СПИСОК СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ РОДДОМОВ.
1) Родильный дом при городской клинической больнице № 7
115446, Коломенский пр., д.4
Cпециализация : патология мочевыводящей системы
Есть взрослая и детская реанимация.
2) Родильный дом № 11
127549, ул. Костромская, д.3; тел.: 407-2500
Cпециализация : миома матки
Есть реанимация для новорожденных.
3) Родильный дом № 14
119049, 3-ий Крутицкий переулок, д.16; тел.: 676-77-09
Cпециализация : туберкулез
4) Родильный дом при городской клинической больнице № 15
111539, ул. Вешняковская, д.23.; тел.: 375-31-00
Cпециализация : патология сердечно-сосудистой системы
5)Родильный дом № 15
115088, ул. Шарикоподшипниковская, д.3; тел.: 674-4287
Cпециализация : преждевременные роды
Есть реанимация для новорожденных
6) Родильный дом № 17
127591, 800-летия Москвы ул., д. 22; тел.: 906-01-48
Cпециализация : преждевременные роды
Есть реанимация для новорожденных
7) Родильный дом № 18
105094, Гольяновская улица, д. 4а; тел.: 365- 15–44
Cпециализация : инфекционные заболевания
Есть реанимация для новорожденных
Родильный дом при городской клинической больнице № 29
111020, Госпитальная площадь, д.2.; тел.: 360-04-45
Cпециализация : заболевания крови, сахарный диабет, патология сосудов, психические заболевания
9) Родильный дом № 32
123317, 3-я Красногвардейская ул., д. 1; тел.: 256-15-89
Cпециализация : инфекционные заболевания
10) Родильный дом при городской клинической больнице № 36
105318, ул. Фортунатовская, д. 1.; тел.: 369-34-40
Cпециализация : инфекционные заболевания
— беременные без медицинской и юридической документации, при наличии акушерской патологии, требующей стационарного лечения;
— беременные, роженицы с кожными инфекционными и неинфекционными заболеваниями;
— беременные и роженицы с экстрагенитальной патологией;
— беременные и роженицы с острой респираторно-вирусной инфекцией;
— беременные с антенатальной гибелью плода; — беременные и роженицы с длительным безводным периодом (свыше 12 часов);
— родильницы после внебольничных родов;
— беременные с хронической урогенитальной инфекцией, при наличии акушерской патологии, требующей стационарного лечения;
искусственного прерывания беременности в поздние сроки по медицинским (в том числе с выявленными пороками развития плода)и социальным показаниям;
— беременные и роженицы, страдающие
онкологическими заболеваниями; — внебольничные аборты (в сроке после 20 недель);
— беременные, роженицы, с проявлениями инфекционных и воспалительных заболеваний половых путей;
— родильницы с послеродовыми воспалительными
заболеваниями (раневая инфекция, эндометрит и пр.);
— беременные, роженицы, родильницы с экстрагенитальными очагами гнойно-септической инфекции, лихорадящие
11) Родильный дом при городской клинической больнице № 67
123423, ул. Саляма Адиля, д.2; тел.: 199-66-41
Cпециализация : патология сердечно-сосудистой ситсемы, сахарный диабет, психические заболевания
12) Родильный дом при городской клинической больнице № 68
109263, ул. Шкулева, д.4; тел.: 179-78-11
Cпециализация : патология мочевыводящей системы
13) Родильный дом при ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова
Ленинский просп., 8, корп. 4, ЦАО
Тел. 237-4223
Специализация — эндокринная патология (в частности — сахарный диабет), заболевания вен, психические заболевания.
14) Родильный дом при ГКБ №20
Ул. Ленская, д. 15, СВАО
Тел. для справок — 471-2011
Специализация — болезни почек, Патология мочевыводящей системы
ГКБ № 70; ЦПСиР
Преждевременные роды
ЦПСиР
Заболевания крови, АВО и Rh-сенсибилизация
Роддом при ИКБ № 1
Беременные с инфекционными заболеваниями (в том числе гепатиты, капельные инфекции)
Роддом при ИКБ № 2
— беременные, больные сифилисом или ВИЧ-инфекцией, при наличии акушерской патологии, требующей стационарного лечения;
— беременные, больные сифилисом, без акушерской патологии, в сроке свыше22 недель, для проведения специфического лечения;
— роженицы, родильницы(в раннем послеродовом периоде), больные сифилисом или ВИЧ- инфекцией;
— беременные, больные сифилисом или ВИЧ- инфекцией, для проведения искусственного прерывания беременности в поздних сроках по медицинским и социальным показаниям;
— беременные, больные сифилисом или ВИЧ-инфекцией, для проведения артифициального аборта;
— внебольничные аборты больных сифилисом или ВИЧ-инфекцией
ГКБ № 52
Беременные, больные сифилисом, без акушерской патологии, со сроком беременности до 22 недель, для проведения специфического лечения
С 2008 года родильное отделение ГКБ 29 является ведущим лечебным учреждением города Москвы, занимающийся эндокринной патологией, в первую очередь такой грозной проблемой как сахарный диабет у беременных. По прогнозам ученых во всем мире отмечается значительный рост пациенток с различимыми формами диабета и к 2030 ожидается прирост в 1,5 раза. Следует напомнить, что сахарный диабет является патологией, требующей тщательного наблюдения как во время беременности так и при ее планировании. Сахарный диабет вызывает серьезные осложнения как со стороны матери, так и со стороны здоровья плода. В настоящее время отмечается разобщенность амбулаторных медицинский учреждений и стационаров в тактике введения и наблюдения пациентов с сахарным диабетом, поэтому наблюдение в родильном доме при ГКБ № 29 является гарантией оказания последовательных квалифицированных медицинских услуг в ведении вашей беременности.
Идеологией родильного дома является наблюдение пациентов с углеводными нарушениями (диабет I типа, II типа, гестационный диабет) начиная с прегравидарной подготовки (подготовки к беременности), введение беременности вплоть до родоразрешения. Акушеры — гинекологи и эндокринологи совместно всегда рады дать вам добрый совет в планировании предстоящей беременности, ведь подготовка является чрезвычайно важной для профилактики акушерских осложнений, предотвращения врожденных аномалий развития плода.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это осложнения возникающее только во время беременности и проходящее после ее разрешения. Учитывая отрицательное влияния высокого уровня глюкозы на плод, раннее выявление этого осложнения, подбор правильной диеты и, при необходимости, инсулинотерапии, является залогом успеха для рождения здорового малыша. Поэтому с 2012 года родильное отделения работает по принципам всемирной организации НАРО, что позволяет избежать влияния гипергликемии на плод, приводящее к формированию фетопатии. Фетопатия — это не только внешние проявления (отеки подкожной жировой клетчатки), а также системное влияние на сердечно-сосудистую и нервную систему малыша. Наши врачи ультразвуковой диагностики имеют большой опыт в выявлении ультразвуковых признаков диабетической фетопатии. Данный опыт по заслугам оценен мировыми сообществами акушеров-гинекологов (участие в международных конгрессах). Своевременная диагностика фетопатии, правильная подобранная инсулинотерапия, диета, позволяет вовремя индивидуально родоразрешить каждую пациентку в нужные сроки и оптимальным методом.
Сахарный диабет не приговор для деторождения! Беременные женщины с нарушениями углеводного обмена могут обратиться в наш перинатальный центр или стационар, где опытные акушеры — гинекологи совместно с эндокринологами подберут вам правильную диету, при необходимости инсулинотерапию, для успешного сохранения беременности и рождения здорового малыша. В родильном отделении разработаны условия и правила проведения программированных самопроизвольных родов у пациенток с сахарным диабетом.
Многолетний опыт родоразрешения пациенток с сахарным диабетом позволил неонатологам осуществлять особый подход к введению младенцев от беременных с ГСД. Новорожденный пройдет полное клинико-лабораторное, диагностическое обследование (нейросонография, УЗИ сердца, внутренних органов).
Доверьте заботу о вашей беременности и будущем малыше в опытные, добрые, надежные руки.
О том, в каком роддоме вы будете рожать, следует задуматься заранее, ведь по медицинским показаниям вам может понадобиться роддом узкого профиля. Такие роддома специализируются на разных заболеваниях матери и ребенка и помогают избежать осложнений в родах и послеродовом периоде.
К сожалению, полностью здоровых людей фактически не существует. Беременность, это определенный стресс для организма. Он не только вызывает обострение хронических заболеваний, но и провоцирует возникновение новых. Поэтому в таких случаях требуется оказание квалифицированной медицинской помощи.
Роддома узкой направленности созданы для беременных женщин, имеющих различные хронические или приобретенные заболевания, которые могут осложнить течение беременности и родов.
Патологии выявляются при наблюдении в женской консультации, являются врожденными или приобретенными женщиной в течение жизни. В таких случаях наблюдающий врач акушер-гинеколог либо ведет беременную совместно с требующимся узким специалистом, а ближе к родам выписывает направление беременной женщине в родильный дом, соответствующий профилю заболевания, либо сразу направляет женщину в специализированный роддом, где она будет наблюдаться и рожать.
Женщин иногда пугает получение направления в роддом узкого профиля. В первую очередь, возникают мысли о том, что ее здоровью и здоровью малыша угрожает опасность. Абсолютно зря. Медицинский персонал специализированных родильных домов имеет практические навыки в ведении беременности и родоразрешении при условии наличия соответствующей патологии. Следовательно, течение вашей беременности и роды будут в надежных руках специалистов.
В крупных городах родильный дом узкой направленности имеет женскую консультацию, клинико-диагностическое и родовое отделение. Беременная женщина, имеющая заболевание, по направлению районной женской консультации может наблюдаться непосредственно при роддоме, это также закреплено законом (женщине выдается родовой сертификат, на основании которого она вправе выбирать у какого врача и где наблюдаться).
В обменной карте женщины ставится отметка о том, что при наступлении родовой деятельности, работникам скорой медицинской помощи необходимо отправить ее в специализированный родильный дом.
Патологии и заболевания беременных женщин, при которых рекомендуется размещение их в специализированном родильном доме:
1. Возможность возникновения преждевременных родов. Медицинские работники роддома узкого профиля не только помогут женщине, но и окажут квалифицированную помощь недоношенному ребенку. Наличие реанимационного детского отделения и специальной аппаратуры дают гарантию сохранности жизни ребенка.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Спектр данных болезней широкий-врожденный порок сердца, сердечные заболевания, вызванные осложненной беременностью. Беременные этой категории должны находиться под наблюдением специалистов – кардиологов и акушеров-гинекологов. При соблюдении врачебных рекомендаций течение беременности и роды пройдут без осложнений.
3. Болезни эндокринной системы. Изменения в щитовидной железе, патология надпочечников при беременности требуют пристального внимания медиков. А также в большинстве случаев наличие сахарного диабета у беременной женщины. Наблюдения эндокринолога помогут пациентке: в выборе сбалансированного питания, способствующего нормализации в крови уровня сахара; подборе необходимых лекарственных препаратов.
4. Инфекционные заболевания. Беременные женщины, имеющие такие заболевания, находятся в группе риска. Существует опасность проникновения инфекции через плаценту матери. Это может вызвать различные патологии в развитии плода. Сифилис, герпес, ВИЧ, гепатиты, ЗППП, воздушно-капельные инфекции – требуют не только наблюдения, но и адекватного лечения.
В родильные дома данного профиля поступают и роженицы, у которых отсутствует обменная карта беременной. Следовательно, они не наблюдались в женской консультации, не сдавали необходимых анализов. Поэтому, таких женщин считают инфицированными.
5. Заболевания почек и мочевыводящих путей. В период беременности большая нагрузка ложится на почки. Это способствует развитию, а также обострению хронической формы данных заболеваний.
Причины, приводящие к изменению действия мочевыводящей системы в период беременности:
• перестройка общего гормонального фона;
• нефроптоз;
• изменения топографической анатомии матки;
• снижение тонуса мочеточника.
Во время беременности заболевания мочевыводящей системы опасны не только для беременной женщины, но и для плода. Только контроль медицинских специалистов позволит избежать не только преждевременных родов и самопроизвольного прерывания беременности, но и снизит риск внутриутробного инфицирования, развития патологий у плода, внутриутробной гипоксии и гибели плода.
6. Болезни крови и резус–конфликты. Наличие гематологического заболевания у женщины, даже прошедшей необходимое лечение, может обостриться в период беременности.
Кроветворная система в этот период также претерпевает изменения. Недостаток железа в ее составе приводит к снижению гемоглобина и уменьшению количества эритроцитов в крови. А эти факторы могут спровоцировать развитие анемии.
Резус-конфликт может возникнуть в случае отрицательного резус-фактора у беременной женщины и положительного резус-фактора у мужа. В течение всей беременности женщина еженедельно должна сдавать анализ крови на количество антител. При их значительном росте наблюдающий врач женской консультации выписывает направление в специализированный родильный дом.
В роддоме обязательна осуществляется диагностика и постоянный контроль. В случае опасности жизни для плода врачи могут провести внутриутробное переливание крови.
Кроме перечисленных заболеваний, также в оказании специализированной помощи нуждаются беременные с заболеванием глаз, варикозной болезнью, заболеваниями органов дыхания, нервной системы и с другими патологиями. Их направляют на родоразрешение в перинатальные центры и научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии, где в штате содержатся разные специалисты.
Процесс родов сложно просчитать на все 100%. Его непредсказуемость состоит из различных факторов:
• наличие патологий у беременной женщины;
• положение и предлежание плода;
• интенсивность раскрытия шейки матки;
• использование обезболивания и т.д.
Встречаются случаи, когда абсолютно здоровая женщина, прекрасно переносившая процесс беременности, рожает трудно и с осложнениями.
Не в каждом обычном родильном доме в наличии необходимая реанимационная аппаратура для новорожденных. В экстренных случаях она жизненно необходима.
Специалисты узкого профиля – эндокринологи, кардиологи, пульмонологи, нефрологи – не всегда находятся в штате роддома. Поэтому, при возникновении чрезвычайной ситуации неотложная помощь нужным специалистом не будет оказана моментально.
Чтобы не подвергать риску жизнь матери и жизнь будущего ребенка, лучше выбирать роддом, где врачи акушеры–гинекологи работают в тесной связи с врачами узкого профиля.
В родильных домах узкого профиля проводится не только диагностика, но и лечение проблемных беременностей. В этих роддомах все лабораторные исследования проводятся в самом роддоме.
В родильных домах узкой направленности в большинстве случаев имеется специальная аппаратура, которая сможет сохранить жизнь матери и ребенку. Родившим женщинам и их малышам предоставляется необходимая помощь врачами узкой специализации.
Каждый из этих родильных домов имеет узкую специализацию по конкретным заболеваниям, попав в такой роддом вы можете рассчитывать на квалифицированную медицинскую помощь.
В России существуют такие кардиологические роддома:
• в городе Москва это родильное отделение городских клинических больниц № 15, № 67 и № 70;
• в городе Санкт-Петербурге – родильный дом № 6 проф. Снегирева В.Ф. и № 13;
• в Екатеринбурге родильный дом № 14;
• в Ижевске — Республиканский родильный дом № 6;
• в Самаре — Родильное отделение Областного кардиодиспансера.
Основная направленность — консультативная, диагностическая и лечебная помощь беременным женщинам, имеющим заболевания сердца.
Роддома, специализирующиеся на сердечно-сосудистой патологии предлагают следующие услуги:
• консультация и диагностика женщин, имеющих патологию сердечно-сосудистой системы;
• наблюдение специалистов за течением беременности женщины, имеющей кардиальную патологию;
• выявление осложнений, возникающих в период беременности;
• наблюдение за функциональным состоянием плода;
• родоразрешение, в том числе естественными родами или кесаревым сечением;
Наблюдение и родоразрешение в кардиологическом роддоме показано беременным с:
— наличием искусственного клапана и водителя ритма;
— тахикардией и одышкой и др. заболеваниями сердца.
Выделяют несколько роддомов в России занимающихся этой проблемой:
• роддом при городских клинических больницах № 1 и № 29 в городе Москва;
• научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта в городе Санкт-Петербурге;
• родильное отделение Ростовского научно–исследовательского института акушерства и педиатрии (НИИАП) в городе Ростов-на-Дону;
• родильный дом Самарской областной клинической больницы имени М.И. Калинина в городе Самара;
• родильный дом № 40 города Екатеринбурга;
• родильный дом № 6 города Красноярска.
Беременные женщины, страдающие эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, имеют право с первых дней беременности наблюдаться в специализированном родильном доме, а также госпитализироваться в момент осложнения течения беременности и рожать.
— заболевания щитовидной железы;
— заболевания надпочечников и др..
Главной задачей является лечение и контролирование заболеваний с нормализацией уровня гормонов и обменных процессов. Беременные женщины с эндокринной патологией наблюдаются и рожают в этих роддомах, кроме этого эндокринологи ведут роженицу и ребенка в послеродовой период.
Заболевания крови (в Москве — ЦПСиР, в Санкт-Петербурге — роддома № 1 и 6).
Диагностические исследования и наблюдения за протеканием беременности осуществляют:
• центр планирования семьи и репродукции в городе Москва;
• родильные дома № 1 и № 6 им. проф. Снегирева В.Ф. — город Санкт-Петербург;
• родильный дом № 2 — город Воронеж;
• родильный дом при центральной городской больнице №20 и областной перинатальный центр — город Екатеринбург.
• родильный дом ММУ ГКБ № 2 им. Семашко Н.А. в городе Самара.
Медицинские услуги, представляемые роддомами этой специализации:
• полное обследование женщины с заболеванием крови, желающей родить ребенка;
• наблюдение за беременной в течение всего срока;
• медико-генетическое обследование беременной женщины;
• ранняя госпитализация беременной по показаниям;
— заболевания с нарушениями свертываемости крови;
— резусная несовместимость крови матери и плода;
— групповая несовместимость крови матери и плода и др..
Как правило, такие роддома имеют свой банк крови, для экстренного переливания крови во время беременности, родов и в послеродовом периоде. При тяжелом течении беременности с патологией крови беременная может быть госпитализирована на весь срок беременности.
Самые крупные родильные дома данной специализации:
• в городе Москва – родильные отделения городских клинических больниц №7 и № 20;
• в городе Санкт-Петербург – родильный дом №16 и научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта;
• роддом Самарской областной клинической больницы имени М.И. Калинина в городе Самара.
Основные медицинские услуги:
• полное обследование женщины с патологией почек, желающей родить ребенка;
• наблюдение за беременной женщиной осуществляется за всю беременность;
• госпитализация по показаниям;
• детское реанимационное отделение.
— аномалий почек (дистопия почек, удвоенная почка, аплазия одной почки, подковообразная почка и др.);
В ходе течения беременности у «здоровой» женщины могут быть выявлены нарушения в работе почек у плода, в таком случае роды следует проводить в роддоме, который специализируется на ведении беременности и родов у беременных с заболеваниями почек.
Выделяют несколько специализированных роддомов данной направленности:
• в городе Москва – родильные дома № 15, № 7, № 8;
• в городе Санкт-Петербург – родильный дом № 9;
• в городе Магнитогорск – роддом №2;
• в городе Ростов-на-Дону – городская больница № 20, родильное отделение;
• в городе Екатеринбурге — городской перинатальный центр.
При угрозе преждевременных родов беременная ложится на сохранение в роддом, а также при начавшихся преждевременных родах беременная женщины доставляется сюда. В подобном специализированном роддоме есть все для выхаживания недоношенных детей.
Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке до 37 недель, с 1 января 1993 года в России живорожденным считается ребенок появившийся на свет начиная с 22-й недели беременности с весом более 500 гр, ему оказывается реанимационная помощь.
Кроме этого при замершей беременности, когда плод умер, на поздних сроках показано родоразрешение в специализированных роддомах или акушерско-гинекологических отделениях больницы.
Роддома, специализирующиеся на инфекционных заболеваниях:
• город Москва: ОРВИ и грипп – городская клиническая больница № 36, родильное отделение; гепатиты и капельные инфекции – инфекционная клиническая больница № 1, родильное отделение и роддом №32; ВИЧ, сифилис – инфекционная клиническая больница № 2, родильное отделение.
• город Санкт-Петербург. ВИЧ и сифилис – роддом № 16; городская инфекционная больница имени С.П. Боткина, акушерское отделение.
• в крупных городах — родильные отделения при инфекционных больницах.
В данных родильных домах и обсервационных отделениях за беременными женщинами наблюдают два врача: акушер-гинеколог и врач инфекционист. В целях профилактики новорожденным проводится вакцинация. Наблюдение за ними ведет неонатолог.
— ЗППП (заболевания передающиеся половым путем);
— инфекции передающиеся воздушно-капельным путем;
— отсутствие обменной карты или анализов в ней.
Может ли беременная женщина, имеющая патологию, но не наблюдавшаяся у врачей-специалистов рожать в специализированном родильном доме
Если у беременной женщины имеются заболевания, она имеет возможность обратиться в специализированный родильный дом с началом родовой деятельности. Хорошо, если факт беременности зафиксирован в районной женской консультации. Следовательно, обменная карта, как основной документ беременности, имеется на руках и содержит необходимые данные о сопутствующем заболевании и необходимые анализы.
В противном случае, женщину доставят в инфекционный родильный дом, а не в роддом, соответствующий ее заболеванию.
В настоящее время несколько родильных домов узкой направленности имеют коммерческие палаты. Для того чтобы роды проходили именно в выбранном родильном доме, необходимо предварительно заключить договор с медицинским учреждением. В документе прописывается перечень услуг, которые должны быть предоставлены. А также, если женщина с начавшимися родами, пришла в специализированный роддом и не может быть транспортирована в другой, будет рожать в нем.
Беременность – один из самых важных периодов в жизни женщины. Беременность и роды, особенно у женщины с патологией, должны пройти как можно легче и комфортнее, и в этом могут помочь квалифицированные специалисты. Не надо бояться госпитализации в специализированный роддом — только там вам окажут нужную помощь и помогут родить здорового ребенка. Берегите свое здоровье, вовремя проходите обследования и выполняйте все предписания врачей, тогда риск осложнений в течение беременности и в родах будет минимальным.
Во время беременности течение сахарного диабета существенно изменяется. Можно выделить несколько стадий этих изменений.
* В 1 триместре беременности происходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, и это может привести к развитию гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 1/3.
* С 13 недель беременности наблюдается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к коме. Дозу инсулина необходимо увеличить.
* С 32 недель беременности и до родов возможно вновь улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20-30%.
* В родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови; может развиться гипергликемия под влиянием эмоциональных воздействий (боли, страха) или гипогликемия как следствие проделанной физической работы, утомления женщины.
* После родов сахар в крови быстро снижается и затем постепенно повышается, к 7- 10-му дню послеродового периода достигая того уровня, что был до беременности.
В связи с такой динамикой патологического процесса женщину госпитализируют для коррекции доз инсулина в следующие сроки беременности:
# в первые недели, как только беременность будет диагностирована, для оценки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета;
# 20-24 недели, когда ухудшается течение болезни;
# в 32 недели для компенсации сахарного диабета и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.
Беременность неблагоприятно влияет на течение сахарного диабета.
Прогрессируют сосудистые заболевания, в частности диабетическая ретинопатия диагностируется у 35% больных, диабетическое поражение почек способствует присоединению гестоза — осложнения беременности, проявляющегося повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, повторению обострений пиелонефрита.
Беременность у женщин, больных сахарным диабетом, протекает с большим количеством серьезных осложнений. Гестоз развивается у 30-70% женщин. Он проявляется преимущественно повышением артериального давления и отеками, но нередки и тяжелые формы гестоза вплоть до эклампсии (судорожные приступы с потерей сознания). При сочетании гестоза и диабетического поражения почек опасность для жизни матери резко возрастает, так как может развиться почечная недостаточность вследствие значительного ухудшения функции почек. Частота мертворождаемости при гестозе у больных диабетом составляет 18-46%.
Самопроизвольное прерывание беременности происходит у 15-31% женщин в 20-27 недель беременности или раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не превышает таковую у здоровых женщин. Преждевременные роды часты, женщины, больные диабетом, редко донашивают до срока родов. У 20- 60% беременных может быть многоводие. При многоводии часто диагностируют пороки развития плода и мертворождаемость (у 29%). Внутриутробная гибель плода происходит обычно в 36-38 недель беременности. Чаще это случается при крупном плоде, проявлениях диабета и гестозе. Если многоводие и пороки развития плода диагностированы во время беременности, то, возможно, врачи поставят вопрос о родовозбуждении в 38 недель.
Роды не всегда протекают благополучно для матери и плода из-за крупных размеров последнего, обусловливающих травматизм — как материнский, так и детский.
Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом существенно выше, чем у здоровых женщин. Наблюдается недостаточная лактация.
Из-за ухудшения течения болезни во время беременности и увеличения частоты осложнений беременности не все женщины, страдающие сахарным диабетом, могут благополучно перенести беременность и роды. Беременность противопоказана:
# при диабетических микрангиопатиях (поражении мелких сосудов различных органов),
# при инсулинрезистентных формах болезни (когда лечение инсулином не помогает),
# при заболевании диабетом обоих супругов (велика опасность наследственного заболевания ребенка),
# при сочетании диабета и резус-конфликта (состоянии, при котором эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери),
# при сочетании диабета и активного туберкулеза,
# при наличии в прошлом у женщины повторных мертворождений или детей, родившихся с пороками развития.
Если беременность протекает благополучно, сахарный диабет компенсирован, роды должны быть своевременными и проводятся через естественные родовые пути. При недостаточно компенсированном диабете или при осложненном течении беременности проводят преждевременное родоразрешение в 37 недель. Нередко у больных сахарным диабетом возникает необходимость оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
Дети у женщин, больных сахарным диабетом, рождаются крупными за счет жировой ткани (масса более 4500 г, рост 55-60 см). Для них характерна диабетическая фетопатия: отечность, цианоз (синюшная окраска кожи), лунообразное лицо (округлое лицо из-за особенностей отложения жира), избыточное отложение жира, незрелость. Эти дети значительно хуже адаптируются в раннем послеродовом периоде, что проявляется развитием желтухи, значительной потерей массы тела и медленным ее восстановлением. Другая крайность — гипотрофия плода (малая масса тела) — встречается при сахарном диабете в 20% случаев.
Врожденные пороки развития наблюдаются в 2-4 раза чаще, чем при нормальной беременности. Факторами риска их возникновения при сахарном диабете являются плохой контроль диабета до зачатия, длительность болезни свыше 10 лет и диабетическая патология сосудов. Нельзя исключить и генетические причины. Предполагают, что уже на самых ранних этапах беременности гипергликемия нарушает формирование органов. В 5 раз чаще, чем у здоровых женщин, рождаются дети с пороками сердца, нередко с поражениями почек, мозга и кишечными аномалиями. Несовместимые с жизнью пороки развития встречаются в 2,6% случаев.
Предродовые нарушения развития удается выявить путем специальных исследований.
Риск развития сахарного диабета у потомства при заболевании диабетом одного из родителей составляет 2-6%, обоих — 20%.
Женщина, больная диабетом, должна еще до беременности под наблюдением врача достичь полной компенсации диабета ) и поддерживать это состояние на всем протяжении беременности.
Основной принцип лечения сахарного диабета во время беременности — стремление к полной компенсации заболевания путем адекватной инсулинотерапии в сочетании с рациональным питанием.
Диета беременных, больных сахарным диабетом, обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и нормальное или даже увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела); энергетическая ценность — 2000-2200 ккал. При ожирении требуется субкалорийная диета: 1600-1900 ккал. Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Прием пищи должен совпадать по времени с началом и максимальным действием инсулина, поэтому больные, принимающие комбинированные препараты инсулина (пролонгированный и простой инсулин), должны получать продукты, богатые углеводами, через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении. Запрещается употребление быстро всасывающихся углеводов: сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш. У беременных с диабетом без ожирения такая диета способствует нормализации массы тела новорожденных. Питание беременной, страдающей сахарным диабетом, должно быть дробным, желательно 8 раз в день. За время беременности больная сахарным диабетом должна прибавить в весе не более 10-12 кг.
В диете беременных, больных сахарным диабетом, необходимы витамины А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).
Если через 2 недели лечения диетой хотя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными, переходят на инсулинотерапию. Слишком быстрый рост плода даже при нормальном уровне сахара в крови также является показанием для лечения инсулином. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются врачом. Во избежание липодистрофий (отсутствия подкожной клетчатки в местах инъекций вводить инсулин в одно и то же место следует не чаще 1 раза в 7 дней.
При легких формах сахарного диабета допустимо применение фитотерапии. Гипогликемическими свойствами обладает целый ряд растений. Например, можно листья черники (60 г) заварить в литр кипятка, настоять 20 мин, процедить пить по 100 мл 4-5 раз в день, длительно, под контролем сахара крови. Можно использовать следующий сбор: 5 г стручков фасоли без семян, 5 г листьев черники, 5 г резаной овсяной соломы, 3 г льняного семени, 2 г измельченного корня лопуха смешать, залить 600 мл кипятка, кипятить 5 мин, настоять 20 мин, процедить. Пить по 50 мл 6 раз в день 4-6 месяцев.
Кроме диеты и инсулина больным сахарным диабетом полезна физическая нагрузка; в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержание сахара в крови уменьшается. Беременным в качестве физических упражнений рекомендуются пешие прогулки.
Больные сахарным диабетом должны пользоваться для самоконтроля глюкометром, диагностическими полосками, однако ставить диагноз сахарного диабета на основании этих исследований нельзя, т.к. они недостаточно точны.
Все описанное выше относится к сахарному диабету 1-го типа — это диабет, который возникает в молодом возрасте, при нем всегда нарушено образование инсулина в поджелудочной железе. Значительно реже у беременных встречаются диабет 2-го типа и диабет беременных.
Сахарный диабет 2-го типа возникает у людей старше 30 лет, часто на фоне ожирения. При этой форме сахарного диабета состояние органов размножения почти не нарушается. Однако риск развития диабета у потомства очень велик. Женщины, больные сахарным диабетом 2-го типа, как правило, рожают при доношенной беременности.
Антидиабетические средства (не инсулин) в виде таблеток, которыми лечат диабет 2-го типа, противопоказаны беременным: они переходят через плаценту и оказывают повреждающее действие на плод (вызывая формирование пороков развития плода), поэтому при диабете 2-го типа беременным также назначают инсулин.
Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности.
Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность) — связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности СД-1 или существование не выявленного до беременности СД-2. Диагностика этих заболеваний осуществляется после родов.
Почему в крови всегда присутствует глюкоза?
Существует два источника поступления глюкозы в кровь:
- 1. всасывание глюкозы из пищи (продуктов питания, содержащих углеводы)
- 2. из печени
Углеводы делятся на две группы: простые, или легкоусвояемые, и комплексные, или трудноусвояемые. К первой группе относятся сахар, мед, джем, соки, конфеты, то есть все сладкие на вкус продукты. Они быстро всасываются из кишечника и повышают уровень сахара в крови. К другой группе относятся: овощи, фрукты, хлеб, макароны, каши, молочные продукты. Под действием пищеварительных ферментов трудноусвояемые углеводы долго расщепляются в кишечнике до глюкозы, которая постепенно всасывается в кровь. Поэтому скорость и уровень подъема сахара в крови гораздо ниже при употреблении трудноусвояемых, чем легкоусвояемых углеводов.
Вторым источником глюкозы является печень. В ней находится основной запас (депо) сахара для организма, который называется гликоген. Если углеводы не поступают с пищей, то в печени происходит распад гликогена и выброс в кровь глюкозы для поддержания в ней нормального уровня сахара. Также в печени глюкоза образуется из продуктов расщепления жиров и белков. Поэтому в крови постоянно поддерживается определенный уровень сахара, даже если мы голодаем или в продуктах питания не содержатся углеводы.
Для чего нужна глюкоза?
Попав в кровь, глюкоза разносится ко всем органам и тканям. Она является основным источником энергии для клеток нашего организма, для их жизнедеятельности. Глюкоза для клетки такое же «топливо», как бензин для автомашины. Но машина не поедет, если бензин не попадет в двигатель. По аналогии с автомобилем, для нормальной работы всего организма, глюкоза должна проникнуть внутрь клетки. Роль проводника глюкозы в клетку играет гормон инсулин.
Что такое инсулин?
Инсулин — это белковый гормон. Он вырабатывается в β-клетках поджелудочной железы, которая находится за желудком. Инсулин действует как ключ, открывая путь глюкозе в клетку. Это единственный гормон, который помогает глюкозе проникнуть внутрь клетки. С помощью инсулина глюкоза из крови проникает в различные клетки организма (мышечные, печеночные, жировые) — таким образом они получают энергию (топливо) для своей работы. В клетки некоторых органов глюкоза проникает без инсулина (мозг и нервы, сердце, почки, хрусталик глаза). Кроме того, без помощи инсулина глюкоза проникает через плаценту к плоду. Инсулин также способствует отложению избытка глюкозы в клетках печени в виде гликогена (депо глюкозы в организме), подавляет распад белков, жиров и образование кетоновых тел в печени.
Если инсулина недостаточно, то глюкоза в клетки не попадает, накапливается в крови и выводится из организма почками. Клетки не получают энергии и «голодают».
У человека без СД в кровь постоянно поступает необходимое количество инсулина: при повышении уровня сахара в крови (после еды) поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении (во время голодания) — уменьшает.
Почему развивается гестационный сахарный диабет?
У беременной женщины, начиная с 20 недели беременности, инсулина в крови даже больше, чем у небеременной. Это связано с тем, что действие инсулина частично блокировано другими гормонами, которые вырабатывает плацента. Такое состояние называется инсулинорезистентностью или пониженной чувствительностью клеток к инсулину.
Плацента — это орган, через который к ребенку из организма матери поступают питательные вещества, микроэлементы и кислород. Также она вырабатывает гормоны, сохраняющие беременность (гормоны беременности). Некоторые из них, такие как эстроген, кортизол, плацентарный лактоген, обладают эффектом, блокирующим действие инсулина. Это называется «контринсулиновый» эффект. Обычно он начинает проявляться с 20-24-й недели беременности. Чтобы поддержать сахар крови в пределах нормы, поджелудочная железа беременной женщины должна вырабатывать большее количество инсулина. Если она не справляется с повышенной нагрузкой, то возникает относительный дефицит инсулина и развивается ГСД. Если каким-то образом можно было бы убрать все гормоны беременности из крови матери, страдающей ГСД, то сахар крови вернулся бы к норме, что на самом деле и происходит после родов.
Какой уровень сахара в цельной капиллярной крови, то есть взятой из пальца, считается нормальным?
У мужчин и небеременных женщин
-натощак (после ночного голодания не менее 8-14 часов) 3,3 — 5,5 ммоль/л.
-через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л.
У беременных женщин
-натощак 4-5,2 ммоль/л
-через 2 часа после еды не выше 6,7 ммоль/л .
При физиологической беременности у женщины происходит снижение уровня гликемии натощак за счет ускоренного выведения глюкозы почками и снижения выработки глюкозы в печени. Однако во второй половине беременности активизируется синтез контринсулиновых гормонов плаценты и повышается уровень диабетогенных гормонов матери, таких как кортизол, прогестерон, эстрогены. Все это, в совокупности с резким снижением физической активности беременной, повышением калорийности потребляемой пищи, прибавкой веса приводит к выраженной инсулинорезистентности, которая у здоровой женщины при нормальных резервах собственного инсулина компенсируется. Из-за вышеперечисленных изменений уровень гликемии натощак у беременной, не страдающей СД, ниже, чем у небеременной женщины, а подъем уровня глюкозы в крови через 1 час после приема пищи никогда не превышает 7,7 ммоль/л, а через 2 часа – 6,7 ммоль/л за счет адекватной обеспеченности организма инсулином.
Поэтому, если у беременной содержание сахара крови превышает указанные значения, например, натощак выявлено 5,3 ммоль/л, а через 2 часа 6,8 ммоль/л, то женщина нуждается в дополнительном обследовании для уточнения диагноза (см. ниже).
Почему не у всех беременных развивается гестационный сахарный диабет?
К развитию ГСД существует генетическая предрасположенность, которая реализуется под воздействием определенных факторов риска.
К факторам риска развития ГСД относятся:
- · Избыточный вес, ожирение
- · Сахарный диабет у ближайших родственников
- · Возраст более 25 лет
- · Отягощенный акушерский анамнез
- — предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм, с большой окружностью живота, широким плечевым поясом
- — ГСД в предыдущей беременности
- — хроническое невынашивание (более 3 самопроизвольных абортов в I или II триместрах беременности)
- — многоводие
- — мертворождение
- — пороки развития у предыдущих детей
Как можно выявить гестационный сахарный диабет?
Если у Вас есть перечисленные выше факторы риска ГСД или хотя бы один из них, то необходимо уже при первом обращении в женскую консультацию исследовать уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физической активности. То есть Вы должны есть все продукты, которыми обычно питаетесь, ничего не исключая из своего рациона питания!
Вызывают опасение!
Сахар крови, взятой из пальца, натощак от 4,8 до 6,0 ммоль/л
Сахар крови, взятой из вены, натощак от 5,3 до 6,9 ммоль/л
При сомнительных результатах назначается специальный тест c нагрузкой глюкозой для выявления нарушения углеводного обмена.
Правила проведения теста:
1. За 3 дня до обследования Вы находитесь на обычном для себя питании и придерживаетесь обычной для себя физической активности.
2. Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8-14 часов)
3. После взятия пробы крови натощак Вы должны в течение 5 минут выпивается раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Диагноз ГСД устанавливается по следующим критериям:
- глюкоза крови, взятой из пальца натощак 6,1 ммоль/л или
- глюкоза крови, взятой из вены натощак 7 ммоль/л или
- глюкоза крови, взятой из пальца или из вены через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 7,8 ммоль/л.
4. Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на 24-28 неделе беременности, когда возрастает уровень гормонов беременности. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после 28 недель не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.
В общем расскажу свою историю.
Мою беременность не назовешь легкой, но и очень сложной я ее тоже не назову. Есть вещи к которым готовишься: токсикоз, сонливость, большой живот, аппетит и пр., а есть к которым оказываешься совершенно не готов. Более того о них ты ни разу ничего не слышала. К таким вещам можно отнести гестационный сахарный диабет, или диабет беременных. Он же ГСД.
Встала на учет по беременности я рано, в 7 недель, как только я увидела на УЗИ эмбриончик и услышала его сердцебиение. Получила кипу анализов и пошла их сдавать. Не долго я радовалась тому, что беременность протекает отлично. Где-то в 8-9 недель я заболела ОРВИ. Да с температурой под 39,5. Несколько скорых и в результате госпитализация в Боткинскую больницу в инфекционное отделение (благо ДМС помог выбить отдельную палату). На фоне болезни у меня начался совершенно ужасный токсикоз. Рвало по 8-10 раз, я фактически ничего не ела, только пила воду и морсы. Токсикоз был со мной до 16 недель. Итог 5,5 сброшенных кило. После того как меня выписали из больницы я пошла в ЖК к гинекологу. Она посмотрела сданные мною анализы и отметила повышенный сахар в крови. Я очень удивилась, потому что проблем с сахаром у меня никогда в жизни не было, да и диабетиков в семье тоже нет. Дала направление в роддом №25 на ул. Фотиевой к эндокринологу.К сожалению, наступила пора гриппа и пр. гадости, и я заболела. Смогла попасть я к эндокринологу только после 18 недели.
На прием эндокринолога я шла как на очередной анализ крови или мочи.Без энтузиазма и особого желания. Более того в диагноз ГСД-?, который значился в моем направлении я верила слабо. Пришла. Села. Эндокринолог задала пару вопросов, посмотрела анализы и выдала заключение:«Особо по поводу сахара не заморачивайся. Не кушай много сладкого и мучного, сдай ГТТ после 22-24 недель и потом ко мне на повторный прием.» А про то, что 5,6 это много, сказала только то, что может я накануне что съела, или вообще на фоне токсикоза сахар подскочил. Как токсикоз и сахар связаны не понимаю до сих пор.Про ГСД толком ничего не сказала. Сказала только то, что его автоматом ставят всем у кого сахар натощак выше 5,1.
Ну я довольная вышла из кабинета и отправилась восвояси. Пришла на прием в ЖК. Мне дали еще раз направления на анализы в т.ч. кровь… Сдала анализы, накануне ничего лишнего не позволив. Прихожу на прием перед новым годом. Гинеколог уже гораздо более озабоченно показывает мне результат анализа на сахар. Опять 5.6. Спросила про рекомендации эндокринолога, да и вообще про то, что было на приеме и сказала, что это уже не шутки. И что в январе первым дело на прием к эндокринологу в 29 роддом.
12.01.2015 я сама прибежала в ЖК т.к. все праздники у меня безумно отекали ноги.Не столько сами ноги, сколько стопы. Я чувствовала себя русалочкой, т.к. каждый шаг, особенно под вечер доставлял ужасную боль. Порой до слез. Гинеколог решила госпитализировать в 29 роддом со словами:«Заодно и с сахаром разберешься».
Отдельно про 29 роддом. Приехала я на госпитализацию в районе 16.20-16.30. В палату я попала в 20.30. Но в общем-то я видела, что у них был завал, и приезжало очень много рожениц со схватками по скорой, так и контрактных на плановую госпитализацию. Я очень боялась заполненности роддома и что меня положат в коридор.Но мои опасения не оправдались. Мне дали отдельную палату на 3 этаже в двухпалатном боксе. В боксе был свой туалет, душевая, холодильник.Конечно, сам роддом не как в сериале «Скорая», но все вполне терпимо. Чисто, убирались каждый день 2 раза. Пеленки и постельное белье привозили каждый день. Кухня, ну конечно не «5 звезд все включено», но тоже терпимо. Просто наверно от больничной пищи я не ждала изысков и была готова к пюре-размазне и хвостику вареной рыбы на тарелке)) Персонал тоже попадается разный. Медсестры есть и грубые, есть и внимательные, есть просто равнодушные. Врачи в целом хорошие и внимательные, есть правда отдельные личности, о которых мы были наслышаны, но которых так и не смогли увидеть. У меня был гинеколог Хубецова Майя Тимуровна. Сначала мне она не очень приглянулась, но в итоге я поняла, что она неплохой врач. И вообще, в общении с медперсоналом я поняла несколько вещей:1) не бойся задавать вопросы.( я порой прям на листочек их записывала и на обходе задавала) 2)не бойся озвучивать врачу свое мнение и сомнения касательно назначения того или иного препарата 3)врачи и медсестры это тоже люди. И нужно понимать, что если завал с пациентами невозможно разорваться в лоскуты. Ну это так отступление от темы.
На следующий день пришел врач эндокринолог и начал задавать вопросы: 1. Как часто меришь сахар- Не мерю! (странный взгляд в мою сторону) 2. Показания сахара максимальные какие были? — 5,6-5,8 (еще более странный взгляд в мою сторону) 3. Ты соблюдаешь диету? — Ну да, не ем сладкое 
(Округленные глаза о_О) после еще парочки вопросов глубокий вдох и вопрос в лоб: «Ты знаешь что у тебя гестационный сахарный диабет? Что это такое? За чем лично тебе надо следить? И вообще чем это может грозить тебе и ребеночку. »… Я сказала, что знала про диагноз, читала о нем в интернете, что-то мне говорил мой гинеколог, но что серьезно к этому не отношусь, и что по мне это «перестраховка», нежели чем реальный диагноз. Она тяжело вздохнула, отругала за скептичность и посвятила «в тайны бытия». С того момента я взглянула на диагноз по-другому, кардинально пересмотрела свои привычки, взгляды и пр. Меня посадили на диету (стол 9). Я замеряла сахар 4 раза в день: натощак и через час после завтрака, обеда и ужина. Вела гликемический профиль.Эндокринолог настойчиво хотела понизить мне сахар за счет диеты. Предлагала мне разные варианты пищевого так сказать снижения сахара, но сахар стабильно держался на уровне 5,2-5,5. В течении дня показатели не превышали 6,9, за исключением моего дня рождения, когда я захомячила переданный контрабандный пирог с яблоками. В итоге накануне выписки мне назначили инсулин на ночь 4 ед.Я долго переживала, но врач сказала, что в этом нет ничего страшного. Что инсулин это не лекарство, а наш человеческий гормон, и что доза «смешная».Она нужна для стимуляции работы поджелудочной железы. Как объяснила эндокринолог, что в течении дня за уровень глюкозы в крови отвечает поджелудочная железа. Это происходит путем регулирования выделения инсулина, который служит проводником между клеткой и глюкозой, которая питает наши клетки. И что инсулин на ночь помогает клеткам потребить избыток глюкозы, и с утра не будет высокого показателя сахара. Взвесив все за и против, я согласилась. Мне сделали укол инсулина, показали что и как делать. И на следующее утро выписали.После укола инсулина показатель сахара стал 4,7. К сожалению, я не смогла купить инсулин в день выписки. Замера сахара на следующий день я очень боялась. Но оказалось зря показатель был еще ниже-4,5. Я решила провести эксперимент и не колоть инсулин еще 1 день.На следующий день сахар был 4,9. выше чем в предыдущие дни, но все же в пределах нормы. Эти три дня я свято блюла диету. Я позвонила эндокринологу, рассказала всю ситуацию и она предложила пока не колоть и последить за сахаром.Но строго-настрого сказала, что если будет тенденция к повышению и хотя бы 1 день показатель будет выше, колоть инсулин. Мне удается сдерживать сахар за счет диеты по сей. Был один «прокол», который привел к повышению сахара натощак, но я его быстро исправила.
Еще при выписке мне сказали, что в плане родов у меня вариантов мало, как говорится, «без вариантов». Рожать либо здесь, либо в 25. Не стоит говорить, что на этой фразе вариантов у меня вообще не осталось. Майя Тимуровна сказала, что на 38 неделе мне дадут направление на плановую госпитализацию к ним в роддом, и что в 39 недель, если я не разрожусь сама будут делать стимуляцию, т.к.диабетикам как правило не дают дохаживать до 40 недель, что бы снизить риск отеков плода и пр. патологий. Как пояснила врач, что за последние 2-3 недели вынашивания очень часто бывает, что ребеночек резко прибавляет в весе и это осложняет роды.
Итог. Пока мне удается держать сахар в пределах нормы за счет диеты. Надеюсь так оно и будет до конца беременности. Я веду гликемический профиль, с которым в феврале пойду на прием к эндокринологу в 29 роддом, а в последствии с ним и на узи к ним же. Если я буду умничкой, то не исключается возможность того, что я смогу получить у них заключение, что могу рожать в любом роддоме. Правда не знаю подпишусь ли я на это, т.к. не смотря на все интернетовские «ужасы» про 29 роддом, и некоторые моменты, которые смущают меня, там работают самые лучшие специалисты в плане эндокринологии беременных, и их роддом на этом специализируется. Я могу рассчитывать, что там при родах учтут все особенности моей беременности, и потом мне не придется платить за огрехи врачей здоровьем моей малышки.
К слову. На 28 неделе вес малышки был 1200. Все показатели развития соответствуют норме. ЧСД хорошее. Остальные анализы помимо сахара в норме. Единственное, что еще может осложнить ситуацию — это расположение плаценты, которое с самого начала беременности было очень низкое, но тенденция говорит о том, что она медленно, но верно поднимается. Сейчас она на уровне 5-6 см выше зева. И да, набор веса на сроке 29,3 недели у меня 6,5 кг.
В общем, о дальнейшем развитии событий, буду сообщать, если кому-то интересно.)))
Небольшая выкладка из интернета, которая лично мне многое объяснила:
Что такое сахарный диабет беременных?
Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных — это нарушение углеводного обмена, которое впервые возникает или впервые распознается во время беременности.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся постоянно повышенным уровнем сахара (глюкозы) крови.
Откуда в крови берется сахар?
Существуют два источника:
1) прием пищи, содержащей углеводы
2) печень, в которой хранится запас глюкозы, который называется гликоген.
Если ограничить прием углеводов с пищей, то в печени начнется распад гликогена и выброс глюкозы в кровь для поддержания уровня сахара в пределах нормы. Если запасы гликогена истощены, то в печени начинается процесс выработки глюкозы из продуктов расщепления белков и жиров организма. Поэтому в крови будет постоянно присутствовать глюкоза, даже если полностью исключить прием пищи, содержащей углеводы.
Для чего нужна глюкоза?
Попав в кровь, глюкоза разносится ко всем органам и тканям. Она является основным источником энергии для клеток нашего организма, для их жизнедеятельности. Глюкоза для клетки такое же «топливо», как бензин для автомашины. Но машина не поедет, если бензин не попадет в двигатель. По аналогии с автомобилем, для нормальной работы всего организма, глюкоза должна проникнуть внутрь клетки. Роль проводника глюкозы в клетку играет гормон инсулин.
Почему уровень сахара в крови повышается?
Гормон инсулин, который вырабатывается в определенных клетках (бета-клетках) поджелудочной железы, действует как ключ, открывая путь глюкозе в клетку. Если инсулина недостаточно или нарушено его взаимодействие с рецепторами клеток, то глюкоза в клетки не попадает и выводится почками из организма. Клетки при этом энергетически «голодают».
Какой уровень сахара в крови считается нормальным?
У мужчин и небеременных женщин
-натощак (после ночного голодания не менее 8-14 часов) 3,3 — 5,5 ммоль/л.
-через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л.
У беременных женщин
-натощак 4-5,2 ммоль/л
-через 2 часа после еды не выше 6,7 ммоль/л.
У здоровых беременных уровень глюкозы крови значительно ниже по сравнению с небеременными женщинами. Это связано с особенностями обмена веществ и изменением гормонального статуса во время беременности.
Почему развивается гестационный сахарный диабет?
Начиная с 20 недели беременности, в организме женщины нарастает уровень гормонов беременности, которые частично блокируют действие инсулина. Чтобы поддержать сахар крови в пределах нормы, поджелудочная железа здоровой беременной женщины вырабатывает повышенное количество инсулина (в 2-3 раза больше, чем вне беременности!). Если бета-клетки поджелудочной железы не справляются с повышенной для них нагрузкой, то возникает относительный или абсолютный дефицит инсулина и развивается гестационный сахарный диабет.
Почему не у всех беременных развивается гестационный сахарный диабет?
К развитию ГСД существует предрасположенность, которая реализуется под воздействием некоторых факторов риска.
К факторам риска развития ГСД относятся:
· Избыточный вес, ожирение
· Сахарный диабет у ближайших родственников
· Возраст более 25 лет
· Принадлежность к определенной этнической группе (азиаты, африканцы, испанцы)
· Отягощенный акушерский анамнез
— предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм, с большой окружностью живота, широким плечевым поясом
— ГСД в предыдущей беременности
— привычное невынашивание беременности (более 3 самопроизвольных абортов в I или II триместрах беременности)
— многоводие
— рождение мертвого ребенка
— пороки развития у предыдущих детей
Если у Вас имеются 3 и более из вышеперечисленных факторов риска развития ГСД и Вы беременны, то Вам необходимо срочно обратиться к эндокринологу. Если Вы планируете беременность, то до ее наступления Вам также необходима консультация эндокринолога.
Как можно выявить гестационный сахарный диабет?
Всем беременным необходимо уже при первом обращении в женскую консультацию исследовать уровень сахара крови натощак на фоне обычной диеты и физической активности за 3 дня до исследования. То есть Вы должны есть все продукты, которыми обычно питаетесь, не исключая ничего из своего рациона питания!
Вызывают опасение!
Сахар крови, взятой из пальца, натощак от 4,8 до 6,0 ммоль/л!
Сахар крови, взятой из вены, натощак от 5,3 до 6,9 ммоль/л!
В этих случаях назначается специальный тест c нагрузкой глюкозой для выявления или исключения нарушения углеводного обмена во время беременности. Беременным, у которых имеются факторы риска развития ГСД, тест с нагрузкой глюкозой назначается сразу после первого обращения в консультацию.
Диагноз ГСД устанавливается по следующим критериям
глюкоза крови, взятой из пальца натощак і 6,1 ммоль/л или
глюкоза крови, взятой из вены натощак і 7 ммоль/л или
глюкоза крови, взятой из пальца или из вены в любое время дня і 11,1 ммоль/л .
Если результаты первого исследования соответствуют норме, то повторно необходимо измерить уровень сахара в крови или провести тест с нагрузкой глюкозой (решает врач) на 24-28-й неделях беременности. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после 28-й недели не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.
Влияет ли ГСД на развитие ребенка и его состояние после рождения? Да!
Повышенный уровень сахара крови у матери приводит к осложнениям в развитии плода. Такие осложнения называются диабетической фетопатией.
К диабетической фетопатии относятся:
Крупный плод (вес более 4 кг). При этом крупный младенец не значит здоровый!
Большинство органов новорожденного от матери с ГСД структурно недоразвиты и частично не могут выполнять свои функции. Поэтому у ребенка после рождения могут возникать дыхательные, неврологические, сердечно-сосудистые расстройства, гипогликемия (низкий уровень сахара крови). Таким новорожденным требуется вливание глюкозы и других специальных растворов через несколько часов после рождения, а также лечение всех вышеперечисленных осложнений.
Влияет ли ГСД на течение беременности? Да!
У женщин с ГСД выше риск развития позднего токсикоза беременных (отеки, повышение артериального давления, нарушение функции почек и мозгового кровообращения), чем у здоровых женщин. Так же при этом заболевании повышен риск инфекции мочевыводящих путей и преждевременных родов.
Можно ли предотвратить влияние ГСД на развитие плода и течение беременности? Да!
Основным методом профилактики диабетической фетопатии и осложненного течения беременности при ГСД является тщательный контроль уровня сахара крови с самого первого момента установления диагноза ГСД. С целью поддержания нормального уровня сахара крови врачом назначается соответствующая диета и лечение.