Распространенность сахарного диабета у женщин

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50% всех эндокринных заболеваний). Эпидемиология сахарного диабета изучена недостаточно. В настоящее время распространенность явного сахарного диабета среди населения экономически развитых стран достигает 4%. Однако массовые обследования показали, что больных скрытыми формами диабета в 2 раза больше, чем больных с явным диабетом. В месте с тем существуют определенные состояния и болезни, представляющие собой факторы риска, при которых распространенность сахарного диабета достигает 15-30%.

Заболеваемость СД наземном шаре удваивается каждые 10 — 15 лет, приобретая характер неинфекционной эпидемии.

Поданным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается 285 млн больных СД, а к 2025 г. их количество составит 380 млн и 435 млн — в 2030 г. При этом реальные темпы при роста заболеваемости значительно опережают даже столь удручающие прогнозы статистиков. Так, в 2014г. количество больных СД оказалось на 11% больше — по расчетным данным 2012 г.

В России на 01.01.2015 г. зарегистрировано 3121318 больных СД, что составило 2156 человек на 100 тыс. населения, из них 27794 — больные СД 1 типа (СД 1) и 2823524 — больные СД 2 типа (СД 2) (рисунок 1). Только за последнее десятилетие количество больных диабетом в России увеличилось более чем на 1 млн. человек, однако истинная распространенность заболевания в 2 — 3 раза выше, преимущественно за счет СД 2, что соответствует 6 — 9 млн. больных.

Средняя продолжительность жизни (СПЖ) больных СД -один из важнейших показателей эффективности лечебно — профилактической помощи пациентам. Проведенные расчеты показали, что за период 2007 -2014 гг. СПЖ больных СД 1 увеличилась на 4,3 года у мужчин и на 10,1 лет у женщин, больных СД 2 — на 2,4 и 3,6 года соответственно, и превысила среднюю продолжительность жизни на селения РФ.

За последние десятилетия изменились и причины смертности при СД: значимо снизилась смертность больных от острых осложнений СД (комы) и, с другой стороны, в общей структуре смертности до 50 — 60% возросла доля сердечно — сосудистой патологии.

Сахарный диабет стал главной причиной слепоты. В группе больных сахарным диабетом гангрена встречается в 20 — 30 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим заболеванием. Среди причин смерти сахарный диабет занимает третье место после сердечно — сосудистых и онкологических заболеваний. В связи с большой распространенностью и увеличением заболеваемости сахарный диабет в настоящее время относят к социальным болезням, что требует проведения некоторых общественных мероприятий.

Следует отметить, что увеличение общей заболеваемости сахарным диабетом в значительной мере происходит вследствие заболеваемости детей или молодого возраста, не имеющих склонности к ожирению, независимо от экономического уровня жизни населения. Распространенность сахарного диабета не везде одинакова. Очень часто сахарный диабет встречается в США, Южной Италии, Германии, Польше, Китае, редко — среди местного населения Аляски, в Гренландии, Зимбабве, Гане.

По данным американских авторов, ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом в США составляет примерно 100000 человек.

Увеличение заболеваемости сахарным диабетом отмечено и в Российской Федерации. По отношению к общему числу больных (до 16 лет) сахарным диабетом у детей и подростков он наблюдается в 3 — 5% случаев, у лиц до 30 лет — в 7,5 — 9% случаев. В группе лиц в возрасте до 50 лет отмечается 46,7% больных мужчин и 31,8% женщин. Больные старше 50 лет составляют 76%. Несколько чаще в этом возрасте болеют женщины (58%).

источник

Сахарный диабет (СД) представляет собой серьёзную медико-социальную проблему. Из-за своей распространенности СД относят к пандемии неинфекционного характера. Кроме того, сохраняется тенденция к росту числа больных СД с ежегодным накоплением его тяжелых форм. В настоящее время, по данным ВОЗ, СД 2 типа страдает 246 млн человек во всем мире и по прогнозам в 2025 году это число возрастет до 380 млн. Ежегодно число впервые выявленного СД увеличивается на 5-7 % и каждые 15 лет удваивается [2]. Социальную значимость проблемы увеличивает то обстоятельство, что СД приводит к ранней инвалидизации и смертности в связи с фатальными сосудистыми осложнениями. У 20-30 % больных в момент выявления СД 2 типа обнаруживаются специфические для него осложнения [1]. Организация качественной медицинской помощи больным СД невозможна без знания его истинной распространенности, структуры тяжести, частоты осложнений этого заболевания в различных возрастных группах среди регионов РФ. Эти данные могут быть получены лишь при проведении эпидемиологических региональных исследований. В 2006 г. в Ростовской области стартовала реализация приоритетного Национального проекта «Здоровье». Одной из задач, поставленных приоритетным Национальным проектом в сфере здравоохранения России, являются усиление профилактической направленности здравоохранения, формирование у населения культуры здоровья, проведение дополнительной диспансеризации (ДД), формирование паспорта здоровья для каждого жителя страны. Одним из моментом ДД работающего населения является анализ крови на глюкозу и посещение эндокринолога с целью уточнения диагноза СД при обнаружении гипергликемии. Своевременное выявление СД крайне важно для адекватного воздействия на нарушение углеводного обмена как одного из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В связи с вышеизложенным целью работы явилось определить уровни распространенности сахарного диабета 2 типа и его осложнений среди различных возрастно-половых групп взрослого населения Ростовской области в 2009 году и выявить эффективность дополнительной диспансеризации по диабету среди работающего населения.

Показатели распространенности сахарного диабета изучали по данным официальной статистики на основе анализа годовых отчётов территориальных органов управления здравоохранением в соответствии с формой №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в 2009 году, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (утверждена Постановлением Госкомстата России №49 от 29.06.99 г.). Для изучения результатов ДД анализировались сведения, представленные врачами-эндокринологами в специальных учетных формах «Медицинская карта амбулаторного больного №025/у04» и в «Карте учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» № 131/у-ДД-07. Сведения с бумажных форм переносились в электронную базу данных. Все статистические процедуры проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 7.0» (StatSoft).

В Ростовской области распространенность СД 2 типа по сведениям за 2009 отчетный год составила 337,8 на 100000 взрослого населения (18 лет и старше) и зависела от пола и возраста. Демографическая характеристика заболеваемости СД 2 типа среди взрослого населения Ростовской области представлена в табл. 1. Среди мужчин и женщин заболеваемость СД 2 типа имела несколько модальных классов. Так, для мужчин наиболее высокие показатели заболеваемости были отмечены в возрастных группах 75-79 лет (500/100000), 55-59 лет (491,89/100000), 70-74 года (450/100000). Для женщин самые высокие цифры заболеваемости были характерны для возрастных периодов 55-59 лет (887,5/100000), 70-74 года (704,96/100000) и 60-64 года (544/100000). В общем по группе заболеваемость СД 2 типа была наибольшей в 55-59 лет (715,29/100000) и 70-74 года (620,44/100000). Выраженный прирост случаев заболевших СД 2 типа наблюдался, начиная с возрастного периода 45-49 лет. Именно с этого периода формируется различие между показателями заболеваемости СД 2 типа среди женщин и мужчин. С 45 до 74 лет заболеваемость СД 2 типа среди женщин была выше по сравнению с мужчинами: в 45-49 лет — на 56,5 % (p 2 , p

источник

Сахарный диабет – серьезная медико-социальная проблема, которая ежегодно набирает обороты. Из-за своей распространенности этот недуг причисляют к пандемии неинфекционного характера.

Также остается тенденция к увеличению численности больных этим нарушением, связанным с работой поджелудочной железы.

На сегодняшний день, согласно данным ВОЗ, болезнью страдает примерно 246 миллионов человек во всем мире. По прогнозам это количество может увеличиться почти вдвое.

Социальную значимость проблемы приумножает тот факт, что недуг приводит к преждевременной инвалидизации и летальным исходам в связи с необратимыми изменениями, которые появляются в системе кровообращения. Насколько серьезна распространенность диабета среди населения планеты?

Сахарный диабет – это состояние гипергликемии хронического характера.

На данный момент точная причина появления этой болезни неизвестна. Она может появляться при обнаружении каких-либо дефектов, нарушающих нормальное функционирование клеточных структур.

К причинам, которые провоцируют появление этой болезни, можно причислить: тяжелые и опасные поражения поджелудочной железы хронического характера, гиперфункцию некоторых эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), влияние токсических веществ и инфекций. Весьма продолжительное время сахарный диабет признается основным фактором риска появления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Вследствие постоянных характерных проявлений сосудистых, кардиальных, мозговых или периферических осложнений, возникающих на фоне запущенного гипогликемического контроля, диабет рассматривается как настоящая болезнь сосудов.

Диабет зачастую приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы

В европейских странах количество больных диабетом составляет примерно 250 миллионов людей. Причем внушительное количество даже не подозревает о существовании недуга у себя.

Например, во Франции ожирение встречается примерно у 10 миллионов человек, что является предпосылкой развития сахарного диабета второго типа. Эта болезнь провоцирует появление нежелательных осложнений, которые только усугубляют ситуацию.

Статистика болезни в мире:

возрастная группа. Исследования, проведенные учеными, показывают, что реальная распространенность сахарного диабета намного больше регистрируемой в 3,3 раза для больных в возрасте 29-38 лет, в 4,3 раза – для возраста 41-48 лет, в 2,3 раза – для 50-58-летних и в 2,7 раза – для 60-70-летних;
пол. В силу физиологических особенностей женщины болеют диабетом намного чаще, чем мужчины. Болезнь первого типа появляется у людей до 30 лет. В основном ею чаще страдают именно женщины. А вот диабет второго типа почти всегда диагностируется именно у тех людей, которые страдают ожирением. Как правило, им болеют люди старше 44 лет;
показатель заболеваемости. Если рассмотреть статистику на территории нашей страны, то можно сделать вывод, что за период с начала нулевых и заканчивая 2009 годом, заболеваемость среди населения выросла почти в два раза. Как правило, чаще болеют именно вторым типом недуга. Во всем мире около 90% всех диабетиков страдают именно второй разновидностью нарушений, связанных с плохой работой поджелудочной железы.

А вот доля гестационного сахарного диабета выросла с 0,04 до 0,24%. Это объясняется как повышением общего количества беременных женщин в связи с социальной политикой стран, которая направлена на увеличение рождаемости, так и введением ранней скрининговой диагностики гестационного диабета.

Если рассмотреть статистику появления данной болезни у детей и подростков, то можно обнаружить шокирующие цифры: наиболее часто недугом болеют дети от 9 до 15 лет.

Диабет – проблема не только нашей страны, но и всего мира. Ежедневно количество диабетиков увеличивается.

Если обратить внимание на статистику, то можно сделать вывод, что во всем мире этой болезнью страдает примерно 371 миллион человек. А это, на секундочку, ровно 7,1% населения всей планеты.

Главной причиной распространения этого нарушения эндокринного характера является кардинальное изменение образа жизни. Согласно подсчетам ученых, если ситуация не изменится в лучшую сторону, то примерно к 2030 году число больных вырастет в несколько раз.

В рейтинг государств, где больше всего диабетиков, входят следующие:

Индия. Примерно 51 миллион заболевших;
КНР – 44 миллиона;
Соединенные Штаты Америки – 27;
Российская Федерация – 10;
Бразилия – 8;
Германия – 7,7;
Пакистан – 7,3;
Япония – 7;
Индонезия – 6,9;
Мексика – 6,8.

Внушительный процент уровня заболеваемости был обнаружен в США. В этой стране от диабета страдает примерно 21% населения. А вот в нашем государстве статистика меньше – примерно 6%.

Тем не менее, даже несмотря на то, что в нашей стране уровень заболевания не такой высокий, как на территории США, специалисты прогнозируют, что уже совсем скоро показатели могут приблизиться к американским. Таким образом, недуг получит звание эпидемии.

Диабет первого типа, как говорилось ранее, отмечается у людей моложе 29 лет. В нашей стране болезнь стремительно молодеет: на данный момент ее обнаруживают у пациентов от 11 до 17 лет.

Пугающие цифры приводит статистика касательно тех лиц, которые не так давно прошли обследование.

Примерно половина всех жителей планеты даже не знает о том, что недуг уже подстерегает их. Это касается наследственности. Болезнь может развиваться бессимптомно на протяжении длительного времени, не провоцируя абсолютно никаких признаков недомогания. Причем в большинстве экономически развитых стран мира не всегда верно диагностируют болезнь.

Несмотря на то, что в странах Африки распространенность диабета считается очень низкой, именно здесь высокий процент людей, которые до сих пор не прошли специальное обследование. Вся причина кроется в низком уровне грамотности и неосведомленности об этом недуге.

Как известно, именно острые осложнения могут принести больше проблем.

Они представляют наибольшую угрозу для жизни человека. К таким можно отнести состояния, развитие которых происходит за минимальный временной промежуток.

Это может быть даже несколько часов. Обычно подобные проявления приводят к смерти. Именно по данной причине оказывать квалифицированную помощь нужно сразу. Есть несколько распространенных вариантов осложнений острого характера, каждый из которых отличается от предыдущего.

К наиболее распространенным острым осложнениям относят: кетоацидоз, гипогликемию, гиперосмолярную кому, лактоцидотическую кому, а также другие. Поздние последствия появляются в течение нескольких лет болезни. Их вред не в проявлении, а в том, что они медленно ухудшают состояние человека.

Даже профессиональное лечение не всегда помогает. К ним причисляют такие, как: ретинопатия, ангиопатия, полинейропатия, а также диабетическая стопа.

Осложнения хронического характера отмечаются за последние 11-16 лет жизни.

Даже при строгом соблюдении всех требований, предъявляемых к лечению, страдают кровеносные сосуды, органы выделительной системы, кожные покровы, нервная система, а также сердце. У представителей сильного пола осложнения, появившиеся на фоне течения сахарного диабета, диагностируются значительно реже, чем у женщин.

Последние больше страдают от последствий такого эндокринного нарушения. Как уже отмечалось ранее, недуг приводит к появлению опасных нарушений, связанных с работоспособностью сердца и сосудов. У людей пенсионного возраста часто диагностируется слепота, которая появляется из-за наличия диабетической ретинопатии.

А вот проблемы с почками приводят к термальной почечной недостаточности. Причиной этого недуга также может быть диабетическая ретинопатия.

Примерно половина всех диабетиков имеет осложнения, которые касаются нервной системы. Позднее нейропатия провоцирует появление понижения чувствительности и поражения нижних конечностей.

Из-за серьезных изменений, протекающих в нервной системе, у людей с нарушениями работоспособности поджелудочной железы может появиться такое осложнение, как диабетическая стопа. Это достаточно опасное явление, которое напрямую связано с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Нередко оно может стать причиной ампутации конечностей.

В данном видео рассматривается общее описание, типы, методы лечения, симптомы и статистика диабета:

При наличии диабета нужно не пренебрегать лечением, которое состоит не только из специальных медикаментозных препаратов, но и из правильного и сбалансированного питания, занятий спортом и отказа от пагубных привычек (к которым относят курение и злоупотребление спиртными напитками). Также периодически нужно посещать личного эндокринолога и кардиолога, для того чтобы узнать о точном состоянии здоровья.

Стабилизирует уровень сахара надолго
Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше. Не является лекарственным средством. —>

источник

Бахтеева Ф.Р., Гречушкина В.Н., Федотова Е.А.
Научный руководитель: к.м.н., ассистент Максимова О.В.

В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер эпидемии: так, если в конце прошлого столетия численность больных СД в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет более 300 млн., а к 2030г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, увеличится в 1,5 раза и составит 438 млн. человек, в основном за счет больных СД 2 типа, на долю которых приходится более 90% от общего числа пациентов. На сегодняшний день отмечается тенденция не только к увеличению заболеваемости СД 2 типа, но и развитие данной патологии в более молодом возрасте, что связано с урбанизацией территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.

изучить динамику распространенности и заболеваемости СД 2 типа, а также частоту поздних диабетических осложнений в дебюте заболевания у лиц с манифестацией болезни в возрасте до 35 лет в Саратовской области за период с 2002 г. по 2011 г.

Изучены показатели распространенности и заболеваемости СД 2 типа среди взрослого населения с дебютом заболевания в возрасте до 35 лет в Саратовской области за период с 2002 по 2011 г. по данным регионального регистра СД, а также распространенность поздних диабетических осложнений в дебюте заболевания в зависимости от возраста манифестации СД 2 типа у 50 больных с дебютом болезни в возрасте от 18 до 34 лет и 60 пациентов с дебютом заболевания в возрасте от 35 до 54 лет, отобранных методом случайной выборки.

Для оценки статистической значимости различий применяли критерий Манна-Уитни с использованием прикладных программ STATISTICA (версия 6.0).

По данным регионального регистра СД в Саратовской области распространенность СД 2 типа за период с 2002 по 2011 г.г. увеличилась почти в 2 раза. Так, если в 2002 г. этот показатель составил 1690, 43 на 100 тыс. населения, то к 2011 г. уже достиг 2957,66 на 100 тыс. населения (р 0,05), то начиная с 2005 г. отмечается неуклонный рост этого показателя, который за последующие 7 лет вырос почти в 2,5 раза и составил 6,46 на 100 тыс. населения в 2011 г. против 2,64 на 100 тыс. населения в 2005 г.

Динамика распространенности и заболеваемости СД 2 типа с манифестацией заболевания в возрасте до 35 лет по данным регистра Саратовской области (на 100 тыс. населения)

источник

Бесплодие
Бессонница
Бледность кожи
Быстрая утомляемость
Выпадение волос
Двоение в глазах
Кожный зуд
Нарушение менструального цикла
Отечность лица
Постоянное чувство голода
Потливость
Сильная жажда
Слабость
Снижение зрения
Снижение массы тела
Сонливость
Сухость кожи
Увеличение веса
Частое мочеиспускание
Шелушение кожи

Сахарный диабет у женщин — широко распространенная патология, возникающая на фоне дисфункции эндокринной системы. Происходят обменные нарушения жидкости и углеводов, вызывающие сбой в работе поджелудочной железы, отвечающей за выработку инсулина.

Стать причиной расстройства могут как патологические, так и вполне безобидные предрасполагающие факторы. Отдельно клиницисты выделяют гестационный диабет у женщин в период вынашивания ребенка.

Симптомы сахарного диабета у женщин после 30, как и в любом другом возрасте, диктуются вариантом протекания патологии. Наиболее часто отмечаются постоянная жажда, нарушение менструального цикла, быстрая утомляемость, снижение или повышение массы тела.

Основными диагностическими мероприятиями выступают лабораторные исследования, показывающие уровень сахара в крови. В дополнение проводятся инструментальные процедуры и мероприятия первичного осмотра.

Сахарный диабет у женщин лечится консервативными методами, среди которых на первый план выходит прием лекарственных препаратов (в ряде случаев — пожизненный) и диетотерапия.

Диабетом у женщин называют нарушение процесса выработки инсулина поджелудочной железой или полное отсутствие восприимчивости организма к этому гормону. Сахар не может превращаться в глюкозу, как это происходит в норме, а в больших количествах скапливается в крови. Стоит отметить, что норма сахара у женщин составляет от 3,8 до 6,0 ммоль/г.

Наиболее частые причины возникновения сахарного диабета у женщин, связанные с протеканием того или иного заболевания:

аутоиммунные процессы — иммунная система человеческого организма воспринимает собственные ткани (в данном случае — поджелудочной железы) за чужеродные, вырабатывая антитела и разрушая их;
онкология или воспалительное поражение поджелудочной железы;
инфицирование органов пищеварительной системы;
перенесенные ранее патологии вирусной природы, например, гепатиты, краснуха, грипп, мононуклеоз, ветряная оспа;
протекание злокачественной гипертонической болезни;
широкий спектр травм поджелудочной железы.

Предрасполагающие факторы развития диабета у женщин, не имеющие патологической основы:

отягощенная наследственность;
избыточная масса тела;
переедание;
малоподвижный образ жизни;
многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
бесконтрольное применение лекарственных препаратов — без назначения лечащего врача или с несоблюдением суточной дозировки или длительности приема;
нерациональное питание — пристрастие к сладостям, газированным напиткам, кондитерским изделиям, жирной и острой пище;
хронические стрессы;
процесс старения человеческого организма.

Стоит отметить причины появления сахарного диабета у беременных женщин:

многоводие;
вынашивание крупного плода;
генетическая предрасположенность;
возраст старше 35 лет;
постоянно повышенный кровяной тонус;
пристрастие к вредным привычкам;
перенесенный диабет во время предыдущей беременности.

Примечательно, что в некоторых случаях установить причины сахарного диабета у женщин невозможно — в таком случае говорят про идиопатический диабет.

Опираясь на источники патологии, врачи-эндокринологи говорят о существовании таких видов заболевания:

истинный или первичный диабет;
симптоматический или вторичный диабет.

Первичная форма болезни представлена такими разновидностями:

сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый — если инсулин вовсе не вырабатывается поджелудочной железой или синтезируется в недостаточном количестве;
сахарный диабет 2 типа или инсулинорезистентный — инсулин вырабатывается в достаточных или повышенных объемах, но ткани организма остаются нечувствительными к гормону.

В зависимости от того, с какой степенью выраженности проявляются признаки сахарного диабета у женщин 50 лет, как и другой возрастной категории, различают несколько вариантов протекания заболевания:

легкий — симптоматика выражена незначительно, а уровень глюкозы в крови не превышает 8 ммоль/л;
среднетяжелый — наблюдается значительное ухудшение состояния, концентрация сахара составляет меньше 12 ммоль/л;
тяжелый — развиваются осложнения из-за того, что уровень глюкозы превышает 12 ммоль/л.

Отдельно стоит выделить сахарный диабет у беременных женщин и гестационную форму болезни, которая развивается в период вынашивания ребенка. Такие разновидности заболевания имеют кардинальные отличия:

Диабет беременных — ситуации, когда женщине был поставлен диагноз еще до зачатия ребенка.
О гестационном диабете говорят, когда уровень сахара в крови повысился уже во время беременности, что часто происходит во 2 триместре.

В любом случае лечение будет основано на инъекционном введении инсулина и соблюдении щадящего рациона, потому что принимать таблетки в период вынашивания ребенка для женщин до 30 и в старшем детородном возрасте запрещено.

Внешние признаки сахарного диабета у женщин диктуются формой болезни. Начинается развитие патологии одинаково. Первые признаки сахарного диабета у женщин:

изменения массы тела как в меньшую, так и в большую сторону;
постоянное чувство голода и жажды, даже несмотря на повышенный аппетит и потребление большого количества жидкости;
частые посещения туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря, особенно по ночам;
сонливость в дневное время суток и отсутствие сна по ночам;
быстрая утомляемость;
слабость и снижение работоспособности;
сильнейший кожный зуд;
нарушение цикла менструаций;
повышенное выделение пота;
снижение остроты зрения;
невозможность забеременеть, несмотря на регулярные сексуальные контакты.

Симптомы сахарного диабета у женщин после 50, как и в любом другом возрасте, при инсулинозависимой форме:

сухость, бледность и шелушение кожных покровов;
выпадение волос;
употребление большого количества жидкости в сутки — от 5 до 10 литров;
повышенное потоотделение;
резкая утомляемость и постоянная слабость;
снижение массы тела;
колебание температурных показателей и значений кровяного тонуса;
снижение трудоспособности;
неукротимый аппетит;
расстройство сна;
частые позывы к испусканию урины;
снижение иммунитета;
отечность лица;
двоение картинки перед глазами;
депрессивное состояние;
абдоминальное ожирение;
зуд кожи;
запах ацетона из ротовой полости;
эмоциональная нестабильность.

Клинические признаки сахарного диабета у женщин после 40 или иной возрастной категории при протекании инсулинорезистентного типа имеют свои особенности. Для такого варианта течения болезни характерны:

увеличение количества потребляемой в сутки жидкости;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
сухость во рту;
снижение качества жизни;
чередование повышения и понижения АД;
расплывчатость картинки перед глазами;
частая подверженность организма простудным или воспалительным заболеваниям;
длительное заживление даже самых незначительных ран;
снижение сексуального влечения;
расстройство сна;
металлический привкус во рту;
постоянный зуд — кожный зуд при сахарном диабете у женщин часто локализуется в области паха и анального отверстия;
повышение массы тела;
отвращение к пище;
гнойничковое поражение кожи нижних конечностей;
приступы головной боли.

Клинические проявления у женщин в положении полностью соответствуют вышеуказанным признакам.

Как проявляется патология и как провести диагностирование диабета и составить индивидуальную тактику терапии, знает эндокринолог. С установкой правильного диагноза не возникает проблем, но диагностика должна носить комплексный подход.

В первую очередь клиницист должен:

ознакомиться с историей болезни не только пациентки, но и ее близких родственников — для поиска наиболее вероятного этиологического фактора;
собрать и проанализировать жизненный анамнез — для выявления физиологических провокаторов;
тщательно осмотреть женщину;
измерить показатели температуры и кровяного тонуса;
детально опросить пациентку — чтобы выяснить, когда появились первые симптомы диабета и степень их выраженности, что даст возможность установить характер течения заболевания.

общеклинический анализ крови и мочи;
биохимия крови;
гормональные пробы.

Для подтверждения или опровержения мнения врача относительно возникновения осложнений необходимо пройти следующие инструментальные процедуры:

УЗИ печени и почек;
реоэнцефалография;
дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
реовазография;
офтальмография;
ЭЭГ головного мозга;
КТ;
МРТ.

Добиться стабилизации состояния пациентки можно при помощи приема лекарственных препаратов и соблюдения диеты.

Первый пункт лечебной тактики включает:

пожизненную заместительную инсулинотерапию, но только если поставлен диагноз «сахарный диабет 1 типа»;
прием сахароснижающих лекарственных веществ — показан при сахарном диабете 2 типа.

Признаки сахарного диабета у женщин устраняются, соблюдая такие рекомендации по употреблению пищи:

полный отказ от рафинированных углеводов;
частый и дробный прием пищи;
ежедневный подсчет потребления хлебных единиц, зерновых, жидкой молочной продукции, картофеля и кукурузы, фруктов и ягод;
исключение из меню любых сладостей и органических жиров.

Одним из эффективных способов лечения выступает умеренная, но регулярная физическая нагрузка.

Когда признаки сахарного диабета у женщин после 30 или любого другого возраста полностью игнорируются и наблюдается отказ от квалифицированной помощи, это приведет к опасным последствиям:

Последствия сахарного диабета 2 типа у женщин во время беременности включают пороки развития плода и самопроизвольный выкидыш.

Специальная профилактика сахарного диабета у женщин на сегодня не разработана. Снизить вероятность развития болезни может соблюдение следующих несложных правил:

здоровый и активный образ жизни;
правильное и сбалансированное питание;
рациональное применение лекарств;
раннее диагностирование и комплексное устранение эндокринных патологий;
регулярное прохождение профилактического осмотра в клинике — поможет как можно раньше обнаружить признаки сахарного диабета у женщин после 50.

Чем опасен сахарный диабет, женщина никогда не узнает при добросовестном соблюдении профилактических рекомендаций и выполнении назначений лечащего врача.

источник

Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга) Текст научной статьи по специальности « Эпидемиология»

Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование nation) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Дедов Иван Иванович, Шестакова Марина Владимировна, Галстян Гагик Радикович

Цель. Оценка распространенности сахарного диабета 2 типа (СД2) у взрослого населения России. Методы. NATION это первое национальное эпидемиологическое кросс-секционное исследование, проведенное на территории Российской Федерации по выявлению распространенности СД2. Для получения репрезентативной выборки взрослые участники (в возрасте от 20 до 79 лет) были стратифицированы по возрасту, полу, географическому местоположению и типу поселения. Набор участников осуществлялся в общественных местах, посещаемых большим количеством людей. Диагноз СД2 устанавливался на основании анализа уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) (сахарный диабет: HbA1c≥6,5%; предиабет: 5,7

Текст научной работы на тему «Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование nation)»

Сахарный диабет Эпидемиология

Diabetes Mellitus Epidemiology

со 6,5%; предиабет: 5,7 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Aim. To estimate the prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in Russian adults.

Materials and methods. NATION was a national, epidemiological, observational, cross-sectional study. The sample of adults (20—79years old) was stratified by age, sex, geographic region and settlement type to obtain a representative sample. Recruitment was performed in public areas with large number of people. T2DM was diagnosed by glycated haemoglobin A1c (HbA1c) levels (diabetes: HbA1c>6.5%;pre-diabetes: HbA1c>5.7% to i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Обоснованная продолжительность периода набора.

Способность быстро наполнить квоты по полу и возрасту.

Рассматриваемые варианты набора* 1. Коммунальный рекрут, основанный на муниципальном списке избирателей.

2. Персональный набор респондентов на улицах (места высокого скопления людей; включает улицы, скверы и парки в центре города и в спальных районах).

4-шаговая процедура отбора респондентов проведена в местах с высоким скоплением людей I. Рекрутер проводил 2-фазовую селекцию потенциальных участников: случайный отбор респондентов на улице в соответствии с квотным заданием по полу и возрасту респондента (визуально) и краткий опрос, используя анкету (возраст, место жительства, отсутствие/наличие СД1).

II. Если респондент соответствовал критериям отбора, его приглашали принять участие в исследовании и просили подтвердить готовность стать его участником.

III. После получения согласия регистрировались полное имя, пол, возраст и контактная информация включенных в исследование респондентов. Предоставление подробной информации о последующем посещении медицинского офиса.

IV. В конце каждого дня региональный менеджер звонил субъектам, чтобы проверить предоставленную информацию.

*Оценка и сравнение трех вышеупомянутых вариантов набора участников определили отбор респондентов на улицах (вариант 2) как самый применимый по причине следующих преимуществ по сравнению с другими вариантами:

• обеспечивает беспрепятственный доступ к субъектам исследования, особенно работающему населению и студентам;

• рекрутирование может продолжаться в течение всего дня (включая утренние и вечерние часы);

• гарантирует самый высокий уровень доступности;

• гарантирует быстрый отбор респондентов и заполнение квот по полу и возрасту;

• гарантирует случайный выбор респондентов.

**Чтобы контролировать потенциальные риски отобранного метода, было осуществлено следующее:

• рекрутеры вели набор в различных частях населенного пункта (чтобы минимизировать уклон в сторону субъектов, проживающих в том же районе);

• запрет на отбор респондентов около мест, расположенных рядом с медицинскими учреждениями или спортивными комплексами (чтобы минимизировать уклон в стороны субъектов с сопутствующими заболеваниями или здоровых субъектов);

• запрет на рекрутирование родственников, друзей и знакомых респондента, который уже участвует в исследовании;

• выполнены проверки, осуществленные региональными менеджерами (связывается с респондентами по телефону для уточнения деталей), чтобы гарантировать правильность критериев и методов набора

лого населения Российской Федерации (РФ) 20—79 лет [2]. В соответствии с этими данными, следует полагать, что в РФ в 2015 г. около 12,1 млн жителей России в возрасте 20—79 лет (ДИ 6,2—17,0 млн) страдали СД [2]. Таким образом, РФ занимает пятое место среди десяти стран с наибольшей популяцией, страдающей СД. Однако приведенная оценка не может рассматриваться как достоверная, поскольку представляет собой экстраполяцию данных о распространенности СД в соседних странах. В другом отчете была представлена достаточно консервативная оценка распространенности СД (3,2%, 3,5/110 млн взрослого населения РФ) [3]. Следует отметить, что выборки, на основании которых получены более ранние данные, вызывают сомнения в отношении репрезентативности по отношению ко всему взрослому населению РФ [4]. Кроме того, результаты более поздних эпидемиологических исследований, проведенных в некоторых регионах РФ, показали, что распространенность СД может быть выше, чем сообщалось ранее [5]. Несоответствия в представленных значениях распространенности СД позволили предположить, что у значительного числа людей в РФ СД остается недиагностированным. В связи с этим, а также учитывая растущее экономическое бремя, связанное с СД2 и лечением его осложнений,

возникла потребность в проведении адекватно спланированного эпидемиологического исследования, которое позволит повысить точность оценки распространенности данного заболевания.

В 2013 г. официальные представители органов власти РФ и Франции встретились для обсуждения перспектив сотрудничества при проведении крупномасштабного эпидемиологического исследования NATION, нацеленного на истинную оценку распространенности СД2 в РФ [6]. Результаты данного исследования были бы полезны регуляторным органам при проведении планирования бюджета и выбора наиболее актуальных и приоритетных вопросов организации системы здравоохранения, развитии концепции здорового образа жизни, разработке и внедрении более эффективной программы профилактики СД2, оказания лечебной помощи пациентам и планировании других мероприятий, в конечном счете направленных на снижение частоты СД2 и его осложнений.

Целью исследования NATION была оценка распространенности СД2 у взрослого населения РФ и изучение

связи заболевания с возрастом, полом, индексом массы тела (ИМТ), а также сравнение распространенности заболевания у сельского и городского населения. Методология формирования выборки и набора участников была разработана на основе данных, полученных при переписи населения [7] для адекватного представления структуры взрослого населения РФ.

Дизайн исследования и набор участников

NATION представляет собой национальное эпидемиологическое кросс-секционное исследование, которое проводилось в 8 федеральных округах Российской Федерации с сентября 2013 г. по февраль 2015 г. В исследование было включено 63 региона и 188 населенных пунктов, включая 90 городов (городское население) и 98 сельских населенных пунктов (сельское население). Города и сельские населенные пункты определялись в соответствии с классификацией Федеральной службы государственной статистики [7]. Подробное описание методологии набора участников представлено в табл. 1. Лица в возрасте 20—79 лет набирались для участия в исследовании с учетом возраста, пола, географического местоположения и типа поселения. Набор участников производился в общественных местах с высокой концентрацией людей (например, улицы, площади, парки и другие места общественного пользования) в городах и на улицах в сельской местности. Участники последовательно набирались до заполнения квот по полу, возрасту и типу поселения. Если при опросе выяснялось, что человек страдает СД 1 типа, он исключался из исследования. Участников исследования просили заполнить анкету с вопросами об их социально-экономическом положении, состоянии здоровья и образе жизни. Перед началом участия в исследовании все субъекты предоставляли письменное информированное согласие. Исследование проводилось в соответствии с применимыми этическими принципами, описанными в Хельсинкской декларации, и руководством по Надлежащей клинической практике [8, 9]. Одобрение Этического комитета было предоставлено Независимым многопрофильным Комитетом этической экспертизы клинических исследований Российской Федерации.

Для исследования NATION репрезентативная по отношению к населению России выборка была сформирована с учетом общих популяционных характеристик населения в возрасте от 20 до 79 лет, с учетом распределения по возрасту, полу и типу поселения. Эти популяци-онные данные были получены из результатов переписи населения (данные Федеральной службы государственной статистики) [7].

Рассчитанный размер необходимой выборки составил 26 000 человек, позволяя определить распространенность СД с точностью до 0,6% от истинного значения с 95% достоверностью при предполагаемой распростра-

ненности данного заболевания на уровне 5%. Для реализации описанного подхода к включению участников применен многоступенчатый метод набора с квотами по возрасту, полу и типу поселения (табл. 2, рис. 1).

Опрос проводился с использованием структурированной анкеты (Астон Консалтинг, Москва, Россия), определялся ИМТ (без верхней одежды и обуви), а также производился забор венозной крови (2 мл в вакуумные пробирки; не обязательно натощак) во время посещения стационарного диагностического центра или мобильной лаборатории. Образцы крови хранились при температуре 2—8°C и транспортировались в центральную лабораторию (IN VITRO, Москва, Россия) не позднее 5 дней после забора. Уровень HbA1c определяли методом капиллярного электрофореза цельной крови [10] с использованием прибора Capillarys 2 Flex-Piercing (SebiaInc, Norcross, GA, USA). Внутренний контроль качества (КК) выполнялся ежедневно, внутрисерийный коэффициент вариации (КВ) был 6,5% (>48 ммоль/моль); (3) участники с предиабетом при уровне HbA1c >5,7% и 39— i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Объединенная доля населения отобранных областей применительно ко всему российскому населению должна быть не меньше 70%.

Репрезентативность регионов относительно всех федеральных округов.

Самые населенные регионы среди всех областей России и в соответствующих федеральных округах.

Репрезентативность областей относительно возраста, пола и места проживания относительно населения в целом (приемлемое отклонение: 0±2%).

Области с малочисленными и редкими национальностями, значимыми для национальной структуры России.

Этап 2. Отбор населенных пунктов в пределах каждого федерального округа Критерии

Города с самым многочисленным населением.

Сельские поселения с самым многочисленным населением.

Средняя степень охвата населения в отдельных городских и сельских поселениях

Этап 3. Определение объема выборки по полу и возрасту для каждого района в пределах выбранного населенного пункта Объединенные образцы всех районов, выбранных в одном населенном пункте, составили общую выборку соответствующего поселения

минимальное/максимальное значение и 1-критерий Стьюдента) использовались для оценки различий между двумя группами количественных данных с приближенно нормальным распределением. Для стратификации риска по возрасту полученные данные были разделены на категории с интервалом 5 лет. Затем эти 5-летние интервалы комбинировались, если необходимо, для дальнейшего

Краткая характеристика выборки

• Стратификация по возрасту, полу, региону, типу поселения (город/село)

• Формирование структуры выборки с целью повышения репрезентативности по отношению к населению РФ

анализа. Поскольку выборка в исследовании NATION была сконструирована таким образом, чтобы обеспечить максимальную репрезентативность по отношению ко всей популяции России (с учетом распределения участников по полу, возрасту и типу поселения в выборке и в генеральной совокупности), полученные результаты не подвергали стандартизации по полу и возрасту (кроме

N-27 252 Выбыли по логистическим

причинам (утеряны или ‘ гемолизированы биологические образцы крови) N-632

Возрастная структура выборки (количество человек)

Данные выборки исследования NATION

Возрастная структура генеральной совокупности (количество, млн человек)

Федеральная служба государственной статистики, данные по состоянию на 01 января 2010

Возраст 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24

1173 — 1426 = 1506 1381 1212 1297 1359 1456 1461

Население в селах и городах, NATION

Возраст 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24

2835 4063 5513 6139 5939 4749 5117 5458 6099 6044

Население в селах и городах, генеральная совокупность

Рис. 1. NATION: описание выборки.

Ранее диагностированный Ранее не диагностированный

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79

(/>2934) (Л=2909) (Л=2681) (Л=2496) (/>2293) (Л-2565) (Л-2744) (Л-2485) (Л-1973) (Л-1071) (Л-1575) (Л-894)

Рис. 2. Распространенность ранее диагностированного и ранее не диагностированного СД2 в зависимости от возраста пациентов.

анализа распространенности СД2 у мужчин и женщин — данные распространенности были скорректированы по возрасту для корректности проводимого сравнения).

Из 27 252 человек, обследованных на этапе скрининга, 26 620 соответствовали критериям для участия в исследовании NATION. Образцы крови 632 человек были утрачены или подверглись гемолизу во время транспортировки, поэтому их анализ не проводился. Распределение по полу — мужчины/женщины 45%/55% соответственно. Средний возраст (± стандартное отклонение [СО]) женщин — 46,5+16,3 года — был значимо выше, чем средний возраст мужчин — 43,2+15,4 года (p 9% [>75 ммоль/моль]. Среди пациентов с ранее не диагностированным СД2 среднее значение HbA1c составило 7,9% (63 ммоль/моль), значимо выше, чем у пациентов с ранее диагностированным СД2 — 7,4% (57 ммоль/моль) (p i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Был отмечен рост распространенности СД2 по мере увеличения возраста пациентов (до 69 лет), с последующим незначительным снижением после 70 лет. Отношение ранее диагностированного и ранее не диагностированного СД2 отличалось в разных возрастных категориях (см. рис. 1). Общая распространенность СД2 (независимо от возраста) была статистически значимо выше у женщин, чем у мужчин (884/14 611 [6,1%; 95% ДИ: 5,7-6,5%] по сравнению с 565/12 009 [4,7%; 95% ДИ: 4,3-5,1%] соответственно, p 60 лет (значимо, p 30 кг/м2)

Распространенность СД2 и предиабета в федеральных округах

Федеральный округ СД2, % Предиабет, %

Среднее значение HbA1c у больных СД2 в федеральных округах

Федеральный округ Среднее значение HbA1c, %

составили 34%, 35% и 31% соответственно. Распространенность ожирения у участников в возрасте >45 лет была значимо выше у женщин, чем у мужчин (р 30 кг/м2) распространенность СД2 составила 12,0%, а распространенность предиабета — 33,1%. Полученные данные указывают на значительное увеличение распространенности СД2 у лиц с ожирением по сравнению с лицами с нормальной массой тела (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Во всей выборке в группе участников с ожирением и избыточной массой тела уровень HbA1c был выше, чем у людей с нормальной массой тела (средний уровень HbA1c для групп составил 5,8% [40 ммоль/моль], 5,5% [37 ммоль/моль] и 5,3% [34 ммоль/моль] соответственно).

Распространенность СД2 у лиц с ожирением была сходной у женщин и мужчин во всех возрастных группах (20-44, 45-59 и 60-79 лет).

Распространенность СД2 в зависимости от типа поселения

Частота случаев СД2 была значимо выше среди сельского населения по сравнению с жителями городов (427/6333 [6,7%; 95% ДИ: 6,1-7,3] и 1022/20 287 [5,0%; 95% ДИ: 4,7-5,3%] соответственно, p i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54

Мужчины по сравнению с женщинами р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

дования NATION показали, что распространенность СД2 среди взрослого населения России составляет 5,4% с неравномерным распределением при стратификации по типу поселения.

Ключевой задачей в исследовании NATION было конструирование выборки, репрезентативной по отношению ко взрослому населению России. В исследование было набрано больше женщин, чем мужчин, а средний возраст женщин был выше, чем у мужчин. Более того, доля более молодых участников в исследовании NATION (20-44 и 45-59 лет) была выше, чем доля участников пожилого возраста (60-79 лет), причем в каждой возрастной категории было больше женщин, чем мужчин, таким образом, чтобы распределение участников исследования NATION по полу и возрасту было сходно с таковым в общей популяции России, установленным при последней переписи населения [7]. Учитывая обоснованность и точность методологии формирования выборки, данные, полученные в исследовании NATION, могут быть экстраполированы на всю популяцию РФ.

Ранее установленная распространенность СД2 (ранее диагностированного) в России составляла 3,2% [3], что соответствует распространенности ранее диагностированного СД2, полученной в исследовании NATION. Соответствие значений распространенности ранее диагностированного СД2, полученных в исследовании NATION и указанных в Государственном реестре сахарного диабета, могут служить подтверждением надежности данных последнего. Незначительные различия между имеющимися значениями распространенности могут быть объяснены набором участников в общественных местах в исследовании NATION (ограничение исследования). Экстраполяция данных о распространенности СД2, полученных в исследовании NATION, дает основание полагать, что среди взрослого населения России в возрасте 20-79 лет около 5,9 млн человек (по оценке Федеральной службы государственной статистики на 2010 г. в России проживали 108 млн человек в возрасте 20-79 лет) больны СД2. Результаты исследования NATION также указывают на то, что значительное число случаев СД2 (

54%) в России не диагностированы. Ранее диагностированный СД2 встречается чаще, чем ранее не диагностированный, у людей в возрасте >65 лет, что может быть связано с более эффективной диагностикой этого заболевания у пожилых людей. Помимо этого, данные NATION указывают на высокую распространенность предиабета (19,3%), что составляет

20,7 млн человек в России при экстраполяции на взрослое население РФ. Также было выявлено большое число людей с СД2, у которых из-за крайне неудовлетворительного контроля заболевания (уровень HbA1c>9%) требуется экстренная оптимизация антидиабетической терапии.

В исследовании NATION распространенность СД2 повышалась по мере увеличения возраста, что соответствует ранее опубликованным данным [2, 11]. По данным исследования NATION, наиболее высокая частота развития СД2 отмечалась у людей в возрасте 65-69 лет, что соответствует недавно представленным в США дан-

ным, где распространенность СД2 среди людей >65 лет составляет 24,7% [11]. Полученные сведения важны, так как в этой возрастной группе наблюдается высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы, терапия которых становится более сложной при наличии сопутствующего СД [12, 13]. Хотя распространенность СД2 увеличивалась с возрастом, у людей в возрасте >70 лет такой тенденции не отмечено. Это можно объяснить систематической ошибкой, связанной с выживаемостью лиц данной возрастной группы. Так, известно, что больные СД2 характеризуются более высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью [14] и смертностью [29] по сравнению с лицами без СД2. С другой стороны, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно повышается после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин [30]. У лиц старшего возраста преобладание рисков может приводить к выраженному снижению выживаемости больных СД2 по сравнению с лицами без СД2, занижая , таким образом, изучаемую распространенность данного заболевания.

Говоря о половых различиях, в проведенном исследовании установлено, что исходно распространенность СД2 была статистически значимо выше среди женщин, чем среди мужчин. Полученные результаты отличаются от более ранних исследований, в которых распространенность СД2 была выше у мужчин, чем у женщин [2, 15, 16]. В исследовании NATION половые различия распространенности СД2 могут объясняться возрастными особенностями выборки, так как в исследовании средний возраст женщин был выше, чем средний возраст мужчин. Скорректированная по возрасту распространенность СД2 у мужчин (5,1%; 95% ДИ: 4,8-5,4%) и женщин (5,6%; 95% ДИ: 5,3-5,9%) не выявила статистически значимого отличия. Помимо этого, при рассмотрении отдельных возрастных групп более высокая распространенность СД2 у женщин по сравнению с мужчинами была статистически значима только у лиц >60 лет, что может быть обусловлено систематической ошибкой, связанной с выживаемостью анализируемых групп, если принять во внимание, что риск смерти от сердечно-сосудистой патологии выше у мужчин, чем у женщин 19. Интересен тот факт, что доля женщин с ранее диагностированным СД2 была выше, чем мужчин практически во всех возрастных группах. Это наблюдение может быть отражением более частого скрининга женщин на предмет наличия НТГ и СД2 в период беременности и менопаузы или в связи с более частым развитием ожирения. Результаты исследования NATION также продемонстрировали большую распространенность СД2 у лиц с избыточной массой тела и ожирением риска развития СД2 [20].

Стратификация данных по типу поселения позволила показать, что распространенность СД2 различна у жителей городов и сельской местности. Интересно, что частота случаев СД2 была значимо выше у сельского населения по сравнению с жителями городов. Различия распространенности СД2 в данном случае могут объясняться тем, что среднее значение ИМТ и средний возраст

участников были статистически значимо выше у сельских жителей, чем у жителей городов.

Среди сильных сторон исследования NATION можно указать на то, что выборка смоделирована на основании популяционных характеристик населения России (по данным Федеральной службы государственной статистики, полученных при переписи населения [7]). Соотношение количества женщин и мужчин в исследовании NATION составляло 55%:45%. Это отношение соответствует пропорции, известной для всего населения России — 54% и 46% [7], которая остается стабильной с 1926 по 2014 гг. в популяции респондентов, включенных в исследование NATION также доминировали более молодые участники. Это особенно значимый фактор, учитывая, что доля возрастного населения в РФ меньше чем в других европейских странах [21]. Более того, при нормализации данных, полученных в исследовании NATION, с учетом возрастной структуры населения Европы (согласно статистике Евростата), стандартизированное значение распространенности СД2 в России составило бы 5,9%. Таким образом, учитывая, что население планеты в общем имеет тенденцию к старению [28], следует ожидать дальнейшего роста распространенности СД2. Одним из ограничений исследования NATION является то, что категоризация пациентов в зависимости от первоначального диагноза осуществлялась только со слов участников с последующим определением уровня HbA1c. Кроме того, использования только теста HbA1c для диагностирования СД2 может быть недостаточно. Оценка уровня HbA1c является относительно новым подходом в диагностике СД, который в настоящий момент не может рассматриваться как полностью стандартизированный. Известно, что такие факторы, как анемия [22] или некоторые хронические заболевания [23], могут влиять на уровень HbA1c. В некоторых исследованиях указывается на то, что использование только уровня HbA1c может привести к недодиагностике СД2 [24,25], а также, что этот показатель должен использоваться в сочетании с другими тестами для повышения достоверности постановки диагноза СД (например, оценка уровня глюкозы натощак [26]). С другой стороны, в ряде исследований показано, что уровень HbA1c является эффективным инструментом скрининга СД [27]. Еще одним ограничением исследования NATION является то, что полученные результаты отражают распространенность СД2 только в популяции наиболее активных лиц (т.е. тех, кто посещает общественные места). Распространенность СД у менее активных людей (т.е. тех, кто с большей вероятностью имеет затруднения двигательной активности из-за возраста и/или сопутствующих заболеваний) может быть

выше. Это дает основание предположить о еще большей распространенности СД2 в пожилой возрастной группе, чем было продемонстрировано в исследовании.

В заключение следует отметить, что NATION представляет собой первое национальное эпидемиологическое кросс-секционное исследование, проведенное в России для изучения распространенности СД2 на национальном уровне. Как и предполагалось, распространенность СД2 у взрослого населения России оказалась выше, чем было зарегистрировано ранее [3], причем более чем у 50% субъектов СД был ранее не диагностирован. Более высокие цифры распространенности СД2, равно как и более высокие риски развития связанных с этим заболеванием осложнений, бесспорно, имеют большое значение для объективной оценки состояния здоровья нации и своевременного принятия мер профилактики СД2 и его осложнений. Результаты исследования NATION представляют ценную информацию, которая призвана лечь в основу разработки и внедрения эффективной национальной программы профилактики и лечения СД в России.

Дедов И.И. сообщил об отсутствии конфликта интересов. Шеста-кова М.В. сообщила о получении денежного вознаграждения за чтение лекций для компаний «Ново Нордиск», «Санофи-Авентис», «Новар-тис», «Мерк Шарп и Доум», «АстраЗенека» и «Сервье» и об участии в консультативных группах «Ново Нордиск» и «Астра Зенека». Галстян Г.Р. участвовал в консультативных группах «Мерк Шарп и Доум», «Астра Зенека» и «Ново Нордиск», читал лекции для компаний «Эли Лилли», «Ново Нордиск», «Санофи», «Новартис», «Берлин Хеми» и «Мерк Шарп и Доум», а также получал поддержку от БиСи «Фарма» и «Но-вартис» при проведении научных исследований.

Авторский вклад: все авторы являются членами управляющего комитета исследования NATION, соавторами при написании протокола исследования, внесли вклад в разработку концепции и дизайна исследования, а также в анализ данных, интерпретацию результатов, написание рабочих версий статьи и утверждение ее окончательного варианта.

Исследование спонсировалось компанией «Санофи-Авентис», Россия. Авторы благодарят Трейси МакМанус и Джеки Филлипсон из «Зотик Сайнс» группы Knowledge Point 360, «Ашфилд Компани» за помощь в обработке медицинских текстов при написании данной статьи. Поддержка при написании медицинских текстов спонсировалась компанией «Санофи-Авентис», Россия, Москва.

programme ‘Prevention and Management of Socially Significant Diseases (2007-2012): results of the ‘Diabetes mellitus’ sub-programme. Diabetes mellitus. 2013;16(2S):1-48.(in Russ)] doi: 10.14341/2072-0351-3879

4. Sidorenkov O, Nilssen O, Brenn T, et al. Prevalence of the metabolic syndrome and its components in Northwest Russia: the Arkhangelsk study. BMC Public Health. 2010;10:23. doi: 10.1186/1471-2458-10-23

5. Diabetes in Russia: Problems and Solutions. http://www.novonordisk.com/ content/dam/Denmark/HQ/a boutus/documents/ Russia%2011. pdf last accessed 16 December 2015.

6. Sanofi press-release, 28 February 2013. Available from: http://www. remedium.ru/news/detail.php? >

7. Federal State Statistics Service. The final results of the National Population Census 2010. Available from: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/ perepis2010/croc/pere pis_itogi1612.htm

8. Declaration of Helsinki. 1964, Adopted by the 18th World Medical Assembly, Helsinki, Finland, June 1964, amended by the 29th World Medical Assembly, Tokyo, Japan, October 1975, and the 35th World Medical Assembly, Venice, Italy, October 1983.

9. ISPE. Guidelines for good pharmacoepidemiology practices (GPP). Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008;17(2):200-208. doi: 10.1002/pds.1471

10. Doelman CJ, Siebelder CW, Nijhof WA, et al. Capillary electrophoresis system for haemoglobinA1c determinations evaluated. ClinChem. 1997;644-648.

11. Menke A, Casagrande S, Geiss L, et al. Prevalence of and Trends in Diabetes Among Adults in the United States, 1988-2012. JAMA. 2015;314(10):1021-1029. doi: 10.1001/jama.2015.10029

12. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics—201 5 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29-322. doi: 10.1161/CIR.0000000000000152

13. Gyberg V, De Bacquer D, De Backer G, et al. Patients with coronary artery disease and diabetes need improved management: a report from the EUROASPIRE IV survey: a registry from the EuroObservational Research Programme of the European Society of Cardiology. Cardiovasc Diabetol. 2015;14:133. doi: 10.1186/s12933-015-0296-y

14. Singh GM, Danaei G, Farzadfar F, et al. The age-specific quantitative effects of metabolic risk factors on cardiovascular diseases and diabetes: a pooled analysis. PLoS One. 2013;8(7):e65174. doi: 10.1371/journal. pone.0065174

15. Wandell PE, Carlsson AC. Gender differences and time trends in incidence and prevalence of type 2 diabetes in Sweden—a model explaining the diabetes epidemic worldwide today? Diabetes Res Clin Pract. 2014;106(3):e90-92. doi: 10.1016/j.diabres.2014.09.013

16. Sattar N. Gender aspects in type 2 diabetes mellitus and cardiometabolic risk. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013;27(4):501-507. doi: 10.1016/j.beem.2013.05.006

17. Nichols M, Townsend N, Scarborough P, et al. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur Heart J. 2014;35(42):2950-2959. doi: 10.1093/eurheartj/ehu299

18. Petrukhin IS, Lunina EY. Cardiovascular disease risk factors and mortality in Russia: challenges and barriers. Public Health Reviews. 2012;(33):436-449.

19. Grigoriev P, Mesle F, Shkolnikov VM, et al. The Recent Mortality Decline in Russia: Beginning of the Cardiovascular Revolution? Population and Development Review. 2014;40(1):107-129. doi: 10.1111/j.1728-4457.2014.00652.x

20. Sattar N, Gill JM. Type 2 diabetes as a disease of ectopic fat? BMC Med. 2014;12:123. doi: 10.1186/s12916-014-0123-4

21. Gavrilova NS, Gavrilov LA. Rapidly Aging Populations: Russia/Eastern Europe. 2009:113-131. doi: 10.1007/978-1-4020-8356-3_6

22. English E, Idris I, Smith G, et al. The effect of anaemia and abnormalities of erythrocyte indices on HbA1c analysis: a systematic review. Diabetologia. 2015;58(7):1409-1421. doi: 10.1007/s00125-015-3599-3

23. Jaisson S, Pietrement C, Gillery P. Carbamylation-derived products: bioactive compounds and potential biomarkers in chronic renal failure and atherosclerosis. Clin Chem. 2011;57(11):1499-1505. doi: 10.1373/clinchem.2011.163188

24. Hage C, Lundman P, Ryden L, et al. Fasting glucose, HbA1c, or oral glucose tolerance testing for the detection of glucose abnormalities in patients with acute coronary syndromes. Eur J Prev Cardiol. 2013;20(4):549-554. doi: 10.1177/2047487312444371

25. Farhan S, Jarai R, Tentzeris I, et al. Comparison of HbA1c and oral glucose tolerance test for diagnosis of diabetes in patients with coronary artery disease. Clin Res Cardiol. 2012;101(8):625-630. doi: 10.1007/s00392-012-0435-3

26. Mo M, Zhong W, Zhao G, et al. Combining glycosylated hemoglobin A1c and fasting plasma glucose for diagnosis of type 2 diabetes in Chinese adults. BMC Endocr Disord. 2013;13:44. doi: 10.1 186/1472-6823-13-44

27. Steylen PM, van der Heijden FM, Hoogendijk WJ, Verhoeven WM. Glycosylated hemoglobin as a screening test for hyperglycemia in antipsychotic-treated patients: a follow-up study. Diabetes Metab Syndr Obes. 2015;8:57-63. doi: 10.2147/DMSO.S70029

28. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Ageing 2013. ST/ESA/SER.A/348.

29. Gu K. Diabetes and Decline in Heart Disease Mortality in US Adults. JAMA. 1999;281(14):1291. doi: 10.1001/jama.281.14.1291.

30. Expert Panel on Detection E, Treatment of High Blood Cholesterol in A. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285(19):2486-2497. doi: 10.1001/jama.285.19.2486

Информация об авторах [Authors Info]

Галстян Гагик Радикович, д.м.н., проф. [Gagik R. Galstyan, MD, PhD, Professor]. Адрес: 117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д.11. [Address: 11, Dm. Ulyanova street, Moscow, 117036 Russian Federation]. Email: galstyangagik964@gmail.com; eLibrary SPIN: 9815-7509.

Дедов Иван Иванович, д.м.н., профессор, академик РАН [Ivan I. Dedov, MD, PhD, Professor, Vice-president of Russian Academy of Sciences]; ORCID: 0000-0002-8175-7886; eLibrary SPIN: 5873-2280. Шестакова Марина Владимировна, д.м.н., профессор, член-корр. РАН [Marina V. Shestakova, MD, PhD, Professor, correspondence fellow of Russian Academy of Sciences]; eLibrary SPIN: 7584-7015.

Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. — 2016. — Т.19. — №2. — С.104-112. doi: 10.14341/DM2004116-17

Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus. 2016;19(2):104-112. doi: 10.14341/DM2004116-17

источник

Распространенность сахарного диабета у женщин

Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга) Текст научной статьи по специальности « Эпидемиология»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Шишкина Н.С., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Максимова В.П., Смирнов С В ., Дедов И.И.,

Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование nation) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Дедов Иван Иванович, Шестакова Марина Владимировна, Галстян Гагик Радикович

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Дедов Иван Иванович, Шестакова Марина Владимировна, Галстян Гагик Радикович,

Текст научной работы на тему «Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование nation)»