С сахарным диабетом без очереди

1. Инвалидность 1 группы присваивается пациентам, которые по причине диабета полностью или частично лишились зрения, имеют тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, страдают от расстройств нервной системы, имеют патологии коры головного мозга. К этой категории приписывают пациентов, которые неоднократно впадали в коматозные состояния. Также к 1-ой группе относят больных, не способных обходиться без помощи сиделки.
2. Эти же осложнения с менее выраженными признаками позволяют приписать больного ко 2-ой категории инвалидности.
3. 3 категория присваивается больным с умеренно или слабо выраженными симптомами заболевания.

Решение о присвоении категории комиссия оставляет за собой. Основанием для решения выступает история болезни пациента, в которую входят результаты исследований и прочие медицинские документы.

В случае несогласия с заключением бюро, больной вправе обратиться в судебные органы для обжалования решения.

Статус инвалидности позволяет диабетикам получать социальное пособие по инвалидности. Пособие по своей сути является нетрудовой пенсией, правила ее получения, и размеры выплат определены соответствующим Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации».

Скачать для просмотра и печати

Больные диабетом при получении инвалидности имеют право на общие льготы, предназначенные для всех инвалидов вне зависимости от причин их статуса.

Какие меры поддержки предоставляет государство:

1. Мероприятия по восстановлению здоровья.
2. Помощь квалифицированных специалистов.
3. Информационная поддержка.
4. Создание условий для социальной адаптации, обеспечение образованием и работой.
5. Скидки на жилищно-коммунальные услуги.
6. Дополнительные денежные выплаты.

В особую категорию больных выделяют детей с диагнозом «диабет». Болезнь сказывается на маленьком организме особенно сильно, и при инсулинозависимом типе диабета ребенку устанавливают инвалидность. Родителям важно быть проинформированными о льготах от государства, позволяющим сократить расходы на лечение и реабилитацию больного ребенка.

Детям-инвалидам предоставляются следущие привилегии:

Родители больного ребенка в возрасте до 14 лет получают денежные выплаты в размере среднего заработка.

Родители или опекуны ребенка имеют право на сокращение рабочих часов и получение дополнительных выходных. Пенсия по старости для этих лиц предоставляется досрочно.

Льготы диабетикам предоставляются исполнительными органами при предъявлении больным специального документа. Документ, позволяющий получать поддержку от государства, выдается пациенту эндокринолога или его представителю в центре диабетологии по месту фактического проживания.

Рецепт на бесплатные медикаменты выписывает врач-эндокринолог.

Чтобы получить рецепт, больному приходится дожидаться результатов всех анализов, необходимых для установления точного диагноза. На основе проведенных исследований врач составляет график приема лекарств, определяет дозировку.

В государственной аптеке больному выдают лекарства строго в тех количествах, которые прописаны в рецепте.

Как правило, медикаментов хватает на месяц и более, после чего пациенту вновь приходится обращаться к врачу.

Эндокринолог не вправе отказаться выписывать рецепт, если у больного в карточке значится диагноз «диабет». Если подобное все же произошло, следует обратиться к главному врачу клиники или к специалистам отдела здравоохранения.

Право на прочие формы поддержки, будь то лекарства или оборудование для измерения уровня сахара, остаются за пациентом эндокринолога. Данные меры имеют законные основания в виде Постановления Правительства РФ от 30.07.94 № 890 и Письма Минздрава № 489-ВС.

Перечисленные законодательные акты устанавливают за учреждениями здравоохранения обеспечивать лекарственными средствами и медицинскими изделиями нуждающихся больных.

Скачать для просмотра и печати

Предполагается, что в случае отказа от полного социального обеспечения, больные диабетом получают право на финансовую поддержку от государства. В частности, речь идет о материальной компенсации неиспользованных путевок в санатории.

На практике сумма выплат не идет в сравнении со стоимостью отдыха, поэтому отказываться от льгот стоит лишь в исключительных случаях. Например, когда поездка не представляется возможной.

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

источник

“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)

Лейсан » 07 янв 2010, 12:11

Сосенская Мария » 07 янв 2010, 14:00

DC » 07 янв 2010, 14:15

Marishka » 07 янв 2010, 15:53

QVikin » 07 янв 2010, 16:15

hrundeel » 07 янв 2010, 16:26

У нас еще страшнее. Когда я изрядно похудевший и полузеленый пришел сдавать ПЛАТНО кровь на сахар (у меня не было направления, да и платники — вне очереди), то вся очередь встала, а мужичок попер грудью — не пущу, пока мы не пройдем. Все как один инвалиды, диабетики. В общем, до драки не дошло только из-за медсестры — «Никто не пройдет, пока не пропустите», а прошмыгнувшая тетеха злобно сопела, пока у меня кровь брали

Днем эта же сестричка смущенно отдавала результат — «Что-то он немного высоковат». 16 ммоль. Терапевт: «Да, высоковато, кушайте поменьше, гречку вместо макарон, попробуйте записаться к эндокринологу, хотя бы через недельку». Диабет-центр оказался этажом ниже, но попал только через 3 дня (выходные). Диагноз, больница.

Тут скорее не вопрос политики поликлиники, а как мы относимся друг к другу. Будьте терпимее, пропускайте детей и зеленых человечков

Инесса Шакиртдинова » 07 янв 2010, 17:36

Инесса Шакиртдинова » 07 янв 2010, 17:39

QVikin » 07 янв 2010, 18:10

Инесса Шакиртдинова » 07 янв 2010, 18:23

Лейсан » 07 янв 2010, 19:09

да история с анализами одна, а вот очередь к врачу другая.
анализы мы сдаем без очереди ,при слове инвалид пропускают, если инвалидов несколько,то действует правило через одного: один инвалид,другой не инвалид. как то договариваемся. но бывают истеричные мамочки-папочки которые готовы своего ребенка записать в инвалиды на 5 минут чтобы покричать на реально инвалидов. но при мне другие родители сразу их приводили в чувства: «мол вы что как можете на своего ребенка наговаривать».

а вот очередь к врачу с ума сойти. сейчас у нас начала действовать система записи к врачу. к узким специалистам запись за 2 недели. конечно экстренных больных они примут, но ведь мы не всегда уверенны что наш случай экстренный, и подтвердить это может только врач. вот и прибегаешь с паникой к врачу, а там все по записи по времени сидят и то еще во время попасть не могут по иным причинам. и тут уже правило через одного,инвалид ли не действует. «то биш записываться надо было, 2 недели мы ждали вот и вы ждите».
вот и узнаю про какие либо документы чтобы почитали родители сидя в очереди и подумали над своим поведением.

понимать я их понимаю. но есть система и человеческий фактор. лично я, даже находясь где-то с ребенком-инвалидом,вижу в подобной ситуации человека в более плачевном состоянии,всегда проявлю сострадание и молча пропущу вперед. ведь все таки есть и более тяжело больные

Сосенская Мария » 07 янв 2010, 19:28

DC » 08 янв 2010, 00:25

У нас в поликлинике тоже не пишут. Но я купил себе хорошую красную гелевую ручку и пишу наискосок через всё направление «ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» — вот уже много лет действует безотказно
Другое дело, что у нас спальный район с многоквартирными домами. Поэтому утром в лабораторию стоит очередь минимум из трёхсот человек Без очереди сначала ломятся «чернобыльцы», потом пропускают ветеранов и инвалидов ВОВ, затем беременных, за ними идут диабетики, ну а если останется время, то все остальные.

В детской поликлинике тишина и покой. Никаких очередей в лабораторию. И работает она весь день. Правда, к врачам записаться сложно: приходится занимать очередь с 6 часов утра, чтобы получить талончик к нужному врачу на текущий день. Хорошо, живём рядом. Вот бабушка и занимает очередь, урывает нужные талончики и тут же звонит на мобильный маме, чтобы предоставила ребёнка. Однако принимают быстро, и можно за один день обойти несколько врачей.

Кстати, во взрослой поликлинике энд придумала специальное расписание: два часа принимает инсулинщиков, потом два часа — остальных, затем снова инсулинщиков, и т.д. Удобно! И коли пришёл не во время, то сам виноват — сиди и жди.

Наталья Вежновец » 08 янв 2010, 01:04

Инесса Шакиртдинова » 08 янв 2010, 10:16

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

Сахарный диабет и его лечение в Диа-клубе — сайте взаимопомощи

источник

​Вот тут я написал о правах, связанных с Диабетом:
Статья №1 Права и льготы ДЕТЕЙ ИНВАЛИДОВ по сахарному диабету.
Статья №2 Права и льготы ИНВАЛИДОВ (I, II, III группы) по сахарному диабету.

А еще освобождаются от курортного сбора инвалиды и сопровождающие их лица, дети до 16 лет (см. Закон от 12 Декабря 1991 г. N 2018-1″О курортном сборе с физ. лиц»), если, конечно, едут на курорт без путевок.

Хочу сказать огромное спасибо вес участникам обсуждения этого вопроса. действительно права у диабетиков есть. Только порой их приходиться отстаивать. Ну с вашей помощью мы можем узнать больше о своих правах, а когда владеешь информацией, отстоять свои права гораздо проще. еще раз всем спасибо))))))

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОДДЕРЖКА ИНВАЛИДОВ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Больной сахарным диабетом, имеющий инвалидность, получает от государства ежемесячную денежную выплату, а также так называемый «социальный пакет».

— бесплатный проезд в пригородных электричках;

— дополнительное лекарственное обеспечение (бесплатные лекарства);

— бесплатное санаторно-курортное лечение по медицинским показаниям (1 путевка в 3 года и проезд к месту отдыха и обратно);

Федеральный льготник имеет право полностью или частично отказаться от набора социальных услуг и получать за него денежную компенсацию. Пример частичного отказа: отказ от дополнительной медицинской помощи (бесплатное лекарственное обеспечение + санаторно-курортное лечение) или отказ от транспортных услуг.

Как показывает практика, для больных сахарным диабетом отказ от социального пакета грозит невозможностью приобретения за собственный счет жизненно важных лекарственных препаратов, ежемесячная стоимость которых высока. Не совершайте опрометчивого шага!

льготы
Инвалиды 1 группы 1. освобождаются от уплаты государственной пошлины за совершение нотариальных действий на 50% по всем видам нотариальных действий (ст. 333.38 Налогового кодекса РФ);

2. устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда. предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней. (ст. 23 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”);

3. Работодатель обязан на основании письменного заявления работающего инвалида предоставить отпуск без сохранения заработной платы до 60 календарных дней в году (Ст. 128 Трудового Кодекса РФ);

4. освобождаются от уплаты налога на имущество физических лиц (ст. 4 Закона РФ от 9 декабря 1991 г. N 2003-I “О налогах на имущество физических лиц”);

5. полностью освобождаются от уплаты земельного налога (ст.12 п.7 Закона РФ от 11 октября 1991 г. N 1738-1 “О плате за землю”)

6. имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами по рецептам врачей, а при наличии соответствующих медицинских показаний – перевязочными материалами и отдельными изделиями медицинского назначения (Указ Президента РФ от 2 октября 1992 г. N 1157 “О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов”).

7. предоставляется скидка не ниже 50 процентов оплаты жилья в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда, оплаты коммунальных услуг (независимо от принадлежности жилищного фонда), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, – стоимости топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению ((ст. 17 Федерального закона от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», ст. 13 Правил предоставления льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг, утв. постановлением Правительства РФ от 27 июля 1996 г. N 901);

8. предоставляется право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства (ст.17 «Федерального закона от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»)

9. инвалиды 1 гр., которым согласно заключению учреждения Государственной службы медико-социальной экспертизы не противопоказано обучение в соответствующих образовательных учреждениях принимаются в государственные образовательные учреждения среднего профессионального и высшего профессионального образования вне конкурса при условии успешной сдачи вступительных экзаменов (Ст.16 Федерального закона от 10.07.92 г. № 3266-1 «Об образовании»);

10. при наличии технической возможности установка телефона осуществляется вне очереди (Указ Президента РФ от 2 октября 1992 г. N 1157 “О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов” );

11. обслуживаются вне очереди на предприятиях торговли, общественного питания, службы быта, связи, жилищно-коммунального хозяйства, в учреждениях здравоохранения, образования, культуры, в юридических службах и других организациях, обслуживающих население, а также пользуются правом внеочередного приема руководителями и другими должностными лицами предприятий, учреждений и организаций (Указ Президента РФ от 2 октября 1992 г. N 1157 “О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов”);

12. при определении размера налоговой базы распространяется стандартный налоговый вычет в размере 500 рублей за каждый месяц налогового периода (Ст.218 Налогового Кодекса РФ).
Инвалиды 2 группы 1.освобождаются от уплаты государственной пошлины за совершение нотариальных действий на 50% по всем видам нотариальных действий (ст. 333.38 Налогового кодекса РФ);

2. устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда. Предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней. (ст. 23 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”);

3. Работодатель обязан на основании письменного заявления работающего инвалида предоставить отпуск без сохранения заработной платы до 60 календарных дней в году (Ст. 128 Трудового Кодекса РФ);

4. освобождаются от уплаты налога на имущество физических лиц (ст. 4 Закона РФ от 9 декабря 1991 г. N 2003-I “О налогах на имущество физических лиц”);

5. полностью освобождаются от уплаты земельного налога (ст.12 п.7 Закона РФ от 11 октября 1991 г. N 1738-1 “О плате за землю”)

6. имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами по рецептам врачей, а при наличии соответствующих медицинских показаний – перевязочными материалами и отдельными изделиями медицинского назначения (Указ Президента РФ от 2 октября 1992 г. N 1157 “О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов” ).

7. предоставляется скидка не ниже 50 процентов оплаты жилья в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда, оплаты коммунальных услуг (независимо от принадлежности жилищного фонда), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, – стоимости топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению (ст. 17 Федерального закона от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», ст. 13 Правил предоставления льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг, утв. постановлением Правительства РФ от 27 июля 1996 г. N 901);

8. предоставляется право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства (ст.17 «Федерального закона от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»);

9. инвалиды 2 гр., которым согласно заключению учреждения Государственной службы медико-социальной экспертизы не противопоказано обучение в соответствующих образовательных учреждениях принимаются в государственные образовательные учреждения среднего профессионального и высшего профессионального образования вне конкурса при условии успешной сдачи вступительных экзаменов (Ст.16 Федерального закона от 10.07.92 г. № 3266-1 «Об образовании»);

10. при наличии технической возможности установка телефона осуществляется вне очереди (Указ Президента РФ от 2 октября 1992 г. N 1157 “О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов” );

11. обслуживаются вне очереди на предприятиях торговли, общественного питания, службы быта, связи, жилищно-коммунального хозяйства, в учреждениях здравоохранения, образования, культуры, в юридических службах и других организациях, обслуживающих население, а также пользуются правом внеочередного приема руководителями и другими должностными лицами предприятий, учреждений и организаций (Указ Президента РФ от 2 октября 1992 г. N 1157 “О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов”);

12. при определении размера налоговой базы распространяется стандартный налоговый вычет в размере 500 рублей за каждый месяц налогового периода (Ст.218 Налогового Кодекса РФ);
Инвалиды 3 группы 1.предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней. (ст. 23 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”);

2.работодатель обязан на основании письменного заявления работающего инвалида предоставить отпуск без сохранения заработной платы до 60 календарных дней в году (Ст. 128 Трудового Кодекса РФ);

3. инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными, имеют право на приобретение по рецептам врачей отдельных лекарственных средств и изделий медицинского назначения с 50 – процентной скидкой (Указ Президента РФ от 2 октября 1992 г. N 1157 “О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов” ).

4.предоставляется скидка не ниже 50 процентов оплаты жилья в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда, оплаты коммунальных услуг (независимо от принадлежности жилищного фонда), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, – стоимости топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению (ст. 17 Федерального закона от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», ст. 13 Правил предоставления льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг, утв. постановлением Правительства РФ от 27 июля 1996 г. N 901);

5. предоставляется право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства (ст.17 «Федерального закона от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»).

Права и льготы детей – инвалидов по сахарному диабету

Законодательный акт
Ребенок с недостаточной функцией желез внутренней секреции (например, сахарный диабет), имеет право на установление ему инвалидности Приказ Минздрава РФ №117

от 4.07.91 “Порядок признания ребенка инвалидом”

С 1 января 2000 года категория “ребенок-инвалид” установлена до возраста 18 лет.
Бесплатная или на льготных условиях медицинская помощь и предоставление лекарств ребенку-инвалиду Ст. 13 ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”
Право на санаторно-курортное лечение ребенка-инвалида, путевка на тех же условиях сопровождающему Ст. 29 ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”
Право бесплатного проезда один раз в год к месту лечения и обратно ребенку-инвалиду и лицу его сопровождающему ст. 30 ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”
Освобождение от курортного сбора ст. 2 Закона РФ от 12.12.91

“О курортном сборе”
Право направления для лечения за рубеж Приказ Минздрава РФ №208

от 2.07.98
Пенсия ребенка-инвалида в размере трех минимальных размеров оплаты труда ст. 113, 115 Закона РФ

от 20.10.90 “О государственных пенсиях в РФ”
Право на полную непригодность к службе в армии при диабете ст. 19 Приказа Министра Обороны №260, 1987
Скидка не ниже 50% с квартирной платы и оплаты коммунальных услуг ст. 17 ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”

Постановление Правительства №901 от 27.07.96

“О предоставлении льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг”
Освобождение от налога с владельцев транспортных средств, если транспортное средство находится в собственности ребенка-инвалида ст. 6 Закона РФ от 18.10.91 “О дорожных фондах в РФ”
Освобождение от арендной платы за землю и помещение для хранения средств передвижения ребенка-инвалида ст. 15 ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”
Освобождение от земельного налога (местный налог) ФЗ “О плате за землю” №1738-1 от 11.10.91
Освобождение от налога на имущество физических лиц (местный налог) ФЗ “На имущество физических лиц” №2003-1 от 9.12.91
Освобождение от налога на наследование и дарение (местный налог) ФЗ “Оплата с имущества, переходящего в порядке наследования и дарения” №2020-1 от 12.12.91
Семьям, имеющим детей инвалидов предоставляется право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства Ст. 17 ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”

Ст. 13 ФЗ от 15.04.98 “О садоводческих, огороднических и дачных некоммерческих объединениях граждан”

Постановление Правительства №901 от 27.07.96 “О предоставлении инвалидам и семьям имеющим детей-инвалидов, льгот по оплате жилья и коммунальных услуг”
Право на внеочередное получение жилого помещения ребенком-инвалидом, являющемуся сиротой, по достижении возраста 18 лет ст. 17 ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”

ст. 8 ФЗ от 4.12.96 “О дополнительных гарантиях по социальной защите детей-сирот и детей оставшихся без попечения родителей”

Постановление Правительства №901 от 27.07.96 “О предоставлении инвалидам и семьям имеющим детей-инвалидов, льгот по оплате жилья и коммунальных услуг”
Право на первоочередное обеспечение местами в детских дошкольных, лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях Указ Президента №1157

от 2.10.92 “О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов”
Освобождение от оплаты за содержание в детских дошкольных учреждениях детей, у которых по заключению медицинских учреждений выявлены недостатки в физическом и психическом развитии Постановление ВС РСФСР №2464-2 от 6.03.92 “Об упорядочении платы за содержание детей в детских дошкольных учреждениях”
Право на компенсацию затрат по обучению ребенка-инвалида на дому ст. 18 ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”

Приказ Минздрава и Минпросвещения №281-М/17-13-186 от 28.07.80 “Перечень заболеваний по поводу которых дети нуждаются в занятиях на дому”

Постановление Правительства №861 от 18.07.96 “Об утверждении Порядка воспитания и обучения детей-инвалидов на дому и в негосударственных учреждениях”
Право на внеконкурсный (на льготных условиях) прием в среднеспециальные и высшие учебные заведения и аспирантуру. ФЗ №125 от 27.08.96

“О высшем и послевузовском профессиональном образовании”
На вступительных экзаменах в учреждениях высшего профессионального образования предусматривается дополнительное время на подготовку устного ответа и выполнения письменной работы Письмо Минобразования России №06-62-43 ИН/16-03 от 23.02.98 и Министерства общего и профессионального образования РФ №27/501 от 25.03.99
Право на освобождение от итоговой аттестации выпускников 9, 11 (12) классов общеобразовательных учреждений при диабете Приказ Минобразования РФ №268 Минздравмедпрома РФ

от 18.07.94
Право на бесплатные физкультурно-спортивные услуги, услуги учреждений культуры ст. 33 Основ законодательства о физической культуре и спорте

ст. 31 ФС “О социальной защите инвалидов в РФ”
Право на прерывание беременности при диабете Приказ Минздрава РФ №302

от 28.12.93
Право на дополнительные (3 дня) пребывание в родильном отделении при диабете Приказ Минздрава РФ №55

от 9.01.86
Право предоставления послеродового отпуска с осложненными родами при диабете продолжительностью 16 (40) дней для одного ребенка или 86 (110) дней при рождении двух и более детей ФЗ “О внесении изменений и дополнений в Кодекс Законов о Труде РФ №131 от 24.11.96
Право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров по регламентам допуска к профессии при диабете Приказ Минздравмедпрома РФ №90 от 24.03.96

Права и льготы родителей (опекунов, попечителей) детей – инвалидов по сахарному диабету

Законодательный акт
Бесплатный проезд к месту лечения один раз в год ребенку-инвалиду и лицу его сопровождающему ст. 30 ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”
Право на четыре дополнительных выходных дня ежемесячно одному из работающих родителей ребенка-инвалида ст. 27 Основ законодательства об охране здоровья граждан

от 19.07.95
Право на дополнительный неоплачиваемый отпуск (до 14 дней) работнику, имеющему ребенка-инвалида или инвалида с детства в возрасте до 18 лет ст. 76 КзоТ
Уменьшение налогооблагаемого дохода родителей детей-инвалидов на 3 минимальных размера оплаты труда ежемесячно ст. 3 ФЗ “О подоходном налоге с физических лиц”

ст. 31 ФЗ “О социальной защите инвалидов в РФ”
Ежемесячные компенсационные выплаты неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за ребенком инвалидом в размере 60% минимального размера оплаты труда Указ Президента №551 от 17.03.94 “О повышении размера компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами”

Постановление Правительства №549 от 25.05.94
Запрет на увольнение работников, имеющих ребенка инвалида по инициативе администрации ст. 170 КЗоТ РФ
Запрет на сверхурочные работы работнику, имеющему детей-инвалидов или инвалидов с детства в возрасте до 18 лет ст. 163 КзоТ
Право женщин, имеющих детей-инвалидов, на первоочередное освобождение от ночного труда абз. 4 пдп. 2 п. 9 Постановления ВС СССР №1420-1 от 10.04.90 “О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи”

ст. 162 КЗоТ РФ
Обязательное трудоустройство работников, имеющих детей-инвалидов, при ликвидации предприятия ст. 170 КЗоТ РФ

от 5.07.92 “Об обязательном трудоустройстве отдельных категорий работников при ликвидации предприятия”
Право женщины, имеющей ребенка-инвалида на непрерывный трудовой стаж при исчислении размера пособия по временной нетрудоспособности пдп. 2 п. 8 Постановления ВС СССР №1420-1 от 10.04.90 “О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи”

ст. 239 КЗоТ РФ
Назначение пенсии по старости на льготных основаниях ст. 11 закона РФ от 20.10.90 “О государственных пенсиях”
Выдача и оплата больничных листков работающим лицам, занятым уходом за ребенком-инвалидом в, случае болезни матери на период, когда она не может осуществлять уход за ребенком Разъяснение правления Фонда социального страхования №09-36-13/250 от 24.10.91
Право одного из родителей ребенка-инвалида на выдачу листка по временной нетрудоспособности на период санаторного лечения ребенка-инвалида пдп. 4 п. 8 Постановления ВС СССР №1420-1 от 10.04.90 “О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи”
Льготы матери ребенка-инвалида, осужденной к лишению свободы – раз в год на срок 7 суток дается свидание за пределами исправительного учреждения п. 2 ст. 97 УИК РФ

Бесплатное санаторно-курортное лечение федеральных льготников

(лиц с сахарным диабетом – инвалидов).

В Ростовской области больные сахарным диабетом могут получить бесплатную путевку на лечение и реабилитацию в санатории «Вешенский» (Вешенский р-н Ростовской обл.) и в санатории «Надежда» (г.Ростов-на-Дону).

Время пребывания в санатории – 21 день. Сроки – круглый год.

В санатории могут быть направлены больные сахарным диабетом по медицинскому отбору, который осуществляет врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения, в т.ч. стационара.

Показания для направления больного в санаторий:

* состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацитоза;
* состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
* состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в т.ч. вызванного интеркуррентными заболеваниями);
* состояния после оперативных вмешательств, связанных с сахарным диабетом.

В санатории могут быть направлены больные сахарным диабетом, имеющие следующие осложнения:

* непролиферативная и препролиферативная стадии диабетической ретинопатии;
* диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии и протенурии;
* диабетическая нейропатия I и II степени (со сниженной, но не утраченной полностью чувствительностью), без остеоартропатии;
* имеющие артериальную гипертонию не выше II степени;
* имеющие ишемическую болезнь сердца: со стенокардией напряжения I, II ФК;
* имеющие недостаточность кровообращения не выше IIА стадии

Противопоказания для направления на санаторное лечение:

* декомпенсация углеводного обмена,
* пролиферативная диабетическая нейропатия,
* диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности,
* диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия,
* ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения III ФК, нарушением ритма сердца,
* артериальная гипертония III степени,
* недостаточность кровообращения выше IIА стадии,
* послеоперационные осложнения, необходимость перевязок,

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения:

* острые инфекционные и венерические заболевания,
* психические заболевания,
* болезни крови в острой стадии,
* злокачественные новообразования,
* острая почечная и печеночная недостаточность,
* сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

Процедура получения санаторной путевки:

* заявление о предоставлении путевки по определенной форме в отделение Фонда социального страхования по месту жительства,

* копия паспорта,
* копия полиса пенсионного страхования,
* справка об инвалидности,
* заключение врачебной комиссии о необходимости санаторно-курортного лечения.

источник

ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ТИ­ПА, ИМЕЕТ ПРАВО ПРОХОДИТЬ БЕЗ ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ И ДЛЯ СДАЧИ АНАЛИЗОВ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

ЕСЛИ ДИАБЕТИК ПОЛУЧИЛ ИНВАЛИДНОСТЬ, ТО ОН ОБЛАДАЕТ ВСЕМИ ПРАВАМИ ИНВАЛИДА ПРИСВОЕН­НОЙ ЕМУ ГРУППЫ — В ТОМ ЧИСЛЕ ПОЛУЧАЕТ ПЕНСИЮ ПО ИНВАЛИДНОСТИ.

ОТДЕЛЬНЫЕ КАТЕГОРИИ ДИАБЕТИКОВ — ДЕТИ, СЛЕПЫЕ, БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ — ОБЛАДАЮТ ПРА­ВОМ НА БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ШПРИЦ-РУЧЕК И ИНСУЛИНОВ К НИМ; ДЕТЯМ БЕСПЛАТНО ВЫДАЮТСЯ ГЛЮКОМЕТРЫ.

В МОСКВЕ ДИАБЕТИКАМ НА ГОД ВЫДАЮТ БЕС­ПЛАТНО 200 ТЕСТ-ПОЛОСОК К ОТЕЧЕСТВЕННОМУ ГЛЮ-КОМЕТРУ «САТЕЛЛИТ» И 400 ТЕСТ-ПОЛОСОК ДЛЯ ВИЗУ­АЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА В КРОВИ. В ПЕТЕРБУР­ГЕ ЭТОТ ПОРЯДОК НЕ ДЕЙСТВУЕТ.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ДИАБЕТИКОВ

К сожалению, подобной литературы на русском языке не очень много, она не отличается разнообразием, нередко безграмотна или бесполезна и сильно уступает западным изданиям в части оформления. Рассмотрим в качестве примера три книги, вышедшие на английском языке. Пер­вая из них — «American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes» — или, в вольном переводе, «Полное ру­ководство для диабетиков, изданное Американской диабе­тической ассоциацией». Это, собственно, даже не книга, а альбом из 455 страниц, размерами 21×26 см и толщиной в два пальца; и весит он около килограмма — примерно столько же, сколько все книги для диабетических боль­ных, изданные на русском языке за последние десять лет. Справедливости ради надо отметить, что полезного текста в нем поменьше, чем в нашей книге — той, которую вы сейчас читаете; просто бумага плотная и текст дается на части страницы — другая часть, без текста, видимо, пред­назначена для записей в процессе чтения. Но все же — 455 страниц! Это руководство предназначено для взрослых больных и является всеобъемлющим базовым учебником.

Второе пособие, написанное Петером Хюртелем, про­фессором педиатрии медицинского университета в Ганно­вере, и Лютером Б.Тревисом, профессором педиатрии ме­дицинского университета в Техасе, озаглавлено «Книга о сахарном диабете I типа для детей, подростков, родителей и других» (я уже упоминал эту книгу в предисловии). Как следует из названия, книга ориентирована на детей и под­ростков. Это превосходное крупноформатное издание с большим количеством поясняющих текст иллюстраций, объемом 211 страниц. На языке оригинала книга вышла двадцать лет тому назад, была переведена на русский в 1992 г. и издана для наших детей в Германии (в связи с чем тираж ее неизвестен). Хотя кое-какие современные нова­ции у Хюртеля и Тревиса не описаны, их книга по-прежнему хороша, так как авторы создавали ее с любовью и сочувст­вием к больным детям. Иными словами, в ней есть актив­ная авторская позиция — то, что делает сухой научно-по­пулярный труд поистине художественным произведением. К сожалению, книга все-таки написана в научно-популяр­ном жанре, и дети в возрасте восьми-двенадцати лет чита­ют ее неохотно. Зато читают их родители и взрослые боль­ные, поскольку необходимые знания изложены в ней в простой и доступной форме.

Третья книга, написанная шведским врачом Рагнаром Ханасом, вышла совсем недавно (первое издание в Анг­лии — 1998 г.), но уже сделалась своеобразным «диабети­ческим бестселлером». Книга называется «Insulin-dependent Diabetes in Children, Adolescents and Adults. How to become an expert on your own diabetes» — «Инсулинозависимый диабет в детстве, юности и взрослом возрасте. Как стать экспертом по вашему диабету». Подобно руководству Хюр-теля и Тревиса, это крупноформатное, богато иллюстриро­ванное издание объемом в 268 страниц, рассчитанное на все возрастные категории. Книга написана ясным доступ­ным языком и, кроме традиционных вопросов, содержит любопытную и полезную информацию по различным ас­пектам диабетического заболевания.

Приведенные выше примеры далеко не единичны, и в этой главе мы рассмотрим еще несколько книг зарубежных авторов, переведенных на русский. Есть среди них рядо­вые и ничем не примечательные пособия, а есть весьма ин­тересные — но их, к сожалению, не достать, по причине давности лет и небольшого тиража. Но, как бы то ни было, мы можем констатировать, что в развитых странах издает­ся много разнообразной и полезной литературы для диабе­тических больных. Достаточно сказать, что в маленькой Чехии книг вышло не меньше, чем у нас в России, и аме­риканское «Полное руководство для диабетиков» объемом в 455 страниц переведено на чешский язык.

Теперь рассмотрим издания на русском языке.

В конце нашей книги приведен список литературы, в котором издания разбиты по трем основным разделам (чет­вертый раздел — вспомогательная литература) и упорядо­чены по дате первого выхода в свет. В первый раздел вклю­чены все книги по диабету, предназначенные для обуче­ния больных и изданные на русском языке за последнее десятилетие; во второй — прочие полезные для диабетиков книги (в основном по питанию); в третий — некоторые книги по эндокринологии и сахарному диабету, предна­значенные для врачей. Отметим, что третий список далеко не полон, и книги из него доступны большей частью лишь специалистам. Мы, однако, перечисляем их — в качестве примера и для сведения самых любознательных читателей. Сравнительный анализ третьего и первого списков по­зволяет сделать следующие выводы:

1. Специальные книги — учебники и монографии, по­священные эндокринологии в целом, или сахарному диа­бету, или определенной проблеме диабетического заболе­вания — являются в основном объемными изданиями по 300—400 страниц, тогда как пособия для диабетиков со­держат 100—150 страниц, и только в последнее время по­явились книги большего объема (то есть более подробные).

2. Специальные книги равномерно распределены во времени, и практически нет года, в который не выходило бы двух-трех книг для медиков. Для больных было выпу­щено несколько пособий в 1989—91 гг., а затем (если не считать книг профессора Балаболкина), следует «провал» до 1997—98гг.

3. Наконец, сравнивая первый и третий списки, отме­тим, что пособия для диабетических больных писали такие наши видные эндокринологи, как А.С. Аметов с коллега­ми, И.И. Дедов с коллегами и М.И.Балаболкин.

Теперь зададимся вопросом: сколько книг необходимо диабетикам, чтобы каждый из них имел под рукой хотя бы одно справочное руководство? Очевидно, совокупный ти­раж таких книг должен быть не меньше количества диабе­тиков, которых в СНГ миллионов десять-пятнадцать. Од­нако этот тираж не превосходит 1—1,5 млн., а реально, как мы увидим дальше, современных книг для больных диабе­том выпущено примерно 400—500 тысяч экземпляров. Этого количества не хватит даже для тех, кто болен диабе­том I типа.

Констатировав данный печальный факт, перейдем к рассмотрению книг из первого списка.

В вышедшем в 1989 г. двухсоттысячным тиражом посо­бии Князева и Никберта /1/ рассмотрены традиционные вопросы: обмен веществ в организме, значение белков, жиров и углеводов, функция поджелудочной железы, дие­та и режим питания (приводятся таблица характеристик продуктов и таблица замены по хлебным единицам); кро­ме того, дан комплекс упражнений и гигиенические реко­мендации. Однако сахароснижающие препараты и виды инсулина описаны недостаточно подробно, почти ничего не сказано об острых и хронических осложнениях, а такой важной проблеме, как самоконтроль диабета, посвящены лишь три страницы (тогда как гимнастике и гигиене — тридцать). В целом, это неплохое пособие, но недостаточ­но подробное и в настоящий момент устаревшее.

То же самое следует сказать о руководстве Лаптенка /2/, выпущенном тиражом 200 000 экземпляров в 1989 г. Этот год был, в определенном смысле, знаменательным: больные диабетом получили как минимум четыреста тысяч книг. К сожалению, больше такая ситуация не повторя­лась.

Книга Лаптенка несколько более информативна, чем пособие Князева и Никберта, так как автор не занимался многостраничным описанием гимнастики и гигиены, зато кратко рассмотрел сахароснижающие таблетки и гомеопа­тические средства, а также коснулся острых и хронических осложнений (но тоже кратко — две страницы на описание диабетической ангиопатии). В книге упоминаются десять разновидностей инсулинов, довольно подробно говорится о диете и питании, но шестнадцать страниц в этом разделе содержат перечисление блюд, которые следует готовить на завтраки, обеды, ужины и перекуски. Такая информация не представляется интересной или полезной. Зато в прило­жении к пособию приведены таблицы калорийности и со­става продуктов и таблица замены по хлебным единицам, так что книжку можно использовать в качестве мини-спра­вочника. О важности самоконтроля практически ничего не говорится.

Небольшая книга Дедова с коллегами /3/, напечатан­ная, видимо, в Германии, предназначена для больных диа­бетом II типа и сохраняет свое значение по сей день — как простейшее пособие, позволяющее ознакомиться с ситуа­цией. В ней кратко и ясно, с большим количеством иллю­страций, рассмотрены все основные вопросы, важные для диабетиков с ИНСД: диета, снижение избыточного веса, виды сахароснижающих таблеток, острые и хронические осложнения — и, самое главное, самоконтроль, важность которого особенно подчеркивается авторами. Это посо­бие — не учебник, оно не дает серьезных познаний, зато общедоступно и может считаться книгой предварительно­го ознакомления для лиц пожилого возраста, недавно за­болевших сахарным диабетом.

Руководство /4/, написанное Аметовым с коллегами и вышедшее в свет в 1991 г. дополнительным тиражом 200 тыс. экземпляров, меньше по объему пособий /1,2/, но со­держит больше полезной информации, и изложение мате­риала в этой книге более современное. Рассмотрены все традиционные вопросы, причем авторы не засоряют книгу списками меню и видами гимнастических упражнений, а пишут о действительно важном — о самоконтроле, разно­видностях инсулинов, об острых и хронических осложне­ниях. Из этого пособия можно впервые узнать, что инсу­линов существует не десять видов, а шестьдесят, что есть инсулины для шприцов и для шприц-ручек — а это в 1991 году для многих российских диабетиков являлось от­крытием. Недостатки же руководства /4/ очевидны: оно слишком краткое, оно советует, но мало объясняет. Об ос­ложнениях сказано, но кратко: об острых — восемь стра­ниц с иллюстрациями, о хронических — полторы страни­цы; о сахароснижающих препаратах только упоминается; о методах инсулинотерпии практически не говорится ниче­го. Тем не менее книга до сих пор может использоваться как краткое справочное руководство.

Обозревая книги восьмидесятилетней давности, необ­ходимо отметить, что отечественные авторы, в отличие от зарубежных, часто уделяли недостаточно внимания хрони­ческим сосудистым осложнениям, основной причине ин­валидности и смерти при заболевании сахарным диабетом любого типа. Мы полагаем, что это происходило вследст­вие гуманных соображений, дабы не пугать больных и не создавать у них ощущения обреченности и неизбежных не­приятностей с сосудами. Однако, как показывает опыт ле­чения диабета, сосудистые осложнения не являются неиз­бежным злом, если больной сознательно контролирует свой диабет, поддерживая сахар крови близким к норме. Поэто­му данная тема ни в коем случае не является запретной, и даже наоборот — ведь только обученный и хорошо подго­товленный больной понимает, как важно ухаживать за но­гами, своевременно залечивать мелкие ранки и царапины, регулярно проверять состояние глазного дна и почек, сле­дить за зубами. Зарубежные специалисты информируют больных по данному вопросу со всей откровенностью, но достаточно тактично, включая в свои пособия разделы с описаниями последствий хронических осложнений.

Если не считать рассмотренного выше руководства Хюртеля и Тревиса /5/, в последние годы вышло шесть пе­реведенных на русский язык книг, отмеченных в первом списке под номерами 6, 11—14 и 27. Книга/6/, написанная крупными американскими эндокринологами Чарльзом Кило и Джозефом Уилльямсоном, исключительно инте­ресна и неординарна; это не справочник, не учебник, не практическое пособие, а скорее понятное изложение тео­рии диабетического заболевания и его последствий, с ис­торическими экскурсами и практическими примерами. С этой книгой рекомендуется ознакомиться подготовлен­ным больным — тем, которые прочитают наше пособие или пройдут обучение в диабетической школе. Книга Кило и Уилльямсона позволит им расширить свой кругозор и за­крепить полученные знания. К сожалению, достать ее не­легко, так как она вышла в свет семь лет назад и сравни­тельно малым тиражом в 25 000 экземпляров.

Пособия других зарубежных авторов — американок Норы Танненхаус /12/ **) и Полы Бриско /13/, а также англичанки Крис Мак-Лафлин /14/ — сильно уступают книге Кило и Уилльямсона. Ничего нового в них не сооб­щается; можно их прочитать, а можно и пропустить. Спра­вочных таблиц и детальных описаний диеты, препаратов и методик лечения там не приводится, и как практическое руководство эти брошюры использоваться не могут. Отме­тим, однако, что их характерной особенностью, как и дру­гих зарубежных изданий, являются главы, посвященные диабетическим осложнениям и самоконтролю — то есть тем вопросам, которые зарубежные авторы считают жиз­ненно важными и в которые не стесняются посвящать больных. Что касается книги Брэкенридж и Долинара /11/, то она в некотором роде особенная — в ней знания, необ­ходимые диабетикам с ИЗСД, передаются в научно-худо­жественной форме, путем описания невзгод и побед не­коего молодого диабетика.

Под номером 27 в списке литературы приведена заме­чательная книга немецкого врача Акселя Хирша «Преодо­леть диабет» (ее автор сам является диабетиком). Хирш на­писал не учебное пособие, а произведение научно-художе­ственного жанра, в котором рассказывает о себе, о своей болезни, говорит откровенно, делится сомнениями и стра­хами, дает советы. Исключительно полезная книга — в ка­честве психологической поддержки! И исключительно редкая. Имеется ее перевод на русский язык, но мы не мо­жем дать детальных ссылок, так как знакомились с ксеро­копией книги, извлеченной из обширного сборника.

Перейдем к книгам российских авторов, изданным в последнее пятилетие. Наиболее значительный вклад в пуб­ликацию обучающей литературы внес профессор Михаил Иванович Балаболкин /7, 8/. Его книга «Полноценная жизнь при диабете» является миниатюрным учебником, написанным очень логично и на современном уровне; в ней приводятся общие сведения о диабете, информация по питанию, даны понятия об инсулинотерапии и лечении таблетками, рассмотрены вопросы физической активнос­ти, самоконтроля (включая самоконтроль с помощью глю-кометра), острые и хронические осложнения. Эту книгу, при всей ее краткости, можно с полным основанием реко­мендовать для первого чтения по проблеме диабета.

Еще одна книга М.И.Балаболкина — «Сахарный диа­бет. Как сохранить полноценную жизнь» — вышла уже двумя изданиями в 1994 и 1998 гг. и довольно значитель­ным тиражом (более 100 000 экз.). Это пособие больше по объему и является сборником вопросов и ответов, в чем за­ключены ее достоинство и недостаток. Недостаток: ее нель­зя считать учебником, в ней отсутствуют рисунки, почти нет таблиц, и материал систематизирован в самой мини­мальной степени. Достоинство: зато эта книга является чем-то наподобие энциклопедии, в которой можно найти ответы на совершенно конкретные вопросы — скажем, такие: что такое хлебная единица, можно ли хоть изредка съесть шоколадную конфету, что такое метод интенсив­ной инсулинотерапии. При этом автор объясняет подоб­ные материи на словах, без графиков и чертежей, что само по себе — немалое искусство.

Пособие В.Радкевича /9/, также вышедшее двумя изда­ниями в 1995 и 1998 гг., имеет довольно большой объем в 316 страниц, но в целом книга неудачная. О диабете, обме­не Сахаров, диабетических осложнениях, инсулинотера­пии и таблетках рассказано на восьмидесяти страницах, а все остальное — списки меню, с указанием блюд, которые рекомендуется есть на завтрак, полдник, обед и ужин. В этом нет смысла, так как обученный диабетик должен регулиро­вать свое питание.

Руководство «Как жить с диабетом» /15/, текст которо­го подготовлен К.Мартинкевичем, гораздо информатив­ней; книга обширна (271 стр.), и в ней охвачен основной комплекс проблем, связанных с диабетическим заболева­нием: описание инсулинов, сахароснижающих препаратов и сборов, острых и хронических осложнений и особых слу­чаев — диабет и беременность, диабет и половая жизнь. Можно спорить о последовательности и форме подачи этого материала, но в целом данная книга гораздо совре­менней, чем рассмотренные выше пособия 1, 2 и 4.

Изданный в Минске справочник Н И. Федюковича /16/ предназначен для медиков, но мы поместили его в первый список, так как он содержит самое подробное и полное на сегодняшний день описание инсулинов и сахароснижающих препаратов. Весьма полезная для больных книга, но, к сожалению, выпущенная тиражом только 5 000 экз.

Издание /10/ является небольшой брошюрой, предна­значенной для подростков и, разумеется, не заменяющей детального руководства. Далее в нашем списке указаны первые издания «Настольной книги диабетика» /19/ и не­плохое пособие Л.В.Николайчук /17/, которое безусловно полезно больным диабетом II типа, так как в нем рассмот­рены виды сахароснижающих растительных средств.

Коснемся теперь ряда изданий, которые мы вынужде­ны со всей деликатностью обозначить как «книги сомни­тельного содержания». В 1997 г. вышла очень интересная работа М.Я.Жолондза «Новое понимание сахарного диа­бета» /56/, которую мы поместили в список книг для спе­циалистов. Жолондз, весьма компетентный ученый, изла­гает собственную точку зрения на диабетическое заболева­ние различных типов, но его теории пока что не доказаны на практике, и выяснение их справедливости — или, на­оборот, несостоятельности — дело будущего. Однако не­которыми авторами, которые не являются ни биологами, ни медиками, ни тем более эндокринологами, соображе­ния Жолондза воспринимаются как истина в последней инстанции; базируясь на них, они строят свои собствен­ные теории и пытаются доказать, что первичный диабет полностью излечим — уже сейчас, в наше время. Больному же человеку свойственно надеяться, но подобные публи­кации, вселяющие ложные надежды, ведут лишь к одно­му—к отказу от инсулина или сахароснижающих пре­паратов, к попыткам лечиться по нелепым методикам и в конечном счете к декомпенсации диабета.

В нашем списке указаны две такие книги: Ю.Г.Вилунас «Рыдающее дыхание против диабета» /18/ и А.Маловичко «Очищение и лечение эндокринной системы народными методами. Сахарный диабет» /20/. В первом из этих трудов сообщается, что автору (Ю.Г.Вилунасу) около двадцати лет тому назад был поставлен диагноз «сахарный диабет», но он не стал принимать ни таблеток, ни тем более инсулина, а излечился от этой и многих других болезней с помощью так называемой «естественной медицины». В это понятие Вилунас включает особую технику дыхания («рыдающее дыхание»), импульсный самомассаж, а также естественные питание, движения, чередования умственного и физичес­кого труда, нагрузок и отдыха и ночной отдых. Отметим, что каждый из элементов этой системы — массаж, сон, ды­хательная гимнастика и физическая активность — являют­ся вполне разумными и давно используются в медицине для поддержания общего тонуса больных; но утверждение, что комплекс подобных мероприятий способен излечивать первичный диабет, — ложное. История болезни самого Вилунаса, описанная им в предисловии к книге, в данном случае не является доказательством, поскольку неясно, какой у него диабет и диабет ли это вообще. Как упомина­лось ранее, кроме первичного диабета существует вторич­ный, да и первичный иногда принимает очень странные и необычные формы (мы уже упоминали о необычном вяло­текущем диабете МОДИ-типа, редком «семейном» заболе­вании, поражающем детей и подростков и на начальной стадии, которая тянется иногда годами, похожем на диабет пожилых). Так что заключение о болезни самого Вилунаса можно сделать лишь после тщательного медицинского об­следования, выполненного на современном уровне, и дли­тельного наблюдения за пациентом. Его слова в данном случае — мнение неспециалиста, на которое полагаться нельзя

И это подтверждается рядом неправильных, нелепых и просто ложных утверждений, содержащихся в книге. До­статочно рассмотреть один пример «исследования», про­веденного Вилунасом с помощью глюкометра. В ходе этого эксперимента он выяснил, что анализы на сахар крови, взя­той из разных пальцев с интервалом в пять минут, сущест­венно различаются — например, от 3,7 до 16,0 ммоль/л. Следовательно — делает вывод автор — эти анализы абсо­лютно не показательны; иными словами, врачи с их помо­щью обманывают людей, диагностируя диабет в тех случа­ях, когда болезни нет и в помине.

Результаты «исследования» Вилунаса не просто лож­ны, а являются несомненной дезинформацией, беспрецедентной по своей нелепости. Если на секунду предположить, что в былые годы существовал всемирный заговор эндокринологов, морочивших больных с анализами крови, то в наше время, когда глюкометрами пользуются сотни тысяч людей в разных странах, это совершенно невозможно. Каждый диабетик, владеющий глюкометром, может выполнить анализ сам, взять кровь из разных пальцев, и убедиться, что результаты различаются примерно на пять процентов (см. главу 16). И если сахар будет 3,7 ммоль/л, то многие больные вскоре ощутят признаки гипогликемии.

Книга /20/ не является столь однозначно нелепой, как труд Вилунаса. Ее автор А.Маловичко, видимо, фитотера­певт; в «траволечебных» разделах своего руководства он добросовестно описал множество растений, обладающих сахароснижающим действием, всевозможные сборы и комбинации целебных растительных препаратов, способы их приготовления и применения. Но, с другой стороны, за­мечания Маловичко о лечении диабета с помощью инсу­лина (основанные на теориях Жолондза) являются по мень­шей мере странными. Он утверждает, что инсулин — ток­сичное вещество, что инсулин больше убил людей, чем спас, и что больной, принимающий инсулин пару месяцев, уже неизлечим, так как за такой срок полностью атрофи­руются бета-клетки поджелудочной железы. Все это явные нелепости. Достаточно заметить, что существуют ситуа­ции, когда больных диабетом II типа или вторичным диа­бетом временно переводят на инсулин — во время опера­ции, тяжелого заболевания или в период беременности. Срок такого лечения — несколько месяцев, возможно — год, но бета-клетки при этом вовсе не атрофируются, а, на­оборот, «отдыхают», работая с меньшей нагрузкой. Когда сахар приходит в норму, инъекции инсулина прекращают­ся, и недиабетик полностью здоров, а больной с ИНСД снова может лечиться диетой и таблетками.

Имеются у Маловичко и утверждения на уровне мифов и легенд — скажем, о том, что в Индийском институте йоги полностью излечивают диабет у пожилых людей за два-три месяца, а с диабетом молодых справляются за год — с помощью гимнастики йогов. Мы полагаем, что, если бы эта информация была правдивой, в Индии просто не было бы диабетиков, но реальность, в сожалению, говорит иное: Индия — один из крупных производителей и потребителей инсулина, который, возможно, будет поставляться к нам в Россию. Что же касается гимнастики йогов, то никто не возражает против ее полезности, однако обучаться этим упражнениям лучше не по книгам, а под руководством опытного инструктора. Иначе, при выполнении некото­рых поз вы рискуете сломать себе позвоночник. Запомни­те, йога — не панацея от диабета; Вивекананда, индийский вероучитель XIX столетия и великий йог, болел диабетом и умер в 39 лет.

Мы также не советуем знакомиться с диабетом по кни­ге Г.П. Малахова /21/ и лечить болезнь с помощью урино­терапии, дыхательной гимнастики и очистки биополевой формы жизни. Но справедливость требует заметить, что Ма­лахов, в отличие от Вилунаса и Маловичко, не советует больным прекратить инъекции инсулина или прием саха-роснижающих таблеток.

В нашем списке указаны еще две книги М. Ахманова. О первой из них /22/ («Диабет: стратегия выживания») уже говорилось в предисловии — это книга психологической поддержки больных. Вторая книга /24/ является пособием для больных диабетом II типа, так как этот тип заболева­ния имеет специфические особенности в части диеты, ле­чения сахароснижающими препаратами и грозящие боль­ному пожилого возраста сосудистыми осложнениями.

Удивительна недавно вышедшая книга /25/, написан­ная ростовским эндокринологом В.Д.Казьменко, кандида­том медицинских наук и врачом с сорокалетним стажем. Разумное и полезное перемежается в ней с серьезными ошибками и отсутствием информации по ряду важнейших вопросов. Так, очень мало или практически ничего не сказано о пролонгаторах всасывания Сахаров, о различии диет для больных диабетом I и II типов, о витаминах, микро- и макроэлементах, о понятии хлебной единицы, о разных методах инсулинотерапии, о глюкометрах и полосках для анализов и о многом другом, не менее важном. Что же ка­сается ошибок, то мы скорее относим их за счет плохой подготовки книги издателями. Нам представляется неве­роятным, чтобы опытный эндокринолог указал абсолютно одинаковые характеристики для инсулинов хумулин Р и хумулин Н (таблица 12 на стр. 119), отнес глюкобай к пре­паратам сульфанилмочевины (стр. 131) и перепутал ноги с животом (рис. 15 на стр. 212). Приобретать эту книгу не со­ветуем — тем более что она стоит в полтора-два раза дороже, чем другие издания для диабетиков.

Удачей последних месяцев являются книги /23/ и /26/ — Т.Румянцевой (эндокринолог из Петербурга) и Н.Должен-ковой (эндокринолог из Свердловска). Прежде всего от­метим, что они написаны хорошим языком, вполне со­временны, рассказывают о ситуациях из медицинской практики авторов и в целом гораздо лучше и полезнее, чем, например, переводные издания /12/, /14/ или книга /9/. Книга Долженковой невелика (151 страница), но может служить первым пособием для знакомства с пробле­мами диабета. Книга Румянцевой гораздо больше по объему (350 страниц), и в ней, кроме традиционных мо­ментов, уделяется особое внимание психологической под­держке больных и диете (приведен ряд интересных рецептов блюд). Однако недостатком этих книг является полное от­сутствие иллюстраций.

Перейдем к книгам из второго списка, которые в ос­новном посвящены питанию. Здесь было бы целесообраз­но коснуться пособий под номерами 32—37. Книга М.Той-лер и других /32/ является прекрасным большеформатным подарочным изданием, с великолепными иллюстрациями диабетических блюд, которых насчитывается около двух­сот тридцати. Пособия уже упоминавшихся петербургско­го врача-эндокринолога Т.Румянцевой /34/, Л.В.Николай-чук /35/ и двух чешских авторов /36/ оформлены гораздо скромнее, но пользы от них больше: в них сообщаются ба­зовые сведения о диабете, о режиме питания и рецептуре диабетических блюд. Особенно обширен список рецептов в книгах Румянцевой (около девятисот, не считая возмож­ных вариантов) и Николайчук (около шестисот).

Двухтомник В.Г. Лифляндского с соавторами /33/ пред­назначен не только для диабетиков, это весьма подробный и общедоступный труд по лечебному питанию, где описа­ны как свойства продуктов, так и витамины, микро- и мак­роэлементы. Книга очень полезная, хорошо написанная и, как пособие Румянцевой, доступная многим читателям, так как обе книги изданы в Петербурге сравнительно не­давно. Что касается руководства Л.А.Даниловой «Анализы крови и мочи» /37/, то оно предназначено для медиков, но может вполне использоваться и больными, желающими расширить свой кругозор в данных вопросах.

Кроме перечисленных в списке литературы книг, в России выпускаются несколько периодических изданий для диабетиков, среди которых мы бы отметили ежемесячники «ДиаНовости» (Москва) и «Диабет» (Петербург). «ДиаНовости» — прекрасно оформленный и весьма информа­тивный журнал, издаваемый АО «Арт-Бизнес-Центром» при содействии Московского и Петербургского диабети­ческих обществ (шеф-редактор — А.М.Кричевский). Тираж «ДиаНовостей» составляет 50 000 экземпляров, и каждый номер обычно посвящен нескольким важным темам: например, конгрессу российских диабетических обществ, беременности и материнству при диабете, влия­нию диабета на сердечно-сосудистые заболевания, про­блемам ожирения, нефропатии, сохранения здоровыми ног, зубов и так далее. «Диабет», газета Петербургского диабетического общества (главный редактор А.Корнеев), не столь красочна и выпускается тиражом 5 000 экземпля­ров, но тоже содержит много полезных сведений. Оба из­дания поддерживают связи с ведущими эндокринологами Москвы и Петербурга, активно пропагандируют новые диабетические продукты, препараты и глюкометры раз­личных фирм. Следует отметить хорошую традицию: в каждом номере «ДиаНовостей» и во многих номерах газе­ты «Диабет» публикуются статьи о людях, больных диабе­том, об их судьбах и о том, чего может достичь такой чело­век. Это, несомненно, способствует психологической под­держке больных.

Итак, в результате проведенного выше обзора мы убе­дились в том, что книг российских авторов, в которых ин­тересующие нас проблемы трактуются на современном уровне, очень немного, шесть-семь, и их совокупный ти­раж за последние пять лет тоже невелик — в лучшем слу­чае, четыреста—пятьсот тысяч экземпляров. Ясно, что книг для диабетических больных необходимо гораздо больше, что их тираж должен составлять несколько миллионов, и что они должны быть всегда доступны. Но давайте не бу­дем касаться сейчас проблемы тиражей, а рассмотрим более важный вопрос: какие именно книги нам нужны.

Разумеется, прежде всего необходим базовый учебник, нечто подобное американскому «Полному руководству для диабетиков», и мы надеемся, что «Настольная книга диабетика» послужит его прообразом. Если другие авторы напишут свои книги, то это лишь облегчит ситуацию — чем больше учебников, тем лучше. Но хотелось бы подчерк­нуть, что в данном случае мы имеем в виду не брошюры в 100—150 страниц, а учебник на 400—500 страниц, где не приводятся бесконечные варианты меню и не дается сотня картинок с физическими упражнениями — словом, не льется вода, а все написано, так сказать, по делу.

Кроме учебника, необходим справочник, в равной степени интересный как больным, так и врачам. В нем должны содержаться сведения о видах инсулинов, сахароснижающих препаратов и других лекарствах, необходимых диабетическим больным, о диете и питании, о тестполосках, характеристиках глюкометров, шприцов и шприц-ручек; кроме того, в нем должны перечисляться ведущие спе­циалисты в области сахарного диабета, адреса диабетичес­ких центров, научных и учебных институтов, больниц, аптек, диабетических школ и обществ и многое другое — например, государственные законодательные акты и про­граммы, имеющие отношение к диабету. Возможно, такой справочник вскоре будет выпущен АО «Арт-Бизнес-Центр».

Кроме справочной и учебной литературы широкого на­значения, нужны пособия, ориентированные на опреде­ленные категории больных: книги для детей и подростков, книги для юношей и девушек в возрасте 17—22 лет (диабет I типа) и пожилых людей, заболевших диабетом II типа после сорока лет; возможно — специальная книга для жен­щин, в которой будут рассмотрены женские недомогания, беременность и роды.

Начнем с книги о детском диабете и зададимся вопро­сом: для кого она должна быть написана, для детей или же для их родителей? Это очень важный момент, определяю­щий, какой именно должна быть такая книга. В начале этой главы упоминалось, что пособие Хюртеля и Тревиса, написанное в научно-популярном жанре, дети читают с неохотой. Видимо, для возраста 8—12 лет больше подошла бы сказочная повесть, нечто вроде «Незнайки» или «Путе­шествия Нильса с дикими гусями», то есть художественное произведение, в котором знания переданы в заниматель­ной форме. Разумеется, детская сказочная книга (может быть, не единственная) должна быть дополнена серьезным научно-популярным изданием, посвященным специфике и проблемам детского диабета — и вот это пособие следует читать родителям. Возможно, его стоит создать на основе книги Хюртеля и Тревиса, дополнив ее современным ма­териалом, или написать заново, но в любом случае такая книга тоже необходима.

Если же говорить о книге для подростков, то она представляется нам иной, чем детская, не сказочной, а вполне серьезной и доверительной; ее задача — дать более полные знания о диабете, развить привычку к самоконтролю и под­держать подростка в психологическом отношении. Вспом­ним, что возраст 12—16 лет всегда считался «трудным», по­скольку это период полового созревания и болезненного самоутверждения. Что особенно интересует (и, разумеет­ся, нервирует) больных ребят в этот период? Две проблемы: 1. Они не похожи на других, они хуже других (слабее, менее защищены, менее приспособлены к жизни, обделе­ны судьбой), так как им нельзя есть того и этого, нельзя подвергаться большим физическим нагрузкам, необходимо колоть инсулин. 2. Вопросы секса, успеха у мальчиков (или у девочек), опасение остаться одиноким изгоем. В этом возрасте еще мало размышляют, зато много комплексуют — причем уже не по-детски, а почти по-взрослому; разума еще мало, эмоций уже много. Вывод: нужна очень эмоци­ональная книга поддержки, насыщенная мощной положи­тельной энергетикой, трактующая, в частности, вопросы сексуальных отношений. Так, чтобы мальчики не боялись всенепременно сделаться импотентами, а девочки — ос­таться без ребенка. Кроме того, книга должна выработать стойкую привычку к соблюдению режима, диеты и контроля за диабетом. Возможно, в такой книге стоит привести биографии великих спортсменов и актеров, больных диабетом, ибо их положительный пример — лучшая поддержка для тинейджера.

Книга для юношей и девушек должна быть ориентиро­вана иначе. Во-первых, в ней диабетическое заболевание следует рассмотреть хоть и кратко, но без всяких скидок на юный возраст, и тем самым подготовить молодого челове­ка к чтению полного диабетического учебника. Во-вторых, нужно уделить особое внимание таким моментам, как пла­нирование будущей семьи и жизни вообще, профориента­ции, выбору и осваиванию посильной профессии, стро­ительству карьеры, возможным физическим нагрузкам. B период 17—22 года, когда молодой человек завершает образование, получает профессию и часто находит свою пару, эти вопросы представляются наиболее важными.

Руководство для зрелых и пожилых людей с ИНСД долж­но охватывать как минимум две ситуации. Первый слу­чай — возраст 40—60 лет, когда человек имеет семью, породил детей и в основном сделал карьеру, но продолжает активно трудиться — и вдруг его настигла болезнь. Тут не­обходим совет, как беречь и распределять силы, как избе­жать хронических осложнений, от чего надо отказаться, чего еще можно достичь, а чего — не стоит, ибо плата за такие достижения (и сопутствующие стрессы и перегруз­ки) будет слишком велика. Второй случай — возраст за шестьдесят, когда человек заболел на пенсии и уже не пре­тендует на большую активность. Главная задача для него — прожить подольше, не получить осложнений и, следова­тельно, сберечь остатки здоровья. Он относительно свобо­ден и может уделять этой проблеме много времени; ему не­обходимы рекомендации, как это сделать— с максималь­ным эффектом и максимально дешево, поскольку лишних денег ни у кого нет. Такой больной будет готовить и пить диабетические отвары, снижать сахар долгими неспешны­ми прогулками и заниматься особой диабетической кули­нарией.

Наконец вспомним, что среди пожилых людей есть персоны образованные и не очень; есть Марии Ивановны и Николаи Петровичи, а есть бабушки Маши и дедки Ко­ли. С первыми все ясно: могут прочитать, могут понять, могут научиться, так как они — бывшие учителя, доктора, инженеры и так далее. Но как быть со вторыми? Привычки к чтению и обучению у них нет, они не способны освоить новые знания достаточно глубоко, и для них нужна совсем особенная книга — предельно простая, с минимумом объ­яснений, но с максимумом советов: делай так, и будет хо­рошо. Отчасти этот пробел в диабетической литературе уже восполнен книгой /24/.

Еще одна ситуация из перечисленных выше — больная диабетом женщина в продуктивном возрасте, желающая иметь детей. Она, разумеется, может прочитать общий диа­бетический учебник, но для нее тоже нужна особая кни­га — такая, в которой будет честно рассказано, чем она рискует и чем рискует ее будущий ребенок. А если решение все-таки принято, то в книге должны быть подробные со­веты, касающиеся периода беременности.

Все категории больных, и в особенности дети и моло­дежь, нуждаются в психологической поддержке. В этом смысле наиболее эффективными являются деятельность в сфере любимой профессии, жизненные успехи, поддержка семьи и положительные эмоции; затем — живое общение, беседы со специалистом-психотерапевтом и с «бывалыми людьми», собратьями по несчастью старшего возраста. Но книги — тоже психотерапия, причем очень мощная; лю­бой больной может ощутить это на себе, читая книгу Аксе­ля Хирша «Преодолеть диабет». Но, к сожалению, «под­держивающих» произведений для диабетиков очень мало. И это очень печально.

Мы полагаем, что, кроме всего названного выше, нуж­ны книги о судьбах больных диабетом, преодолевших свою болезнь, об истории лечения диабета в древности и в наши дни, об экспериментах, которые ведутся медиками, и пер­спективах излечения заболевания. Нам очень жаль, что есть книга о «рыдающем дыхании», но нет книг о канад­ском хоккеисте Бобби Кларке, телезвезде Мэри Тайрон Мур, швейцарском драматурге Фридрихе Дюрренматте, писателе-фантасте Пирсе Энтони и нашем замечательном актере Михае Волонтире — о людях, действительно пре­одолевших свой диабет.

Мы надеемся, что такие книги еще появятся.

*) Авторы надеются, что им удалось разыскать все кни­ги для диабетических больных, изданные начиная с 1989г. Авторы будут благодарны читателям, если те пришлют им ссылки на какие-либо пропущенные книги.

**) Авторы отмечают, что книга Норы Танненхаус на­зывается «Что вы можете сделать с вашим диабетом», а вовсе не «Как победить диабет»; последнее название при­думано российскими издателями.

источник