Влияние некоторых факторов окружающей среды при развитии организма может определять его дальнейшую жизнеспособность, а также склонность к некоторым заболеваниям в детском и взрослом возрасте. В частности, от факторов пре — и постнатального онтогенеза человека в значительной степени зависит риск развития сахарного диабета (СД) 1 типа. Поскольку некоторые из этих факторов, такие, как вирусные инфекции, особенности питания, выработка витамина D и др., в значительной мере варьируют в зависимости от сезона года, можно предположить, что риск развития СД 1 типа может зависеть от сезонных факторов окружающей среды.
Во многих эпидемиологических исследованиях выявлено, что чаще всего сахарный диабет 1 типа манифестирует зимой, а реже всего — в летние месяцы. Однако сезонные факторы окружающей среды могут влиять на развитие СД 1 типа не только непосредственно перед манифестацией заболевания, но и на ранних этапах онтогенеза. Продемонстрировано, что в популяциях, где эта болезнь очень распространена, большинство детей, которые в будущем заболевают СД 1 типа, рождается летом. Такая тенденция выявлена в Израиле, Сицилии, Сардинии, Словении, Германии, Новой Зеландии и Ирландии. В Швеции, Англии, Голландии и Шотландии пик рождения детей с СД 1 типа приходится на весну.
Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое развивается в результате того, что клетки иммунной системы разрушают бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Этот аутоиммунный процесс начинается в течение внутриутробного развития или в неонатальный период. Есть данные, которые однозначно свидетельствуют о роли факторов окружающей среды в этиологии сахарного диабета 1 типа. К таким данным можно отнести большие различия в распространённости этого заболевания между различными географическими регионами, его значительное увеличение в последующих возрастных группах, а также относительно малое сходство о предрасположенности к этому заболеванию у монозиготных близнецов.
Климатически обусловленные изменения факторов окружающей среды (своеобразным «индикатором» которых является месяц рождения человека) могут рассматриваться как инструмент для анализа на популяционном уровне связи между воздействиями окружающей среды в раннем онтогенезе и развитием СД 1 типа.
Авторы проводимых в этой сфере исследований, к подобным факторам относят инфицирование матери в течение внутриутробного развития ребенка (особенно во время эпидемий гриппа, которые приходятся на конец осени и зиму) и выработку витамина D (который является протектором СД 1 типа) благодаря воздействию солнечного света. Важную роль в развитии сахарного диабета 1 типа может играть и сезонно обусловлено наличие (или отсутствие) в продуктах питания определенных компонентов, в частности никотинамида, цинка, витаминов C, D и E, наличие достаточного количества которых в пище снижает риск развития этого заболевания.
Сахарный диабет как хроническое пожизненное заболевание. Воздействие химически и других факторов окружающей среды на течение диабета и возможности его полноценной компенсации. Производственная пыль разного происхождения и её действие на организм.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Химические факторы окружающей среды и сахарный диабет
Профессор, член-корреспондент Российской Академии естествознания
Несмотря на огромные достижения медицинской науки, широкое использование инсулина и других сахароснижающих препаратов, сахарный диабет продолжает оставаться хроническим пожизненным заболеванием. Поскольку недостаток инсулинпродуцирующей функции бета-клеток поджелудочной железы или (и) нарушения проникновения и усвоения инсулина клетками органов и тканей является основой патогенетического механизма развития диабета, основные усилия в сфере его лечения сосредоточены на совершенствовании эффективности сахароснижающих препаратов и других сопутствующих лекарственных средств.
На этом фоне подчас не учитывается или недостаточно учитывается то важное обстоятельство, что на течение диабета и возможности его полноценной компенсации определенное влияние оказывает и воздействие химически и других факторов окружающей среды.
С воздействием химических факторов окружающей природной и техногенной среды больной сахарным диабетом постоянно встречается как в повседневной жизни, так и в процессе трудовой деятельности.. Нередко именно эти факторы оказывают на здоровье человека и течение сахарного диабета гораздо более выраженное отрицательное влияние, нежели факторы природного происхождения. Осведомленность о таких факторах и тех опасностях, которые подстерегают контакт с ними необходимы больному диабетом в ряде жизненных ситуаций и при выборе профессии. Напомним о профессиональных вредностях, нередко сопутствующих трудовой деятельности человека. Эти вредности делятся на несколько классов.
а) шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, электромагнитные волны (лазерное, радиоволновое), ионизирующие излучения, повышенное и пониженное атмосферное давление, повышенная или пониженная температура, влажность и скорость движения воздуха и другие факторы физической природы.
б) Неблагоприятные факторы химической природы: агрессивные химические вещества, токсические пары, токсические пылевые частицы, токсические аэрозоли.
с) Неблагоприятные факторы биологической природы — патогенные микроорганизмы, патогенная флора, патогенная фауна.
Класс «Б» — неправильная организация трудовых процессов (чрезмерная интенсивность трудовой деятельности, чрезмерная длительность рабочего дня и меняющийся его график, длительное вынужденное положение тела, монотонность трудового процесса, динамическая и статическая нагрузка на отдельные органы и системы).
Класс «В» — неудовлетворительная внешняя обстановка труда и производства (недостаточное и неравномерное освещение, неудовлетворительные вентиляция, отопление, вдоснабжение, канализация и т.п.)
Особым видом трудовой деятельности является умственная (интеллектуальная) работа. Она объединяет виды труда, связанные с приемом, переработкой и анализом различной информации. Такой труд требует повышенного напряжения органов чувств (зрения в т.ч.), внимания, активации процессов мышления и эмоциональной сферы. Различают такие разновидности умственного труда: операторский, административный, конструкторский, учеба студентов и школьников, труд библиотечных работников, научно-преподавательская работа, труд медицинских работников, творческая деятельность (писатели, артисты и др.).
В числе вредных факторов производственной среды (а вследствие загрязнения атмосферного воздуха и вне её) одно из ведущих мест принадлежит производственной пыли разного происхождения. Её действие на организм, помимо концентрации, зависит от таких показателей, как происхождение (органическая, неорганическая, смешанная), размеры частиц (они колеблются от крупных — более 10 микрометров, до ультрамикроскопических — менее 0,25 микрометров), их химического состава, конфигурации, растворимости. У лиц работающих в условиях интенсивного пылевого загрязнения могут возникать различные виды поражений легких. В их числе — несколько форм пневмокониозов (силикозы, антракозы, металлокониозы, асбестозы и др.), хронический бронхит, бронхиальная астма, заболевания верхних дыхательных путей, гинекологическая патология, аллергические реакции, болезни глаз и др.
Помимо пыли воздушная среда в условиях промышленного и сельскохозяйственного производства может загрязняться вредными химическими веществами. К основным из них принадлежат: свинец, ртуть, марганец, окись углерода, бензол, ацетон, нитросоединения, всевозможные пестициды и множество (несколько сот наименований) других вредных химических веществ. В зависимости от концентрации и вида таких веществ, в результате воздействия их на человека могут возникать острые (отравления) и хронические поражения, как организма в целом, так и отдельных органы. В большей или меньшей мере, все подобные негативные последствия воздействия пылевых и газообразных загрянений крайне пагубно влияют на углеводный и другие виды обмена веществ, усугубляют и ускоряют поражения глаз, печени, почек и других заболеваний.
Работа в условиях постоянного химического загрязнения противопоказана больным сахарным диабетом. Говоря об опасностях химического загрязнения для больных диабетом следует упомянуть, что некоторые химические вещества могут быть непосредственной причиной возникновения и усугубления течения диабета. Классический пример — химическое вещество аллоксан (мезоксалилмочевина). Он избирательно токсически действует на поджелудочную железу и вызывает экспериментальный диабет у животных (собак). Кроме аллексана, доказано патогенное воздействие дитизона , связывающего цинк, участвующий в секреции инсулина, нитросоединений, азокрасители Известно, что поджелудочная железа обладает склонностью аккумулировать метал никель, способный оказывать токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Описаны случаи возникновения СД-2 в возникновении которого были причастны такие профессональные вредности связщанные с работой с нитрокрасками, органическими растворителями
Неблагоприятное влияние на бета-клетки ПЖ могут оказывать различные лекарственные вещества и гормоны. В классификации нарушений гликемии принятой Всемирной Организацией Здравоохранения даже выделен отдельный подраздел «Сахарный диабет, индуциремый лекарственными препаратами и химическими веществами». К числу химических «бетапанкреалитиков» относятся стрептозоцин, адреналин, изадрин адренокортикостереодные препараты, глюкокортикоиды, глюкагон, соматотропин, некоторые оральные контрацептивы, аминазин и др.
Возникновение заболеваний и патологических отклонений в состоянии здоровья, связанных с вредными условиями труда, являются серьезной медико-социальной проблемой. С целью профилактики опасных последствий работы в таких условиях, создана научно-практическая комплексная система соответствующих по их предупреждении. Основными составляющими этой системы являются: сахарный диабет заболевание химический
а) Гигиеническое нормирование — научное обоснование допустимых (безвредных для здоровья) уровней воздействия вредных физических и химических факторов производственной среды, разработка санитарных норм и правил
б) Технологические меры — внедрение новейших технологий (в т.ч. замкнутых, безотходных производственных циклов), автоматизация и механизация производственных процессов, дистанционное управление ими и т.п.
в) Санитарно-технические меры — уменьшение уровня действия вредных факторов производственной среды с помощь специальных санитарно-технических устройств (герметизация рабочих зон, шумозащита, принудительная локальная вентиляция, защита от ионизирующих излучений, экранирование и т.п.)
г) Архитектурно-планировочные меры — рациональная планировка производственных помещений, создание функциональных зон, озеленение территории и др.
д) Организационные меры — рациональный режим и график труда и отдыха, максимальное ограничение времени контакта работника с вредными веществами и воздействиями, психологический и медицинский профессиональный отбор и текущий медицинский контроль за состоянием здоровья персонала.
В общей системе предупредительных мероприятий большое внимание уделяется наличию и ответственному использованию средств индивидуальной защиты (одежда и обувь, фильтрующие и изолирующие устройства, каски и другие средства защиты головы, средства защиты лица, глаз, шумозащиты).
Непременным элементом защитных мероприятий являются предупредительные и периодические медицинские осмотры. Имеются специальные нормативные акты, регулирующие их проведение. Определены виды трудовой деятельности, на которую претендент может быть допущен только после прохождения предварительного медицинского обследования и отсутствия медицинских противопоказаний для данного вида работы. Обязательному предварительному медицинскому обследованию подлежат: лица моложе 21 года, поступающие на работу, связанную с воздействием вредных химических и физических факторов. Не менее важны и регулярные периодические медицинские осмотры, позволяющие своевременно обнаружить те или иные патологические отклонения и решить вопрос о возможности продолжения работы по данной специальности или в данных условиях трудовой деятельности.
Перечень вредных веществ и неблагоприятных условий труда, при наличии которых обязательны предупредительный и периодические медицинские осмотры, включает в себя: химические производства, промышленные пылевые вещества, биологические производства, ионизирующая радиация, неионизирующие излучения, производственная вибрация, производственный шум, повышенное атмосферное давление, дискомфортный (перегреваний и охлаждающий) микроклимат, повышенное зрительное напряжение, повышенные физические нагрузки, работы на транспорте, в отдаленных местностях и др.
По каждой группе производственных вредностей указаны медицинские противопоказания для работы в условиях, где такие виды вредностей имеются.
Для ряда видов работ (подземные, водолазные, связанные с экстремальными условиями, химическим загрязнением и др.) таким противопоказанием является и наличие сахарного диабета.
Сахарный диабет — синдром хронической гипергликемии. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета. Диагностика сахарного диабета. Профилактика сахарного диабета.
доклад [28,1 K], добавлен 22.12.2008
Сахарный диабет — заболевание, которое проявляется высоким уровнем сахара в крови по причине недостаточного воздействия инсулина. Главные признаки этого заболевания. Разновидности диабета и назначение лечения. Осложнения в случае запущенной формы диабета.
книга [24,3 K], добавлен 07.06.2010
Классификация сахарного диабета. Инсулинзависимый сахарный диабет. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диабетическая кардиопатия. Сахарным коматозные состояния у больных диабетом. Гипергликемическая кома.
реферат [41,6 K], добавлен 06.04.2007
Сахарный диабет как эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови. Знакомство с основными признаками появления сахарного диабета: рушением всех видов обмена веществ, нарушение взаимодействия с клетками-мишенями.
презентация [465,9 K], добавлен 16.05.2014
Причины и признаки сахарного диабета. Уровень сахара в крови. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом. Задачи женской консультации. Сахарный диабет в постродовом периоде.
реферат [52,5 K], добавлен 16.06.2010
Понятие сахарного диабета как заболевания, в основе которого лежит недостаток гормона инсулина. Показатели смертности от диабета. Сахарный диабет I и II типов. Острые и хронические осложнения при диабете I типа. Неотложные состояния при диабете II типа.
реферат [49,2 K], добавлен 25.12.2013
Общая характеристика эндокринного заболевания — сахарный диабет. Основные причины роста заболеваемости. Этиология и патогенез сахарного диабета различных типов. Клиническая классификация заболевания. Критерии состояния липидного обмена. Формы лечения.
история болезни [68,6 K], добавлен 22.12.2008
Понятие и причины развития сахарного диабета, оценка его распространенности на сегодня. Механизм снижения сахара в крови с помощью инсулина. Диагностика заболевания и других нарушений. Патогенез диабета первого и второго типов, их сравнительное описание.
презентация [222,6 K], добавлен 26.11.2014
Инсулиннезависимый диабет или сахарный диабет II типа — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией. Нарушение секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей. Диагностика, клиническая картина и лечение.
презентация [228,4 K], добавлен 29.03.2012
Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе. Клиническая картина явного (манифестного) сахарного диабета. Особенности течения инфаркта миокарда. Методы лабораторной диагностики. Генетические факторы и маркеры.
реферат [46,2 K], добавлен 07.06.2011
Такое заболевание, как сахарный диабет 2 типа не развивается без какой-либо причины. Вызывать болезнь и способствовать появлению осложнений могут основные факторы риска. Если их знать, это помогает вовремя распознать и предотвратить негативное воздействие на организм.
Факторы риска сахарного диабета могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным относят причины, вызванные наследственной предрасположенностью. Чтобы вызвать болезнь, нужно только оказаться в определенных обстоятельствах. Которые представляют собой риск развития диабета.
Относительные факторы развития диабета – это причины, связанные с ожирением, нарушением обмена веществ, появлением различных заболеваний. Таким образом, нарушить общее состояние пациента может стресс, хронический панкреатит, инфаркт, инсульт, провоцирующий диабет. Беременные женщины и пожилые люди также рискуют оказаться в числе больных.
Можно выделить факторы риска сахарного диабета 2 типа, которые несут опасность для человека.
- Главный фактор, вызывающий диабетическое заболевание, связан с повышением массы тела. Риск появления диабета велик, если индекс веса человека превышает показатели 30 кг на один м2. При этом диабетик может принимать форму яблока.
- Также причиной может стать увеличение окружности талии. У мужчин данные размеры должны составлять не более 102 см, а у женщин – 88 см. Таким образом, для уменьшения риска следует позаботиться о собственном весе и его снижении.
- Неправильное питание также ведет к нарушению обмена веществ, что усиливает вероятность развития заболевания. Важно каждый день употреблять овощи в количестве не менее 180 г. Особенно полезны овощи с зелеными листьями в виде шпината или капусты.
- При употреблении сладких напитков может наблюдаться возникновение ожирения. Связано это с тем, что такое питье делает клетки менее восприимчивыми к инсулину. В результате у человека повышается сахар в крови. Врачи рекомендуют как можно чаще пить обычную воду без газов и подсластителей.
Повышенное артериальное давление не первый провоцирующий фактор, но такие симптомы всегда наблюдаются при сахарном диабете. При увеличении показателей более 140/90 мм рт. ст. сердце не может полноценно перекачивать кровь, что нарушает кровообращение.
В этом случае профилактика сахарного диабета заключается в выполнении физических упражнений и правильном питании.
Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа могут быть связаны с вирусными инфекциями в виде краснухи, ветряной оспы, эпидемического гепатита и даже гриппа. Такие болезни – это своеобразный пусковой механизм, влияющий на появление осложнения сахарного диабета.
- Ведение неправильного образа жизни также негативно сказывается на состоянии здоровья пациента. При хроническом недосыпании организм истощается и начинает вырабатываться избыточное количество гормона стресса. Из-за этого клетки приобретают устойчивость к инсулину, и у человека начинается увеличение веса.
- Также мало спящие люди все время испытываю голод по причине повышения гормона грелина, который стимулирует аппетит. Чтобы избежать осложнений, период ночного сна должен составлять не менее восьми часов.
- В том числе факторы риска диабета 2 типа включают сидячий образ жизни. Во избежание развития заболевания нужно физически активно двигаться. При выполнении любых физических упражнений глюкоза начинает поступать из крови к мышечным тканям, где она выступает в качестве энергетического источника. Также физкультура и спорт удерживают массу тела человека в норме и устраняют бессонницу.
- Хронический стресс, вызванный частыми психологическими переживаниями и эмоциональным напряжением, приводит к тому, что начинает вырабатываться избыточное количество стрессовых гормонов. По этой причине клетки организма приобретают особую устойчивость к гормону инсулину, и в организме пациента резко увеличивается уровень сахара.
Дополнительно из-за стресса развивается депрессивное состояние, человек начинает плохо питаться и не высыпается. Во время депрессии у человека наблюдается подавленное состояние, раздражительность, потеря интереса к жизни, такое состояние на 60 процентов увеличивает риск развития болезни.
В депрессивном состоянии люди чаще всего имеют плохой аппетит, не стремятся заниматься спортом и физкультурой. Опасность подобных нарушений заключается в том, что депрессия приводит к гормональным изменениям, провоцирующим ожирение. Чтобы вовремя справиться со стрессом, рекомендуется заниматься йогой, медитацией и чаще уделять себе время.
Сахарный диабет 2 типа в первую очередь затрагивает женщин возраста более 45 лет. Признаки сахарного диабета у женщин после 40 могут выражаться в виде замедления скорости обмена веществ, уменьшением мышечной массы и увеличением веса. По этой причине данной возрастной категории необходимо заниматься физкультурой, правильно питаться, вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у врача.
Определенные расы и этнические группы имеют более высокий риск развития болезни. В частности, сахарный диабет на 77 процентов чаще затрагивает афроамериканцев, азиатов, чем европейцев.
Несмотря на то, что на подобный фактор влиять невозможно, необходимо следить за собственным весом, правильно питаться, высыпаться и вести правильный образ жизни.
Секция: 2. Биологические науки
XXIII Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»
ЭКЗОГЕННЫЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Сахарный диабет — гетерогенная группа метаболических заболеваний, характеризуемая стойким состоянием гипергликемии.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Две формы сахарного диабета являются наиболее распространенными: Диабет первого типа (СД1, ранее известный как инсулинозависимый диабет, ювениальный диабет) и Диабет второго типа (CД2, ранее известный как инсулиннезависимый диабет) — оба вызваны сочетанием генетических и экологических факторов риска. Тем не менее, есть и другие, более редкие, формы диабета, что передаются наследственно. Они включают в себя сахарный диабет взрослого типа у молодых, известный так же как диабет — MOD Y (сокр. от англ. Maturity onset diabetes of the young ) и диабет, связанный с мутацией митохондриальной ДНК.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Все формы сахарного диабета имеют серьезные последствия для здоровья, обусловленные нарушением метаболизма глюкозы (например, гликозилирование белков или гиперлипедимии). Существует целый ряд долгосрочных осложнений, возникающих вследствие специфических диабетических поражений микрососудов.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Сахарный диабет 1 ТипаЭпидемиология. СД1 вызван аутоиммунным разрушением β- клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и составляет, примерно, 10 % всех случаев с сахарным диабетом. В настоящее время, пожизненная инсулинотерапия — единственный метод лечения этого заболевания. Без экзогенных инъекций инсулина, люди с СД1 не выживают. Было подсчитано, что свыше 20 миллионов человек во всем мире, в основном дети и подростки, имеют СД1 (ист. Holt . 2004), при этом рост заболеваемости увеличивается на 3—4 % ежегодно (ист. Onkamo и др. 2000).
Рисунок 1. Панкреатический островок
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Внешние и экологические факторы способствуют этиологии СД1. Это утверждение основано на исследованиях сезонной заболеваемости СД1 во многих странах, где показатель заболеваемости был ниже в течение теплых месяцев и увеличивался во время холодной зимы (Dorman и др., 2003). В частности, недавний рост заболеваемости СД1 так же может быть связан с изменением глобальной окружающей среды, а не с изменениями генофонда, поскольку для этого потребовалась бы смена нескольких поколений. Исследования близнецов так же позволили предоставить доказательства роли экологических факторов риска для СД1. Значения конкордантности по СД1 для монозиготных близнецов значительно выше, чем для дизиготных близнецов (приблизительно 30 % против 10 % соответственно). Тем не менее, большинство монозиготных пар близнецов являются дискордантными. Таким образом, заболевание не может определяться лишь генетически.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Считается, что факторы окружающей среды действуют либо как «инициаторы», либо же в роли «ускорителей» для лиц, имеющих признаки аутоимунного разрушения β- клеток. Так же влияние может быть оказано с помощью механизмов, которые непосредственно или косвенно провоцируют аномальный иммунный ответ на присутствующие в клетках белки.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Наибольшее внимание получили риски окружающей среды, связанные с вирусами (вирус Коксаки) и детским питанием, точнее его составляющими, способными оказать косвенное влияние на развитие заболевания. Питание играет немаловажную роль в этиологии СД1, так ученой группой Borch-Johnsen et al было отмечено влияние длительности грудного вскармливания на степень иммунологической защиты. Сокращение продолжительности грудного вскармливания способно косвенно отражать раннее воздействие пищевых белков, стимулирующих аномальный ненормальную иммунную реакцию у новорожденных.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Сахарный диабет 2 типа. Эпидемиология. Основная часть пациентов с диабетом (более 90%) приходится на больных сахарным диабетом 2 типа. Диагноз СД2 ставится на основе наличия присущих этому заболеванию симптомов, однако основным критерием является концентрация глюкозы в крови >7.0 ммоль/л или >11,1 ммоль/л через 2 часа после стандартной нагрузкой глюкозой (ВОЗ, 1999). СД тип 2 развивается вследствие нарушения секреции инсулина и периферической резистентности к инсулину. Как правило, корректируется на начальных этапах с помощью диеты, физических нагрузок и пероральных сахароснижающих препаратов, а на поздних этапах — добавлением инсулинотерапии вследствие неуклонной гибели бета клеток и формирования инсулинопении.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> СД2 можно назвать «эпидемией XXI века», поскольку уже в 2000 во всем мире насчитывалось более 190 000 человек, больных СД2 (3 % населения мира). По прогнозам к 2030 году процент увеличится до 4,5. Большая часть этого роста происходит у женщин и мужчин от 45 до 64 лет, живущих в развивающихся странах. Своеобразными лидерами по числу больных СД2 являются Индия (35 млн.), Китай (21 млн.) и США (19 млн.) (ВОЗ 2006). Распространенность СД2 увеличивается с возрастом населения ( Wild и др.): в развивающихся странах наибольшее число диабетиков находится в возрастной группе 45—64, тогда как в наиболее развитых странах наибольшее количество больных находится в возрасте 65 лет и старше. Это различие в значительной мере говорит о различиях в возрастной структуре населения этих стран.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Факторы риска окружающей среды. Уже в 1962 году ученые предполагали, что СД2 представляет собой «бережливый генотип», который имел селективное преимущество. Предполагали, что в первобытные времена люди, которые обладали этой «метаболической бережливостью», могли накапливать большую долю энергии в виде жира, пока еда была в изобилии, было больше шансов выжить во время голода. Сейчас же население получает непрерывную подачу пищи с высокой энергетической ценностью, в том время как уровень физической активности стал значительно ниже. Это, вероятно, объясняет рост заболеваемости СД2 по всему миру.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Основным фактором риска для СД2 является ожирение (>120 % от нормального веса), а также малоподвижный образ жизни. Резкий рост ожирения во всем мире ответственен и за значительное увеличение числа заболевших. Примерно 80 % случаев СД2 типа связаны с ожирением. В последнее десятилетие экспериментально было доказано, что физическая активность и правильная диета снижают риск СД2 на 60 % (Программа по профилактике СД Study Group, 2006). Так же доказано, что внутриматочная среда является важным предиктором СД2 (Халес и Баркер, 2001), многочисленные исследования показали, что малый вес при рождении связан с недостаточным питанием плода, возникающей из-за толерантности к глюкозе и возможном развитии СД2 в течение жизни.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Роль генетики в развитии Diabetes mellitus .
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Сахарный диабет 1 типа.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Люди, обладающие двумя гаплотипами DRB1-DQA1-DQB1, находятся в значительно более высокой степени риска СД1, нежели обладатели одного гаплотипа группы риска, эффект от заболевания, которых куда более скромный. Относительные оценки рисков зависят и от расы. Например, жители Кавказа с двумя предрасположенными к СД1 гаплотипами имеют, примерно, 6 % риск развития СД1 после 35 лет. Тем не менее, эта цифра значительно ниже в популяциях где СД1 — редкость (например, у азитов IDDM 1, есть и другие гены, ответственные за развитие СД1 (Anjos and Polychronakos, 2004). Они включают в себя INS и CTLA-4.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> INS (проинсулин). Ген INS, расположенный на 11 хромосоме локус (11p15.5), был обозначен как IDDM2. Положительные ассоциации были обнаружены с не транскрибированным переменным числом тандемных повторов (VNTR) в 5 фланкирующей области. Существует 2 распространенных разновидности. Более короткий, класс I предрасполагает к СД1 (увеличение ОР* на 1—2 пункта), в то время как более длинная разновидность — класс III выполняет преимущественно защитную функцию. Ген кодирует определенный профермент, который синтезируется β-клетками панкреатических островков. Проинсулин реструктурируется в А и Б цепи гомрона инсулина. При жкспрессии гена в тимусе способен определять иммунную толерантность к β- клеткам поджелудочной железы.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> CTLA-4 (cytotoxic T lymphocyte-associated 4). Расположен на второй хромосоме (локус 2q31-35), где расположены многие гены СД1. Различные варианты этого гена связаны со многими аутоиммунными заболеваниями. C TLA -4 ингибирует функцию Т-клеток. Нарушение деятельности, связанное с разновидностью Thr 17 Ala может увеличить риск возникновения СД1. В целом, относительное увеличение риска для разновидности CTLA-4Ala17 было оценено в
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Сахарный диабет 2 типа.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Давно известно, что СД2, от части, — наследственное заболевание. Изучение семейных анамнезов позволили выяснить, что люди, имеющие в первой степени родства больных СД2, в 3 раза сильнее подвержены риску развития СД2 в дальнейшем, в сравнении с теми, кто не имел родственников с СД2 в семейной истории болезней. Кроме того, было определено, что степень конкордантности монозиготных близнецов, которая варьировалась от 60 до 90 %, была значительно выше, нежели у дизиготных. Таким образом, очевидно, что СД2 обладает значительным генетически компонентом.
inter-ideograph;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Один из подходов, используемых для определения генов, восприимчивых к болезни, является метод, основанный на идентификации генов-кандидатов. Гены-кандидаты избираются потому что они, как полагают, участвуют в функции β- клеток поджелудочной железы, метаболизма глюкозы или же участвуют в других метаболических процессах, повышающих риски возникновения СД2, например, потребление энергии, метаболизм липидов. На сегодняшний день изучено более 50 генов-кандидатов для СД2 в различных популяциях мира. Однако, результаты для практически всех генов-кандидатов были противоречивы. Возможные объяснения, касающиеся дивергентности результатов, включают в себя: небольшие размеры выборки образцов, различия в восприимчивости к СД2 различных этнических групп, изменения воздействия окружающей среды, а также взаимодействия генов и окружающей среды. В связи с рядом неточностей, данный обзор будет сфокусирован лишь на некоторых, наиболее перспективных генах-кандидатах. Они включают в себя PPAR γ , ABCC8, KCNJ11, и CALPN10.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> PPAR γ. Ген, кодирующий рецептор, активируемый пероксисомными пролифераторами, регулирующий экспрессию генов-участников процессов метаболизма. Этот ген был широко изучен, поскольку он очень важен в метаболизме липидов и углеводов, а также является мишенью для гипогликемических лекарств, известных как тиазолидиндионы. Одна из форм гена PPARγ(Pro) уменьшает чувствительность к инсулину, увеличивая риск СД2 в несколько раз. Возможно, еще более важным является тот факт, что эта разновидность очень распространена в большинстве популяций. Около 98 % европейцев несут в своем генотипе хотя бы 1 экземпляр Pro аллеля.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> ABCC8. Этот ген кодирует похожий сульфонилмочевинный рецептор ( SUR 1), субъединица, объединенная с субъединицей Kir 6.2 (кодируется геном KCNJ11 U , так же известен как калиевый канал). Оба гена являются частью АТФ-чувствительного калиевого канала, который играет клюевую роль в высвобождении таких гормонов, как инсулин, глюкагон. Любая мутация в этих генах может повлиять на деятельность калиевого канала и секрецию инсулина, что в конечном итоге приводит к развитию СД2. Интересно, что эти гены располагаются очень близко друг к другу и недалеко от гена INS . Существует мнение, что гены могут работать совместно из-за непосредственной близости друг с другом.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> С тех пор, как PPAR γ , ABCC8, KCNJ11 стали использоваться в качестве мишеней для лекарственных средств, применяемых в лечении СД2, появились фармакологические возможности для поддержания хорошего гликемического контроля. Ответ на гипогликемические препараты может быть связан с генотипом. Таким образом, генетическое тестирование способно не только определить тех, кто находится в группе высокого риска развития СД2, но может быть также полезен в качестве ориентиров схемы лечения для СД2.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> С APN 10(кальпаин-10). Кодирует внутриклеточный кальций-зависимый цистеиновых протеаз, которые повсеместно экспрессируются (Cox и другие, 2004). Мутации в кальпаине способны повлиять на активность секреции инсулина и, следовательно, на склонность к СД2. Вклад этого локуса в повышение риска СД2 наиболее значителен в Американо-Мексиканской популяции.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Сахарный диабет взрослого типа у молодых.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Более известен как MODY . MODY — необычная форма СД2 (менее 5 % всех случаев СД2). В целом, любой случай СД2 до 25 лет — MODY. Заболевание характеризуется медленным развитием симптомов, отсутствием кетоза и отсутствием доказательств аутоиммунного заболевания β- клеток панкреатических островков. Заболевание чаще всего контролируется без экзогенного введения инсулина. ΜΟ DY отображается аутосомно-доминантным типом наследования и, как правило, охватывает три поколения. Благодаря достижениям современной генетики, в настоящее время известно, что существует, как минимум, 6 форм ΜΟ DY , каждая из которых вызывается мутацией в гене, непосредственно связанным с функцией β-клеток. В настоящее время открыто лишь 85 % генов несущих в себе мутации, вызывающие заболевание, однако можно ожидать, что в ближайшее время будут открыты и остальные.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Роль генетики в лечении и профилактике сахарного диабета.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> В настоящее время нет способов по предотвращению СД1. Пожизненные инъекции инсулина доступны лишь для лечения заболевания. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что в настоящее время генетика бессильна в управлении или профилактике СД1. Хотя лекарство от СД1 в настоящее время недоступно, были разработаны несколько крупных многонациональных исследований для оценки первичных и вторичных мероприятий. Тестируемые мероприятия включали профилактический инсулин в виде назального спрея (проект DIPP в Финляндии), оральный инсулиновый спрей и инъекционный инсулин (Профилактические исследования DPT -1 в США), а также введение больших доз никотинамида (European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial — ENDIT). Все исследования проводились на потенциальных диабетиках в семьях с, по крайней мере, 1 ребёнком с СД1. На сегодняшний день ни один из исследуемых мероприятий не позволили снизить риск или отсрочить развитие СД1.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Сахарный диабет 2 типа.
text-indent:1.0cm;line-height:150%»> В отличие СД1, СД2, как правило, может быть предотвращен путем поддержания веса тела с учетом возраста и физической активности. Хотя сообщения общественного здравоохранения, которые подчеркивают питательную диету и регулярную физическую активность стали обычным явлением, они не были эффективными в плане профилактики заболевания. Учитывая недавние эпидемии ожирения, очевидно, что в настоящее время стратегии вмешательства, игнорируются большинством лиц в общей популяции. Лидеры проекта «Генома человека» предсказывали, что генетические тесты станут доступны для многих распространённых заболеваний в течение первого десятилетия 21-го века. Это позволит людям узнать их индивидуальные уязвимые места и восприимчивости, чтобы уменьшить риски, применяя вмешательства, основанные на медицинском наблюдении, изменении образа жизни, диеты или лекарственной терапии.
Сахарный диабет как хроническое пожизненное заболевание. Воздействие химически и других факторов окружающей среды на течение диабета и возможности его полноценной компенсации. Производственная пыль разного происхождения и её действие на организм.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Химические факторы окружающей среды и сахарный диабет
Профессор, член-корреспондент Российской Академии естествознания
Несмотря на огромные достижения медицинской науки, широкое использование инсулина и других сахароснижающих препаратов, сахарный диабет продолжает оставаться хроническим пожизненным заболеванием. Поскольку недостаток инсулинпродуцирующей функции бета-клеток поджелудочной железы или (и) нарушения проникновения и усвоения инсулина клетками органов и тканей является основой патогенетического механизма развития диабета, основные усилия в сфере его лечения сосредоточены на совершенствовании эффективности сахароснижающих препаратов и других сопутствующих лекарственных средств.
На этом фоне подчас не учитывается или недостаточно учитывается то важное обстоятельство, что на течение диабета и возможности его полноценной компенсации определенное влияние оказывает и воздействие химически и других факторов окружающей среды.
С воздействием химических факторов окружающей природной и техногенной среды больной сахарным диабетом постоянно встречается как в повседневной жизни, так и в процессе трудовой деятельности.. Нередко именно эти факторы оказывают на здоровье человека и течение сахарного диабета гораздо более выраженное отрицательное влияние, нежели факторы природного происхождения. Осведомленность о таких факторах и тех опасностях, которые подстерегают контакт с ними необходимы больному диабетом в ряде жизненных ситуаций и при выборе профессии. Напомним о профессиональных вредностях, нередко сопутствующих трудовой деятельности человека. Эти вредности делятся на несколько классов.
а) шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, электромагнитные волны (лазерное, радиоволновое), ионизирующие излучения, повышенное и пониженное атмосферное давление, повышенная или пониженная температура, влажность и скорость движения воздуха и другие факторы физической природы.
б) Неблагоприятные факторы химической природы: агрессивные химические вещества, токсические пары, токсические пылевые частицы, токсические аэрозоли.
с) Неблагоприятные факторы биологической природы — патогенные микроорганизмы, патогенная флора, патогенная фауна.
Класс «Б» — неправильная организация трудовых процессов (чрезмерная интенсивность трудовой деятельности, чрезмерная длительность рабочего дня и меняющийся его график, длительное вынужденное положение тела, монотонность трудового процесса, динамическая и статическая нагрузка на отдельные органы и системы).
Класс «В» — неудовлетворительная внешняя обстановка труда и производства (недостаточное и неравномерное освещение, неудовлетворительные вентиляция, отопление, вдоснабжение, канализация и т.п.)
Особым видом трудовой деятельности является умственная (интеллектуальная) работа. Она объединяет виды труда, связанные с приемом, переработкой и анализом различной информации. Такой труд требует повышенного напряжения органов чувств (зрения в т.ч.), внимания, активации процессов мышления и эмоциональной сферы. Различают такие разновидности умственного труда: операторский, административный, конструкторский, учеба студентов и школьников, труд библиотечных работников, научно-преподавательская работа, труд медицинских работников, творческая деятельность (писатели, артисты и др.).
В числе вредных факторов производственной среды (а вследствие загрязнения атмосферного воздуха и вне её) одно из ведущих мест принадлежит производственной пыли разного происхождения. Её действие на организм, помимо концентрации, зависит от таких показателей, как происхождение (органическая, неорганическая, смешанная), размеры частиц (они колеблются от крупных — более 10 микрометров, до ультрамикроскопических — менее 0,25 микрометров), их химического состава, конфигурации, растворимости. У лиц работающих в условиях интенсивного пылевого загрязнения могут возникать различные виды поражений легких. В их числе — несколько форм пневмокониозов (силикозы, антракозы, металлокониозы, асбестозы и др.), хронический бронхит, бронхиальная астма, заболевания верхних дыхательных путей, гинекологическая патология, аллергические реакции, болезни глаз и др.
Помимо пыли воздушная среда в условиях промышленного и сельскохозяйственного производства может загрязняться вредными химическими веществами. К основным из них принадлежат: свинец, ртуть, марганец, окись углерода, бензол, ацетон, нитросоединения, всевозможные пестициды и множество (несколько сот наименований) других вредных химических веществ. В зависимости от концентрации и вида таких веществ, в результате воздействия их на человека могут возникать острые (отравления) и хронические поражения, как организма в целом, так и отдельных органы. В большей или меньшей мере, все подобные негативные последствия воздействия пылевых и газообразных загрянений крайне пагубно влияют на углеводный и другие виды обмена веществ, усугубляют и ускоряют поражения глаз, печени, почек и других заболеваний.
Работа в условиях постоянного химического загрязнения противопоказана больным сахарным диабетом. Говоря об опасностях химического загрязнения для больных диабетом следует упомянуть, что некоторые химические вещества могут быть непосредственной причиной возникновения и усугубления течения диабета. Классический пример — химическое вещество аллоксан (мезоксалилмочевина). Он избирательно токсически действует на поджелудочную железу и вызывает экспериментальный диабет у животных (собак). Кроме аллексана, доказано патогенное воздействие дитизона , связывающего цинк, участвующий в секреции инсулина, нитросоединений, азокрасители Известно, что поджелудочная железа обладает склонностью аккумулировать метал никель, способный оказывать токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Описаны случаи возникновения СД-2 в возникновении которого были причастны такие профессональные вредности связщанные с работой с нитрокрасками, органическими растворителями
Неблагоприятное влияние на бета-клетки ПЖ могут оказывать различные лекарственные вещества и гормоны. В классификации нарушений гликемии принятой Всемирной Организацией Здравоохранения даже выделен отдельный подраздел «Сахарный диабет, индуциремый лекарственными препаратами и химическими веществами». К числу химических «бетапанкреалитиков» относятся стрептозоцин, адреналин, изадрин адренокортикостереодные препараты, глюкокортикоиды, глюкагон, соматотропин, некоторые оральные контрацептивы, аминазин и др.
Возникновение заболеваний и патологических отклонений в состоянии здоровья, связанных с вредными условиями труда, являются серьезной медико-социальной проблемой. С целью профилактики опасных последствий работы в таких условиях, создана научно-практическая комплексная система соответствующих по их предупреждении. Основными составляющими этой системы являются: сахарный диабет заболевание химический
а) Гигиеническое нормирование — научное обоснование допустимых (безвредных для здоровья) уровней воздействия вредных физических и химических факторов производственной среды, разработка санитарных норм и правил
б) Технологические меры — внедрение новейших технологий (в т.ч. замкнутых, безотходных производственных циклов), автоматизация и механизация производственных процессов, дистанционное управление ими и т.п.
в) Санитарно-технические меры — уменьшение уровня действия вредных факторов производственной среды с помощь специальных санитарно-технических устройств (герметизация рабочих зон, шумозащита, принудительная локальная вентиляция, защита от ионизирующих излучений, экранирование и т.п.)
г) Архитектурно-планировочные меры — рациональная планировка производственных помещений, создание функциональных зон, озеленение территории и др.
д) Организационные меры — рациональный режим и график труда и отдыха, максимальное ограничение времени контакта работника с вредными веществами и воздействиями, психологический и медицинский профессиональный отбор и текущий медицинский контроль за состоянием здоровья персонала.
В общей системе предупредительных мероприятий большое внимание уделяется наличию и ответственному использованию средств индивидуальной защиты (одежда и обувь, фильтрующие и изолирующие устройства, каски и другие средства защиты головы, средства защиты лица, глаз, шумозащиты).
Непременным элементом защитных мероприятий являются предупредительные и периодические медицинские осмотры. Имеются специальные нормативные акты, регулирующие их проведение. Определены виды трудовой деятельности, на которую претендент может быть допущен только после прохождения предварительного медицинского обследования и отсутствия медицинских противопоказаний для данного вида работы. Обязательному предварительному медицинскому обследованию подлежат: лица моложе 21 года, поступающие на работу, связанную с воздействием вредных химических и физических факторов. Не менее важны и регулярные периодические медицинские осмотры, позволяющие своевременно обнаружить те или иные патологические отклонения и решить вопрос о возможности продолжения работы по данной специальности или в данных условиях трудовой деятельности.
Перечень вредных веществ и неблагоприятных условий труда, при наличии которых обязательны предупредительный и периодические медицинские осмотры, включает в себя: химические производства, промышленные пылевые вещества, биологические производства, ионизирующая радиация, неионизирующие излучения, производственная вибрация, производственный шум, повышенное атмосферное давление, дискомфортный (перегреваний и охлаждающий) микроклимат, повышенное зрительное напряжение, повышенные физические нагрузки, работы на транспорте, в отдаленных местностях и др.
По каждой группе производственных вредностей указаны медицинские противопоказания для работы в условиях, где такие виды вредностей имеются.
Для ряда видов работ (подземные, водолазные, связанные с экстремальными условиями, химическим загрязнением и др.) таким противопоказанием является и наличие сахарного диабета.
Сахарный диабет — синдром хронической гипергликемии. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета. Диагностика сахарного диабета. Профилактика сахарного диабета.
доклад [28,1 K], добавлен 22.12.2008
Сахарный диабет — заболевание, которое проявляется высоким уровнем сахара в крови по причине недостаточного воздействия инсулина. Главные признаки этого заболевания. Разновидности диабета и назначение лечения. Осложнения в случае запущенной формы диабета.
книга [24,3 K], добавлен 07.06.2010
Классификация сахарного диабета. Инсулинзависимый сахарный диабет. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диабетическая кардиопатия. Сахарным коматозные состояния у больных диабетом. Гипергликемическая кома.
реферат [41,6 K], добавлен 06.04.2007
Сахарный диабет как эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови. Знакомство с основными признаками появления сахарного диабета: рушением всех видов обмена веществ, нарушение взаимодействия с клетками-мишенями.
презентация [465,9 K], добавлен 16.05.2014
Причины и признаки сахарного диабета. Уровень сахара в крови. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом. Задачи женской консультации. Сахарный диабет в постродовом периоде.
реферат [52,5 K], добавлен 16.06.2010
Понятие сахарного диабета как заболевания, в основе которого лежит недостаток гормона инсулина. Показатели смертности от диабета. Сахарный диабет I и II типов. Острые и хронические осложнения при диабете I типа. Неотложные состояния при диабете II типа.
реферат [49,2 K], добавлен 25.12.2013
Общая характеристика эндокринного заболевания — сахарный диабет. Основные причины роста заболеваемости. Этиология и патогенез сахарного диабета различных типов. Клиническая классификация заболевания. Критерии состояния липидного обмена. Формы лечения.
история болезни [68,6 K], добавлен 22.12.2008
Понятие и причины развития сахарного диабета, оценка его распространенности на сегодня. Механизм снижения сахара в крови с помощью инсулина. Диагностика заболевания и других нарушений. Патогенез диабета первого и второго типов, их сравнительное описание.
презентация [222,6 K], добавлен 26.11.2014
Инсулиннезависимый диабет или сахарный диабет II типа — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией. Нарушение секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей. Диагностика, клиническая картина и лечение.
презентация [228,4 K], добавлен 29.03.2012
Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе. Клиническая картина явного (манифестного) сахарного диабета. Особенности течения инфаркта миокарда. Методы лабораторной диагностики. Генетические факторы и маркеры.
реферат [46,2 K], добавлен 07.06.2011