг стал много пить и мочиться, в том числе ночью, возможно появление энуреза. У ребенка может измениться аппетит: либо появляется постоянное желание поесть или, наоборот, полный отказ от еды. Малыш быстро худеет, становится вялым, не хочет играть и гулять. Эти симптомы могут не заметить и родители, и педиатры, потому что ярких проявлений болезни (температуры, кашля и насморка, и др.) нет. У некоторых детей на ранних стадиях сахарного диабета могут появиться кожные заболевания: экзема, фурункулы, грибковые заболевания, развивается пародонтоз.

И если диагноз не поставлен во время, состояние ребенка резко ухудшается — развивается диабетический кетоацидоз: нарастает жажда, сухость слизистых и кожи, дети жалуются на слабость, головную боль, сонливость. Появляются тошнота и рвота, которая вскоре учащается. По мере усиления кетоацидоза дыхание становится частым, шумным и глубоким, от ребенка пахнет ацетоном. Может наступить расстройство сознания вплоть до комы, и если маленькому пациенту не будет оказана экстренная помощь, то он может погибнуть.

Отличия симптомов СД 1 типа и СД 2 типа у детей и подростков:

СД 1 тип	СД 2 тип
Редко с ожирением	В 85% с ожирением
Быстрое развитие симптомов	Медленное развитие симптомов
Частое присутствие кетоацидоза	33% имеют кетонурию (наличие кетоновых тел в моче, в норме их нет) и легкий кетоацидоз
У 5% отягощена наследственность по СД 1 типа и линии родства)	У 74-100% отягощена наследственность по СД 2 типа и линии родства)
Присутствие других иммунных заболеваний	Инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, дислипидемия, поликистоз яичников у девочек

У подростков при развитии СД 2 типа клиническая картина нарастает медленно. Первыми симптомами болезни могут стать повышенная жажда (полидипсия), увеличение объема и частоты мочеиспусканий (полиурия), появление ночного энуреза, зуд кожи и половых органов, утомляемость.

Самый простой метод выявления заболевания или нарушения толерантности к глюкозе — определение содержания глюкозы в крови. Нормальный уровень глюкозы в крови натощак колеблется у здоровых людей в пределах
Если при исследовании утренней порции мочи выявлены глюкозурия (наличие глюкозы в моче), ацетоурия (наличие ацетоновых тел в моче), кетонурия (наличие кетоновых тел в моче) или обнаружен повышенный уровень глюкозы крови, необходимо обратиться к специалисту и провести специальное обследование — глюкозотолерантный тест.
Тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая).
Перед проведением теста необходимо в течение трех дней назначить ребенку обычную диету без ограничения углеводов. Проба проводится утром натощак. Ребенку дается выпить сиропа глюкозы (глюкоза назначается из расчета 1,75 г/кг идеального веса, но не более 75 г.). Исследование сахара проводится натощак через 60 и 120 минут после приема глюкозы.
В норме через 1 час уровень глюкозы в крови должен подняться не выше 8,8 ммоль/л, через 2 часа быть не более 7,8 ммоль/л или вернуться у нормальному значению натощак.
Eсли уровень глюкозы в плазме венозной крови или в цельной крови натощак превышает 15 ммоль/л (или несколько раз натощак превышает уровень 7,8 ммоль/л), для постановки диагноза сахарный диабет проведения глюкозотолерантного теста не требуется.
Дети с ожирением, имеющие еще 2 фактора риска — отягощенную наследственность по СД 2 типа и признаки инсулинорезистентности — должны быть обследованы на уровень глюкозы в крови минимум каждые 2 года, начиная с 10 летнего возраста.
Обязательна консультация специалистов — эндокринолога, офтальмолога, невролога, нефролога, ортопеда.
Возможно проведение дополнительных специальных методов обследования: определение уровня гликированного гемоглобина в крови (HbA1с), концентрации проинсулина, С-пептида, глюкагона, УЗИ внутренних органов и почек, исследование глазного дна, определение уровня микроальбуминурии и т.д., которые ребенку назначат специалисты.
При наличии в семье повторных случаев диабета, особенно у родителей ребенка, можно провести генетическое исследование для раннего диагностирования заболевания или предрасположенности к нему.

Существуют различные пути лечения СД. Важнейшие цели при лечении сахарного диабета — ликвидация симптомов, оптимальный метаболический контроль, предотвращение острых и хронических осложнений, достижение возможно более высокого качества жизни для пациентов.

Основные принципы лечения — диабетическая диета, дозированная физическая нагрузка, самоконтроль за уровнем глюкозы в крови и т.д. преподаются в школах диабета. Сейчас таких школ существует множество. По всему миру дети с сахарным диабетом и их родители имеют возможность получать знания о своем заболевании, и это помогает им быть полноценными членами общества.

Первая школа диабета действует в Москве с года. После первоначального обучения при необходимости через года подростки или родственники больных детей могут пройти повторный курс обучения для закрепления и обновления знаний о диабете.

Диетотерапия при сахарном диабете должна отвечать следующим требованиям: исключение легко усваиваемых углеводов (сахар, шоколад, мед, варенье и т.д.) и низкое потребление насыщенных жиров. Все углеводы должны обеспечивать 50-60% калорийности суточного рациона, белки не более 15%, а общее содержание жира не должно превышать 30-35% суточной энергетической потребности. Детям раннего возраста до 1 года расчет питания и количество приемов пищи, включая прикормы, проводится по виду вскармливания (искусственное, смешанное, естественное). Необходимо заметить, что идеально до 1,5 лет сохранить грудное вскармливание.

Обязательное снижение веса — это первый шаг к профилактике и лечению сахарного диабета.

Следует также объяснить больному ребенку необходимость самоконтроля и обучить проведению его в домашних условиях с помощью тест-полосок (определение уровня глюкозы в крови и моче).

При длительности диабета свыше 5 лет необходим тщательный контроль за артериальным давлением, исследование мочи на альбуминурию, ежегодная консультация больных в кабинете сосудистой диагностики глазной клиники для выявления ретинопатии. Два раза в год ребенок должен быть осмотрен стоматологом и ЛОР-врачом.

Маленьким пациентам необходима психологическая помощь и поддержка взрослых, не даром девиз многих школ диабета — «Диабет — это образ жизни». Но родителям нужно помнить, что постоянный страх за своего ребенка и желание его оберегать ото всего могут привести к тому, что ребенок тоже начнет воспринимать окружающий мир как мир, который несет опасность и угрозу на каждом шагу.

Лечение сахарного диабета 2 типа начинают с назначения сахаропонижающих препаратов в виде таблеток.
Инсулинотерапия.

Инсулин регулирует содержание сахара в крови, способствуя превращению излишнего количества сахара, поступающего в организм, в гликоген. Рецепторы инсулина действуют как своего рода «замки», а инсулин можно уподобить ключу, который открывает замки и позволяет глюкозе войти в клетку, поэтому при ИЗСД лечение начинается именно с инсулинотерапии.

У взрослых пациентов с длительным течением заболевания часто развивается привыкание к сахаропонижающим препаратам в виде таблеток, и через лет от начала заболевания в среднем 10-15% больных сахарным диабетом 2 типа переходят на лечение инсулином.

При сахарном диабете инсулин вводят подкожно, Внутрь принимать инсулин нельзя, так как пищеварительные соки разрушают его. Для облегчения выполнения инъекций используют полуавтоматические инъекторы — шприцы-ручки.

Со временем потребность в инсулине возрастает, может изменяться аппетит, у детей он чаще снижается. Поэтому нужно особенно тщательно контролировать глюкозу крови, а также глюкозу и ацетон мочи.

У большинства детей с ИЗСД через недели от момента постановки диагноза и правильной терапии начинается регресс заболевания, даже возможна временная ремиссия, когда резко снижается потребность в инсулине. Эта фаза может длиться до нескольких месяцев. К сожалению, потребность в инсулине вновь повышается и достигает через лет от начала заболевания массы тела. В период полового созревания, когда происходит скачок роста и увеличение массы тела, течение диабета характеризуется лабильностью и требует очень тщательного контроля. После окончания подросткового периода диабет вновь приобретает стабильный характер.

Часто сахарный диабет является первым из проявлений патологии всей эндокринной системы. В последующем у детей могут развиться аутоиммунные заболевания других эндокринных желез, в первую очередь — щитовидной железы. Плохая компенсация диабета приводит к нарушению всех видов обмена веществ и особенно белкового, что в свою очередь сопровождается снижением неспецифической защиты и иммунитета. В итоге частота развиваются инфекционные поражения кожи и слизистых в виде пиодермий и грибковых инфекций, затрудняется процесс заживления ран.

К острым осложнениям сахарного диабета в детском возрасте относятся: кетоацитоз, кетоацидотическая кома, гипоклемические состояния и гипоклемическая кома, гиперосмолярная кома.

Остальные осложнения у детей развиваются медленно. В их основе лежат сосудистые осложнения — микроангиопатии, развитие которых зависит от генетических особенностей ребенка и компенсации углеводного обмена. Обычно микроангиопатии развиваются через лет от начала заболевания. Осложнения могут проявляться в виде:

поражения почек (диабетической нефропатии);
поражения нервной системы (диабетической нейропатии, энцефалопатии);
поражением глаз (диабетической ретинопатии);

Нередко у пациентов выявляется инфекционные осложнения, в т.ч. туберкулез.

Заболевание ребенка СД, безусловно, является стрессом для всей семьи. Но при крепком союзе семьи и врача мы сможем обеспечить ребенку правильное физическое и психическое развитие, а также адекватную социальную ориентацию. Дети, страдающие этим недугом, могут активно участвовать в жизни школы, при достаточном уровне подготовленности вместе с родителями могут ездить в путешествия, ходить в походы, водить машину и т.д. Повзрослев, они смогут иметь полноценные семьи. А правильная и во время соблюдаемая терапия диабета позволит обеспечить как можно более позднее развитие осложнений.

источник