С чем сравнить сахарный диабет

В последнее время всё чаще можно услышать, что диабет – это эпидемия XXI века, что с каждым годом он молодеет и от его последствий умирает всё больше людей. Так давайте разберёмся, что такое диабет, какие существуют типы диабета, и как они отличаются друг от друга.

Диабет – это целая группа заболеваний, особенностью которых является выделение большого количества мочи.

Какой бывает диабет? По своим причинам диабет бывает двух видов: сахарный, связанный с повышенным уровнем глюкозы в крови, и несахарный. Рассмотрим их подробнее.

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы в крови по различным причинам.

В зависимости от причины, вызвавшей сахарный диабет, выделяют следующие его типы:

Сахарный диабет 1 типа.
Сахарный диабет 2 типа.
Специфические типы сахарного диабета.
Гестационный сахарный диабет.

Рассмотрим типы сахарного диабета и их характеристики.

Сахарный диабет 1 типа развивается из-за нехватки в организме инсулина – гормона, регулирующего обмен глюкозы. Нехватка возникает вследствии повреждения клеток поджелудочной железы иммунной системой человека. После перенесённой инфекции, тяжёлого стресса, воздействия неблагоприятных факторов иммунная система «ломается» и начинает вырабатывать антитела против собственных клеток.

Сахарным диабетом 1 типа заболевают чаще в молодом или детском возрасте. Заболевание начинается внезапно, симптомы диабета ярко выражены, уровень глюкозы в крови очень высокий, до 30 ммоль/л, однако без инсулина клетки организма остаются в состоянии голодания.

Единственный способ лечения диабета 1 типа – введение инсулина в виде инъекций под кожу. Благодаря современным достижениям, инсулин теперь не обязательно колоть много раз в день. Разработаны аналоги инсулинов, которые вводятся от 1 раза в день до 1 раза в 3 дня. Очень эффективно и использование инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое программируемое устройство, вводящее инсулин непрерывно в течение дня.

Разновидностью сахарного диабета 1 типа является LADA-диабет – латентный аутоиммунный диабет взрослых. Часто его путают с диабетом 2 типа.

LADA-диабет развивается во взрослом возрасте. Однако для него, в отличие от диабета 2 типа, характерны снижение уровня инсулина в крови и нормальная масса тела. Так же при обследовании можно обнаружить антитела к клеткам поджелудочной железы, которых нет при диабете 2 типа, но они присутствуют при диабете 1 типа.

Очень важно вовремя поставить диагноз этого заболевания, поскольку его лечение заключается во введении инсулина. Таблетированные сахароснижающие препараты в этом случае противопоказаны.

При сахарном диабете 2 типа инсулин поджелудочной железой вырабатывается в достаточном, даже избыточном, количестве. Однако, ткани организма не чувствительны к его действию. Это состояние называется инсулинорезистентностью.

Этим типом диабета болеют люди с ожирением, в возрасте после 40 лет, как правило, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертензией. Заболевание начинается постепенно, протекает с маленьким количеством симптомов. Уровень глюкозы в крови повышен умеренно, а антитела к клеткам поджелудочной железы не обнаруживаются.

Особое коварство сахарного диабета 2 типа в том, что из-за длительного бессимптомного периода больные обращаются к врачу очень поздно, когда 50% из них имеют осложнения диабета. Поэтому очень важно после 30 лет ежегодно сдавать анализ крови на глюкозу.

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается со снижения веса и увеличения физической активности. Эти мероприятия уменьшают инсулинорезистентность и помогают снизить уровень глюкозы в крови, некоторым больным этого оказывается достаточно. При необходимости назначаются пероральные сахароснижающие препараты, и длительное время больной их принимает. При утяжелении заболевания, развитии серьёзных осложнений к лечению добавляется инсулин.

Существует целая группа типов сахарного диабета, связанных с другими причинами. Всемирная Организация Здравоохранения выделяет следующие типы:

генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина;
заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
эндокринопатии;
сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами;
инфекции;
необычные формы иммунного диабета;
генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

Это так называемый МОДУ-диабет (моди) или диабет взрослого типа у молодых. Развивается в результате мутации генов, ответственных за нормальную работу поджелудочной железы и действие инсулина.

Заболевают МОДУ-диабетом люди детского и юношеского возраста, чем он похож на сахарный диабет 1 типа, однако течение болезни напоминает диабет 2 типа (малосимптомный, нет антител к поджелудочной железе, часто для лечения достаточно диеты и дополнительной физической нагрузки).

Поджелудочная железа состоит из 2 типов клеток:

Эндокринных, выделяющих гормоны, одним из которых является инсулин.
Экзокринных, вырабатывающих сок поджелудочной железы с ферментами.

Эти клетки расположены рядом друг с другом. Поэтому при поражении части органа (воспаление поджелудочной железы, травма, опухоли и др.) страдает и выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета.

Лечится такой диабет замещением функции, т. е. введением инсулина.

При некоторых эндокринных заболеваниях происходит выработка гормонов в избыточных количествах (например, гормона роста при акромегалии, тироксина при болезни Грейвса, кортизола при синдроме Кушинга). Эти гормоны оказывают неблагоприятное влияние на обмен глюкозы:

повышают уровень глюкозы в крови;
вызывают инсулинорезистентность;
подавляют действие инсулина.

В результате развивается специфический тип сахарного диабета.

Доказано, что некоторые лекарственные препараты повышают уровень глюкозы в крови и вызывают инсулинорезистентность, способствуя развитию сахарного диабета. К таким относятся:

никотиновая кислота;
тироксин;
глюкокортикоиды;
некоторые мочегонные препараты;
α-интерферон;
β-блокаторы (атенолол, бисопролол и др.);
иммуносупрессанты;
препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

Часто сахарный диабет впервые выявляется после перенесённой вирусной инфекции. Дело в том, что вирусы способны повреждать клетки поджелудочной железы и вызывать «поломки» в иммунитете, запуская процесс, напоминающий развитие сахарного диабета 1 типа.

К таким вирусам относятся следующие:

аденовирус;
цитомегаловирус;
вирус коксаки В;
врождённая краснуха;
вирус паротита («свинки»).

Крайне редко встречаются типы диабета, вызванные образованием антител к инсулину и его рецептору. Рецептор – это «мишень» инсулина, через которую клетка воспринимает его действие. При нарушении этих процессов инсулин не может нормально выполнять свои функции в организме, и развивается сахарный диабет.

У людей, рождённых с генетическими синдромами (синдромы Дауна, Тернера, Кляйнфельтера) наряду с другими патологиями встречается и сахарный диабет. Он связан с недостаточной выработкой инсулина, а также с неправильным его действием.

Гестационный сахарный диабет развивается у женщин во время беременности и связан с особенностями обмена гормонов в этот период. Возникает, как правило, во второй половине беременности и протекает практически без симптомов.

Опасность гестационного сахарного диабета заключается в том, что он вызывает осложнения, которые влияют на течение беременности, развитие плода и здоровье женщины. Чаще развиваются многоводие, тяжелые гестозы, ребенок рождается раньше срока, с большим весом, но незрелыми органами и дыхательными расстройствами.

Этот тип диабета хорошо поддаётся лечению соблюдением диеты и увеличением физической активности, редко приходится прибегать к назначению инсулина. После родов уровень глюкозы нормализуется практически у всех женщин. Однако, около 50% женщин, имевших гестационный сахарный диабет, в течение последующих 15 лет заболевают сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Несахарный диабет – это диабет, не связанный с повышением уровня глюкозы в крови. Он вызывается нарушением обмена вазопрессина, гормона, регулирующего обмен воды в почках и вызывающего сужение сосудов.

В самом центре нашего головного мозга есть небольшой комплекс из желез – гипоталамуса и гипофиза. Вазопрессин образуется в гипоталамусе, а хранится в гипофизе. При повреждении этих структур (травма, инфекция, операция, лучевая терапия), а в большинстве случаев – по непонятным причинам, происходит нарушение образования или высвобождения вазопрессина.

При снижении уровня вазопрессина в крови у человека возникают сильнейшая жажда, он может выпивать до 20 литров жидкости в день, и обильное выделение мочи. Беспокоят головная боль, сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек.

Несахарный диабет хорошо поддаётся лечению. Человек получает вазопрессин в виде спрея в нос или таблеток. Достаточно быстро уменьшается жажда, нормализуется выделение мочи.

источник

В данном материале будут детально рассмотрены отличия двух основных типов сахарного диабета — первого и второго. Чтобы эти отличия понять лучше, необходимо разобраться с сущностью самого заболевания.

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, которое описывается как нарушение обмена веществ, при котором организм не может правильно получать и использовать энергию из пищи.

Более точно, сахарный диабет является состоянием, которое влияет на способность организма использовать глюкозу (тип сахара) в качестве энергии. Глюкоза является одной из форм углеводов, получаемых из таких продуктов, как хлеб, крупы, макаронные изделия, рис, картофель, фрукты и некоторые овощи. Глюкоза синтезируется в печени и переносится кровотоком в различные части тела, питая клеточные процессы.

Чтобы использовать глюкозу в качестве энергии, организму необходим инсулин, который отвечает за проникновение глюкозы в клеточные мембраны.

Инсулин является гормоном, который вырабатывается специализированными клетками поджелудочной железы (островками Лангерганса). Инсулин регулирует уровень глюкозы в крови, стимулируя удаление глюкозы из крови и поглощение ее мышцами, печенью и жировыми клетками, где она может храниться в качестве запасов энергии.

Иногда организм не вырабатывает достаточное количество инсулина или клетки не реагируют на инсулин должным образом. Уровень глюкозы в крови в таких случаях повышается, так как клетки лишаются свободного поступления энергии.

Когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким (гипергликемия), начинают испытывать усиленную нагрузку и повреждаться крошечные кровеносные сосуды в глазах, почках, в сердце, а также нервная система, поэтому сахарный диабет связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний, болезней почек, потерей зрения.

Стабильно повышенный уровень глюкозы в крови может привести к диагностике предиабета или сахарного диабета. Преддиабет описывается как состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше, чем обычно, но еще не достаточно высокий для диагностики сахарного диабета.

Существуют три основных типа диабета:

Сахарный диабет 1 типа, известный также как инсулинзависимый диабет (ИЗСД) или диабет молодых людей, зачастую начинается в детстве. Сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, когда иммунная система ошибочно идентифицирует и впоследствии нападает на клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению ими производства инсулина.

Диабет 1 типа – это диабет детей и молодых людей

Сахарный диабет 2 типа, известный как инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или взрослый диабет, возникает чаще всего в зрелом возрасте, хотя, в последнее время, он все чаще стал диагностироваться и у детей, в основном больных ожирением или имеющих избыточный вес. При втором типе диабета организм, как правило, продолжает частично производить инсулин, но его не хватает для удовлетворения потребностей, из-за чего клетки начинают неправильно реагировать на него. Последний эффект называется резистентностью к инсулину, когда постоянно повышенный уровень глюкозы в крови делает клетки менее чувствительными к инсулину или не реагирующими на гормональный обмен.

Гестационный диабет возникает во время беременности и, как правило, проходит после родов. Мамы, которые перенесли гестационный диабет, тем не менее, имеют повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа после беременности.

Интересные факты о сахарном диабете:

29,1 миллионов детей и взрослых в США — 9,3% населения – имеют сахарный диабет (у 21 млн. он диагностирован, а у 8,1 млн. он остается невыявленным).
15,5 млн. или 13,6% всех мужчин в возрасте от 20 лет и старше имеют сахарный диабет (данные по США).
13,4 млн. или 11,2% всех женщин в возрасте от 20 лет и старше имеют диабет (данные по США).
У 37% американцев в возрасте от 20 лет и старше преддиабет.
В России больных сахарным диабетом меньше, чем в США (5,7 % населения), а численность больных — 9 миллионов человек. Но, следует учитывать, что в России гораздо хуже развита диагностика сахарного диабета, поэтому есть много невыявленных случаев, не отразившихся в приведенной статистике.
$ 245 миллиардов долларов — расходы на лечение диагностированных диабетиков в Соединенных Штатах в 2012 году.
Только 5% больных сахарным диабетом имеют диабет 1 типа, который является аутоиммунным заболеванием, вызванным генетическими, экологическими и другими факторами.
Диабет 2 типа составляет 95% всех случаев заболеваний сахарным диабетом и, как правило, связан с более старшим возрастом, ожирением, недостатком физической активности, семейной историей болезни, либо с перенесенным гестационным диабетом.
Еще нет известных способов предотвращения развития 1 типа сахарного диабета. Эффективное лечение требует использования заместительной терапии инсулином. Β редких случаях проводятся операции по пересадке поджелудочной железы.
Сахарный диабет 2 типа можно предотвратить с помощью здорового питания, физической активности и снижения лишнего веса. Он также может успешно контролироваться путем ведения здорового образа жизни и режима питания, хотя инсулин или таблетки могут быть все же необходимы в некоторых случаях.

Есть два основных типа сахарного диабета – это диабет 1 типа и диабет 2 типа. Между этими двумя типами диабета есть несколько ключевых отличий, например, у них разные причины, симптомы, характеристики, по-разному осуществляется лечение, ими болеют разные возрастные группы.

Самый простой способ узнать разницу, а также сходства между ними, сравнить различные аспекты этих заболеваний.

Таблица 1. Рекомендуемые диапазоны целевых показателей уровня сахара в крови при сахарном диабете 1 и 2 типов

У большинства здоровых людей нормальный уровень глюкозы в крови составляет около 4,0 ммоль / л или 72 мг / дл.

Целевой уровень глюкозы в крови по типу диабета

Уровень сахар в крови до еды

Уровень сахара в крови через 2 часа после еды

источник

Значит, у всех ли людей есть сахар в крови?

Да, сахар в крови есть у всех. Сахар (или глюкоза) — это основной источник энергии для большинства клеток организма. Здоровому человеку необходимо, чтобы глюкоза из крови поступала в клетки организма.

Для того чтобы глюкоза проникала в клетки в достаточном количестве, нужен «ключ». Ключ этот — инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой.

Сахарный диабет — заболевание, связанное с повышением уровня сахара в крови. Сахарный диабет называют «голодом среди изобилия», так как, несмотря на избыток глюкозы в крови, она не может попасть в клетки. Естественно, что такое состояние крайне вредно для организма и без лечения приводит к множеству осложнений.

Обычно под термином «сахарный диабет» объединяют несколько различных заболеваний. Их общая черта — высокий уровень сахара в крови, но причины этого различны.

Две наиболее частые формы сахарного диабета это:

Инсулинозависимый сахарный диабет (его также называют «диабет 1 типа») возникает чаще в молодом (до 40 лет) или детском возрасте, более тяжело протекает и ВСЕГДА требует лечения инсулином.
Инсулинонезависимый сахарный диабет («диабет 2 типа», «диабет пожилых», «диабет тучных») возникает обычно после 40 лет, чаще — на фоне избыточной массы тела. Иногда требует лечения инсулином (но лишь у части больных и через много лет от начала заболевания). В таком случае говорят о «инсулинопотребном» диабете 2 типа).

О сахарном диабете могут свидетельствовать следующие симптомы, а особенно их сочетание: повышенная жажда и увеличение количества мочи, склонность к инфекциям, гнойничковым заболеваниям и т.п., кожный зуд, быстрое похудание.

Хотя эти симптомы встречаются не только при диабете, при их появлении обязательно следует обратиться к врачу.

С одной стороны, зачастую повышенный уровень сахара в крови не ощущается пациентами (это характерно для диабета 2 типа). Но даже в этом случае хроническое повышение уровня сахара в крови приводит к различным осложнениям сахарного диабета — поражению почек, глаз, сердца, нервных окончаний и сосудов в ногах и др. Снижение уровня сахара в крови до приемлемых цифр позволяет избежать этих осложнений.

Лечение сахарного диабета, предупреждение сосудистых осложнений осуществляется, прежде всего, с помощью лекарственных средств, и здесь проблем немало…

При разных типах сахарного диабета смысл этого выражения несколько различается.

При диабете 1 типа, при правильном лечении с применением современных методов пациенту доступно все, что и остальным людям: семья, учеба, работа, занятия спортом и др. Пациент может употреблять почти, что любую пищу (но с одним условием: при грамотном самостоятельном расчете дозы инсулина в соответствии с принятыми углеводами). Это не хроническая болезнь, которая ограничивает способность человека к активной жизни, а скорее особенность, индивидуальность части людей, которая требует лишь специфического образа жизни, но при этом условии позволяет оставаться активным (то есть, с нормальным уровнем сахара в крови и без осложнений сахарного диабета).

Все вышесказанное относится и к диабету 2 типа. Кроме того, одной из частых причин этой формы заболевания является неправильный образ жизни — переедание, недостаточная физическая активность и т.п. Смена образа жизни на более правильный — краеугольный камень лечения диабета 2 типа.

Итак, сахарный диабет — не болезнь, а особый образ жизни. Поэтому люди с диабетом не должны скрывать это состояние. Наоборот, они вправе рассчитывать на то, что окружающие будут считать их активными членами общества.

При сахарном диабете, в отличие от многих других заболеваний, на успех лечения влияет не только соблюдение пациентом режима приема лекарств, но и понимание того, какой должна быть правильная диета, как надо изменить свой образ жизни, что следует делать в различных ситуациях (например, при повышении или снижении уровня сахара в крови). Для этого разработаны специальные программы обучения больных.

Быть подготовленным в такой школе означает для пациента, прежде всего, получить практические навыки как улучшить качество жизни. У таких пациентов уменьшается, и пребывание на больничном, и отдаляется инвалидность.

На сегодняшний день, можно с уверенностью сказать, что всем (и даже тем, кто живет с диабетом много лет). Но для разных типов диабета (I типа, II типа, II типа с лечением инсулином) программы обучения различны. Занятия должны проводиться в соответствующей группе; совместное обучение больных с разными типами диабета неэффективно.

Следует отметить, что ни эти материалы, ни другая популярная литература, ни простое чтение популярных лекций для больных не может заменить обучение в «школе диабета». Последнее отличается тем, что представляет собой не просто «рассказ о диабете», а воплощение всех полученных навыков в практику и помощь пациенту в их правильном освоении.

Какими еще мерами, кроме медикаментозного лечения, можно предотвратить развитие осложнений сахарного диабета?

— Для больных, страдающих диабетом типа II да, собственно, и типа I, тоже существуют пять компонентов лечения — диета, физическая активность, лекарственная терапия, контроль и обучение больного, профилактика осложнений.

Причина заболевания — в том, что в организме вырабатываются антитела, которые полностью уничтожают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (это так называемые бета-клетки составляют лишь малую долю от всех клеток железы, но они абсолютно незаменимы). Поэтому при диабете I типа приходится пожизненно вводить инсулин. Альтернативы лечению инсулином на сегодняшний день нет. К сожалению, инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, и его приходится вводить с помощью шприца. Режим введения инсулина должен полностью соответствовать режиму приема пищи.

Этого можно добиться двумя путями:

«Стандартная» инсулинотерапия: время введения инсулина и его дозы постоянны, поэтому режим питания должен быть таким же неизменным.
«Интенсивная» инсулинотерапия: больного обучают рассчитывать, сколько потребуется инсулина для усвоения конкретного блюда, которое он хочет съесть. Этот метод позволяет включать в диету практически любые блюда, но требует от больного дополнительного расчета дозы инсулина и регулярного самостоятельного определения уровня сахара в крови

Решить, какой из методов избрать (то есть, обучаться ли методам интенсивной инсулинотерапии) может сам пациент, прислушиваясь к советам своего врача.

Из диеты исключаются быстро усваиваемые углеводы (сладости, кондитерские изделия, сахар, фруктовые соки, лимонады), однако самое главное при этом типе диабета — не диета сама по себе, а соответствие между диетой и вводимым инсулином.

Наиболее частая причина диабета II типа состоит в том, что на фоне избыточного веса тела клетки, перегруженные питательными веществами, теряют чувствительность к действию инсулина. В результате уровень глюкозы в крови повышается, а в клетки она не поступает.

Лечение этого заболевания начинается с диеты. Исключаются продукты, быстро повышающие сахар в крови (в первую очередь сладости, сахар, лимонады, фруктовые соки), а также высококалорийные (это не всегда одно и то же) продукты. К последним относятся в первую очередь жиры. Крайне полезны низкокалорийные продукты, например, овощи. Белки должны присутствовать в диете в достаточном количестве, но в редких случаях (при почечной недостаточности) врач рекомендует их ограничение.

Цель диеты — медленное(!) снижение веса (при его избытке), но не голодание. Нормальный вес приближенно равен: «рост (в см.) — 100». При снижении веса необходимо достичь близкого к нормальному веса, но не быстро, а теряя по 2-3 кг в месяц.

Сегодня больным диабетом очень важно осуществлять тщательный контроль за уровнем сахара в крови. Средства контроля разные, это и визуальные полоски, и для детей глюкометры с соответствующими полосками. Контроль является лучшим предупреждением сосудистых осложнений сахарного диабета. Это проблема номер один. Какое же количество больных у нас имеет такой контроль? Мизерное, к сожалению, в 2000 году оно составило всего лишь 5%. Сахарный диабет — заболевание очень коварное, оно начинается бессимптомно (прежде всего тип II диабета), и очень часто первые клинические проявления болезни — нарушения зрения, функций почек и т.д. проявляются лишь после семи лет с начала заболевания. А ведь за эти семь лет человек не раз обращался к врачу, и никто не вспомнил о такой необходимой мере, как анализ крови на наличие сахара. Хотя есть предписание: к какому бы врачу ни пришел больной в возрасте старше 40 лет, ему необходимо обязательно определить сахар в крови. К сожалению, это не всегда выполняется. Еще раз необходимо напомнить — с диабетом, шутить нельзя. Если с возрастом у многих развивается атеросклероз, у больных диабетом это происходит на 10 лет раньше, он сопровождается такими осложнениями, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.

К сожалению, диабет предупредить нельзя.

При сахарном диабете II типа главным методом профилактики является достижение идеальной массы тела, т.к. по данным Всемирной организации здравоохранения при ожирении 3 степени сахарный диабет встречается в 30 — 40 раз чаще.

Чтобы использовать глюкозу в качестве энергии, организму необходим инсулин, который отвечает за проникновение глюкозы в клеточные мембраны.

Существуют три основных типа диабета:

Диабет 1 типа – это диабет детей и молодых людей

Интересные факты о сахарном диабете:

29,1 миллионов детей и взрослых в США — 9,3% населения – имеют сахарный диабет (у 21 млн. он диагностирован, а у 8,1 млн. он остается невыявленным).
15,5 млн. или 13,6% всех мужчин в возрасте от 20 лет и старше имеют сахарный диабет (данные по США).
13,4 млн. или 11,2% всех женщин в возрасте от 20 лет и старше имеют диабет (данные по США).
У 37% американцев в возрасте от 20 лет и старше преддиабет.
В России больных сахарным диабетом меньше, чем в США (5,7 % населения), а численность больных — 9 миллионов человек. Но, следует учитывать, что в России гораздо хуже развита диагностика сахарного диабета, поэтому есть много невыявленных случаев, не отразившихся в приведенной статистике.
$ 245 миллиардов долларов — расходы на лечение диагностированных диабетиков в Соединенных Штатах в 2012 году.
Только 5% больных сахарным диабетом имеют диабет 1 типа, который является аутоиммунным заболеванием, вызванным генетическими, экологическими и другими факторами.
Диабет 2 типа составляет 95% всех случаев заболеваний сахарным диабетом и, как правило, связан с более старшим возрастом, ожирением, недостатком физической активности, семейной историей болезни, либо с перенесенным гестационным диабетом.
Еще нет известных способов предотвращения развития 1 типа сахарного диабета. Эффективное лечение требует использования заместительной терапии инсулином. Β редких случаях проводятся операции по пересадке поджелудочной железы.
Сахарный диабет 2 типа можно предотвратить с помощью здорового питания, физической активности и снижения лишнего веса. Он также может успешно контролироваться путем ведения здорового образа жизни и режима питания, хотя инсулин или таблетки могут быть все же необходимы в некоторых случаях.

У большинства здоровых людей нормальный уровень глюкозы в крови составляет около 4,0 ммоль / л или 72 мг / дл.

Целевой уровень глюкозы в крови по типу диабета

Сахарный диабет — одно из самых известных в медицине заболеваний, которое научились выявлять еще со времен Римской империи. Последняя статистика показывает, что около восьми процентов всех жителей мира имеют подтвержденный диагноз вышеозначенной болезни того или иного типа. Несмотря на то, что СД известен уже давно, даже передовая современная медицина не может вылечить его полностью и навсегда избавить человека от этой проблемы.

В последней редакции международного классификатора болезней содержится целая группа типов сахарного диабета (класс 4, Е10–14), однако в медицинской практике до 95 процентов всех выявляемых случаев болезни приходится на СД 1 и 2 типа, отличающихся весьма существенно и имеющих как специфическую симптоматику, так и особенную терапию.

СД этого типа называют истинным или юношеским диабетом, хотя заболеть им может человек в любом возрасте. Классическое аутоиммунное заболевание связано с абсолютной недостаточностью инсулина, которая вызывается неправильного работой островков Лангерганса в поджелудочной железе и как следствие — деструкцией бета-клеток, являющихся основным продуцирующим механизмом образования инсулина.

Точные и общепризнанные причины формирования СД 1 типа неизвестны. Ряд современных исследований показывает, что в значительной части случаев «спусковым механизмом» активизации болезни являются белки в нервной системе, преодолевшие гематоэнцефалический барьер. Они атакуются иммунной системой и начинают уничтожаться вырабатываемыми антителами. Бета клетки, продуцирующие гормон инсулин, имеют практически идентичные с такими белками маркеры, в результате чего также уничтожаются иммунитетом, от частичного снижения их концентрации, до полного отсутствия.

Научно доказано, что дополнительными факторами риска формирования сахарного диабета 1 типа являются вирусные поражения поджелудочной железы, плохая наследственность (в 10 процентах случаях СД передаётся от одного из родителей к ребенку), а также введение в организм ряда веществ/лекарств — от стрептозицина до крысиного яда.

У СД 1 типа, в отличие от других форм сахарного диабета, имеется ярко выраженная симптоматика, которая при отсутствии должной терапии быстро переходит в серьезные осложнения. При незначительном повышении уровня сахара в крови пациент чувствует сильную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. В ночной период нередка потливость, днем человек становится раздражительным, у него часто меняется настроение. Женщины регулярно страдают от грибковых вагинальных инфекций. По мере повышения глюкозы начинают проявляться легкие неврологические симптомы — периодические депрессии и истерии. Возможны расстройства визуального восприятия (в первую очередь страдает периферическое зрение).

По мере приближения уровня сахара к критическим значениям у больного на фоне гипергликемии формируется кетоацидоз с неприятным запахом ацетона из рта, затрудненностью дыхания, учащенным пульсом, тошнотой, рвотой и общим обезвоживанием организма. Тяжелая форма СД вызывает спутанность сознания, обмороки и в конечном итоге — гипергликемическую кому.

В перечень классических диагностических мероприятий по выявлению СД 1 типа входит:

Сбор анамнеза пациента и дифференциальный диагноз внешних симптомов возможной болезни.
Анализ крови на сахар. Утром натощак и при дозированной глюкозной нагрузке. Проводится по строгим предварительным критериям: за 12 часов больной должен отказаться от алкоголя, табакокурения, приёма препаратов, еды — разрешается только пить воду. Анализ может быть неточен в случае наличия хронических заболеваний в фазе обострения, а также различных воспалительных процессов. Если тест выдаёт показатель выше 7 ммоль/л (натощак) и 11 ммоль/л (при глюкозной нагрузке), то врач может поставить предварительный диагноз «сахарный диабет».
Анализ крови на гликированный гемоглобин. Обычно назначается после положительного теста на сахар в крови, указывает на концентрацию связанного с глюкозой гемоглобина. При показателях выше 6,5 процентов ставится общий диагноз СД.
Анализ венозной крови на С-пептид. Является уточняющим тестом, который помогает определить тип сахарного диабета.

Особенность лечения СД 1 типа заключается в обязательном регулярном введении инсулина. Даже самая тщательно подобранная диета, регулярные дозированные физические нагрузки и прочие мероприятия в большинстве случаев не дают возможности полностью компенсировать нарушение углеводного обмена. Дозировка инсулина подбирается индивидуально, исходя из результатов анализов пациента, его рациона питания (с расчетом употребляемого объема углеводов по нормируемо величие ХЕ), индивидуальных особенностей организма и прочих факторов. Инъекции препарата придётся делать всю жизнь, поскольку инсулинозависимый тип диабета на текущем уровне развития медицины полностью не излечим, остальные же терапевтические мероприятия направлены на стабилизацию состояния пациента, минимизацию дозы вводимого лекарства и исключение рисков возникновения осложнений.

При втором типе сахарного диабета инсулин синтезируется организмом в достаточном либо избыточном количестве, однако он частично или же полностью не усваивается клетками тканей. На фоне такой гормональной резистенции уровень глюкозы в крови постепенно увеличивается. СД 2 типа определяется большинством врачей как заболевание метаболизма, которое в долгосрочной перспективе может переходить в истинный диабет.

Как показывает медицинская практика и современные исследования, главными причинами такого нарушения углеводного обмена выступает ожирение и генетический фактор. Абдоминальный излишний вес напрямую провоцирует развитие СД 2 типа, а у 20 процентов детей, чьи родители болели этим метаболическим заболеванием, диагностируется аналогичная проблема.

Свой вклад также вносят возрастные изменения — если СД 1 типа преимущественно развивается в детском и подростковом возрасте, то сахарный диабет второго типа обычно формируется у людей возрастом от 30 лет, а основную группу составляют пожилые люди, чей метаболизм уже не такой активный. Однако медицинская статистика последнего десятилетия показывает, что СД 2 типа стремительно «молодеет» и обнаруживается даже у детей 8–10 лет, страдающих ожирением.

Дополнительными факторами риска развития проблемы также принято считать болезни поджелудочной железы, стрессы/депрессии и вирусные инфекции на фоне слабого иммунитета.

Симптоматика СД 2 типа более мягкая и размытая, если сравнивать её с проявлениями сахарного диабета первого типа. Жажда и частые позывы по малой нужде, ожирение, проблемная кожа, синдром хронической усталости, отечность, ночная потливость, чрезвычайно плохая заживляемость ран и даже простых порезов на коже — вот основные жалобы большинства пациентов, которым в дальнейшем ставят диагноз СД второго типа.

В данном случае даже при запущенной форме болезни кетоацидоз возникает редко, однако регулярно наблюдаются повышения давления, боли в сердце, частичное онемение конечностей и лишь в крайних случаях — патологически-неврологические проявления. Тем не менее, именно СД 2 типа, не выявленный вовремя, провоцирует большое количество разнообразных осложнений на фоне хронического течения основной болезни — это ангиопатии, ретинопатии, нейропатии, а также синдром диабетической стопы.

Комплекс диагностических мероприятий при подозрении на сахарный диабет второго типа идентичен исследованиям на наличие СД 1 типа. После простановки первичного общего диагноза, врач назначит анализ венозной крови на С-пептид — один из гормонов, синтезируемый островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он является связующим звеном при трансформации бета-клеток в инсулин и позволяет ориентировочно вычислить интенсивность его образования. Если С-пептида в венозной крови мало, то у пациента диагностируют СД 1 типа, если же достаточно либо много — синтез гормона не нарушен и это СД 2 типа.

Ключевым компонентом терапии СД второго типа является правильно подобранная диета. В львиной доле случаев при полном контроле рациона питания можно поддерживать углеводный обмен на приемлемом уровне годами. У 90 процентов пациентов основной вклад в формирование и развитие проблемы вносит излишний вес, соответственно им назначается персонализированная низкоуглеводная диета. Высокую эффективность также показывают веганские системы питания, являющиеся хорошей альтернативой классическим вариантам адаптации НД.

Однако в ряде случаев одной диеты недостаточно. Врач может назначить больному сахароснижающие препараты (на основе сульфонилмочевины, бигуанидов, тиазолиндионов или ПРГ), учитывая степень тяжести заболевание и текущее состояние организма. Кроме этого, эндокринолог в обязательном порядке прописывает лечебные физнагрузки и дает рекомендации по оптимизации суточных ритмов жизни. В редких случаях может понадобиться хирургическая трансплантация поджелудочной (осложнения нефропатического спектра) и даже инсулин — последний обычно необходим на поздних этапах развития болезни, когда секреторная функция островков Лангерганса существенно ослабляется и СД 2 типа плавно трансформируется в сахарный диабет первого типа.

Дополнительная терапия включает в себя употребление поддерживающих препаратов, направленных на нейтрализацию возможных осложнений болезни — это статины, фенофибрат, моксонидин, ингибиторы АПФ и прочие лекарства, назначаемые лечащим врачом.

В двадцатом веке подавляющее большинство эндокринологов прописывали своим пациентам, так называемую рациональную сбалансированную диету с приблизительно равным соотношением белков, жиров и углеводов суточного рациона. Исключались лишь жареные и копченые блюда, а также сладкое с выпечкой. Однако, как показала практика, данный тип питания не позволяет существенно снизить уровень глюкозы в крови и у диабетиков сахар слегка повышен, что в конечном итоге и долгосрочной перспективе существенно сокращает как качество, так и продолжительность жизни пациентов.

В последнее десятилетие диетологи все чаще рекомендуют низкоуглеводные диеты с полным исключением из рациона простых углеводов и существенным ограничением сложных, притом как при диабете 2 типа с повышенной массой тела, так и для больных СД 1 типа (существенное сокращение объема доз вводимого инсулина). При этом основной акцент делается на белках и дробном питании с распределением суточного рациона на 5–6 приёмов пищи. Оптимальная схема приготовления блюд — варка и запекание, иногда тушка.

Из меню необходимо полностью исключить полуфабрикаты всех видов, наваристые бульоны и жирное мясо, разнообразные маринады, продукцию на основе сахара, выпечку. Также под запретом макаронные изделия, соусы (соленые и острые), икра, сливки, сдоба, консервы всех типов, хлеб на основе пшеничной муки, а также сладкие фрукты — финик, банан, виноград, инжир.

В строго ограниченном количестве можно употреблять картофель, яйца, крупы с бобовыми культурами, а также каши — гречневую, перловку, овсянку, ячку. Очень редко можно побаловать себя медом.

В классический список разрешенных продуктов включается нежирные виды мяса (преимущественно птица и говядина), рыба (все нежирные сорта), овощные супы с крупами и фрикадельками, диетические колбасы, кисломолочная продукция малой жирности, несоленые сорта сыра. В рацион рекомендуется включать морковку, свеклу, зеленый свежий горошек, огурцы, тыкву, баклажаны, капусту, кислые ягоды и фрукты, чай и кофе с молоком.

В качестве жировой основы предпочтительно применение топленого или растительного рафинированного масла.

Современная диетологическая практика и экспериментальные методы медицинских исследований все чаще указывают на эффективность вегетарианских диет при диабете как 1 так и 2 типа. Самые масштабные тесты, проводимые в США и Европе доказали, что в большинстве случаев вышеозначенная система питания позволяет активно снижать уровень сахара и крови, уменьшать риски развития сердечнососудистых заболеваний и существенно сокращать выделение белка с мочой уже после 3–4 недель перехода на такой рацион.

Суть такой диеты — общая низкокалорийность питания и отказ от животных белков. Под строгим запретом здесь все виды мяса с рыбой, яйца, молочная и кисломолочная продукция, любые сладкие и пшеничные блюда, подсолнечное масло, кофе, а также «мусорная» еда — от картофеля фри до сухариков, газированных напитков и любых рафинадов.

В перечень разрешенного состава рациона питания входят крупы и бобовые культуры, ягоды с фруктами (кроме винограда), все свежие овощи, грибы, орехи, семечки, а также «соевый набор» — йогурты, тофу, сметана, молоко на его основе.

Однако стоит отметить некоторые негативные моменты использования вегетарианской диеты при СД и в первую очередь это узкий спектр её использования — применять веганскую схему питания можно лишь в случае отсутствия осложнений диабета при легкой или средней его форме. Кроме этого, веганская диета не может использоваться постоянно, ведь так или иначе организму требуются животные белки в небольшом количестве, а также ряд питательных элементов/витаминов, по сути исключаемых из рациона. Именно поэтому она может стать лишь временной «лечебно-профилактической» альтернативой классической сбалансированной либо низкоуглеводной диете, но никак их полноценной заменой.

источник

Доброго времени суток! Сегодня будет фундаментальная статья, с которой начинается вся диабетология. Вы узнаете, какие бывают типы сахарного диабета согласно классификации ВОЗ, в чем их отличие, а для удобства я подала материал в виде таблиц. Только выставив верный диагноз, можно назначить правильное лечение и ожидать хороших результатов от терапии.

Разновидности сахарного диабета подразделяются в зависимости от основной причины заболевания.Напомню, что сахарный диабет — это хроническое заболевание, при котором происходит повышение уровня глюкозы в крови, что связано либо с дефицитом инсулина, либо с действием инсулина, либо с обоими факторами. Причины могут быть различными, а потому в зависимости от этого выделяют типы сахарного диабета.

Согласно последним данным ВОЗ от 1999 года выделяют следующие типы сахарного диабета, пока с тех пор ничего не изменилось. Ниже я привожу таблицу, в которой отражены все формы диабета (кликайте на картинку, чтобы увеличить ее). Далее я коротко расскажу о каждой форме более подробно.

К сожалению «сладкая» болезнь не жалеет никого. Она поражает все возрастные категории, начиная от новорожденных малышей, заканчивая древними старцами. Давайте посмотрим какие варианты характерны для детей и уже взрослых людей.

Привожу список форм сахарного недуга, который характерен для детского возраста, а также для подростков.

Сахарный диабет 1 типа
MODY
Сахарный диабет 2 типа у детей с ожирением
Диабет новорожденных
Диабет, ассоциированный с генетическими синдромами

Если вам интересна эта тема, то вы можете изучить ее более подробно в статье «От чего заболевают сахарным диабетом дети».

У взрослых тоже имеются множественные варианты диабета. Вариант недуга зависит от наличия или отсутствия у пациента лишнего веса и ожирения. У взрослого поколения преобладающим является все же сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся ожирением. Но не нужно забывать, что существуют еще и другие формы. Например, у худых людей с большей долей вероятности будет LADA диабет.

сахарный диабет 2 типа
LADA (вялотекущий аутоиммунный диабет)
генетические дефекты инсулина
эндокринопатии
болезни поджелудочной железы
токсичное поражение поджелудочной железы
генетические синдромы, ассоциированные с диабетом

Коли вам близка данная тема, то вы можете изучить ее более подробно в статье «Причины сахарного диабета у взрослых«.

Есть ли различия в типах при диабете у мужчин и женщин?

Если брать общую статистику по сахарному диабету, то выяснится, что женщины страдают чаще, чем мужчины. А если сравнить заболеваемость между представителями сильного пола и дамами по каждому типу, то будет видна определенная разница.

Ну, например, диабетом 2 типа действительно болеют чаще дамы, как в прочем и аутоиммунной формой диабета. А вот диабетом, вследствие болезни самой железы или токсичного воздействия этанола, чаще болеют все же мужчины. Генетические дефекты встречаются одинаково часто у обоих полов.

Какой еще диабет может быть у женщин?

Поскольку природа наделила женщину способностью воспроизводить потомство, то иногда у беременных женщин развивается так называемый гестационный диабет. Это состояние обязательно должно быть скорректировано, поскольку несет угрозу как для матери, так и для ребенка.

Сахарный диабет 1 типа, в свою очередь, разделяют на:

Аутоиммунный тип диабета означает, что имеется разрушающий аутоиммунный процесс, направленный на компоненты клеток поджелудочной железы и/или сам инсулин. При этом происходит необратимое разрушение клеток, что ведет к абсолютной недостаточности инсулина в организме.

При этом типе сахарного диабета в крови обнаруживаются специфические антитела, которые будут циркулировать всю жизнь. Интересен тот факт, что эти самые антитела начинают образовываться за несколько лет до начала самого заболевания. Этот факт дает возможность определять лиц с высоким уровнем риска развития этого заболевания, что позволяет наблюдать за ними в динамике и в случае начала заболевания быстро компенсировать инсулином.

Вы спросите: «А в чем смысл?» Смысл в том, что при таком своевременном лечении не происходит быстрого истощения поджелудочной железы, а это сохранение собственной остаточной секреции и более легкое течение сахарного диабета.

В настоящее время в лабораториях можно определить следующие группы антител:

антитела к островковым бета-клеткам — ICA (обнаруживаются в 60-80 % случаев)
антиинсулиновые антитела — IAA (обнаруживаются в 30-60 % случаев)
антитела к глутаматдекарбоксилазе — GAD (обнаруживаются в 80-95 % случаев)
антитела к тирозинфосфатазе — IA-2бета (обнаруживаются в 70-80 % случаев)

Идиопатический тип сахарного диабета характеризуется отсутствием специфических антител, а следовательно, деструкция клеток поджелудочной железы в этом случае до сих пор не изучена полностью. Эта форма имеет четкое наследование. Чаще всего встречается у представителей африканской и азиатской расы.

Этот тип диабета возникает у уже взрослых людей, отличается от сахарного диабета 2 типа тем, что это вариант аутоиммунного диабета. Он имеет схожий механизм с сахарным диабетом 1 типа и лечится только назначением инсулина. Пациенты, как правило, не имеют лишнего веса.

Первое время возможно ведение на таблетках, но со временем все равно требуется инсулинотерапия. Диагностика основана на выявление тех же антител, что и при сахарном диабете 1 типа.

Раньше этот тип диабета назывался инсулинонезависимым, потому что причиной увеличения уровня сахара в крови является инсулинорезистентность или, проще говоря, нечувствительность тканей к инсулину. Вследствие этого поджелудочная железа вырабатывает еще больше инсулина для утилизации глюкозы крови. Состояние при этом типе сахарного диабета называется гиперинсулинемией.

Чаще всего лица с этим типом имеют ожирение, что только усугубляет инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Как узнать свою степень ожирения, читайте в статье. Сахарный диабет 2 типа — это многофакторное заболевание, т. е. на его развитие влияет множество факторов.

Сахарным диабетом 2 типа заболевают уже во взрослом возрасте с увеличением массы тела и уменьшением физической активности. Эта форма диабета больше ассоциирована с генетической предрасположенностью больше, чем сахарный диабет 1 типа.

Представляю вам таблицу, где наглядно показаны основные отличия между 1 и 2 типом диабета. Кликните на картинку и она станет больше!

Типы сахарного диабета из этой группы являются довольно редкими заболеваниями. Их можно разделить на подгруппы в зависимости от причин, вызвавших их.

К этой группе относится различные варианты MODY-диабета. Это так называемый сахарный диабет молодых со взрослым началом. Этот тип сахарного диабета характеризуется более легким началом в молодом возрасте. При этом имеется минимальный дефект инсулина или его действия.

Существует несколько вариантов MODY-диабета, и все они имеют различную степень дефекта инсулина, а потому и разное лечение — от сахароснижающих препаратов до инъекций инсулина. Это заболевание строго наследуется. Очень часто у лиц с таким типом сахарного диабета имеются близкие родственники с сахарным диабетом 2 типа.

Это группа заболеваний, при которых имеется дефект (мутация) инсулиновых рецепторов, которые находятся практически в каждом органе. Вследствие этого нарушаются связывание инсулина с рецептором и оказание должного эффекта (утилизация глюкозы тканями).

Мутация рецептора может быть выражена по-разному и выражаться от легкой гиперинсулинемии (ответного повышения инсулина в крови) до выраженного сахарного диабета. Замечено, что лица с этим типом сахарного диабета имеют черный акантоз, а у женщин может быть вирилизация и поликистоз яичников.

Вероятно, вам уже известно, что поджелудочная железа выполняет не только функцию синтеза инсулина, но и синтезирует и выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки пищеварительный сок, который содержит ферменты и биологически активные вещества. Поэтому у поджелудочной железы выделяют эндокринную и экзокринную части.

При неэндокринных заболеваниях этой железы возможно нарушение и эндокринной функции, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и сахарному диабету. Чтобы узнать, какой уровень сахара в крови нормальный, рекомендую прочитать эту статью.

К сахарному диабету могут привести следующие заболевания поджелудочной железы:

панкреатит
травма
удаление железы
опухоли железы
кистозный фиброз
гемохроматоз (заболевание, связанное с обменом железа)
фиброкалькулезная панкреатопатия

Эти заболевания способствуют сокращению числа бета-клеток и дефициту инсулина.

При некоторых эндокринных заболеваниях, не связанных с поджелудочной железой, также возникает сахарный диабет. Он появляется при заболеваниях, которые характеризуются повышенной секрецией контринсулярных (блокирующих действие инсулина) гормонов. Такими гормонами являются гормоны щитовидной железы, глюкокортикоиды, соматотропный гормон, адреналин, альдостерон, глюкагон.

Этим и объясняется развитие сопутствующего сахарного диабета при таких заболеваниях, как акромегалия, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, глюкагонома, альдостерома, феохромоцитома и другие. Но в основном у таких пациентов исходно имелись дефекты секреции инсулина, а заболевание только подтолкнуло диабет к дальнейшему развитию.

Многие лекарства способны ухудшать секрецию инсулина. Эти лекарства могут ускорять развитие явного сахарного диабета у лиц с инсулинорезистентностью.

К таким препаратам и химическим токсинам относят:

вакор (крысиный яд)
тиазидные диуретики
никотиновая кислота
альфа-интерферон
глюкокортикоиды (преднизолон)
тиреоидные гормоны (тироксин, эутирокс)
бета-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол)

к содержанию

Некоторые инфекции оказывают прямое разрушающее действие на бета-клетки поджелудочной железы. К таким инфекциям относят врожденную краснуху, цитомегаловирусы и другие.

К этому типу сахарного диабета относят 2 известных состояния:

Синдром «ригидного человека» — аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется ригидностью мышц и болезненными спазмами в них.
Наличие антител к рецепторам инсулина. Они блокируют связывание инсулина со своим рецептором, но иногда эти антитела могут работать наоборот — стимулировать и вызывать приступы снижения уровня глюкозы в крови (гипогликемии).

к содержанию

При таких генетических синдромах, как синдром Дауна, синдром Клайнфелтера, синдром Шерешевского-Тернера, параллельно возникает сахарный диабет, возможно развитие и другой эндокринной патологии.

Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, которое выявлено во время беременности. Причем этот диагноз ставится независимо от метода снижения уровня сахара в крови: только диетой или необходимостью инъекций инсулина. Как правило, гестационный сахарный диабет самостоятельно проходит после родоразрешения. Но встречаются случаи, когда гестационный сахарный диабет после родов переходил в сахарный диабет 1 или 2 типа.

Поэтому все женщины с гестационным сахарным диабетом через 6 месяцев после родов должны обследоваться повторно (провести тест толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы) и в результате должны быть отнесены к одной из следующих категорий:

диабет
нарушенная толерантность к глюкозе
нормогликемия

Таким образом, я перечислила основные известные медицине типы сахарного диабета. Как видите, их великое множество, но среди этого множества самыми частыми типами сахарного диабета являются и остаются сахарный диабет 2 и 1 типа.

Если вам понравилась статья и вы хотите пополнять свои знания о диабете и не только, то я рекомендую вам подписаться на обновления блога, и новые статьи будут приходить к вам прямо на электронную почту. Я с вами прощаюсь, но не надолго.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

источник