Роль физических нагрузок при сахарном диабете

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете, рассказывает эндокринолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник», врач высшей категории — Иртуганов Наиль Шамильевич.

Прежде чем поговорить о целесообразности физических нагрузок для людей, страдающих сахарным диабетом (СД), я бы сразу хотел разграничить такие понятия, как профессиональный спорт и занятия физкультурой. В первом случае речь идет о постоянной борьбе за результат, во втором – о дозированной физической активности.

Кроме того, нужно иметь в виду, что при сахарном диабете 1 и 2 типов рекомендации в отношении физических нагрузок разные.

В мире есть спортсмены-профессионалы, с детства ежедневно получающие препараты инсулина и при этом достигшие выдающихся результатов. Например, прекрасный защитник мадридского футбольного клуба «Реал» и сборной Испании Начо, который стал автором одного из красивейших голов на ЧМ-2018 в России, заболел в диабетом в 12 лет. У меня лично длительное время наблюдался пациент, который в конце прошлого века входил в состав мужской сборной РФ по гандболу.

Однако такие примеры являются исключениями. Сахарный диабет – это тяжелое заболевание, зачастую сопровождающееся поражением жизненно важных органов и систем. Занятия профессиональным спортом я бы больным СД не рекомендовал вообще.

Регулярные физические упражнения входят в состав комплексной терапии СД. Особенно это актуально для пациентов с ожирением, которое фиксируется более чем в 90% случаев сахарного диабета 2 типа.

Терапевтическая модификация образа жизни (то есть оптимизация питания, снижение калорийности пищи и дозированные физические нагрузки) наряду с адекватной медикаментозной терапией, а в некоторых случаях и без нее, является полноправным и эффективным средством помощи пациентам с СД.

Давно доказано положительное воздействие регулярных физических нагрузок на состояние углеводного обмена у больных (особенно тех, кто имеет избыточную массу тела или ожирение), в связи с чем, например, фитнес при диабете 2 типа хорошо влияет на здоровье пациентов.

Снижение веса, увеличение мышечной массы тела способствуют повышению эффективности действия инсулина, улучшению поступления глюкозы в ткани, которые страдают в условиях хронической гипергликемии от дистрофии. Кроме того, укрепляется сердечно-сосудистая система, снимается накопившийся стресс и улучшается настроение.

Категорически запрещены экстремальные виды спорта (прыжки с парашютом, альпинизм) и любые другие занятия, сопряженные с повышенным травматизмом.

Не рекомендуются и физические нагрузки с преобладанием рывковой составляющей: тяжелая атлетика, гиревой спорт, армрестлинг.

Дозированные тренировки, среди которых я бы выделил занятия с динамической нагрузкой (кардиотренировки), благотворно влияют на состояние пациентов с СД.

Рекомендую обратить внимание на такие виды физической активности, как ходьба, бег, плавание, велосипедные прогулки, танцы, гребля, лыжи.

Часто пациентов интересует эффективность занятий йогой, пилатесом и их модификациями. Такие упражнения полезны для здоровья, однако нагрузка при этом не столь велика, поэтому рассчитывать на существенное снижение массы тела у пациентов с ожирением не приходится. Я бы рекомендовал занятия йогой и пилатесом сочетать с более интенсивными тренировками.

Если прежде вы вели малоподвижный образ жизни, то перед началом занятий нужно обратиться за советом к врачу.

Важно, чтобы интенсивность тренировок возрастала постепенно. Надо сразу научиться правильно дозировать нагрузки.

Не пренебрегайте возможностью элементарных повседневных нагрузок, например: пройти 2-3 остановки пешком, не пользуясь общественным транспортом, подняться по лестнице на несколько этажей.

Не забывайте контролировать состояние углеводного обмена. Регулярное использование бытового глюкометра должно войти в привычку.

Занятия должны носить систематический характер (до 5-6 раз в неделю). Их можно организовать как на природе или дома, так и в спортивном зале.

Если вы записались в клуб, нужно проинформировать о своем заболевании спортивного врача и инструктора. Однако помните о том, что доктор в клубе, будучи специалистом в своей области, может обладать недостаточными знаниями в современной эндокринологии, поэтому вы должны контролировать свое состояние и оценивать переносимость физических нагрузок самостоятельно.

Ни в коем случае не перегружайте организм. При появлении неприятных или необычных ощущений обязательно сделайте перерыв. Не лишним будет контролировать уровень глюкозы. Особенно это актуально для начинающих физкультурников.

Нельзя приступать к тренировке на голодный желудок. Лучше всего начинать занятия через 45-60 минут после приема пищи. Помните, что чаще всего при физических нагрузках уровень глюкозы снижается за счет всасывания глюкозы мышцами.

При появлении чувства голода необходимо сделать перерыв и перекусить. Если вы получаете инсулинотерапию, а во время тренировки возникли признаки гипогликемии, обязательно дополнительно примите легкоусвояемые углеводы (пакетированный сок, одну-две конфеты). Если симптомы появились повторно (это должно быть доказано путем определения уровня глюкозы), необходима коррекция дозы сахароснижающей терапии.

Усиленное потоотделение во время тренировки может спровоцировать повышение уровня глюкозы за счет снижения объема циркулирующей крови. Помните о том, что жажду терпеть нельзя ни при каких обстоятельствах!

Особое внимание следует уделить подбору спортивной обуви, которая должна быть удобной, легкой и атравматичной. Не забывайте о повышенном риске гангрены! После тренировки обязательно полностью осмотрите стопы, включая подошвы. Не стесняйтесь использовать для этого зеркало. Малейшие повреждения потребуют от вас незамедлительных действий.

Регулярные тренировки помогут вам сохранить бодрость и работоспособность на долгие годы. С сахарным диабетом можно и нужно жить полноценно!

источник

Физическая активность — важное дополнение к медикаментозному лечению сахарного диабета.

Механизм лечебного действия физических нагрузок

1. работающие мышцы активно поглощают из крови сахар, за счет чего его уровень в крови снижается.

2. при физической нагрузке увеличивается расход энергии и, если такая нагрузка достаточно интенсивная и регулярная, в ход идут энергетические запасы (то есть жир) и снижается вес тела. Физическая нагрузка непосредственным образом, а не только через снижение веса, положительно воздействует на основной дефект при сахарном диабете 2 типа – сниженную чувствительность к инсулину.

3. улучшают физическое и психическое состояние;

4. нормализуют обмен веществ и кровяное давление;

5. способствуют снижению веса;

6. тренируют сердечно-сосудистую систему;

7. улучшают показатели липидного обмена (холестерин и др.);

8. снижают уровень сахара в крови;

9. повышают чувствительность клеток к инсулину

Физические упражнения оказывают общее оздоравливающее действие, улучшая качество жизни, снижая риск сердечно — сосудистых болезней и смертность от них.

Перед планированием физических нагрузок, необходимо обсудить детали с лечащим врачом. Даже при отсутствии жалоб обязательно необходимо провести электро — кардиографическое исследование не только в покое, но и при физической нагрузке, что может позволить выявить скрытую коронарную недостаточность. Перед тем как приступить к тренировкам, важно выяснить, каково состояние вашего позвоночника и суставов. Многие невинные, на первый взгляд, упражнения могут привести к серьёзным последствиям. Больные ишемической болезнью сердца и с артериальной гипертонией при регулярных занятиях физкультурой должны систематически консультироваться с врачом

Поглощение глюкозы мышцами сохраняется на более высоком уровне в течение 48 часов после физической нагрузки. Ежедневных прогулок быстрым шагом в течение 20-30 минут достаточно для увеличения чувствительности к инсулину у больных СД типа 2.

Существуют основные принципы подбора физических нагрузок: индивидуальный подбор интенсивности и методики выполнения упражнений для каждого конкретного человека, в зависимости от возраста, возможностей и состояния здоровья; системность воздействия; регулярность выполнения упражнений; умеренность воздействия физических нагрузок.

При выборе физической нагрузки требуется выполнять правила выбора физических нагрузок

Наиболее универсальными подходящими видами физической активности являются ходьба, плавание и езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности. Для тех, кто только начинает заниматься «с нуля», продолжительность занятий должна возрастать постепенно с 5-10 минут до 45-60 минут в день. В одиночку систематические занятия под силу не каждому, поэтому, если имеется такая возможность, полезно включиться в группу.

Важна регулярность и постоянность физических нагрузок. Они должны быть не реже 3 раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает.

К физической нагрузке можно отнести не только занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д.

Необходим контроль собственного самочувствия. Любые неприятные ощущения при физической нагрузке в области сердца, головная боль, головокружение и одышка являются основанием для прекращения физических упражнений, ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ САХАРА КРОВИ и обращению к врачу.

Так как при физической нагрузке сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и прогулок, должна быть очень мягкой и удобной. Необходимо осматривать ноги до и после физических нагрузок

Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом с друзьями (тренером), которые знакомы с проявлением диабета и знают, как нужно действовать при возникновении каких либо ситуаций (например, гипогликемий!)

И конечно, глюкометр должен быть рядом!

Особое внимание следует уделять препаратам, потенцирующим гипогликемию, например большие дозы салицилатов, — блокаторы, алкоголь

При нарушении чувствительности стоп и нарушением кровоснабжения нижних конечностей не рекомендуется бег, а предпочтительнее ходьба, велосипед (велотренажёр) или плавание. Больным с нелеченой или недавно леченной ретинопатией следует избегать упражнений, при которых повышается внутрибрюшное давление, упражнения с задержкой дыхания на вдохе, интенсивные и быстрые движения головой. При артериальной гипертензии рекомендуется избегать подъёма больших тяжестей, упражнений с задержкой дыхания на вдохе и предпочтительнее упражнения с вовлечением главным образом мышц нижних, а не верхних конечностей.

Интенсивность и частота физических упражнений должны нарастать медленно, но они должны быть регулярными, по крайней мере, 3-4 раза в неделю.

Можно начать с регулярной ходьбы по 30-40 минут в день. Полезны езда на велосипеде, плаванье, бег трусцой и танцы.

Что касается интенсивности, то рекомендуется, чтобы частота пульса составляла до 50% от максимальной или пульс не выше 110 ударов в минуту, по крайней мере, на начальном этапе программы физического оздоровления.

Возможен и другой, более простой, подход к выбору нагрузки, особенно аэробной: она должна вызывать лёгкую потливость, но при этом интенсивность дыхания не должна мешать разговору.

Физическими упражнениями следует заниматься не менее 3 раз в неделю, но с пропусками не более 2 дней подряд.

Полезны так же упражнения для стоп

Упражнения для стоп в положении сидя на стуле:

• сгибание и разгибание пальцев

• попеременное поднятие пяток и носков

• круговые движения носками и пятками

• попеременное сгибание и разгибание ног в колене

• движение стопами на себя и от себя при выпрямленных в коленях ногах

• попеременные круговые движения выпрямленной в колене ногой

• скатывание в шары и разглаживание газеты

Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз

При применении инсулина, необходимо обратить внимание:

— доза короткого/простого инсулина перед завтраком снижается, если физические упражнения проводятся в пределах 3-часового интервала, включающего завтрак;

— доза короткого/простого инсулина перед обедом и утренняя доза НПХ инсулина должны быть снижены, если физические упражнения проводятся в поздние утренние часы или около полудня;

— доза короткого/простого инсулина перед ужином снижается, если физические упражнения проводятся после ужина.

Общие рекомендации, которых следует придерживаться, чтобы избежать гипогликемии, вызываемой физическими упражнениями у больных получающих инсулинотерапию:

— измеряйте сахар крови до, во время и после физической активности;

— незапланированной физической активности должен предшествовать дополнительный приём углеводов, например 15-30 г на каждые 30 минут активности; дозу инсулина, возможно, придётся снизить непосредственно после физической активности;

— если физическая активность планируется, то доза инсулина должна быть снижена как до, так и после физических упражнений, в соответствии с её интенсивностью и продолжительностью, а также личным опытом больного диабетом;

— во время физических упражнений может потребоваться дополнительный приём углеводов, который добавляется к основному приёму пищи или промежуточному;

— для атлетов или тех, кто занимается фитнесом, требуется специальная консультативная поддержка инструктора и тренировка по индивидуализированной программе.

Ограничения по физической активности:

— уровень гликемии выше 13 ммоль/л в сочетании с ацетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без ацетонурии, так как в этом случае гипергликемия на физическую активность может усиливаться;

— гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки;

— препролиферативная и пролиферативная ретинопатия — противопоказаны нагрузки с резким повышением АД, бокс, силовые, с вероятностью травмы глаза и головы, аэробные, джоггинг;

— неконтролируемая артериальная гипертензия.

С осторожностью и дифференцированно:

— виды спорта, при которых трудно купировать неожиданно возникающую гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т.п.);

— ухудшение субъективного распознавания гипогликемии;

— дистальная нейропатия с потерей чувствительности и вегетативная нейропатия (ортоститическая гипотония);

— нефропатия (нежелательное повышение АД);

Применяя физические упражнения, Вы сможете улучшить контроль сахарного диабета, улучшить настроение, поддерживать компенсацию сахарного диабета и предотвратить развитие осложнений!

источник

Систематические занятия физической культурой, конечно без ярого фанатизма, полезны практически всем. Однако в жизни диабетика, физкультуре должна отводиться особая роль, весьма значимая. Диагностирование сахарного диабета, просто вынуждает человека кардинальным образом приспособиться к новым жизненным условиям.

Предлагаю Вам подробней разобраться в вопросе, какие физические нагрузки разрешены для человека страдающего диабетом.

Принципиально понять какова роль физкультуры в процессе лечения данного серьёзного недомогания.

Физическая нагрузка, квалифицированно подобранная опытным специалистом, является вместе с правильно спланированным питательным рационом, а также терапевтическими мерами воздействия, залогом успешного и эффективного контролирования диабета.

Думаю всем, хорошо известны основные дивиденды для здоровья организма, которые приносят систематические тренировки:

более высокий уровень выносливости организма
чрезвычайно эффективный метод самоконтроля массы тела человека
уменьшение показателей артериального давления
рост силы

Кроме того, грамотное занятие физкультурой, способно принести организму диабетика дополнительную пользу. В качестве примера, можно отметить, что организм способен стать более восприимчив к инсулину.

Как результат, для уменьшения концентрации глюкозы, диабетику будет требоваться меньшая порция инсулина. Помимо этого, физические нагрузки в форме упражнений, могут существенно уменьшить шансы возникновения сердечных заболеваний, нормализовать сон.

Ещё одним, немаловажным положительным аргументом, можно считать значительное укрепление стрессовой, эмоциональной устойчивости.

Физические упражнения на регулярной основе, могут весьма благотворно отразиться на настроении. Не стоит забывать про индивидуальность влияния физических нагрузок на уменьшение уровня глюкозы в крови диабетика. Прежде, чем предпринимать какую-либо физическую активность, для больного, обязательным условием, будет консультация с лечащим врачом.

Максимально полезными, при заболевании сахарный диабет, считается двигательная активность с повторяющимися ритмичными движениями, когда мышцы рук, ног, получают идентичные нагрузки. В список видов спорта, отвечающих данным условиям, можно включить: ходьбу, плавание, пробежки в лёгком темпе (трусцой), езду на велосипеде, греблю.

Высокую степень важности приобретает систематичность проведения подобных занятий. Перерыв всего на несколько дней, способен в значительной степени сократить положительное влияние физических упражнений на организм.

Попробуйте изначально заняться обыкновенной ходьбой — чрезвычайно эффективное упражнение для диабетика, поскольку заставляет приносить пользу, “работать” со 100% отдачей, каждую единицу инсулина, которую организм произвёл самостоятельно или получил извне. Плюсы от контролируемой ходьбы неоспоримы: хорошее самочувствие, снижение веса, кроме того, нет необходимости приобретать специальное оборудование.

Перечень физических нагрузок, которые можно выполнять весьма обширный: прогулка, уборка квартиры, работа на приусадебном участке, танцы, ежедневный подъём по лестнице.

Перечисленные мероприятия, а также многие другие, вполне допустимо приравнять к умеренной физической нагрузке.

Торопиться в данном вопросе не следует, поэтому наилучшим вариантом станет минимальное, а самое главное постепенное увеличение уровня вашей физической активности. К примеру, гуляя с собакой, по прошествии нескольких дней, увеличьте маршрут, расширьте зону прогулки.

Независимо от того, какие физические нагрузки вы предпочтёте для поддержания в тонусе своего организма, Вам обязательным порядком следует производить проверку уровня глюкозы. Причём данное условие необходимо выполнять, как до начала занятий, так и по завершению. Если физическая нагрузка продолжается длительный временной интервал, то измерения допустимы даже во время занятий. Думаю, не лишним будет напомнить, что любые манипуляции с уровнем получаемой организмом нагрузки, требуется предварительно обговаривать с лечащим врачом.

При любой физической активности, в организме протекает большое многообразие физиологических процессов. Остановимся немного подробней на интересующем нас моменте. Проникая в кровь, из пищи, которую мы кушаем, глюкоза поступает к функционирующим мышцам. Далее, если количество инсулина достаточное, то она распространяется в клетки, где “сгорает”. Уровень сахара в крови понижается, на это действие не может не отреагировать печень. Имеющиеся в ней гликогеновые запасы начинают расщепляться до глюкозы, тем самым, предоставляя мышцам необходимое питание, значение сахара крови увеличивается.

Когда основы здоровья человека не подорваны, то описанные выше процессы полностью согласованы. Однако организм диабетика, способен преподнести крайне неприятные “сюрпризы”. Возможны серьёзные острые осложнения сахарного диабета:

– стремительное увеличение уровня сахара

– резкое уменьшение показателей сахара

– формирование в крови кетоновых тел

Факторов, благодаря которым могут возникнуть подобные неприятности у диабетика предостаточно: исходный (первоначальный уровень) глюкозы, наличие инсулина, продолжительность, а самое главное интенсивность физической нагрузки.

Стоит особо отметить, что физическая активность способна принести существенные проблемы при неквалифицированном подходе к данному вопросу, чрезмерном употреблении, полнейшем игнорировании техники выполнения.

Прежде, чем начинать на регулярной основе выполнять физические нагрузки, больной диабетом человек, должен точно определиться с тем, какие именно упражнения подходят конкретно его организму.

Конечно, более детальную рекомендацию способен предоставить только эндокринолог. Кроме этого, необходимо проводить систематический анализ уровня глюкозы до начала выполнения упражнений и по их завершению.

Возможно, потребуется увеличение в питательном рационе углеводной составляющей. Когда именно это предпринять: до или после нагрузки, сей момент будет зависеть от индивидуальных особенностей обмена веществ вашего организма.

Число дополнительных инъекций инсулина должно зависеть от видов выполняемых упражнений. Прежде чем что-либо предпринимать, настоятельно рекомендуется посоветоваться с врачом, необходимо понять какие физические нагрузки будут полезны именно Вам, как больному диабетом.

Вот несколько классических рекомендаций, на которые обязательно следует обратить своё внимание диабетику при занятиях физкультурой.

1. Высокую степень важности имеют такие показатели, как регулярность, умеренность выполняемых физических упражнений. На протяжении недели следует провести не менее 3 занятий, причём каждое, с минимальной продолжительностью полчаса.

2. Увеличение нагрузки на краткосрочном временном интервале, влечёт за собой потребление дополнительных углеводов, причём быстро усваивающихся. Умеренная нагрузка на длительном временном интервале, требует новых, дополнительных доз инсулина и значительного роста потребления основных питательных составляющих.

3. По мере увеличения продолжительности физической нагрузки, возрастает вероятность того, что возможно формирование отсроченной гипогликемии. Другими словами, инсулин начинает действовать более усиленно, только спустя несколько часов после физической активности. Рисковая составляющая возрастает ещё стремительней, при условии, что нагрузку организм получает на свежем воздухе.

4. Если нагрузка ожидается длительной, То можно будет сократить дозу инсулина, максимальный эффект от которого, должен наступить спустя 2-3 часа по завершению нагрузки.

Постарайтесь научиться чувствовать своё тело. Боль во время тренировки — отчётливый индикатор того, что далеко не всё развивается по плану. Возникающий дискомфорт — одно из ключевых условий для принятия мер по существенному снижению, ограничению нагрузки. Диабетику стоит опасаться появления фундаментальной симптоматики, способной спровоцировать резкие колебания (вверх или вниз) уровня глюкозы. Таковыми признаками является ощущение постоянной дрожи, сильного чувства голода, частое сердцебиение (при гипогликемии), чрезмерно частые позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство жажды. Все эти сигналы, подаваемые организмом, являются категорическим индикатором к незамедлительному прекращению тренировки.

5. Физические нагрузки в виде упражнений, должны служить хорошим дополнением для режима здорового питания и не коем образом не должны являться оправданием бессистемного, нерационального питания. Не стоит баловать свой организм парой “сотен” лишних калорий, думая, что тренировки все покроют. Такая точка зрения ошибочна, с лёгкостью может полностью перечеркнуть все попытки контролировать вес тела.

6. Перечень выполняемых упражнений, обязательно должен быть скорректирован с возрастной категорией больного. Людям совсем преклонного возраста, иногда бывает достаточно крайне незначительного роста мышечной нагрузки.

7. Выполнение упражнений должно приносить вам удовольствие.

8. Не стоит преступать к выполнению любой физической нагрузки, если уровень глюкозы крайне высокий (выше 15 ммоль/л), а также, при присутствии в моче кетонов.

В завершении, следует четко взять себе на заметку, что для успешного контролирования диабета, особенно в зрелом возрасте, необходимо чётко знать какие физические нагрузки приемлемы, побольше принимать солнечные ванны, плюс строго соблюдать питательные рекомендации прописанные врачом.

Интересуйтесь вовремя своим здоровьем, до свидания.

источник

Физические нагрузки являются полноправным, самостоятельным методом лечения сахарного диабета 2 типа. Чем это объясняется?

Во-первых, работающие мышцы активно поглощают из крови сахар, за счет чего его уровень в крови снижается. Важно сразу отметить, что у больных, получающих сахароснижающие препараты (инсулин или таблетки), на фоне мышечной работы возможны гипогликемии!

Во-вторых, при физической нагрузке увеличивается расход энергии, и, если такая нагрузка достаточно интенсивная и регулярная, в ход идут энергетические (то есть жировые) запасы организма и снижается вес тела.

В-третьих, физическая нагрузка непосредственным образом, а не только через снижение веса, положительно воздействует на основной дефект при сахарном диабете 2 типа, — сниженную чувствительность к инсулину.

В результате влияния трех перечисленных факторов физическая активность становится мощным средством достижения компенсации диабета. И это еще не исчерпывает полностью положительных свойств физической нагрузки!

Уже давно известно благотворное влияние физической активности на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Физические нагрузки улучшают показатели липидного обмена (холестерин и др.), помогают в профилактике и лечении артериальной гипертонии. Врачи-кардиологи настоятельно рекомендуют физические упражнения своим пациентам, разумеется, если нет противопоказаний.

К сожалению, сейчас люди в основном ведут малоподвижный образ жизни. Кстати, считается, что это один из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в современном мире.

Многие больные долгие годы не предпринимают физических нагрузок, и, кроме того, могут иметь сопутствующие заболевания, требующие осторожности. Поэтому нельзя всем без исключения больным диабетом рекомендовать интенсивные физические нагрузки; каждый пациент должен обсудить свои возможности в этом отношении с врачом.

Однако некоторые рекомендации общего характера мы можем дать для всех больных:

1. Наиболее приемлемая и безопасная программа физических нагрузок — это физкультурные упражнения легкой, а затем умеренной интенсивности. Если человек начинает «с нуля», их продолжительность должна постепенно возрастать с 5-10 до 45-60 мин. В одиночку систематические занятия под силу не каждому, поэтому, если имеется такая возможность, полезно включиться в группу. Доступной практически для всех является ходьба (прогулки в комфортном темпе) продолжительностью также 45-60 мин. Подходящие виды физической активности — плавание, велосипед.

2. Важна регулярность физических нагрузок. Их надо предпринимать не реже трех раз в неделю, только в этом случае можно рассчитывать на эффект в отношении тех положительных влияний, которые мы описали выше. Польза физических нагрузок, к сожалению, очень быстро иссякает в случае длительных пауз.

3. В период физических нагрузок особую важность приобретает контроль за собственным состоянием, а также самоконтроль уровня сахара крови, учитывая как неблагоприятное действие высокого сахара, так и риск гипогликемии. Обо всем этом подробно будет рассказано ниже.

4. Надо учитывать, что значительные физические нагрузки у многих людей могут иметь место и вне занятий физкультурой и спортом. Это, например, генеральная уборка, ремонт, работа в саду, огороде и т.д. Все эти нагрузки также требуют тщательного контроля.

Предосторожности в отношении физических нагрузок при сахар ном диабете 2 типа заключаются в следующем:

1. Необходима осторожность при сопутствующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т.д.), а также при осложнениях диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия). Неадекватные физические нагрузки могут ухудшить состояние больных с этими проблемами. Иногда нужно проконсультироваться с врачом-специалистом, например, кардиологом, окулистом, сделать специальные обследования, чтобы оценить возможность применения физических нагрузок и определить уровень их интенсивности.

2. Тревожным сигналом являются любые неприятные ощущения при физических нагрузках: боль и перебои в сердце, головная боль, головокружение, одышка и т.д. Их не следует преодолевать; надо прекратить занятия и, возможно, посоветоваться с врачом.

3. Если вы получаете сахароснижающие препараты, очень важно помнить, что на фоне физической активности возможны гипогликемии. Они могут возникать как в ходе нагрузки, так и через несколько часов после нее! Поэтому при физической нагрузке необходимо иметь при себе легко усваиваемые углеводы (сахар, фруктовый сок) для снятия возможной гипогликемии. Если гипогликемии повторяются, требуется пересмотр лечения сахароснижающими средствами: снижение дозы препаратов, иногда даже их отмена. Повторные гипогликемии — повод для обращения к врачу!

4. Высокий уровень сахара крови служит основанием для того, чтобы отложить физкультурные занятия или другие нагрузки. В связи с этим самоконтроль перед началом нагрузок очень желателен. Трудно точно назвать тот уровень сахара крови, который накладывает запрет на физкультурные занятия; обычно говорят о том, что они допустимы при уровне сахара натощак не выше 11 ммоль/л. В любом случае, если показатели сахара повышены, надо добиваться их нормализации и другими средствами, в том числе медикаментозными.

5. Так как при физической активности сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и для прогулок, должна быть очень мягкой, удобной. Обязательно надо осматривать ноги до и после физических нагрузок. Отметим, что даже при серьезных осложнениях на ноги возможно увеличение физической активности. Это могут быть упражнения в положении сидя.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Физические нагрузки — необходимое условие при сахарном диабете. При 1 типе заболевания спорт рассматривают как один из методов улучшения качества жизни, социализации, укрепления сердечно-сосудистой системы. При 2 типе диабета физические нагрузки способствуют устранению инсулинорезистентности, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и могут считаться одним из вспомогательных вариантов лечения.

Врач может рекомендовать любые новые тренировки только после внимательного обследования. Также и решение о том, можно ли продолжать спортивные занятия (после установления диагноза диабет), желательно согласовывать со специалистом.

Физические нагрузки влияют на состояние сосудистого русла, артериальное давление, уровень сахара крови и другие параметры.

Поэтому необходимо предварительно пройти:

расширенное обследование у офтальмолога;
электрокардиографию (ЭКГ);
обследование по поводу сопутствующих хронических болезней.

В некоторых случаях кроме гликемии требуется еще и анализ мочи на кетоновые тела. Это исследование можно сделать самостоятельно с помощью специальных качественных и количественных тест-полосок.

Физическая нагрузка полезна для здоровья, если проводится с учетом мер безопасности и на регулярной основе. Ученые считают необходимым для каждого человека минимум 150 минут умеренной аэробной активности в неделю. Такую суммарную продолжительность можно достичь, занимаясь по 20-30 минут ежедневно или 2-3 раза в неделю по часу.

Чтобы понять, достаточна ли для вас физическая нагрузка, оцените пульс и дыхание.

вызывает легкую одышку (невозможно петь во время выполнения такой нагрузки);
провоцирует учащение пульса на 30-35% от исходного (у больных не получающих бета-блокаторы и аналогичные препараты).

Чрезмерная интенсивность нагрузок может стать причиной хронической усталости и перетренированности. Кроме того, избыточная физическая активность приносит физический и эмоциональный дискомфорт. Поэтому важно правильно подобрать режим и интенсивность занятий. Для многих пациентов полезными могут оказаться советы профессионального спортивного тренера. Этого специалиста обязательно надо предупредить о своем заболевании.

Больным с диабетом, которые хорошо владеют методами самоконтроля, можно заниматься любыми видами физкультуры. Но пациентам стоит дифференцированно подходить к спорту (стараться избегать травматичных и экстремальных видов нагрузки).

Так, желательно отказаться от:

подводного плаванья;
дельтапланеризма;
серфинга;
альпинизма;
парашютного спорта;
поднятие тяжестей;
аэробики;
хоккея;
футбола;
борьбы;
бокса и т. д.

Подобные тренировки часто вызывают гипогликемию в условиях, когда ее трудно купировать. Также они чрезмерно опасны в плане травм.

Возраст и сопутствующие болезни могут ограничивать выбор нагрузки. Так, например поражения опорно-двигательного аппарата снижают возможности заниматься бегом и другими видами легкой атлетики и т. д.

Сам диабет и его осложнения также могут создавать временные или постоянные ограничения.

при повышении сахара крови до 13 мМ/л при зафиксированной кетонурии (ацетон в моче);
при повышении сахара крови до 16 мМ/л даже без кетонурии;
больным с гемофтальмом или отслойкой сетчатки;
пациентам в первые 6 месяцев после лазерной коагуляции сетчатки;
больным с синдромом диабетической стопы;
пациентам с неконтролируемым повышением артериального давления.

Стоит воздерживаться от спорта:

при ухудшении способности распознавать гипогликемические состояния;
при периферической сенсомоторной нейропатии с потерей болевой и тактильной чувствительности;
при тяжелой вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотония, ригидный пульс, гипертензия);
при нефропатии в стадии протеинурии и почечной недостаточности (из-за риска гипертонии);
при ретинопатии, если риск отслойки сетчатки высок.

Пациенты, получающие инсулинотерапию во время спортивных тренировок, часто сталкиваются с гипогликемическими состояниями. Задача врача и самого больного — провести эффективную профилактику падения уровня сахара крови.

Ориентировочные правила такой профилактики:

принимать дополнительные углеводы (1-2 ХЕ на каждый час нагрузки);
проводить самоконтроль до и после физической нагрузки;
иметь с собой на случай резкого снижения сахара крови 1-2 ХЕ в виде простых углеводов (сок, сладкий чай, конфеты, сахар).

Если небольшая нагрузка планируется практически сразу после еды, а уровень сахара по глюкометру выше 13 мМ/л, то дополнительно принимать углеводы не требуется.

Если нагрузка будет длительной и интенсивной, то нужно уменьшить дозу инсулина на 20-50%. В том случае, если физическая активность особенно напряженная и продолжается более 2-4 часов, есть риск гипогликемии в течение ближайшего ночного отдыха и в утренние часы на следующий день. Чтобы избежать таких последствий, надо снизить дозу вечернего инсулина на 20-30%.

Риск гипогликемического состояния и его вероятной тяжести индивидуален для каждого пациента.

уровень исходной гликемии;
суточные и разовые дозы инсулина;
вид инсулина;
интенсивность и продолжительность нагрузки;
степень адаптации пациента к занятиям.

Также имеет значение возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Даже самых пожилых пациентов с массой сопутствующих заболеваний необходимо стимулировать к занятиям физкультурой. Подобным пациентам можно рекомендовать посильные комплексы лечебной физкультуры, прогулки, физический труд на дому. Для пациентов с ограниченными возможностями разработаны упражнения для выполнения в постели (в положении лежа или сидя).

У пожилых физическая активность улучшает эмоциональный фон и способствует сохранению социальных связей.

Правильно подобранные нагрузки:

улучшают чувствительность к инсулину;
снижают потребность в медикаментах;
уменьшают риск возникновения и прогрессирования атеросклероза;
способствуют нормализации артериального давления.

По данным медицинских исследований, пожилые люди даже больше чувствительны к занятиям физкультурой, чем молодежь. Добавив к терапии регулярные тренировки, можно увидеть стабильно хороший результат.

Назначая тренировки пожилым пациентам, надо учитывать возрастные особенности стареющего организма. Особенно важно контролировать работу сердечно-сосудистой системы.

Во время тренировки пульс желательно удерживать на уровне 70-90% от максимального по возрасту. Чтобы высчитать это значение надо отнять от 200 возраст пациента и умножить на 0,7 (0,9). Например, для больного 50 лет желательная частота пульса: (200-50)×0,7 (0,9)=105 (135) ударов в минуту.

Также нужно начинать тренировку с контроля артериального давления и повторять эту процедуру несколько раз в течение занятия. Перед нагрузкой давление должно быть меньше 130/90 мм рт.ст. Подъем систолического и диастолического показателя во время физкультуры желательно удерживать в диапазоне 10-30%.

Сочетание ожирения и диабета очень типично при 2 типе заболевания. У таких пациентов физические нагрузки незаменимы для нормализации веса. Программа похудения всегда включает тренировки. Их цель — увеличить суточный расход энергии.

У тучных пациентов даже ходьба — эффективный и простой способ тренировок. Эта физическая активность не требует никакого специального оборудования и снаряжения. Ввести в режим дня такие занятия можно в любое время года.

Пациентам рекомендуют начать с медленных прогулок на свежем воздухе. Постепенно нужно увеличивать продолжительность и скорость занятий. Ходьба вполне подходит для ежедневного режима тренировок.

Включить прогулки пешком можно в обычный распорядок дня. Это повысит приверженность пациента занятиям. Например, желательно проходить часть пути на работу пешком. Можно полностью отказаться от личного и общественного транспорта, лифтов, эскалаторов.

Более тренированным пациентам можно предложить и более активные физические нагрузки. Например, хорошо подходят для больных с ожирением плаванье, гребля, ходьба на лыжах. Эти нагрузки вовлекают в работу большие группы мышц. Они способствуют быстрому расходу энергии, а значит, эффективно уменьшают массу тела.

начинать все занятия с разминок;
постепенно увеличивать интенсивность и длительность тренировок;
разнообразить упражнения;
отказаться от спорта сразу после еды;
настраиваться на длительный путь борьбы с ожирением;
прекращать тренировку сразу при появлении недомогания (головокружения, признаков гипогликемии, боли в сердце).

Пациентам с лишним весом особенно важно избегать слишком интенсивных нагрузок, перегружающих сердце. Чтобы выбрать оптимальный режим, необходимо подсчитывать пульс прямо во время выполнения упражнения и сразу после них. Если частота сердечных сокращений избыточная, рекомендуют временно уменьшить продолжительности тренировок и их тяжесть. Постепенно толерантность к физическим нагрузкам будет возрастать. Тогда можно будет снова увеличить время тренировок.

Безопасное избавление от лишних килограмм с помощью спорта является медленным и постепенным. Потеря массы тела за 6 месяцев должна составлять до 10% от начального веса.

источник

Однако физические нагрузки могут выполнять эту функцию только при соблюдении следующих условий:

больной должен понимать, каким образом и через какие механизмы физические нагрузки влияют на состояние гликемии и течение сахарного диабета;
физические упражнения должны проводиться под строгим контролем гликемии;
физические упражнения должны проводиться регулярно. Это возможно лишь в том случае, если физические упражнения доставляют удовольствие и удовлетворение. Следовательно, больному необходимо выбрать тот вид физических упражнений, тот вид спорта, которым ему хочется заниматься, и потому на занятия этим видом спорта он всегда найдет время.

Практика показывает, что систематические физические нагрузки у больных сахарным диабетом, мотивированных на проведение самоконтроля, значительно улучшают течение заболевания. У подобных больных проще достичь и поддерживать уровень хорошей компенсации заболевания и высокий уровень качества жизни. Известны фамилии профессиональных спортсменов, которые больны сахарным диабетом с детства.

Однако более известны случаи, когда на фоне физических нагрузок у больных возникают тяжелые гипогликемии, а иногда, напротив, — происходит значительное повышение уровня гликемии и даже возникает кетоацидоз. В связи с этим нередко больные намеренно ограничивают себя в двигательной активности.

С целью понимания причин разнонаправленного влияния физической нагрузки на состояние гликемии у больных сахарным диабетом необходимо владеть информацией о роли физических нагрузок в регуляции углеводного обмена в физиологических условиях, т.е. у лиц без сахарного диабета. Эти знания позволят больному научиться грамотно влиять на процесс нормализации уровня гликемии на фоне физических нагрузок.

В физиологических условиях с началом физических нагрузок происходит каскад изменений в уровне гормонов и, как следствие, в характере обменных процессов. Эти изменения направлены на то, чтобы обеспечить работающие мышцы адекватным количеством энергетического материала — в первую очередь глюкозой, т.к. запасы мышечного гликогена на фоне физической нагрузки довольно быстро истощаются. Какие именно гормоны и каким образом участвуют в этом процессе?

Уровень контринсулиновых гормонов (глюкагон, адреналин, гормон роста и др.) на фоне физических нагрузок повышается, а уровень инсулина снижается.

Оба эти процесса обеспечивают свободный выход глюкозы из печени в циркуляцию с целью снабжения работающих мышц энергетическим материалом, однако при низком уровне инсулина ткани (кроме центральной нервной системы) не способны утилизировать глюкозу. В связи с этим на фоне физических нагрузок, в ответ на снижение уровня инсулина происходит очень важный процесс, позволяющий тканям полноценно усваивать глюкозу — повышение чувствительности рецепторов к инсулину. Таким образом, каскад этих изменений, при достаточных запасах гликогена в печени (здоровая пе- чень), позволяет человеку длительно работать, не получая извне до- полнительной порции энергетического материала. При этом сахар крови остается в пределах нормальных величин.

Каким образом должны использовать эти знания больные сахарным диабетом при проведении физических нагрузок?

Больные сахарным диабетом должны знать:

уровень инсулина, введенного до начала физических нагрузок и «работающего» в период проведения физических нагрузок, в отличие от уровня инсулина у здоровых лиц на фоне физических нагрузок, не снижается(!);
чувствительность рецепторов к инсулину у них, как и у здоровых лиц, повышается(!) Именно эти особенности и являются основной причиной гипогликемии у больных сахарным диабетом на фоне физических нагрузок. Следовательно, до физической нагрузки необходимо четко определиться с уровнем активности ранее введенного инсулина. Знание уровня сахара крови в те часы, когда планируются физические нагрузки, очень поможет больному предвидеть характер изменения уровня гликемии на фоне проведения физических нагрузок и своевременно определиться с выбором тактики поведения до, во время и после физических нагрузок.

Высокая активность введенного инсулина (низконормальный и, тем более, сниженный уровень гликемии) до начала физических нагрузок в сочетании с повышенной рецепторной активностью к инсулину на фоне физических нагрузок может способствовать развитию гипогликемии. Следует помнить, что 2высокая рецепторная чувствительность к инсулину имеет место в течение нескольких часов (а иногда и суток) после окончания физических нагрузок и, следовательно, может быть причиной отсроченной гипогликемии, в том числе и в ночные часы. Эти данные требуют проведения тщательного контроля гликемии не только до и во время физических упражнений, но и после оконча- ния физических нагрузок (особенно — перед сном). При необходимости принимаются соответствующие меры по коррекции дозы инсулина или пищевого режима (гл. «Физические нагрузки в терапии сахарного диабета»).

Низкая активность инсулина в часы предполагаемых физических нагрузок (гликемия выше нормы) в сочетании с высоким уровнем гормонов, способствующих выходу гликогена из печени, — реальная угроза развития гипергликемии и кетоацидоза. В этом случае даже повышенная чувствительность к инсулину, которая всегда имеет место на фоне физических нагрузок, не может предупредить развития данного осложнения на фоне выраженного дефицита инсулина.

Из этого следует, что физические нагрузки, в случае дефицита инсулина, не в состоянии утилизировать глюкозу крови.

Следовательно, физические нагрузки сами по себе, без достаточного уровня инсулина, не способны снизить уровень гликемии. Этот вариант прогноза повышения уровня гликемии требует:

отмены физических нагрузок (сахар крови до физических нагрузок равен или выше 1 5 ммоль/л);
предварительной нормализации сахара крови введением дополнительной порции инсулина. В этом случае физические нагрузки могут быть проведены не ранее, чем через 2 часа после нормализации гликемии.

Итак, физические нагрузки являются очень важным компонентом жизни человека. Известно, что люди, ведущие активный образ жизни, имеют более высокий уровень качества жизни: меньше болеют, легче справляются с любыми жизненными проблемами, реже страдают депрессией, более дисциплинированы. Безусловно, иметь эти качества важно для каждого человека, но в еще большей степени это важно для больного хроническим заболеванием.

Следовательно, больной сахарным диабетом должен быть с детства приучен к активному образу жизни и управлению сахарным диабетом на фоне такого образа жизни. При этом он всегда должен помнить, что избыточная доза инсулина на фоне активного двигательного режима будет способствовать развитию гипогликемических состояний, а дефицит инсулина грозит высокой гипергликемией и кетоацидозом (см. гл. «Физические нагрузки в терапии сахарного диабета»).

источник

Значение физических упражнений при сахарном диабете второго типа сложно переоценить. Врачи-эндокринологи назначают своим пациентам специальные физические упражнения при сахарном диабете 2 типа, которые помогают ускорить, нормализовать метаболизм и привести в норму уровень сахара в крови. Также они позволяют бороться с избыточным весом, который нередко является сопутствующим осложнением при заболевании или его причиной.

Физические нагрузки при диабете 2 типа необходимы в связи со спецификой возникновения и протекания этого заболевания. При нем выработка инсулина происходит нормально. Однако рецепторы, которые с ним связываются и доставляют глюкозу в клетки, теряют чувствительность. В результате в крови накапливается большое количество как глюкозы, не попадающей в клетки, так и инсулина, который не был связан с рецепторами.

Инсулиновые рецепторы, о которых идет речь, располагаются в тканях многих видов, однако больше всего и в жировой ткани. При излишнем разрастании этой ткани, они повреждаются и разрушаются, становятся неэффективными. Потому очень важно не допускать ее разрастания.

Кроме того, недостаток в клетках глюкозы и большое количество инсулина в крови ведут к тому, что у пациента присутствует почти постоянное чувство голода. Даже в условиях питания низкокалорийными продуктами, есть вероятность, в таком случае, набрать вес. Потому физические упражнения и даже простая ходьба при сахарном диабете способны спасти от ожирения.

При первом типе протекания заболевания физические нагрузки не столь эффективны. В этом случае в организме перестает вырабатываться инсулин в результате разрушения бета-клеток аутоиммунным процессом. Набора веса не наблюдается, часто, наоборот, потеря. Однако регулярные физические нагрузки способны ускорить переработку глюкозу в энергию и не позволить ей накопиться в организме и повыситься ее содержанию в крови. Даже при незначительном нарушении диеты, физическая нагрузка может снизить негативный эффект этого.

Кроме воздействия непосредственно на уровень сахара в крови, физические нагрузки при сахарном диабете 1 типа и 2 типа оказывают положительное влияние на весь организм и снижая последствия и степень выраженности осложнений:

Улучшается кровообращение, приходят в тонус сосуды;
Снижается скорость развития ангиопатии;
Снижается скорость поражения нервной системы, медленнее развивается нейропатия.

Физические упражнения при СД очень важны и необходимы, однако делать их бесконтрольно нельзя. Хотя существуют общие комплексы упражнений, они рассчитаны на людей с начальной или средней стадией диабета, не отягченного сопутствующими заболеваниями. В пожилом возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний, тяжелом течении СД или серьезных осложнений, необходимо проконсультироваться с врачом – эндокринологом, который сможет разработать индивидуальную программу. То же самое может сделать и врач ЛФК.

Вне зависимости от типа течения заболевания, важно правильно дозировать нагрузки, корректно их выполнять и следить при этом за состоянием своего организма. Если хотя бы один из этих факторов не выполняется, упражнение может нанести организму значительный вред. Особенно осторожными следует быть людям пожилого возраста и тем, у кого много сопутствующих заболеваний.

При выполнении комплекса упражнений, назначенного врачом, самый простой способ контролировать свое состояние, использовать пульсометр. Он помогает определить уровень нагрузки и снижать или повышать ее, когда это необходимо для большей эффективности упражнения.

источник